Vatsan aortan aneurysman oireet ja hoito

Artikkelin julkaisupäivä: 31.5.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 25.6.2019

Vatsan aortan aneurysma on tappava patologia, joka voi ilman oikea-aikaista interventiota johtaa repeämään, laajaan vatsaontelon verenvuotoon ja seurauksena kuolemaan.

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti sen esiintymisen mekanismeja ja merkkejä sekä poistomenetelmiä.

Mikä on aneurysma?

Termi aneurysma tarkoittaa valtimoiden seinämän vikaa, sen venymistä ja ulkonemaa pussin muodostuessa.

Asti, jolla on venytetty seinä, laajenee useita kertoja. Venettäessä aortan seinät ohenevat.

Mahdollisen repeämän lisäksi tämä vika on vaarallinen sisäelinten verenhuollon ja siihen liittyvien terveysongelmien rikkomiselle..

Tämä tauti vaikuttaa todennäköisemmin miehen sukupuoleen kuin naiseen. Yli 50-vuotiaat ovat alttiimpia tälle taudille. Suurimmassa riskiryhmässä miehet ovat 80-85-vuotiaita ja naiset vanhempia
90 vuotta.

Kahdessa kymmenestä tapauksesta aneurysma löytyy lapsilta ja murrosikäisiltä 10 - 20 vuotta. Nuoressa iässä patologia voi olla synnynnäinen tai ilmaantua suonia koskeviin sairauksiin. Lisäksi lapsen syntyessä tämä vika on näkymätön ja vauva kehittyy täysin normaalisti.

Kuinka tämä osa aortasta on?

Aorta on verenkiertoelimen suurin verisuoni, pienemmät suonet haarautuvat siitä.

Aortan vatsaosa ulottuu palleasta alaselän puolelle, missä on poikkeavuus nivelvaltimoissa.

Yli kymmenen elimistön elintärkeää haaraa, jotka ruokkivat vatsan elimiä, haarautuvat siitä: munuaiset, maksa, perna, vatsa.

Napsauta kuvaa nähdäksesi suuremman näkymän

Vatsan alue jatkuu rintakehälle, joka sijaitsee yläsuoliston vieressä. Sen oikealla puolella kulkee ala-arvoinen vena cava. Näiden paikkojen tulehdukset voivat myös vaikuttaa negatiivisesti aortan seinämiin.

Verisuonaseinämien rakenteessa on kolme kerrosta:

• Outer. Adventtikerros, se koostuu sidekudoksesta.
• Keskimmäinen. Joustava kerros, joka koostuu lihaksesta ja joustavista kuiduista, mikä varmistaa venytyksen ja palaamisen alkuperäiseen tilaan sykkeen aikana.
• Sisustus. Endoteeli, eräs epiteelikudos.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu useimmiten adventitiaan ja keskikerrokseen.

Luokittelu ja lokalisointi

Aneurysmit luokitellaan tyypin, muodon, koon, kulun ja sijainnin perusteella.

Luokittelu koulutuksen tyypin mukaan:

• Totta. Yleisin. Niille on ominaista aortan seinämän venytys ja taskun muodostuminen.
• Väärä. Ne ovat valtimoveressä täytetty onkalo, joka on yhteydessä astiaan seinämän aukon kautta. Tässä tapauksessa verenvuotoa ei tapahdu, koska veri ei virtaa edelleen.
• Kuorinta. Muodostetaan verisuonivikoja, jotka aiheutuvat kolesterolitausta tai veritulppa, epätasainen verenpaine seinillä. Kerrosten välissä näkyy aukko, joka on täynnä verta. Kuoriva aneurysma on nopeamman kehityksen vuoksi vaarallisempi kuin muut.

• Sakkulaarinen tai sakkarinen. Karakterisoitu selkeällä seinämien ulkonemalla yhdessä paikassa.
• Haja-, kiinnitys-, kiinnitys- tai kiinnitys. Ilmaistuna koko aortan halkaisijan kasvuna.

Koonsa mukaan ne jaetaan:

• Pienet. Leveys 30-50 mm.
• Medium. 50-70 mm.
• Suuret. Yli 70 mm.
• Jättiläinen. Karakterisoitu astian laajenemisella 150 mm asti.

Taudin kulun kliinisen kuvan mukaan:

• Monimutkainen repeämä (kuoriva, tromboitunut)
• Yksinkertainen, uhkaa aukko.

• Lisämunuaiset. Sijaitsee oksan yläpuolella, joka toimittaa verta munuaisiin.
• Subrenal Sijaitsee oksan alla munuaisiin.
• Juxtaparental. Kauempana munuaisvaltimoiden keskustasta, mutta niiden lähellä
• Pararenal Yhden tai molempien munuaisvaltimoiden aneurysma.
• Infrapuna-aortassa. Haarakohdassa haavaumia valtimoihin.

Yhteensä nimeltään aneurysma, jossa patologiaa havaitaan koko vatsa-aortassa ja joskus vaikuttaa rintakehän.

ICD 10: n mukaan vatsa-aortan aneurysman repeämästä monimutkaisten sairauksien kansainvälisellä luokituksella on koodi 171.3, muttei monimutkaisella 171.

Mahdolliset syyt

Vatsan aortan aneurysma esiintyy verisuoniseinän patologioiden ja korkean verenpaineen takia.

Tärkeimmät syyt, jotka voivat provosoida sen kehityksen:

• ateroskleroosi.
• Tulehdukselliset sairaudet.
• Traumaattinen tekijä.
• Synnynnäinen patologia.

Taudin kehitykseen vaikuttavat tekijät:

• Tupakointi.
• Perinnöllisyys.
• verenpainetauti.
• hyperkolesterolemia.
• Ikä yli 50.

ateroskleroosi

Ateroskleroosia pidetään tämän sairauden yleisimmänä syynä..

Kehittyessään kolesteroli, ateroskleroottiset plakit, verihyytymät kerääntyvät verisuonten seinämiin.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Päällekkäin käytävän kanssa ne vähentävät verisuonen luumenia, seinät menettävät joustavuutensa.

Paineen nousu johtaa valtimoiden seinämien venyttämiseen. Joustavuuden menettäneet seinät eivät palaudu alkuperäiseen muotoonsa. Kansainvälisten tilastojen mukaan 9 kymmenestä ateroskleroosista johtuvasta patologiatapauksesta.

Traumaattinen tekijä

Vammat aiheuttavat paljon vähemmän todennäköisesti aneurysmaa, koska alusten seinämien fyysisessä vaikutuksessa repiä useammin kuin muodonmuutos.

Tällaisten vammojen luettelo sisältää:

• Läpäisevät haavat: sirpaloituminen, luoti, veitsi. Joissakin tapauksissa ne johtavat verisuonivaurioihin tai infektioihin..
• Suljetut vammat, ruumiin yläosan mustelmat. Terävä painehäviö, kun saadaan mustelma, venyy ja heikentää verisuonen seiniä.

Traumaattinen tekijä on suhteellisen harvinainen suhteessa muihin, mutta tulos voi tietyissä olosuhteissa johtaa aneurysmaan. Sen vuoksi sitä ei voida sulkea pois yleisestä syistä..

Synnynnäinen patologia

Aeurysman syystä tulee joskus perinnöllisiä sairauksia, joissa sidekudoksen rakenne, esimerkiksi Marfanin oireyhtymä, muuttuu normin suhteen.

Se voi muodostua myös sikiön kehityksen patologioiden vuoksi. Synnytyksen jälkeen tauti ei välttämättä ilmene heti, vaan vasta tietoisen iän saavuttamisen jälkeen.

Tulehdukselliset sairaudet

Sekä tarttuvan että ei-tarttuvan luonteen tulehdus voi edistää aneurysman muodostumista..

Tarttuvaa aortan tulehdusta kutsutaan aortiitiksi. Verisuoniseinämään syntynyt painopiste tuhoaa kudoksen osittain, paikkaan muodostuu aneurysmia, jolloin heikentynyt.

Aortiitti johtuu streptokokista, stafylokokista, syfilis-taudinaiheuttajista, tuberkuloosista, salmonelloosista, samoin kuin joistakin sienistä ja viruksista.

Infektio pääsee aorttaan verenvirtauksella, esimerkiksi bakteeri-endokardiitti, sydämen sisäkalvojen tulehdukset voivat olla syynä tähän tulehdukseen.

Tartuntatautien lisäksi tämä valtimoiden seinämän vaarallinen vika voi ilmetä myös autoimmuunisairauksien seurauksena, joissa sen omat vasta-aineet taistelevat kehoa vastaan.

Verisuonten seinämien kudokset tuhoutuvat:

• Nivelreuma.
• Selkärankareuma.
• Aortan kaarioireyhtymä.
• kollagenoosin.
• vaskuliitti.

Oireet ja oireet esiintymisestä

Usein tämä tauti on oireeton, etenkin ensimmäisissä vaiheissa. Yleensä se havaitaan vahingossa, muiden sairauksien diagnoosin tai leikkauksen aikana.

Oireiden puuttuminen on erittäin vaarallista, aneurysma tunnetaan usein vain verisuonen repeytyessä. Potilas voi kuolla odottamatta lääketieteellistä apua.

Epäsuorat oireet ja merkit sen ulkonäöstä ovat seuraavat:

• Kipeys vatsassa.
• Vatsan sykkivä.
• Selittämätön verenpaineen nousu.

Lisäksi on joitain oireita, jotka vaihtelevat aneurysman sijainnin mukaan:

• Vatsan. Sulautumisesta johtuvat ongelmat.
• Urologisessa. Kun munuaisten sijainti muuttuu, virtsaaminen on heikentynyt, virtsan koostumus muuttuu, siihen ilmaantuu verta, lannerangan alueella havaitaan kipuja.
• Ischiradicular. Se ilmenee, kun puristetaan lannerankaa. Sille on tunnusomaista tunnottomuus ja tunnehäiriöt jaloissa..
• Alaraajojen iskemia. Se tapahtuu vähentyessä jalkoihin tulevan veren määrää. Jalat jäätyvät, kävely on ajoittain rikki.

Nämä ovat vain yleisiä merkkejä, joiden avulla aneurysma voidaan määrittää. Tauti ilmenee eri tavoin, kun taas oireet eivät osoita tilan vakavuutta.

Paine nousee

Yksi kriteereistä tämän taudin esiintymiselle on verenpaineen nousu. Kaatunut normin alapuolelle, paineeseen 100 x 60 mm ja alle - voi osoittaa aortan seinien vakavaa patologiaa, sen irrotumista.

Tilastojen mukaan noin 80% aneurysmiin alttiista ihmisistä on verenpainetauti. Ja tämä ei ole yllättävää, koska sen muodostuminen ja myöhempi kehitys johtaa toisen taudin - valtimoverenpaineen - ilmaantuvuuteen.

Samanaikaisesti molemmilla näillä sairauksilla on erityisominaisuus lisätä toistensa kielteisiä vaikutuksia kehossa.

Kipu

Kipuoireyhtymä on paikallistettu napanuoralla ja sen yläpuolella. Kipu lähteen määrittäminen voi olla vaikeaa, koska kipu voi ulottua alavatsan, lantion alueen ja lannerangan alueelle..

Tylsä, kivultava kipu, voimistuva syömisen jälkeen, voimakas rasitus, on ominaista.

Tämä oire havaitaan melkein puolella potilaista, ja se esiintyy 40-60%: n tapauksista.

Vatsan sykkivä

Jotkut potilaat kiinnittävät huomiota siihen, että vatsa sykkii sydämen kanssa. Tämä tunne voi olla jatkuva tai ilmeinen verenpaineen nousun kanssa sekä fyysisen rasituksen kanssa..

Aaltoilu määritetään vatsan keskellä lähellä napaa tai aurinkokerroksen alapuolella. Yleensä tämä oire ilmenee vain riittävän suurella aneurysman koosta, yli 500 mm, ja sitä havaitaan vain 20-30%: lla potilaista.

Sykkivä muodostuminen tuntuu erittäin hyvin potilaan vatsassa. Tässä tapauksessa lääkäri voi tehdä diagnoosin valitusten keräämisen ja tutkinnan aikana.

Mihin häntä usein sekoitetaan?

Usein johtuen oireiden samanlaisuudesta, aneurysma voidaan sekoittaa munuaiskoliisiin, haimatulehdukseen tai radikuliittiin.

Joskus kipua rinnassa sekoitetaan sydänsairauksiin..

Ennen hoitoa näiden sairauksien patologian erilainen diagnoosi on tarpeen.

Tauon merkit

Vatsan aortan aneurysman repeämään liittyy terävä, voimakas vyö kipu vatsassa ja lannerangan alueella. Verenvuodosta paine (hypotensio) laskee äkillisesti, vatsan pulsaatio havaitaan.

Raon ulkoiset merkit voivat vaihdella sen sijainnin mukaan:

• Retroperitoneaalinen tila. Perineumiin ja ympäröiviin alueisiin säteilevä vaikea jatkuva kipu.
• Kun vatsakalvon verenvuotoa esiintyy, tapahtuu verenvuotoinen sokki: iho muuttuu kalpeaksi, kylmä hiki ilmenee, syke lisääntyy, paine laskee ja voimakkuus heikkenee voimakkaasti..
• Pohjukaissuoliin avautuva aneirysma ilmenee verisellä oksentamisella ja ripulilla.
• Jos aneurysma avautuu ala-alaiseen vena cavaan: sydämentykytys, turvonneet jalat, hengenahdistus ilmestyvät.

Diagnostiset menetelmät

Diagnostisia toimenpiteitä ei suoriteta diagnoosin lisäksi myös kerätä tietoja aneurysman sijainnista, tyypistä ja muista ominaisuuksista sekä leikkauksen indikaatioista..

Ensisijaisen diagnoosin, ulkoisten oireiden tutkimuksen ja palpaation suorittaa kirurgi.

Selvitä yksityiskohdat ultraäänellä, CT: llä, MRI: llä, spiraalitietotomografialla, angiografialla, röntgenkuvauksella. Potilaalle tehdään yleinen ja biokemiallinen verikoe makrotuotteen tutkimiseksi. Koska vatsa-aortan aneurysmaalinen laajeneminen johtaa munuaisongelmiin, potilas antaa virtsaa tutkittavaksi.

Ultraääni ja tomografia

Ultraääntutkimus on yksinkertaisin ja yleisin menetelmä, jolla voit tarkistaa aneurysman esiintymisen ja sen anatomian. Tutkimalla heijastuneiden ääniaaltojen visualisointia voit määrittää aortan halkaisijan, aneurysman koon, tunnistaa erottelupaikan, jonka tulosten perusteella uzist-lääkäri päättelee.

Vatsan aortan MRI suoritetaan kelpuuttavana toimenpiteenä ultraäänen jälkeen. Lisäksi he saavat CT: n ja SKT: n avulla selkeän kuvan kasvusta, sen ominaisuuksista, tunnistavat aukon uhan.

angiografia

Angiografia - apumenetelmä verisuonten kontrastitutkimuksesta radiografiassa ja tomografiassa.

Verenkiertoelimistöön lisätty varjoaine on selvästi näkyvissä kuvissa, mikä mahdollistaa verisuonten rajojen selkeän jäljittämisen, muodostumien tunnistamisen niiden seinämillä (parietaalinen tromboosi). Alla näet kuinka aneurysma näyttää angiografiakuvassa..

Angiografia on vasta-aiheista, jos potilaalla on todettu maksa- tai sydänsairaus, munuaisten vajaatoiminta, aineallergiat ja tarttuvat aneurysmat.

Röntgen

Vanhentunut tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit diagnosoida varmasti verisuoniseinämän vian vain käyttöön otetulla varjoaineella.

Kuinka hoito?

Aneurysmi altistetaan melkein aina kirurgisesti. Aneurysmin resektio eliminoi repeämisen mahdollisuuden ja voi parantaa merkittävästi potilaan eloonjäämisastetta. Konservatiivinen lääkehoito määrätään vain, jos leikkaukselle on vasta-aiheita ja sen kasvun hidastaminen.

Muutot jaetaan hätä- ja aikatauluihin:

• Hätätilanteet suoritetaan kyyneleiden aikana tai leikkaamista aiheuttavien aneurysmien hoidossa. Hätäleikkauksessa riski potilaalle on riittävän suuri.
• Potilaalle määrätään suunniteltu leikkaus havaittua patologian ajoissa. Ennen sitä tehdään ylimääräisiä tutkimuksia, potilas valmistetaan komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Klassinen toimintatapa

Perinteinen suoritetaan avoimella kirurgisella menetelmällä yleisanestesiassa leikkaamalla vatsan seinämä.

Saatuaan pääsyn ehdotettuun sijaintiin operaatiota varten, verisuoni avataan, aneurysma leikataan pois ja poistetaan..

Putki, siirte, työnnetään aortan onteloon. Sitten reunat ommellaan yhteen. Verenvuoto palautuu, verenpaine laskee siirteen.

Klassisen intervention edut:

• Mahdollisuus hoitaa minkä tahansa kokoinen ja muotoinen aneurysma.
• Kyky tutkia aortan vieressä olevia sisäelimiä patologian varalta.
• Oksasten asennuksen luotettavuus.

Perinteisen menetelmän haitat:

• traumavammaa.
• Infektioriski.
• Pitkä käyttöaika, yli 2 tuntia.
• Alavartalon verentoimituksen puute aikana.
• Leikkauksen aikana asetetut pistot voivat myöhemmin poiketa toisistaan..

Heti vian poistamisen ja stentin jälkeen potilas saatetaan tehohoitoon, josta hänet siirretään sairaalaan positiivisella dynamiikalla. Kokonaissairaalahoito postoperatiivisella ajanjaksolla on yhdestä kahteen viikkoa.

Iäkkäiden potilaiden on vaikea tehdä vatsanleikkausta, kuolleisuus on korkea.

Venäjällä tämä toimenpide voidaan suorittaa pakollisen sairausvakuutuksen navalla sairaalassa valtion kiintiön rajoissa. Tätä varten on tehtävä perusteellinen tutkimus ja toimitettava asiakirjat lääketieteellisen komission tutkittavaksi. Hakemuksen enimmäiskäsittelyaika on 26 arkipäivää. Jos päätös on positiivinen, suunniteltu sairaalahoitopäivämäärä määritetään.

Jos et saa kiintiötä, voit ottaa yhteyttä kaupalliseen klinikkaan. Venäjän klinikoilla aortan murtuman leikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat yli 200 000 ruplaa, räjähtämättömän aneurysman resektio on halvempi, 35 000 ruplasta.

Varakkaille kansalaisille on tarjolla mahdollisuus toimia ulkomailla. Saksassa aneurysman poistoleikkaus maksaa 14 000-16 000 euroa, Israelissa summa keskimäärin 45 000 dollaria.

Endovaskulaarinen menetelmä

Tämä leikkausmenetelmä eroaa perinteisestä menetelmästä siinä, että viilto tehdään vatsan onkalon sijaan lonkalla.

Endovaskulaarisen proteesin toteuttamisen algoritmi on seuraava:

• Reiteen tehdään pieni viilto, sitten putki, jossa on taitettu stenttisiirte, asetetaan reisiluun valtimoon. Stentti on metallinen kova taittuva proteesikehys ja siirte on pehmeä, PTFE-putki, joka on valmistettu käsin jokaiselle yksittäiselle tapaukselle..
• Tarkkailuvaiheessa katetri työnnetään valtimoiden läpi aneurysmaan röntgentelevision kautta.
• Endoproteesi on sijoitettu siten, että se vangitsee koko vaurion alueen.
• Stentti avataan, kiinnitetään aortaan.
• Putki poistetaan, valtimo ja viilto ommellaan.

Aneurysman poistamisen jälkeen veren virtaus palautuu.

Jotta endoproteettinen toiminta olisi onnistunut, on välttämätöntä määrittää vian tarkka sijainti, koko, muoto ja rakenne.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksella, sen kesto on yhdestä kolmeen tuntia.

Verrattuna perinteiseen leikkausmenetelmään, endovaskulaarisella leikkauksella on useita etuja:

• Pieni verenhukka.
• Pieni infektioriski.
• Lyhyt kuntoutusjakso.

Mutta hänellä on myös haittoja:

• Kuorivat aneurysmat eivät ole hoidettavissa tällä tavalla.
• Leikkauksen jälkeen jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa vaaditaan..
• Menettelyn korkeat kustannukset. Se maksaa keskimäärin yli 300 000 ruplaa.

Toisin kuin klassinen leikkaus, endoproteesit eivät poista aneurysmaa, vaan eristävät.

Kuinka elää tämän taudin kanssa?

Tämän patologian esiintyminen asettaa henkilölle joitain rajoituksia. Säännöllisten lääketieteellisten tarkastusten lisäksi on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, suorittaa määrätty hoito.

On muistettava, että vain lääkkeiden ottaminen - aneurysmasta on mahdotonta päästä eroon, voit vain yrittää estää sairauden komplikaatioita ja patologista kehitystä.

Verenpainepotilaiden on seurattava painetta, yritettävä estää sen laskua.

On parempi välttää liiallista fyysistä rasitusta, luopua huonoista tavoista: tupakoinnista ja alkoholin käytöstä.

Ateroskleroosipotilaiden on noudatettava ruokavaliota, lukuun ottamatta ruokavaliosta eläinrasvoja, margariinia ja munia. Tässä tapauksessa sinun ei tule nälkää. On parempi täydentää ruokavaliota kaloilla, viljoilla, vihanneksilla ja hedelmillä.

Rasvattomat maitotuotteet korvataan parhaiten rasvattomilla vastaavilla. Jotkut näistä ruuista auttavat alentamaan kolesterolia tarjoamalla jakavan vaikutuksen siihen..

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas tarvitsee lepoa, sängyn lepoa noudattamista kotona. Leikkauksesta toiputtua on noudatettava lääkärin suosituksia, tehtävä säännöllisesti tutkimuksia, noudatettava ruokavaliota, suljettava pois stressi.

Jos komplikaatioita ei ole, voit palata normaaliksi..

Ennaltaehkäisevät toimet

Taudin ehkäisy on samanlainen kuin suositukset postoperatiivisen kuntoutuksen potilaille.

On tarpeen luopua huonoista tottumuksista, ylläpitää terveellistä elämäntapaa. Sairauksien esiintyessä, jotka lisäävät patologian riskiä, ​​ne on parannettava.

Verenpaineen seuranta on erittäin tärkeää, älä anna sen nousta, ottaen tarvittaessa lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi.

Jos joku seuraavista sukulaisista on jo kärsinyt tästä taudista, kannattaa suorittaa tutkimuksia useammin ja lääkärin on noudatettava niitä.

Vahvista aorttaa ja muita verisuonia pitkillä kävelyillä, mielenrauhalla ja autokoulutuksella, monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältävien tuotteiden, kalojen, lehtivihannesten käytön avulla.

Voit turvautua kansanlääkkeisiin: yrttivalmisteet parantavat sydämen ja verisuoniston toimintaa.

Perinteisen lääketieteen käytössä:

• Orapihlaja.
• Mukulaleinikki.
• Sitruuna.
• Tilli.
• Ruoat, joissa on paljon C-vitamiinia: mustikat, karpalot, mansikat.

Mitkä ovat ennusteita toipumiselle?

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmaa on noin 7%: lla kaikista kuolemista. Vain niin pieni määrä sairaita onnistuu elää aneurysman kanssa tietyn määrän vuosia ja kuolee muista syistä. Suurinta osaa potilaista, joilla on havaittu aneurysma, ei voida pelastaa. He kuolevat ennen sairaalahoitoa repeämän ja runsaan verenvuodon takia..

Jos sairaus kehittyy oireettomasti, ennuste on erittäin epäsuotuisa. Aneurysman repeytymisen ja sitä seuraavan hätätoimenpiteiden avulla selviytymismahdollisuudet ovat pienet, vaikka leikkaus onnistuisi. Aortan murtumisen jälkeen - yli 90% tapauksista päättyy äkilliseen kuolemaan.

Suotuisampi ennuste suunnitellulle poistooperaatiolle. Yli 70 prosenttia potilaista palautuu normaaliksi. Tämän taudin yhteydessä vammaisuutta ei aiheuteta. Suunnitellun poiston aikana siirretty sairaus ei vaikuta elinajanodoteeseen.

Jos leikkaus tehtiin endovaskulaarisella menetelmällä, mahdollisiin seurauksiin sisältyy sairauden palautuminen. Jotkut pienet aneurysmat eivät vaadi kirurgista interventiota, koska ne käytännössä eivät kasva.

Tässä tapauksessa potilaan on noudatettava lääkärin määräyksiä, osallistuttava säännöllisesti ennalta ehkäiseviin tutkimuksiin ja tehtävä tutkimuksia.

Koska tämä tauti on tappava, ja esiintyy ensimmäisiä epäilyttäviä oireita, sinun tulee heti ottaa yhteys klinikkaan tutkimusta varten.

Mitkä ovat merkkejä vatsan aortan aneurysmasta?

Yleisin sairaus verisuoniseinän patologioiden joukossa on vatsan aortan aneurysma. Tämä on vaarallinen sairaus, jos et havaitse muodostumista ajoissa ja ryhdyt toimenpiteisiin sen hoitamiseksi ja poistamiseksi, ennuste voi olla hyvin surullinen.

Tämä johtuu tosiasiasta, että aortta on ihmiskehon suurin verisuoni, joka sekunti sen läpi kulkee valtava määrä verta. Kaikilla aneurysmilla on taipumus kasvuun ja sitä seuraavaan repeämään. Jos vatsan aortan aneurysma murtuu, tulos on erittäin epäsuotuisa.

Luokittelu

Peritoneaalisella aneurysmalla on monimutkainen luokitus, joka määräytyy useiden merkkien perusteella:

• Lokalisointi. Paikallaan vika voi olla supranaalinen, infranaalinen ja kokonainen. Kaksi ensimmäistä asentoa tarkoittavat, että muodostuminen on haaran ylä- ja alapuolella muiden suonten aortasta. Kokonaispaikannus tarkoittaa aortan virhettä kaikkialla;
• Halkaisija. Toinen tärkeä merkki sen merkityksen perusteella tehdään päätöksiä aneurysman hoidosta tai poistamisesta. Enintään 5 cm: n poikkeavuus on pieni, 5 - 7 cm - keskikokoinen, yli 7 - suuri. Jos puhumme koulutuksesta, joka on useita kertoja suurempi kuin itse aortan kehä, niin sitä kutsutaan jättiläiseksi;
• Merkki. Aneurysma voidaan luonteeltaan erottaa ilman komplikaatioita ja komplikaatioita (esimerkiksi repeämiä, verisuonien seinämien stratifikaatiota, tromboosia);
• Lomake. Se on sakkarinen ja karan muotoinen. Ensimmäisessä tapauksessa aortan seinämän toiselle puolelle muodostuu aneurysma, joka alkaa kasvaa pussin muodossa muistuttaen pensaassa olevaa marjaa. Toinen muoto on monimutkaisempi, koska vika on muodostettu koko kehälle;
• Ulkonevan seinämän rakenne. Se voi olla totta, vääriä ja kuorivia. Todellinen aneurysma kattaa kaikki verisuoniseinämän kerrokset, väärä aneurysma esitetään arven muodossa ja kuoriva verenpuna muodostuu verestä, joka on jäänyt seinän erotettujen kerrosten väliin..

Ilmoitettujen luokiteltujen lajien lisäksi aneurysmalla on jako A.A. Pokrovsky:

1. Ensimmäinen tyyppi on infrarenaalisen aortan aneurysma, jolla on ominainen rako, jolla on pieni pituus.
2. Toinen tyyppi on infranaalinen aneurysma, jonka kansi saavuttaa aortan haarautumispaikan pienempiin suoniin.
3. Kolmas tyyppi on infrarenaalinen aneurysma, joka leviää aortan haarautumiseen ja valtimoiden alkaminen.
4. Neljäs tyyppi tarkoittaa täydellistä tai laajalle levinnyttä vatsa-aortan aneurysmaa.

Lisäksi poikkeavuus voi olla tulehduksellinen, ei-tulehduksellinen, synnynnäinen ja hankittu.

Tapahtumien syyt

Ateroskleroottiset plakit ovat yleisin tekijä, joka provosoi aortan vajaatoiminnan. Yli 80% aneurysmatapauksista esiintyy verisuoniseinämän kerrosten ateroskleroosissa.

• Tulehdus. Sairaudet, jotka provosoivat tulehduksellista prosessia - tuberkuloosi, syfilis, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeriperäinen endokardiitti, reuma;
• Genetiikka. Geneettiset viat vaikuttavat koulutuksen kasvuun, esimerkiksi sidekudoksen dysplasia;
• Vammoja. Verisuonten seinämiin voi kohdistua traumaattisia vaikutuksia;
• Leikkauksen seuraukset. Harvinaisissa tapauksissa aortan anastomooseista tulee aneurysmia;
• Sienitaudit. On ilmoitettu tapauksia, joissa immuunikato tai verimyrkytys olivat syitä sieni-aortan vaurioiden kehittymiselle.

Riskitekijät

Vatsaontelon verisuonitautien kehittymisen riskitekijät voivat olla:

1. Vahvempaan sukupuoleen kuuluvien vaurioiden osuus naisista on pieni.
2. Ikä. Yli 50-vuotiaiden tulee kiinnittää huomiota verisuonitautien lisääntyneeseen riskiin, jonka vuoksi on tarpeen suorittaa vuosittaiset lääketieteelliset tarkastukset..
3. Perinnöllisyys. Jos lähisukulaisilla on aneurysma tai taipumus heihin, potilaalla itsellä on suurempi riski poikkeavuuden kehittymiseen.
4. Huonoja tapoja. Nikotiini ja alkoholi vaikuttavat haitallisesti verisuonten seinämän tilaan. Lisäksi nikotiini on riskitekijä ateroskleroosin kehittymiselle..
5. Diabetes. Sulamaton glukoosi pyrkii kerrostumaan verisuonten seiniin aiheuttaen niiden tuhoamista.
6. Ylipaino. Erityisen vaarallinen on ns. Piilevä liikalihavuus, kun sisäelimiin muodostuu suuri rasvakerros, joka painaa sisäelimiä, syrjäyttää ne.
7. Korkea verenpaine.
8. Korkea veren kolesteroli, tämä on edellytys ateroskleroosin kehittymiselle.

On syytä mainita olemassa olevan vatsaontelon aneurysman repeämisen riski. Tämä on hypertensiivinen kriisi, riittämätön liikunta ja vatsan vammat..

Merkit

Kuten useimmat muiden lokalisaatioiden poikkeavuudet, myös vatsan aneurysmat alkuvaiheessa kehittyvät oireettomasti. Tutkimalla vartaloa ennaltaehkäisevästi tai selventämällä toista diagnoosia, voit havaita vatsan aortalle ominaisen muodostumisen.

Yleisin merkki vatsaontelon muodostumisen lisääntyessä on kipu. Tämä johtuu siitä, että kasvava muodostuminen alkaa painostaa läheisiä hermoja. Kipu antaa usein alavatsan ja selän, siksi tämän patologian diagnosoinnissa voi olla tarpeen erottaa se oireista samanlaisista sairauksista.

Muut oireet voivat olla vähemmän tunnusomaisia ​​aneurysmalle. Ensinnäkin tämä viittaa maha-suolikanavan patologian oireisiin: pahoinvointi, oksentelu, ulosteongelmat. Vatsa-aortan ja suolten läheisyys johtaa tähän..

Toinen vaihtoehto taudin kehittymiselle ovat munuaisiin ja virtsajohtimeen kohdistuvista paineista johtuvat urologiset oireet: veri virtsaan, virtsaamishäiriö.

Selkärangan kipuja, jalkojen liikkumisongelmia voi ilmetä selkäytimen ja joidenkin nikamien hermojen puristuksen vuoksi. Tämän paineen seurauksena voi olla krooninen iskemia, joka johtaa ajoittaiseen karsintaan ja troofisiin oireisiin.

Tauon merkit

Rauhallisessa tilassa, jopa taipumus kasvaa, aneurysma ei aiheuta potilaalle vaikeuksia, jotka liittyvät hengenvaaraan. Kuva muuttuu kuitenkin dramaattisesti, kun aneurysma murtuu..

Tärkein merkkiyhdistelmä, jonka perusteella voidaan epäillä aneurysman repeämää, on: vakava kipu, vatsan seinämän romahtaminen ja syke.

Raon suunnasta riippuen muodostetaan ominaispiirteet:

• Repeämä retroperitoneaalitilassa: jatkuva kipu, antaa lantion ja perineuman. Veri kaadetaan pieneen määrään, noin 200 ml;
• Aukko vatsakalvon tilassa: nopea kehitys, verenvuotoinen sokki. Iho muuttuu vaaleaksi, ilmaantuu kylmää hikeä, pulssi muuttuu säikeiseksi ja toistuvaksi, verenpaine laskee voimakkaasti. Vatsa kasvaa tyypillisesti, tulee voimakkaasti tuskalliseksi. Tutkimuksen aikana onteloon löytyy suuri määrä nestettä. Tämä on vaarallisin aneurysman repeämä, koska jopa sairaalassa on vaikea pysäyttää sitä; tässä tapauksessa lopputulos on lähes 100% tappava;
• Alemman vena cavan repeämä: heikkous alkaa, hengenahdistus, sydämentykytys. Lisäksi alaraajat alkavat turvota. Paikallisesti tuntuu kipu, hengästyminen. Tämän tyyppisten aukkojen etuna on, että kaikki oireet ilmenevät vähitellen, mikä mahdollistaa hätätoimenpiteiden toteuttamisen;
• 12-prosenttisen repeämä: runsas maha-suolikanavan verenvuoto, romahdus, verinen oksentelu ja veressä kastetut ulosteet (melena).

diagnostiikka

Tämän tilan diagnoosi alkaa, kun havaitaan joitain merkkejä tämän patologian esiintymisestä. Lääkäri voi vahvistaa oletuksensa jo tutkimuksen aikana. Jos potilaalla ei ole rasvakerrosta vatsassa, niin makuulla voit tarkkailla sykkivää navan yläpuolella olevaa aluetta. Tätä aluetta palpatamalla saadaan tunnusomainen muodostuma, jolla on tiheä rakenne ja kivuton. Auskulaaation avulla asiantuntija kuuntelee alueen systolista murhaa..

Tutkimuksen tulosten selventämiseksi ja vahvistamiseksi lääkäri määrää lisää tutkimusmenetelmiä:

1. Vatsan aortan ultraääni- ja dupleksiskannaus. Tätä menetelmää käyttämällä voit tarkastella aneurysmaa, selvittää sen sijainti, koko. Selvitä myös ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymien esiintyminen.
2. CT tai MRI. Vatsaontelon tutkiminen näillä menetelmillä antaa mahdollisuuden nähdä yksityiskohtaisesti aneurysman sijainti ja arvioida sen leviämisaste ympäröiviin suoniin.
3. Angiografia. Se on selventävä toimenpide siinä tapauksessa, että epäilyjä syntyy tai aiempien tutkimusten tuloksia voidaan tulkita kaksinkertaisesti. Menetelmä sisältää erityisen aineen lisäämisen johonkin ääreislaskimoihin ja kuvan ottamisen röntgenlaitteella, kun se tulee aortan luumeniin.
4. Radiografia. On osoitettu, jos aneurysman seinät ympäröivät dehydratoiduilla kalsiumsuoloilla. Tässä tapauksessa näet muodostumisen sijainnin ja koon. Muissa tapauksissa menetelmä ei ole informatiivinen..

Instrumentaalisen diagnostiikan lisäksi on tehtävä yleiset veri- ja virtsakokeet, tunnistettava biokemialliset parametrit, kolesterolin läsnäolo, glukoositaso.

Hoitomenetelmät

Aneurysman terapeuttinen hoito on mahdotonta, koska ei ole lääkkeitä, jotka poistaisivat tämän puutteen verisuoniseinämässä. Tämä poikkeavuus on ehdoton indikaattori kirurgiseen interventioon..

Aneurysmin resektiokirurgiaa pidettiin viime aikoihin asti optimaalisena. Sen avulla aortan vaurioitunut osa poistettiin laparotomian viillon kautta ja homografti siirrettiin sen tilalle. Jos vika levisi verisuonten haarautuneisiin osiin, valmistettiin erityinen proteesi korvaamaan luonnolliset kudokset.

Tämän menetelmän kuolleisuus on jopa 8% kaikista tapauksista. Tämän tyyppiselle kirurgiselle interventiolle on lisäksi vasta-aiheita:

• Sydäninfarkti, joka kehittyi vähemmän kuin kuukausi ennen leikkausta;
• Äskettäinen akuutti aivoverisuonitapaturma
• Sydän-, keuhko- tai munuaisten vajaatoiminta.

Tieteellinen kehitys voi vähentää komplikaatioiden syntymistä. Endoproteettinen käyttö on paras vaihtoehto: sen aikana stenttisiirte työnnetään pienen viillon kautta yhteen reisiluun verisuonista, ohjaamalla sen etenemistä vatsa-aorttaan röntgentelevision avulla. Aneurysmien hoitaminen tällä menetelmällä auttaa eristämään muodostumisen samalla kun luodaan uusi verenkierto..

Tietysti täällä on riskejä ja komplikaatioita, esimerkiksi stentti siirretään pois aneurysmasta. Tällainen todennäköisyys on kuitenkin erittäin pieni..

Ennuste

Vatsan aortan aneurysma on arvaamaton sairaus. On kuitenkin turvallista sanoa, että ilman hoitoa kuoleman todennäköisyys on melkein 100%. Tämä pätee erityisesti keskisuuriin ja suuriin kokoonpanoihin, jotka ovat alttiita kasvuun..

Aortan repeämästä useimmissa tapauksissa potilaat kuolevat ennen ammatillisen lääketieteellisen hoidon tarjoamista. Jos heidät viedään sairaalaan ja tehdään kiireelliseen leikkaukseen, vain 10 prosentilla potilaista on mahdollisuus selviytyä.

Jos aneurysma havaitaan ja poistetaan sitten nykyaikaisilla hoitomenetelmillä, ennuste on suotuisa, noin 70% potilaista palaa aikaisempaan elämäntapaansa..

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Yleistä tietoa. Vatsan aortan aneurysma - millainen sairaus?

Aorta on ihmisen kehon suurin suonisto. Aortan ja sen oksien kautta hapettunut veri sydämen vasemmasta kammiosta tulee kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein valtatie ihmisen verenkiertoon, se on ehdollisesti jaettu useisiin osiin: aortan nouseva osa, aorttakaari ja aortan laskeva osa. Viimeinen osa on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suonen yleisin sairaus on aneurysma. Kolmessa neljästä verisuonisairaustapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yhdessä lokalisaatiossa esiintyy rintakehä.

Aneurysmi - verisuonen patologinen laajentuminen sen seinämien heikentymiseen. Korkean verenpaineen vaikutuksesta suonen seinämä laajenee ja seurauksena ulkonee. Aneurysmat ovat muodoltaan jaettu sakkuloihin ja karan muotoisiin muodostelmiin. Molemmissa tapauksissa veren virtaus on häiriintynyt, mikä myötävaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja verisuonen seinämä on kalkkiutunut, mikä tekee siitä hauraan ja altistaa repeämään.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden tyhjennyspaikan alapuolelle. Siksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alaraajoille. Komplikaationa esiintyy useimmiten emboliaa. Verivirtauksensa aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta pussista verisuonen kulkua pitkin. Veritulppa pirstoutuu, ja sen kappaleet leviävät verenkierron kautta lantion elimiin ja raajoihin. Veritulpan kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajojen nekroosiin. Mutta vaarallisin potilaan elämälle on aneurysman repeämä, jonka seurauksena vatsaontelossa tapahtuu verenvuotoa.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selkeitä oireita, komplikaatioita esiintyy joillakin epäsuorilla oireilla, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysman syyt

Aneurysman kehitys johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti esiintyy ateroskleroosin seurauksena, jolloin verisuonen ontelot kapenevat ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinämän kerrostumiseen, kun taas herkempi sisäseinä murtuu, ja ulkoseinämä ulkonee muodostaen ositetun aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syitä ovat myös valtimoverenpaine, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti syfilis, johon liittyy aortan vaurioita..

Yli 60-vuotiailla miehillä havaitaan taipumus aneurysman kehittymiseen, useimmiten tupakoitsijoilla tai joilla on hallitsematon korkea verenpaine. Naiset ovat vähemmän alttiita tälle taudille. Perinnöllisellä tekijällä, taudin esiintymisellä muilla perheenjäsenillä on myös merkitys. Vanhempien Marfan-oireyhtymien on osoitettu lisäävän huomattavasti aneurysman kehittymisen todennäköisyyttä..

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton, minkä vuoksi sitä esiintyy muiden sairauksien diagnoosissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivänä muodostumana. Vatsaontelossa on syke rytmin sykettä.

Joissakin tapauksissa ajoittain kipua aiheuttaa aneurysmaalisen pussin paine selkärangan juurille - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä syömisen jälkeen, jaksoittainen karheneminen tapahtuu embolian takia. Vakavan ja selkäosan voimakkaan kivun esiintyminen on oire aneurysman repeämästä. Komplikaatioilla jaloissa on kipua, niiden kalpeus tai syanoosi, joka johtuu tukkeutuneista valtimoista, joissa on verihyytymiä.

Tällaiset vähäiset vatsan aortan aneurysman oireet vaikeuttavat taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa. 40%: lla tapauksista ongelmat havaitaan välineellisellä tutkimuksella epäillään muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, se on tällaisten tutkimusten aikana ja he löytävät sen useimmiten.

Tutkimuksessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Syke ja melu, joka tapahtuu veren virtauksen aikana aneurysmaalisen muodostumisen alueella, kuuluu. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonepohjainen tomografia, jonka avulla voidaan määrittää tarkemmin verisuonen vaurioiden koko ja muoto, minkä jälkeen lääkäri määrää vatsan aortan aneurysman hoidon. Röntgenkuvaus on vähemmän informatiivinen kuin toiset, se mahdollistaa vain aneurysman havaitsemisen kalsiumpitoisuuksilla, mutta sen koon tai muodon määrittäminen täsmällisellä tutkimuksella on mahdotonta..

Vatsan aortan aneurysman hoito

Aortan normaali halkaisija vatsaontelossa on halkaisijaltaan noin kaksi senttimetriä, aneurysmaaliset laajentumiset voivat merkittävästi ylittää sallitut normit, saavuttaa kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset ovat harvoin repeämiä, joten leikkaus ei ole tarpeen. Mutta on huomattava, että tämä sairaus ei katoa yksinään, useimmissa tapauksissa tarvitaan kirurginen interventio ajan myötä.

Jotta tauti etenee ja aneurysmaalinen laajentuminen ei kasva koon mukaan, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa, nimittäin vatsan aortan aneurysman kehittymisen estämisessä. Ultraääni- ja CT-skannaus tehdään kuuden kuukauden välein aneurysman tilan ja koon seuraamiseksi. Verenpaineen korjaus on välttämättä suoritettava, sillä tätä verenpainelääkettä määrätään. Vain kaikkien lääkärin määräysten täyttäminen ja oikea-aikaiset tutkimukset voivat mahdollistaa potilaan tilan seurannan ja kirurgisen toimenpiteen suorittamisen ajallaan.

Vatsan aortan aneurysmien hoito 5 cm: n kokoisina suoritetaan vain nopeasti. Tällaisia ​​pidennyksiä monimutkaistaa usein repeämä, joka vaatii välittömän kirurgisen toimenpiteen, muuten repeämä päättyy tappavasti. Mutta jopa välittömällä interventiolla kuolleisuus on 50%. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet on tunnistettu ja vastaava diagnoosi on tehty, on tärkeää olla tarkkailussa ja suonen laajentuessa edelleen suorittaa leikkaus oikeaan aikaan.

Nykyään on olemassa kahta tyyppiä kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tila, elämäntapa ja muut tekijät. Molemmissa kirurgisen hoidon tyypeissä perustana on keinotekoisen suonen implantointi normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneen alueen läpi..

Vatsan aortan aneurysman perinteiseen kirurgiseen hoitoon sisältyy muovimateriaalin keinotekoisen astian implantointi laajentuneen aortan sisään. Aorta ympäröi implantaatin kudoksineen. Koko leikkaus tehdään vatsanonteloon tehdyn viillon avulla ja se kestää noin 6 tuntia. Radikaalin hoitomenetelmän avulla 90%: lla leikattuista potilaista on suotuisa ennuste.

Toinen hoitotyyppi on stentigrafiikan endovaskulaarinen injektio, erityinen laite, jolla aneurysmaalinen pussi eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten ohennetun seinämän mahdollinen repeäminen estetään ja luodaan uusi verenvirtausreitti. Tällaisella kirurgisella interventiolla implantaatti implantoidaan punktion kautta nivelkudoksen alueelle. Reissuonten risteykseen asetetaan erityinen katetri, jonka kautta laite työnnetään suoraan aneurysmaan, missä stenttikuvio avautuu ja muodostaa kanavan normaalille verenvirtaukselle. Tällainen leikkaus kestää 2 - 5 tuntia ja on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaation riski leikkauksen aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheista potilaille, joilla on munuaisvaltimoiden ja muiden elinten patologia. Endoproteesilla ei ole ikää koskevia vasta-aiheita, ja vanhemmat potilaat sietävät sitä paljon helpommin kuin avoin leikkaus.

Aortan aneurysma: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Lääketieteen aneurysman alla ymmärretään verisuonen patologiaa, joka ilmaistaan ​​sen seinien merkittävänä ulkonevana ulkopuolelle. Sairauden seurauksena verenvirtaus on osittain heikentynyt ja putken repeämisen riski seuraavilla verenvuotoilla ympäröivissä kudoissa ja onteloissa kasvaa. Tämän tyyppinen yleisin patologia, lääkärit kutsuvat vatsan aortan aneurysmaa (lyhennettynä BA-aneurysma) - osa ihmisen kehon suurimmasta valtimoesta, joka sijaitsee vatsaontelossa 11. rintakehän ja 4-5 lannerangan välillä. Sen osuus kaikista aneurysmoista on noin 95%. Tämän verisuonitautien suurin vaara on oireeton kulku ja nopea eteneminen, mikä johtaa usein kuolettaviin seurauksiin kehossa..

Aortan aneurysman syyt

Vatsa-aortan aneurysman kehittymiseen tarvitaan useita altistavia tekijöitä: seinämien synnynnäinen heikkous, huonot tottumukset, jotka johtavat suonien kalvojen tuhoutumiseen, samoin kuin akuutin ja kroonisen sairauden lisääntynyt verenkiertoelimistön kuormitus.

Muutosprosessissa putken alueelle muodostuu vaurio, jossa kollageenikuitujen lukumäärä kasvaa, kun taas elastiinikuitujen päinvastoin vähenee. Jatkuvan paineen seurauksena tällainen osa venytetään muodostaen kystisen onkalon. Ajan myötä pussin seinät paksenevat, niissä tapahtuu hitaita tulehduksellisia prosesseja, mitä seuraa kuitukudoksen muodostuminen.

Aortan aneurysman tärkeimmät syyt ovat:

• ateroskleroottiset muutokset - tilastotietojen mukaan aortan ateroskleroosi 80-90%: lla tapauksista provosoi seinien heikkenemistä, tulehduksia ja myöhemmin seinien muodonmuutoksia;
• infektioiden (syfilis, tuberkuloosi jne.) ja autoimmuuniprosessien (reuma jne.) aiheuttamat verisuonijärjestelmän tulehdukselliset prosessit;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat - fibro-lihaskudosten dysplasia;
• systeemiset sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti verenpainetauti;
• tupakointi.

Tilastojen mukaan aortan aneurysma vaikuttaa useimmiten vanhempiin miehiin, joilla on aiemmin ollut ateroskleroosi ja pitkäaikainen sitoutuminen huonoihin tapoihin.

Luokittelu

Patologian virallisessa luokittelussa erotetaan useat aortan kaarin aneurysmien muodot, vatsaontelon alue ja muut verenkiertoelimen osat useiden merkkien perusteella:

• aneurysmaalisen pussin anatomisessa rakenteessa;
• sijainnin mukaan suhteessa sisäelimiin (patoanatomiset aneurysmien tyypit);
• muodossa;
• alkuperän mukaan (etiologia);
• kehityksestä ja kliinisestä kurssista.

Suurinta kliinistä arvoa ovat aortan aneurysmien patologinen ja etiologinen luokittelu. Ensimmäisessä erotetaan taudin kaksi muotoa:

1. Infrarenaalinen - ulkonema infranaalialueella, ts. Alueilla, jotka sijaitsevat päävaskulaarisen rungon haaroittumisen alapuolella munuaishaaroihin.
2. Suprarenal - vatsa-aortan ulkonema munuaisvaltimoiden oksien yläpuolella.

Tällaiset lajikkeet ovat ominaisia ​​yksinomaan vatsan verenkiertoelimelle, ja aortan kaarin aneurysmoille on erillisiä lajikkeita, jotka osoittavat patologisen ulkoneman sijainnin.

Etiologisen kriteerin mukaan vatsa-aortan aneurysmien luokittelulla erotellaan kaksi tyyppiä kasvaimia:

1. Syntynyt - johtuu geneettisistä poikkeavuuksista, verisuonien epämuodostumista, dysplasioista jne..
2. Hankitut - tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset muutokset. Ensin mainitut jaetaan tarttuviin, syphilitic, infektiivinen-allerginen. Toinen puolestaan ​​jaetaan ateroskleroottisiin ja traumaattisiin.

Tätä luokittelukomponenttia sovelletaan kaikkiin aorttoihin, mukaan lukien aortan kaaren aneurysmien tapaukset, aivojen ja sisäelinten verenkiertojohdoissa.

Luokittelu koostuu kahdesta pisteestä, jotka erottavat aneurysmien tyypit anatomisen rakenteen mukaan. Todelliset ja väärät kasvaimet erotetaan toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa ulkonemalla on selkeästi määritelty sisäinen onkalo pussin muodossa, ja toisessa, ulkoisesti samanlainen kuin ensimmäinen ”pullistuma”, on seinämän paksuuntuminen ulkopuolelle..

Patologian luokittelu ulkonemien muodossa on suurin. Sillä on 4 aneurysmaalisen säkin lajiketta:

1. Scalloped - yleisin tyyppi. Se näyttää pyöristetyltä kuplalla, joka sijaitsee aluksen toisella puolella.
2. Hajotettu - useita pieniä ulkonemia rajoitetulle alueelle, erimuotoisia ja -kokoisia.
3. Karan muotoinen - pitkänomainen pienen tilavuuden ulkonemaa pitkin.
4. Kuorinta - onkalo, erikokoisia ja -muotoisia putken seinämien sisällä. Tämä tyyppi on ominaista aortan yläosille ja on erittäin harvinainen vatsan alueella..

Lopuksi sairauden luokittelu kliinisen kulun mukaan erottaa monimutkaiset ja mutkattomat aneurysmat. Ensimmäisessä tapauksessa patologia kehittyy itsenäisesti ilman lisäpatologisia prosesseja. Toisessa havaitaan yhdessä ulkonemisen kanssa verisuoniseinämän erottuminen, veritulppien muodostuminen pussin sisällä ja kyyneleet.

oireet

Aortan ulkoneman oireet riippuvat patologian kliinisestä etenemisestä. Komplikaatiotaudin takia vatsan aortan aneurysma voi jäädä huomaamatta vuosia. Joissakin tapauksissa tällainen patologia havaitaan sattumalta osana rutiinitarkistusta, lääketieteellistä tutkimusta tai vatsaleikkauksen aikana muiden terveysongelmien vuoksi. Tämä erottaa sen rintakehän aortan aneurysmista, jotka aiheuttavat alusta alkaen konkreettisia muutoksia hyvinvoinnissa..

Vatsaontelon verisuonen aneurismilla on epäspesifisiä merkkejä, jotka voidaan sekoittaa munuaiskoliisiin, haiman tulehdukselliseen prosessiin ja selkärangan patologisiin muutoksiin. Tämä johtuu tosiasiasta, että taudin pääoireesta tulee tylsää tai kivultavaa kipua, joka on paikallisesti vatsan ylä- ja keskiosassa vasemmalla puolella. Joissakin tapauksissa kipu leviää alaselkään, nivusiin ja ristiin.

Eräs erityinen piirre aneurysmassa vatsan alueella on pulsaatio, joka tuntuu vatsan etupinnan palpaation aikana.

Saatuaan suurikokoiset neoplasmat puristavat vierekkäisiä elimiä ja kudoksia, minkä seurauksena potilaalla kehittyy useita oireyhtymiä:

• suolistossa, johon liittyy vatsan raskaus, röyhtäily, pahoinvointi, krooninen ummetus ja lisääntynyt kaasunmuodostus;
• urologinen, johon liittyy virtsaretentio, verimäärien muodostuminen virtsaan, miehillä voi kehittyä varikocele johtuen vatsan suonen aneurysman puristuksesta;
• iskias, johon liittyy lannekipu, alemman raajojen herkkyyden ja motorisen aktiivisuuden väheneminen;
• iskeeminen, johon liittyy ajoittaista claudication, troofiset muutokset pehmytkudoksissa, merkkejä suonikohjuista.

Tällaiset ilmenemismuodot tekevät mahdolliseksi arvioida vatsaontelon verisuonisairauksia, koska rintakehän aortan aneurysman oireet vaikuttavat useimmiten keuhkojen ja sydämen toimintaan ja epäsuorasti aivojen verenkiertoon. Tällainen patologia ilmenee hengenahdisena, päänsärkyinä ja neurologisina häiriöinä. Harvinaisissa tapauksissa, kun patologinen painopiste vatsaontelon suonessa on jatkuva aneurysma alenevassa aortassa, molemmat oireryhmät voivat olla poikkileikkauksellisia..

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysmien diagnosoimiseksi käytetään standardimenetelmiä verisuonitautien havaitsemiseksi suorilla ja epäsuorilla oireilla. Alkuvaiheessa lääkäri kerää potilaan sairaushistorian ja valitukset, suorittaa yleisen tutkimuksen vatsan tunnustelua ja auskultaatiota varten. Jo tässä vaiheessa voidaan tunnistaa ilmeiset patologian merkit: modifioidun verisuonen voimakas pulsaatio vatsan etuosan läpi. Kosketuksella se määritellään tiheäksi ja joustavaksi pallomaiseksi vartaloksi, joka sykkää rytmisesti yhdessä sykkeen kanssa. Kuunnellessasi sitä kuuluu selkeät systoliset murinat.

Samanlainen merkki on ominainen vain vatsan ulkonemien diagnoosille. Aortan kaarin aneurysman kanssa patologian tunnustelu ja auskultaatio on mahdotonta rinnan muodon tukkeuman vuoksi.

• tutkimusradiografia - auttaa visualisoimaan neoplasman muodon ja koon, selvittämään sen lokalisaation, määrittämään kalkkitumisen asteen seiniin;
• aortan ja sen haarojen kaksipuolinen skannaus - tarkkaan havaitsee aneurysman ja auttaa selvittämään sen lokalisaation;
• Vatsan aortan ultraääni - auttaa arvioimaan verisuonten seinien tilaa patologian painopisteessä, tunnistamaan repeämisriskit tai havaitsemaan mahdolliset vauriot, selvittämään aneurysman koon ja sen sijainnin;
• tomografia (laskettu tai magneettinen resonanssi) on yksi tarkimmista menetelmistä aneurysman kaksi- tai kolmiulotteisen kuvan saamiseksi määrittäen kalkkitumisen aste, veritulppien esiintyminen, kyyneleet ja stratifikaatiot.

Lisäksi aortan kaaren tai sen vatsan alueen aneurysma diagnosoidaan aortografialla ja laskimonsisäisellä urografialla. Menetelmää, kuten diagnostista laparoskopiaa, käytetään yksinomaan vatsaontelossa olevan suonen ongelmien tunnistamiseen. Useiden lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen AD: n aneurysman oireet, diagnoosi ja hoito yhdistetään yhdeksi järjestelmäksi.

hoito

Ainoa tehokas menetelmä vatsan aortan aneurysmien hoitamiseksi on leikkaus suonen epämuodostuneen osan radikaalin poistamiseksi. On mahdotonta parantaa tai pysäyttää patologian eteneminen ilman leikkausta. Lisäksi ongelman jättäminen huomiotta ja yrittäminen ratkaista se konservatiivisilla menetelmillä voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Aortan aneurysman leikkauksia on erityyppisiä:

• putken fragmentin resektiota ulkonemalla ja sen jälkeen kanavan palauttamista erityissuunnittelulla - siirretään suonen suora osa, joka on etäisyydellä oksista;
• verenkierron aorta-iliac-osan bifuktioproteesit - suoritetaan osallistumalla iliaksen oksat patologiseen prosessiin;
• stenttisiirteen asentaminen muodostuneen aneurysmaalisen pussin eristämiseksi yhteisestä verenkierrosta poistamatta sitä.

Interventiot toteutetaan suunnitellulla tavalla. Poikkeuksena ovat akuutit tapaukset: aneurysman seinämien repeämä tai merkittävä kerrostuminen. Näissä tapauksissa toimenpide suoritetaan kiireellisesti.

ennaltaehkäisy

Kaiken tyyppisten aneurysmien - rintakehän aortan, aivovaltimoiden, vatsa-aortan - estämiseksi on suositeltavaa minimoida tai eliminoida provosoivien tekijöiden vaikutus. Näitä ovat tupakointi, pahoista kolesterolirikkaista ruokia syöminen ja suola. On erityisen tärkeää noudattaa ruokavaliota ja huonojen tapojen hylkäämistä potilaille, joilla on suvussa aortan aneurysmaalinen laajentuminen.

Ennaltaehkäisevä toimenpide on säännöllinen verenkiertoelimistön tarkastus. Koska vatsa-aortan aneurysmassa ei voi olla oireita, säännöllinen ultraääni ja muut tutkimukset auttavat tunnistamaan taudin puhkeamisen ennen kuin se ilmenee. Valitettavasti tällä hetkellä noin 75% aneurysmista havaitaan saavuttaessa suuret koot, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta: ainakin kolmanneksella potilaista ei ole aikaa saada tarvittavaa apua ja kuolla verisuonen repeämisen takia..

komplikaatiot

Missä tahansa kehon osassa aneurysma sijaitsee - aorttakaaressa, sen vatsaosassa tai pienemmissä valtimoissa, se vaatii huolellista huomiota ja nopeita toimia sen poistamiseksi. Muutoin on olemassa komplikaatioiden riski, joista suurin osa liittyy suurella kuoleman todennäköisyydellä.

Aortan kaarin ja tämän suuren verisuonen muiden osien aneurysmoilla ovat samat komplikaatiot:

• verisuonen muodostuminen kasvaimen onteloon, joka voi kiinnittyä seinämään ja aiheuttaa tulehduksen, tai kelluu verenkierron kautta keuhkoihin, aivoihin tai sydämeen;
• aneurysmaalisen pussin seinämän murtuminen voimakkaalla sisäisellä verenvuodolla.

Toisin kuin aortan kaarin aneurysmat, ulokkeen murtumaan vatsaontelossa ei aina liity erityisiä oireita - takykardia, akuutti kipu rintalastan takana, tajunnan menetys. Esimerkiksi, kun pussi on verisuonen yläosassa, sen seinämän tuhoaminen aiheuttaa oirekompleksin, joka muistuttaa haimatulehdusta tai mahahaavaa. tässä tilanteessa verta voi valua paitsi vatsaonteloon, myös pohjukaissuoleen, vatsaan tai suolistoon. Tässä tapauksessa patologian diagnosointi on vaikeampaa, ja menetetty aika johtaa kriittisiin seurauksiin potilaan terveydelle..