Sydämen aneurysma: synnynnäinen ja hankittu

Sydänneurysmi on sydämen seinämän (sydänlihaksen) tai väliseinän rajoitettu ulkonema, jolla on ”pussin” tai ”sienen” muoto. Tässä vaiheessa sydänlihaksesta tulee ohut ja menettää kykynsä supistua riittävästi, joten se turpoaa ja vajoaa sydämen syklin vaiheisiin.

Vasemman kammion aneurysman lajikkeet

Vasempaan kammioon vaikuttaa useimmiten, minkä jälkeen muodostuu vasemman kammion aneurysma. Harvemmin esiintyy MJP: tä (interventricular väliseinä) ja oikeaa kammioa. Aneurysmit voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Syntyneellä pitkään ei voi olla mitään oireita lapsella, koska ne eivät johda verenkiertohäiriöihin. Näihin kuuluvat intertrikulaarinen väliseinämän aneurysma (MJP). Ohennettu väliseinä turpoaa oikean kammion onteloon. Yleisin aneurysman oire on heikentynyt sydämen impulssin johto, joka tapahtuu erilaisina tukkeina.

Hankitut aneurysmat ilmenevät erilaisten sydänsairauksien jälkeen, ja niiden ennuste on epäsuotuisa ilman hoitoa.

Saatujen Aneurysmien syyt

Miltä näyttää hankittu vasemman kammion aneurysma?

Useimmiten sydämen aneurysma ilmenee laajan MI: n (sydäninfarkti) jälkeen, useimmissa tapauksissa vasen kammio. Sydänlihaksen kuolema (sydänkohtaus) tapahtuu.

Solut korvataan arpikudoksella, joka tulee joustamattomaksi ja menettää kykynsä supistua. Siksi vasemman kammion paineen nousun ajankohtana ohennettu seinämä tai väliseinä turpoaa ja roikkuu ”pussin” muodossa..

Ja siellä oleva veri pysähtyy. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen, joka voi tukkia kehon verisuonia ja muodostaa uhan elämälle..

Hankittu sydämen aneurysma voi tapahtua myös seuraavista syistä:

  • Valtimoverenpaine
  • Kardioskleroosi (sydänlihaksen sidekudoksen lisääntyminen)
  • Sydänlihaksen tarttuva vaurio (sydänlihatulehdus)
  • vammat
  • Sydänleikkaus

Hankitun aneurysman oireet ja tyypit

Vasemman kammion etupinnan krooninen aneurysma

Sydämen aneurysma voi esiintymishetkellä olla akuutti, subakuutti ja krooninen.

Akuutti sydämen aneurysma muodostuu jopa 14 vuorokauden kuluttua sydänkohtauksesta.

Seuraavat oireet ilmenevät:

  • pahoinvointi ja heikkous,
  • hengenahdistus (hengenahdistus),
  • pitkittynyt kohonnut kehon lämpötila jopa 38 0С.

Yleisessä verikokeessa valkosolut ja ESR ovat kohonneet. Taudin akuutilla ajanjaksolla sairastunut seinämä on melko heikko. Siksi kaikki ylimääräiset fyysiset vaivat ja valtimohypertensio voivat aiheuttaa sen repeämisen ja kehon kuoleman. Vasemman kammion etuseinä revitään useammin, paljon harvemmin kyyneleitä löytyy takaseinästä tai MJP: stä..

Subakuutti aneurysma. Sen muodostumisaika on jopa 8 viikkoa sydänkohtauksen kehittymisen jälkeen. Sidekudoksen arpi onnistuu muodostamaan tarpeeksi. Aneurysman seinä vahvistuu ja sen repeämisen todennäköisyys alkaa vähentyä. Tässä vaiheessa sydämen työssä on edelleen keskeytyksiä ja sydämentykytys, hengenahdistus ja takykardia.

Sydän krooninen aneurysma muodostuu 8 viikosta MI: n (sydäninfarkti) puhkeamisen jälkeen. Sidekudoksen arpi vahvistuu, mutta se on kuitenkin joustamaton ja taipuvainen pullistumaan. Trombi saattaa ilmetä tuloksena olevaan onteloon. Seinämän murtumisriski on minimaalinen.

Tämän ajanjakson oireet muistuttavat sydämen vajaatoimintaa:

  • hengenahdistus,
  • turvotus,
  • heikkous,
  • takykardia,
  • ihon vaaleus,
  • niskalaskimo turvotusta.

Sydämen aneurysman diagnoosi

Vasemman kammion ultraääni

  1. Jos sydämen aneurysma sijaitsee LV: n kärjessä tai sen etuseinässä, se voidaan havaita rintalastan vasemmalla puolella 3-4 rintavälitilassa sykkivän muodostuman muodossa.
  2. Jopa 4 viikkoa elektrokardiogrammissa (EKG), MI-merkit (sydäninfarkti) kirjataan. Ne eivät kuitenkaan muutu ja "jäätyvät" ajoissa. Ei ole niin sanottua "positiivista dynamiikkaa", jota tulisi tarkkailla sydänkohtauksen jälkeen.
  3. Sydämen ultraäänitutkimus tai ehokardiografia (ehokardiografia) paljastavat hypokinesian alueen (heikko supistuvuus) ja ohennetun sydänlihan sen ulkonemalla. Itse ontelossa verihyytymät voidaan havaita. Tämän menetelmän ansiosta sydämen aneurysma ei sijaitse vain vasemmassa kammiossa, vaan väliseinässä.
  4. Röntgentutkimus paljastaa vasemman kammion aneurysman, jos se tarttuu sen etuseinään. Mutta valitettavasti MJP: n (intertricular septum) turvotusta ei voida havaita tällä menetelmällä.
  5. Sydän aneurysma voidaan diagnosoida myös monimutkaisemmilla menetelmillä - sydänlihaskintigrafialla, MRI: llä (magneettikuvaus), koronarografialla (sepelvaltimoiden kontrastitutkimus). Nämä menetelmät menevät yleensä päämenetelmien jälkeen ja niitä käytetään vaikeasti tavoitettavien paikkojen tunnistamiseen - takaseinään tai väliseinään..

Sydänneurysmihoito

Sydänkohtauksen akuutilla ajanjaksolla sairaalahoito on tarpeen osastolla, fyysistä toimintaa ei suositella, määrätään vain sängyn lepo.
Infarktin jälkeisen aneurysman hoito voi olla konservatiivista ja nopeaa..

Menetelmä sydämen aneurysman hoitamiseksi lääkkeillä

Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeitä ja kansanlääkkeitä. Se on tarkoitettu oireisiin, mutta ei poista syitä, mutta auttaa vähentämään vasemman kammion kuormitusta ja estämään verihyytymien muodostumisen..

Kansanlääkkeillä ja lääkkeillä hoidolla pyritään vähentämään hengenahdistusta ja turvotusta, heikkoutta, takykardiaa.

Kansanmenetelmien joukossa käytetään infuusioita ja keittämiä: infuusio vasemman keltuaisen yrtistä, infuusio orapihlajashedelmistä, mädänmarjajuuren keittäminen, vuoriarnikan, mäkikuisman ja yarryn kukinnan keittäminen..

Kansanlääkkeiden käytön lisäksi hoitoon sisältyy eri ryhmien lääkkeitä:

  • Beetaadrenergiset estäjät: atenololi, beetaksololi, bisoprololi, karvediloli, labetaloli, metaprololi, nebivololi, propranololi jne. Lääkkeet nopeuttavat sykettä ja vähentävät sydänlihaksen energiantarvetta. Niiden vaikutus on alentaa verenpainetta ja normalisoida syke.
  • Rytmihäiriölääkkeet. Tärkeimmät edustajat ovat amiodarone (cordaron). Se on tehokas työkalu erityyppisten rytmihäiriöiden hoidossa.
  • Diureetteja (diureetteja) määrätään verenpaineen ja vasemman kammion kuormituksen alentamiseksi.

Sydämen aneurysman kirurginen hoito

Infarktin jälkeisen aneurysman kirurginen hoito on johtava menetelmä, koska sen avulla voidaan ratkaista ongelma ja parantaa sairauden ennustetta. Sitä käytetään konservatiivisen hoidon jälkeen..

Indikaatiot sille ovat:

  • konservatiivisen hoidon tehottomuus,
  • lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan oireet,
  • heikkeneminen,
  • hengenvaaralliset rytmihäiriöt (rytmihäiriöt),
  • toistuvat jaksot trombin tukkeutumisesta aneurysman takia.

Leikkaus koostuu kammion ohennetun seinämän tai MJP: n (interventionular septum) poistamisesta ja vian poistamisesta ompelemalla.

Sydämen aneurysman ehkäisy on erittäin tärkeää, ja se yhdistetään huumehoitoon. Tupakoinnista, alkoholista ja fyysisestä ylikuormituksesta on tarpeen luopua. Kaikki nämä tekijät saavat sydämen toimimaan tehostetussa tilassa lisääntyneen kuormituksen olosuhteissa, mikä ei ole haittaa keholle..

Tämä vain pahentaa tilannetta ja auttaa vahvistamaan sydämen vajaatoiminnan oireita: hengenahdistusta, turvotusta ja muita sydämen vajaatoiminnan oireita. Älä unohda rationaalista ravitsemusta, joka vähentää sydämen vasemmanpuoleista kuormitusta - vähimmäismäärä suolaista ja mausteista, rasvaista ja paistettua.

Muutoin ateroskleroosi kehittyy tai etenee, mikä vaikuttaa verisuoniin ja voi aiheuttaa toistuvaa sydäninfarktia..

Syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä, viljaa. Ne sisältävät riittävästi kuitua ja niillä on suojaava tekijä ateroskleroosia vastaan..

Taudin ennuste

Sydänneurysmi on sairaus, jonka ennuste on suhteellisen huono. Hoidon puuttuessa - konservatiivinen ja kirurgisen hoidon jälkeen, jos se on tarpeen, tämä tila johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen tai pahenemiseen. Mutta tämä ei ole vaarallisinta. Aneurysmin repeämä on mikä häiritsee, koska se tapahtuu heti. Ja tällainen tilanne johtaa väistämättä ruumiin kuolemaan.

Muistaa! Kaikissa tilanteissa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, joka määrittelee taudin oireet ja tutkimustulokset oikean lääkkeen ja valitsee oikein annoksen.

Itsehoito lääkkeistä voi tulla vaaralliseksi, heikentää ennustetta ja johtaa haittavaikutuksiin, kuten hengityksen pysähtymiseen, sydämen rytmihäiriöihin tai aneurysman repeämään. Pidä terveyttäsi ja ole terveellinen!

Vasemman kammion aneurysma

Sakkulaarisen tyyppistä arpia, joka kohoaa ulospäin ja jolla on ohuus, kutsutaan vasemman kammion aneurysmiksi, ja se sijaitsee suoraan sydänlihaksessa. Lähes 50%: lla tapauksista se alkaa muodostua ihmisen sydäninfarktin takia, joka kattaa välittömästi kaikki sydämen lihaskerrokset. Sydän supistuessa aneurysmapussi pysyy liikkumattomana tai alkaa tehdä liikkeitä, jotka ovat vastakkaisia ​​sydänlihaksen toiminnallisille piirteille. Tämä johtaa supistumisen merkittäviin toimintahäiriöihin ja vähentää merkittävästi myös vasemmasta kammiosta poistetun sydämen ja veren tilavuutta.

Kehitysvaiheita on useita:

  • Ensimmäinen vaihe, jota kutsutaan myös varhaiseksi vaiheeksi, alkaa kahdessa ensimmäisessä päivässä sydänkohtauksen jälkeen ja voi kestää jopa useita viikkoja. Sydänlihakset alkavat menettää muodonsa. Solut, jotka jatkavat työskentelyä vaurioituneen alueen lähellä, aiheuttavat muutoksia..
  • Toinen vaihe, jota kutsutaan myöhäiseksi, on mallinnus, alkaa muutama viikko arpien muodostumisen jälkeen sydänkohtauksen jälkeen. Tämä vaihe on aneurysmarakenteen valmistuminen, jonka sisällä verihyytymä on yleensä muodostunut. Osa tästä trommista voi siirtyä, mikä johtaa vatsassa, alaraajoissa, aivojen keskusaivoissa tai keuhkoissa sijaitsevien verisuonten trombointiin.

Aneurysmien luokittelu

Asiantuntijat erottavat dynaamisen aneurysman. Se on ensisijainen, tapahtuu sydäninfarktin huipulla. Se päättyy aneurysman muodostumiseen 25%: lla tapauksista ennenaikaisella lääketieteellisellä interventiolla. Jos sydänlihaksen epänormaali verenvirtaus pysähtyy ajoissa, ennusteella on myönteinen tulos ja ulkonema voidaan korjata..

Se on lokalisoitu vasempaan kammioon:

  1. Sydänlihaksen ohut huippu havaitaan potilailla, tämä osa altistuu massiiviselle luonteelle, verisuonitukos on mahdollista.
  2. Takaseinä - ominaista väärille aneurysmoille. Tämän lajin ennuste on epäsuotuisa, koska diagnoosin tekeminen on vaikeaa.
  3. Sivuseinä.

Bulgeilla on oma lomakeluokituksensa:

  1. Litteä - hyvänlaatuisella ennusteella.
  2. Pussinmuotoinen - muodostaa itse kaulan ja pussin.
  3. Kuorinta - muodostuu sydämen limakalvon sisäisellä repeämällä, mutta ulkovuori pysyy ehjänä.

Vasemman kammion aneurysman kehittymistä provosoivat tekijät:

  1. Verentoimituksen puute ja sydänlihaksen kudosten nekroosi, joka vahingoittaa kaikkia kerroksia. Ennuste on heikko hoidon aloittamisen yhteydessä..
  2. Tartuntataudit, kuten nivelreuma, syfilis, bakteeriperäiset endokardiitit.
  3. Sydänliha- ja rintavammat - putoaminen korkealta, liikenneonnettomuuksien seuraukset.
  4. Leikkauksen jälkeen aiheutuneet komplikaatiot.
  5. Synnynnäinen luonne.
  6. Kehon ja sydänlihan granuloomat.
  7. Chagasin tauti.

Vasemman kammion aneurysman oireet

Tärkein syy siihen, että tämäntyyppinen sairaus diagnosoidaan myöhään, johtuu siitä, että vasemman kammion aneurysman oireet ovat samanlaisia ​​kuin muun tyyppiset vaivat..

Asiantuntijat ovat havainneet joitain merkkejä:

  • sydänlihaksen toimintahäiriöt, lisääntynyt tai laskenut syke;
  • kipu alueella, jossa sydän sijaitsee. Epämukavuus annetaan selkäytimen tai yläraajojen alueella. Voi esiintyä sekä levossa että liikunnan aikana;
  • hengenahdistuksen ja asfiksiakohtausten esiintyminen;
  • väsymys, huimaus ja pyörtyminen;
  • verihyytymä.

Taudin diagnoosi

Menetelmät, joita lääkärit käyttävät diagnoosin tekemiseen, perustuvat kliinisen kuvan tunnistamiseen instrumenttiluonteisten oireiden perusteella.

Tutkimus alkaa potilaan historian kokoelmalla, joka sisältää potilaan haastattelun, tietyntyyppiset tutkimukset laboratoriossa. Nämä ovat: yleinen verikoe ja yleinen virtsa-analyysi. Näiden menetelmien avulla voit löytää samanaikaisia ​​vaivoja, ja niiden esiintyminen kehossa voi olla provosoiva ja ratkaiseva tekijä sydämen vasemman kammion aneurysman muodostumisessa.

Asiantuntija määrää elektrokardiogrammin, magneettikuvantamisen, ultraäänidiagnostiikan ja muiden läpi, jotta saadaan täydellinen kuva tapahtumasta.

Perinteisiin tutkimusmenetelmiin sisältyy informatiivista:

  • elektrokardiogrammi - mahdollistaa laajan sydänkohtauksen löytämisen, jota lykättiin jonkin verran aikaisemmin;
  • magneettikuvaus - tiedot, jotka osoittavat aneurysman sijainnin ja mahdollistavat myös vaurion koon määrittämisen;
  • ultraäänidiagnostiikka - mahdollistaa kaikkien vaikutusalueiden ja sydämen lihaksen ulkonevien osien näyttämisen.
  • ehokardiogrammi - avulla voit tunnistaa aneurysman rakenteen: tosi, väärä, toiminnallinen. Ja mahdollistaa myös veritulppien muodostumisen havaitsemisen sydämessä;
  • ventrikulografia - määrittää ulkoneman sijainnin ja koon, tärkeät indikaattorit, kuten: supistuvien prosessien puuttuminen tai esiintyminen aneurysmassa ja niiden ominaispiirteet.

Potilaan tutkiminen on kattava ja joka puolelta mahdollistavan täydellisen kuvan sydänkudoksen tuhoutumisesta ja muutoksista. Ja tämä on ratkaiseva tekijä, asiantuntijalla on kyky määrätä oikea-aikainen hoito.

Aneurysman hoidossa käytetään lääkkeitä, potilaalle määrätään leikkaus. Tämän päätöksen tekee lääkäri, jos sairastuneen alueen pinta-ala on yli 25% seinämästä.

Potilas riskiä diagnoosista ja hoidosta kieltäytymisestä. Tunnistamaton aneurysma voi olla provosoiva tekijä vaivojen kehittymiselle, kuten: tromboembolia, äkillinen kuolemaan johtava seuraus, joka johtuu sydänlihaksen seinämän terävästä repeämästä.

Vasemman kammion aneurysman hoito

Huolimatta siitä, että ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, vasemman kammion aneurysman oireiden puuttuessa leikkaus tehdään harvoin. Mutta tapahtuu, että toiminta on välttämätöntä. Leikkauksen aikana ne palauttavat sydämen vasemman kammion oikeat muodot, mikä antaa sydänlihakselle täyden toiminnan.

Leikkaukset on tarkoitettu potilaille, jotka sydänkohtauksen taustalla ovat tunnistaneet vasemman kammion häiriön toiminnot partikkeleilla, jotka ovat epätäydellisesti supistuneet tai joiden puuttumisesta puuttuu. Leikkaus on määrätty ulkoneman repeämisen uhkana tai veritulppien varalta sydämen suonissa..

Kun leikkaus on valmis, kuntoutusjakso päättyy, sydämen toiminta paranee:

  • Lievittää stressiä sydämen vasemman kammion seinämästä.
  • Lihaskuidut ovat oikeassa muodossa.
  • Supistuva ja laajeneva toiminto palaa normaaliksi.

Oikean lääketieteellisen lähestymistavan jälkeen, kun testit on tutkittu huolellisesti, aneurysman poistamiseksi suoritettua toimenpidettä pidetään perusteltavana.

Leikkauksella on vasta-aiheita:

  • Anestesian suvaitsemattomuus
  • Koko sydänliha-osan poissaolo ulkoneman ulkopuolella.
  • Matala sydänindeksi.

Suorittaessaan kirurgista toimenpidettä erikoistunut henkilö pääsee vakiotyyppiin rintalastan leikkauksen avulla. Potilas on kytketty laitteeseen, joka käynnistää sydän- ja keuhkojen ohituksen, ja asennetaan putki ylimääräisen nesteen poistamiseksi vasemmasta kammioon keuhkojen suonien kautta.

Kun suoritetaan joukko toimenpiteitä, joilla pyritään suojelemaan sydänlihasta kardiokirurgisen päävaiheen aikana, aneurysman aiheuttama alue näyttää valkuaiselta, fibrinoidulta paikalta, joka vajoaa vasemman kammion muodostuvaan tyhjyyteen..

Ulkonema leikataan keskeltä ala-valtimoa pitkin, vetäytyy 2 cm: n verrannosta, joka muodostuu aneurysman onkaloon, poistetaan. Jopa pienet, pienet hiukkaset poistetaan. Käsittelyjen jälkeen arvioidaan leikatun alueen tilavuus, kammion seinämän leikkaukset ja palauttaminen alkavat.

On olemassa suuri joukko tekniikoita:

  • Cooley lineaarinen muovi.
  • Jethane-muovikotelo.
  • Dora endovaskulaarinen korjaus.

Kardioplegian lopussa ilman vapauttaminen sydänlihaksen osista on tärkeää. Veri alkaa virtata sydänlihakseen poistamalla aortalle kiinnitetyn erityisen puristimen. Muutaman minuutin kuluttua sydämen toiminta alkaa palautua.

Ennusteet ja komplikaatiot

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson usein esiintyväksi komplikaatioksi ulkoneman poistamiseksi vasemman kammion onkalosta pidetään pienenä ejektio-oireyhtymänä, joka alkaa kehittyä vasemman kammion koon väkivaltaisesta pienentämisestä. Sydämen rytmihäiriöitä ja keuhkojen vajaatoimintaa voidaan havaita..

Varhaisvuosina kuolleisuus oli 31 päivää leikkauksen jälkeen. Tässä vaiheessa indikaattori laski 7 prosenttiin.

Riskitekijät ovat:

  • ihmisen ikä (vanhemmat ihmiset suvaitsevat ja paranevat pahemmin leikkauksen jälkeen);
  • naispuoliset puolet väestöstä;
  • hätätapauksissa toteutettavat toimet;
  • kirurgiset toimenpiteet lisäproteesilla;
  • alkuperäinen sydänlihaksen taipumus supistua;
  • keuhkojen verenpaine;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Leikkauksen jälkeen ennuste on yleensä positiivinen. Leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona vasemman kammion toiminnallisuus, ulostyöntöjakso ja sopeutumiskyky fyysiseen aktiivisuuteen paranevat merkittävästi.

Rintakipu vähenee tai häviää, ja myös sydänlihaksen vajaatoiminta vähenee merkittävästi. Tilastotietojen mukaan potilaat selviävät viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen 85 prosentilla tapauksista, kymmenen vuoden aikana noin 65 prosentilla..

Nykyaikaiset lähestymistavat rintakehän aortan aneurysmien diagnosointiin ja hoitoon

Vasemman kammion (LV) aneurysmi on ohennettu, pullistunut ulospäin oleva sakkarinen armi, joka sijaitsee sydänlihaksessa. 10–40%: n tapauksista se muodostuu sydänkohtauksen jälkeen, joka tarttuu kaikkiin sydänlihakerroksiin. Sydämen supistumisen aikana aneurysmaalinen pussi pysyy paikallaan tai tekee ei-toiminnallisia liikkeitä. Tämä aiheuttaa heikentynyttä supistuvaa sydämen toimintaa, vähentää vasemmasta kammiosta karkotetun veren määrää.

Vasemman kammion aneurysman kehittyessä useita vaiheita kulkee:

  • Varhainen laajenemisvaihe - tapahtuu 48 tunnista sydänkohtauksen jälkeen 2 viikkoon. Sydänlihakset menettävät rakenteensa. Työskenteleminen solun alueen ympärillä aiheuttaa sen muodonmuutoksen.
  • Myöhäinen mallinnusvaihe - tapahtuu 2–4 viikossa infarktin jälkeisen arven kypsymisen jälkeen. Se edustaa aneurysman lopullista muodostumista, jonka sisällä verihyytymä usein sijaitsee. Sen hiukkaset voivat irtoa. Mikä päättyy vatsakalvon suonien, jalkojen, aivojen tai keuhkojen tromboosiin.

Vasemman kammion muotoa muuttavien ulkonemien luokittelu

Erikseen kaikista on syytä tuoda esiin toiminnallinen (dynaaminen) aneurysma. Tämä on primaarimuoto, joka tapahtuu sydäninfarktin akuutissa vaiheessa. Se voi johtaa aneurysman muodostumiseen 15-20%: lla tapauksista, jos riittävää hoitoa ei suoriteta. Jos sydänlihaksen verenvirtaus palautuu, ennuste on suotuisa, ulkonema katoaa.

Vasemman kammion ulkoneman ensisijainen sijainti:

  • Sydän huipun oheneminen - esiintyy 80–90%: lla potilaista, koska tämä alue on herkein massiivisille ateroskleroottisille kerrostumille ja verisuonitromboosille.
  • Takaseinä on väärä aneurysmien tyypillinen sijainti. Heillä on epäsuotuisa ennuste, koska niitä on vaikea diagnosoida ja ne yhdistetään usein mitraaliseen regurgitaatioon.
  • Sivuseinä.

LV: n ulkonemisen muodossa on:

  • Litteä - suhteellisen hyvänlaatuinen.
  • Säkin muotoinen - on "kaula" ja pussin todellinen "onkalo".
  • Kuorinta - muodostuu, kun sydämen sisäkalvo repeytyy ja ulompi.

Vasemman kammion aneurysman muodostumista stimuloivat tekijät:

  • Sydäninfarkti, joka koski kaikkia sydänlihaksen kerroksia (transmuraalinen), sydänkohtauksen hoito aloitettiin väärään aikaan.
  • Tartuntataudit (reuma, syfilis, bakteeri-endokardiitti).
  • Sydän-, rintavamma (torjuntavammat, putoaminen korkeudesta, onnettomuuden seuraukset).
  • Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot venttiilin vaihtamisesta.
  • Synnynnäinen diverticulum (ulkonema).
  • Sarkoidoosi (erityiset granuloomat, joita muodostuu kehossa).
  • Chagasin tauti (Latinalaisessa Amerikassa yleinen loistauti).

LV-ulkonemaa on kahta päätyyppiä:

Todellinen aneurysmaPseudo-aneurysma
Rakenne
  • Vasemman kammion seinämän ulkonema.
  • Kammion seinämän hidas repeämä, jota rajoittaa sydämen ulkokalvo (sydänsydän).
Syyt
  • Sydäninfarkti.
  • Sydänvamma.
  • Synnynnäinen.
  • Krooniset sairaudet (sarkoidoosi).
  • Tarttuvat ja loiset sydänsairaudet.
  • Sydäninfarkti.
  • Tylsä rintavamma.
  • Mitraaliventtiilin proteesivirheet.
  • Septinen perikardiitti.
lokalisointi
  • Sydämen kärjen oheneminen.
  • Sivuseinä.
  • Taka seinä.

Aneurysman oireet ja diagnoosi

Valitukset, jotka todennäköisesti määrittävät patologisen ulkoneman ulkonäön, ei. Kaikki oireet ja valitukset ovat yhteisiä monille sydänsairauksille:

  • Sydämen vajaatoiminta, sydämentykytys, rytmihäiriöt.
  • Rintalastan takana olevat kipu, joka ulottuu käsivarteen tai selkänojaan, ilmenee sekä levossa että liikunnan aikana.
  • Hengenahdistus, astmakohtaukset.
  • Jalkojen ja vatsan turvotus (vesivatsa).
  • Heikkous, huimaus, pyörtyminen.
  • Eri elinten tromboembolia.

Aneurysma voidaan diagnosoida luotettavasti vasta kardiologin tutkimuksen ja hänen instrumentin tutkimuksensa jälkeen. Et voi aloittaa hoitoa ilman tarkkaa diagnoosia, aneurysman kokoa ja lokalisointia.

  • Tutkiessaan ja tunnettaessa rintaansa, lääkäri saattaa paljastaa ylimääräisen aneurysman sykkeen. Kun kuuntelet sydäntä - vaurioituneen seinämän värähtelyn aiheuttamat patologiset murmat.
  • EKG - merkkejä massiivisesta sydänkohtauksesta, joka ei muutu sen eri vaiheissa ("jäätynyt" EKG).
  • Vasen kammio - voit määrittää ulkoneman koon ja sijainnin, supistumisten puuttumisen tai niiden luonteen.
  • EchoKg - avulla voit erottaa todellisen aneurysman ja väärän, havaita verihyytymän.
  • MRI kontrastin kanssa ja ilman sitä, radionuklidiangiografia, rinnan röntgenkuvaus, CT - voit paikallistaa aneurysman ja määrittää sen koon.

Huimauksen syyt normaalipaineessa

Huimaus on yleinen oire, jota esiintyy useissa sairauksissa. Monet ihmiset kiirehtivät mittaamaan painetta heti, kun se tapahtuu, mutta verenpaine tai hypotensio ei ole aina syy tähän tilaan. On syytä tietää, mitkä muut voivat aiheuttaa huimausta normaalissa paineessa ja miten selviytyä tästä tilasta..

  • Syyt miehillä ja naisilla
  • Todellinen huimaus
  • Väärä huimaus
  • Mitä hoitaa
  • Ensiapu
  • Mitä ottaa
Systolinen paine on korkea ja diastolinen paine on alhainen: aiheuttaa

Vasemman kammion aneurysman hoidot

Taudin vakavuuden ja huonon ennusteen vuoksi aneurysman ja sydäninfarktin, koska sen pääasiallinen syy, hoito on suoritettava sairaalassa. Tarvittava kardiologin, sydänkirurgin, verisuoni- ja neurologin seuranta. Tiukka noudattaminen sängyn lepo, asteittainen kuntoutus.

Kaikille potilaille määrätään lääkitystä lääkärin valvonnassa. Suunnattu:

  • Verenkierron palauttaminen sydänlihaksen kapillaareissa (verenkiertoa parantavat lääkkeet, antispasmoodit).
  • Veritulppien imeytyminen ja ehkäisy (verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit).
  • Anginakohtausten (nitraattien) poistaminen.
  • Normaali sykkeen palautuminen (rytmihäiriöt).
  • Ateroskleroosin ehkäisy ja hoito (statiinit).
  • Verenpaineen hallinta (verenpainelääkkeet).
  • Turvotuksen poistaminen (diureetit).

Oireeton vasemman kammion aneurysma voidaan kompensoida pitkään vain lääkehoidolla.

Kirurginen hoito on vasemman kammion muovinen seinä.

Merkinnät leikkauksesta:

  • Toistuvat rytmihäiriöt, sydänkipu, nopeasti kehittyvä sydämen vajaatoiminta, lääkekestävä.
  • Eri elinten tromboembolia.
  • Pseudo-aneurysman.
  • Synnynnäinen diverticulum.
  • Kiinteät aneurysmat, joilla on korkea sydämen sisäinen paine.

Myöhäinen hoito lääkärille, riittämätön hoito tekee taudin ennusteesta epäsuotuisan. Potilaan äkillisen kuoleman korkea riski tromboembolian, aneurysman repeämän, rytmihäiriön vuoksi.

Aneurysmi ilmaistaan ​​patologisissa muutoksissa verisuonten seinämissä. Yksi yleisimmistä sairauden syistä on verisuonten ateroskleroosi..

Merkit

70%: lla tapauksista tauti alkaa vasemman kammion sydämen vajaatoiminnalla, ajoittaisilla paineen nousulla ja astmakohtauksilla. Akuutti ja subakuutti infarktin jälkeinen sydämen aneurysma määritetään, jos aikuisella on oireita, kuten sydänkohtaus taudin historiassa, verenpaineen jyrkkä lasku, kuume ja kylmä hiki. Oksentelu mahdollista.

Krooniselle infarktin jälkeiselle sydämen verisuonien aneurysmalle on tunnusomaista rintakipu ja hengenahdistus harjoituksen aikana. Hyvin usein palpaation kanssa tai jopa visuaalisesti määritetty supraperkussiivinen pulsaatio, joka osoittaa vasemman atriumin etuosan sivuseinämän aneurysmaa. Kasvaa useammin, kun henkilö makaa vasemmalla puolella. Toistuvat sydänkohtaukset, rytmihäiriöt ja takykardia ovat mahdollisia..

Anginan hyökkäykset todetaan jopa 6 vuotta sepelvaltimoiden ensimmäisten ilmenemismuotojen jälkeen.

Pikkulapsilla vasempaan kammioon kytketty sydämen aneurysma ei ilmene millään tavalla, jos tämä on synnynnäinen patologia. Se on yhteydessä kapean ontelon kanssa vasemman kammion onkaloon eikä aiheuta verenkiertohäiriöitä. Verisuoniseinämän tiheyden pieneneminen ja aneurysmaalisen ulkoneman lisääntyminen tapahtuu vain lapsen kasvaessa ja kehittyessä.

MJP: n aneurysmaa ei ole mahdollista diagnosoida vastasyntyneillä. Sen ensimmäiset merkit ilmestyvät yhtäkkiä näennäisesti terveiltä ihmisiltä, ​​joiden ikä on 14-30 vuotta. Seuraavat rintakiput, kova ääni neljännessä rintavälin tilassa vasemmalla puolella.

Taudin yleinen luokittelu

Asiantuntijat erottavat seuraavan tyyppiset aneurysmat:

  1. Todellinen aneurysma. Sille on ominaista verisuonen seinämien venytys, kun taas verisuoniseinämän kaikkiin kolmeen kerrokseen vaikuttaa samanlainen patologia. Todellinen aneurysma ei aiheuta potilaalle ahdistusta vuosia, mutta se on vaarallinen repeämässä. Aivohalvaus, tromboosi, verisuonten stratifioituminen, embolia ja vierekkäisten kudosten tuhoaminen - todellisen aneurysman laiminlyödyn muodon seuraukset.
  2. Väärä aneurysma - sairaus, joka voi esiintyä verisuonen seinämän traumaattisen vaurion yhteydessä. Lävistyksen tai muun vamman seurauksena veri vuotaa vaurioituneen verisuonen läpi ja kerääntyy sidekudokseen sykkivän hematooman muodossa. Tämä patologia elintärkeissä verisuonissa on erityisen vaarallinen. Jos todellinen aneurysma muodostuu venyttämällä verisuonen kaikkia kerroksia, väärä aneurysma ei sisällä verisuonikudosta, veri suljetaan sidekudokseen muodostettuun ”pussiin”..
  3. Kuoriva aneurysma - voi olla seurauksena todellisesta aneurysmasta tai tapahtua yksin. Veri virtaa aortan sisä- ja keskiseinien välillä, aiheuttaen suonen ulkoseinän läpimurron uhan, joka johtaa kuolemaan.

Ennuste

Akuutti aneurysma on monimutkainen sydämen seinämän repeämästä. Tässä tapauksessa tappava tulos tapahtuu estämällä sydämen paidan (tamponadin) onkalo veressä. Aneurysmaa sairastavien potilaiden elinajanodote vaihtelee kahdesta neljään vuoteen. Heti sairaalahoidon jälkeen potilaat saavat vammaisuusryhmän.

Kroonisen aneurysman ennuste riippuu dekompensaation nopeudesta. Kuolemaan johtava tulos havaitaan sydämen vajaatoiminnan, aivojen verisuonien embolian, toistuvan sydänkohtauksen yhteydessä.

Ennaltaehkäisy aikuisilla on sydäninfarktin varhainen havaitseminen ja hoidon aloittaminen. Ja tuleva äiti voi estää lapsuuden patologian hylkäämällä huonot tottumukset ja suojautuakseen tartunnalta raskauden aikana.

Väärän aneurysman tyypit ja oireet

Väärä aneurysma voi esiintyä haavan seurauksena, esimerkiksi verisuonia vasten puhkaisuhaavan jälkeen. Lisäksi patologia voi ilmetä leikkauksen jälkeen.

Asiantuntijat erottavat kolme väärää tyyppiä (traumaattiset aneurysmat);

  1. Aneurysma valtimosta (läpikuultavan haavan tapauksessa voi olla useita ”säkkejä”).
  2. Valtimon verisuonten aneurysmat, joita esiintyy valtimoa ja laskimoa koskevassa läpivientikappaleessa. Tässä tapauksessa niiden välillä on yhdyskanava aluksen muodossa.
  3. Yhdistetyt aneurysmat. Osaa yhdistää kahden ensimmäisen tyypin ominaisuudet.

Valtimoverenkierron viesti on poistettava mahdollisimman pian, koska veren virtauksen lisääntynyt suunta valtimosta laskimoon johtaa sydämen toimintahäiriöihin, voi johtaa sydänlihaksen liikakasvuun ja sydämen toiminnan dekompensaatioon.

Jotta väärä aneurysma ilmaantuisi valtimon haavan kohtaan, vauriokohdan tulisi olla pieni ja haavan alueen tulisi olla ”verhoiltu” pehmeillä kudoilla sisääntulon ja ulostulon sijasta.

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​traumaattisille aneurysmoille:

  • Turvotus aneurysman alueella;
  • Vahvistettu aaltoilu;
  • Ihon punoitus;
  • Vaihtelevan asteen kipu aneurysman kohdalla.

Kroonisen aneurysman kliiniset oireet

Katso tämä artikkeli: Lasten synnynnäiset sydänsairaudet

Tälle aneurysman muodolle tyypilliset oireet liittyvät kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen:

  • hengenahdistus levossa;
  • turvotus jaloissa;
  • vesivatsa ja suurentunut maksa;
  • ajoittain sydänastman öisin iskut;
  • jatkuvat angina pectoriksen hyökkäykset (iskemia leviää ehjään sydänlihakseen);
  • rytmihäiriöt;
  • tromboembolian esiintyminen kehon eri osissa, joilla on neurologisia oireita.

Reisiluun, niska- ja popliteaalisten valtimoiden yleisin embolia.

Sydän mitralisaatiota esiintyy 1/3 potilaista, joilla on pitkittynyt aneurysma. Potilailla esiintyy ensin hengenahdistusta, takykardiaa, taipumusta yleiseen keuhkoputkentulehdukseen. Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huulten sinertävyyttä ja poskien punastumista.

Sydämen tunnettaessa ja sydämen aluetta tarkkailemalla havaitaan ylimääräinen pulsaatio. Embolisille vaikutuksille on ominaista pulssin puuttuminen jalan valtimoissa.

Väärä valtimoiden aneurysma

Jos aneurysma on pieni eikä aiheuta haittaa potilaalle, leikkausta ei yleensä tehdä.

Väärän valtimon aneurysman terapeuttinen hoito riippuu hematooman koosta, sijainnista ja kasvuvauhdista. Saatuaan tutkimuksen tulokset potilas voi tarvita leikkausta. Väärän aneurysman hoidossa käytetään tällä hetkellä seuraavia menetelmiä:

  1. Manuaalinen pakkausmenetelmä. Sen ydin on väärän aneurysman kaulan manuaalinen puristaminen ja odottaminen 15-30 minuuttia, kun valtimon ja pseudoaneurysman onkalon välinen viesti sulkeutuu. Leikkaus kestää yleensä noin kaksi tuntia, melko monimutkainen eikä sovi laajoille aneurysmoille;
  2. Toinen menetelmä väärän aneurysman hoitamiseksi on trombiinin tuominen sen onteloon. Menetelmän tehokkuus on erittäin korkea, 98 prosentilla tapauksista on mahdollista sulkea aneurysma heti injektion jälkeen. Tällainen hoito suoritetaan suurilla aneurysmilla (korkeintaan 7,5 cm). Tämän hoitomenetelmän vasta-aihe on lyhyt tai leveä kaulan esiintyminen aneurysmassa, samoin kuin arteriovenoosisen fistulin muodostuminen.

Väärä sydämen aneurysma

Sydän vasemman kammion seinämä voi repeää sydäninfarktin jälkeen useita päiviä myöhemmin. Väärän aneurysman syy voi olla myös valtimon tromboosi tai sydänleikkauksen seuraukset.

Lisäksi vasemman kammion patologisten muutosten syy voi olla lyönti- tai pistohaava sekä esimerkiksi onnettomuudessa saatu vamma.

Vasemman kammion väärän aneurysman erot todellisesta:

  1. Todellisen aneurysman yhteydessä vasemman kammion turvotusta esiintyy. Väärälle aneurysmalle on ominaista seinämän murtuman muodostuminen.
  2. Kaikkien sydämen aneurysmien yleinen syy on sydänkohtaus. Todellisen aneurysman yleisiä syitä ovat tarttuvat ja krooniset sydänsairaudet, synnynnäinen riippuvuus. Väärä aneurysma voi esiintyä seuraavissa tapauksissa: sydän trauma, epäonnistunut toimenpide mitraaliventtiilin palauttamiseksi, septinen perikardiitti.

Akuutin aneurysman kliiniset oireet

Akuutin infarktin jälkeisen muodon diagnosointi on vaikeaa, koska kaikki oireet yhdistyvät vakavan sydänkohtauksen merkkeihin ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen poistaa krooniset oireet.

Aneurysmi kehittyy sydänkohtauksen alkuaikoina. Potilas on vakavassa tilassa. Huolestunut ajoittaisesta sydämen kipu, heikkous, mahdolliset rytmihäiriöt, huimaus.

Jos laitat kämmensi sydämen alueelle, niin viidennessä rinnanvälisessä tilassa olevan normaalin apikaalin impulssin lisäksi tuntuu toinen ylimääräinen pulsaatio. Se voidaan tuntea paikoissa, joissa apikaalinen impulssi ei ole tuntu: rintalastan kolmannessa tai neljännessä rinnanvälisessä tilassa.

Sydän aneurysman oireet ilmenevät sydänkohtauksen ensimmäisinä tunteina. Huomaavainen lääkäri havaitsee ylimääräisen (etukardiaalisen) sykkeen sivuttaisvalaistuksessa. Jos laitat kaksi sormea ​​iholle havaitun pulsaation alueella, silloin kun ne lyövät, ne eroavat toisistaan. Oirea kutsutaan "sormien leviämiseksi". Se havaitaan 74%: lla potilaista.

Väärän sydämen aneurysman oireet ja diagnoosi

Vasemman kammion väärän aneurysman ilmenemismuodot: sydämen toimintahäiriöt, huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, heikkous.

Tärkeimmät aneurysman diagnosoinnin menetelmät:

  1. Sydämen melun tunnistaminen, joka aiheuttaa vaurioituneen seinän;
  2. EKG paljastaa merkkejä sydänkohtauksesta;
  3. Ehokardiografia - veritulpan tunnistamiseksi suoritettu tutkimus, jonka avulla voit myös erottaa vasemman kammion väärän aneurysman todellisesta;
  4. MRI, angiografia, röntgen - lisädiagnostiikkamenetelmät aneurysman koon ja sijainnin määrittämiseksi.

Sydämen väärän aneurysman hoito suoritetaan vain kirurgisesti potilaan tutkinnan ja diagnoosin määrittämisen jälkeen. Leikkauksen vasta-aiheiden puuttuessa (syöpä, pitkälle edennyt diabetes mellitus) tehdään vasemman kammion seinämän plastiikkaleikkaus.

Täten väärän aneurysman muodostuu traumasta johtuen ja jos hematooma on pieni eikä häiritse potilasta, hoitoa ei yleensä tarvita, se riittää seuraamaan sen kehitystä. Joka tapauksessa lääkäri suorittaa diagnoosin, ja vain hän määrää asianmukaisen hoidon.

Sydänsairaus, johon vatsakammioiden sydänlihakseen vaikuttaa, on monimutkainen monien peruuttamattomien toissijaisten sairauksien takia. Yksi näistä tiloista on arpikudoksen kehittyminen, joka määrittelee vasemman kammion kaikkien toimintojen vähenemisen.

Patologian vaara ilmaistaan ​​mahdollisessa tromboemboliassa, sydämen vajaatoiminnan pahenemisessa ja kuoleman uhassa.

Mikä se on

Sydänlihaksen seinämien oheneminen tapahtuu ravinteiden puutteen taustalla. Kudossolut, joissa ei ole happea, kuolevat. Hoidon puuttuessa patologia kehittyy aktiivisesti, kohtaamatta lääketieteellistä "estettä" polulle, minkä seurauksena seinät muuttuvat liian ohuiksi.

Tällainen sairaus voidaan havaita paitsi aikuisilla, joiden on usein pitänyt pysyä stressaavissa tilanteissa, tehdä kovaa fyysistä työtä ja kohdata muita ongelmallisia asioita. Lääkärit diagnosoivat tällaisen taudin jopa lapsilla. Vanhemmat ja aikuiset potilaat, jotka ensin kohtaavat tällaisen diagnoosin, ovat huolissaan, eivät ymmärrä, mikä se on, kuinka sellaista ongelmaa hoidetaan.

Potilaita, joilla on aneurysma, on noin 10 - 35% kaikista sydänsairauksien diagnosoiduista potilaista. Riskiryhmään kuuluvat miehet, joiden ikä on 40 - 70 vuotta.

ICD-10-koodi ja koulutusmekanismi

ICD-10-koodi: I25.3.

Vasemman kammion selkeästi määriteltyä arpikudosta, joka ei ole mukana lihaskuitujen supistumisessa, kutsutaan aneurysmaksi. Patologialle on ominaista kärsivän alueen vähentyminen tai paradoksaalinen liikkuvuus systoolin ja diastolin aikana..

Seuraavat patologiatyypit erotetaan tapahtuma-ajan mukaan:

  • Synnynnäinen (diverticulum) - ensisijainen;
  • Hankittu - Toissijainen.

Hankittu osuus syy-taudin, morfologian, mekanismin ja lokalisoinnin perusteella.

Koska:

  • Koronarogeeninen - sepelvaltimoiden patologian kanssa;
  • Nekoronarogeeninen - sydänsairauksien takia;
  • Posttraumaattinen (mukaan lukien postoperatiiviset ja infarktin jälkeiset vasemman kammion aneurysmat).

Mekanismin mukaan:

  • True - edustaa sydänlihaksen venytetty alue;
  • Väärä - edustaa hematooma, joka rajoittuu sydämeen.

Muoto erottaa seuraavat lajikkeet:

  • Baggy - on niska, vartalo ja kupu;
  • Difuusio - kulkeutuu sujuvasti terveeseen sydänlihakseen.

Aneurysman lokalisointia on neljä tyyppiä:

  • Kärjen alueella - aneurysma vaikuttaa vasemman kammion alaosaan, päättyen kupolin muotoiseen kapenemiseen;
  • Eteisväli - vasemman kammion etupinnan aneurysma, menee kärjen ulkopuolelle ja vangitsee välikappaleen väliseinän alaosan;
  • Pohjaosa - aneurysma sijaitsee vasemman kammion takaseinän alapuolella;
  • Etuosa - paikallaan edessä ja ulottuu osittain kärkeen.

Virtauksella erotetaan akuutit, subakuutit ja krooniset vaiheet (muodot):

  • Akuutti - kammion seinämää edustaa nekroottisen sydänlihaksen paikka. Tämä muoto kestää 1-2 viikkoa, ja siihen liittyy voimakas kipu, kuume, heikkous;
  • Subakuutti - 3 - 8 viikkoa. Sitä edustaa paksuuntunut endokardi, jossa on kertyneitä elastisia kuituja. Klinikka on kulunut, kipuoireyhtymä on tylsä, kuume ei ole ominaista;
  • Krooninen vasemman kammion aneurysma - alkaa 9 viikolla. Sitä edustaa venymätön karkeakuituinen sidekudos. Oireet määräytyvät primaaritaudin ja sydämen vajaatoiminnan perusteella..

Tapahtumien syyt

Synnynnäiset aneurysmat (5% potilaista) kehittyvät synnytyksen aikana ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka johtavat geenimutaatioihin.

Hankitut muodostuvat seuraavista syistä:

  1. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
  2. Nivelreuma;
  3. Tarttuva endokardiitti;
  4. sarkoidoosi;
  5. Muuralainen infarkti (yli 90% tapauksista);
  6. kardiomyopatia;
  7. Virusmikardiitti;
  8. Kuppa.

Vasemman kammion aneurysma sydänkohtauksen jälkeen

Kaksi peräkkäistä kehitysvaihetta erotetaan toisistaan:

  • Varhainen laajentuminen (nekroosi ja razvolennost);
  • Myöhäinen uudelleenmuotoilu (arpien muodostuminen).

Varhainen dilataation vaihe

Se kestää 2-14 päivää. Välittömästi iskemian jälkeen sydänlihaksen seinämä muuttuu sileäksi, trombi tukkii vauriopaikan.

1-2 päivän kuluttua solut menettävät rakenteensa ja nekroottisesti entsyymien vaikutuksesta. Kollageenikuituja ohennetaan, joten nekroosin läpikäynyt alue (myöhemmin aneurysman seinämä) kokee jatkuvan systolisen verenpaineen. Tämä johtaa asteittaiseen venytykseen ja vaurioituneen alueen lisääntymiseen..

Suurin osa verestä ei pääse verenkiertoon, vaan muodostuneeseen ulkonemaan. Tämä johtaa iskemian pahenemiseen ja ulostyöntöfraktion laskuun..

Myöhäinen uusintavaihe

Se alkaa 3-4 viikosta. Iskemian kohdalla kehittyy uusiutuva kudos, joka korvataan vähitellen sidekuiduilla. Tuloksena oleva arpi estää sydänlihaksen venymisen, pysäyttäen nekroottisen alueen lisääntymisen. Koska hermokuidut ovat mukana prosessissa, tässä vaiheessa kehittyy hermoherätyksen lyhyitä ketjuja, jotka provosoivat rytmihäiriökohtauksia.

Terveestä kudoksesta selvästi erotetun tiheän arven ulkonäkö on uudelleenmuodostumisen viimeinen vaihe.

Matriisimetalloproteinaasien rooli

Matriisimetalloproteinaasit ovat entsyymejä, jotka osallistuvat sydänlihaksen luontaiselle rappeutumisprosessille. Ne ovat proteiineja, joita regeneratiiviset solut tuottavat vasteena vaurioille..

Matriisimetalloproteinaasit on suunniteltu tuhoamaan kammion kuollut alue. Niiden vaikutuksesta kollageenikuitujen anatomiset rakenteet häiriintyvät varhaisen dilataation vaiheessa. Entsyymit myötävaikuttavat nekroosikohdan tuhoutumiseen, jonka tilalle muodostuu uusi sidekudos.

Aneurysmien seinämien rakenne

Tämä kohta on mielenkiintoinen ja merkittävä vain selvittääkseen, mikä kudos on suurempi aneurysman seinämissä.

Seinien rakenteen mukaan voidaan erottaa seuraavat aneurysmien tyypit:

  • Lihaksellinen Tässä patologiassa annetaan enemmän lihaskudosta. Heidän rentoutumisensa aiheuttaa häiriöitä innervaatiossa, kuidun hyljintää tai huonoa verenkiertoa tähän paikkaan. Sydänsolut ovat alttiita voimakkaalle paineelle. Loppujen lopuksi heillä ei ole supistumista muiden kudossolujen kanssa. Tämän seurauksena sellaisissa paikoissa sidekudokselle ei käytännössä ole paikkaa. Aneurysmatietoja on vaikea laskea yhdestä tai toisesta oireesta..
  • kuituinen Nämä kasvut sisältävät maksimaalisen määrän sidekudosta. Ne muodostuvat 10-12 päivän kuluttua lihassekroosista. Lihassolujen merkittävän nekroosin takia. Impulssin vaikutuksesta ne venyvät koko ajan.
  • Fibromuskulaariset lihakset Tällaiset patologiat sisältävät kahta kudostyyppiä: side- ja lihakset. Ne muodostuvat nekroosin jälkeen. Sillä hetkellä, kun arven osa ei kata koko sydämen seinämän osaa.

Kliininen kuva

Oireet ovat epäspesifisiä. Klassista kolmikkoa edustavat:

  1. Hengenahdistus;
  2. Kipuoireyhtymä;
  3. Häiriöt ja sydämentykytys.

Hengitysvaikeudet ovat luonteeltaan vaihtelevia, ja ne ilmenevät vaikeuksista hengittää ja hengittää. Kipuoireyhtymä kehittyy angina pectorikseksi - 10–15 minuutin sisällä liikunnan jälkeen. Häiriöiden tunne johtuu rytmihäiriöiden kehittymisestä ja voi olla paroksysmaalia tai pysyvää.

Muut ilmenemismuodot:

  • pyörtyminen;
  • Turvotus;
  • Heikentynyt harjoittelutoleranssi;
  • Unettomuus;
  • Äkillinen sydänkuolema.

diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään kuvantamiskokeiden kompleksia - EKG, ventriculoangiography, rinnan röntgenkuvaus, ultraääni (ECHO), CT, MRI, radionuklidianangiografia. Seuraavat merkit taudista paljastuvat:

  1. Radiografia - sydämen varjon laajentaminen vasemmalle, lisäämällä vasemman kammion kaaria;
  2. EKG - T-aallon nousu ja patologisen Q-aallon esiintyminen;
  3. Ventriculoangiography - paradoksaalisen liikkuvuuden tunnistaminen kammion yhden seinämän alueella;
  4. Sydän ultraääni - arpikudoksen, sydämen hematooman, tromboosin havaitseminen. Menetelmä antaa sinulle myös mahdollisuuden vahvistaa ulostyöntöosuuden pieneneminen;
  5. CT (MRI) - aneurysman seinämän oheneminen, paikallinen turvotus (sydänkohtauksen akuutissa vaiheessa), parietaalitrombit;
  6. Radionuklidimenetelmä - antaa sinun tunnistaa aneurysma radionuklidilääkkeen runsaan kertymisen perusteella.

Hoito ja käyttöaiheet leikkauksessa

Joillakin potilailla määritetään suhteellisen suotuisa ennuste, jos valituksia ei ole. Tällaiset potilaat käyvät läpi dynaamisen seurannan ja hoidetaan samanaikaisten tautien varalta..

Muissa tilanteissa hoito on kirurginen. merkinnöistä:

  • Siirretty aorto-sepelvaltimoiden ohitus;
  • rytmihäiriö;
  • Heikentynyt sydämen supistuva toiminta;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Arven repeytymisen uhka;
  • Kipuoireyhtymä;
  • Poistumisjakeen vähentäminen;
  • Tamponadin kehittymisriski.

Suoritettua interventiota kutsutaan ”sydänlihaksen kirurgiseksi uusimiseksi” ja se edustaa vasemman kammion anatomisen eheyden palauttamista. Kaikki leikkausvaihtoehdot suoritetaan sydänlihaksen kanssa (sydämen irrottaminen systeemisestä verenkierrosta).

Kirurginen tekniikka

  1. Yleisen anestesian jälkeen tehdään mediaaninen viilto rintalastan tasolla (mediaani sternotomia).
  2. Rintaontelo avataan, sitten sydän.
  3. Vasen kammio tutkitaan, minkä jälkeen suoritetaan pystysuuntainen viilto..
  4. Aneurysman arvakudos tutkitaan perusteellisesti..
  5. Havaitut tromboottiset massat poistetaan arvalla.
  6. Avatun kammion seinämät ommellaan kahdella kerroksella ompeleita.
  7. Leikkausta täydennetään kaksoisvuotoventtiilin ja sepelvaltimoiden plastiikkakirurgialla..
  8. Interventio päättyy ompelemalla ja rintalastan reunojen sovittamisella.

Kammion uudelleenmuodostustavat

  • Lineaarinen muovi (Cooley). Edustaa seinän anatomisen rakenteen palauttamista kaksirivisellä lineaarisilla ompeleilla. Tromboottisten massojen poistamisen jälkeen aneurysma leikataan pois, eikä se saavuta terveen kudoksen rajoja 2,5-3 cm. Sydämen onkalo suljetaan lineaarisesti kierretyllä saumalla.

Pussi muovia (Jatene). Kun koskettaa vain yläosaa, käytetään kukkarojonomenetelmää. Aneurysma poistetaan. Tuloksena olevan pyöreän reunan reunalle ommellaan pyöreä sauma, joka kiristetään kudotun pussin tavoin. Sen päälle laitetaan toinen ommel (kaksirivinen) estämään leikkauksen jälkeiset ristiriidat.

Pyöreä muovinen laastari (Cooley). Sitä käytetään takaosan ja alaseinämän vaurioihin. Arvakudos poistetaan, eikä se saavuta terveen sydänlihaksen vyöhykettä 9-10 mm. Tuloksena olevaan reikään kiinnitetään laastari inertistä, turvallisesta materiaalista ja helmataan reikän seiniin. Ympyräompeleen yli.

Endoventrikulaarinen muovilaastari (Dor). Sitä käytetään laajalle alueelle vaurioita. Arpi kudos poistetaan kokonaan, minkä jälkeen tuloksena oleva reikä kiristetään pyöreällä ommella. Syvennyksen sivulta (sisäpuolelta) perikardin tai synteettisen materiaalin laastari on korjattu kierretyllä saumalla. Yhden rivin ommel tehdään lisäksi laastarin yläpuolelle, suojaten sitä leikkauksen jälkeisiltä repeämiltä.

Poikkeustapauksissa edellä mainitut toimenpiteet rikkovat edelleen sydämen anatomiaa. Sitten he pitävät vähemmän radikaaleista interventioista:

  • Käyttämällä mallipalloa vasemman kammion ontelon palauttamiseksi;
  • Pitkänomaisten ja kapenevien laastarien käyttö;
  • Sydänlihaksen lyhentyminen papillaarilihasten takana.

Hoitotaktiikan valinta

Hoito voi olla terapeuttinen ja kirurginen. Konservatiivinen terapia on tarkoitettu seuraaviin tapauksiin:

  • MJP: n aneurysmien yhdistelmällä "suurten" sydänvaurioiden kanssa;
  • Valitusten läsnä ollessa;
  • Valmistellen leikkausta.

Yksittäisissä käyttöaiheissa käytettävistä lääkkeistä ja kardiologin valvonnassa:

  • Beetasalpaajat;
  • nootropics;
  • Vaskulaariset aineet;
  • Laskimonsisäinen injektio sydänlääkkeitä.

Leikkaus

Kirurginen hoito on tarkoitettu komplikaatioiden kehittymiseen. Sydänkirurgien kollegio päättää kysymyksestä kirurgisesta interventiosta, koska aneurysma voi esiintyä väliaikaisesti rintojen sulkemisen vaiheena. Suorat merkinnät:

  • Suuri määrä vasenta ja oikeaa nollausta;
  • Sydämen oikeiden kammioiden lähtöosien kaventuminen;
  • Poikkeavuuksien ja aortan vajaatoiminnan yhdistelmä;
  • Aneurysman kasvun merkkejä.

Leikkaus suoritetaan sydän- ja keuhkojen ohituksen yhteydessä. Tekniikka:

  1. Yleisen anestesian ja rintaontelon avaamisen jälkeen tehdään pitkittäinen viilto sydämen oikeiden kammioiden seinämiä pitkin.
  2. Aneurysma, joka tutkitaan tarttuvuuksien suhteen trikuspidällisellä venttiilillä, paljastetaan.
  3. Liimojen poistamisen jälkeen ulkonema ommellaan U-muotoisilla ompeleilla ja kiristetään.

Suurilla kokoilla aneurysma poistetaan ja tuloksena oleva virhe ommellaan laastarilla.

Hoitoennuste ja elämänlaatu

Leikkaus onnistuu 77-80%: lla tapauksista. Potilaiden viiden vuoden eloonjääminen on 60–70%, kymmenen vuoden - 55%. Aneurysman muodostumista ei ole havaittu.

Elämänlaatu heikkenee heikon fyysisen rasituksen sietokyvyn vuoksi, mutta joillakin potilailla sydämen toiminta paranee jatkuvan itsevalvonnan ja kliinisen tutkimuksen avulla.

Vasemman kammion aneurysmat ovat ryhmä patologisia muodostumia, jotka eroavat ajasta ja syistä. Patologia on tyypillisin vanhuksille, joilla on ollut sydämen sydänkohtaus.

Taudin ennenaikainen diagnosointi voi johtaa kammiovärinää ja kuolemaan johtavia komplikaatioita. Useimmissa tapauksissa suositellaan kirurgista hoitoa; sen tulokset ja ennuste määräytyvät potilaan iän, kirurgisen toimenpiteen tyypin ja siihen liittyvien sairauksien perusteella.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Eristetty aneurysma ei johda hemodynamiikan rikkomiseen ja on vahingossa löydetty. Vasemman kammion liiallisen verenpaineen aiheuttama sen repeämä ei kuitenkaan ole harvinainen. Sitten aneurysma kulkee MJP: n vikaan, ja veren vuotuisuus alkaa vasemmalta oikealle.

Monimutkaisen kurssin seuraukset:

  • Happipuute;
  • Fyysisen kehityksen hidastaminen;
  • Psykomotoriset häiriöt (yliherkkyysoireyhtymä, unikävely, unen ruuhkia jne.);
  • Taipumus hengityselinsairauksiin;
  • Kehitysviive;
  • Vasemman kammion tromboosi;
  • Oikean kammion vajaatoiminta (turvotus, laskimotukokset).

Rako on ominaisempi murrosikäiselle, kun sydämen supistuvuus saavuttaa maksimiarvon.