Vatsan aortan aneurysma: oireet ja hoito

Useimmiten aortan aneurysma muodostuu tarkalleen sen vatsan alueelle, ja tällä vaarallisella taudilla on epäsuotuisa ennuste. Valitettavasti viime vuosina tällaisten potilaiden määrän kasvu on jatkunut jatkuvasti. Tässä artikkelissa puhumme tällaisen patologian oireista ja hoidosta..

Vatsan aortan aneurysman salaperäisyys johtuu siitä, että tämä sairaus etenee pitkään täysin piilossa, ja sen diagnoosi on huomattavasti monimutkainen potilaan pääsyvaiheessa vaskulaarisen kirurgian osastoon. Siksi monet potilaat otetaan yleisen kirurgian osastoille epäillä "akuuttia vatsaa", eikä lääkäreillä ole aina aikaa tarjota heille tarvittavaa ensiapua..

Joissakin tapauksissa vatsa-aortan aneurysma havaitaan vahingossa ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana tai potilasta tutkittaessa maha-suolikanavan sairauksien varalta (ultraääni, vatsan tunnustelu, vatsaontelon verisuonien röntgenkuvaus jne.). Tämä sairaus on myös mahdollista vahingossa tunnistaa, kun vatsa-aortan seinämien patologinen ulkonema johtaa vierekkäisten kudosten tai elinten puristumisen oireisiin ja potilas hakee lääketieteellistä apua näille sairauksille tyypillisillä valituksilla..

oireet

Tämän taudin pääasiallinen syy on valtimoiden arterioskleroosi. Oireiden luonne vatsa-aortan aneurysman tapauksessa voi olla hyvin monimuotoinen, koska tämä patologinen ulkonema muodostuu tämän suuren ja pitkän suonen eri osastoilla. Siksi tämän artikkelin puitteissa voimme harkita vain tämän vaarallisen sairauden epäsuoria oireita, ja tämä tieto voi auttaa sinua epäilemään tämän vakavan sairauden alkamista ajoissa.

Epäsuorat oireet

Vatsan aortan aneurysman epäsuorat oireet voivat olla seuraavat merkkejä:

  • alaraajojen iskemian sympatokompleksi - ilmenee troofisina häiriöinä kylmien jalkojen, sinisten sormien, jalan arkuuden ja ajoittaisen claudisation muodossa, mikä ilmenee jalojen kuormituksen lisääntyessä;
  • urologinen oirekompleksi - johtuu munuaisen lantion, munuaisten, virtsajohtimien, pyeloektaasiasta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta, joka ilmenee veren sekoituksella virtsassa, munuaiskoliikkikohtauksista, tylsästä vaikeudesta ja kipusta lannealueella sekä virtsaamisvaikeuksista;
  • iskiradikulaarinen sympatokompleksi - provosoitu selkäytimen juurten puristamisesta lannerangan ja selkäytimen alueella, mikä ilmenee kipusta ja jalkojen motorisesta toiminnasta;
  • vatsan sympatomikompleksi - aiheutunut sisäelinten haarojen kaventumisesta, ilmenevä röyhtäily, oksentelu, ruokahaluttomuus, ummetus.

Valitessaan kipu mesogastrisella alueella tai napana vasemmalla puolella, potilas voi määrittää niiden luonteen alhaisen voimakkuuden, tylsäksi tai kipeäksi ja tuskalliseksi ja akuutiksi. Sairauden kipuvaiheessa ne voidaan luokitella seuraavasti:

  • kliiniset epätyypilliset kipuoireet;
  • kipu vatsassa tai alaselmässä;
  • sykkivä kivulias ulkonema.

Tästä syystä lääkäri tulkitsee kipuoireyhtymää ilman ennakkotutkimusta akuutin radikuliitin, haimatulehduksen tai munuaiskoliikan kohtaukseksi. Joskus potilas ei tunne kipua, ja hän tuntee vain vatsan sydämen.

Vatsan aortan aneurysman vaiheittainen eteneminen

Vatsan aortan aneurysman etenemisvaiheen kehitysvaiheiden mukaan erotetaan seuraavat sairauden vaiheet:

  • valtimoiden ei-koranogeeninen embolisointi;
  • aneurysman kerrostuminen;
  • uhkaava aukko;
  • aneurysman repeämä.

Jos jokin yllä mainituista vaiheista tapahtuu, on heti yhteys lääkäriin ja ensiapua on ainoa tapa paitsi poistaa kipua myös pelastaa potilaan elämä. Tältä osin kiinnitä erityistä huomiota itseesi ja varoita seuraavista oireista:

  • paroksysmaalinen vatsakipu;
  • viivästynyt uloste, kaasu tai oksentelu (esiintyy joissain tapauksissa);
  • erityyppiset verenvuodot: huimaus, pyörtyminen, kalpea, nopea pulssi;
  • turvotus;
  • ärtyneen vatsakalvon merkit verenvuodon tai hematooman kohdalla;
  • sykkivä tunkeutuminen aneurysmaan, määritettynä vatsan tappauksella;
  • pulssin puute reisiluun valtimoissa ja aortan leikkauksen leviäminen haaroittumisalueelle.

Pienellä verenvuodolla potilaan tila voi tilapäisesti vakiintua, mutta kun se jatkuu, kuolema voi tapahtua massiivisen verenhukan vuoksi. Jos suuri aneurysma repeä, kuolemaan johtava seuraus voi johtua heti..

Sairaalaa edeltävä ensiapu

Jos epäilet vatsan aortan aneurysmaa, potilasta suositellaan:

  1. Varmista täydellinen lepo, makaa selässäsi vaakasuoralla pinnalla.
  2. Kutsu ambulanssi.
  3. Levitä kylmää vatsalle.
  4. Huolehdi raikkaasta ilmasta.
  5. Rauhoita potilas.

Päätöksen potilaiden lääkkeiden käytöstä voi tehdä vain ambulanssilääkäri, kun se on arvioinut kaikki kliiniset tiedot ja suorittanut differentiaalidiagnostiikan.

hoito

Potilas, jolla on vatsan aortan aneurysma, on sijoitettava sairaalaan tehohoitoyksikössä. Siellä suoritetaan lääketieteellisen valmistelun yhteydessä leikkaukseen tarvittavat diagnoositoimenpiteet:

  • Vatsaontelon suonien ultraääni;
  • CT
  • veri- ja virtsakokeiden kerääminen;
  • veri- ja reesusanalyysi;
  • keuhkojen radiografia;
  • EKG;
  • Echo-KG ja muut.

Myös verenvuodon lopettamiseksi sairaalan hoidon ensimmäisissä vaiheissa voidaan käyttää pneumaattista puristustekniikkaa. Joissakin tapauksissa tämä menetelmä antaa sinun lopettaa verenvuodon 2 - 5 tunniksi.

Vatsan aortan aneurysman hoitotaktiikat tehdään sen jälkeen, kun suonen ulkoneman koko ja kasvuvauhti on perusteellisesti diagnosoitu ja analysoitu. Päätös kirurgisen leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun verisuonikirurgi on arvioinut kaikki potilaan elämää koskevat mahdolliset riskit, sekä aneurysman puolelta että mahdollisten samanaikaisten patologioiden puolelta. Valitettavasti joissakin tapauksissa interventio on tietysti tuomittu epäonnistumiseen, ja tämän yhteydessä lääkärin on arvioitava huolellisesti kaikki riskit estääkseen toisaalta turhaa leikkausta ja toisaalta, ettei potilaalta riistetä hänen ainoata parannus- tai elämäyritystä..

Suurille (yli 4-5 cm) repeytyneille tai kerrostuneille aneurysmoille potilaille tehdään kirurginen leikkaus, joka useimmissa tapauksissa on tarkoitus korjata vaurioituneen valtimon osa ja korvata se keinotekoisella siirrolla..

Pienillä aneurysmoilla, joille on ominaista pieni murtumis- tai stratifikaatioriski, potilaalle määrätään useimmissa tapauksissa lääkehoito, jonka tarkoituksena on pitää verenpaine normin rajoissa ja vähentää aortan seinämän kuormitusta. Hoitoprosessissa potilaan on noudatettava jatkuvasti erityisruokavaliota, lopetettava tupakointi ja alkoholijuomien käyttö, seurattava verenpainetta, tehtävä säännöllisesti ultraäänitutkimus kuuden kuukauden välein ja tehtävä testit.

Kun aneurysman koko kasvaa nopeasti, lääkäri päättää, onko leikkaus tarpeen. Interventiotekniikan valinta määräytyy indikaatioiden ja vasta-aiheiden perusteella. Tällä hetkellä verisuonikirurgit voivat suorittaa leikkauksia aortan aneurysman poistamiseksi kahden päämenetelmän mukaisesti:

  • vatsan aortan aneurysman resektio - suoritetaan perinteisellä laparotomy-pääsyllä vatsaontelon läpi (viilto tehdään yleensä rintalastan xiphoid-prosessista pubiin);
  • endovaskulaarinen stentti - suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista pääsyä aorttaan reisivaltimoiden kautta.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään oireenmukainen terapia, jolla pyritään poistamaan esiin nousevat oireet, ja otetaan antikoagulantteja, jotka suoritetaan jatkuvassa verimäärän valvonnassa. Potilasta suositellaan myös noudattamaan ruokavaliota, jolla pyritään estämään verenpaineen nousu ja estämään ateroskleroosin eteneminen.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aortan aneurysma":

Esitys aiheesta ”Vatsa-aortan aneurysma: hoito ja diagnoosi”:

Vatsan aortan aneurysma: oireet, syyt, hoito, aneurysmien tyypit, leikkaus

Tällä hetkellä nuorten ja keski-ikäisten kiihtynyt elämänrytmi, ajanpuute ja jatkuva työllistyminen johtavat yhä enemmän siihen, että henkilö ei kiinnitä tarpeeksi huomiota terveyttään, vaikka joku häiritsee häntä. On kuitenkin muistettava, että monet vaaralliset sairaudet, jotka aiheuttavat aluksi vain vähän vaivaa, ja komplikaatioiden kehittyminen, voivat johtaa valitettaviin tuloksiin. Tämä pätee erityisesti vatsa-aortan aneurysmiin..

Aorta on suurin ja tärkein suonisto ihmiskehossa. Tämä valtimo kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin ja sijaitsee selkärankaa pitkin rinnassa ja vatsaonteloissa. Sen halkaisija vatsaontelossa on 15 - 32 mm, ja juuri tässä osastossa kehittyy yleisimmin (80%: n tapauksista) aneurysma. Aneurysmi on verisuonten seinämän ulkonema, pullistuminen, joka johtuu sen ateroskleroottisista, tulehduksellisista tai traumaattisista vaurioista..

Seuraavat vatsa-aortan aneurysmatyypit erotellaan:

  • vaurioiden sijainnin perusteella: suprarenal, infrarenal (munuaisvaltimoiden aortasta erottumispaikan yläpuolella ja alapuolella), yhteensä (koko).
  • halkaisija: pieni (halkaisija 3–5 cm), keskipitkä (5–7 cm), suuri (yli 7 cm), jättimäinen (useita kertoja suurempi kuin verisuonen normaali halkaisija).
  • luonteeltaan: mutkaton ja monimutkainen (repeämä, delaminoituminen, veritulppien muodostuminen aortan seinämään).
  • muoto: sakkaroitu ja karanmuotoinen. Niiden erot ovat, että sakkarimuodon ulkonema kaappaa alle puolet halkaisijasta, jos edustat aortaa poikkileikkaukseltaan, ja karanmuotoinen aneurysma on seinämän kohouma lähes koko halkaisijaa pitkin.
  • ulkonevan seinämän rakenteessa: totta, vääriä ja kuorivia. Todellisen aneurysman muodostavat kaikki verisuoniseinämän kalvot (sisempi, keskimmäinen ja ulkoinen), ja väärää edustaa arpikudos, joka korvaa normaalin aortan seinämän tällä alueella. Kuoriva aneurysma on ero verisuonen seinämien kalvojen ja niiden välisen verenvirtauksen välillä.

Vatsan aortan aneurysmaa esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Aneurysman vaarana on, että ulkonemakohdassa ohennettu seinä ei välttämättä kestä verenpainetta ja räjähtää, mikä johtaa kuolemaan. Kuolleisuus tässä komplikaatiossa on korkea, 75%..

Mikä voi johtaa vatsan aortan aneurysmaan?

Syyt aneurysman muodostumiseen:

  • Ateroskleroosi on yleisin syy aneurysmaan. 73 - 90%: ssa vatsa-aortan seinämän ulkonema johtuu ateroskleroottisten plakkien laskeutumisesta ja vaurioista verisuonen sisäpintaan..
  • Tulehdukselliset aortan leesiot, joissa on tuberkuloosi, syfilis, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeriperäinen endokardiitti, reuma.
  • Geneettiset häiriöt, jotka aiheuttavat verisuoniseinämän heikkoutta (sidekudoksen dysplasia, Marfanin oireyhtymä).
  • Vaskulaarinen seinämä voi aiheuttaa traumaattisia vaurioita vatsan, rinnan tai selkärangan suljettujen vammojen jälkeen.
  • Leikkauksenjälkeiset väärät anastomoomiset aneurysmat voivat muodostua harvoin aortan leikkauksen jälkeen.
  • Aortan sieni (mykoottiset) vauriot ihmisillä, joilla on immuunikato (HIV-infektio, huumeiden väärinkäyttö) tai sieni-patogeenin nauttimisen vuoksi veressä (sepsis).

Aortan ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

  • mies - mies kärsii useammin kuin naiset, vaikka aneurysmia esiintyy myös naisilla.
  • ikä yli 50 - 60 vuotta - kehon vanhetessa suonien joustavuus heikkenee, mikä aiheuttaa aortan seinämän altistumisen vahingollisille tekijöille.
  • rasitettu perinnöllisyys - aneurysman esiintyminen lähisukulaisilla, sidekudoksen dysplasia, jolla on geneettinen taipumus.
  • tupakointi vaikuttaa negatiivisesti koko sydän- ja verisuonijärjestelmään, koska savukkeiden sisältämät aineet vahingoittavat verisuonten sisävuolia, vaikuttavat verenpaineeseen ja lisäävät verenpaineen riskiä.
  • alkoholin väärinkäytöllä on myrkyllinen vaikutus myös verisuoniin.
  • diabetes - glukoosi, jota veressä olevat solut eivät voi imeä, vaurioittaa verisuonten ja aortan sisävuolia ja myötävaikuttaa kerrostumiseen
  • ylipainoinen
  • valtimoverenpaine (katso verenpainetta alentavat lääkkeet).
  • korkea kolesteroli

Aneurysmin murtumisolosuhteet

  • verenpainetauti
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus
  • esimerkiksi tapaturman seurauksena aiheutuvat vammat

Kuinka vatsa-aortan aneurysma ilmenee??

Komplikaatioton pieni aneurysma ei välttämättä ilmene kliinisesti useiden vuosien ajan, ja se havaitaan sattumanvaraisesti tutkittaessa muita sairauksia. Merkittävämpien kokojen muodostuminen ilmenee seuraavista merkeistä:

  • yleisin oire aneurysmasta on tylsä ​​vatsakipu, joka on vetävää, räjähtävää luonnetta
  • epämukavuus ja raskauden tunne vasemman napanuoran alueella
  • pulsaation tunne vatsassa
  • ruoansulatushäiriöt - pahoinvointi, röyhtäily, epävakaa uloste, ruokahaluttomuus
  • alaselän kipu, tunnottomuus ja alaraajojen jäähdytys

Jos potilas havaitsee nämä oireet kotona, ota yhteys lääkäriin tutkittavaksi, koska ne voivat olla vatsan aortan aneurysman oireita..

Epäilty aneurysman seulonta

Oireiden puuttuessa diagnoosi voidaan tehdä vahingossa, esimerkiksi mahalaukun, suolien, munuaisten sairauksien ultraäänitutkimuksen aikana.

Jos aneurysmasta on kliinisiä merkkejä, lääkäri, joka epäilee tätä tautia, tutkii potilaan ja määrää lisää tutkimusmenetelmiä. Tutkimuksessa määritetään vatsan etuosan seinämän pulsaatio selän yläpuolella, kun vatsaontelon auskultoinnilla aneurysman projektiossa kuullaan systolinen nurina, vatsan tunnustelu palpetaa tilavan sykkivän muodostuman, samanlainen kuin kasvain.

Instrumentaalimenetelmistä osoitetaan:

  • Vatsan aortan ultraääni- ja dupleksiskannaus - antaa sinun visualisoida ulkonema aortan seinämässä, määrittää aneurysman sijainti ja laajuus, arvioida veren virtauksen nopeutta ja luonnetta tällä alueella, tunnistaa seinämän ateroskleroottiset vauriot ja parietaalitrommien esiintyminen.
  • Vatsan MRI: n CT-skannaus voidaan osoittaa muodostumisen lokalisoinnin selventämiseksi ja aneurysman leviämisen arvioimiseksi lähteville valtimoille.
  • angiografia määrätään, jos diagnoosi on epäselvä edellisen tutkimuksen tulosten perusteella. Se koostuu radioaktiivisen aineen tuomisesta ääreisvaltimoon ja röntgenkuvan suorittamisesta sen jälkeen, kun aine on saapunut aortalle.
  • vatsan onkalon radiografia voi olla informatiivista, jos aneurysman seinämiin kertyy kalsiumsuoloja ja nestehukka on tapahtunut. Sitten roentgenogrammissa on mahdollista jäljittää ulkomuodot ja ulkoneman laajuus, koska normaalin aortan vatsaosa ei normaalisti ole näkyvissä.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa aneurysman. Mutta potilaan tulee silti käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä verenpaineen nousun ehkäisemiseksi, joka voi aiheuttaa aneurysman repeämän, ja verisuoniseinämän vaurioiden estämiseksi. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

  • kardiotropiiniset lääkkeet - prestarium, recardium, verapamiili, noliprel jne..
  • veren hyytymistä estävät aineet ja verihiutaleiden vastaiset aineet (lääkkeet, jotka estävät veritulppien muodostumisen verenkiertoon) - kardiomagnyyli, tromboass, aspicori, varfariini, klopidogreeli. Niitä tulee määrätä varoen, koska aneurysman repeämä myöhemmin verenvuotoa lisää..
  • lipidipitoisuutta alentavat lääkkeet (atorvastatiini, rosuvastatiini jne., katso statiinit - haittaa tai hyötyä) normalisoivat veren kolesterolitasoa estäen sen laskeutumisen verisuonten seinämiin (
  • antibiootit ja sienilääkkeet aortan tulehduksellisiin prosesseihin.
  • anti-inflammatoriset lääkkeet (tulehduskipulääkkeet-diklofenaakki, kortikosteroidit-prednisoloni) reumaattisten sydän- ja aortan vaurioiden hoitoon.
  • lääkkeet, joiden tarkoituksena on korjata diabeteksen glukoositasoja jne..

Taudin tehokas hoito suoritetaan vain kirurgisesti. Operaatio voidaan suorittaa aikataulun mukaan tai hätätilanteessa..

Suunnitellun leikkauksen indikaattori on yli 5 cm: n komplikaatioon kuulumaton aneurysma. Hätätoimenpide tehdään, kun aortta leikataan tai murtuu..

Molemmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen sydän- ja keuhkojen ohitusta. Vatsan etupuolelta tehdään viilto, jolla on pääsy vatsa-aorttaan. Tämän jälkeen kirurgi kiinnittää kiinnikkeet ulkoneman ylä- ja alaosaan, poistaa aneurysman seinät ja helmittää keinotekoisen proteesin vaurioittamattomiin aortan osiin aneurysman ylä- ja alapuolelle.

Proteesi on synteettinen putki, joka juurtuu hyvin vartaloon eikä vaadi korvaamista koko ihmisen elämän ajan. Joskus päähän haaroittunutta proteesia käytetään korvaamaan haaroituskohdan alapuolella oleva aortta silmävaltimoiden vaurioiden varalta. Leikkaus kestää noin 2 - 4 tuntia.

Kirurgisen haavan ompelemisen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, missä häntä tarkkaillaan 5–7 päivän ajan. Sen jälkeen vielä kaksi tai kolme viikkoa tai pidempään, leikkauksen jälkeisen ajanjakson mukaan, pysyy erikoistuneella osastolla ja poistetaan kotiin kardiologin ja sydänkirurgin valvonnassa yhteisöklinikalle.

Valinnaisen leikkauksen vasta-aiheet

  • akuutti sydäninfarkti
  • akuutti aivohalvaus (aikaisintaan 6 viikkoa sen ilmenemisestä)
  • pitkälle edennyt krooninen sydämen vajaatoiminta
  • vaikea maksa- ja munuaisten vajaatoiminta
  • akuutit tartuntataudit
  • samanaikaisten sairauksien dekompensaatio (diabetes mellitus, keuhkoastma jne.)
  • akuutti kirurginen patologia (haimatulehdus, umpilisäke, kolersetiitti jne.).

Koska suunnitellun toimenpiteen valmistelussa potilaalla ja lääkärillä on aikaa, toisin kuin monimutkaisessa aneurysmassa, potilasta voidaan tutkia huolellisesti ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet ja arvioimalla kehon kompensoivia ominaisuuksia.

Hätäleikkaukselle ei ole vasta-aiheita, koska leikkausriski on useita kertoja pienempi kuin aneurysman komplikaatioista johtuva kuolleisuus, joten potilas, jolla epäillään aneurysman repeämää, tulee viedä leikkauspöydälle..

Argentiinalainen tutkija testasi viime vuosisadan 90-luvulla aortan proteesin valmistamiseen tarkoitettua laitetta - stenttiä. Tämä on aortan proteesi, joka on tavaratila ja kaksi jalkaa ja jonka katetri tuo röntgentelevision valvonnassa reisivarren läpi aneurysmaan ja itsevahvistava aortan seinämiin erityisillä koukkuilla.

  • Leikkaus on endovaskulaarinen, suoritetaan ilman vatsan etuseinän viilloa paikallisen tai yleisanestesian alla. Kesto 1 - 3 tuntia.
  • Aortan endoproteesin edut - pieni invasiivisuus verrattuna avoimeen leikkaukseen ja kehon nopeampi toipuminen.
  • Haitat - johtuen siitä, että aneurysmaa itsessään ei ole leikattu ja että proteesi työnnetään ikään kuin ulkonemaan, aneurysma jatkuu. Vähitellen aortan seinämän ulkonema ulottuu stentin kiinnityskohdan yläpuolelle, mikä johtaa uusien verenvirtausreittien kehittymiseen, verihyytymien muodostumiseen, verisuonen seinämän kerrostumiseen, ja seurauksena lisää komplikaatioiden riskiä. Usein nämä prosessit vaativat tavanomaista leikkausta, siksi huolimatta hyvistä tuloksista varhaisvaiheessa endoproteesin jälkeen, se on vähemmän yleinen kuin avoin leikkaus.

Endoproteesien massajakelua rajoittaa klinikan huomattava siirteen - stenttien hankinta (yhden proteesin hinta ulkomailla on noin 500 tuhatta ruplaa, itse leikkauksen kustannukset ovat 20 - 40 tuhatta ruplaa), etenkin koska stentti on tehtävä erikseen tietylle potilaalle. Venäjällä tämä toimenpide viittaa korkean teknologian apuun, ja joissakin klinikoissa se toteutetaan Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti. Avoimet toiminnot, etenkin hätätilanteissa, ovat ilmaisia.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

  • Kuolleisuus leikkauksen jälkeen suunnitellulla tavalla 0 - 0, 34% vuodessa pitkällä aikavälillä.
  • Kuolleisuus aneurysman repeytymisen jälkeen kahden ensimmäisen kuukauden aikana - 90%.
  • Operatiivinen kuolleisuus vaihtelee suuresti:
    • suunnitellulle toiminnalle on 7 - 10%;
    • aneurysman repeytymisen leikkauksissa - 40-50%;
    • endoproteesilla - 1%.

Kirurgien tilastot ja kokemus osoittavat, että suunniteltu leikkaus on potilaalle paljon parempi, koska leikkauksen indikaation viivästyminen on uhka hengelle. Mutta jopa potilaan huolellisella valmistelulla ja operatiivisten riskien arvioinnilla, komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen ei ole poissuljettu. Ne kehittyvät harvoin ja ovat alle 4%.

Komplikaatiot leikkauksen varhaisessa vaiheessa

  • keuhkopöhö
  • aivoödeema
  • munuaisten vajaatoiminta
  • poikkeavuus ja kirurgisen haavan tulehdus
  • verenvuotohäiriöt ja verenvuoto sisäelimissä
  • endoproteesilla - endolics tai asennetun proteesin vuodot
  • tromboemboliset komplikaatiot - erottuminen ja verihyytymät suoliston valtimoissa, alaraajoissa, aivoissa, keuhkovaltimoissa.

Komplikaatioiden ehkäisy on huolellinen proteesin valinta, potilaan tehostettu seuranta leikkauksen jälkeen, antibioottien käyttö, hepariinin nimittäminen normaalin kirurgisen järjestelmän mukaisesti..

Etäkaudella löytyy

  • proteesi-infektio (0,3 - 6%)
  • proteesit - suoliston fistula (alle 1%)
  • proteesitromboosi (3% 10 vuoden kuluessa leikkauksesta)
  • seksuaalinen toimintahäiriö (alle 10% ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen)
  • leikkauksen jälkeinen tyrä.

Pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisy - antibioottien nimeäminen invasiivisiin tutkimuksiin, hammaslääketieteisiin, gynekologisiin ja urologisiin toimenpiteisiin, jos niihin liittyy tunkeutuminen kehon kudoksiin; statiinien, verihiutaleiden vastaisten aineiden, beetasalpaajien ja ACE-estäjien elinikäinen antaminen. Impotenssin estäminen on nivelvaltimoiden ja aortan tarkka jakautuminen leikkauksen aikana, jotta lähellä olevat hermot eivät vahingoitu.

Mikä on vatsa-aortan aneurysman vaara ilman leikkausta?

Tämä sairaus voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten kerrostumiseen, repeämään tai aortan tromboosiin..

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen

Aortan seinämien asteittainen oheneminen ja veren tunkeutuminen verisuonen seinämään kuorivat sen kuoren. Tällainen hematooma leviää yhä pidemmälle, kunnes seinämä murtuu verenpaineen vaikutuksesta ja tapahtuu aortan repeämä..

  • oireet: terävät kiput vatsassa tai selässä, terävä heikkous, kalpea, verenpaineen lasku, kylmä runsas hiki, tajunnan menetys, romahdus, sokki ja kuolema. Joskus potilaalla ei ehkä ole edes aikaa päästä sairaalaan.
  • Diagnoosi: vatsan kiireellinen ultraääni, indikaatioiden mukaan - CT tai MRI.
  • hoito: hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Veren läpimurto aortasta vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan. Oireet, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin aortan aneurysman leikkaamisessa. Shock-tilan ja kuoleman aiheuttavat massiivinen verenhukka ja heikentynyt sydämen toiminta.

Aneurysm tromboosi

Harvoin koko luumenin tromboottisten massojen täydellinen tukkeutuminen kehittyy, pääasiassa muodostuu parietaalitrombia, jotka verenvirtauksella voidaan siirtää pienempiin valtimoihin ja aiheuttaa niiden luumen päällekkäisyyden (munuaiset, silmavaltimoiden valot, alaraajojen verisuonet).

  • oireet: munuaisvaltimon tromboosilla - äkillinen vakava selkäkipu, virtsaamisen puute, yleinen huono terveys, pahoinvointi, oksentelu; suoliluun ja reisiluun valtimoiden tromboosilla - alaraajojen (yksi tai molemmat) äkillinen jäähtyminen, voimakas kipu, jalkojen ihon nopeasti muuttuva sininen, heikentynyt motorinen toiminta.
  • diagnostiikka: ultraääni ja kaksipuolinen skannaus
  • hoitomenetelmä: antikoagulanttihoito, veritulpan kirurginen uutto.

Millaista elämäntapaa johtaa potilaalle, jolla on vatsa-aortan aneurysma?

Ennen leikkausta. Jos aneurysma on pieni (jopa 5 cm) eikä suunniteltua leikkausta ole suunniteltu, lääkärit ottavat odotus-taktin ja seuraavat potilasta. Potilaan tulee käydä lääkärillä kuuden kuukauden välein tutkimusta varten. Jos aneurysma kasvaa nopeasti (yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa), hänelle määrätään leikkaus.

Leikkauksen jälkeen potilas käy lääkärillä kuukausittain ensimmäisen vuoden aikana, sitten kuuden kuukauden välein toisena vuonna ja sitten kerran vuodessa.

Sekä ennen leikkausta että sen jälkeen potilaan tulee käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä. Terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia ​​toimenpiteitä aneurysman ja komplikaatioiden kasvun estämiseksi:

  • Oikea ravitsemus ja laihtuminen. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, suolaiset ruuat eivät kuulu tähän luokkaan. Eläinrasvoja ja makeisia on rajoitetusti. Tuoreet vihannekset ja hedelmät, viljat, maitotuotteet, vähärasvaiset siipikarjan lajit, liha ja kala, mehut, hedelmäjuomat, hedelmäjuomat. Syö 4-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruoat valmistetaan paremmin höyryssä, keitetyllä, hieronnassa.
  • Kolesterolin alentaminen - statiinien ottaminen lääkärin määräämällä tavalla, kolesterolin saannin rajoittaminen ruoasta.
  • Verenpaineen tason hallinta - psykoemoottisten stressien, kovan fyysisen työn poistaminen, säännöllinen verenpainetta normalisoivien lääkkeiden saanti, suolan rajoittaminen ruoassa.
  • Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan. On todistettu, että tupakointi provosoi aneurysman kasvua ja alkoholi lisää paineita, mikä voi aiheuttaa verisuonisammion.
  • Merkittävän fyysisen rasituksen poissulkeminen (varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, täysi sänkylepo ja fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen). Urheilu on vasta-aiheista. Kävely lyhyillä matkoilla on hyväksyttävää..
  • Seuraavat sairaudet - diabetes mellitus, sydän-, maksa-, munuaissairaudet - korjaus.

Taudin ennuste

Ennuste ilman hoitoa on heikko, koska taudin luonnollinen kulku johtaa komplikaatioihin ja kuolemaan.

  • Kuolleisuus pienten aneurysman kokojen (4 - 5 cm: iin asti) ollessa alle 5% vuodessa ja 5 - 9 cm: n ja sitä suurempien kokojen kanssa - 75% vuodessa.
  • Kuolleisuus ensimmäisten kahden vuoden aikana keskisuurten tai suurten aneurysmien havaitsemisen jälkeen on korkea ja on 50–60%.
  • Ennuste aortan repeämän jälkeen on erittäin epäsuotuisa, koska 100% potilaista, joilla ei ole hoitoa, kuolee heti ja 90% kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Ennuste suunnitellun hoidon jälkeen on suotuisa; viiden vuoden eloonjääminen leikkauksen jälkeen on korkea 65-70%.

Vatsan aortan aneurysma - diagnoosi ja hoito

Vatsan aortan aneurysma - sairaus, jossa verisuonen leveys kasvaa 2 kertaa tai enemmän verrattuna normaaliin kokoon tai ulkonema esiintyy jollakin rajoitetulla alueella verisuoniseinästä.

Vatsan aortan sairaus

Taudin yleisyys. Vatsan aortan aneurysma - melko yleinen sairaus. Sen miehitys on 40% kaikista verisuonten aneurysmista. Tähän aortan osaan vaikuttaa useammin kuin muihin osastoihin. Tauti alkaa yleensä ilmetä 50-vuotiaana tai sitä vanhempana, kun taas patologia kasvaa iän myötä. Miehillä aneurysma on 10 kertaa yleisempi.

Mikä on taudin vaara??

Vatsa-aortan aneurysma on ehkä yksi epäsuotuisimmista paikoista. Tämä selitetään seuraavilla tosiasioilla:

  1. 40% tapauksista johtaa repeämään vuoden kuluessa diagnoosista.
  2. Vatsan aortan aneurysman repeämä voi tapahtua ulkonemasta riippumatta.
  3. Aneurysmillä on taipumus kasvaa.
  4. Yli 60% potilaista kuolee aneurysman murtumasta.

Vatsan aortan aneurysman syyt

Vatsan aortan aneurysman syy

Taudin kehityksessä kahdella tekijäryhmällä on merkitys:
1) Syntyneet aortan sairaudet:

  • Marfanin oireyhtymä
  • Erdheimin tauti
  • aluksen sidekudoksen elementtien alikehittyminen

Yleensä synnynnäiset sairaudet johtavat harvoin aneurysman kehittymiseen. Yleensä hankituilla sairauksilla ja vammoilla on suuri merkitys aneurysman esiintymisessä..

2) Hankittu patologia:

  • Vaskulaarisen seinän tarttuva leesio (tuberkuloosi, syfilis jne.)
  • Aortan seinämän allerginen tulehdus
  • ateroskleroosi
  • Korkea verenpaine
  • Vammat (kotitalous-, maantiekuljetukset jne.)

Mitä tapahtuu verisuoniseinämälle aneurysman muodostumisen aikana?

Kaikki syytekijät vaurioittavat aortan seinämää. Tässä vaiheessa suonen oheneminen jatkaa verenpaineen koetta. Siksi heikolla seinämällä johtuvalla aneurysmalla on taipumus kasvaa. Ja tätä tilaa pahentaa syy-tekijän toiminta ja samanaikainen valtimoverenpaine..

Aneurysmien luokittelu

Vatsan aortan aneurysman tyypit

Vatsan aortan aneurysman muodossa se voi näyttää

  • Karat ovat yleisin muoto. Alus laajenee kehänsä ympäri.
  • Laukku - seinämän vaikutusalue.

Virtaus voi olla:

  • Ilman aukkoa - mutkaton.
  • Aukolla - monimutkainen.
  • kuorinta.

Vatsan aortan aneurysman koko voi olla:

  • Pieni - halkaisijaltaan jopa 5 cm.
  • Keskikokoinen - 5–7 cm.
  • Suuret - yli 7 cm.

Kuinka vatsa-aortan aneurysma ilmenee??

Hyvin usein vatsan aortan aneurysmalla ei ole oireita ja merkkejä. Joissakin tapauksissa taudin ensimmäinen ja viimeinen oire on valitettavasti verisuonen repeämä.

Oireet, joita voi edelleen esiintyä potilaalla, ovat seuraavat:

  1. Vatsakipu. Usein se vie tylsän, särkyvän hahmon. Se voidaan tuntea navan vasemmalla puolella. Kipu voi antaa alaselän, nivusiin, alarajoihin.
  2. Raskauden ja täyteyden tunne vatsassa. Usein epämiellyttävä pulsaation tunne vatsassa.
  3. Alaselän kipu leviää alas. Alaraajojen herkkyyden ja liikkeen oireet ilmestyvät.
  4. Röyhtäily, oksentelu, ripuli tai ummetus. Ruokahalu ja seurauksena ruumiinpaino voivat laskea.
  5. Virtsan rikkominen. Vessaan käyminen on tuskallista, ja verta voidaan havaita virtsasta.
  6. Kipu alaraajoissa kävellessä ja levossa. Ihon kuivuminen ja kuorinta alaraajojen verenkiertoon liittyvän rikkomuksen vuoksi.

Suonen sisävuoren repeämä

Vatsan aortan kuoriva aneurysma esiintyy verisuonen sisävuoren repeytyessä. Tällöin tauti voi kehittyä vähitellen eikä siinä voi olla oireita tai ilmene normaalin komplikaatioon liittyvän aneurysman oireina..

Sisäkuoren repeytyessä ilmenee pahoinvointia ja oksentelua, vatsan pulsaation ja täyteisyyden tunnetta. Usein näihin oireisiin liittyy tajunnan menetys. Tämä aika voi kestää jopa useita tunteja..

Vatsan aortan aneurysman murtuminen (leikkaaminen) tapahtuu, kun verisuonen ulkoseinä revitään. Merkkejä massiivisesta verenvuodosta vatsaontelossa kehittyy. Tässä tapauksessa tila huononee jyrkästi. Seuraavat oireet ilmenevät:

  • Kipu ja turvotus
  • Äännetty yleinen heikkous
  • Huimaus
  • Pahoinvointi ja oksentelu
  • Kylmä hiki
  • Ilman puute
  • Tajunnan menetys

Diagnoosi aneurysma

Yllä olevien oireiden tunnistaminen voi jo epäillä aneurysmaa ja tehdä oikean diagnoosin. Täydellisemmän tiedon saamiseksi käytetään seuraavia instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä:

  1. Verisuonien ultraääni. Tämä ultraäänidiagnostiikka antaa tietoja aneurysman koosta ja sijainnista, veritulppien esiintymisestä sen ontelossa.
  2. Vatsaontelon röntgenkuva. Edullinen ja edullinen diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit havaita vatsan massan.
  3. Laparoskopia on tutkimus, jolla optisella järjestelmällä varustettu laite työnnetään vatsaonteloon. Menetelmän avulla voit saada kuvan vatsaontelosta ruudulle. Yleisesti käytetty aneurysman repeämien diagnoosissa..
  4. CT - tietokonetomografia. Röntgendiagnostiikkamenetelmä, johon lisätään varjoainetta. Voit arvioida kaikki aneurysman seinät ja kerrokset, havaita vaskulaarisen seinämän kyyneleet ja repeämät.
  5. MRI - magneettikuvauskuvaus varjoaineilla. Kalliimpi, mutta informatiivisempi diagnoosimenetelmä. Antaa kaikki tarvittavat tiedot aneurysman tilasta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Endoproteesit aneurysmaalisessa pussissa

Pääasiallinen ja ainoa menetelmä taudin diagnosoimiseksi on leikkaus. Kirurginen hoito voidaan suunnitella, kun tietty ajanjakso on valittu, tai hätätilanteeseen, kun on repeytymisen tai repimisen uhka.

Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan välittömästi ja se on potilaan ainoa hengenpelastus. Suunnitellulla hoidolla on tarpeen arvioida potilaan terveydentila ennen leikkausta. Jos elinten ja järjestelmien toiminnassa on häiriöitä, jotka voivat vaikeuttaa leikkauksen kulkua, hoito on tarpeen. Yleensä käytetään lääkkeitä tai laitteistoja..

Kirurgisessa hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Aneurysmaalisen pussin endoproteesia. Leikkauksen aikana kiinnitys kiinnitetään verisuoneen, joka ruokkii aneurysmaa. Yksi aneurysman seinämistä on leikattu. Sen jälkeen asetetaan proteesi, joka yhdistää verisuonen ylä- ja alapäät. Ennen endoproteesitoimenpiteen valmistumista astia tarkistetaan alustavasti tiiviyden ja lujuuden suhteen. Tässä tapauksessa verisuonia peittävä puristin avataan ja veri menee proteesiin.
  2. Etäinen nivelrinta. Leikkaus ylittää yllä mainitun hoitomenetelmän monimutkaisuudestaan. Etäiseen endoproteesiaan on olemassa useita vaihtoehtoja, ja niiden kaikkien avulla voit saada hyviä tuloksia minimaalisilla sivuvaikutuksilla..

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Leikkauspotilaiden eloonjääminen on 5 kertaa suurempi

Komplikaatioiden riski elektiivisen leikkauksen jälkeen on huomattavasti pienempi kuin aneurysman repeämän kiireellisessä hoidossa..

Huolimatta siitä, että endoproteettista toimintaa pidetään suhteellisen turvallisena hoitomenetelmänä, siihen liittyy joka tapauksessa riskitekijöitä.

Tähän ryhmään kuuluvat:

  • Potilaalla olevat samanaikaiset sairaudet. Mitä vakavampi ja vakavampi sairaus, sitä suurempi riski..
  • Menetty verimäärä. Jos aneurysma repeytyy, postoperatiivisen kuolleisuuden riski on suuri. Tämä johtuu tosiasiasta, että kun suuri määrä verta menetetään, kehittyy sokki, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta.
  • Leikkauksen suorittavan kirurgin kokemus.

Leikkauspotilaiden eloonjääminen on viisinkertainen verrattuna potilaisiin, jotka jäivät ilman kirurgista hoitoa.

Suurin osa potilaista palautuu normaaliksi. Vatsan aortan aneurysma on hengenvaarallinen sairaus. Siksi on erittäin tärkeää, etteivät siirrä tilaasi hetkeksi, jolloin aneurysma murtuu. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat avain onnistuneisiin tuloksiin ja korkeaan elämänlaatuun. voi hyvin!

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Yleistä tietoa. Vatsan aortan aneurysma - millainen sairaus?

Aorta on ihmisen kehon suurin suonisto. Aortan ja sen oksien kautta hapettunut veri sydämen vasemmasta kammiosta tulee kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein valtatie ihmisen verenkiertoon, se on ehdollisesti jaettu useisiin osiin: aortan nouseva osa, aorttakaari ja aortan laskeva osa. Viimeinen osa on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suonen yleisin sairaus on aneurysma. Kolmessa neljästä verisuonisairaustapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yhdessä lokalisaatiossa esiintyy rintakehä.

Aneurysmi - verisuonen patologinen laajentuminen sen seinämien heikentymiseen. Korkean verenpaineen vaikutuksesta suonen seinämä laajenee ja seurauksena ulkonee. Aneurysmat ovat muodoltaan jaettu sakkuloihin ja karan muotoisiin muodostelmiin. Molemmissa tapauksissa veren virtaus on häiriintynyt, mikä myötävaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja verisuonen seinämä on kalkkiutunut, mikä tekee siitä hauraan ja altistaa repeämään.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden tyhjennyspaikan alapuolelle. Siksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alaraajoille. Komplikaationa esiintyy useimmiten emboliaa. Verivirtauksensa aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta pussista verisuonen kulkua pitkin. Veritulppa pirstoutuu, ja sen kappaleet leviävät verenkierron kautta lantion elimiin ja raajoihin. Veritulpan kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajojen nekroosiin. Mutta vaarallisin potilaan elämälle on aneurysman repeämä, jonka seurauksena vatsaontelossa tapahtuu verenvuotoa.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selkeitä oireita, komplikaatioita esiintyy joillakin epäsuorilla oireilla, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysman syyt

Aneurysman kehitys johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti esiintyy ateroskleroosin seurauksena, jolloin verisuonen ontelot kapenevat ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinämän kerrostumiseen, kun taas herkempi sisäseinä murtuu, ja ulkoseinämä ulkonee muodostaen ositetun aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syitä ovat myös valtimoverenpaine, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti syfilis, johon liittyy aortan vaurioita..

Yli 60-vuotiailla miehillä havaitaan taipumus aneurysman kehittymiseen, useimmiten tupakoitsijoilla tai joilla on hallitsematon korkea verenpaine. Naiset ovat vähemmän alttiita tälle taudille. Perinnöllisellä tekijällä, taudin esiintymisellä muilla perheenjäsenillä on myös merkitys. Vanhempien Marfan-oireyhtymien on osoitettu lisäävän huomattavasti aneurysman kehittymisen todennäköisyyttä..

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton, minkä vuoksi sitä esiintyy muiden sairauksien diagnoosissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivänä muodostumana. Vatsaontelossa on syke rytmin sykettä.

Joissakin tapauksissa ajoittain kipua aiheuttaa aneurysmaalisen pussin paine selkärangan juurille - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä syömisen jälkeen, jaksoittainen karheneminen tapahtuu embolian takia. Vakavan ja selkäosan voimakkaan kivun esiintyminen on oire aneurysman repeämästä. Komplikaatioilla jaloissa on kipua, niiden kalpeus tai syanoosi, joka johtuu tukkeutuneista valtimoista, joissa on verihyytymiä.

Tällaiset vähäiset vatsan aortan aneurysman oireet vaikeuttavat taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa. 40%: lla tapauksista ongelmat havaitaan välineellisellä tutkimuksella epäillään muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, se on tällaisten tutkimusten aikana ja he löytävät sen useimmiten.

Tutkimuksessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Syke ja melu, joka tapahtuu veren virtauksen aikana aneurysmaalisen muodostumisen alueella, kuuluu. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonepohjainen tomografia, jonka avulla voidaan määrittää tarkemmin verisuonen vaurioiden koko ja muoto, minkä jälkeen lääkäri määrää vatsan aortan aneurysman hoidon. Röntgenkuvaus on vähemmän informatiivinen kuin toiset, se mahdollistaa vain aneurysman havaitsemisen kalsiumpitoisuuksilla, mutta sen koon tai muodon määrittäminen täsmällisellä tutkimuksella on mahdotonta..

Vatsan aortan aneurysman hoito

Aortan normaali halkaisija vatsaontelossa on halkaisijaltaan noin kaksi senttimetriä, aneurysmaaliset laajentumiset voivat merkittävästi ylittää sallitut normit, saavuttaa kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset ovat harvoin repeämiä, joten leikkaus ei ole tarpeen. Mutta on huomattava, että tämä sairaus ei katoa yksinään, useimmissa tapauksissa tarvitaan kirurginen interventio ajan myötä.

Jotta tauti etenee ja aneurysmaalinen laajentuminen ei kasva koon mukaan, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa, nimittäin vatsan aortan aneurysman kehittymisen estämisessä. Ultraääni- ja CT-skannaus tehdään kuuden kuukauden välein aneurysman tilan ja koon seuraamiseksi. Verenpaineen korjaus on välttämättä suoritettava, sillä tätä verenpainelääkettä määrätään. Vain kaikkien lääkärin määräysten täyttäminen ja oikea-aikaiset tutkimukset voivat mahdollistaa potilaan tilan seurannan ja kirurgisen toimenpiteen suorittamisen ajallaan.

Vatsan aortan aneurysmien hoito 5 cm: n kokoisina suoritetaan vain nopeasti. Tällaisia ​​pidennyksiä monimutkaistaa usein repeämä, joka vaatii välittömän kirurgisen toimenpiteen, muuten repeämä päättyy tappavasti. Mutta jopa välittömällä interventiolla kuolleisuus on 50%. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet on tunnistettu ja vastaava diagnoosi on tehty, on tärkeää olla tarkkailussa ja suonen laajentuessa edelleen suorittaa leikkaus oikeaan aikaan.

Nykyään on olemassa kahta tyyppiä kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tila, elämäntapa ja muut tekijät. Molemmissa kirurgisen hoidon tyypeissä perustana on keinotekoisen suonen implantointi normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneen alueen läpi..

Vatsan aortan aneurysman perinteiseen kirurgiseen hoitoon sisältyy muovimateriaalin keinotekoisen astian implantointi laajentuneen aortan sisään. Aorta ympäröi implantaatin kudoksineen. Koko leikkaus tehdään vatsanonteloon tehdyn viillon avulla ja se kestää noin 6 tuntia. Radikaalin hoitomenetelmän avulla 90%: lla leikattuista potilaista on suotuisa ennuste.

Toinen hoitotyyppi on stentigrafiikan endovaskulaarinen injektio, erityinen laite, jolla aneurysmaalinen pussi eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten ohennetun seinämän mahdollinen repeäminen estetään ja luodaan uusi verenvirtausreitti. Tällaisella kirurgisella interventiolla implantaatti implantoidaan punktion kautta nivelkudoksen alueelle. Reissuonten risteykseen asetetaan erityinen katetri, jonka kautta laite työnnetään suoraan aneurysmaan, missä stenttikuvio avautuu ja muodostaa kanavan normaalille verenvirtaukselle. Tällainen leikkaus kestää 2 - 5 tuntia ja on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaation riski leikkauksen aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheista potilaille, joilla on munuaisvaltimoiden ja muiden elinten patologia. Endoproteesilla ei ole ikää koskevia vasta-aiheita, ja vanhemmat potilaat sietävät sitä paljon helpommin kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsa-aortan aneurysma on ihmiskehon tärkeimmän suonen seinämien laajenemista ja ohenemista. Tämä valtava tauti ei aluksi ilmene. Taudin etenemisen ja ajoissa annettavan hoidon puuttuessa voi tapahtua aortan repeämä ja seurauksena massiivinen verenvuoto, joka usein päättyy kuolemaan. Oikea-aikainen lähettäminen asiantuntijaan, korkealaatuinen neuvova, diagnostinen ja kirurginen apu voi estää taudin etenemistä ja estää henkeä uhkaavia komplikaatioita - aneurysman repeämän.

Mikä on aorta?

Aortta on suurin ihmisen elin, joka kuljettaa verta sydämestä elimiin ja raajoihin. Aortan yläosa kulkee rinnan sisällä, tätä osaa kutsutaan rinta-aortaksi. Alaosa sijaitsee vatsaontelossa ja sitä kutsutaan vatsa-aortaksi. Se toimittaa verta alavartaloon. Alemmassa vatsassa vatsa-aorta on jaettu kahteen suureen suoneen - nivelvaltimoihin, jotka kuljettavat verta alaraajoihin.

Aortan seinä koostuu kolmesta kerroksesta: sisäinen (intima), keskimmäinen (media), ulkoinen (adventitia).

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on krooninen rappeuttava sairaus, jolla on hengenvaarallisia komplikaatioita. Vatsan aortan aneurysmana ymmärretään sen halkaisijan lisääntyminen yli 50% verrattuna normiin tai sen seinän paikalliseen pullistumiseen. Tämän suonen läpi virtaavan veren paineessa aortan laajeneminen tai turvotus voi edetä. Normaalin aortan halkaisija vatsan alueella on noin 2 cm, mutta aortan aneurysman kohdalla se voidaan kuitenkin laajentaa 7 cm: iin tai enemmän..

Mikä on vaarallinen aortan aneurysma

Aortan aneurysma on suuri terveysriski, koska se voi räjähtää. Revitty aneurysma voi aiheuttaa massiivisen sisäisen verenvuodon, mikä puolestaan ​​johtaa shokkiin tai kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa muita vakavia terveysongelmia. Verihiutaleet (verihyytymät) muodostuvat usein aneurysmapussiin tai aneurysman osat hajoavat, jotka verenvirtauksen mukana siirtyvät aortan oksat pitkin sisäelimiin ja raajoihin. Jos jokin verisuonista tukkeutuu, se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa elinten kuolemaan tai alaraajojen menetykseen. Onneksi, jos diagnosoit aortan aneurysman varhaisissa vaiheissa, hoito voi olla oikea-aikaista, turvallista ja tehokasta..

Aortan aneurysmien tyypit

Osoita "totta" ja "väärä" aortan aneurysma. Todellinen aneurysma kehittyy aortan seinämän kaikkien kerrosten asteittaisen heikentymisen seurauksena. Väärä aneurysma on yleensä seurausta vammasta. Se muodostuu aortan ympäröivästä sidekudoksesta. Väärän aneurysman onkalo täytetään verellä halkeaman läpi, joka syntyi aortan seinämään. Itse aortan seinät eivät osallistu aneurysman muodostumiseen.

Muodosta riippuen on olemassa:

  • sakkulaarinen aneurysma - aortan onkalon laajeneminen vain yhdeltä puolelta;
  • kara-muotoinen (fusiform) aneurysma - aneurysman ontelon laajeneminen kaikilta sivuilta;
  • sekoitettu aneurysma - yhdistelmä sakkulaarista ja kara-muotoista.

Vatsan aortan aneurysman syyt ja riskitekijät

Syyt vatsan aortan aneurysmien kehitykseen ovat hyvin moninaiset. Yleisin aneurysman syy on ateroskleroosi. Ateroskleroottisten aneurysmien osuus on 96% kaikkien aneurysmien kokonaismäärästä. Lisäksi tauti voi olla joko synnynnäinen (fibromuskulaarinen dysplasia, Erdheimin kystinen medionekroosi, Marfanin oireyhtymä jne.) Tai hankittu (tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen). Aortan tulehdus esiintyy erilaisten mikro-organismien (syfilis, tuberkuloosi, salmonelloosi jne.) Kulkeutumisen yhteydessä tai allergisen tulehduksen seurauksena (epäspesifinen aortoarteriitti). Ei-tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät useimmiten aortan ateroskleroottisilla vaurioilla. Harvemmin seurauksena on seinän trauma.

Aneurysmin riskitekijät

  • Valtimohypertensio;
  • Tupakointi;
  • Aneurysmien esiintyminen muissa perheenjäsenissä. Mikä osoittaa perinnöllisen tekijän roolia tämän taudin kehittymisessä;
  • Sukupuoli: Yli 60-vuotiailla miehillä (naisilla on vähemmän vatsa-aortan aneurysmia).

Vatsan aortan aneurysman oireet ja merkit

Suurimmalla osalla potilaista vatsa-aortan aneurysmat ilmenevät ilman oireita ja ovat vahingossa löydettyjä tutkimuksista ja leikkauksista toisesta syystä.

Aneurysman oireiden kehittyessä potilaalla on yksi tai useampi seuraavista oireista:

  • Vatsan pulsaation tunne, kuten syke, epämiellyttävä raskauden tai täyteyden tunne.
  • Tylsä, kivulias kipu vatsassa, navassa, usein vasemmalla.

Epäsuorat merkit vatsan aortan aneurysmasta ovat tärkeitä:

  • Vatsan oireyhtymä. Se ilmenee röyhtäily, oksentelu, epävakaa uloste tai ummetus, ruokahaluttomuus ja painonpudotus;
  • Iskiasoireyhtymä. Se ilmenee selkäkipuista, heikentyneistä herkkyys- ja alahäiriöiden liikkumishäiriöistä;
  • Kroonisten alaraajojen iskemian oireyhtymä. Se ilmenee tuskana alaraajojen lihaksissa kävellessä, joskus levossa, alaraajojen ihon jäähtyessä;
  • Urologinen oireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipussa ja raskaudessa, heikentyneissä virtsaamisissa, veren ilmestymisessä virtsaan.

Raon esiintyjät voivat olla lisääntynyt vatsakipu.

Kun aneurysma repeää, potilas tuntee yhtäkkiä vatsakivun lisääntymistä tai ilmestymistä, joskus “antaen” alaselän, nielun alueen ja perineuman, samoin kuin vakavan heikkouden, huimauksen. Nämä ovat massiivisen sisäisen verenvuodon oireita. Tällaisen tilanteen kehitys on hengenvaarallinen! Potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.!

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Useimmiten vatsan aortan aneurysmat havaitaan vatsanelinten ultraäänellä. Aneurysman havaitseminen on pääsääntöisesti satunnainen löytö. Jos lääkäri epäilee potilaalla aortan aneurysmaa, diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä..

Vatsan aortan aneurysman diagnostiikkamenetelmät

Tarvittaessa vatsa- ja rinta-aortta tutkitaan..

Aortan aneurysmien hoidot

Aortan aneurysmoille on useita hoitoja. On tärkeätä tietää näiden tekniikoiden edut ja haitat. Lähestymistapoja vatsan aortan aneurysmien hoidossa:

Dynaaminen potilaan seuranta

Jos aneurysman koko on halkaisijaltaan alle 4,5 cm, potilaalle suositellaan tarkkailemaan verisuoneen kirurgia, koska leikkausriski ylittää aortan aneurysman repeämisen riskin. Tällaisille potilaille on tehtävä toistuvat ultraäänitutkimukset ja / tai atk-tomografia vähintään kerran kerralla 6 kuukaudessa.

Jos aneurysman halkaisija on yli 5 cm, leikkauksesta tulee edullista, koska aneurysman koon kasvaessa aneurysman repeämisriski kasvaa.

Jos aneurysman koko kasvaa yli 1 cm vuodessa, murtumisriski kasvaa ja myös kirurgisesta hoidosta tulee suosittua.

Avoin leikkaus: Aneurysmin resektio ja aortan proteesit

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää henkeä uhkaavat komplikaatiot. Leikkauksen riski liittyy mahdollisiin komplikaatioihin, mukaan lukien sydänkohtaus, aivohalvaus, raajojen menetys, akuutti suoliston iskemia, miesten seksuaalinen toimintahäiriö, embolisaatio, proteesi-infektio ja munuaisten vajaatoiminta.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen ydin on poistaa aneurysmaalinen laajentuminen ja korvata se synteettisellä proteesilla. Keskimääräinen kuolleisuus avoimissa interventioissa on 3–5 prosenttia. Se voi kuitenkin olla korkeampi, jos munuaisten ja / tai nivelvaltimot ovat mukana aneurysmassa, samoin kuin potilaan samanaikaisesta patologiasta. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu kerran vuodessa. Pitkäaikaishoidon tulokset ovat hyvät.

Aortan aneurysman endovaskulaariset proteesit: stentinsiirteen sijoitus

Aortan aneurysmien endoproteesit ovat nykyaikainen vaihtoehto avoimelle leikkaukselle. Leikkaus suoritetaan selkärangan tai paikallispuudutuksen avulla pienillä viiltoilla / puhkaisuilla nielun alueilla. Edellä esitettyjen lähestymistapojen kautta katetrit työnnetään reisiluun valtimoon röntgenkontrollin avulla. Sen mukaan endoproteesit tulevaisuudessa saatetaan aneurysmaaliseen laajentumiseen. Vatsa-aortan endoproteesi tai stentti-siirre on verkkokehys, joka on valmistettu erityisestä seoksesta ja kääritty synteettiseen materiaaliin. Operaation viimeinen vaihe on stenttisiirron asentaminen aortan aneurysmaalisen laajenemisen paikkaan.

Viime kädessä aneurysma "sammuu" verenkiertoon ja murtumisriski tulee epätodennäköiseksi. Aortan korvaamisen jälkeen potilasta tarkkaillaan sairaalassa 2–4 ​​päivän ajan ja hänet puretaan.

Tämän tekniikan avulla voit vähentää varhaisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, lyhentää potilaiden oleskelun kestoa sairaalassa ja vähentää kuolleisuutta 1-2 prosenttiin. Seuranta postoperatiivisella jaksolla suoritetaan 4-6 kuukauden välein käyttämällä ultraäänitekniikoita, CT-angiografiaa, röntgenangiografiaa. Endovaskulaarinen hoito on varmasti vähemmän traumaattinen. Pelkästään Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain noin 40 000 tällaista operaatiota..

Siten vatsa-aortan aneurysman hoitomenetelmän valinta perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.