Aivojen vaskulaarinen aneurysma

Aivojen verisuontenneurysma - aivojen verisuonen seinämän ohennetun osan patologinen ulkonema. Aivojen aneurysmaa on kahta päämuotoa - valtimo- ja valtimovenoosiset aneurysmat. Laskimoiden aneurysmat ovat paljon vähemmän yleisiä itsenäisenä sairautena..

Sisältö

Valtimoiden aneurysmat

Suurin osa aivovaltimoiden valtimoiden aneurysmista on ns. Sakkulaariset valtimoiden aneurysmat (kuva 1), jotka näyttävät verisuonen suhteellisen pieniltä valtimoiden seinämän ulkonemilta. Tällaisissa aneurysmoissa on yleensä mahdollista erottaa alaosa, keskimmäinen osa - vartalo ja kapeampi alkuosa - kaula. Harvemmin aneurysma on suuri ohutseinäinen onkalo, joka johtuu valtimon laajenemisesta huomattavan pitkäksi (kuva 2).

Morgagni (G. Morgagni) uskoo löytäneen ensimmäisen aivoalttojen valtimoiden aneurysman yli 200 vuotta sitten (1761), mutta vasta aivojen angiografian kliinisen käytännön käyttöönoton jälkeen [Monish (E. Moniz), 1927] tämä aivojen verisuonitauti oli hyvä tutkittiin ja alettiin diagnosoida in vivo. 1900-luvun 40-luvulla yritettiin kirurgisesti hoitaa aivoalusten valtimoiden aneurysmia [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 ja muut].

Eri syistä kuolleiden ihmisten ruumiiden patologisessa tutkimuksessa aivoalusten valtimoiden aneurysmat havaitaan 1-5%: lla tapauksista. Kuitenkin kaukana kaikista aivojen aneurysmista aiheuttaa tiettyjä kliinisiä ilmiöitä. Yleisin ja vaarallinen aivo-alusten valtimoiden aneurysmien ilmenemismuoto on kallonsisäinen verenvuoto, joka tapahtuu, kun ne rikkoutuvat. Pakarisen (S. Pakarinen, 1967) mukaan samanlaista verenvuotoa esiintyy noin yhdellä 10 000: sta henkilöstä.

Aivo-alusten valtimoiden aneurysmat ovat yksi aivo-alusten vaarallisimmista sairauksista.

Kaiken kaikkiaan noin 70% potilaista, joilla aivo-alusten repeytynyt valtimoiden aneurysma kuolee primaarisista tai toistuvista verenvuotoista. Suurin osa valtimoiden aneurysmoista sijaitsee aivojen pohjan valtimoissa (kuva 3). Niinpä amerikkalaisten ja englantilaisten tutkijoiden suorittaman kallonsisäisten aneurysmien ja subaraknoidisten verenvuotojen tutkimuksen (1966) mukaan aivoalusten 2672 valtimoiden aneurysmasta sisäisen kaulavaltimon sisäkierron osan aneurysmien osuus oli yli 40%, joista 25% oli takaosaan liittyvän valtimon kohdalla.. 28% oli etuosaan liittyvän valtimon alueella. Kolmas yleisin aivo-alusten valtimoiden aneurysmien lokalisointi on keskiaivovaltimo (noin 20%), 5,5% aneurysmista sijaitsee selkärankassa ja päävaltimoissa (ns. Vertebro-basilar-järjestelmä). Muissa erittäin harvinaisissa tapauksissa aneurysmat löytyvät sisäisen kaulavaltimon ekstrakraniaalisesta osasta, corpus callosumista jne. Noin 20%: n tapauksista valtimoiden aneurysmat ovat moninkertaisia.

Aivo-alusten valtimoiden aneurysmien muodostumisen syytä ei vieläkään tunneta tarkalleen. Useimpien aneurysmien esiintyminen liittyy verisuonten seinämän synnynnäiseen ala-arvoisuuteen. Ateroskleroottiset verisuonimuutokset, verenpainetauti ja jotkut muut patologiset prosessit voivat olla tekijöitä, jotka edistävät aneurysmien muodostumista. Pieni eristetty ryhmä aivo-alusten valtimoiden aneurysmeja on ns. mykoottiset aneurysmat, jotka johtuvat tartunnan saaneiden embolien pääsystä aivojen verisuoniin ja vaskulaarisen seinän mädäntyneeseen fuusioon.

Patologinen anatomia

Valtimon aneurysman seinämä on yleensä ohut levy arpien sidekudosta. Sillä ei yleensä ole lihaskerroksia ja se erottaa huonosti valtimoiden seinämän muut kerrokset. Aneurysman pohjan alueella sen seinämä on yleensä ohuin, ja tässä paikassa on useammin aukkoja.

Kliininen kuva

Aivo-alusten valtimoiden aneurysmien kliinisessä ilmenemismuodossa on kaksi muotoa: apoplektinen ja halvaantunut - kasvainmainen.

Valtaosassa tapauksista valtimoiden aneurysmat ovat syynä vakavaan, usein toistuvaan kallonsisäiseen verenvuotoon (apoplektinen muoto)..

Aivo-alusten valtimoiden aneurysmien murtumille on ominaista äkillinen voimakas päänsärky, oksentelu, usein tajunnan menetys, joka vaikeissa tapauksissa voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä. Kliinisessä tutkimuksessa paljastetaan subaraknoidiselle verenvuodolle ominaiset oireet: päänsärky, valofobia, aivokipujen ärsytyksen oireet (jäykkä kaula, Kernigin oire ja muut). Voidaan havaita myös aivojen fokusoireiden oireita (raajojen pareesia, puhehäiriöitä, psyykeä jne.), Jotka johtuvat aivojen verenvuodosta tai iskeemisestä aivovauriosta pitkäaikaisen valtimoiden kouristuksen seurauksena (katso aivohalvaus). Aneurysman sijainnista riippuen yksittäisiä kallon hermoja voi esiintyä vaurioitumisen oireina. Joten esimerkiksi takaosan yhdistävän valtimon tyhjennyspaikassa sijaitsevan sisäisen kaulavaltimon aneurysmien repeämiseen, okulomotorisen hermon vaurioituminen on ominaista.

Vakavimmissa tapauksissa tajuttomuuden taustalla voidaan havaita sydämen toiminnan heikkeneminen, hengitysvajaus, oireet kuten hormoni, aivojen jäykkyys ja niin edelleen.

Räjähtämättömät aneurysmat ilmenevät kliinisesti paljon vähemmän. Tätä havaitaan yleensä halvaantuneissa muodoissa tapauksissa, joissa aneurysmat saavuttavat suurikokoiset ja kasvaimen tavoin puristavat aivot ja kallon hermot. Useammin tällaiset aneurysmat sijaitsevat näköhermojen rinnassa. Ne puristavat näkö- ja okulomotorisia hermoja, aiheuttavat hormonaalisia häiriöitä ja kliinisissä oireissa voivat olla samanlaisia ​​kuin aivolisäkkeen kasvaimet, Turkin satulan tuberkuloosin meningiomat ja muut aivojen peruskasvaimet.

Diagnoosi

Spontaanin subaraknoidisen verenvuodon esiintyminen (vahvistettu lannerangalla) etenkin suhteellisen nuorten ja keski-ikäisten ihmisten kohdalla, joilla ei ole systeemisiä verisuonisairauksia, on aina riittävä todiste valtimoiden aneurysman repeämästä. Tämän oletuksen luotettavuus kasvaa toistuvien verenvuotojen myötä. Joissain tapauksissa yhdistämällä subaraknoidisen verenvuodon klinikka fokusneurologisiin oireisiin on mahdollista ehdottaa aneurysman paikallistamista aivojen tietyssä valtimojärjestelmässä.

Lopullinen diagnoosi tehdään vain angiografisen tutkimuksen perusteella. Aivojen angiografia (katso) on myös tarpeen kirurgisen hoidon mahdollisuuden käsittelemiseksi. Jos epäillään valtimoiden aneurysman repeämää, täydellinen angiografinen tutkimus, jossa täytetään sisäisen kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden altaat, on tarpeen, jos mahdollista. Tällaisen tutkimuksen avulla voit havaita useita aneurysmejä ja tutkia lisävarusteen kiertämisen piirteitä. Etusijalle tulisi antaa katetrointitekniikka, joka sallii kattavan tutkimuksen kattavasti tutkia aivojen erilaisten verisuonien altaita. Pistosangiografiaa voidaan menestyksekkäästi tutkia sisäisten kaulavaltimoiden verenkiertoon. Valtimoiden aneurysman havaitsemiseksi on tarpeen sarja angiografia, jossa on suurin valtimovaiheessa olevien kuvien lukumäärä (ensimmäisen yhden tai kahden sekunnin sisällä). Joissakin tapauksissa aneurysmien tunnistamista helpottaa varjoaineen pitkä viive aneurysman ontelossa. Angiografia antaa sinun myös diagnosoida kallonsisäisiä hematoomia, jotka liittyvät aneurysman repeämään, ja tunnistaa valtimoiden kouristusten aiheuttamat aivojen verenkiertohäiriöt..

Pienessä prosentissa tapauksista vanhat aneurysmat, joissa on kalkkipitoisia seiniä, voidaan tunnistaa kraniografisella tutkimuksella, joka paljastaa tunnusomaiset rengasmaiset petrikaatit. Arvokkaita tietoja aivolisäkkeen hematoomien esiintymisestä, joka liittyy aneurysman repeytymiseen, voidaan saada kaikuvalvonnasta (katso).

Angiografian vasta-aihe voi olla vain erittäin vakava potilaan tila, sulkematta pois mahdollisuuden kirurgiseen interventioon.

Aivo-alusten valtimoiden aneurysmien repeämästä johtuvien verenvuotojen ennuste on epäsuotuisa, etenkin koska verenvuodot ovat toistuvia luonteeltaan. Ensimmäisestä verenvuodosta alkaen yli 20% potilaista kuolee. Toistuvat verenvuotot (niitä voi olla 2-3, joskus enemmän) ovat erityisen vaikeita, kuolleisuus niihin on 40-50%. Useimmiten verenvuotojen uusiutumista havaitaan ensimmäisen 4 viikon aikana aneurysman alkuperäisen repeämän jälkeen, mutta toistuvia verenvuotoja voi tapahtua useita kuukausia tai jopa vuosia taudin puhkeamisen jälkeen. Yhteensä noin 70% potilaista kuolee primaarisista tai toistuvista verenvuotoista. Räjähtämättömien aneurysmien, mukaan lukien halvaantuneet muodot, ennuste on suotuisampi.

hoito

Noudata sängyn lepoa. Koagulantti- ja verenpainelääkkeet ovat tehottomia, eivätkä vaikuta merkittävästi taudin ennusteeseen. Aneurysman repeytymisen akuutissa vaiheessa aineiden, kuten epsilonaminokaproehapon, käyttö, joka estää veren fibrinolyyttistä aktiivisuutta, käyttö vähentää toistuvien verenvuotojen riskiä. Siksi hyytymishoito aneurysman repeämälle on ehdottomasti indikoitu riippumatta siitä, suoritetaanko kirurginen hoito vai ei. Näiden lääkkeiden käyttö antaa joissakin tapauksissa lykätä leikkausta jonkin aikaa ja suorittaa sen edullisemmissa olosuhteissa. Verenvuodon akuutissa vaiheessa toistuvia ristiseläkkeitä käytetään vähentämään kallonsisäistä painetta ja vähentämään vakavia päänsärkyjä.

Ainoa radikaali valtimoiden aneurysmien hoito on kirurgia, jonka päätarkoitus on estää toistuvia verenvuotoja aneurysmasta. Aneurysman repeämästä johtuvien hematoomien leikkauksen tarkoituksena on myös poistaa kertynyt veri ja poistaa aivojen puristus.

Kahden tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä käytetään valtimoiden aneurysmien hoitamiseen: aneurysman kallonsisäinen sammutus ja kaulan kaulavaltimon ligointi.

Intrakraniaalinen leikkaus

Koska suurin osa valtimoiden aneurysmien toistuvista verenvuodoista tapahtuu ensimmäisen 2–4 viikon aikana, varhaista leikkausta tulisi hakea mahdollisuuksien mukaan. Akuutit leikkaukset ovat kuitenkin erittäin vaarallisia. Useimmat kirurgit katsovat olevan mahdollista hoitaa potilaita, jotka ovat tyydyttävässä kunnossa (tajuissaan, ilman aivojen fokusoireiden vakavia oireita) ohittaen akuutin verenvuoto (4–5 päivää aneurysman repeämän jälkeen). Jos potilaat ovat vakavammassa tilassa (heikentynyt tietoisuus, raajojen pareesit jne.), Leikkausta tulisi lykätä, kunnes potilaan tila paranee. Leikkaus ilmoitetaan myös ”kylmällä” ajanjaksolla, varsinkin jos verenvuoto toistuu..

Aivojen puristusta aiheuttavien hematoomien tapauksessa hematooman kiireellinen poistaminen on välttämätöntä terveydellisistä syistä.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, jossa käytetään dehydratoivia aineita (mannitoli. Urea) ja valvottua valtimohypotensiota (katso keinotekoinen hypotensio). Jos tarvitset pitkäaikaista verenvirtausta aivojen suonien läpi, hypotermian käyttö on perusteltua. Aneurysmien saatavuus määräytyy niiden sijainnin perusteella: sidekudoksen etu- ja aivovaltimoiden aneurysmien leikkausten aikana käytetään kahdenvälistä etuosahygieniaa sagitaalisen sinuksen ja puolikuun prosessin leikkauksen kanssa. Fronto-ajallista trepanaatiota käytetään lähestymään sisäisen kaulavaltimon ja keskiaivovaltimoiden aneurysmia. Basilaaristen valtimoiden aneurysmien sammuttamiseksi käytetään yleensä ajallisen keilan alla olevaa lähestymistapaa, kun taas joissakin tapauksissa ne turvautuvat pikkuaivojen teltan leikkaamiseen..

Nykyaikaisissa olosuhteissa monet kirurgit eristävät valtimoiden aneurysmat ja sammuttavat ne käyttämällä toimintamikroskooppia tai suurenninta ja sopivia mikrokirurgisia instrumentteja. Useimmiten aneurysma suljetaan leikkaamalla (katso verisuonten leikkaaminen) tai pukemalla kaula tai itse aneurysma. Harvemmin, jos kollateraalisen verenkierron olosuhteet sallivat, valtimoiden aneurysma sammuu yhdessä valtimoosion kanssa. Joissakin tapauksissa turvaudutaan johtavan valtimon leikkaamiseen. Jos aneurysmaa ei voida sammuttaa, sen seinät vahvistetaan, ja niissä käytetään lihasteitä, nopeasti kovettuvia muoviaineita.

Jotkut kirurgit sammuttavat aneurysman tromboosilla käyttämällä aneurysmaan asetettuja elektrodeja asettamalla aneurysman viereen voimakkaan magneetin, joka pitää rautaa sisältävän tromboottisen seoksen aneurysmassa. Käytetään myös joitain muita menetelmiä. Operaation tehokkuuden arvioinnin ennakkoedellytys on vertailuangiografia..

Kaulavaltimon ligaatio kaulassa. Tämän leikkauksen tarkoituksena on vähentää verenvirtausta ligaatiokohtaan distaalisen sisäisen kaulavaltimon ja sen reunahaarojen välillä, luodakseen suotuisat olosuhteet aneurysman tromboosille. Kallonsisäisten leikkausten onnistumisen vuoksi kaulavaltimon nivelvaltimoiden liittäminen valtimoiden aneurysmien kanssa on tullut harvemmaksi. Tämä leikkaus on perusteltavin, jos kavernoosinuksen sisäisen kaulavaltimon aneurysmat eivät ole vielä saatavissa suoriin toimenpiteisiin, samoin kuin kaulavaltimon intrakraniaalisen osan suuret, niskattomat aneurysmat.

Yhteinen kaulavaltimo liitetään usein, koska aivoverisuonitapaturmien riski on hiukan pienempi kuin silloin, kun sisäinen kaulavaltimo on kytketty pois päältä, johtuen siitä, että vaikka verenvirtaus ylläpidetään ulkoisessa kaulavaltimoissa kollateraalien takia, veren virtauksen heikkeneminen ei ole mahdollista..

Kaulavaltimon sulkemisen sallittavuuden määrittämiseksi tarvitaan perusteellisesti selvittää vakuuden liikkumisen olosuhteet. Tätä tarkoitusta varten angiografiaa käytetään vastakkaisten kaulavaltimoiden tai nikamavaltimoiden läpi samanaikaisesti kompressoimalla kyseistä kaulavaltimoa, valtimon koepuristusta kaulassa 10 minuutin ajan, EEG: n, REG: n ja verkkokalvon paineen rekisteröintiä koevaltimon valtimon tukkeutumisen yhteydessä, aivojen alueellisen muutoksen määrittämistä ksenonilla veren virtaus valuma-alueen valtimoissa ja jotkut muut menetelmät. Kaulavaltimon sammuttaminen ja joidenkin aneurysmien sammuttaminen on mahdollista katetisoimalla valtimo ja sen sisäinen tukkeutuminen erityisillä patruunoilla.

Kirurgisen hoidon tulosten arviointi on vaikeaa, koska leikkauksen lopputulos riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja aneurysman murtumisen jälkeen kuluneesta ajasta. Kun potilaiden tila verenvuodon jälkeen paranee, postoperatiivisten haittavaikutusten riski vähenee, mutta samalla toistuvien verenvuotojen riski vähenee. Näistä vaikeuksista huolimatta verrattaessa suuria, homogeenisia potilasryhmiä, joille tehtiin leikkaus ja joita hoidettiin konservatiivisesti, todettiin, että ensimmäisessä tapauksessa tulokset ovat epäilemättä suotuisammat.

Suurten kasvainmaisten aneurysmien hoito on monimutkainen kirurginen tehtävä. Suuresta koosta, tiheästä tromboosista, laajasta yhteydestä aivojen suurten valtimoihin johtuen tällaiset aneurysmat ovat usein käyttökelvottomia. Siksi leikkauksen indikaatioiden määritelmän tulisi olla tiukasti henkilökohtainen ja perustuttava perusteelliseen tutkimiseen tapauksen kaikista piirteistä. Tällöin on otettava huomioon suhteellisen alhainen verenvuodoriski, kun aneurysmat ovat halvaantuneita..

Kaikkien valtimoiden aneurysmiapotilaiden kuolleisuus on keskimäärin edelleen kirurgisen hoidon aikana ja on noin 30%. Hyvin tyydyttävän potilaan hoidossa tulokset ovat suotuisammat. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus näissä tapauksissa saavuttaa 5–8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971, ja muut.].

Arteriovenous aneurysmit

Arterio-laskimoiset aneurysmat kuvataan kirjallisuudessa artrio-laskimo epämuodostumiksi, angiomiksi. Termi “angioma” on kuitenkin epätarkka, koska arteriovenous aneurysmat eivät viittaa verisuonikasvaimiin.

Valtimovenoosiset aneurysmat muodostavat suurimman osan ns. Vaskulaarisista epämuodostumista. Valtimovaltimoiden aneurysmien lisäksi verisuonten epämuodostumien ryhmään kuuluvat: telangiektaasiat (mukaan lukien jotkut Sturge-Weberin taudin muodot), kavernoosiset epämuodostumat, variksiitit, laskimo epämuodostumat. Tähän ryhmään kuuluvat suuren aivoveren (Galen-laskimon) aneurysmat, mikä on erityinen tapaus arteriovenous-aneurysmissa.

Vaikka aivojen valtimovenääriset aneurysmat ovat olleet tiedossa jo pitkään, kattava tutkimus tästä taudista aloitettiin vasta aivojen angiografian käyttöönoton jälkeen kliinisessä käytännössä. Niitä esiintyy paljon harvemmin kuin valtimoiden aneurysmat, mutta silti ne ovat myös yksi tärkeimmistä syistä spontaaniin subaraknoidisiin verenvuotoihin..

Olemassa olevien ideoiden mukaan arteriovenoosiset aneurysmat ovat synnynnäisiä epämuodostumia aivoalusten kehityksessä, jotka liittyvät alkion kehitysvaiheessa esiintyvän arteriovenousviestinnän käänteisen kehityksen viivästymiseen.

Koska arteriovenoosissa aneurysmoissa ei ole kapillaariverkkoa, valtimoveri pääsee suoraan laskimoihin. Seurauksena arteriovenoosisten aneurysmien verenvirtaus kasvaa jyrkästi, mikä johtaa johtavien valtimoiden laajenemiseen ja niiden seinien ohenemiseen. Suonet, joiden läpi valtimoveri virtaa valtimoiden suonen aneurysmasta, kärsivät vielä enemmän. Ne venyvät voimakkaasti muodostaen usein suuria aneurysma-onteloita.

Verisuonten seinämien laajenemisen, lisääntyneen veren virtauksen ja niihin liittyvien rappeuttavien muutosten yhteydessä esiintyy valtimovenoosisten aneurysmien repeämiä aivojen verenvuotojen, aivojen subaraknoidisen tilan tai kammioiden kehittyessä (aneurysman sijainnista riippuen). Nämä verenvuodot voidaan toistaa toistuvasti. Yhdessä veressä täytettyjen suonien kimppu aiheuttaa aivojen vierekkäisten alueiden puristumisen ja johtaa siihen atrofisiin muutoksiin. Suurten arteriovenoosisten aneurysmien kanssa läheisten aivoalueiden iskemia voi esiintyä veren vuotamisen seurauksena suoniin..

Noin 65% arteriovenoosisista aneurysmeistä sijaitsee aivojen pallonpuoliskoissa, noin 15% syvissä, lääketieteellisesti sijaitsevissa aivorakenteissa ja 20% selkärangan takana olevassa fossa. Aivojen pallonpuoliskojen valtimovenoosiset aneurysmat sijaitsevat erityisen usein parietaalisissa ja edestä olevissa lohkoissa. Niillä on usein kiilan muoto, jonka pohja sijaitsee aivojen ja kärjen pinnalla ja saavuttaa usein aivojen kammion.

Aneurysmien koko voi vaihdella dramaattisesti mikroaneurysmeistä, joita on vaikea erottaa tai joita ei löydy lainkaan angiogrammeista, erittäin suuriin verisuonikonglomeraateihin. Joskus intra- ja kallonväliset verisuonet osallistuvat valtimovenoosisten aneurysmien verentoimitukseen.

Kliininen kuva

Valtimon verisuonten aneurysmat ilmenevät usein epilepsiakohtauksina, joita havaitaan useammin suurten, yleisten aneurysmien yhteydessä. Tyypillisesti fokaaliset kohtaukset ovat vallitsevia, joiden luonne riippuu aneurysman sijainnista. Harvemmat kohtaukset.

Lisäksi suurilla arteriovenoosisilla aneurysmilla havaitaan jatkuvia päänsärkyjä, jotka muistuttavat migreeniä, pään sykkivää vaskulaarista kohinaa, ihon verisuonten laajenemista, kallon verisuonten urien vahvistamista kraniogrammeilla.

Pienessä prosentissa tapauksista syvälle sijoittuneet arteriovenoosiset aneurysmat (aivoveren aneurysmat) voivat puristaa aivo-selkäydinnesteen poistumisreittejä ja aiheuttaa sisäisen vesipää.

Noin puolella arteriovenous aneurysmien tapauksista esiintyy kallonsisäisiä verenvuotoja. Nämä verenvuotot eroavat seuraavista piirteistä: I) niitä esiintyy usein suhteellisen nuorena iässä - elämän 2-3 vuosikymmenellä; 2) verrattuna valtimoiden aneurysmien repeämästä johtuviin verenvuotoihin, ne ovat enemmän ”hyvänlaatuisia”, ja siksi potilaat kärsivät useista (joskus yli 10) verenvuodosta; 3) verenvuodot ovat usein sekalaisia ​​- subaraknoidis-parenhymmaalinen, ja niihin liittyy usein paikallisia aivovaurioita (raajojen pareesia, puhehäiriöitä jne.).

Diagnoosi

Edellä mainittujen oireiden esiintyminen nuorena iässä (usein elämän 2.-3. Vuosikymmenellä) johtaa oletukseen arteriovenoosisesta aneurysmasta. Diagnoosi voidaan tehdä vain kattavan angiografisen tutkimuksen perusteella. Johtavien valtimoiden ja varhaisen täytetyn tyhjennyslaskimoiden tunnistamiseksi sarjaangiografia, jossa on eniten kuvia ensimmäisten 2-3 sekunnin aikana, on tarpeen.

hoito

Konservatiivinen hoito on pääosin oireenmukaista ja muodostuu kouristuslääkkeiden: fenobarbitaalin, dilantinin ja muiden. Verenvuotojen yhteydessä hyytymis- ja verenpainelääkitys on välttämätöntä.

Säteilyhoito arteriovenoosisten aneurysmien suhteen on tehoton.

Radikaalihoito on valtimovenoosisen aneurysman täydellinen poistuminen (kuva 4). Aneurysmien suuren esiintyvyyden ja niiden sijainnin vuoksi aivojen syvissä, elintärkeissä rakenteissa tällainen leikkaus voi kuitenkin olla mahdoton.

Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää operaatioita, jotka vähentävät aneurysman verenvirtausta tai johtavat aneurysman osittaiseen sammutukseen, kuten valtimoiden tukkeutuminen, valtimoiden suonen aneurysman embolisointi ja jotkut muut. Tietyn toimenpiteen merkintöjen tulisi olla ehdottomasti yksilöllisiä; ne määräytyvät kliinisen kulun ominaisuuksien, erityisesti verenvuotojen lukumäärän ja vakavuuden, lokalisaation, aneurysman esiintyvyyden, verenkiertoon luonteen ja kirurgin kokemuksen perusteella.

Leikkaustekniikan parantamisen ja erityisesti mikrovaskulaarisen tekniikan laajan käytön yhteydessä viitteitä arteriovenoosisten aneurysmien radikaalisesta poistamisesta esitetään laajemmin, myös aneurysmien kanssa, jotka sijaitsevat toiminnallisesti tärkeillä alueilla (puhe, moottori).

Kun suuret, runsaasti vaskularisoidut aneurysmat poistetaan radikaalisti, leikkaus tulisi aloittaa sammuttamalla johtavat valtimot. Tästä johtuen aneurysman verentoimitus on heikentynyt ja siten vähemmän verenhukkaa. Pienillä pinnallisesti sijaitsevilla valtimovenoosisilla aneurysmilla tyhjennyslaskimen alkuperäinen sammutus on sallittu; kun taas aneurysma on täynnä verta ja muotoiltu selvemmin. Aneurysmien, etenkin funktionaalisesti tärkeillä alueilla sijaitsevien, aneurysmien poisto tulisi suorittaa eristämällä verisuonen kimppu aivojen rajalla, jättäen aneurysman pinnalle vain ohut kerros muuttunutta aivojen ainetta. Samanaikaisesti on tärkeää manipuloida koko ajan aneurysman verisuonen kimpun ulkopuolella, koska sen suonien eheyden vaurioituminen johtaa vakavaan verenvuotoon, jota on vaikea lopettaa.

Aivojen sisäisten hematoomien esiintyminen helpottaa aneurysmien havaitsemista. Joskus hematoomat näyttävät kuorivan osan aneurysmasta aivoista ja siten yksinkertaistavan sen poistamista. Pienissä syvällä sijaitsevissa aneurysmoissa niiden havaitsemisen helpottamiseksi toiminnan aikana voidaan käyttää stereotaktisen neurokirurgian periaatteita (katso). Alustavasti angiogrammeihin perustuvien laskelmien perusteella aneurysman sijaintialueelle johdetaan opas, jonka mukaan sitten tehdään lähestymistapa.

Jos aneurysmaa ei voida radikaalisti poistaa, valtimoiden sammuttaminen voidaan suorittaa. Vaikka tällä tavalla ei yleensä saavuteta paranemista ja jonkin ajan kuluttua kehittyy uusia verilähteitä valtimovenoosiseen aneurysmaan, tällainen leikkaus voi johtaa sen verenvirtauksen heikentymiseen ja vähentää toistuvien verenvuotojen mahdollisuutta.

Suurten, runsaasti vaskularisoituneiden aneurysmien tapauksessa aneurysman verisuonien embolisointi voidaan suorittaa käyttämällä radioaktiivisia emboleja. Tätä tarkoitusta varten käytetään yleensä erikokoisia muovipalloja, jotka työnnetään kaulaan paljastuneen kaulavaltimon (joskus selkäranka) läpi. Aneurysman verenvirtauksen voimakkaan kiihtymisen vuoksi embolit kiirehtivät verisuoniin. Siksi on joskus mahdollista sulkea pois merkittävä osa valtimo- verisuonten aneurysmasta verenkiertoon (kuva 5). Tällaisen leikkauksen suorittaminen vaatii tarkan ymmärryksen aneurysman verentoimituksesta, halkaisijasta, johtavien valtimoiden sijainnista jne..

Leikkauksen jokaista vaihetta on valvottava toistuvalla angiografisella tutkimuksella. Näiden varotoimenpiteiden noudattamatta jättäminen voi johtaa embolien pääsyyn aivojen normaaleihin suoniin..

Aneurysmaa syöttävien verisuonten suunnattu sulkeminen, samoin kuin aivojen muiden verisuonivaurioiden (kaulavaltimon kaverninen anastomoosi, jotkut valtimoiden aneurysmien muodot), ns. angiotaktiset leikkaukset. Näiden toimenpiteiden tarkoitus on, että lähestymistapa sairaalaan suoritetaan verivirtaa pitkin suonen ontelon sisällä. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä katetrit, jotka on varustettu sulkevalla palloilla (F. A. Serbinenko, 1971). Tällainen katetri voidaan ohjata valtimovenoosisen aneurysman adduktoivaan astiaan puhkaisemalla kaulavaltimo niskaan. Katetrin muotoilu sallii verisuonen tukkeutumisen, jolloin valtimoon jätetään nopeasti kovettuvalla muoviaineella täytetty säiliö ja katetri poistetaan (kuva 6).

Valtimovaltimoiden aneurysmat yritetään kirurgisesti hoitaa jäädyttämällä ne nestemäisellä typellä.

Suurten aivoveren aneurysmien kanssa, jotka aiheuttavat aivo-selkäydinnesteen polkujen tukkeutumisen, jos niiden poistamiselle ei ole ehtoja, ilmenee indikaatioita helpotusta varten aivo-selkäydinnesteen poistamisesta aivokammioista laskimoon (ventriculo-auriculostomy)..

Kun arteriovenous aneurysma poistetaan kokonaan, toistuvien verenvuotojen riski katoaa kokonaan, epileptiset kohtaukset lakkaavat tai muuttuvat harvemmaksi. Aivojen verenkierto normalisoituu: vertailuangiografisen tutkimuksen aikana havaitaan aiemmin laajentuneiden valtimoiden luumenin normalisoituneen, tyhjennyslaskimot eivät ole täyttyneet, aneurysman vieressä olevien aivoalueiden verisuonet ovat paremmin kontrastia.

Kuolleisuus arteriovenoosisten aneurysmien kokonaan poistolla vaihtelee suuresti, ja sen määrää ensisijaisesti kirurgisen hoidon indikaatiot.

Julkaistun tiedon mukaan postoperatiivisen kuolleisuuden keskiarvo on noin 10%, mutta indikaatioiden oikein määrittämisen ja nykyaikaisten kirurgisten ominaisuuksien käytön avulla voidaan saavuttaa parempia tuloksia..

Bibliografia: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. ja Chikovani O.K.Tutkimus alueellisesta aivoveren virtauksesta potilailla, joilla on valtimovenoosinen aneurysma, Vopr. neurohir., vuosisata 4, s. 25, 1971, bibliogr.; Egorov B.G., Kandel E.I. ja Konovalov A.N. Aivojen valtimo- ja valtimovenoosiset aneurysmat, kirjassa: Aivojen verenkierron ja niiden sävelhäiriöt. hoito, toim. E. V. Schmidt, s. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E. I. Aivo-alusten aneurysmat, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. ja Stolkarts I.Z. Kallonsisäisten aivojen aneurysmien kirurgisen hoidon tulokset, Vopr. neurohir., vuosisata 4, s. 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr; Intrakraniaaliset aneurysmat ja subaraknoidinen verenvuoto, toim. kirjoittanut: W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Primaarisen subaraknoidisen verenvuodon esiintyvyys, etiologia ja ennuste, Acta neurol. scand., Suppl. 29, v. 43, Kööpenhamina, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Aivojen aneurysmat ja valtimovenoosiset poikkeavuudet, diagnoosi ja hoito, N. Y., 1965; Raportti intrakraniaalisten aneurysmien ja subaraknoidisen verenvuodon yhteisestä tutkimuksesta, J. Neurosurg., V 24, -s. 782, 922, 1034, v. 25, s. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Eri lokalisaatioiden aivo-alusten valtimoiden aneurysmat

Aneurysmi - valtimon luumenin paikallinen laajeneminen sen seinämän muutoksen tai vaurioitumisen vuoksi.

Aivo-alusten aneurysmat ovat tärkein syy ei-traumaattisiin subaraknoidisiin verenvuotoihin, aiheuttaen jopa 85% kaikista kallon sisäisistä verenvuotoista.

Aneurysmin repeämä esiintyy useimmiten 30–50-vuotiaina.

HISTORIA. E. Moniz vuonna 1927 suoritti ensimmäisen aivojen angiografian subaraknoidisen verenvuodon varalta, ja 10 vuotta myöhemmin W.E.Dendy suoritti ensimmäisen onnistuneen kirurgisen toimenpiteen aneurysman repeämästä.

Mistä he tulevat"? Tällä hetkellä ei ole yhtä ainoaa teoriaa aneurysmien alkuperästä. Useimpien kirjoittajien mielestä aneurysmien alkuperä riippuu kahdesta syystä: vaskulaarisen seinän rappeuttavien muutosten esiintymisestä ja niitä aiheuttavista tekijöistä.

Valtimon seinämän viat, jotka ovat aneurysman muodostumisen taustalla

• lihasvika,
• sisäisen joustavan kalvon vaurioituminen,
• valtimon rungon intiman ja ateroman hyperplasia,
• vauriot valtimon kollageenikuiduille,
• yhdistelmä valtimoiden seinämän kasvavan jäykkyyden ja sen paksuuden pienentymisen kanssa.

Hemodynaamiset tekijät - aneurysmat sijaitsevat useammin alueella, jolla oksat haarautuvat valtimosta tai valtimon taipumispaikassa, koska näillä alueilla on suurimmat hemodynaamiset vaikutukset.

Aneurysmit yhdistetään usein epämuodostumiin tai sairauksiin, jotka johtavat:

• valtimoverenpaine (perinnöllinen valtimoverenpaine, aortan rintakehitys, polysystinen munuaissairaus);
• sidekudosvaurio (fibromuskulaarinen dysplasia, sidekudosvaurion oireyhtymä);
• muutokset aivojen hemodynamiikassa (aivokasvain, AVM, poikkeamat aivovaltimon kehän kehityksessä)

Aneurysmien luokittelu.

Aivojen aneurysmien luokituksia on monia, joista yleisimpiä ovat luokittelu muodon, koon ja valtimon perusteella, jolla ne sijaitsevat.

Aneurysman luokittelu muodon mukaan.
1. Baggy (yhden tai useamman kammion).
2. Karan muotoinen (holkki).

ZD-KT-angiografia - päävaltimon haarukan sakkulaarinen aneurysma

3D-KT-angiografia - päävaltimon fusiform-laajennus

Aneurysmien luokittelu valtimon perusteella, jolla ne sijaitsevat.

1. Aivojen etuosassa - etuosat yhdistävät valtimoita (45%).
2. Sisäisessä kaulavaltimon alueella (32%).
3. Keskiaivovaltimo (19%).
4. Selkärangan basilarijärjestelmän valtimoilla (4%).
5. Useat aneurysmat - kahdella tai useammalla valtimolla (13%).

Aneurysmien luokittelu koon mukaan.
1. Enintään 3 mm - miliaarinen.
2,4 - 15 mm - tavanomainen.
3,16 - 25 mm - suuri.
4. Yli 25 mm - jättimäinen. Velizius-ympyrä (aivojen valtimoympyrä) sisäisen kaulavaltimon valtavan aneurysman kanssa (vasen)

Aneurysmien rakenne.

Velizium-ympyrä (aivojen valtimoympyrä) sisäisen kaulavaltimon valtavan aneurysman kanssa (vasen)

Aneurysmi koostuu niskasta, rungosta ja kupolista. Niska - on aivovaltimon kolmikerroksinen rakenne, tämä on aneurysman kestävin osa. Aneurysman rungolle on ominaista kolmikerroksisen verisuoniseinän (ensisijaisesti lihaskerroksen) puuttuminen ja elastisen kalvon alikehittyminen. Aneurysman kuplia edustaa yksi kerros läheisyyttä, se on ohuin ja verenvuoto syntyy tästä. Aneurysman alueella esiintyy melkein aina ateromatoottisia muutoksia ja sen repeämä tapahtuu usein näiden muutosten kohdalla.

Räjähtämättömän aneurysman aiheuttama verenvuotoriski on noin 1% vuoden aikana, mutta aneurysman toistuvan verenvuodon riski kasvaa huomattavasti ja kahden ensimmäisen viikon jälkeen sen on 15-25%, kuuden kuukauden aikana - 50%.
Suurten aneurysmien kanssa myös verenvuodon riski kasvaa. Alle 5 mm: n aneurysman kohdalla verenvuodon riski on 2,5% koko elämän ajan, 6–10 mm: n aneurysman repeämä 41%: lla tapauksista ja 11–15 mm: n kokoisella verenvuodolla 87%. Jos aneurysma on halkaisijaltaan suurempi kuin 15 mm, verenvuodon riski vähenee, kun sen onteloon muodostuu hyytymiä. Aneurysman toistuvasta repeämästä johtuvan kuoleman riski ensimmäisen viikon jälkeen verenvuodon jälkeen on 32%, toisen viikon aikana - 43% ja ensimmäisen vuoden aikana verenvuodon jälkeen 63 prosenttia (toistuvien verenvuotojen vuoksi, joita yleensä esiintyy paljon vaikeammin kuin ensimmäistä).

Äärimmäisen aneurysman repeytymisen aikana kehittyvät komplikaatiot ovat seuraavat:
1. Toistuva verenvuoto aneurysmasta.
2. Verisuonispasmi, joka kehittyy 100%: lla tapauksista (spasmin huippukehitys päivinä 3–14), angiospasmista johtuva aivoiskemia kehittyy 64%: n tapauksista.
3. Aivojen sisäinen hematooma - 22%.
4. Laskimonsisäinen verenvuoto - 14%. Tällä hetkellä johtavat neurokirurgit ympäri maailmaa ovat taipuvaisia ​​varhaisiin leikkauksiin tapauksissa, joissa aivojen aneurysmat repeävät. Siten suoritetaan toistuvan verenvuodon, verisuonien kouristuksen ja vesisefalian estäminen..

Aivojen aneurysmaa sairastavien potilaiden tutkimus - katso subaraknoidinen verenvuoto.

Aivojen aneurysmien hoitomenetelmät.

• leikkaus aneurysma (avoimet interventiot),
• endovaskulaarinen interventio

Aivojen aneurysma

Kuvaus

Aivosienten aneurysma - taudin piirteet

Aneurysma on erittäin vaarallinen sairaus, joka liittyy aivojen verenkierron heikentymiseen. Sen kanssa valtimo-osan ulkonema tapahtuu. Tämä voi tapahtua monista syistä, ja patologia kehittyy missä tahansa iässä, vaikkakin se on hyvin harvinaista lapsilla. Tilastot osoittavat, että tauti kehittyy usein naisilla. Tuntemattomista syistä suuri osa aneurysmaa sairastavista potilaista on rekisteröity Japanissa ja Suomessa..

Taudin vaara on, että sitä on vaikea diagnosoida. Usein se on oireeton ja havaitaan vain aneurysman repeäessä. Ilman oikea-aikaista hoitoa tämä tila voi olla tappava, koska se aiheuttaa kallonsisäistä verenvuotoa tai verenvuotoa. Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokkaita menetelmiä aneurysman estämiseksi, voit vain yrittää vähentää sen repeämisen todennäköisyyttä. Tauti hoidetaan pääasiassa kirurgisen toimenpiteen avulla. On erittäin tärkeää olla tarkkaavainen tilallesi ja kääntyä lääkärin puoleen, jos ilmenee häiritseviä oireita..

Taudin kuvaus

ICD: n mukaan aivojen aneurysma viittaa verenkiertoelimistön sairauksien ryhmään. Muodostuksen aikana verisuonen seinämä vaurioituu. Osa siitä ulkonee, muodostaen verinäyteisen pussin. Se voi painostaa naapurialuksia ja hermoja aiheuttaen erilaisia ​​neurologisia häiriöitä.

Mutta useimmissa tapauksissa aneurysma ei aiheuta potilaalle haittaa. Vaara on siinä, että aluksen seinämä ulkonemakohdassa on ohennettu ja tietyissä olosuhteissa sen repeämä voi tapahtua. Yli puolessa tapauksista tämä tila johtaa potilaan kuolemaan.

Aneurysmia voi muodostua melkein missä tahansa suoneessa. Mutta useimmiten ulkoneminen tapahtuu lähellä kallon pohjaa. Samankaltaiset aivoverisuonten valtimoiden aneurysmat johtuvat siitä, että verenpaine on korkeampi kuin muissa verisuonissa. Ja jos yhdelle valtimon seinämän kerrokselle on pieni vaurio, osa siitä työntyy verenpaineen alaisena.

Aivojen aneurysmien tyypit

Taudin kuvaamiseksi yksityiskohtaisemmin ja oikean hoidon määräämiseksi lääkärit erottavat monen tyyppiset aneurysmat. Ne luokitellaan lähtöpaikan, muodon ja jopa esiintymiskauden mukaan..

Joskus on aivo-alusten synnynnäinen aneurysma, mutta pääasiassa se on hankittu sairaus. Suonten seinämien ulkonema voi olla pieni, keskikokoinen ja suuri. On myös tärkeää määrittää, missä aneurysma kehittyy..

Useat sairaustyypit erotellaan muodossa; sakkulaarinen aneurysma kehittyy useimmiten aivo-suonissa. Se johtuu verisuonen seinämän paikallisesta vauriosta, jonka alueelle muodostuu verillä täytetty pussi. Se voi kasvaa ja rikkoa milloin tahansa..

Kun diagnosoidaan ja valitaan oikea hoito, on tärkeää tietää, kuinka monta aneurysmaa muodostui potilaan verisuonissa. Useimmiten esiintyy yksittäisiä vikoja. Mutta aivo-suonissa on myös useita aneurysmejä, joiden vuoksi tiettyjen alueiden verenkierto saattaa heikentyä.

Aivo-alusten aneurysma: syyt

Miksi verisuonten seinämät vaurioituvat? Se voi johtua monista tekijöistä. Tärkein syy aneurysman kehittymiseen on korkea verenpaine. Verenpainetaudin yhteydessä verisuonen seinämä voi pullistumia heikossa paikassa milloin tahansa. Ja miksi tällainen vika muodostuu?

Suljetun päävamman jälkeen verisuonen seinämän kerrostumista havaitaan usein. Aneurysmia voi muodostua tässä vaiheessa. Verisuonien seinämien viat voivat muodostua infektion aiheuttamasta aivojen kalvojen tulehduksesta.

Aneurysmien kehittymistä provosoivat myös erilaiset sairaudet: syöpäkasvaimet, monisyklinen munuaissairaus, ateroskleroosi ja muut. Verisuonivaurioita voi aiheuttaa systeeminen infektio, joka leviää veren läpi. Tämä voi olla esimerkiksi syfilis tai endokardiitti.

Erilaiset synnynnäiset geneettiset tai autoimmuunisairaudet aiheuttavat sidekudoksen heikkenemistä. Tämä luo myös edellytykset aneurysman esiintymiselle. Huumeiden ja alkoholin käyttö sekä tupakointi häiritsevät verenkiertoa ja heikentävät verisuonten seiniä aiheuttaen niiden osien ulkonemisen.

Joskus sairaus kehittyy jo syntymän yhteydessä. Vaikka tällaisten tapausten määrä on hyvin pieni, voidaan sanoa, että sen esiintymiseen on taipumus. Mutta useimmiten aivojen aneurysma ei periydy itsestään, vaan muodossa geneettisiä poikkeavuuksia ja sidekudoksen vikoja..

Taudin manifestaatio

Aivojen aneurysmat ovat usein pieniä eivätkä aiheuta kielteisiä seurauksia. Potilas voi elää pitkään huomaamatta tätä vikaa. Mutta joissakin tapauksissa aneurysman oireet ovat erittäin selkeät. Tämä tapahtuu, kun:

• aneurysman koko on suuri;
• potilaalla on patologioita sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä;
• aneurysma on paikallistettu tärkeälle aivojen alueelle;
• potilas ei noudata ehkäiseviä toimenpiteitä.

Aivojen aneurysman seuraukset

Osa verisuoniseinämän ulkonee johtaa erilaisiin häiriöihin potilaan terveydentilassa. Ja mitä enemmän aivojen aneurysmia on, sitä huonompi se on. Mihin pussin muodostuminen suonen seinämään johtaa??

Sen takia veren virtaus hidastuu ja aneurysman takana olevat kudokset toimittavat huonommin happea ja ravintoaineita. Veren liikkumisen turbulenssin vuoksi verihyytymien riski kasvaa. Aneurysman kasvun myötä se puristaa ympäröivät kudokset, verisuonet ja hermot. Vaarallisimmat seuraukset havaitaan tauolla..

Aivojen aneurysman repeämä

Verisuonen seinämän repeäessä tapahtuu verenvuotoa, joka aiheuttaa vakavia vaurioita hermostoon, verenvuotohalvauksen ja jopa kuoleman. Siksi tämän taudin esiintyessä on erittäin tärkeää noudattaa lääkärisi suosittamia toimenpiteitä tällaisen tuloksen estämiseksi..

Jos näet lääkärin ajoissa, voit estää verenvuodon. Tätä varten sinun on noudatettava kaikkia suosituksia: ota määrätyt lääkkeet, syö oikein, älä työskentele liikaa ja suorita säännöllinen tutkimus.

Aneurysman kirurginen poisto

Tutkittuaan ja määrittäessään sairauden tyypin, lääkäri päättää mitä toimenpidettä käytetään hoitoon. Aneurysman repeytymisen estämiseksi tee se leikkuu. Suonen ulkonevan osan jalka puristetaan metallisen pidikkeen avulla. Siksi aivo-alusten aneurysmaa hoidetaan usein. Useimmissa tapauksissa potilas saa myöhemmin vamman. Tällaisen hoidon jälkeen on noudatettava monia rajoituksia, mutta silti tämä ei estä uusien aneurysmien syntymistä.

Vaikeissa tapauksissa, kun muodonmuutoksia on paljon, leikkaaminen ei auta. Sitten tehdään aivojen aneurysmien endovaskulaarinen tukkeutuminen. Erityinen metallistentti työnnetään onteloon ja suojaa verisuonen seinämää repeämältä. Toipuminen leikkauksen jälkeen voi kestää useita päiviä. Mutta sen jälkeen potilaan on muutettava elämäntapaansa.

Aivojen aneurysmaleikkauksen seuraukset

Tällainen hoito palauttaa potilaan normaaliin elämäntapaan melkein kokonaan. Oikealla kuntoutuksella leikkauksen jälkeen suorituskyky palautetaan kokonaan. Jos hoito tehdään ajoissa, taudin uusiutumista voidaan välttää. Valvontaa varten on tarpeen käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksessa.

Joskus leikkaus voi aiheuttaa komplikaatioita. Useammin tämä tapahtuu iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla, joilla on samanaikaisia ​​kroonisia sairauksia. Ehkä suonien tukkeutumisen kehittyminen, niiden usein kouristukset. Kaikki tämä johtaa happea nälkään..

Raskaus aivojen aneurysman kanssa

Aneurysman repeämä on vaarallisin potilaan elämälle. Ja raskauden aikana tällaisen lopputuloksen todennäköisyys kasvaa. Loppujen lopuksi kaikki naisen ruumiissa tapahtuvat muutokset heijastuvat verisuonissa. Lisäksi veren tilavuus kasvaa tällä hetkellä, mikä voi johtaa aneurysman ja sen repeämän lisääntymiseen.

Vaarana on, että usein nainen saa selville aneurysman esiintymisestä lähempänä raskauden puoliväliä, eikä kirurgista hoitoa tällä hetkellä voida suorittaa. Siksi lääkärin on seurattava naista jatkuvasti.

Keskeistä tässä sairaudessa on lääkäriin ottamisen oikea-aikaisuus. Aneurysmien oireita ei voida jättää huomiotta, koska tämä voi johtaa kuolettaviin seurauksiin..

oireet

Aivojen aneurysman oireet

Lääkärit erottavat seuraavat aivojen aneurysman oireet:

Terävä näkövamma;

Haarautuminen silmiin;

Kehon osien turvotus, pääasiassa toisella puolella;

Kuulo-ongelmat;

Lääkärit suosittavat, että jos vähintään yksi näistä oireista ilmenee, mene heti sairaalaan, koska mitä nopeammin aneurysma havaitaan, sitä helpompaa on parantaa..

Päänsärky ja aivoalusten aneurysma on useimmiten paroksysmaalia, samanlainen kuin migreeni. Kipu on lokalisoitu eri paikoissa, mutta ennen kaikkea ilmenee takaosaan. Yksi merkeistä on melu sykkivän pään alueella. Kun verenvirtaus kiihtyy, melu kasvaa.

Aivo-verisuonten aneurysman oireet, joita ei pidetä tärkeinä, mutta joihin on kiinnitettävä huomiota:

Terävä tinnitus;

Vahvat dilatoidut oppilaat;

Ylemmän silmäluomen prolapsia;

Toisaalta kuulovamma;

Tällaiset näköongelmat, kuten esineiden vääristyminen, mutainen verho;

Äkillinen heikkous jaloissa.

Aneurysman repeytyessä havaitaan sietämätöntä terävää kipua.

Hyvin usein aneurysma esiintyy lapsilla, pääasiassa alle kahden vuoden ikäisillä pojilla. Se sijaitsee kallon takaosan takana ja on melko suuri. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla..

Tärkeimmät syyt, jotka voivat aiheuttaa aivoalusten aneurysmaa:

Korkea ilmapaine;

Erilaisia ​​infektioita;

Ateroskleroosi (verisuoniongelmat, joihin liittyy tosiasia, että kolesteroli alkaa kerääntyä verisuonten seinämiin);

Muut sairaudet, joilla on haitallisia vaikutuksia verisuoniin;

Huumeet ja savukkeet.

Mitä tehdä, jos sinulla on jokin aivojen aneurysman oireista

Jos havaitset jonkin aivojen aneurysman oireista, ota yhteys lääkäriin, joka määrää testiluettelon ja suorittaa sarjan tutkimuksia taudin diagnosoimiseksi ja määrää tehokkaan hoidon..

Aneurysman diagnoosi on melko monimutkainen prosessi, koska koulutus ei ilmene millään tavalla ennen repeämää. Diagnoosi suoritetaan verisuonien röntgenkuvauksella. Tutkimukset paljastavat aivojen ja pään osien tuhoutumisen tai kaventumisen. Diagnostiikka tehdään myös käyttämällä pään tietokoneen tomografiaa ja magneettikuvausta (MRI). MRI antaa selkeimmän kuvan verisuonista ja näyttää aneurysman koon ja muodon.

diagnostiikka

Tämän diagnoosin tekee neuropatologi alkuperäisen tutkimuksen aikana. Aivojen aneurysmien diagnoosi suoritetaan myös kallonkotelon röntgentutkimuksella, selkäytimen nesteen tutkimuksella, käyttämällä tomografista tutkimusta. Aivojen aneurysman merkit on huomattavasti nopeampi havaita..

Aivojen aneurysman oireet.

Hyvin usein aivojen aneurysman merkkejä ei ilmaista millään tavalla, ennen kuin se on erityisen suuri tai katkeaa.

Jos taudin oireilla on paikkansa, ne ilmenevät yleensä seuraavina oireina:

• kipeä silmät;
• halvausoireyhtymä;
• kasvojen lihaksen heikkeneminen;
• näön hämärtyminen;
• laajentuneet oppilaat.

Purkautuneen aivojen aneurysman oireet ilmenevät voimakkaana ja lävistävänä pään kipu, oksentelu, pahoinvointi, niskakaula (kaulalihasten lisääntynyt sävy), joissakin jaksoissa - pyörtyminen. Joskus potilaan sairauden oireet ilmenevät migreeninä, joka voi olla jatkuvaa luonnetta. Harvemmin aivojen aneurysman merkit voidaan ilmaista:

• vuosisadan kaatuminen;
• lisääntynyt herkkyys kirkkaalle valolle;
• psyyken vakauden rikkominen;
• lisääntynyt ahdistus;
• kouristukset.

Kaikki nämä oireet ovat "herätyskutsu", jolloin sinun on kiireellisesti hakeuduttava lääkärin hoitoon. On muistettava, että vain asiantuntija voi tehdä diagnostisen päätelmän; kaikki nämä aivojen aneurysman merkit eivät täysin määrittele tämän taudin esiintymistä. Vain neuropatologi voi tehdä johtopäätöksiä tutkimuksen ja tutkimustulosten perusteella..

Aivojen aneurysman oireiden diagnosointi

Aivojen aneurysman merkit vaativat lääketieteellistä tutkimusta, vain lääkäri voi vahvistaa tai kieltää potilaan sairauden esiintymisen.

Tutkimus on erittäin tärkeä, koska havaitun patologian aiheuttama verenvuotoriski on erittäin korkea. Tämän negatiivisen ennusteen todennäköisyyteen vaikuttavat monet tekijät: patologian suuruus, sen sijainti, verisuonten tila ja myös yleinen historia. Verenvuodon uusiutuminen tapahtuu monimutkaisemmassa muodossa ja lisää kuoleman riskiä. Siksi aivojen aneurysman merkit ovat vakava syy lääkärin avun hakemiseen. Jos oireet muuttuvat kirkkaammiksi, ottamalla yhteyttä potilaaseen asiantuntijoiden kanssa, seuraavanlaiset tutkimukset ovat mahdollisia:

• Kun neurologi tutkii potilaan, tehdään asianmukaiset johtopäätökset. Lääkärin tarkastus auttaa tunnistamaan meningeaaliset (aivokalvon ärsytyksen oireet) ja fokaaliset (puutteet, jotka alkavat paikallisista aivovaurioista johtuen) oireet. Heidän mukaansa asiantuntija voi vahvistaa, että havaitut ongelmat ovat merkkejä aivojen aneurysmasta.
• Aivojen aneurysman oireet varmennetaan tai kumotaan kallon röntgenkuvauksella. Menettely "näyttää" hyytymiä verisuonissa, samoin kuin kallopohjan luiden eheyden rikkomisesta, mikä auttaa tunnistamaan taudin.
• CT antaa mahdollisuuden nopeasti skannata aivojen rakenne ja sen rakenne. Aivojen aneurysman oireiden diagnosointi tällä menetelmällä antaa sinulle mahdollisuuden tallentaa pienimmätkin epänormaalit muutokset aivoissa ja määrittää tauti. CT-tutkimus havaitsee heti aivojen aneurysman merkit; MRI auttaa myös selviytymään tästä tehtävästä..
• MRI auttaa myös tunnistamaan aivojen aneurysman merkit varhaisvaiheissa. Menetelmä antaa mahdollisuuden "harkita" elimen (aivojen) rakennetta, "nähdä" epänormaaleja muodostelmia. MRI havaitsee aivojen verisuonten aneurysman oireet pääsääntöisesti ensimmäisestä toimenpiteestä alkaen, ellei patologia ole vähäinen. Sitten aivojen aneurysman oireiden diagnosointi suoritetaan CT: llä. Aivojen aneurysman ensisijaisilla oireilla yleensä MRT: n määräävät asiantuntijat.
• Aivojen aneurysman merkit ovat perusta, jonka perusteella lääkäri nimittää aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen. Aivojen aneurysman oireiden diagnosointi esitetyllä menetelmällä suoritetaan laboratoriokokeilla. Asiantuntijat tarkistavat nesteen puhtauden.
• Aivojen aneurysman oireiden kanssa määrätään myös verisuonten angiografinen tutkimus. Se määrittelee missä patologia kehittyy, määrittelee sen muodon ja mitat, skannaa aivojen suonet.

• aivojen aneurysman merkkejä ei ilmene pitkään;
• diagnoosi auttaa tutkimaan aivojen aneurysman oireita vain tutkittaessa potilasta erityislaitteilla;
• jos aivojen aneurysman merkkejä ilmenee, tauti on saanut vakavan muodon;
• paikan päällä osoitetut aivojen aneurysman merkit eivät määritä taudin esiintymistä, vain asiantuntija voi määrittää diagnoosin. Vain lääkäri voi diagnosoida aivojen aneurysman.

Kaikkien näiden menetelmien lisäksi on erittäin tärkeätä taudin diagnosoinnissa olla tietojen kerääminen anamneesista. Ennen tutkimusten nimeämistä neurologi kysyy potilaalta sukulaisiaan ja seuraavia tärkeitä tekijöitä:

• oireet, jotka ovat tällä hetkellä eniten huolestuttavia;
• taudin ensimmäiset oireet;
• samanaikaiset krooniset tai hankitut sairaudet;
• edellinen hoito, onko se tehty ollenkaan;
• vammat
• allergiat
• perinnölliset sairaudet.

Joskus tämä sairaus voidaan havaita täysin vahingossa, kun potilasta tutkitaan muiden olosuhteiden valitusten yhteydessä. Samanlaisia ​​diagnostisia tutkimuksia tehdään myös epäiltyjen kasvainmuodostelmien kanssa aivoissa. Valitettavasti tämä sairaus havaitaan useammin vasta aneurysman repeämisen jälkeen, jolloin potilas viedään kiireellisesti sairaalaan.

hoito

Aivojen aneurysman hoito

Aivojen aneurysmien hoidossa on useita tyyppejä:

Verenkiertojen estäminen yhden kehon rakenteen emboleilla. Tämä johtaa aneurysman koon pienenemiseen..

Kirurginen interventio. Jos aneurysma ei ole vielä murtunut, suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

Leikkaus. Tärkeintä on, että käytetään puristavia pidikkeitä, jotka lopulta poistavat aneurysman verenkiertoon.

14 prosentilla tapauksista neoplasman repeämä johtaa veren virtaukseen kammioihin. Tässä tapauksessa hematooma poistetaan..

Kammion verenvuoto on myös mahdollista, sitten lääkäri johtaa kammiotulvaukseen.

Kansanlääkkeiden käyttöä aneurysman hoidossa ei voida sulkea pois. Infuusiot orapihlajasta, tillistä, seljanmarjasta ja keltaisuudesta auttavat.

Ennusteet tämän taudin hoitamiseksi riippuvat monista tekijöistä. Kaikki riippuu aneurysman sijainnista ja koosta..

Kun neoplasma repeää, ennusteet eivät ole lohduttavia. Vammaisuuden todennäköisyys: 25-37%, ja kuolemanmahdollisuus on vielä suurempi: 35-52%.

Aivo-alusten aneurysmaa (toisin sanoen kallonsisäistä aneurysmaa) pidetään pienenä kasvaimena ihmisen aivoissa, joka alkaa heti kasvaa ja täyttyä verellä. Joidenkin aneurysmien tyypit, nimittäin pienimmät aneurysmat, eivät kuitenkaan aiheuta verenvuotoa, ja poisto ei aiheuta melkein mitään seurauksia. Aneurysmi sijaitsee usein missä kaikki verisuonet sijaitsevat, nimittäin aivojen alaosaa ja kallopohjaa pitkin, ja uskotaan, että hoito ilman leikkausta on melko todennäköistä.

Tietyn ryhmän lääkärit uskovat, että lääkkeiden käyttö voi vain pahentaa aneurysmaa, joten joskus suositellaan käytettäväksi kansanlääkkeitä, mutta vasta yksityiskohtaisen kuulemisen jälkeen asiantuntijan kanssa.

Joidenkin asiantuntijoiden mukaan aivojen aneurysmien toiminta ei ole toivottavaa, koska seuraukset voivat olla ennakoimattomia, tulokset ovat aina henkilökohtaisia.

Aivojen aneurysman leikkaus

Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen leikkaus tehdään vain lääkäreiden tiukassa valvonnassa. He seuraavat edelleen kehon elpymistä pitkään. Aivojen aneurysmien leikkauksen jälkeinen kuntoutus tapahtuu sairaaloissa. Aivojen leikkaus aneurysma tehdään yleisanestesiassa..

Noin kymmenen virallisesti rekisteröityä aneurysmataukoa tapahtuu sataatuhatta ihmistä kohti vuodessa, mikä on noin kaksikymmentäseitsemäntuhatta ihmistä vuodessa Amerikassa. Aneurysman kehitykseen voivat vaikuttaa myös sellaiset tekijät kuin: verenpainetauti, alkoholin toistuva käyttö, huumausaineet (erityisesti kokaiini) ja savukkeet.

Lisäksi taudin kehitys, repeämisen riski ja aneurysman hoidon tehokkuus riippuvat suoraan sen koosta.

Joka tapauksessa sinun tulee heti ottaa yhteys asiantuntijaan, ja hän määrää jo sinulle asianmukaisen hoidon.

Lääkitys

Jos ilmenee outoja ja teräviä päänsärkyjä, henkilön on välittömästi otettava yhteyttä lähimpään lääketieteelliseen lääketieteelliseen palveluun pätevän avun saamiseksi. Lääkitys ei paranna sairautta, mutta leikkauksen jälkeen tapahtuu ennaltaehkäisy ja kuntoutus.

Leikkaus on nykyään ainoa ja lupaavin aneurysman hoito. Erityishoitoa käytetään vain potilaan vakauttamiseen tai tilanteeseen, jossa leikkaus on vasta-aiheista tai mahdotonta.

Kemikaalit eivät pysty poistamaan aneurysmaa, ne vähentävät vain suonen repeämisen todennäköisyyttä eliminoimalla kriittiset tekijät. Jotkut lääkkeet sisältyvät yleisen terapian kompleksiin, jonka tarkoituksena on ensisijaisesti lievittää potilaiden alkuperäisen patologian oireita. Mitä vitamiineja ja lääkkeitä käytetään aivojen aneurysmaan?

Kalsiumkanavasalpaajat

Ryhmän tärkein edustaja on nimodipiini. Kemiallinen lääke estää luotettavasti kalsiumkanavia verisuonten seinämien lihassoluissa. Alukset laajenevat. Verenkierto aivovaltimoissa paranee merkittävästi. Nämä lääkkeet ovat yksinkertaisesti välttämättömiä vaarallisten valtimoiden kouristusten ehkäisyssä..

Antasidit

Toimintaperiaate on estää H2-histamiinireseptoreita mahassa. Seurauksena on, että sen happamuus vähenee ja mahalaukun mehu erittyy merkittävästi. Tähän ryhmään kuuluu ranitidiini..

antikonvulsantit

Tähän päivään mennessä fosfenytoiini on tämän ryhmän tärkein edustaja. Huumeet aiheuttavat hermosolujen kalvojen luotettavan stabiloitumisen. Patologiset hermoimpulssit hidastuvat huomattavasti eivätkä leviä.

Antiemeetit

Prokloperaperatsiinia käytetään pääasiassa. Gag-refleksi vähenee estämällä postsynaptiset dopamiinireseptorit aivojen mesolimbisessa osassa.

särkylääkkeet

Morfiini on erittäin tehokas kivun poistamiseen. Kivun taso laskee altistumisen seurauksena tietyille opioidireseptoreille.

Verenpainelääkkeet

Äskettäin on käytetty kolmea päälääkettä: labetaloli, kaptopriili, hydralatsiini. Entsyymeihin ja reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi valtimoiden yleinen sävy heikkenee, repeämä on estetty.

Kansanlääkkeet

Aivo-alusten aneurysma. Sovelletaanko kansanlääkkeitä?

Aivojen aneurysma viittaa niihin fysiologisiin häiriöihin, joille lääketieteellinen hoito yksin ei riitä. Sama voidaan sanoa kansanlääkkeistä. Kansanlääketieteessä käytetyt lääkkeet kykenevät kuitenkin vaikuttamaan veren virtaukseen aivovaltimoissa. Monissa tapauksissa tämä riittää vähentämään verenvuotoon ja aneurysman murtumiseen liittyviä riskejä..

Kansanmenetelmien soveltamisen pääedellytys

Vaihtoehtoisia menetelmiä voidaan käyttää vain lääkärin hyväksynnällä. Aivo-alusten aneurysmat kansanlääkkeillä hoidetaan vasta tutkimuksen jälkeen ja ne määrittävät vaarallisen sairauden kehitysasteen.

Ennen kuin aloitat aneurysman hoidon perinteisellä lääketieteellä, sinun on selvitettävä, mitä vaikutuksia lääkkeillä on kehossa, aiheuttavatko ne allergisia reaktioita.

Asiantuntijat suosittelevat lääkkeiden suosimista pitäen mielessä korkea komplikaatioriski. Aivojen aneurysman hoito kansanlääkkeillä on sallittua vain, kun lääkäri on hyväksynyt vaihtoehtoisen lääketieteen käytön.

5 reseptiä, jotka voivat vähentää riskejä

Ensimmäinen asia, jonka vaihtoehtoisilla lääkkeillä hoidon pitäisi antaa, on verenpaineen lasku. Ehdotetut 5 reseptiä testataan paitsi ajan, myös laboratorion avulla. On todistettu, että ne vaikuttavat positiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään ja vahvistavat samalla vartaloa kyllästämällä sitä tarvittavilla aineilla, mikä antaa sinulle mahdollisuuden hillitä tautia ja tehdä siitä vähemmän vaarallisen.

Tehokkaimpia menetelmiä ovat:

• Keittäminen mustaherukka. Tuotteen valmistukseen käytetään kuivia marjoja. Otetaan 100 grammaa ja kaadetaan litralla kuumaa keitettyä vettä. Tehdään hiljainen tuli, jonka marjat loistuvat 10 minuuttia. Suodatettu ja jäähdytetty väline otetaan 50 g. kolme kertaa päivässä.
• Juurikasmehu sekoitettuna hunajaan yhtä suuressa osassa. 3 ruokalusikallista kolme kertaa päivässä.
• Keitto perunankuorta. Perunat kypsennetään kuorimattomana, ja sitten ilmaistu neste juopuu. On myös hyvä syödä keitettyjä perunoita, kuorimattomia.
• Vasenkätinen kaatteri kaadetaan kiehuvalla vedellä ja infusoidaan. 2 ruokalusikallista otetaan lasilliseen vettä. Se otetaan 4 tai 5 kertaa päivässä, yksi rkl.
• Maissijauho. Rkl jauhoja sekoitetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja jätetään yön yli. Aamulla tyhjään vatsaan sinun täytyy juoda ilmaista nestettä.

On myös muita huomionarvoisia menetelmiä. Asiantuntijan tulee tehdä valinta. Ilman hänen suostumustaan ​​ei pidä turvautua kansanlääkkeisiin.