Aivojen aneurysman repeämä

Usein ihminen ei tiedä elävänsä aikapommin kanssa, koska oireettomien aneurysmien esiintyvyys on Euroopan maissa keskimäärin 2–5% koko väestöstä ja aneurysmat, jotka eivät purskaudu, löytyvät 7-8%: lla potilaista.

Aivo-alusten aneurysma on erittäin vaarallinen patologia, joka myöhäisen diagnoosin tai väärän hoidon kanssa voi johtaa kuolemaan tai vammaisuuteen. Se ei ole yhtä vaarallinen patologia kuin aortan aneurysma. Historiassa on tuhansia kuuluisia ihmisiä, joiden ennenaikaisen kuoleman syy oli aivojen aneurysman murtuma. Yksi heistä on rakastettu teatteri- ja elokuvanäyttelijä Andrei Mironov..

Tällä hetkellä on muodostumassa pyrkimys vähentää yleistä kuolleisuutta tästä patologiasta, ja yhä enemmän uusia tietoja osoittaa, että aneurysmien aiempi havaitseminen ja poissulkeminen verenkiertoon yhdessä aktiivisen lääkkeiden ennaltaehkäisyyn ja komplikaatioiden, kuten vesisefasaalin, sekundaaristen iskeemisten aivoverenkiertohäiriöiden hoidon kanssa, anna parantaa hoitotuloksia.

Aivo-alusten aneurysma - mikä se on?

Joten, aivojen aneurysma - mikä se on? Aivo-alusten aneurysma on "ulkonema", samanlainen kuin pussi, jossa kaula, pohja ja vartalo erotetaan toisistaan. Valtimon seinämän laajeneminen tapahtuu sen ohenemisen tai jatkumisen vuoksi. Aneurysman seinä koostuu sidekudoksesta, jossa ei ole lihaskerrosta ja joustavaa kalvoa.

Tämä patologia esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Aneurysmien suositeltava lokalisointi on verisuonten haarautumispaikka, nimittäin sisäisen kaulavaltimon supraklinoidinen osa, aivojen etuosa, etuosa yhdistävä, keskiaivovaltimo, vertebrobasillar -järjestelmä. Useita aneurysmejä havaitaan 20%: lla tapauksista.

Aneurysmien tyypit

Aivo-alusten aneurysmat vaihtelevat muodon, koon, tyypin mukaan. Karan muotoinen aneurysma on aivojen verisuonien laajennus, nimittäin verisuonen seinämän tietty osa. Se muodostuu potilaille, jotka kärsivät valtimoverenpaineesta ja aivojen ateroskleroosista. Se sijaitsee pääasiassa aivovaltimon pohja-, keski- tai etuosassa. Tämän tyyppisen aneurysman piirre on, että se on erittäin harvinainen repeämään..

Sakkulaarinen aneurysma - muistuttaa pussia, joka on kiinnitetty verisuonen seinämään. Tämä on yleisin aneurysman tyyppi..

Aneurysmit voivat olla joko yhden kammion tai koostua useista kameroista.

Aneurysmien koko voi vaihdella muutamasta millimetristä 2 cm: iin. Jos aneurysman halkaisija ylittää 2 cm, sitä pidetään jättimäisenä. Mitä suurempi aneurysma on, sitä suurempi on repeämisriski.

Aneurysmit jaetaan myös aluksen mukaan, jolla ne sijaitsevat. Valtimon ja valtimoiden suonen aneurysmat erotetaan toisistaan. Valtimon verisuonten aneurysmat ilmenevät, kun laskimoaltti on yhteydessä valtimoon, kun valtimon veri vapautuu paineen alaisena laskimoon, jonka seinät ovat ohuempia. Tässä suhteessa pienten laskimoiden seinät laajenevat ja muodostuu aneurysma.

Aneurysmien syyt

Kysymykseen: miksi aneurysmia esiintyy, ei ole vielä tarkkaa vastausta. Vain muutamia tekijöitä, jotka lisäävät tämän patologian riskiä, ​​on tutkittu..

Aneurysmien esiintymiseen johtaviin riskitekijöihin kuuluvat:

• valtimoverenpaine,
• tupakointi,
• alkoholin väärinkäyttö,
• huumeiden (etenkin kokaiinin) käyttö,
• traumaattiset aivovammat,
• erilaiset tartuntataudit,
• syöpä,
• sydän- ja verisuonisairaudet (vaskuliitti, ateroskleroosi jne.)
• sairaudet, joihin liittyy sidekudoksen vaurioita.

Aneurysman muodostuminen tapahtuu verisuonen seinämän oheneessa. Seurauksena ovat aivo-alusten laajentuminen korkean verenpaineen vaikutuksesta. Haavoittuvimmissa paikoissa on verisuonten haarautumispaikka, siellä suurin verenpaine. Epäsäännöllinen verenvirtaus, joka johtuu ateroskleroosin kehittymisestä, kun lukuisat plakit häiritsevät normaalia verenvirtausta, vaikuttavat myös aneurysman esiintymiseen..

Brain Aneurysm: Oireet

Aivojen aneurysman oireet riippuvat sen verisuonen sijainnista, jolla se sijaitsee. Oireisiin vaikuttaa myös sellainen tosiasia, kuten: puristaako aneurysma ympäröivän aivokudoksen vai ei.

Tärkeimpiä oireita ovat:

• näkökyvyn heikkeneminen (kaksinkertainen näkö, näkökyvyn heikkeneminen, strabismus, epämääräisyys, sameus, näkökenttien menetys);
• paroksysmaalinen kouristuva päänsärky, toistuva samalla alueella;
• kuulovamma (tinnitus, napsahdukset, yksipuolinen kuulon menetys);
• ajoittain pahoinvointia ja / tai oksentelua päänsärkyn korkeudella;
• yleinen heikkous, uneliaisuus, mielialan heikkeneminen;
• huimaus, koordinaation puute kävellessä;
• halvaantumisen oireet (tunnottomuus ja liikkumisen puute kehon puolella, puheen menetys).

Nämä oireet voivat olla tulossa, ja monet eivät pidä niitä tärkeinä, älä hakeudu lääkäriin. Useammin potilaat hoidetaan sairaalaan aneurysman repeämisen yhteydessä, kun oireet ovat selvempiä.

Mihin aivojen aneurysman repeämä johtaa??

Aneurysman repeämä johtaa useimmissa tapauksissa subaraknoidiseen verenvuotoon (70 - 85%) ja harvemmin aivojen sisäiseen verenvuotoon hematooman muodostumisen yhteydessä.

Aivojen aneurysman repeytymisen riski kasvaa iän myötä, ja tyypillisin tähän on keskimääräinen ikä, yli 50 vuotta (lähes 91% tapauksista). Varsin harvoin tätä verisuoni-katastrofia esiintyy lapsilla. Lisäksi paljastettiin, että naisilla esiintyy useammin aneurysman repeämää ja sitä seuraavaa verenvuotoa. Oireettomien aivojen aneurysmien verenvuodoriski on 1–2% vuodessa, ja muiden oireiden kuin verenvuodon kanssa - jopa 6% vuodessa.

On edelleen erittäin vaikea kysymys ennustaa yksittäisten kallonsisäisten aneurysmien suurenemista ja repeämisen mahdollisuutta jokaisella yksittäisellä potilaalla. Suurten aneurysmien (halkaisija yli 8 mm), jotka havaitaan magneettikuvantamisen aikana, on taipumus kasvaa ajan myötä, mikä lisää vastaavasti repeämisriskiä myöhemmin tapahtuvan verenvuodon kanssa. Jotkut aneurysman rakenteelliset piirteet (esimerkiksi pullokaulan muoto ja suhde aneurysman koon ja kantavan valtimon koon välillä) liittyivät repeämään, mutta valitettavasti selkeää mallia ei ole vielä vahvistettu, jonka avulla voimme ennustaa aneurysman tulevaa repeämää kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Aneurysman repeämä tapahtuu melkein aina sen pohja- tai sivuosastojen alueella, jossa aneurysman seinämä ohentuu huomattavasti. Tätä helpottavat fyysinen, emotionaalinen ylikuormitus, angioödeema (ts. Heikentynyt verisuonen sävy), kohonnut verenpaine, mykoottiset (sieni) verisuonivauriot, samoin kuin synnynnäinen vika verisuoniseinämässä, systeemiset verisuonisairaudet (erilaiset vaskuliitit) ja sepsis. Mutta usein aneurysman repeämä tapahtuu ilman näkyvää syytä.

Subaraknoidinen verenvuoto esiintyy usein sakkulaarisen aneurysman repeytymisen vuoksi. Subaraknoidisen verenvuodon kehittyessä jopa neljäsosa potilaista kuolee, ja yli puolet selviytyneistä on jatkuvia neurologisia häiriöitä.

Suurin syy subaraknoidisen verenvuodon komplikaatioihin johtuu toistuvista aneurysmien murtumista (jopa 25% 2 viikon kuluessa, jopa 50% 6 kuukauden aikana), joissa kuolleisuus on 70%.

Aneurysmien oikea-aikainen kirurginen sammuttaminen verenkierrosta auttaa estämään toistuvia kallonsisäisiä verenvuotoja ja toteuttamaan aktiivista infuusiohoitoa, jonka pääasiallinen tarkoitus on estää valtimoiden kouristuksia ja sen seurauksia.

Yleisin valitus potilailla, joilla on subaraknoidinen verenvuoto ja joilla on taju tietoisuus, on ”elämänsä vakavin päänsärky”, jota yleensä kuvaa noin 80% potilaista, jotka voivat antaa tietoja itsestään. Tälle päänsärkylle on ominaista uskomattoman spontaanisuus ja nopea, salamannopea maksimaalisen intensiteetin saavuttaminen.

Useimmat aneurysmat pysyvät oireettomina, kunnes vaskulaarinen katastrofi tapahtuu. Aneurysman verenvuotoa voi esiintyä vakavan psyko-emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana. Vaikka useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että aneurysman repeämä tapahtui silloin, kun potilaat harjoittivat jokapäiväistä toimintaa.

Vakavan päänsärkyn lisäksi subhell-verenvuodon tärkeimpiä oireita ovat:

• pahoinvointi ja / tai oksentelu (tässä tapauksessa oksentelu toistuu eikä tuo helpotusta);
• jäykkä niska (potilas ei voi koskea rintaansa leualla joko yksinään tai lääkärin avulla tai se aiheuttaa erittäin voimakasta niskakipua);
• valonarkuus;
• lyhytaikainen tajunnan menetys;
• kehon lämpötilan nousu;
• psykomotorinen levottomuus on mahdollista;
• joskus ilmaantuu bradykardiaa ja verensokerin nousua;
• fokaaliset neurologiset häiriöt (kehon puolen täydellinen tai osittainen halvaus, näkövamma, kasvojen epäsymmetria jne.);
• kouristukset (esiintyy 20%: n tapauksista, useimmiten taudin ensimmäisenä päivänä ja kun subaraknoidinen verenvuoto liittyy aivojen sisäiseen tai valtimoverenpaineeseen, samoin kuin aneurysman lokalisaatio aivojen keskikohdassa tai yhdistävä valtimo).

Tietyllä potilasryhmällä aneurysman repeämästä johtuvan pääverenvuoton aattona tapahtuu varoittava verenvuoto. Sille on ominaista vähemmän voimakas päänsärky kuin suurilla aneurysman murtumilla, mutta joita voidaan pitää useita päiviä; joskus oksentelu ja pahoinvointi, mutta koskaan ei ole meningeaalista oireita (jäykkä niska jne.). Usein nämä vähäiset verenvuodot tapahtuvat 2 - 8 viikossa ennen pääasiallista, massiivista verenvuotoa.

Verenvuodon klassisesta ilmenemisestä huolimatta oireet eivät voi kuitenkaan kummassakaankaan olla samat, joten päänsärkyjen voimakkuuden ja luonteen merkittävien erojen vuoksi, jotka liittyvät yksittäisen potilaan organismin yksilöllisiin ominaisuuksiin, verenvuodon diagnoosia ei usein tehdä, tai myöhään.

Kuinka tunnistaa aivojen aneurysma?

Jos havaitset aivojen aneurysman oireita, sinun on otettava yhteyttä neurologiin tai ainakin terapeuttiin.

Jos havaitaan oireita taudin perheluonteesta (toisin sanoen perheenjäsenelläsi oli aneurysma tai kallonsisäinen verenvuoto), seulontakokeet tulisi suorittaa sukulaisille käyttämällä ei-invasiivisia tekniikoita (esimerkiksi CT-angiografia). Jos perheenjäsenillä havaitaan oireetonta aneurysmaa, potilas tulee ohjata neurokirurgiin jatkotoimenpiteiden määrittämiseksi (aneurysman seuranta tai kirurginen hoito).

Vaikka tähän päivään mennessä verisuonitutkimusmoodissa käytettävät kierrekompuutetromografien modernit mallit tarjoavat suuren diagnoositarkkuuden, silti alle 3 mm: n kokoisten aneurysmien havaitsemista CT-angiografialla (CT angiografia) pidetään nyt riittämättömän luotettavana.

Laajasti käytetty menetelmä aivojen aneurysmien, kuten aivojen angiografian, diagnosointiin. Se käsittää varjoaineen lisäämisen potilaan valtimovuoteeseen (5-10 ml tutkimuksen tilavuudesta riippuen), mitä seuraa radiografia. Tämän tyyppinen tutkimus antaa sinun määrittää tarkasti aneurysman sijainti, muoto ja muut ominaisuudet.

Mutta hänellä on useita vasta-aiheita:

• allergia jodille (koska jodia sisältäviä varjoaineita käytetään pääasiassa nyt);
• akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• kroonisten sairauksien paheneminen;
• raskauden ja imetyksen aika;
• verenvuotohäiriö potilaalla;
• sydäninfarkti, vaikea verisuonten ateroskleroosi;
• ei suoritettu alle 2-vuotiaille lapsille;
• mielisairaus.

Iäkkäillä potilailla, joilla on systeeminen ateroskleroosi, KTAg voi korvata aivojen angiografian, mutta vain jos verisuonten kuvantaminen on erinomaista ja kokeneet asiantuntijat arvioivat saadut kuvat huolellisesti.

Suuri miinus CT: ssä on, että luurakenteet voivat vaikeuttaa tutkimuksen tulosten tulkintaa, varsinkin jos epäillään aneurysmia kallopohjan alueella.

Äskettäin on ilmestynyt tekniikka, joka mahdollistaa kallonsisäisten aneurysmien erittäin tarkan havaitsemisen missä tahansa projektiossa ilman, että kuvan luumuodostukset päällekkäin asetetaan. Sitä kutsutaan KTA-MMBE (multisection CTA yhdistettynä sovitettuun maskin luun eliminointiin - multislice KTAg yhdistettynä vastaavan luumaskin poistamiseen). Vaikka tämä menetelmä ei anna 100-prosenttista takuuta aneurysmien tunnistamiselle, koska sen herkkyys on rajoitettu erittäin pienten (jopa 5 mm) aneurysmien havaitsemisessa.

Varmennetun aivojen aneurysman hoito

Aneurysmien hoitamiseksi on olemassa kaksi menetelmää: konservatiivinen ja kirurginen hoito..

Konservatiiviseen hoitoon sisältyy useiden lääkkeiden käyttö, jotka varmistavat aneurysman vakauden ja eliminoivat neurologiset oireet niin paljon kuin mahdollista. Nämä sisältävät:

• antiemeetit (esim. metoklopramidi). Usein potilaat valittavat jatkuvasta pahoinvoinnista ja ajoittaisesta oksentamisesta päänsärkyn korkeudella;
• kipulääkkeet (analgiini, parasetamoli, ibuprofeeni ja monet muut). Niitä käytetään lievittämään päänsärkyä, jolla on joskus pysyvä luonne;
• verenpainetta alentavat lääkkeet (verenpainelääkkeet). Näitä lääkkeitä on viisi pääryhmää. Mutta verenpainelääkityksen valinnan suorittaa vain asiantuntija (terapeutti, kardiologi). Useimmiten tässä tilanteessa käytetään kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, nifedipiini, sinnarisiini jne.), Koska ne eivät vain alenna verenpainetta, vaan myös vakauttavat osittain aneurysman seinämän;

• antikonvulsantit. Ajoittain aneurysman tietystä sijainnista johtuen (tapauksissa, joissa aneurysma ärsyttää aivokuorta) tapahtuu kouristuskohtauksia, joita tämä lääkeryhmä hoitaa leikkausta edeltävässä vaiheessa.

Kirurginen hoito sisältää radikaalin ratkaisun ongelmaan - veren pääsyn lopettamiseen aneurysmaan. Interventioita on kahta tyyppiä: mikrokirurginen ja endovaskulaarinen.

Mikrokirurginen leikkaus koostuu aneurysman kaulan samanaikaisesta leikkaamisesta. Tämä on avoin kallonsisäinen leikkaus, jonka aikana aneurysma suljetaan pois yleisestä verenkierrosta, kun taas kantajan ja sitä ympäröivien suonien avoimuus säilyy. Tätä varten valitaan optimaalinen kirurginen käyttö, käytetään nykyaikaisia ​​mikrokirurgisia laitteita ja toimintamikroskooppia.

Jos leikkaus suoritetaan aivosuolen aneurysman repeämän jälkeen, kun on tapahtunut subaraknoidinen tai parenhimaalinen verenvuoto (ts. Aivokudoksessa), on tarpeen poistaa veri koko subaraknoidisessa tilassa tai tyhjentää aivojen sisäinen hematooma.

Nyt on erittäin harvinaista käyttää menetelmää aneurysman seinämien vahvistamiseen. Tämän hoitomenetelmän haittana on suuri verenvuodon todennäköisyys postoperatiivisella ajanjaksolla.

Vuonna 1991 Guglielmi kuvasi ensin aneurysman spiraalista endovaskulaarista tukkeutumista. Tätä ennen käytettiin yksinomaan mikrokirurgista hoitoa. Aneurysman endovaskulaarinen tukkeuma on verisuonen halutun osan tukkeutuminen erityisellä mikrospiraalilla. Leikkaus suoritetaan angiografian valvonnassa, koska on tarpeen tarkistaa ympäröivien suonien avoimuus.

Endovaskulaarisen hoidon suuri plus on, että leikkauksen jälkeen kohtausten esiintyvyys ja merkittävä kognitiivinen heikentyminen vähenevät merkittävästi. Endovaskulaarista spiraalimbolia käytetään useammin potilaissa, jotka ovat vakavassa tilassa, etenkin vanhuksilla. Vaikka tämä leikkaus on vähemmän traumaattinen ja ei vaadi kallon avaamista, aneurysman toistuvan repeytymisen riski tällaisen toimenpiteen jälkeen on suurempi kuin mikrokirurgisen leikkauksen yhteydessä.

Hoidon aikana on tärkeää tunnistaa tarkalleen ne aneurysmat, joilla on suurin murtumisriski ja jotka siksi vaativat neurokirurgista hoitoa kallonsisäisen verenvuodon vakavien seurausten estämiseksi. Kirurgisen intervention indikaatioita määritettäessä ne ohjaavat yleensä instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (MRI, CT, angiografia ja muut) tietoja.

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi (mikrokirurginen tai endovaskulaarinen) ja sen suositeltavuus perustuvat yleensä oireettomien aneurysmien aiheuttamien postoperatiivisten komplikaatioiden vähimmäisriskin perustelemiseen ja tosiasiaan, että asymptomaattisesta aneurysmasta johtuva verenvuotoriski on noin 1-2% vuodessa..

Riippumatta käytetystä neurokirurgisesta hoitomenetelmästä, päätehtävänä on saavuttaa täydellinen verenvirtauksen tukkeutuminen aneurysman ontelossa häiritsemättä sen valtimon avoimuutta, jolla aneurysma sijaitsee. Jos aneurysmaa ei kokonaan sammuteta, aneurysman repeämisen riski jatkuu..

Toistuva verenvuoto aneurysmista liittyy usein korkeaan kuolleisuuteen ja heikkoon ennusteeseen ennestään eloonjääneille potilaille. Toistuvan verenvuodon riski on suurin ensimmäisen 2–12 tunnin aikana verenvuodon jälkeen, ja tällaisen tapahtuman esiintyvyys on 4–13,6%..

Välitön verisuonikuvaus on osoitettu kaikkien aneurysman sammutusoperaatioiden jälkeen. Mikrokirurgisen toimenpiteen jälkeen riittää yksi tutkimus, joka vahvistaa aneurysman veren virtauksen täydellisen lopettamisen. Jos tehdään ei-radikaali endovaskulaarinen hävitys tai aneurysman kaulaa ei tukkeudu kokonaan mikrokirurgisen leikkauksen aikana, tämä potilasryhmä tarvitsee jatkuvaa dynaamista seurantaa ja indikaation määrittämistä toistuvalle leikkaukselle, jonka tarkoituksena on aneurysman täydellinen sulkeminen pois verestä..

Jo murtuneen aneurysman hoidossa on tärkeää, että ei ole vain kirurginen interventio, vaan myös sellaisten verenvuodon seurausten paraneminen, kuten vesisefalia, sekundaarinen verisuonien kouristus, iskeemiset häiriöt.

Murtuneen aneurysman neurokirurgisen hoidon viivästyessä tarvitaan antifibrinolyyttistä terapiaa (ts. Veren hyytymistä lisäävää terapiaa), joka voi vähentää uudelleen repeytymisen riskiä.

Verenvuodon ja neurokirurgisen toiminnan oireiden välisenä aikana on erittäin tärkeää kontrolloida verenpainetta ja ylläpitää aivojen normaalia verenkiertoa, nimittäin verisuonien kouristusten estämistä. Tämä välttää monia komplikaatioita, mukaan lukien iskeemisen aivohalvauksen kehittymisen. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat nikardipiini, nimotop, natriumnitropridi ja labetaloli.

Ei-huumeellisia kipulääkkeitä käytetään lievittämään päänsärkyä, useimmiten parasetamolia, ibuprofeenia. On myös tarpeen lisätä suuri määrä nestettä, jopa 3 litraa päivässä (käytä isotonista natriumkloridiliuosta, Ringerin liuosta). Aivoödeema hoidetaan deksametasonilla tai mannitolilla..

Aivosolujen eheyden ylläpitäminen ja ylläpitäminen on erittäin tärkeää, koska subaraknoidiseen tilaan kaatunut veri on heille erittäin myrkyllistä. Siksi on välttämätöntä suorittaa hermosuojaa ja antioksidanttihoitoa.

Neuroprotektoreina käytetään lääkkeitä, kuten seraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, koliinialfosseraatti), cerebrolysin. Meripihkahappoon perustuvien lääkkeiden laaja käyttö, jolla on antioksidanttiominaisuus. Näihin kuuluvat meksipridoli (meksidoli, meksiprim).

Aivojen aneurysmien ilmestymisen ja repeämisen estäminen

Aneurysmien ilmestymisen ja repeämisen estämiseksi on noudatettava yksinkertaisia ​​suosituksia:

• jos sinulla on verenpainetauti, sinun on seurattava jatkuvasti verenpainetta ja otettava riittävä verenpainelääkitys, jonka joko terapeutti tai kardiologi valitsee sinulle;
• Aneurysman riskin sekä subaraknoidisten tai aivojen sisäisen verenvuodon kehittymisen vähentämiseksi tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä tulisi luopua.
• on jo osoitettu, että suurten vihannesten kulutus voi vähentää aneurysmien ja verenvuotojen riskiä;
• Vältä stressiä, konfliktitilanteita. Älä epäröi ottaa yhteyttä psykologiin sisäisten ja ihmisten välisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lisäksi kansanlääkkeet, kuten palderiaanin, äiti-virran, pionin, mintun ja sitruunamelisen teetä, auttavat eroon stressistä;
• noudata normaalia päivittäistä rutiinia - nukku vähintään 7 - 8 tuntia päivässä;
• tarvitaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta (uima-allas, pilates, tanssi, jooga);
• vierailla luonnossa useammin;
• järjestä itsesi "paasto" päivät;
• jätä ruokavaliosta pois ruokia, joissa on liikaa hiilihydraatteja, kolesterolia
• Älä kieltäydy vuosittaisista ammattitutkimuksista klinikoilla;
• Vältä päävammoja.