Vatsan aortan aneurysma: oireet, syyt, hoito, aneurysmien tyypit, leikkaus

Tällä hetkellä nuorten ja keski-ikäisten kiihtynyt elämänrytmi, ajanpuute ja jatkuva työllistyminen johtavat yhä enemmän siihen, että henkilö ei kiinnitä tarpeeksi huomiota terveyttään, vaikka joku häiritsee häntä. On kuitenkin muistettava, että monet vaaralliset sairaudet, jotka aiheuttavat aluksi vain vähän vaivaa, ja komplikaatioiden kehittyminen, voivat johtaa valitettaviin tuloksiin. Tämä pätee erityisesti vatsa-aortan aneurysmiin..

Aorta on suurin ja tärkein suonisto ihmiskehossa. Tämä valtimo kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin ja sijaitsee selkärankaa pitkin rinnassa ja vatsaonteloissa. Sen halkaisija vatsaontelossa on 15 - 32 mm, ja juuri tässä osastossa kehittyy yleisimmin (80%: n tapauksista) aneurysma. Aneurysmi on verisuonten seinämän ulkonema, pullistuminen, joka johtuu sen ateroskleroottisista, tulehduksellisista tai traumaattisista vaurioista..

Seuraavat vatsa-aortan aneurysmatyypit erotellaan:

  • vaurioiden sijainnin perusteella: suprarenal, infrarenal (munuaisvaltimoiden aortasta erottumispaikan yläpuolella ja alapuolella), yhteensä (koko).
  • halkaisija: pieni (halkaisija 3–5 cm), keskipitkä (5–7 cm), suuri (yli 7 cm), jättimäinen (useita kertoja suurempi kuin verisuonen normaali halkaisija).
  • luonteeltaan: mutkaton ja monimutkainen (repeämä, delaminoituminen, veritulppien muodostuminen aortan seinämään).
  • muoto: sakkaroitu ja karanmuotoinen. Niiden erot ovat, että sakkarimuodon ulkonema kaappaa alle puolet halkaisijasta, jos edustat aortaa poikkileikkaukseltaan, ja karanmuotoinen aneurysma on seinämän kohouma lähes koko halkaisijaa pitkin.
  • ulkonevan seinämän rakenteessa: totta, vääriä ja kuorivia. Todellisen aneurysman muodostavat kaikki verisuoniseinämän kalvot (sisempi, keskimmäinen ja ulkoinen), ja väärää edustaa arpikudos, joka korvaa normaalin aortan seinämän tällä alueella. Kuoriva aneurysma on ero verisuonen seinämien kalvojen ja niiden välisen verenvirtauksen välillä.

Vatsan aortan aneurysmaa esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Aneurysman vaarana on, että ulkonemakohdassa ohennettu seinä ei välttämättä kestä verenpainetta ja räjähtää, mikä johtaa kuolemaan. Kuolleisuus tässä komplikaatiossa on korkea, 75%..

Mikä voi johtaa vatsan aortan aneurysmaan?

Syyt aneurysman muodostumiseen:

  • Ateroskleroosi on yleisin syy aneurysmaan. 73 - 90%: ssa vatsa-aortan seinämän ulkonema johtuu ateroskleroottisten plakkien laskeutumisesta ja vaurioista verisuonen sisäpintaan..
  • Tulehdukselliset aortan leesiot, joissa on tuberkuloosi, syfilis, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeriperäinen endokardiitti, reuma.
  • Geneettiset häiriöt, jotka aiheuttavat verisuoniseinämän heikkoutta (sidekudoksen dysplasia, Marfanin oireyhtymä).
  • Vaskulaarinen seinämä voi aiheuttaa traumaattisia vaurioita vatsan, rinnan tai selkärangan suljettujen vammojen jälkeen.
  • Leikkauksenjälkeiset väärät anastomoomiset aneurysmat voivat muodostua harvoin aortan leikkauksen jälkeen.
  • Aortan sieni (mykoottiset) vauriot ihmisillä, joilla on immuunikato (HIV-infektio, huumeiden väärinkäyttö) tai sieni-patogeenin nauttimisen vuoksi veressä (sepsis).

Aortan ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

  • mies - mies kärsii useammin kuin naiset, vaikka aneurysmia esiintyy myös naisilla.
  • ikä yli 50 - 60 vuotta - kehon vanhetessa suonien joustavuus heikkenee, mikä aiheuttaa aortan seinämän altistumisen vahingollisille tekijöille.
  • rasitettu perinnöllisyys - aneurysman esiintyminen lähisukulaisilla, sidekudoksen dysplasia, jolla on geneettinen taipumus.
  • tupakointi vaikuttaa negatiivisesti koko sydän- ja verisuonijärjestelmään, koska savukkeiden sisältämät aineet vahingoittavat verisuonten sisävuolia, vaikuttavat verenpaineeseen ja lisäävät verenpaineen riskiä.
  • alkoholin väärinkäytöllä on myrkyllinen vaikutus myös verisuoniin.
  • diabetes - glukoosi, jota veressä olevat solut eivät voi imeä, vaurioittaa verisuonten ja aortan sisävuolia ja myötävaikuttaa kerrostumiseen
  • ylipainoinen
  • valtimoverenpaine (katso verenpainetta alentavat lääkkeet).
  • korkea kolesteroli

Aneurysmin murtumisolosuhteet

  • verenpainetauti
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus
  • esimerkiksi tapaturman seurauksena aiheutuvat vammat

Kuinka vatsa-aortan aneurysma ilmenee??

Komplikaatioton pieni aneurysma ei välttämättä ilmene kliinisesti useiden vuosien ajan, ja se havaitaan sattumanvaraisesti tutkittaessa muita sairauksia. Merkittävämpien kokojen muodostuminen ilmenee seuraavista merkeistä:

  • yleisin oire aneurysmasta on tylsä ​​vatsakipu, joka on vetävää, räjähtävää luonnetta
  • epämukavuus ja raskauden tunne vasemman napanuoran alueella
  • pulsaation tunne vatsassa
  • ruoansulatushäiriöt - pahoinvointi, röyhtäily, epävakaa uloste, ruokahaluttomuus
  • alaselän kipu, tunnottomuus ja alaraajojen jäähdytys

Jos potilas havaitsee nämä oireet kotona, ota yhteys lääkäriin tutkittavaksi, koska ne voivat olla vatsan aortan aneurysman oireita..

Epäilty aneurysman seulonta

Oireiden puuttuessa diagnoosi voidaan tehdä vahingossa, esimerkiksi mahalaukun, suolien, munuaisten sairauksien ultraäänitutkimuksen aikana.

Jos aneurysmasta on kliinisiä merkkejä, lääkäri, joka epäilee tätä tautia, tutkii potilaan ja määrää lisää tutkimusmenetelmiä. Tutkimuksessa määritetään vatsan etuosan seinämän pulsaatio selän yläpuolella, kun vatsaontelon auskultoinnilla aneurysman projektiossa kuullaan systolinen nurina, vatsan tunnustelu palpetaa tilavan sykkivän muodostuman, samanlainen kuin kasvain.

Instrumentaalimenetelmistä osoitetaan:

  • Vatsan aortan ultraääni- ja dupleksiskannaus - antaa sinun visualisoida ulkonema aortan seinämässä, määrittää aneurysman sijainti ja laajuus, arvioida veren virtauksen nopeutta ja luonnetta tällä alueella, tunnistaa seinämän ateroskleroottiset vauriot ja parietaalitrommien esiintyminen.
  • Vatsan MRI: n CT-skannaus voidaan osoittaa muodostumisen lokalisoinnin selventämiseksi ja aneurysman leviämisen arvioimiseksi lähteville valtimoille.
  • angiografia määrätään, jos diagnoosi on epäselvä edellisen tutkimuksen tulosten perusteella. Se koostuu radioaktiivisen aineen tuomisesta ääreisvaltimoon ja röntgenkuvan suorittamisesta sen jälkeen, kun aine on saapunut aortalle.
  • vatsan onkalon radiografia voi olla informatiivista, jos aneurysman seinämiin kertyy kalsiumsuoloja ja nestehukka on tapahtunut. Sitten roentgenogrammissa on mahdollista jäljittää ulkomuodot ja ulkoneman laajuus, koska normaalin aortan vatsaosa ei normaalisti ole näkyvissä.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa aneurysman. Mutta potilaan tulee silti käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä verenpaineen nousun ehkäisemiseksi, joka voi aiheuttaa aneurysman repeämän, ja verisuoniseinämän vaurioiden estämiseksi. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

  • kardiotropiiniset lääkkeet - prestarium, recardium, verapamiili, noliprel jne..
  • veren hyytymistä estävät aineet ja verihiutaleiden vastaiset aineet (lääkkeet, jotka estävät veritulppien muodostumisen verenkiertoon) - kardiomagnyyli, tromboass, aspicori, varfariini, klopidogreeli. Niitä tulee määrätä varoen, koska aneurysman repeämä myöhemmin verenvuotoa lisää..
  • lipidipitoisuutta alentavat lääkkeet (atorvastatiini, rosuvastatiini jne., katso statiinit - haittaa tai hyötyä) normalisoivat veren kolesterolitasoa estäen sen laskeutumisen verisuonten seinämiin (
  • antibiootit ja sienilääkkeet aortan tulehduksellisiin prosesseihin.
  • anti-inflammatoriset lääkkeet (tulehduskipulääkkeet-diklofenaakki, kortikosteroidit-prednisoloni) reumaattisten sydän- ja aortan vaurioiden hoitoon.
  • lääkkeet, joiden tarkoituksena on korjata diabeteksen glukoositasoja jne..

Taudin tehokas hoito suoritetaan vain kirurgisesti. Operaatio voidaan suorittaa aikataulun mukaan tai hätätilanteessa..

Suunnitellun leikkauksen indikaattori on yli 5 cm: n komplikaatioon kuulumaton aneurysma. Hätätoimenpide tehdään, kun aortta leikataan tai murtuu..

Molemmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen sydän- ja keuhkojen ohitusta. Vatsan etupuolelta tehdään viilto, jolla on pääsy vatsa-aorttaan. Tämän jälkeen kirurgi kiinnittää kiinnikkeet ulkoneman ylä- ja alaosaan, poistaa aneurysman seinät ja helmittää keinotekoisen proteesin vaurioittamattomiin aortan osiin aneurysman ylä- ja alapuolelle.

Proteesi on synteettinen putki, joka juurtuu hyvin vartaloon eikä vaadi korvaamista koko ihmisen elämän ajan. Joskus päähän haaroittunutta proteesia käytetään korvaamaan haaroituskohdan alapuolella oleva aortta silmävaltimoiden vaurioiden varalta. Leikkaus kestää noin 2 - 4 tuntia.

Kirurgisen haavan ompelemisen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, missä häntä tarkkaillaan 5–7 päivän ajan. Sen jälkeen vielä kaksi tai kolme viikkoa tai pidempään, leikkauksen jälkeisen ajanjakson mukaan, pysyy erikoistuneella osastolla ja poistetaan kotiin kardiologin ja sydänkirurgin valvonnassa yhteisöklinikalle.

Valinnaisen leikkauksen vasta-aiheet

  • akuutti sydäninfarkti
  • akuutti aivohalvaus (aikaisintaan 6 viikkoa sen ilmenemisestä)
  • pitkälle edennyt krooninen sydämen vajaatoiminta
  • vaikea maksa- ja munuaisten vajaatoiminta
  • akuutit tartuntataudit
  • samanaikaisten sairauksien dekompensaatio (diabetes mellitus, keuhkoastma jne.)
  • akuutti kirurginen patologia (haimatulehdus, umpilisäke, kolersetiitti jne.).

Koska suunnitellun toimenpiteen valmistelussa potilaalla ja lääkärillä on aikaa, toisin kuin monimutkaisessa aneurysmassa, potilasta voidaan tutkia huolellisesti ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet ja arvioimalla kehon kompensoivia ominaisuuksia.

Hätäleikkaukselle ei ole vasta-aiheita, koska leikkausriski on useita kertoja pienempi kuin aneurysman komplikaatioista johtuva kuolleisuus, joten potilas, jolla epäillään aneurysman repeämää, tulee viedä leikkauspöydälle..

Argentiinalainen tutkija testasi viime vuosisadan 90-luvulla aortan proteesin valmistamiseen tarkoitettua laitetta - stenttiä. Tämä on aortan proteesi, joka on tavaratila ja kaksi jalkaa ja jonka katetri tuo röntgentelevision valvonnassa reisivarren läpi aneurysmaan ja itsevahvistava aortan seinämiin erityisillä koukkuilla.

  • Leikkaus on endovaskulaarinen, suoritetaan ilman vatsan etuseinän viilloa paikallisen tai yleisanestesian alla. Kesto 1 - 3 tuntia.
  • Aortan endoproteesin edut - pieni invasiivisuus verrattuna avoimeen leikkaukseen ja kehon nopeampi toipuminen.
  • Haitat - johtuen siitä, että aneurysmaa itsessään ei ole leikattu ja että proteesi työnnetään ikään kuin ulkonemaan, aneurysma jatkuu. Vähitellen aortan seinämän ulkonema ulottuu stentin kiinnityskohdan yläpuolelle, mikä johtaa uusien verenvirtausreittien kehittymiseen, verihyytymien muodostumiseen, verisuonen seinämän kerrostumiseen, ja seurauksena lisää komplikaatioiden riskiä. Usein nämä prosessit vaativat tavanomaista leikkausta, siksi huolimatta hyvistä tuloksista varhaisvaiheessa endoproteesin jälkeen, se on vähemmän yleinen kuin avoin leikkaus.

Endoproteesien massajakelua rajoittaa klinikan huomattava siirteen - stenttien hankinta (yhden proteesin hinta ulkomailla on noin 500 tuhatta ruplaa, itse leikkauksen kustannukset ovat 20 - 40 tuhatta ruplaa), etenkin koska stentti on tehtävä erikseen tietylle potilaalle. Venäjällä tämä toimenpide viittaa korkean teknologian apuun, ja joissakin klinikoissa se toteutetaan Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti. Avoimet toiminnot, etenkin hätätilanteissa, ovat ilmaisia.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

  • Kuolleisuus leikkauksen jälkeen suunnitellulla tavalla 0 - 0, 34% vuodessa pitkällä aikavälillä.
  • Kuolleisuus aneurysman repeytymisen jälkeen kahden ensimmäisen kuukauden aikana - 90%.
  • Operatiivinen kuolleisuus vaihtelee suuresti:
    • suunnitellulle toiminnalle on 7 - 10%;
    • aneurysman repeytymisen leikkauksissa - 40-50%;
    • endoproteesilla - 1%.

Kirurgien tilastot ja kokemus osoittavat, että suunniteltu leikkaus on potilaalle paljon parempi, koska leikkauksen indikaation viivästyminen on uhka hengelle. Mutta jopa potilaan huolellisella valmistelulla ja operatiivisten riskien arvioinnilla, komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen ei ole poissuljettu. Ne kehittyvät harvoin ja ovat alle 4%.

Komplikaatiot leikkauksen varhaisessa vaiheessa

  • keuhkopöhö
  • aivoödeema
  • munuaisten vajaatoiminta
  • poikkeavuus ja kirurgisen haavan tulehdus
  • verenvuotohäiriöt ja verenvuoto sisäelimissä
  • endoproteesilla - endolics tai asennetun proteesin vuodot
  • tromboemboliset komplikaatiot - erottuminen ja verihyytymät suoliston valtimoissa, alaraajoissa, aivoissa, keuhkovaltimoissa.

Komplikaatioiden ehkäisy on huolellinen proteesin valinta, potilaan tehostettu seuranta leikkauksen jälkeen, antibioottien käyttö, hepariinin nimittäminen normaalin kirurgisen järjestelmän mukaisesti..

Etäkaudella löytyy

  • proteesi-infektio (0,3 - 6%)
  • proteesit - suoliston fistula (alle 1%)
  • proteesitromboosi (3% 10 vuoden kuluessa leikkauksesta)
  • seksuaalinen toimintahäiriö (alle 10% ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen)
  • leikkauksen jälkeinen tyrä.

Pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisy - antibioottien nimeäminen invasiivisiin tutkimuksiin, hammaslääketieteisiin, gynekologisiin ja urologisiin toimenpiteisiin, jos niihin liittyy tunkeutuminen kehon kudoksiin; statiinien, verihiutaleiden vastaisten aineiden, beetasalpaajien ja ACE-estäjien elinikäinen antaminen. Impotenssin estäminen on nivelvaltimoiden ja aortan tarkka jakautuminen leikkauksen aikana, jotta lähellä olevat hermot eivät vahingoitu.

Mikä on vatsa-aortan aneurysman vaara ilman leikkausta?

Tämä sairaus voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten kerrostumiseen, repeämään tai aortan tromboosiin..

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen

Aortan seinämien asteittainen oheneminen ja veren tunkeutuminen verisuonen seinämään kuorivat sen kuoren. Tällainen hematooma leviää yhä pidemmälle, kunnes seinämä murtuu verenpaineen vaikutuksesta ja tapahtuu aortan repeämä..

  • oireet: terävät kiput vatsassa tai selässä, terävä heikkous, kalpea, verenpaineen lasku, kylmä runsas hiki, tajunnan menetys, romahdus, sokki ja kuolema. Joskus potilaalla ei ehkä ole edes aikaa päästä sairaalaan.
  • Diagnoosi: vatsan kiireellinen ultraääni, indikaatioiden mukaan - CT tai MRI.
  • hoito: hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Veren läpimurto aortasta vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan. Oireet, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin aortan aneurysman leikkaamisessa. Shock-tilan ja kuoleman aiheuttavat massiivinen verenhukka ja heikentynyt sydämen toiminta.

Aneurysm tromboosi

Harvoin koko luumenin tromboottisten massojen täydellinen tukkeutuminen kehittyy, pääasiassa muodostuu parietaalitrombia, jotka verenvirtauksella voidaan siirtää pienempiin valtimoihin ja aiheuttaa niiden luumen päällekkäisyyden (munuaiset, silmavaltimoiden valot, alaraajojen verisuonet).

  • oireet: munuaisvaltimon tromboosilla - äkillinen vakava selkäkipu, virtsaamisen puute, yleinen huono terveys, pahoinvointi, oksentelu; suoliluun ja reisiluun valtimoiden tromboosilla - alaraajojen (yksi tai molemmat) äkillinen jäähtyminen, voimakas kipu, jalkojen ihon nopeasti muuttuva sininen, heikentynyt motorinen toiminta.
  • diagnostiikka: ultraääni ja kaksipuolinen skannaus
  • hoitomenetelmä: antikoagulanttihoito, veritulpan kirurginen uutto.

Millaista elämäntapaa johtaa potilaalle, jolla on vatsa-aortan aneurysma?

Ennen leikkausta. Jos aneurysma on pieni (jopa 5 cm) eikä suunniteltua leikkausta ole suunniteltu, lääkärit ottavat odotus-taktin ja seuraavat potilasta. Potilaan tulee käydä lääkärillä kuuden kuukauden välein tutkimusta varten. Jos aneurysma kasvaa nopeasti (yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa), hänelle määrätään leikkaus.

Leikkauksen jälkeen potilas käy lääkärillä kuukausittain ensimmäisen vuoden aikana, sitten kuuden kuukauden välein toisena vuonna ja sitten kerran vuodessa.

Sekä ennen leikkausta että sen jälkeen potilaan tulee käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä. Terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia ​​toimenpiteitä aneurysman ja komplikaatioiden kasvun estämiseksi:

  • Oikea ravitsemus ja laihtuminen. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, suolaiset ruuat eivät kuulu tähän luokkaan. Eläinrasvoja ja makeisia on rajoitetusti. Tuoreet vihannekset ja hedelmät, viljat, maitotuotteet, vähärasvaiset siipikarjan lajit, liha ja kala, mehut, hedelmäjuomat, hedelmäjuomat. Syö 4-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruoat valmistetaan paremmin höyryssä, keitetyllä, hieronnassa.
  • Kolesterolin alentaminen - statiinien ottaminen lääkärin määräämällä tavalla, kolesterolin saannin rajoittaminen ruoasta.
  • Verenpaineen tason hallinta - psykoemoottisten stressien, kovan fyysisen työn poistaminen, säännöllinen verenpainetta normalisoivien lääkkeiden saanti, suolan rajoittaminen ruoassa.
  • Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan. On todistettu, että tupakointi provosoi aneurysman kasvua ja alkoholi lisää paineita, mikä voi aiheuttaa verisuonisammion.
  • Merkittävän fyysisen rasituksen poissulkeminen (varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, täysi sänkylepo ja fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen). Urheilu on vasta-aiheista. Kävely lyhyillä matkoilla on hyväksyttävää..
  • Seuraavat sairaudet - diabetes mellitus, sydän-, maksa-, munuaissairaudet - korjaus.

Taudin ennuste

Ennuste ilman hoitoa on heikko, koska taudin luonnollinen kulku johtaa komplikaatioihin ja kuolemaan.

  • Kuolleisuus pienten aneurysman kokojen (4 - 5 cm: iin asti) ollessa alle 5% vuodessa ja 5 - 9 cm: n ja sitä suurempien kokojen kanssa - 75% vuodessa.
  • Kuolleisuus ensimmäisten kahden vuoden aikana keskisuurten tai suurten aneurysmien havaitsemisen jälkeen on korkea ja on 50–60%.
  • Ennuste aortan repeämän jälkeen on erittäin epäsuotuisa, koska 100% potilaista, joilla ei ole hoitoa, kuolee heti ja 90% kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Ennuste suunnitellun hoidon jälkeen on suotuisa; viiden vuoden eloonjääminen leikkauksen jälkeen on korkea 65-70%.

Vatsan aortan aneurysma: oireet ja hoito

Useimmiten aortan aneurysma muodostuu tarkalleen sen vatsan alueelle, ja tällä vaarallisella taudilla on epäsuotuisa ennuste. Valitettavasti viime vuosina tällaisten potilaiden määrän kasvu on jatkunut jatkuvasti. Tässä artikkelissa puhumme tällaisen patologian oireista ja hoidosta..

Vatsan aortan aneurysman salaperäisyys johtuu siitä, että tämä sairaus etenee pitkään täysin piilossa, ja sen diagnoosi on huomattavasti monimutkainen potilaan pääsyvaiheessa vaskulaarisen kirurgian osastoon. Siksi monet potilaat otetaan yleisen kirurgian osastoille epäillä "akuuttia vatsaa", eikä lääkäreillä ole aina aikaa tarjota heille tarvittavaa ensiapua..

Joissakin tapauksissa vatsa-aortan aneurysma havaitaan vahingossa ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana tai potilasta tutkittaessa maha-suolikanavan sairauksien varalta (ultraääni, vatsan tunnustelu, vatsaontelon verisuonien röntgenkuvaus jne.). Tämä sairaus on myös mahdollista vahingossa tunnistaa, kun vatsa-aortan seinämien patologinen ulkonema johtaa vierekkäisten kudosten tai elinten puristumisen oireisiin ja potilas hakee lääketieteellistä apua näille sairauksille tyypillisillä valituksilla..

oireet

Tämän taudin pääasiallinen syy on valtimoiden arterioskleroosi. Oireiden luonne vatsa-aortan aneurysman tapauksessa voi olla hyvin monimuotoinen, koska tämä patologinen ulkonema muodostuu tämän suuren ja pitkän suonen eri osastoilla. Siksi tämän artikkelin puitteissa voimme harkita vain tämän vaarallisen sairauden epäsuoria oireita, ja tämä tieto voi auttaa sinua epäilemään tämän vakavan sairauden alkamista ajoissa.

Epäsuorat oireet

Vatsan aortan aneurysman epäsuorat oireet voivat olla seuraavat merkkejä:

  • alaraajojen iskemian sympatokompleksi - ilmenee troofisina häiriöinä kylmien jalkojen, sinisten sormien, jalan arkuuden ja ajoittaisen claudisation muodossa, mikä ilmenee jalojen kuormituksen lisääntyessä;
  • urologinen oirekompleksi - johtuu munuaisen lantion, munuaisten, virtsajohtimien, pyeloektaasiasta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta, joka ilmenee veren sekoituksella virtsassa, munuaiskoliikkikohtauksista, tylsästä vaikeudesta ja kipusta lannealueella sekä virtsaamisvaikeuksista;
  • iskiradikulaarinen sympatokompleksi - provosoitu selkäytimen juurten puristamisesta lannerangan ja selkäytimen alueella, mikä ilmenee kipusta ja jalkojen motorisesta toiminnasta;
  • vatsan sympatomikompleksi - aiheutunut sisäelinten haarojen kaventumisesta, ilmenevä röyhtäily, oksentelu, ruokahaluttomuus, ummetus.

Valitessaan kipu mesogastrisella alueella tai napana vasemmalla puolella, potilas voi määrittää niiden luonteen alhaisen voimakkuuden, tylsäksi tai kipeäksi ja tuskalliseksi ja akuutiksi. Sairauden kipuvaiheessa ne voidaan luokitella seuraavasti:

  • kliiniset epätyypilliset kipuoireet;
  • kipu vatsassa tai alaselmässä;
  • sykkivä kivulias ulkonema.

Tästä syystä lääkäri tulkitsee kipuoireyhtymää ilman ennakkotutkimusta akuutin radikuliitin, haimatulehduksen tai munuaiskoliikan kohtaukseksi. Joskus potilas ei tunne kipua, ja hän tuntee vain vatsan sydämen.

Vatsan aortan aneurysman vaiheittainen eteneminen

Vatsan aortan aneurysman etenemisvaiheen kehitysvaiheiden mukaan erotetaan seuraavat sairauden vaiheet:

  • valtimoiden ei-koranogeeninen embolisointi;
  • aneurysman kerrostuminen;
  • uhkaava aukko;
  • aneurysman repeämä.

Jos jokin yllä mainituista vaiheista tapahtuu, on heti yhteys lääkäriin ja ensiapua on ainoa tapa paitsi poistaa kipua myös pelastaa potilaan elämä. Tältä osin kiinnitä erityistä huomiota itseesi ja varoita seuraavista oireista:

  • paroksysmaalinen vatsakipu;
  • viivästynyt uloste, kaasu tai oksentelu (esiintyy joissain tapauksissa);
  • erityyppiset verenvuodot: huimaus, pyörtyminen, kalpea, nopea pulssi;
  • turvotus;
  • ärtyneen vatsakalvon merkit verenvuodon tai hematooman kohdalla;
  • sykkivä tunkeutuminen aneurysmaan, määritettynä vatsan tappauksella;
  • pulssin puute reisiluun valtimoissa ja aortan leikkauksen leviäminen haaroittumisalueelle.

Pienellä verenvuodolla potilaan tila voi tilapäisesti vakiintua, mutta kun se jatkuu, kuolema voi tapahtua massiivisen verenhukan vuoksi. Jos suuri aneurysma repeä, kuolemaan johtava seuraus voi johtua heti..

Sairaalaa edeltävä ensiapu

Jos epäilet vatsan aortan aneurysmaa, potilasta suositellaan:

  1. Varmista täydellinen lepo, makaa selässäsi vaakasuoralla pinnalla.
  2. Kutsu ambulanssi.
  3. Levitä kylmää vatsalle.
  4. Huolehdi raikkaasta ilmasta.
  5. Rauhoita potilas.

Päätöksen potilaiden lääkkeiden käytöstä voi tehdä vain ambulanssilääkäri, kun se on arvioinut kaikki kliiniset tiedot ja suorittanut differentiaalidiagnostiikan.

hoito

Potilas, jolla on vatsan aortan aneurysma, on sijoitettava sairaalaan tehohoitoyksikössä. Siellä suoritetaan lääketieteellisen valmistelun yhteydessä leikkaukseen tarvittavat diagnoositoimenpiteet:

  • Vatsaontelon suonien ultraääni;
  • CT
  • veri- ja virtsakokeiden kerääminen;
  • veri- ja reesusanalyysi;
  • keuhkojen radiografia;
  • EKG;
  • Echo-KG ja muut.

Myös verenvuodon lopettamiseksi sairaalan hoidon ensimmäisissä vaiheissa voidaan käyttää pneumaattista puristustekniikkaa. Joissakin tapauksissa tämä menetelmä antaa sinun lopettaa verenvuodon 2 - 5 tunniksi.

Vatsan aortan aneurysman hoitotaktiikat tehdään sen jälkeen, kun suonen ulkoneman koko ja kasvuvauhti on perusteellisesti diagnosoitu ja analysoitu. Päätös kirurgisen leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun verisuonikirurgi on arvioinut kaikki potilaan elämää koskevat mahdolliset riskit, sekä aneurysman puolelta että mahdollisten samanaikaisten patologioiden puolelta. Valitettavasti joissakin tapauksissa interventio on tietysti tuomittu epäonnistumiseen, ja tämän yhteydessä lääkärin on arvioitava huolellisesti kaikki riskit estääkseen toisaalta turhaa leikkausta ja toisaalta, ettei potilaalta riistetä hänen ainoata parannus- tai elämäyritystä..

Suurille (yli 4-5 cm) repeytyneille tai kerrostuneille aneurysmoille potilaille tehdään kirurginen leikkaus, joka useimmissa tapauksissa on tarkoitus korjata vaurioituneen valtimon osa ja korvata se keinotekoisella siirrolla..

Pienillä aneurysmoilla, joille on ominaista pieni murtumis- tai stratifikaatioriski, potilaalle määrätään useimmissa tapauksissa lääkehoito, jonka tarkoituksena on pitää verenpaine normin rajoissa ja vähentää aortan seinämän kuormitusta. Hoitoprosessissa potilaan on noudatettava jatkuvasti erityisruokavaliota, lopetettava tupakointi ja alkoholijuomien käyttö, seurattava verenpainetta, tehtävä säännöllisesti ultraäänitutkimus kuuden kuukauden välein ja tehtävä testit.

Kun aneurysman koko kasvaa nopeasti, lääkäri päättää, onko leikkaus tarpeen. Interventiotekniikan valinta määräytyy indikaatioiden ja vasta-aiheiden perusteella. Tällä hetkellä verisuonikirurgit voivat suorittaa leikkauksia aortan aneurysman poistamiseksi kahden päämenetelmän mukaisesti:

  • vatsan aortan aneurysman resektio - suoritetaan perinteisellä laparotomy-pääsyllä vatsaontelon läpi (viilto tehdään yleensä rintalastan xiphoid-prosessista pubiin);
  • endovaskulaarinen stentti - suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista pääsyä aorttaan reisivaltimoiden kautta.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään oireenmukainen terapia, jolla pyritään poistamaan esiin nousevat oireet, ja otetaan antikoagulantteja, jotka suoritetaan jatkuvassa verimäärän valvonnassa. Potilasta suositellaan myös noudattamaan ruokavaliota, jolla pyritään estämään verenpaineen nousu ja estämään ateroskleroosin eteneminen.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aortan aneurysma":

Esitys aiheesta ”Vatsa-aortan aneurysma: hoito ja diagnoosi”:

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Yleistä tietoa. Vatsan aortan aneurysma - millainen sairaus?

Aorta on ihmisen kehon suurin suonisto. Aortan ja sen oksien kautta hapettunut veri sydämen vasemmasta kammiosta tulee kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein valtatie ihmisen verenkiertoon, se on ehdollisesti jaettu useisiin osiin: aortan nouseva osa, aorttakaari ja aortan laskeva osa. Viimeinen osa on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suonen yleisin sairaus on aneurysma. Kolmessa neljästä verisuonisairaustapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yhdessä lokalisaatiossa esiintyy rintakehä.

Aneurysmi - verisuonen patologinen laajentuminen sen seinämien heikentymiseen. Korkean verenpaineen vaikutuksesta suonen seinämä laajenee ja seurauksena ulkonee. Aneurysmat ovat muodoltaan jaettu sakkuloihin ja karan muotoisiin muodostelmiin. Molemmissa tapauksissa veren virtaus on häiriintynyt, mikä myötävaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja verisuonen seinämä on kalkkiutunut, mikä tekee siitä hauraan ja altistaa repeämään.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden tyhjennyspaikan alapuolelle. Siksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alaraajoille. Komplikaationa esiintyy useimmiten emboliaa. Verivirtauksensa aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta pussista verisuonen kulkua pitkin. Veritulppa pirstoutuu, ja sen kappaleet leviävät verenkierron kautta lantion elimiin ja raajoihin. Veritulpan kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajojen nekroosiin. Mutta vaarallisin potilaan elämälle on aneurysman repeämä, jonka seurauksena vatsaontelossa tapahtuu verenvuotoa.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selkeitä oireita, komplikaatioita esiintyy joillakin epäsuorilla oireilla, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysman syyt

Aneurysman kehitys johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti esiintyy ateroskleroosin seurauksena, jolloin verisuonen ontelot kapenevat ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinämän kerrostumiseen, kun taas herkempi sisäseinä murtuu, ja ulkoseinämä ulkonee muodostaen ositetun aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syitä ovat myös valtimoverenpaine, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti syfilis, johon liittyy aortan vaurioita..

Yli 60-vuotiailla miehillä havaitaan taipumus aneurysman kehittymiseen, useimmiten tupakoitsijoilla tai joilla on hallitsematon korkea verenpaine. Naiset ovat vähemmän alttiita tälle taudille. Perinnöllisellä tekijällä, taudin esiintymisellä muilla perheenjäsenillä on myös merkitys. Vanhempien Marfan-oireyhtymien on osoitettu lisäävän huomattavasti aneurysman kehittymisen todennäköisyyttä..

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton, minkä vuoksi sitä esiintyy muiden sairauksien diagnoosissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivänä muodostumana. Vatsaontelossa on syke rytmin sykettä.

Joissakin tapauksissa ajoittain kipua aiheuttaa aneurysmaalisen pussin paine selkärangan juurille - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä syömisen jälkeen, jaksoittainen karheneminen tapahtuu embolian takia. Vakavan ja selkäosan voimakkaan kivun esiintyminen on oire aneurysman repeämästä. Komplikaatioilla jaloissa on kipua, niiden kalpeus tai syanoosi, joka johtuu tukkeutuneista valtimoista, joissa on verihyytymiä.

Tällaiset vähäiset vatsan aortan aneurysman oireet vaikeuttavat taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa. 40%: lla tapauksista ongelmat havaitaan välineellisellä tutkimuksella epäillään muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, se on tällaisten tutkimusten aikana ja he löytävät sen useimmiten.

Tutkimuksessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Syke ja melu, joka tapahtuu veren virtauksen aikana aneurysmaalisen muodostumisen alueella, kuuluu. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonepohjainen tomografia, jonka avulla voidaan määrittää tarkemmin verisuonen vaurioiden koko ja muoto, minkä jälkeen lääkäri määrää vatsan aortan aneurysman hoidon. Röntgenkuvaus on vähemmän informatiivinen kuin toiset, se mahdollistaa vain aneurysman havaitsemisen kalsiumpitoisuuksilla, mutta sen koon tai muodon määrittäminen täsmällisellä tutkimuksella on mahdotonta..

Vatsan aortan aneurysman hoito

Aortan normaali halkaisija vatsaontelossa on halkaisijaltaan noin kaksi senttimetriä, aneurysmaaliset laajentumiset voivat merkittävästi ylittää sallitut normit, saavuttaa kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset ovat harvoin repeämiä, joten leikkaus ei ole tarpeen. Mutta on huomattava, että tämä sairaus ei katoa yksinään, useimmissa tapauksissa tarvitaan kirurginen interventio ajan myötä.

Jotta tauti etenee ja aneurysmaalinen laajentuminen ei kasva koon mukaan, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa, nimittäin vatsan aortan aneurysman kehittymisen estämisessä. Ultraääni- ja CT-skannaus tehdään kuuden kuukauden välein aneurysman tilan ja koon seuraamiseksi. Verenpaineen korjaus on välttämättä suoritettava, sillä tätä verenpainelääkettä määrätään. Vain kaikkien lääkärin määräysten täyttäminen ja oikea-aikaiset tutkimukset voivat mahdollistaa potilaan tilan seurannan ja kirurgisen toimenpiteen suorittamisen ajallaan.

Vatsan aortan aneurysmien hoito 5 cm: n kokoisina suoritetaan vain nopeasti. Tällaisia ​​pidennyksiä monimutkaistaa usein repeämä, joka vaatii välittömän kirurgisen toimenpiteen, muuten repeämä päättyy tappavasti. Mutta jopa välittömällä interventiolla kuolleisuus on 50%. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet on tunnistettu ja vastaava diagnoosi on tehty, on tärkeää olla tarkkailussa ja suonen laajentuessa edelleen suorittaa leikkaus oikeaan aikaan.

Nykyään on olemassa kahta tyyppiä kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tila, elämäntapa ja muut tekijät. Molemmissa kirurgisen hoidon tyypeissä perustana on keinotekoisen suonen implantointi normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneen alueen läpi..

Vatsan aortan aneurysman perinteiseen kirurgiseen hoitoon sisältyy muovimateriaalin keinotekoisen astian implantointi laajentuneen aortan sisään. Aorta ympäröi implantaatin kudoksineen. Koko leikkaus tehdään vatsanonteloon tehdyn viillon avulla ja se kestää noin 6 tuntia. Radikaalin hoitomenetelmän avulla 90%: lla leikattuista potilaista on suotuisa ennuste.

Toinen hoitotyyppi on stentigrafiikan endovaskulaarinen injektio, erityinen laite, jolla aneurysmaalinen pussi eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten ohennetun seinämän mahdollinen repeäminen estetään ja luodaan uusi verenvirtausreitti. Tällaisella kirurgisella interventiolla implantaatti implantoidaan punktion kautta nivelkudoksen alueelle. Reissuonten risteykseen asetetaan erityinen katetri, jonka kautta laite työnnetään suoraan aneurysmaan, missä stenttikuvio avautuu ja muodostaa kanavan normaalille verenvirtaukselle. Tällainen leikkaus kestää 2 - 5 tuntia ja on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaation riski leikkauksen aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheista potilaille, joilla on munuaisvaltimoiden ja muiden elinten patologia. Endoproteesilla ei ole ikää koskevia vasta-aiheita, ja vanhemmat potilaat sietävät sitä paljon helpommin kuin avoin leikkaus.

Aortan aneurysma: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Lääketieteen aneurysman alla ymmärretään verisuonen patologiaa, joka ilmaistaan ​​sen seinien merkittävänä ulkonevana ulkopuolelle. Sairauden seurauksena verenvirtaus on osittain heikentynyt ja putken repeämisen riski seuraavilla verenvuotoilla ympäröivissä kudoissa ja onteloissa kasvaa. Tämän tyyppinen yleisin patologia, lääkärit kutsuvat vatsan aortan aneurysmaa (lyhennettynä BA-aneurysma) - osa ihmisen kehon suurimmasta valtimoesta, joka sijaitsee vatsaontelossa 11. rintakehän ja 4-5 lannerangan välillä. Sen osuus kaikista aneurysmoista on noin 95%. Tämän verisuonitautien suurin vaara on oireeton kulku ja nopea eteneminen, mikä johtaa usein kuolettaviin seurauksiin kehossa..

Aortan aneurysman syyt

Vatsa-aortan aneurysman kehittymiseen tarvitaan useita altistavia tekijöitä: seinämien synnynnäinen heikkous, huonot tottumukset, jotka johtavat suonien kalvojen tuhoutumiseen, samoin kuin akuutin ja kroonisen sairauden lisääntynyt verenkiertoelimistön kuormitus.

Muutosprosessissa putken alueelle muodostuu vaurio, jossa kollageenikuitujen lukumäärä kasvaa, kun taas elastiinikuitujen päinvastoin vähenee. Jatkuvan paineen seurauksena tällainen osa venytetään muodostaen kystisen onkalon. Ajan myötä pussin seinät paksenevat, niissä tapahtuu hitaita tulehduksellisia prosesseja, mitä seuraa kuitukudoksen muodostuminen.

Aortan aneurysman tärkeimmät syyt ovat:

  • ateroskleroottiset muutokset - tilastotietojen mukaan aortan ateroskleroosi 80-90%: lla tapauksista provosoi seinien heikkenemistä, tulehduksia ja myöhemmin seinien muodonmuutoksia;
  • infektioiden (syfilis, tuberkuloosi jne.) ja autoimmuuniprosessien (reuma jne.) aiheuttamat verisuonijärjestelmän tulehdukselliset prosessit;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat - fibro-lihaskudosten dysplasia;
  • systeemiset sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti verenpainetauti;
  • tupakointi.

Tilastojen mukaan aortan aneurysma vaikuttaa useimmiten vanhempiin miehiin, joilla on aiemmin ollut ateroskleroosi ja pitkäaikainen sitoutuminen huonoihin tapoihin.

Luokittelu

Patologian virallisessa luokittelussa erotetaan useat aortan kaarin aneurysmien muodot, vatsaontelon alue ja muut verenkiertoelimen osat useiden merkkien perusteella:

  • aneurysmaalisen pussin anatomisessa rakenteessa;
  • sijainnin mukaan suhteessa sisäelimiin (patoanatomiset aneurysmien tyypit);
  • muodossa;
  • alkuperän mukaan (etiologia);
  • kehityksestä ja kliinisestä kurssista.

Suurinta kliinistä arvoa ovat aortan aneurysmien patologinen ja etiologinen luokittelu. Ensimmäisessä erotetaan taudin kaksi muotoa:

  1. Infrarenaalinen - ulkonema infranaalialueella, ts. Alueilla, jotka sijaitsevat päävaskulaarisen rungon haaroittumisen alapuolella munuaishaaroihin.
  2. Suprarenal - vatsa-aortan ulkonema munuaisvaltimoiden oksien yläpuolella.

Tällaiset lajikkeet ovat ominaisia ​​yksinomaan vatsan verenkiertoelimelle, ja aortan kaarin aneurysmoille on erillisiä lajikkeita, jotka osoittavat patologisen ulkoneman sijainnin.

Etiologisen kriteerin mukaan vatsa-aortan aneurysmien luokittelulla erotellaan kaksi tyyppiä kasvaimia:

  1. Syntynyt - johtuu geneettisistä poikkeavuuksista, verisuonien epämuodostumista, dysplasioista jne..
  2. Hankitut - tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset muutokset. Ensin mainitut jaetaan tarttuviin, syphilitic, infektiivinen-allerginen. Toinen puolestaan ​​jaetaan ateroskleroottisiin ja traumaattisiin.

Tätä luokittelukomponenttia sovelletaan kaikkiin aorttoihin, mukaan lukien aortan kaaren aneurysmien tapaukset, aivojen ja sisäelinten verenkiertojohdoissa.

Luokittelu koostuu kahdesta pisteestä, jotka erottavat aneurysmien tyypit anatomisen rakenteen mukaan. Todelliset ja väärät kasvaimet erotetaan toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa ulkonemalla on selkeästi määritelty sisäinen onkalo pussin muodossa, ja toisessa, ulkoisesti samanlainen kuin ensimmäinen ”pullistuma”, on seinämän paksuuntuminen ulkopuolelle..

Patologian luokittelu ulkonemien muodossa on suurin. Sillä on 4 aneurysmaalisen säkin lajiketta:

  1. Scalloped - yleisin tyyppi. Se näyttää pyöristetyltä kuplalla, joka sijaitsee aluksen toisella puolella.
  2. Hajotettu - useita pieniä ulkonemia rajoitetulle alueelle, erimuotoisia ja -kokoisia.
  3. Karan muotoinen - pitkänomainen pienen tilavuuden ulkonemaa pitkin.
  4. Kuorinta - onkalo, erikokoisia ja -muotoisia putken seinämien sisällä. Tämä tyyppi on ominaista aortan yläosille ja on erittäin harvinainen vatsan alueella..

Lopuksi sairauden luokittelu kliinisen kulun mukaan erottaa monimutkaiset ja mutkattomat aneurysmat. Ensimmäisessä tapauksessa patologia kehittyy itsenäisesti ilman lisäpatologisia prosesseja. Toisessa havaitaan yhdessä ulkonemisen kanssa verisuoniseinämän erottuminen, veritulppien muodostuminen pussin sisällä ja kyyneleet.

oireet

Aortan ulkoneman oireet riippuvat patologian kliinisestä etenemisestä. Komplikaatiotaudin takia vatsan aortan aneurysma voi jäädä huomaamatta vuosia. Joissakin tapauksissa tällainen patologia havaitaan sattumalta osana rutiinitarkistusta, lääketieteellistä tutkimusta tai vatsaleikkauksen aikana muiden terveysongelmien vuoksi. Tämä erottaa sen rintakehän aortan aneurysmista, jotka aiheuttavat alusta alkaen konkreettisia muutoksia hyvinvoinnissa..

Vatsaontelon verisuonen aneurismilla on epäspesifisiä merkkejä, jotka voidaan sekoittaa munuaiskoliisiin, haiman tulehdukselliseen prosessiin ja selkärangan patologisiin muutoksiin. Tämä johtuu tosiasiasta, että taudin pääoireesta tulee tylsää tai kivultavaa kipua, joka on paikallisesti vatsan ylä- ja keskiosassa vasemmalla puolella. Joissakin tapauksissa kipu leviää alaselkään, nivusiin ja ristiin.

Eräs erityinen piirre aneurysmassa vatsan alueella on pulsaatio, joka tuntuu vatsan etupinnan palpaation aikana.

Saatuaan suurikokoiset neoplasmat puristavat vierekkäisiä elimiä ja kudoksia, minkä seurauksena potilaalla kehittyy useita oireyhtymiä:

  • suolistossa, johon liittyy vatsan raskaus, röyhtäily, pahoinvointi, krooninen ummetus ja lisääntynyt kaasunmuodostus;
  • urologinen, johon liittyy virtsaretentio, verimäärien muodostuminen virtsaan, miehillä voi kehittyä varikocele johtuen vatsan suonen aneurysman puristuksesta;
  • iskias, johon liittyy lannekipu, alemman raajojen herkkyyden ja motorisen aktiivisuuden väheneminen;
  • iskeeminen, johon liittyy ajoittaista claudication, troofiset muutokset pehmytkudoksissa, merkkejä suonikohjuista.

Tällaiset ilmenemismuodot tekevät mahdolliseksi arvioida vatsaontelon verisuonisairauksia, koska rintakehän aortan aneurysman oireet vaikuttavat useimmiten keuhkojen ja sydämen toimintaan ja epäsuorasti aivojen verenkiertoon. Tällainen patologia ilmenee hengenahdisena, päänsärkyinä ja neurologisina häiriöinä. Harvinaisissa tapauksissa, kun patologinen painopiste vatsaontelon suonessa on jatkuva aneurysma alenevassa aortassa, molemmat oireryhmät voivat olla poikkileikkauksellisia..

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysmien diagnosoimiseksi käytetään standardimenetelmiä verisuonitautien havaitsemiseksi suorilla ja epäsuorilla oireilla. Alkuvaiheessa lääkäri kerää potilaan sairaushistorian ja valitukset, suorittaa yleisen tutkimuksen vatsan tunnustelua ja auskultaatiota varten. Jo tässä vaiheessa voidaan tunnistaa ilmeiset patologian merkit: modifioidun verisuonen voimakas pulsaatio vatsan etuosan läpi. Kosketuksella se määritellään tiheäksi ja joustavaksi pallomaiseksi vartaloksi, joka sykkää rytmisesti yhdessä sykkeen kanssa. Kuunnellessasi sitä kuuluu selkeät systoliset murinat.

Samanlainen merkki on ominainen vain vatsan ulkonemien diagnoosille. Aortan kaarin aneurysman kanssa patologian tunnustelu ja auskultaatio on mahdotonta rinnan muodon tukkeuman vuoksi.

  • tutkimusradiografia - auttaa visualisoimaan neoplasman muodon ja koon, selvittämään sen lokalisaation, määrittämään kalkkitumisen asteen seiniin;
  • aortan ja sen haarojen kaksipuolinen skannaus - tarkkaan havaitsee aneurysman ja auttaa selvittämään sen lokalisaation;
  • Vatsan aortan ultraääni - auttaa arvioimaan verisuonten seinien tilaa patologian painopisteessä, tunnistamaan repeämisriskit tai havaitsemaan mahdolliset vauriot, selvittämään aneurysman koon ja sen sijainnin;
  • tomografia (laskettu tai magneettinen resonanssi) on yksi tarkimmista menetelmistä aneurysman kaksi- tai kolmiulotteisen kuvan saamiseksi määrittäen kalkkitumisen aste, veritulppien esiintyminen, kyyneleet ja stratifikaatiot.

Lisäksi aortan kaaren tai sen vatsan alueen aneurysma diagnosoidaan aortografialla ja laskimonsisäisellä urografialla. Menetelmää, kuten diagnostista laparoskopiaa, käytetään yksinomaan vatsaontelossa olevan suonen ongelmien tunnistamiseen. Useiden lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen AD: n aneurysman oireet, diagnoosi ja hoito yhdistetään yhdeksi järjestelmäksi.

hoito

Ainoa tehokas menetelmä vatsan aortan aneurysmien hoitamiseksi on leikkaus suonen epämuodostuneen osan radikaalin poistamiseksi. On mahdotonta parantaa tai pysäyttää patologian eteneminen ilman leikkausta. Lisäksi ongelman jättäminen huomiotta ja yrittäminen ratkaista se konservatiivisilla menetelmillä voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Aortan aneurysman leikkauksia on erityyppisiä:

  • putken fragmentin resektiota ulkonemalla ja sen jälkeen kanavan palauttamista erityissuunnittelulla - siirretään suonen suora osa, joka on etäisyydellä oksista;
  • verenkierron aorta-iliac-osan bifuktioproteesit - suoritetaan osallistumalla iliaksen oksat patologiseen prosessiin;
  • stenttisiirteen asentaminen muodostuneen aneurysmaalisen pussin eristämiseksi yhteisestä verenkierrosta poistamatta sitä.

Interventiot toteutetaan suunnitellulla tavalla. Poikkeuksena ovat akuutit tapaukset: aneurysman seinämien repeämä tai merkittävä kerrostuminen. Näissä tapauksissa toimenpide suoritetaan kiireellisesti.

ennaltaehkäisy

Kaiken tyyppisten aneurysmien - rintakehän aortan, aivovaltimoiden, vatsa-aortan - estämiseksi on suositeltavaa minimoida tai eliminoida provosoivien tekijöiden vaikutus. Näitä ovat tupakointi, pahoista kolesterolirikkaista ruokia syöminen ja suola. On erityisen tärkeää noudattaa ruokavaliota ja huonojen tapojen hylkäämistä potilaille, joilla on suvussa aortan aneurysmaalinen laajentuminen.

Ennaltaehkäisevä toimenpide on säännöllinen verenkiertoelimistön tarkastus. Koska vatsa-aortan aneurysmassa ei voi olla oireita, säännöllinen ultraääni ja muut tutkimukset auttavat tunnistamaan taudin puhkeamisen ennen kuin se ilmenee. Valitettavasti tällä hetkellä noin 75% aneurysmista havaitaan saavuttaessa suuret koot, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta: ainakin kolmanneksella potilaista ei ole aikaa saada tarvittavaa apua ja kuolla verisuonen repeämisen takia..

komplikaatiot

Missä tahansa kehon osassa aneurysma sijaitsee - aorttakaaressa, sen vatsaosassa tai pienemmissä valtimoissa, se vaatii huolellista huomiota ja nopeita toimia sen poistamiseksi. Muutoin on olemassa komplikaatioiden riski, joista suurin osa liittyy suurella kuoleman todennäköisyydellä.

Aortan kaarin ja tämän suuren verisuonen muiden osien aneurysmoilla ovat samat komplikaatiot:

  • verisuonen muodostuminen kasvaimen onteloon, joka voi kiinnittyä seinämään ja aiheuttaa tulehduksen, tai kelluu verenkierron kautta keuhkoihin, aivoihin tai sydämeen;
  • aneurysmaalisen pussin seinämän murtuminen voimakkaalla sisäisellä verenvuodolla.

Toisin kuin aortan kaarin aneurysmat, ulokkeen murtumaan vatsaontelossa ei aina liity erityisiä oireita - takykardia, akuutti kipu rintalastan takana, tajunnan menetys. Esimerkiksi, kun pussi on verisuonen yläosassa, sen seinämän tuhoaminen aiheuttaa oirekompleksin, joka muistuttaa haimatulehdusta tai mahahaavaa. tässä tilanteessa verta voi valua paitsi vatsaonteloon, myös pohjukaissuoleen, vatsaan tai suolistoon. Tässä tapauksessa patologian diagnosointi on vaikeampaa, ja menetetty aika johtaa kriittisiin seurauksiin potilaan terveydelle..

Mitkä ovat merkkejä vatsan aortan aneurysmasta?

Yleisin sairaus verisuoniseinän patologioiden joukossa on vatsan aortan aneurysma. Tämä on vaarallinen sairaus, jos et havaitse muodostumista ajoissa ja ryhdyt toimenpiteisiin sen hoitamiseksi ja poistamiseksi, ennuste voi olla hyvin surullinen.

Tämä johtuu tosiasiasta, että aortta on ihmiskehon suurin verisuoni, joka sekunti sen läpi kulkee valtava määrä verta. Kaikilla aneurysmilla on taipumus kasvuun ja sitä seuraavaan repeämään. Jos vatsan aortan aneurysma murtuu, tulos on erittäin epäsuotuisa.

Luokittelu

Peritoneaalisella aneurysmalla on monimutkainen luokitus, joka määräytyy useiden merkkien perusteella:

  • Lokalisointi. Paikallaan vika voi olla supranaalinen, infranaalinen ja kokonainen. Kaksi ensimmäistä asentoa tarkoittavat, että muodostuminen on haaran ylä- ja alapuolella muiden suonten aortasta. Kokonaispaikannus tarkoittaa aortan virhettä kaikkialla;
  • Halkaisija. Toinen tärkeä merkki sen merkityksen perusteella tehdään päätöksiä aneurysman hoidosta tai poistamisesta. Enintään 5 cm: n poikkeavuus on pieni, 5 - 7 cm - keskikokoinen, yli 7 - suuri. Jos puhumme koulutuksesta, joka on useita kertoja suurempi kuin itse aortan kehä, niin sitä kutsutaan jättiläiseksi;
  • Merkki. Aneurysma voidaan luonteeltaan erottaa ilman komplikaatioita ja komplikaatioita (esimerkiksi repeämiä, verisuonien seinämien stratifikaatiota, tromboosia);
  • Lomake. Se on sakkarinen ja karan muotoinen. Ensimmäisessä tapauksessa aortan seinämän toiselle puolelle muodostuu aneurysma, joka alkaa kasvaa pussin muodossa muistuttaen pensaassa olevaa marjaa. Toinen muoto on monimutkaisempi, koska vika on muodostettu koko kehälle;
  • Ulkonevan seinämän rakenne. Se voi olla totta, vääriä ja kuorivia. Todellinen aneurysma kattaa kaikki verisuoniseinämän kerrokset, väärä aneurysma esitetään arven muodossa ja kuoriva verenpuna muodostuu verestä, joka on jäänyt seinän erotettujen kerrosten väliin..

Ilmoitettujen luokiteltujen lajien lisäksi aneurysmalla on jako A.A. Pokrovsky:

    1. Ensimmäinen tyyppi on infrarenaalisen aortan aneurysma, jolla on ominainen rako, jolla on pieni pituus.
    2. Toinen tyyppi on infranaalinen aneurysma, jonka kansi saavuttaa aortan haarautumispaikan pienempiin suoniin.
    3. Kolmas tyyppi on infrarenaalinen aneurysma, joka leviää aortan haarautumiseen ja valtimoiden alkaminen.
    4. Neljäs tyyppi tarkoittaa täydellistä tai laajalle levinnyttä vatsa-aortan aneurysmaa.

Lisäksi poikkeavuus voi olla tulehduksellinen, ei-tulehduksellinen, synnynnäinen ja hankittu.

Tapahtumien syyt

Ateroskleroottiset plakit ovat yleisin tekijä, joka provosoi aortan vajaatoiminnan. Yli 80% aneurysmatapauksista esiintyy verisuoniseinämän kerrosten ateroskleroosissa.

  • Tulehdus. Sairaudet, jotka provosoivat tulehduksellista prosessia - tuberkuloosi, syfilis, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeriperäinen endokardiitti, reuma;
  • Genetiikka. Geneettiset viat vaikuttavat koulutuksen kasvuun, esimerkiksi sidekudoksen dysplasia;
  • Vammoja. Verisuonten seinämiin voi kohdistua traumaattisia vaikutuksia;
  • Leikkauksen seuraukset. Harvinaisissa tapauksissa aortan anastomooseista tulee aneurysmia;
  • Sienitaudit. On ilmoitettu tapauksia, joissa immuunikato tai verimyrkytys olivat syitä sieni-aortan vaurioiden kehittymiselle.

Riskitekijät

Vatsaontelon verisuonitautien kehittymisen riskitekijät voivat olla:

  1. Vahvempaan sukupuoleen kuuluvien vaurioiden osuus naisista on pieni.
  2. Ikä. Yli 50-vuotiaiden tulee kiinnittää huomiota verisuonitautien lisääntyneeseen riskiin, jonka vuoksi on tarpeen suorittaa vuosittaiset lääketieteelliset tarkastukset..
  3. Perinnöllisyys. Jos lähisukulaisilla on aneurysma tai taipumus heihin, potilaalla itsellä on suurempi riski poikkeavuuden kehittymiseen.
  4. Huonoja tapoja. Nikotiini ja alkoholi vaikuttavat haitallisesti verisuonten seinämän tilaan. Lisäksi nikotiini on riskitekijä ateroskleroosin kehittymiselle..
  5. Diabetes. Sulamaton glukoosi pyrkii kerrostumaan verisuonten seiniin aiheuttaen niiden tuhoamista.
  6. Ylipaino. Erityisen vaarallinen on ns. Piilevä liikalihavuus, kun sisäelimiin muodostuu suuri rasvakerros, joka painaa sisäelimiä, syrjäyttää ne.
  7. Korkea verenpaine.
  8. Korkea veren kolesteroli, tämä on edellytys ateroskleroosin kehittymiselle.

On syytä mainita olemassa olevan vatsaontelon aneurysman repeämisen riski. Tämä on hypertensiivinen kriisi, riittämätön liikunta ja vatsan vammat..

Merkit

Kuten useimmat muiden lokalisaatioiden poikkeavuudet, myös vatsan aneurysmat alkuvaiheessa kehittyvät oireettomasti. Tutkimalla vartaloa ennaltaehkäisevästi tai selventämällä toista diagnoosia, voit havaita vatsan aortalle ominaisen muodostumisen.

Yleisin merkki vatsaontelon muodostumisen lisääntyessä on kipu. Tämä johtuu siitä, että kasvava muodostuminen alkaa painostaa läheisiä hermoja. Kipu antaa usein alavatsan ja selän, siksi tämän patologian diagnosoinnissa voi olla tarpeen erottaa se oireista samanlaisista sairauksista.

Muut oireet voivat olla vähemmän tunnusomaisia ​​aneurysmalle. Ensinnäkin tämä viittaa maha-suolikanavan patologian oireisiin: pahoinvointi, oksentelu, ulosteongelmat. Vatsa-aortan ja suolten läheisyys johtaa tähän..

Toinen vaihtoehto taudin kehittymiselle ovat munuaisiin ja virtsajohtimeen kohdistuvista paineista johtuvat urologiset oireet: veri virtsaan, virtsaamishäiriö.

Selkärangan kipuja, jalkojen liikkumisongelmia voi ilmetä selkäytimen ja joidenkin nikamien hermojen puristuksen vuoksi. Tämän paineen seurauksena voi olla krooninen iskemia, joka johtaa ajoittaiseen karsintaan ja troofisiin oireisiin.

Tauon merkit

Rauhallisessa tilassa, jopa taipumus kasvaa, aneurysma ei aiheuta potilaalle vaikeuksia, jotka liittyvät hengenvaaraan. Kuva muuttuu kuitenkin dramaattisesti, kun aneurysma murtuu..

Tärkein merkkiyhdistelmä, jonka perusteella voidaan epäillä aneurysman repeämää, on: vakava kipu, vatsan seinämän romahtaminen ja syke.

Raon suunnasta riippuen muodostetaan ominaispiirteet:

  • Repeämä retroperitoneaalitilassa: jatkuva kipu, antaa lantion ja perineuman. Veri kaadetaan pieneen määrään, noin 200 ml;
  • Aukko vatsakalvon tilassa: nopea kehitys, verenvuotoinen sokki. Iho muuttuu vaaleaksi, ilmaantuu kylmää hikeä, pulssi muuttuu säikeiseksi ja toistuvaksi, verenpaine laskee voimakkaasti. Vatsa kasvaa tyypillisesti, tulee voimakkaasti tuskalliseksi. Tutkimuksen aikana onteloon löytyy suuri määrä nestettä. Tämä on vaarallisin aneurysman repeämä, koska jopa sairaalassa on vaikea pysäyttää sitä; tässä tapauksessa lopputulos on lähes 100% tappava;
  • Alemman vena cavan repeämä: heikkous alkaa, hengenahdistus, sydämentykytys. Lisäksi alaraajat alkavat turvota. Paikallisesti tuntuu kipu, hengästyminen. Tämän tyyppisten aukkojen etuna on, että kaikki oireet ilmenevät vähitellen, mikä mahdollistaa hätätoimenpiteiden toteuttamisen;
  • 12-prosenttisen repeämä: runsas maha-suolikanavan verenvuoto, romahdus, verinen oksentelu ja veressä kastetut ulosteet (melena).

diagnostiikka

Tämän tilan diagnoosi alkaa, kun havaitaan joitain merkkejä tämän patologian esiintymisestä. Lääkäri voi vahvistaa oletuksensa jo tutkimuksen aikana. Jos potilaalla ei ole rasvakerrosta vatsassa, niin makuulla voit tarkkailla sykkivää navan yläpuolella olevaa aluetta. Tätä aluetta palpatamalla saadaan tunnusomainen muodostuma, jolla on tiheä rakenne ja kivuton. Auskulaaation avulla asiantuntija kuuntelee alueen systolista murhaa..

Tutkimuksen tulosten selventämiseksi ja vahvistamiseksi lääkäri määrää lisää tutkimusmenetelmiä:

  1. Vatsan aortan ultraääni- ja dupleksiskannaus. Tätä menetelmää käyttämällä voit tarkastella aneurysmaa, selvittää sen sijainti, koko. Selvitä myös ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymien esiintyminen.
  2. CT tai MRI. Vatsaontelon tutkiminen näillä menetelmillä antaa mahdollisuuden nähdä yksityiskohtaisesti aneurysman sijainti ja arvioida sen leviämisaste ympäröiviin suoniin.
  3. Angiografia. Se on selventävä toimenpide siinä tapauksessa, että epäilyjä syntyy tai aiempien tutkimusten tuloksia voidaan tulkita kaksinkertaisesti. Menetelmä sisältää erityisen aineen lisäämisen johonkin ääreislaskimoihin ja kuvan ottamisen röntgenlaitteella, kun se tulee aortan luumeniin.
  4. Radiografia. On osoitettu, jos aneurysman seinät ympäröivät dehydratoiduilla kalsiumsuoloilla. Tässä tapauksessa näet muodostumisen sijainnin ja koon. Muissa tapauksissa menetelmä ei ole informatiivinen..

Instrumentaalisen diagnostiikan lisäksi on tehtävä yleiset veri- ja virtsakokeet, tunnistettava biokemialliset parametrit, kolesterolin läsnäolo, glukoositaso.

Hoitomenetelmät

Aneurysman terapeuttinen hoito on mahdotonta, koska ei ole lääkkeitä, jotka poistaisivat tämän puutteen verisuoniseinämässä. Tämä poikkeavuus on ehdoton indikaattori kirurgiseen interventioon..

Aneurysmin resektiokirurgiaa pidettiin viime aikoihin asti optimaalisena. Sen avulla aortan vaurioitunut osa poistettiin laparotomian viillon kautta ja homografti siirrettiin sen tilalle. Jos vika levisi verisuonten haarautuneisiin osiin, valmistettiin erityinen proteesi korvaamaan luonnolliset kudokset.

Tämän menetelmän kuolleisuus on jopa 8% kaikista tapauksista. Tämän tyyppiselle kirurgiselle interventiolle on lisäksi vasta-aiheita:

  • Sydäninfarkti, joka kehittyi vähemmän kuin kuukausi ennen leikkausta;
  • Äskettäinen akuutti aivoverisuonitapaturma
  • Sydän-, keuhko- tai munuaisten vajaatoiminta.

Tieteellinen kehitys voi vähentää komplikaatioiden syntymistä. Endoproteettinen käyttö on paras vaihtoehto: sen aikana stenttisiirte työnnetään pienen viillon kautta yhteen reisiluun verisuonista, ohjaamalla sen etenemistä vatsa-aorttaan röntgentelevision avulla. Aneurysmien hoitaminen tällä menetelmällä auttaa eristämään muodostumisen samalla kun luodaan uusi verenkierto..

Tietysti täällä on riskejä ja komplikaatioita, esimerkiksi stentti siirretään pois aneurysmasta. Tällainen todennäköisyys on kuitenkin erittäin pieni..

Ennuste

Vatsan aortan aneurysma on arvaamaton sairaus. On kuitenkin turvallista sanoa, että ilman hoitoa kuoleman todennäköisyys on melkein 100%. Tämä pätee erityisesti keskisuuriin ja suuriin kokoonpanoihin, jotka ovat alttiita kasvuun..

Aortan repeämästä useimmissa tapauksissa potilaat kuolevat ennen ammatillisen lääketieteellisen hoidon tarjoamista. Jos heidät viedään sairaalaan ja tehdään kiireelliseen leikkaukseen, vain 10 prosentilla potilaista on mahdollisuus selviytyä.

Jos aneurysma havaitaan ja poistetaan sitten nykyaikaisilla hoitomenetelmillä, ennuste on suotuisa, noin 70% potilaista palaa aikaisempaan elämäntapaansa..