Vatsan aortan aneurysma: oireet, syyt, hoito, aneurysmien tyypit, leikkaus

Hypotensio

Tällä hetkellä nuorten ja keski-ikäisten kiihtynyt elämänrytmi, ajanpuute ja jatkuva työllistyminen johtavat yhä enemmän siihen, että henkilö ei kiinnitä tarpeeksi huomiota terveyttään, vaikka joku häiritsee häntä. On kuitenkin muistettava, että monet vaaralliset sairaudet, jotka aiheuttavat aluksi vain vähän vaivaa, ja komplikaatioiden kehittyminen, voivat johtaa valitettaviin tuloksiin. Tämä pätee erityisesti vatsa-aortan aneurysmiin..

Aorta on suurin ja tärkein suonisto ihmiskehossa. Tämä valtimo kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin ja sijaitsee selkärankaa pitkin rinnassa ja vatsaonteloissa. Sen halkaisija vatsaontelossa on 15 - 32 mm, ja juuri tässä osastossa kehittyy yleisimmin (80%: n tapauksista) aneurysma. Aneurysmi on verisuonten seinämän ulkonema, pullistuminen, joka johtuu sen ateroskleroottisista, tulehduksellisista tai traumaattisista vaurioista..

Seuraavat vatsa-aortan aneurysmatyypit erotellaan:

vaurioiden sijainnin perusteella: suprarenal, infrarenal (munuaisvaltimoiden aortasta erottumispaikan yläpuolella ja alapuolella), yhteensä (koko).
halkaisija: pieni (halkaisija 3–5 cm), keskipitkä (5–7 cm), suuri (yli 7 cm), jättimäinen (useita kertoja suurempi kuin verisuonen normaali halkaisija).
luonteeltaan: mutkaton ja monimutkainen (repeämä, delaminoituminen, veritulppien muodostuminen aortan seinämään).
muoto: sakkaroitu ja karanmuotoinen. Niiden erot ovat, että sakkarimuodon ulkonema kaappaa alle puolet halkaisijasta, jos edustat aortaa poikkileikkaukseltaan, ja karanmuotoinen aneurysma on seinämän kohouma lähes koko halkaisijaa pitkin.
ulkonevan seinämän rakenteessa: totta, vääriä ja kuorivia. Todellisen aneurysman muodostavat kaikki verisuoniseinämän kalvot (sisempi, keskimmäinen ja ulkoinen), ja väärää edustaa arpikudos, joka korvaa normaalin aortan seinämän tällä alueella. Kuoriva aneurysma on ero verisuonen seinämien kalvojen ja niiden välisen verenvirtauksen välillä.

Vatsan aortan aneurysmaa esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Aneurysman vaarana on, että ulkonemakohdassa ohennettu seinä ei välttämättä kestä verenpainetta ja räjähtää, mikä johtaa kuolemaan. Kuolleisuus tässä komplikaatiossa on korkea, 75%..

Mikä voi johtaa vatsan aortan aneurysmaan?

Syyt aneurysman muodostumiseen:

Ateroskleroosi on yleisin syy aneurysmaan. 73 - 90%: ssa vatsa-aortan seinämän ulkonema johtuu ateroskleroottisten plakkien laskeutumisesta ja vaurioista verisuonen sisäpintaan..
Tulehdukselliset aortan leesiot, joissa on tuberkuloosi, syfilis, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeriperäinen endokardiitti, reuma.
Geneettiset häiriöt, jotka aiheuttavat verisuoniseinämän heikkoutta (sidekudoksen dysplasia, Marfanin oireyhtymä).
Vaskulaarinen seinämä voi aiheuttaa traumaattisia vaurioita vatsan, rinnan tai selkärangan suljettujen vammojen jälkeen.
Leikkauksenjälkeiset väärät anastomoomiset aneurysmat voivat muodostua harvoin aortan leikkauksen jälkeen.
Aortan sieni (mykoottiset) vauriot ihmisillä, joilla on immuunikato (HIV-infektio, huumeiden väärinkäyttö) tai sieni-patogeenin nauttimisen vuoksi veressä (sepsis).

Aortan ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

mies - mies kärsii useammin kuin naiset, vaikka aneurysmia esiintyy myös naisilla.
ikä yli 50 - 60 vuotta - kehon vanhetessa suonien joustavuus heikkenee, mikä aiheuttaa aortan seinämän altistumisen vahingollisille tekijöille.
rasitettu perinnöllisyys - aneurysman esiintyminen lähisukulaisilla, sidekudoksen dysplasia, jolla on geneettinen taipumus.
tupakointi vaikuttaa negatiivisesti koko sydän- ja verisuonijärjestelmään, koska savukkeiden sisältämät aineet vahingoittavat verisuonten sisävuolia, vaikuttavat verenpaineeseen ja lisäävät verenpaineen riskiä.
alkoholin väärinkäytöllä on myrkyllinen vaikutus myös verisuoniin.
diabetes - glukoosi, jota veressä olevat solut eivät voi imeä, vaurioittaa verisuonten ja aortan sisävuolia ja myötävaikuttaa kerrostumiseen
ylipainoinen
valtimoverenpaine (katso verenpainetta alentavat lääkkeet).
korkea kolesteroli

Aneurysmin murtumisolosuhteet

verenpainetauti
liiallinen fyysinen aktiivisuus
esimerkiksi tapaturman seurauksena aiheutuvat vammat

Kuinka vatsa-aortan aneurysma ilmenee??

Komplikaatioton pieni aneurysma ei välttämättä ilmene kliinisesti useiden vuosien ajan, ja se havaitaan sattumanvaraisesti tutkittaessa muita sairauksia. Merkittävämpien kokojen muodostuminen ilmenee seuraavista merkeistä:

yleisin oire aneurysmasta on tylsä vatsakipu, joka on vetävää, räjähtävää luonnetta
epämukavuus ja raskauden tunne vasemman napanuoran alueella
pulsaation tunne vatsassa
ruoansulatushäiriöt - pahoinvointi, röyhtäily, epävakaa uloste, ruokahaluttomuus
alaselän kipu, tunnottomuus ja alaraajojen jäähdytys

Jos potilas havaitsee nämä oireet kotona, ota yhteys lääkäriin tutkittavaksi, koska ne voivat olla vatsan aortan aneurysman oireita..

Epäilty aneurysman seulonta

Oireiden puuttuessa diagnoosi voidaan tehdä vahingossa, esimerkiksi mahalaukun, suolien, munuaisten sairauksien ultraäänitutkimuksen aikana.

Jos aneurysmasta on kliinisiä merkkejä, lääkäri, joka epäilee tätä tautia, tutkii potilaan ja määrää lisää tutkimusmenetelmiä. Tutkimuksessa määritetään vatsan etuosan seinämän pulsaatio selän yläpuolella, kun vatsaontelon auskultoinnilla aneurysman projektiossa kuullaan systolinen nurina, vatsan tunnustelu palpetaa tilavan sykkivän muodostuman, samanlainen kuin kasvain.

Instrumentaalimenetelmistä osoitetaan:

Vatsan aortan ultraääni- ja dupleksiskannaus - antaa sinun visualisoida ulkonema aortan seinämässä, määrittää aneurysman sijainti ja laajuus, arvioida veren virtauksen nopeutta ja luonnetta tällä alueella, tunnistaa seinämän ateroskleroottiset vauriot ja parietaalitrommien esiintyminen.
Vatsan MRI: n CT-skannaus voidaan osoittaa muodostumisen lokalisoinnin selventämiseksi ja aneurysman leviämisen arvioimiseksi lähteville valtimoille.
angiografia määrätään, jos diagnoosi on epäselvä edellisen tutkimuksen tulosten perusteella. Se koostuu radioaktiivisen aineen tuomisesta ääreisvaltimoon ja röntgenkuvan suorittamisesta sen jälkeen, kun aine on saapunut aortalle.
vatsan onkalon radiografia voi olla informatiivista, jos aneurysman seinämiin kertyy kalsiumsuoloja ja nestehukka on tapahtunut. Sitten roentgenogrammissa on mahdollista jäljittää ulkomuodot ja ulkoneman laajuus, koska normaalin aortan vatsaosa ei normaalisti ole näkyvissä.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa aneurysman. Mutta potilaan tulee silti käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä verenpaineen nousun ehkäisemiseksi, joka voi aiheuttaa aneurysman repeämän, ja verisuoniseinämän vaurioiden estämiseksi. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

kardiotropiiniset lääkkeet - prestarium, recardium, verapamiili, noliprel jne..
veren hyytymistä estävät aineet ja verihiutaleiden vastaiset aineet (lääkkeet, jotka estävät veritulppien muodostumisen verenkiertoon) - kardiomagnyyli, tromboass, aspicori, varfariini, klopidogreeli. Niitä tulee määrätä varoen, koska aneurysman repeämä myöhemmin verenvuotoa lisää..
lipidipitoisuutta alentavat lääkkeet (atorvastatiini, rosuvastatiini jne., katso statiinit - haittaa tai hyötyä) normalisoivat veren kolesterolitasoa estäen sen laskeutumisen verisuonten seinämiin (
antibiootit ja sienilääkkeet aortan tulehduksellisiin prosesseihin.
anti-inflammatoriset lääkkeet (tulehduskipulääkkeet-diklofenaakki, kortikosteroidit-prednisoloni) reumaattisten sydän- ja aortan vaurioiden hoitoon.
lääkkeet, joiden tarkoituksena on korjata diabeteksen glukoositasoja jne..

Taudin tehokas hoito suoritetaan vain kirurgisesti. Operaatio voidaan suorittaa aikataulun mukaan tai hätätilanteessa..

Suunnitellun leikkauksen indikaattori on yli 5 cm: n komplikaatioon kuulumaton aneurysma. Hätätoimenpide tehdään, kun aortta leikataan tai murtuu..

Molemmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen sydän- ja keuhkojen ohitusta. Vatsan etupuolelta tehdään viilto, jolla on pääsy vatsa-aorttaan. Tämän jälkeen kirurgi kiinnittää kiinnikkeet ulkoneman ylä- ja alaosaan, poistaa aneurysman seinät ja helmittää keinotekoisen proteesin vaurioittamattomiin aortan osiin aneurysman ylä- ja alapuolelle.

Proteesi on synteettinen putki, joka juurtuu hyvin vartaloon eikä vaadi korvaamista koko ihmisen elämän ajan. Joskus päähän haaroittunutta proteesia käytetään korvaamaan haaroituskohdan alapuolella oleva aortta silmävaltimoiden vaurioiden varalta. Leikkaus kestää noin 2 - 4 tuntia.

Kirurgisen haavan ompelemisen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, missä häntä tarkkaillaan 5–7 päivän ajan. Sen jälkeen vielä kaksi tai kolme viikkoa tai pidempään, leikkauksen jälkeisen ajanjakson mukaan, pysyy erikoistuneella osastolla ja poistetaan kotiin kardiologin ja sydänkirurgin valvonnassa yhteisöklinikalle.

Valinnaisen leikkauksen vasta-aiheet

akuutti sydäninfarkti
akuutti aivohalvaus (aikaisintaan 6 viikkoa sen ilmenemisestä)
pitkälle edennyt krooninen sydämen vajaatoiminta
vaikea maksa- ja munuaisten vajaatoiminta
akuutit tartuntataudit
samanaikaisten sairauksien dekompensaatio (diabetes mellitus, keuhkoastma jne.)
akuutti kirurginen patologia (haimatulehdus, umpilisäke, kolersetiitti jne.).

Koska suunnitellun toimenpiteen valmistelussa potilaalla ja lääkärillä on aikaa, toisin kuin monimutkaisessa aneurysmassa, potilasta voidaan tutkia huolellisesti ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet ja arvioimalla kehon kompensoivia ominaisuuksia.

Hätäleikkaukselle ei ole vasta-aiheita, koska leikkausriski on useita kertoja pienempi kuin aneurysman komplikaatioista johtuva kuolleisuus, joten potilas, jolla epäillään aneurysman repeämää, tulee viedä leikkauspöydälle..

Argentiinalainen tutkija testasi viime vuosisadan 90-luvulla aortan proteesin valmistamiseen tarkoitettua laitetta - stenttiä. Tämä on aortan proteesi, joka on tavaratila ja kaksi jalkaa ja jonka katetri tuo röntgentelevision valvonnassa reisivarren läpi aneurysmaan ja itsevahvistava aortan seinämiin erityisillä koukkuilla.

Leikkaus on endovaskulaarinen, suoritetaan ilman vatsan etuseinän viilloa paikallisen tai yleisanestesian alla. Kesto 1 - 3 tuntia.
Aortan endoproteesin edut - pieni invasiivisuus verrattuna avoimeen leikkaukseen ja kehon nopeampi toipuminen.
Haitat - johtuen siitä, että aneurysmaa itsessään ei ole leikattu ja että proteesi työnnetään ikään kuin ulkonemaan, aneurysma jatkuu. Vähitellen aortan seinämän ulkonema ulottuu stentin kiinnityskohdan yläpuolelle, mikä johtaa uusien verenvirtausreittien kehittymiseen, verihyytymien muodostumiseen, verisuonen seinämän kerrostumiseen, ja seurauksena lisää komplikaatioiden riskiä. Usein nämä prosessit vaativat tavanomaista leikkausta, siksi huolimatta hyvistä tuloksista varhaisvaiheessa endoproteesin jälkeen, se on vähemmän yleinen kuin avoin leikkaus.

Endoproteesien massajakelua rajoittaa klinikan huomattava siirteen - stenttien hankinta (yhden proteesin hinta ulkomailla on noin 500 tuhatta ruplaa, itse leikkauksen kustannukset ovat 20 - 40 tuhatta ruplaa), etenkin koska stentti on tehtävä erikseen tietylle potilaalle. Venäjällä tämä toimenpide viittaa korkean teknologian apuun, ja joissakin klinikoissa se toteutetaan Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti. Avoimet toiminnot, etenkin hätätilanteissa, ovat ilmaisia.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kuolleisuus leikkauksen jälkeen suunnitellulla tavalla 0 - 0, 34% vuodessa pitkällä aikavälillä.
Kuolleisuus aneurysman repeytymisen jälkeen kahden ensimmäisen kuukauden aikana - 90%.
Operatiivinen kuolleisuus vaihtelee suuresti:
- suunnitellulle toiminnalle on 7 - 10%;
- aneurysman repeytymisen leikkauksissa - 40-50%;
- endoproteesilla - 1%.

Kirurgien tilastot ja kokemus osoittavat, että suunniteltu leikkaus on potilaalle paljon parempi, koska leikkauksen indikaation viivästyminen on uhka hengelle. Mutta jopa potilaan huolellisella valmistelulla ja operatiivisten riskien arvioinnilla, komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen ei ole poissuljettu. Ne kehittyvät harvoin ja ovat alle 4%.

Komplikaatiot leikkauksen varhaisessa vaiheessa

keuhkopöhö
aivoödeema
munuaisten vajaatoiminta
poikkeavuus ja kirurgisen haavan tulehdus
verenvuotohäiriöt ja verenvuoto sisäelimissä
endoproteesilla - endolics tai asennetun proteesin vuodot
tromboemboliset komplikaatiot - erottuminen ja verihyytymät suoliston valtimoissa, alaraajoissa, aivoissa, keuhkovaltimoissa.

Komplikaatioiden ehkäisy on huolellinen proteesin valinta, potilaan tehostettu seuranta leikkauksen jälkeen, antibioottien käyttö, hepariinin nimittäminen normaalin kirurgisen järjestelmän mukaisesti..

Etäkaudella löytyy

proteesi-infektio (0,3 - 6%)
proteesit - suoliston fistula (alle 1%)
proteesitromboosi (3% 10 vuoden kuluessa leikkauksesta)
seksuaalinen toimintahäiriö (alle 10% ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen)
leikkauksen jälkeinen tyrä.

Pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisy - antibioottien nimeäminen invasiivisiin tutkimuksiin, hammaslääketieteisiin, gynekologisiin ja urologisiin toimenpiteisiin, jos niihin liittyy tunkeutuminen kehon kudoksiin; statiinien, verihiutaleiden vastaisten aineiden, beetasalpaajien ja ACE-estäjien elinikäinen antaminen. Impotenssin estäminen on nivelvaltimoiden ja aortan tarkka jakautuminen leikkauksen aikana, jotta lähellä olevat hermot eivät vahingoitu.

Mikä on vatsa-aortan aneurysman vaara ilman leikkausta?

Tämä sairaus voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten kerrostumiseen, repeämään tai aortan tromboosiin..

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen

Aortan seinämien asteittainen oheneminen ja veren tunkeutuminen verisuonen seinämään kuorivat sen kuoren. Tällainen hematooma leviää yhä pidemmälle, kunnes seinämä murtuu verenpaineen vaikutuksesta ja tapahtuu aortan repeämä..

oireet: terävät kiput vatsassa tai selässä, terävä heikkous, kalpea, verenpaineen lasku, kylmä runsas hiki, tajunnan menetys, romahdus, sokki ja kuolema. Joskus potilaalla ei ehkä ole edes aikaa päästä sairaalaan.
Diagnoosi: vatsan kiireellinen ultraääni, indikaatioiden mukaan - CT tai MRI.
hoito: hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Veren läpimurto aortasta vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan. Oireet, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia kuin aortan aneurysman leikkaamisessa. Shock-tilan ja kuoleman aiheuttavat massiivinen verenhukka ja heikentynyt sydämen toiminta.

Aneurysm tromboosi

Harvoin koko luumenin tromboottisten massojen täydellinen tukkeutuminen kehittyy, pääasiassa muodostuu parietaalitrombia, jotka verenvirtauksella voidaan siirtää pienempiin valtimoihin ja aiheuttaa niiden luumen päällekkäisyyden (munuaiset, silmavaltimoiden valot, alaraajojen verisuonet).

oireet: munuaisvaltimon tromboosilla - äkillinen vakava selkäkipu, virtsaamisen puute, yleinen huono terveys, pahoinvointi, oksentelu; suoliluun ja reisiluun valtimoiden tromboosilla - alaraajojen (yksi tai molemmat) äkillinen jäähtyminen, voimakas kipu, jalkojen ihon nopeasti muuttuva sininen, heikentynyt motorinen toiminta.
diagnostiikka: ultraääni ja kaksipuolinen skannaus
hoitomenetelmä: antikoagulanttihoito, veritulpan kirurginen uutto.

Millaista elämäntapaa johtaa potilaalle, jolla on vatsa-aortan aneurysma?

Ennen leikkausta. Jos aneurysma on pieni (jopa 5 cm) eikä suunniteltua leikkausta ole suunniteltu, lääkärit ottavat odotus-taktin ja seuraavat potilasta. Potilaan tulee käydä lääkärillä kuuden kuukauden välein tutkimusta varten. Jos aneurysma kasvaa nopeasti (yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa), hänelle määrätään leikkaus.

Leikkauksen jälkeen potilas käy lääkärillä kuukausittain ensimmäisen vuoden aikana, sitten kuuden kuukauden välein toisena vuonna ja sitten kerran vuodessa.

Sekä ennen leikkausta että sen jälkeen potilaan tulee käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä. Terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia toimenpiteitä aneurysman ja komplikaatioiden kasvun estämiseksi:

Oikea ravitsemus ja laihtuminen. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, suolaiset ruuat eivät kuulu tähän luokkaan. Eläinrasvoja ja makeisia on rajoitetusti. Tuoreet vihannekset ja hedelmät, viljat, maitotuotteet, vähärasvaiset siipikarjan lajit, liha ja kala, mehut, hedelmäjuomat, hedelmäjuomat. Syö 4-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruoat valmistetaan paremmin höyryssä, keitetyllä, hieronnassa.
Kolesterolin alentaminen - statiinien ottaminen lääkärin määräämällä tavalla, kolesterolin saannin rajoittaminen ruoasta.
Verenpaineen tason hallinta - psykoemoottisten stressien, kovan fyysisen työn poistaminen, säännöllinen verenpainetta normalisoivien lääkkeiden saanti, suolan rajoittaminen ruoassa.
Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan. On todistettu, että tupakointi provosoi aneurysman kasvua ja alkoholi lisää paineita, mikä voi aiheuttaa verisuonisammion.
Merkittävän fyysisen rasituksen poissulkeminen (varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, täysi sänkylepo ja fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen). Urheilu on vasta-aiheista. Kävely lyhyillä matkoilla on hyväksyttävää..
Seuraavat sairaudet - diabetes mellitus, sydän-, maksa-, munuaissairaudet - korjaus.

Taudin ennuste

Ennuste ilman hoitoa on heikko, koska taudin luonnollinen kulku johtaa komplikaatioihin ja kuolemaan.

Kuolleisuus pienten aneurysman kokojen (4 - 5 cm: iin asti) ollessa alle 5% vuodessa ja 5 - 9 cm: n ja sitä suurempien kokojen kanssa - 75% vuodessa.
Kuolleisuus ensimmäisten kahden vuoden aikana keskisuurten tai suurten aneurysmien havaitsemisen jälkeen on korkea ja on 50–60%.
Ennuste aortan repeämän jälkeen on erittäin epäsuotuisa, koska 100% potilaista, joilla ei ole hoitoa, kuolee heti ja 90% kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
Ennuste suunnitellun hoidon jälkeen on suotuisa; viiden vuoden eloonjääminen leikkauksen jälkeen on korkea 65-70%.

Aortan laajentuma

Aortan aneurysma on verisuonen luumenen palautumaton laajeneminen tietyllä alueella.

Se on yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista kaikista aortan sairauksista. Potilaan elämän ennuste on usein epäsuotuisa. Ilmaantuvuus on 10 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Miehillä aortan aneurysma diagnosoidaan 2 - 4 kertaa useammin kuin naisilla. Rintakehän aortan aneurysmien joukossa nouseva aorta on usein mukana patologisessa prosessissa..

Siellä on myös yhdistelmä rintakehän ja vatsan aortan aneurysmaa. Tämä tauti ei ole hoidettavissa lääketieteellisessä hoidossa, etenee jatkuvasti ja on vaarallisesti vakavia komplikaatioita..

Mikä se on?

Aortan aneurysma - päävaltimon osan patologinen paikallinen laajentuminen sen seinämien heikkouden vuoksi.

Sille on ominaista valtimon rungon luumen palautumaton laajeneminen rajoitetulle alueelle. Eri lokalisaation aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmien osuus on 37% tapauksista, nousevan aortan - 23%, aortan kaarin - 19%, laskevan rinta-aortan - 19,5%. Siksi noin 2/3 koko patologiasta johtuu rintakehän aortan aneurysmista kardiologiassa.

Rintakehän aortan aneurysmat yhdistetään usein muihin aortan epämuodostumiin - aortan vajaatoimintaan ja aortan coarctationiin.

Aortan aneurysman sijainti

Aortan aneurysmat voivat aiheuttaa monenlaisia oireita ja oireita. Tämän määrää suurelta osin vian sijainti aluksessa. Jotta ymmärrät paremmin mekanismia, jolla nämä oireet ilmenevät, sinulla on oltava käsitys siitä, mikä on aortta ja mikä on sen rakenne. Aorta on peräisin sydämen vasemmasta kammiosta. Sieltä korkeapaineinen valtimoveri saapuu suoneen. Aortan seinämien tulee normaalisti tukahduttaa syke veren poistumisen aikana seinien joustavuuden vuoksi. Tämän elastisuuden menetys johtaa aneurysmien muodostumiseen. Eri tasoilla pienemmät alukset lähtevät aortasta - sen oksista. Jos vika tarttuu näiden haarojen suuhun, potilaalla voi olla erilaisia oireita, jotka ovat joskus vaikeita liittymään aneurysmaan..

Vatsaonteossa aorta antaa seuraavat haarat:

Kalvovaltimot. Nämä ovat pieniä astioita, joiden lukumäärä voi vaihdella jonkin verran. He syöttävät pallean alempia lihaskuituja.
Celiac trunk. Tämä on lyhyt pariton verisuoni, joka melkein heti aortan poistumisen jälkeen jaetaan kolmeen suureen valtimoon, jotka kulkevat mahaan, maksaan ja pernaan.
Keskimmäiset lisämunuaisvaltimot. Poistu oikealta ja vasemmalta kumpaankin lisämunuaiseen.
Ylä mesenterinen valtimo. Se siirtyy eteenpäin aortasta ja on jaettu pienempiin oksiin, jotka syöttävät ohutsuolen eri osia.
Munuaisvaltimot. Myös eroavat oikealle ja vasemmalle munuaisiin. Veri pääsee sinne paitsi ravitsemaan elintä, myös puhdistamaan sitä muodostamalla virtsaa.
Kives / munasarjan valtimo. Mene sukurauhasiin. Näiden verisuonten lukumäärä ja lähtöpaikka aortalta ovat ruumiin yksilöllinen piirre. Vaikuttaa myös potilaan sukupuoli.
Alempi mesenterinen valtimo. Jaettu moniin haaroihin, jotka ruokkivat pääasiassa paksusuolea.

Rintaontelossa aorta antaa seuraavat haarat:

Sepelvaltimoiden. Nämä pienhalkaisijaiset verisuonet lähtevät heti aortan poistumisen jälkeen vasemmasta kammiosta ja ravitsevat itse sydänlihaa.
Olkapää tynnyri. Verisuoni jaetaan myöhemmin oikeaan subklaviaaliseen valtimoon ja oikeaan yleiseen kaulavaltimoon.
Vasen yhteinen kaulavaltimo. Se nousee kaulaa pitkin päähän ja osallistuu aivojen ravitsemukseen.
Vasen subklavialainen valtimo. Osallistuu vasen käsivarsi, olkapää ja vierekkäiset alueet.
Siellä on myös joukko pienempiä valtimoita, jotka ruokkivat rintaontelon takaosan välikarsinaa, rintojen välisiä lihaksia, palleaa ja muita anatomisia muodostumia.

Koska aneurysman muodostuminen häiritsee normaalia verenvirtausta, kaikki elimet, jotka saavat verta yllä olevista oksista, voivat kärsiä tästä taudista. Aivot ovat herkimpiä hypoksialle (hapen puute), joten brachiocephalic-runkoon ja vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon vaikuttavat aneurysmat aiheuttavat yleensä aikaisempia ja selkeämpiä oireita.

Siksi aneurysman sijainti aortassa määrää suurelta osin erilaiset häiriöt, jotka häiritsevät potilasta. Kipu puuttuessa, esimerkiksi keliakian rungon tasolla oleva aneurysma voi ilmetä huonosta ruuansulatuksesta, koska vatsan verenhuolto kärsii. Lisäksi aneurysman sijainti määrää sen hoitomenetelmän. Saadaksesi tehokkaan ja turvallisen ongelman kirurgisen ratkaisun, lääkärin on ymmärrettävä selvästi sen sijainti. Useimmissa tapauksissa diagnoosin muotoilussa aortan haarat ovat eräänlainen ohje. Esimerkki on infranaalinen aortan aneurysma. Nimi osoittaa, että verisuonen laajeneminen sijaitsee munuaisvaltimoiden tyhjennyskohdan alapuolella vatsan aortassa.

Yleensä he puhuvat useimmiten vatsa- tai rinta-aortan aneurysmasta. Huolimatta siitä, että ongelman ydin on samanlainen (se on saman verisuonen laajeneminen eri tasoilla), näiden tautien oireet, hoito ja ennuste ovat erilaisia.

Tapahtumien syyt

Sydän aortan aneurysma voi olla synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäiset aneurysmat johtuvat sikiön perinnöllisestä taudista - Mafanin oireyhtymä, fibroottinen dysplasia, sidekudossairaus jne. Myös raskauden aikana siirretyt naisen erilaiset sairaudet voivat johtaa aortan aneurysman muodostumiseen lapsessa. Ennuste ei ole suotuisa, koska heti syntymän jälkeen vauva tarvitsee monimutkaista sydänleikkausta.

Mitä tulee sydämen hankkimiin aortan aneurysmiin, niiden syyt voivat olla useita:

Verisuonaseinämän ateroskleroottinen vaurio (jopa 80% kaikista aortan aneurysman tapauksista provosoi ateroskleroosin). Aortassa muodostuvan kolesterolimallin alla alkaa tapahtua rappeuttavia prosesseja. Ne heikentävät verisuonen seinämää, joka menettää joustavuuden ja alkaa ulkonea vähitellen. Siten muodostuu aneurysma.
Syfilis kehitysvaiheen myöhäisessä vaiheessa. Tässä tapauksessa patogeeniset bakteerit pääsevät aortan seinämään verivirtaan ja alkavat tuhota sen. Tämä syy tiettynä ajankohtana ei usein provosoi aneurysman muodostumista, koska syfilis on diagnosoitu ja hoidettu onnistuneesti..
Vammoja. Niitä voidaan saada sydämessä tapahtuvan kirurgisen intervention seurauksena koronografian, sepelvaltimoiden angioplastian ja muiden lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.
Erityiset ja epäspesifiset aortiitit, leikkauksen jälkeiset infektiot, aortan sieni-sairaudet ovat tulehduksellisia syitä sydämen pääaluksen aneurysman muodostumiselle. Joskus tuberkuloosin, salmonellan ja muiden patogeenisten mikro-organismien mykobakteerien epätyypillinen sijainti johtaa sen muodostumiseen.

Lisäksi voidaan erottaa tekijät, jotka voivat laukaista sydämen aortan aneurysman muodostumisen. Ne liittyvät useimmissa tapauksissa ihmisen elämäntapaan.

Näistä tekijöistä voidaan erottaa:

Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.
Ravitsemusvirheet (syö korkealaatuisia kolesterolia sisältäviä ruokia).
Senile ikä.
liikalihavuus.
Kroonisten sairauksien esiintyminen. Ensinnäkin, puhumme verenpaineesta. Se diagnosoidaan 75%: lla potilaista, joilla on sydämen aortan aneurysma..

Voimme siis päätellä, että aneurysma ei ole itsenäinen sairaus. Tämä tai se kehossa tapahtuva patologinen prosessi johtaa siihen aina. Aneurysmi toimii itse asiassa ateroskleroosin, verenpaineen, trauman jne. Valtava komplikaatio..

synnyssä

Aortan seinämän vikojen lisäksi aneurysman muodostumiseen osallistuvat mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät. Aortan aneurysmat esiintyvät useammin toiminnallisesti stressaantuneilla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi johtuen suuresta verenvirtauksen nopeudesta, pulssiaallon jyrkkyydestä ja muodosta. Krooninen aortan trauma, samoin kuin lisääntynyt proteolyyttisten entsyymien aktiivisuus aiheuttavat joustavan luurankon tuhoutumisen ja verisuonen seinämän epäspesifiset rappeuttavat muutokset.

Muodostuneen aortan aneurysman koko kasvaa asteittain, koska sen seinämien jännitys kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Verenvirtaus aneurysmaalisessa pussissa hidastuu ja muuttuu turbulenssiksi. Vain noin 45% veren määrästä aneurysman tilavuudesta tulee distaaliseen valtimovuoteeseen. Tämä johtuu tosiasiasta, että aneurysman onkaloon tullessa veri ryntää seinää pitkin, ja keskivirtausta rajoittaa turbulenssimekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Veritulppien esiintyminen aneurysman ontelossa on riskitekijä aortan distaalisten haarojen tromboembolialle.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Aeurysman kliininen kuva muodostuu oireista, jotka aiheutuvat naapurielimien puristamisesta, joten se riippuu patologisen muodostumisen sijainnista.

Kaaren aneurysman merkit, aortan nousevat ja laskevat osat:

jatkuva kipu rintalastan takana säteilyn takana;
hengenahdistus ja hengitysvaikeudet, meluinen hengityksen vinkuminen;
bradykardia (emättimen hermojen puristuksella);
nielemisvaikeudet;
mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkovuoto;
pulssin heikkeneminen tai loppuminen kokonaan (subklavialaisen valtimon puristuksen kanssa);
äänen käheys (toistuvan hermon puristuksella);
positiivinen oire Oliverista - Cardarelli;
nivelrinnan kapenema (sympattisten kohdunkaulan solmujen puristuksella);
vatsakivun pistäminen, johon liittyy joskus röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysman oireet:

jatkuva voimakas kipu lanne- ja vartaloalueilla;
akuutti virtsanpidätys;
verenpaineen oireellinen nousu;
ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, painonpudotus);
alaraajojen mahdollinen heikentynyt liike;
sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hiukan alempana ja vasemmalla.

Tutkimusten mukaan 100 prosentilla potilaista, joilla oli vatsa-aortan aneurysma, tupakointitapa oli ollut yli 25 vuotta.

Kuoriva aneurysma ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:

terävät sietämättömät kivut rintalastan takana, selässä tai niska-alueella, joita ei voida pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä (kipu voi vähentyä ja voimistua, mikä osoittaa stratifikaation etenemistä, voi olla luonnollista aaltoilevaa, siirtyen vähitellen selkää, selkärankaa pitkin);
kohonnut syke;
yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoida vain stratifikaation tai murtumisen vaiheessa.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan - suurimman verisuonen - aneurysma havaitaan lääkärintarkastuksen tai toisen sairauden tutkinnan aikana. Jos kardiologi ehdottaa aneurysman esiintymistä, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Instrumentaaliset menetelmät ovat etusijalla, laboratoriotestit vain vahvistavat patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Rinnan röntgenkuvaus. Rintakehän aortan aneurysman yhteydessä otetaan röntgenkuvaus 3 projektiossa, samanaikaisesti kontrastina ruokatorven bariumin kanssa. Auttaa tunnistamaan hemo- ja pneumotorakset.
Sydän kaikukuvaus. Informaatio nousevan aortan aneurysman kanssa. Auttaa pohtimaan sydämen rakenteiden muutoksia.
Yleiskatsaus vatsanelinten röntgenkuvaus. Kuvaus 2 projektiossa. Tulokset määrittävät verenvuodon esiintymisen tai puuttumisen vatsaontelossa, aortan seinämän kalkkiutuminen, nikamakappaleiden muodonmuutos.
Vatsan tai rintakehän aortan doppler-ultraääni. Käytetään arvioimaan suurimman verisuonen tilaa ja määrittämään aneurysman sijainti.
Aortografia. Aortan osastojen ja haarojen röntgenkuvaus kontrastina. Voit määrittää tarkasti aneurysman sijainnin, koon, pituuden, tilan.
Vatsan aortan multispiraalinen tietokonepohjainen tomografia. Tietokonetomografian lajikkeet. Vahvistaa aneurysman, kalkkiutumisen, stenoosin, tromboosin ja muut vatsa-aortan patologiat.

Diagnoosin aikana on pidettävä mielessä, että patologian oireet voivat olla samanlaisia kuin muut sydämen tai ruuansulatuskanavan sairaudet. Siksi sinun on suoritettava joukko tutkimuksia, joiden tulosten ja kliinisten ilmenemismuotojen perusteella lääkäri määrittää tarkan diagnoosin.

tehosteet

Hoitamattoman aortan aneurysman mahdolliset komplikaatiot:

aortan vian muodostuminen;
akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
aneurysmaalisen pussin tromboosi ja sitä seuraava tromboottisten massojen pääsy systeemiseen verenkiertoon ja akuutti tromboosi eri elimissä.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeää, massiivista verenvuotoa esiintyy hengityselimissä (keuhkoputkissa, henkitorvessa), keuhkopussin ontelossa, sydämen pussissa, ruokatorvessa, rintaontelossa sijaitsevissa suurissa verisuonissa, mistä seuraa akuutti verenhukka, sokki.

Voit epäillä aneurysman repeämää seuraavilla oireilla:

äkillinen ”tikarikipu” vatsassa, rinnassa tai kapselien välisessä tilassa;
ihon vaaleus;
suun kuivuminen, jano;
kylmä, tahmea hiki;
huimaus;
nopea verenpaineen lasku täydelliseen poissaoloon ääreisvaltimoissa;
takykardia;
hengenahdistus.

Aeurysman repeämä vatsaonteloon liittyy useimmissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Muiden murtumien lokalisaatioiden kanssa, aortan seinämän vian tromboosin takia, tapahtuu usein stabilointiaikaa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvaan aneurysman murtumiseen ja kuolemaan.

Mitä tehdä aortan repeytymisen estämiseksi?

Sairaus on helpompi estää kuin parantaa. Aortan aneurysma on usein oireeton, ja se havaitaan sattumanvaraisesti fyysisissä tutkimuksissa tai komplikaatioiden yhteydessä. Aortan repeämisen riski on kussakin yksilöllinen..

Aortan repeytymisen syistä voidaan tunnistaa:

verenpaineen merkittävä nousu;
raskaus ja synnytys;
psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
raskas fyysinen rasitus.

Ennaltaehkäisevät lääketieteelliset tutkimukset tulisi suorittaa vuosittain terveydentilasta riippumatta. Kardiologin konsultointi ja instrumentitutkimukset ovat erityisen tärkeitä riskipotilaille (joilla on verenpainetauti, ateroskleroosi, perinnöllisyyden taakka).

Potilaille, joilla on diagnosoitu aortan aneurysma, on tehtävä perusteellinen tutkimus. Lääkärin on määritettävä tarkasti aneurysman tyyppi, sen sijainti ja koko ja valittava hoito. Aortan repeämisen riski ei riipu vain aneurysman koosta, vaan myös samanaikaisista sairauksista ja potilaan elämäntavasta. Aneurysman esiintyessä kirurginen hoito on paras aortan repeämän estäminen. Lääkäri voi ehdottaa lempeämpiä leikkauksia, kuten aortan stentti- ja hybridileikkauksia..

Aortan repeämisen estämiseksi sinun tulee:

havainnut kardiologin toimesta;
suoritetaan määräajoin instrumenttiset tutkimukset (ehokardiografia, MRI, ultraääni);
ylläpitää normaalia painoa;
pitää verenpaine normaaleissa rajoissa;
poistaa ateroskleroositekijät (kohonnut kolesteroli, tupakointi, istuva elämäntapa);
kirurginen hoito (etenkin potilailla, joilla on aortan geneettisiä sairauksia);
välttää raskaita fyysisiä rasituksia (painonnosto, lentomatkat, kylvyssä käyminen, urheilu).

Kuinka hoitaa?

Jos aneurysma diagnosoidaan, mutta sen etenemistä ei havaita, lääkärit noudattavat konservatiivista taktiikkaa:

verisuonikirurgin ja kardiologin tarkka tarkkailu - yleisen tilan, verenpaineen, pulssin, toistetun elektrokardiografian ja muiden informatiivisten menetelmien seuranta, jotta voidaan seurata aneurysman mahdollista etenemistä ja huomata ajoissa aneurysman komplikaatioiden edellytykset;
verenpainelääkitys - verenpaineen alentamiseksi aneurysman ohennetussa seinämässä;
antikoagulanttihoito - veritulppien muodostumisen ja mahdollisen myöhemmän keskimääräisten ja pienten verisuonten tromboembolian estämiseksi;
alentaa veren kolesterolia (sekä lääkehoitoa että ruokavaliota käyttämällä).

Leikkaukseen turvataan tällaisissa tapauksissa:

suuret aneurysmat, joiden koko on (halkaisija vähintään 4 cm) tai joiden koko nousee nopeasti (puoli senttimetriä kuudessa kuukaudessa);
komplikaatiot, jotka uhkaavat potilaan elämää - aneurysman repeämä ja muut;
komplikaatiot, jotka eivät ole kriittisiä kohtalokkaan tilanteen kannalta, mutta heikentävät dramaattisesti potilaan elämänlaatua - esimerkiksi paine läheisiin elimiin ja kudoksiin, joka aiheuttaa kipua, hengenahdistusta, oksentelua, röyhtäilyä ja vastaavia oireita.

Kirurginen hoito koostuu anorysman muodostaneen aortan seinämän "tahratun osan" poistamisesta ja aukon ompelemisesta. Jos on olemassa suuria vikoja suuren aneurysman resektion jälkeen, aortan proteesit on suoritettava - muuten reiän ompeleminen voi johtaa kudoksen kiristymiseen ja ompeleiden epäjohdonmukaisuuteen (langan katkaisu) tai parhaassa tapauksessa aortan leikatun osan kavenemiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti veren virtaukseen tässä paikassa.

Sääennuste elämälle

Aikaisen hoidon puuttuessa ja aortan aneurysman vakavien komplikaatioiden esiintyessä ennuste on heikko. Tappava seuraus voi tapahtua sydämen toiminnan dekompensaation seurauksena aortan venttiilin vikojen kehittyessä nousevan aortan aneurysman aikana, sydämen tamponaadi, joka johtuu aneurysman läpimurtosta sydämen syvennykseen, massiivinen verenhukka, joka johtuu aneurysman läpimurtosta onttoonteloon ja rappeutumiseen..

Aortan aneurysmien kirurgisessa hoidossa tällä hetkellä saavutetut menestykset sallivat kuitenkin oikea-aikaisen ja riittävän kirurgisen intervention tapauksessa pelastaa useimpien potilaiden hengen. Suunnitellulla leikkauksella kuolleisuus on 0–5%, ja aneurysman repeytymisen tapauksessa jopa hätäleikkauksen ollessa 50–80%. Viiden vuoden eloonjääminen leikkatuilla potilailla on 80% ja leikkaamattomilla potilailla - 5-10%.

Kuinka diagnosoida ja hoitaa keliakia rungon patologiaa

Vatsan yläosassa on valtimo - keliakia. Hän on vastuussa kaikkien elinten verentoimituksesta. Sen alkua merkitsee 12 nikamaa rintalastassa. Tämä on laaja elementti, mutta sen korkeus on rajoitettu 2 cm: iin. Keliakian runkoon kohdistuu erilaisia synnynnäisiä ja hankittuja patologioita, jotka vaativat kirurgista hoitoa..

Valtimon rakenteen ominaisuudet

Normaalissa tilassa oleva verisuoni jaetaan kolmeen osaan, joskus havaitaan keliakian rungon patologinen haarautuminen, jonka seurauksena muodostuu vikoja. Tässä on tämän elementin osat:

vasen kammio - vastaa veren saannista mahaan, ruokatorveen ja vatsaonteloon. Sen oksat ulottuvat maksaan ja pohjukaissuoleen;
perna - ravitsee joitain vatsakalvon ja haiman elimiä;
suolet ja haima suuntautuneet arkut.

Kaikki keliakioiden rungon poikkeavuudet johtavat riittämättömään verentoimitukseen useimmissa vatsaontelossa sijaitsevissa sisäelimissä. Suuresta koostaan huolimatta valtimo on kaventunut ja täydellinen tukkeuma - ontelon päällekkäisyys.

Stenoosi pääpatologiana

Yleisin patologia on keliakian rungon stenoosi (kaventuminen) tai Dunbarin oireyhtymä. Stenoosin pääasiallinen syy on iskeemiset hyökkäykset, jotka kehittyvät tiettyjen tekijöiden taustalla. Keliakian rungon poikkeavuudet voivat myös aiheuttaa häiriöitä. Tässä ovat yleisimmät syyt stenoosiin:

Kuitumaisen hyppääjän läsnäolo - se voi olla pallean jalkojen välissä, tämä on synnynnäinen poikkeavuus, joka voidaan poistaa kirurgisesti.
Perinnöllinen taipumus - stenoosi välittyy etäisiltä sukulaisilta, myös useiden sukupolvien kautta. Geneettisesti määritetty stenoosi on pahin diagnosoitava ja hoidettava..
Hankitut sairaudet voivat myös aiheuttaa kaventumista: haiman nopea nousu ja kuitukudoksen kasvu.

Yleistä stenoosin syytä pidetään verisuonitaudena, mukaan lukien tromboosi. Patologia voi ilmetä kolesterolitaulujen, verisuonten ulkopuolisen puristuksen taustalla. Laajentuneet imusolmukkeet johtavat myös valtimon luumen kavenemiseen.

Lisäoireet

Monilla potilailla stenoosi etenee piilevässä muodossa vuosia, mikä voi johtaa repeämisen riskiin. Keliakian rungon kaventumisen oireet voidellaan ja peitetään usein muilla sairauksilla. Kolesterolimuttojen läsnä ollessa stenoosiin voi liittyä ilmavaivat ja kipu vatsan eri osissa, samoin kuin ripuli ja pahoinvointi. Muita oireita ovat:

kipu ilmaantuu 30 minuuttia syömisen jälkeen, kun taas ne kipuvat itsensä 2 tunnin kuluttua;
kipeys vatsassa ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen, mukaan lukien pitkäaikainen kävely;
potilas kokee kroonisen väsymyksen ja menettää työkyvyn osittain.

Pelkästään oireiden kohdalla keliaakian rungon poikkeavuuksia on erittäin vaikea epäillä, mutta edes diagnoosi ei aina anna tarkkoja tuloksia..

Muut valtimoiden patologiat

Keliakian rungon ultraäänitutkimuksen aikana tunnistetaan usein muita patologioita, jotka johtavat kapenemiseen:

ateroskleroosi obliterans - yleinen systeeminen sairaus, joka johtaa rikkomiseen;
aneurysma - suuren verisuonen laajeneminen, mikä johtaa sen seinien ehtymiseen; milloin tahansa aneurysma voi räjähtää, mikä johtaa potilaan kuolemaan;
tukkeutuminen - kehittyy useimmiten verisuonen tukkeutumiselta plakkilla;
tromboosi - verisuonen osittainen tukkeutuminen, joka aiheuttaa myöhemmän tukkeutumisen;
rakenteelliset poikkeamat - valtimo voi olla liian pitkä tai kapeni tai haarautunut, mikä johtaa verenvirtauksen heikkenemiseen;
aneurysman kerrostuminen - havaittu keliaakian rungon keskikerroksessa, vaikka sisä- ja ulkokerrokselle ei ole vaurioita.

Kaikki nämä sairaudet havaitaan ultraäänitutkimuksella, mutta on myös muita diagnoosimenetelmiä..

Potilaan tutkimustekniikat

Joissain tapauksissa keliakian rungon poikkeavuuksien havaitseminen jatkuu, koska lääkärit eivät löydä potilaan kivun tai muiden oireiden syytä. Yleinen tutkimussuunnitelma koostuu useista vaiheista:

Asiantuntijoiden kuuleminen. Alkuperäinen tutkimus, valitusten keruu ja oireiden kuvaus. Diagnoosi alkaa usein käymällä gastroenterologilla, koska yleisimmät oireet ovat vatsakipu ja dyspeptiset häiriöt. Tutkittuaan kliinisen kuvan lääkäri tekee alustavan diagnoosin ja lähettää seuraavaan tutkimukseen.
Vatsaontelon ja rinnan tunnustelu. Valitusten keräämisen jälkeen lääkäri tutkii potilaan, tapettaa verisuonia, määrittää niiden laajentumisasteen. Kuuntelemalla voit havaita melun..
Laitteiden diagnostiikka. Laitteisto tukee silmämääräistä tarkastusta. Niiden avulla voit määrittää stenoosin vaiheen, veritulppien esiintymisen ja muut poikkeavuudet.

Laitteistotutkimuksen yleisimmät menetelmät ovat CT, röntgen, ultraääni. Röntgenkuvat määrätään vatsan ja vatsan ontelon tutkimiseksi, kuva antaa hyvän kuvan keliaakian rungon tilasta. Klassisen röntgenkuvien lisäksi määrätään angiografia - tutkimus varjoaineella.

Tietokonetomografia auttaa koota kaikkein täydellisemmän kuvan verisuonten tilasta. CT antaa sinun määrittää tarkasti taudin painopiste. Doppler-ultraääni arvioi keliakian tilan, veren liikkumisen nopeuden.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien jälkeen potilaan on vierailtava kapean profiilin asiantuntijoihin, jotka vastaavat sukupuolielinten, lantion tilan tutkimisesta.

Patologioiden diagnoosi voi viedä paljon aikaa. Joidenkin toimenpiteiden, kuten CT: n, kustannukset ovat melko korkeat, ja hoidon kustannukset nousevat usein 100 000 ruplaan. Keliakian rungon verisuonten stenosio maksaa suurten kaupunkien asukkaille keskimäärin 70 000 - 80 000.

Menetelmät patologioiden hoitamiseksi

Keliakian rungon kaventumista hoidetaan kirurgisesti, konservatiivinen hoito on mahdollista vasta leikkauksen jälkeen. Useimmiten käytetään laparoskopiamenetelmää - lääkäri poistaa ohuiden instrumenttien avulla näkyvät vauriot. Palautumisaika kestää 1-2 viikkoa, harvemmin - kuukauden.

Jos leikkausta ei suoriteta ajallaan, potilaalle kehittyy seuraavat sairaudet: iskeemiset leesiot, haavaumat, gastriitti, C-hepatiitti, haimatulehdus sekä pienten suonien ongelmat.

Leikkaus vaaditaan useimmissa tapauksissa, koska verenkiertoa ei voida palauttaa muilla tavoilla. Mutta interventiomenetelmää valittaessa on otettava huomioon muiden patologioiden esiintyminen.

Potilaan tulee muistaa, että patologian pitkä kuluminen ajan myötä vain vaikeuttaa tilannetta ja rajoittaa kirurgien valintaa hoitomenetelmistä. Siksi on tärkeää suorittaa täydellinen tutkimus, kun epämiellyttäviä oireita ilmenee..

Maksan valtimoiden aneurysma

esittely

Aortan sisäelinten haarojen aneurysmat ovat harvinainen patologia, jonka esiintymistiheys rutiininomaisen ruumiinavauksen ja ei-invasiivisten diagnoosimenetelmien mukaan on enintään 0,1–2% [1, 2]. Ensimmäinen maininta maksan valtimoiden aneurysmasta löydettiin J. Wilsonista vuonna 1809 50-vuotiaan papin ruumiinavausprotokollassa, joka kuoli "vasemman maksan valtimoon liittyvän onkalon murtumasta" (siteerattuna Guida P. M. ja Moore S.W. [3]). Vuonna 1847 E. Crisp, tutkiessaan sisäelinten haarojen 591 aneurysman tapauksen kuvauksia, ei löytänyt niistä yhtäkään maksan valtimon aneurysman tapausta [4, 5]. Vuonna 1891 Hale White kuvaa ensimmäistä kertaa sairauteen liittyviä kliinisiä oireita, jotka käsittävät vatsan vatsan oikean yläosan neljänneksen kipu, maha-suolikanavan verenvuoto ja ihon keltaisuus, joita käytetään edelleen tämän patologian ensisijaisessa diagnoosissa [6-9]. Vuoteen 1895 mennessä oli rekisteröity 21 maksan valtimon aneurysman tapausta, joista yhtäkään ei ollut diagnosoitu in vivo ja joka johti potilaan kuolemaan [6]. Ensimmäinen onnistunut hoitokokemus on ollut tiedossa vuodesta 1903 lähtien, jolloin H. Kehr ligatoi ensin maksan valtimoiden aneurysman läpimurtolla sappirakon sisään [10]. Vuonna 1943 G. Gordon Taylor käytti ensin aneurysmatekniikkaa [11]. Siten vuoteen 1954 mennessä oli tiedossa 100 kliiniset maksan valtimoiden aneurysman tapaukset, mutta vain kahdessa tapauksessa diagnoosi tehtiin ennen leikkausta [12, 13].

Maksan valtimoiden aneurysma on harvinainen tila, joka on hengenvaarallinen, jos sitä ei diagnosoida eikä hoitaa nopeasti. Koska huipputeknologisia diagnoosimenetelmiä on käytetty laajasti lääketieteellisessä käytännössä, on nyt mahdollista diagnosoida potilaat varhain, tarjota hoitoa ja sen seurauksena lisätä eloonjäämisastetta. Ulkomaisissa lääketieteellisissä lehdissä julkaistujen artikkeleiden perusteella kirjoittajat korostavat radiologisten menetelmien merkitystä tämän patologian diagnosoinnissa ja esittävät tapausraportin, joka osoittaa niiden soveltamisen. Esillä oleva kliininen tapaus osoittaa diagnoosin ja hoidon mahdollisuudet sekä vaikeudet, jotka ovat aiheuttaneet pääasiassa sairauksien harvinaisuuksia.

Morfologia ja etiopatogeneesi.

Aneurysmi tulisi ymmärtää verisuonen halkaisijan paikallisena laajenemisena 1,5-kertaisesti verrattuna sen laajentamattomaan alueeseen. Aneurysmien muodostumismekanismista riippuen ne jaetaan todellisiin ja vääriin. Todelliset aneurysmat kehittyvät verisuonen seinämän poikkeavuuksien seurauksena, jolloin kaikki sen kolme kerrosta laajenevat ja ohenevat. Viime vuosisadan alussa uskottiin, että tärkein etiologinen tekijä, joka johtaa todellisten aneurysmien muodostumiseen, on sieni-infektio, mutta seinien ateroskleroottisilla muutoksilla on tärkeä merkitys, etenkin riskitekijöiden, kuten pitkäaikaisen verenpainetaudin, dyslipidemian, tupakoinnin jne. Ollessa läsnä. Siksi 300 julkaisun analyysissä. FT Curran ja S.A. Taylor huomauttaa, että ateroskleroottisten muutosten, sekä primaaristen että sekundaaristen muutosten, esiintyvyys on jopa 32%. Muiden tekijöiden lisäksi kirjoittajat esittävät esimerkkejä fibromuskulaarisesta dysplasiasta, systeemisestä vaskuliitista, sidekudossairauksista, infektioista, samoin kuin traumasta ja traumaattisista muutoksista, kun taas mykoottisten vaurioiden esiintyvyys ei ylitä 4% [14].

Väärien aneurysmien muodostumisen laukaisevana tekijänä pidetään tällä hetkellä vaurioita verisuonen seinämien sisä- ja keskikerrosten (intima ja väliaine) repeämänä veren rajaamisella satunnaisesti tai ympäröivillä perivaskulaarisilla kudoksilla (esimerkiksi haimatulehduksen, autoimmuunisten tai mekaanisten seinämän vaurioiden seurauksena endovaskulaaristen, laparoskooppisten tai kirurginen interventio) [15]. Esimerkki on intima-trauma, joka johtuu verisuoniseinämän stratifikaatiosta, harvinaisena komplikaationa valtimoalueen sisäisen sataman kirurgisessa asennuksessa alueelliselle kemoterapialle parantamattomien syöpien tai metastaattisten maksavaurioiden lievittävässä hoidossa [16]..

Useimmissa julkaisuissa mainitaan tiedot, että kaikista sisäelinten aneurysmistapauksista pernavaltimoiden aneurysmien esiintyvyys on 60%, jota seuraa maksan valtimoiden aneurysmien esiintymistiheys (20%). Kaikkien sisäelinten haarojen aneurysmien joukossa kattavassa retrospektiivisessa katsauksessa kirjallisuudesta ja kliinisistä havainnoista ajanjaksolta 1985–1995, tekijät kuvaavat kaikkien sisäelinten haarojen aneurysmien joukossa 103 tapausta maksan valtimoiden aneurysmia ja 83 tapausta pernavaltimoiden aneurysmia [17]. Kirjoittajat yhdistävät nämä suhteen muutokset ensinnäkin taipumukseen käyttää perkutaanisia diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä laajemmin ja toiseksi tietokoneellisen tomografian laajempaan käyttöön tylpien vatsan vammojen seurauksena, minkä seurauksena "piilotettujen" aneurysmien satunnaisten löytöjen määrä kasvoi. ei ilmene kliinisesti [18, 19].

Maksavaltimon morfologian mukaan aneurysma voidaan luokitella karan muotoiseksi ja sakkariseksi. Lokalisaation myötä oikeanpuoleinen maksavaltimo vaikuttaa useammin (47%), jota seuraa yleinen maksavaltimo (22%), oikea maksan valtimo (16%), vasen maksan valtimo (13%) ja kystinen valtimo (1%) [18]..

diagnostiikka.

Maksan valtimon aneurysmat diagnosoidaan useimmissa tapauksissa sattumanvaraisesti potilaan tutkimuksesta epäspesifisen vatsakivun tai minkään muun samanaikaisen taudin tutkimiseksi [20]. Joissakin havainnoissa panoraamarenkaat määrittävät kalkkiutumisrenkaan oikeassa hypochondriumissa [21, 22]. Kun tehdään fluoroskopiaa bariumilla, sairaus voidaan epäillä pohjukaissuolen muodonmuutoksilla, jotka johtuvat tilavuuden muodostumisesta elinten puristuksen ulkopuolella [23]. Suorittaessaan esophagogastroduodenoscopy (endoscopy), aneurysma voi simuloida pohjukaissuolen muodostumista pohjukaissuoli, joka ulkonee luumeniin, ja pohjukaissuolen fistulin aneurysman muodostuminen muodostumisen yläosassa voi määrittää eroosion tai haavauman [24]..

Ultraäänikuva on vaihteleva, se riippuu aneurysmaalisen pussin koosta ja tromboosiasteesta [25]. Todellinen aneurysma on useammin hypokooinen, pyöristetty yhden kammion muodostuminen maksavaltimon vieressä, useiden kammioiden läsnäolo muodostumisessa osoittaa väärän aneurysman. Väri-Doppler-kartoitus yin-yang-merkin läsnä ollessa (veren nopean liikkumisen vuoksi ”edestakaisin”) kohdunkaulan alueella tekee mahdolliseksi erottaa väärät aneurysmat tosi aneurysmista, mutta tämä kuvio voi tapahtua myös todellisessa sakkulaarisessa aneurysmassa, tässä tapauksessa analyysissä kuvat kliinisessä kontekstissa (historia) antavat meille mahdollisuuden erottaa väärät aneurysmat todellisista sakkuloisista [26]. Ultraääni on arvokas diagnoosityökalu aneurysmien havaitsemiseksi helpon saavutettavuuden, tunkeutumattomuuden, edullisuuden, tulosten saavuttamisen nopeuden, samoin kuin ionisoivan säteilyn puuttumisen ja tarpeen käyttää kontrastiaineita. Menetelmän herkkyys on 94% ja spesifisyys 97% aneurysmien havaitsemisessa [27]. Tämä menetelmä on kuitenkin operaattoririippuvainen, ja tietojen hankkiminen vakavassa tilassa olevista potilaista voi olla vaikeaa [26].

Multidetektorinen tietokonepohjainen tomografia on arvokas työkalu, jonka avulla voit selvittää aneurysman topografiset ja anatomiset suhteet ympäröiviin rakenteisiin, tutkia verisuonien anatomiaa, saada tietoja verisuonen seinämän tilasta, arvioida ympäröivien kudosten tilaa ja suunnitella tulevan toimenpiteen taktiikkaa ja laajuutta. Aidot aneurysmat aneurysman tietokoneellisessa tomografiassa ovat yleensä fusiform-muotoisia, jakautuvat usein huomattavaan pituuteen, ja ne kattavat verisuonen koko kehän ja kaikki kolme kerrosta. Väärillä aneurysmoilla on yleensä pussimainen muoto, kapealla kaulalla, sileät, hyvin rajalliset seinät, joita edustaa veren rajaus adventitian kautta tai ympäröivät perivaskulaariset kudokset. Epäsäännöllisten seinien läsnäolo, jossa on epäselviä rajoja, leveä kaula viittaa aneurysman mykoottiseen luonteeseen. Vahvistamattomassa tutkimuksessa aneurysma voi näyttää verisuonen vieressä olevan pyöristetyltä rakenteelta. Varjoaineen lisääminen osoittaa aneurysmaalisen pussin luumen täyttymisen, ja sen täydellisen täyttöä puuttuminen voi viitata parietaalisten tromboottisten massojen esiintymiseen [26]. Tietokonetomografia, toisin kuin ultraääni, on operaattorista riippumaton menetelmä, ja sillä on lyhyempi aika diagnostisten kuvien saamiseksi. Alkutietojen jälkikäsittely ja kolmiulotteisten rekonstruktioiden luominen voi kuitenkin olla aikaa vievää ja vaativat erikoisohjelmistoja lääkärin työasemalla. Tietokonetomografia antaa arvioinnin koko verisuonisängystä, kun taas substraatin angiografia on rajoitettu valittuun verisuonityyppiin, mutta toisin kuin siinä, sen maantieteellinen resoluutio on alhaisempi [28]. J. A. Soto et al: n tutkimuksessa [29] menetelmän herkkyys ja spesifisyys olivat 95,1% ja 98,7%..

komplikaatiot.

Tämän taudin vakavin komplikaatio on aneurysman repeämä, maha-suolikanavan verenvuodon ja verenvuotokokin kehittyessä, mikä johtaa kuolemaan. Veren läpimurtoa voi tapahtua vatsaontelossa (43%), mahalaukun ja pohjukaissuolivatsassa (11%), sappikanavissa (41%) tai portaalisuonessa (5%) [30]. Murtumisriski yli 2 cm: n aneurysman halkaisijan ollessa 50%, ja repeämästä johtuva kokonaiskuolleisuus lähestyy 70% [15]. Aeurysman halkaisijan lisääntyminen valittaessa ei-kirurgista hallintataktiikkaa valittiin 27%: lla tapauksista, ja se oli 0,8 cm kolmen vuoden aikana [17]. Lisäksi todettiin, että ateroskleroottisista muutoksista johtuva aneurysmien repeämisen riski on paljon suurempi. Koska spontaani repeämä on suurempi kuin halkaisijaltaan yli 2 cm: n aneurysmat, kirurginen hoito on aiheellista [31].

hoito.

Ensisijainen menetelmä maksavaltimoiden aneurysmien hoidossa on röntgensäteellä tehdyt endovaskulaariset interventiot. Hoitostrategian valinta riippuu aneurysman sijainnista. Maksan valtimoiden haarojen aneurysmat täytetään pääsääntöisesti irrotettavilla spiraaleilla tai erityisillä liimoilla (esimerkiksi Onyx) ilman parenkyymaiskemian riskiä, koska maksassa on kaksinkertainen verenhuolto. Tavallisen maksan valtimon aneurysmit voidaan kytkeä pois verenkierrosta spiraaleilla, jotka ovat distaalisesti ja lähellä aneurysman kaulaa, kun taas gastroduodenaalinen valtimo tarjoaa oman maksan valtimon, jolla on riittävä verenvirtaus. Oman maksan valtimon aneurysmit ja sen haaroittuminen tulee sulkea pois verenkierrosta pitäen yllä verisuonen avoimuus. Aeurysman leveällä kaulalla voidaan käyttää avustavan tekniikan palloa, kun irrotettavat spiraalit pidetään sen ontelossa turvonneen pallokatetrin avulla. Kirjallisuudesta on useita raportteja onnistuneesta implantoinnista, jolla ohjataan stenttejä aneurysman poistamiseksi verenkiertoon. Endovaskulaarisen toimenpiteen suorittamisen jälkeen seurantatutkimusta suositellaan kuukautta ja kuusi kuukautta myöhemmin [32]..

Kotimaan kirjallisuudessa kuvaukset maksan valtimoiden aneurysmoista ovat satunnaisia [33, 34]. Koska tämän patologian harvinaisuus samoin kuin se, että kliinisellä kuvalla ei ole selvää spesifisyyttä ja diagnoosi ennen potilaan hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä on monimutkaista, esitämme oman kliinisen havainto.

44-vuotias potilas toimitettiin ambulanssikanavan kautta Moskovan DZ: n kaupungin kliinisen sairaalan nro 71 vastaanottoosastolle valituksilla vakavasta heikosta, huimauksesta ja toistuvasta tajunnanmenetyksestä kahden viikon kuluessa. Viimeisen 4 päivän aikana mustan tuolin ilme on havaittu. Aattona liittyivät sydänalueen kiput, jotka eivät loppuneet itsestään, joiden yhteydessä hän haki lääkärin apua.

Saatuaan tila on vakavasti vakava. Potilas on tietoinen, tavoitettavissa, riittävä. Iho on kalpea. Hemodynamiikka on vakaa. Laboratoriotietojen perusteella kiinnitetään huomiota normokromiseen anemiaan. Kun suoritetaan endoskopiaa mahalaukun luumenissa, kohtalainen määrä "kahvipohjia" ja ruokaa. Pylorus kulkee, pohjukaissuolen polttimo on muodonmuutos - yläseinämässä on puristusta jopa 2/3 lumenista ilman mitään riippumattoman tai siirtävän sykkeen merkkejä, ja sen yläosassa on jopa 0,5 cm kokoinen mahahaava, jonka pohjassa on fibriini.

Vatsaontelon ultraääni pyloriikkaosaston ja pohjukaissuolihehkulan heijastuksessa määrittää heterogeenisen ehorakenteen tilavuuden muodostumisen, mitat 56x36x57 mm. CDC: llä muodostuminen on avaskulaarista, siirtymäsyke määritetään, distaali muodostumiseen on yleinen maksavaltimo.

Vatsaontelon tietokoneistettu tomografia, jossa boluskontrasti parannettiin tavanomaisen 3-vaiheisen protokollan mukaisesti, paljasti keliakian rungon haarojen laajenemisen ja tortuositeetin: maksan kokonaisvaltimo (portaalin portin tasoon asti) 15 mm asti, seinien paksuneminen jopa 5 mm, pernavaltimo jopa 11 mm paksunnuksella seinät enintään 13 mm. Kaksitoistakovan sipulin alueella määritetään enintään 35 mm: n pyöristetty muodostus, joka syrjäyttää suolen, jota ei voida erottaa maksan valtimosta selkämuotoa pitkin. Viivästyneessä vaiheessa havaitaan muodostuskapselin lievä kontrasti kertyminen. Useita konvoluutioita määritetään mahalaukun ja ohutsuolen luumenissa kontrastisen sisällön taustalla..

Päätelmä: ”yleisen maksan valtimon fusiformisen aneurysman repeämä veren läpimurton kanssa vatsaan tai pohjukaissuoleen”.

Sopimuksen mukaan potilas siirrettiin erikoistuneeseen laitokseen, jossa runsaan maha-suolikanavan verenvuodon uusiutumisen seurauksena suoritetaan hätäleikkaus.

Intraperatiivisesti havaittiin maksan valtimon aneurysmaalinen laajentuminen jopa 5–6 cm: iin 5 cm: n pituudelta ja päättyi haaroittumispaikkaan. Tarkastuksen aikana havaittiin, että aneurysman seinämässä on vika alareunaa pitkin, ja se ulottuu vatsan takaseinämään pylorussa ja pohjukaissuoli-alueen pohjaosiin muodostaen jopa 4 cm: n "tytär" väärän aneurysman, jonka suorittavat vanhat ja tuoreet rakenteet. Tavallisen maksavaltimon todellinen aneurysma resektoidaan. Tavallinen maksavaltimo on proteesi 10 mm: n GORE-TEX-proteesilla. Väärän aneurysman onkalo on suljettu suuren omentumin nauhalla. Leikkauksen jälkeisen ajan kulku ilman komplikaatioita. Potilas purettiin tyydyttävässä kunnossa 17. päivänä..

johtopäätös.

Maksan valtimoiden aneurysmat ovat harvinainen patologia, ja ottaen huomioon kliinisen kuvan niukkuuden ja hankautumisen, säteilykuvantamismenetelmien koko kompleksia on käytettävä tämän patologian tunnistamiseen ja todentamiseen. Tutkimusmenetelmien soveltamisjärjestyksen tulisi vastata niiden invasiivisuuden lisääntymistä. Varhaisessa vaiheessa ultraääni antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida aneurysma ja arvioida aluksen lähteenä oleva suonisto ilman säteilyaltistusta potilaalle. Tietokonetomografian diagnostinen tarkkuus on verrattavissa perinteisen angiografian tietosisältöön ja antaa paitsi selkeyttää aneurysman suhdetta ympäröiviin rakenteisiin, myös arvioida ympäröivien kudosten tilaa, minkä seurauksena on järkevää käyttää sitä diagnostisen prosessin seuraavana vaiheena diagnoosin selventämisen lisäksi myös kirurgisen hoidon suunnittelussa..

Endovaskulaarinen röntgenhoito on tehokas menetelmä aneurysman luotettavan sammutumisen aikaansaamiseksi verenkiertoon. Intervention tyyppi riippuu aneurysman topografisista ja anatomisista ominaisuuksista.

Tämän patologian ennenaikainen diagnosointi uhkaa vakavia komplikaatioita kuolemaan saakka.

Esitetyn kliinisen havainnon kiinnostus johtuu mielestämme patologian harvinaisesta esiintymisestä ja ultraääni- ja tietokonepohjaisen tomografian avulla saatujen tietojen uskottavuudesta..