Sydän aortan aneurysma

"Sydän aortan aneurysma - mikä se on?" Monet potilaat, joilla asiantuntija on juuri löytänyt tämän taudin, kysyvät samanlaista kysymystä. Aortan aneurysma on ihmiskehon suurimman suonen yleinen tai rajoitettu laajentuminen. Tällaisessa sairaudessa aortan luumen halkaisija ylittää normin vähintään kaksi kertaa. Sydän aortan aneurysma on yksi vaarallisimmista sydänsairauksista.

Taudin oireet

Yleensä tauti etenee ilman oireita. Aneurysma havaitaan useimmissa tapauksissa sattumalta - rutiinitarkistuksen aikana. Jos oireita esiintyy, ne ilmenevät aorttakaare-alueella. Taudin kehityksen silmiinpistävimpiä merkkejä ovat:

  • vaikea kuorsaus;
  • hengenahdistus, yskä;
  • akuutti rintakipu;
  • epämukavuus nielemisen aikana.

Joissakin tapauksissa sydämen aortan aneurysman yksittäisiä merkkejä saattaa ilmetä..

Taudin diagnoosi

Taudin diagnosointi alkaa siitä, kun potilas käy terapeutin luona. Tällöin asiantuntija kerää anamneesin, analysoi olemassa olevat oireet ja ohjaa sitten potilaan pitkälle erikoistuneeseen asiantuntijaan. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään ylimääräiset laboratorio- ja laitteistotestit:

  • Virtsan, veren kliininen, yleinen analyysi: voit määrittää sellaisten patologioiden esiintymisen, jotka vaikuttavat taudin jatkokehitykseen;
  • ehokardiografia: auttaa määrittämään aneurysman tyyppi, muoto, koko;
  • Röntgenkuvaus: näyttää sydämen laajentumisen, keuhkoödeeman.

Joissakin tapauksissa määrätään sydämen verisuonten MRI tärkeiden tietojen saamiseksi.

Sopia aika
Tee tapaaminen ja saat laadun tutkimuksen sydämestä ja verisuonista keskustassa

ennaltaehkäisy

Tämän taudin diagnosoinnissa on tärkeää turvautua tehokkaisiin ennaltaehkäiseviin toimiin. Niihin kuuluvat seuraavat toiminnot:

  • terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen;
  • alkoholin kieltäytyminen, tupakointi;
  • oikea-aikainen tarkastus lääkärille.

Lisäksi potilaan on muodostettava oikea ruokavalio. Astian, jolla on sydämen aortan aneurysma, tulee olla ravitsevaa. Samanaikaisesti rasvaisten ruokien ei pitäisi olla läsnä valikossa. Riittävä fyysinen aktiivisuus on toinen ennaltaehkäisyn osa. Jos potilaalla on akuutti rintakipu yli 6 minuutin ajan, potilaan on hakeuduttava kiireelliseen lääketieteelliseen hoitoon..

Sydän aortan aneurysman hoito

Sydän-aortan aneurysma, jonka halkaisija on yli 5 cm, tehdään kirurgisella hoidolla suhteellisen suuren repeämisriskin takia. Leikkaus suoritetaan hypotermian, keinotekoisen verenkierron olosuhteissa. Lisäksi leikkaus tehdään, jos asiantuntija havaitsee aneurysman kasvun liian nopeasti. Tämän taudin kirurginen kuolleisuus on noin 15%. Leikkauksen vasta-aiheet ovat olemassa, jos potilas kärsii vakavasta sydänsairaudesta.

Kuntoutus hoidon jälkeen

Kuntoutuksen aikana on tärkeää noudattaa ruokavaliota (syödä mahdollisimman vähän rasvaisia ​​ruokia, sisällyttää ruokavalioon omenoita, valkosipulia, mansikoita, palkokasveja). Oikeiden ravitsemusten lisäksi on erittäin tärkeää välttää stressitilanteita, seurata verenpainetta, seurata painoa (sen ei pitäisi ylittää normaaleja). Leikkauksen jälkeen potilaalle laaditaan henkilökohtainen päivittäinen rutiini. Se vie aina aikaa rentoutua. Tässä tapauksessa potilaalle tehdään säännöllinen tutkimus hoitavan lääkärin kanssa.

Aortan laajentuma

Määritelmät

Aortan aneurysma - valtimon jatkuva paikallinen laajentuminen (laajeneminen) halkaisijan kasvaessa yli 50% odotetusta normaalista halkaisijasta.

Pseudoaneurysma - valtimoiden seinämän repeämä ja veren ekstravasaatio, jota rajoittaa periarteriaalinen sidekudos.

Aortan leikkaus - aortan väliaineen repeämä verenvuodon kanssa aortan seinämässä ja sitä pitkin.

Intramuraalinen hematooma - kliininen kuva stratifikaatiosta valtimoiden seinämän hematooman kanssa rikkomatta intimaa. Veren virtauksen puute väärässä luumenissa.

Läpäisevä ateroskleroottinen haavauma - ateroskleroottinen vaurio, jolla on haavauma ja joka tunkeutuu sisäiseen joustavaan kalvoon.

Aortan aneurysmien muoto ja tyypit

  • sakkulaarinen - vain osa aortan seinämän kehästä on mukana
  • kara-muotoinen - koko aortan seinämän kehä on mukana

Murtumien tai delaminointien tiheys riippuu aneurysman halkaisijasta. 5,0–5,9 - 17,8%, 6,0 ja enemmän - 28% - tämä on odotettavissa oleva ero seuraavien 3 vuoden aikana.

Ero todellisten aneurysmien ja väärien välillä

Todellisilla aneurysmoilla verisuoniseinämän rakenne säilyy. Väärän aneurysman seinämää edustaa sikoraalinen sidekudos, joka muodostuu sykkivän hematooman organisoinnin aikana. Esimerkkejä vääristä aneurysmoista ovat traumaattisia ja leikkauksen jälkeisiä.

Aneurysmien patofysiologia

Aneurysman kanssa veren virtausnopeus pussissa hidastuu voimakkaasti, turbulenssia esiintyy. Vain 45% aortan veren määrästä saapuu distaaliseen sänkyyn. Veren virtauksen hidastamismekanismi johtuu siitä, että aneurysman ontelon läpi kulkeva pääveren virtaus kulkee seinää pitkin, keskusvirta hidastuu veren palautumisen vuoksi veren virtauksen turbulenssin, tromboottisten massojen läsnäollessa.

Aneurysm klinikka

Pienet aneurysmat ovat oireettomia. Keskipitkille ja suurille aneurysmoille on tunnusomaista kipu, joka johtuu ympäröivään kudokseen kohdistuvasta paineesta ja aortan hermopäätteiden venytyksestä..

Nousevan aortan aneurysma - kipu rintalasan takana.

Aortan kaarianeurysma - rintakipu, joka säteilee kaulaan, hartiaan ja selkään.

Samaan aikaan laskeva aortan aneurysma ilmenee kipusta kapselienvälisellä alueella.

Toinen tunnusomainen valitus on yskä, koska henkitorvi ja keuhkoputket ovat puristuksissa.

Kaaren suuret aneurysmat ja laskeva aortta antavat käheyttä - toistuvan hermon puristusta.

Mahdollinen dysfagia - seuraus ruokatorven puristuksesta.

Aortan aneurysman komplikaatiot

Aneurysmaalisen pussin repeämä, jossa on runsasta, hengenvaarallista verenvuotoa ja hematooman muodostumista.

Aneurysm tromboosi, valtimoembolia tromboottisten massojen kanssa.

Aneurysmi-infektio flegmon-ympäröivän kudoksen kehityksellä.

Aneurysmien ultraäänidiagnoosi

  • sakkulaarinen tai karan muotoinen, lieriömäinen aortan laajennus
  • aortan seinämän tiivistys
  • kalsifioitujen plakkien visualisointi
  • spontaani kontrastiefekti suurilla aneurysmilla
  • Doppler-tilassa - aortan regurgitaatio

suositukset

Minkä tahansa aortan osan laajenemisen tunnistaminen vaatii pakollisia suosituksia:

  • Ehokardiografinen valvonta 6 kuukauden jälkeen
  • Aortan MRI tai CT
  • halkaisijan lisääntyminen 3 mm vuodessa - suuri repeämisriski, vaatii sydänkirurgin neuvotteluja.

Aortan komplikaatioiden riskitekijät

  • aortan leikkauksen perheen historia
  • eteneminen yli 3 mm vuodessa
  • raskauden suunnittelu
  • aortan yhteistoiminta (2-lehtiisen aortan venttiilin kanssa)
  • operatiivinen riski

Aortan aneurysmien hoito

Rintakehän aneurysmahoito

  • verenpainetta alentava - tavoiteverenpaine 140/90 mm Hg.,
  • beeta-salpaajat Marfan-oireyhtymälle ja aortan aneurysmalle
  • luopua tupakoinnista
  • Kun minkä tahansa lokalisation aneurysma havaitaan, koko aortan ja aortan venttiilin arviointi vaaditaan välittömästi ja dynaamisesti
  • alentaa verenpainetta toleranssipisteeseen: beeta-salpaajat + ACE-estäjät tai ARA (losartaani)
  • ARA Marfanin oireyhtymälle
  • statiinit - tavoite LDL alle 1,8
  • vatsan aortan aneurysman kanssa - ääreisvaltimoiden dupleksiskannaus

Käyttöaiheet nousevan aortan aneurysman kirurgiseen hoitoon

Luokka 1: juuren aneurysma yli 50 mm + Marfan-oireyhtymä

  • aortan juuren aneurysma yli 45 mm + Marfanin oireyhtymä + riskitekijät
  • aortan juuren aneurysma yli 50 mm + 2-lehtiinen aortan venttiili + riskitekijät
  • samoin kuin aortan juuren aneurysma yli 55 mm kaikille muille elastopatioille

pienempi aortan juurikoko potilaille, joiden kehon pinta-ala on pieni (PPT), jos:

  • nopea eteneminen
  • aortan vajaatoiminta
  • raskauden suunnittelu
  • potilaan mieltymykset

Käyttöaiheet aortan kaarin aneurysmien kirurgiseen hoitoon

Luokka 2a: eristetty aneurysma, jonka halkaisija on yli 55 mm

Luokka 2b: valokaarianeurysma yhdessä nousevien tai laskevien jakojen aneurysman kanssa

Laskevan aortan aneurysma

  • endovaskulaarinen hoito on edullista verrattuna leikkaukseen
  • endovaskulaarinen hoito, jos halkaisija on yli 55 mm

Vatsan aortan tutkimus on vakio nykyaikaisten keskusten tutkimuksissa

Aortan laajentuma

Aortan aneurysma - aortan seinämän rajoitetun alueen laajeneminen, joka muistuttaa karan muotoa tai pussimaista muodostumista, tai sen luumen diffuusi lisääntyminen yli 2 kertaa verrattuna muuttumattomaan alueeseen (tai aortan halkaisija, joka on normaali tietylle sukupuolelle ja iälle).

Aortta on kehon tärkein pariton valtimo; Sydän vasemman kammion happea ja ravintoaineita sisältävä veri kulkeutuu aortan kautta kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aortalla on monimutkainen rakenne: Kun se siirtyy pois keskustasta reunaan, sen oksat jakautuvat kaksiosaisesti (haaroittuvat) pienempiin valtimoihin.

Koska sydän on lähellä määritetyn verisuonen luumenia, korkea verenpaine (BP) on normaali - välillä 130 - 140 mm RT. Taide. kun sydän (systole) supistuu lämpötilaan 80-90 mm. Taide. rentoutumisen aikana (diastoli). Aortan eheyden ylläpitäminen niin suurella kuormituksella mahdollistaa sen seinien erityisen rakenteen, joka koostuu 3 pääkerroksesta:

  • sisäinen endoteelivuori;
  • keskimmäinen massiivikerros, jonka sileät lihassolut tekevät;
  • ulkoinen kollageenirunko.

Patologisten tekijöiden vaikutuksesta aortan seinämässä tapahtuu rakenteellisia muutoksia, minkä jälkeen se alkaa venyä verenvirtauksen vaikutuksen alaisena. Kun aneurysma kasvaa, aortan seinämän normaali rakenne häviää, ja siitä tulee sidekudospussi, joka joskus täytetään tromboottisilla massoilla.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%).

Raporttien mukaan tauti kehittyy 1,4–8,2%: lla 50–79-vuotiaista potilaista (miehet sairastuvat useammin), mikä vastaa 3 tapausta 100 000 naista kohden ja 117 tapausta 100 000 miestä kohti. Venäjän federaatiossa aortan aneurysman esiintyvyys on lisääntynyt lähes yhdeksänkertaisesti viimeisen 30 vuoden aikana.

Syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät aneurysman syyt ovat sairaudet ja tilat, jotka vähentävät verisuoniseinämän lujuutta ja kimmoisuutta:

  • aortan seinämän ateroskleroosi (eri lähteiden mukaan 70 - 90%);
  • syphilitic, jättiläinen solu, mycotic luonteen aortan tulehdus (aortitis);
  • traumaattinen vamma;
  • sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet (esimerkiksi Marfanin tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä);
  • autoimmuunisairaudet (epäspesifinen aortoarteriitti);
  • lääketieteellisistä manipuloinneista johtuvat jatrogeeniset syyt (aortan ja sen oksien rekonstruktiiviset toimenpiteet, sydämen katetrointi, aortografia).

Ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

  • miespuolinen sukupuoli (aneurysmien esiintymistiheys miehillä on 2–14 kertaa suurempi kuin naisilla);
  • tupakointi (seulontadiagnoosilla 455 50–89-vuotiasta ihmistä Moskovan aluetutkimuksen kliinisen tutkimuskeskuksen verisuonikirurgian osastolla todettiin, että 100 prosentilla vatsa-aortan aneurysman potilaista oli tupakoinnin historia yli 25 vuotta, ja Whitehall-tutkimuksen tuloksena se osoittautui että tupakoitsijoiden aneurysmien hengenvaarallisia komplikaatioita esiintyy neljä kertaa useammin kuin tupakoimattomien);
  • ikä yli 55 vuotta;
  • rasitettu sukuhistoria;
  • pitkittynyt valtimoverenpaine (verenpaine yli 140/90 mm Hg. Art.);
  • fyysinen passiivisuus;
  • ylipainoinen;
  • korkea veren kolesteroli.

Taudin muodot

Patomorfologiasta riippuen aneurysmat erotellaan:

Tällä hetkellä aneurysman komplikaatiot ovat 10. sijalla Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa johtavien kuolinsyyjen joukossa..

Patologisen prosessin sijainnin mukaan erotetaan seuraavat:

  • rintakehän aortan aneurysmat (sinus, nouseva osa, kaari, laskeva osa, yhdistelmä);
  • vatsan aneurysmat (suprarenal, subrenal ilman aortan haaroittumisen vaurioita, subrenal yhdessä aortan haaroittumisen leesioiden kanssa, yhteensä);
  • vatsan aneurysmat.

Etiologisen tekijän mukaan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

  • hankittu (ei-tulehduksellinen, tulehduksellinen);
  • synnynnäinen.

He puhuvat myös kerrostumattomasta aneurysmasta, joka muodostuu sisäkalvon repeytymisen seurauksena sen jälkeisestä kerrostumisesta ja toisen väärän kanavan muodostumisesta verenvirtaukselle. Stratifikaation sijainnista ja laajuudesta riippuen erotellaan 3 tyyppistä patologiaa:

  1. Stratifiointi alkaa aortan nousevasta osasta, liikkuu kaaria pitkin (50%).
  2. Stratifioituminen tapahtuu vain nousevassa aortassa (35%).
  3. Stratifiointi alkaa aortan alenevasta osasta, liikkuu kaarissa alas (useammin) tai ylös (vähemmän) (15%).

Prosessin kestosta riippuen kuoriva aneurysma voi olla:

  • akuutti (1–2 päivää endoteelivikaan puhkeamisesta);
  • subakuutti (2–4 viikkoa);
  • krooninen (4–8 viikkoa tai enemmän, jopa useita vuosia).

oireet

Aeurysman kliininen kuva muodostuu oireista, jotka aiheutuvat naapurielimien puristamisesta, joten se riippuu patologisen muodostumisen sijainnista.

Kaaren aneurysman merkit, aortan nousevat ja laskevat osat:

  • jatkuva kipu rintalastan takana säteilyn takana;
  • hengenahdistus ja hengitysvaikeudet, meluinen hengityksen vinkuminen;
  • bradykardia (emättimen hermojen puristuksella);
  • nielemisvaikeudet;
  • mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkovuoto;
  • pulssin heikkeneminen tai loppuminen kokonaan (subklavialaisen valtimon puristuksen kanssa);
  • äänen käheys (toistuvan hermon puristuksella);
  • positiivinen oire Oliverista - Cardarelli;
  • nivelrinnan kapenema (sympattisten kohdunkaulan solmujen puristuksella);
  • vatsakivun pistäminen, johon liittyy joskus röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysman oireet:

  • jatkuva voimakas kipu lanne- ja vartaloalueilla;
  • akuutti virtsanpidätys;
  • verenpaineen oireellinen nousu;
  • ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, painonpudotus);
  • alaraajojen mahdollinen heikentynyt liike;
  • sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hiukan alempana ja vasemmalla.

Tutkimusten mukaan 100 prosentilla potilaista, joilla oli vatsa-aortan aneurysma, tupakointitapa oli ollut yli 25 vuotta.

Kuoriva aneurysma ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:

  • terävät sietämättömät kivut rintalastan takana, selässä tai niska-alueella, joita ei voida pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä (kipu voi vähentyä ja voimistua, mikä osoittaa stratifikaation etenemistä, voi olla luonnollista aaltoilevaa, siirtyen vähitellen selkää, selkärankaa pitkin);
  • kohonnut syke;
  • yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoida vain stratifikaation tai murtumisen vaiheessa.

diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät aortan aneurysman diagnosoinnissa ovat menetelmiä, jotka visuaalisesti vahvistavat sen esiintymisen:

  • rintakehän (vatsan) ontelon elinten ultraäänitutkimus;
  • monispiraalinen tietokone- tomografia;
  • Magneettikuvaus;
  • Röntgenkuvaus;
  • angiografia (aortografia).

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysma on seuraus aortan seinämän ateroskleroosista.

hoito

Pienen aneurysman tapauksessa suositellaan dynaamista seurantaa ja sairauden etenemisen seurantaa vähintään kerran 6 kuukaudessa. Jos negatiivisia muutoksia ei ole, lääkehoito määrätään verenpaineen alentamiseksi ja ateroskleroosin lisääntymisen estämiseksi.

Jos aneurysma on suuri (halkaisija yli 4 cm) tai on taipumus lisääntyä taudin oireita, minkä tahansa sen lokalisaation pääasiallinen hoito on leikkaus. Tässä tapauksessa verisuonen vaikutusalue korvataan synteettisellä proteesilla. Operaatio suoritetaan kolmella tavalla:

  • endovaskulaarinen (suonensisäinen) menetelmä, jossa käytetään verisuonten sisäistä proteesia (stenttisiirte);
  • avoimet proteesit;
  • hybridi interventio.

Hoitava lääkäri valitsee operatiivisen pääsyn taudin vakavuuden, komplikaatioiden esiintymisen, samanaikaisen patologian ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Nousevan aortan ja aorttakaarioperaatiot suoritetaan pääsääntöisesti sydän- ja keuhkojen ohituksen ja hallitun hypotermian olosuhteissa.

Leikkauksen jälkeen kuntoutus on välttämätöntä (1 viikosta 1-1,5 kuukauteen).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamattoman aortan aneurysman mahdolliset komplikaatiot:

  • aortan vian muodostuminen;
  • akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
  • aneurysmaalisen pussin tromboosi ja sitä seuraava tromboottisten massojen pääsy systeemiseen verenkiertoon ja akuutti tromboosi eri elimissä.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeää, massiivista verenvuotoa esiintyy hengityselimissä (keuhkoputkissa, henkitorvessa), keuhkopussin ontelossa, sydämen pussissa, ruokatorvessa, rintaontelossa sijaitsevissa suurissa verisuonissa, mistä seuraa akuutti verenhukka, sokki.

Voit epäillä aneurysman repeämää seuraavilla oireilla:

  • äkillinen ”tikarikipu” vatsassa, rinnassa tai kapselien välisessä tilassa;
  • ihon vaaleus;
  • suun kuivuminen, jano;
  • kylmä, tahmea hiki;
  • huimaus;
  • nopea verenpaineen lasku täydelliseen poissaoloon ääreisvaltimoissa;
  • takykardia;
  • hengenahdistus.

Aeurysman repeämä vatsaonteloon liittyy useimmissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Muiden murtumien lokalisaatioiden kanssa, aortan seinämän vian tromboosin takia, tapahtuu usein stabilointiaikaa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvaan aneurysman murtumiseen ja kuolemaan.

Aneurysman repeytymisen kirurgisella interventiolla on korkea leikkauksen jälkeinen kuolleisuus (50–70%), mikä johtuu leikkauksen teknisestä monimutkaisuudesta ja potilaiden vakavasta tilasta.

Ennuste

Useiden kirjoittajien tilastotiedot osoittavat, että jopa 40% potilaista kuolee komplikaatioihin 3 vuotta diagnoosin jälkeen ja yli 5% 5 vuoden kuluttua. Tällä hetkellä aneurysman komplikaatiot ovat 10. sijalla Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa johtavien kuolinsyyjen joukossa..

Ennuste on kuitenkin suotuisa jatkuvan dynaamisen seurannan ja tarvittaessa oikea-aikaisen kirurgisen hoidon suhteen.

Venäjän federaatiossa aortan aneurysman esiintyvyys on lisääntynyt lähes yhdeksänkertaisesti viimeisen 30 vuoden aikana.

Tilastojen mukaan:

  • suunniteltujen operaatioiden eloonjäämisaste on 95–100%;
  • eloonjääminen aneurysman murtumisen hätäleikkauksen jälkeen - 30-50%;
  • 5-vuoden eloonjääminen leikattujen potilaiden keskuudessa - 80%;
  • 5 vuoden eloonjääminen leikkaamattomilla potilailla - 5-10%.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aortan aneurysman estämiseksi:

  • veren kolesterolin hallinta;
  • verenpaineen hallinta sekä verenpainelääkkeiden systemaattinen (mahdollisesti elinikäinen) antaminen;
  • tupakoinnin lopettaminen
  • painonpudotus;
  • riittävä fyysinen aktiivisuus.

Aortan aneurysma - komplikaatiot, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Aortan aneurysman komplikaatiot

Aortan aneurysmat voivat olla oireettomia pitkään johtamatta oireisiin tai häiriöihin. On kuitenkin aina otettava huomioon komplikaatiot, jotka aneurysma voi aiheuttaa. Vaarallisin on tietysti aneurysman murtuma, josta tulisi keskustella erikseen. Kuilun lisäksi on kuitenkin olemassa myös paljon erilaisia ​​rikkomuksia. Oireiden tavoin ne johtuvat kahdesta pääasiallisesta syystä - heikentyneestä verenvirtauksesta ja vierekkäisten anatomisten rakenteiden puristuksesta.

Jos aortan aneurysmaa sairastavilla potilailla ei ole oikea-aikaista hoitoa, voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

  • Veritulppa. Normaalin verenvirtauksen häiriöt ovat aneurysman ontelossa, olipa se sitten fusiform tai saccular. Se muodostaa pyörteitä, jotka voivat johtaa verihyytymiin. Veritulppa on tässä tapauksessa tahmea verihiutale. Ollessaan aneurysman ontelossa, trombi ei erityisesti häiritse veren virtausta. Aneurysman jättämisen jälkeen veritulppa voi kuitenkin juuttua halkaisijaltaan pienempiin verisuoniin. On lähes mahdotonta ennustaa tarkalleen missä tromboosi tapahtuu. Aivovaltimo (jossa on kuva iskeemisestä aivohalvauksesta), munuaisen, maksan ja raajojen valtimoita voidaan tukkia. Tromboosi estää valtimoveren virtauksen vastaavaan elimeen, mikä johtaa nopeaan kudoskuolemaan. Tromboosi päättyy usein potilaan kuolemaan. Ongelmana on, että aneurysma ei välttämättä ilmene millään tavalla, eikä potilas epäile hänen olevan sairaus. Samaan aikaan verenvirtaushäiriöitä on jo olemassa, ja esimerkiksi aivohalvaus on ensimmäinen (ja usein viimeinen) taudin ilmentymä..
  • Keuhkokuume.Pneumonia voi johtua rinta-aortan aneurysmasta, jos jälkimmäinen puristaa keuhkoputket tai painaa henkitorvea. Normaalisti hengitysteiden epiteeli erittää tietyn määrän limaa, joka puhdistaa keuhkoputket ja kosteuttaa ilmaa. Kompressio johtaa siihen, että lima kerääntyy tiettyyn keuhkoosi. Tämä luo suotuisat olosuhteet tartunnan kehittymiselle. Jos se saa, keuhkokuume kehittyy.
  • Nipistä sappitiehyitä. Ylemmän vatsa-aortan aneurysmat ovat monien eri elinten vieressä. Suuri aneurysma voi esimerkiksi puristaa sappikanavia, jotka kulkevat sappirakon pohjukaissuoleen. Tässä tapauksessa ensinnäkin sapen ulosvirtaus sappirakon on häiriintynyt, ja toiseksi, sulamisprosessi huononee. Kolekystiitin, haimatulehduksen riski kasvaa, ja potilas voi kärsiä ripulista, ummetuksesta, ilmavaivoista.
  • Sydänsairauksien riski. Rintakehän aortan aneurysman merkittävät koot voivat puristaa hermon plexuksia, jotka säätelevät sydämen toimintaa. Tämän vuoksi potilailla on joskus jatkuvaa bradykardiaa tai takykardiaa. Lisäksi itse rinta-aortan paine nousee usein, mikä luo lisäkuorman vasempaan kammioon. Seurauksena sydämen aortan venttiilissä tai sydänlihaksessa voi tapahtua peruuttamattomia muutoksia. Jopa aneurysman poistamisen ja paineen normalisoitumisen jälkeen sydämen työhäiriöt voivat jäädä edelleen.
  • Alaraajojen iskemia. Iskemiaa kutsutaan kudosten happea nälkäksi. Valtimoverta voi päästä alaraajoihin pienempiä määriä johtuen infrarenaalisesta aortan aneurysmasta (joka sijaitsee munuaisvaltimoiden erittymiskohdan alapuolella). Hapen puute johtaa huonoon solujen korjautumiseen. Pakkasten, troofisten haavaumien (ravitsemuksen puutteen vuoksi) ja muiden pehmytkudosvaurioiden riski kasvaa. Aneurysmi toimii tässä tapauksessa provosoivana tekijänä..

Aortan aneurysman repeämä

Aneurysman repeämä on ylivoimaisesti vaarallisin komplikaatioista. Murtumisriski selittää tarpeen kirurgisen ratkaisun ongelmaan niin pian kuin mahdollista. Koska aneurysman seinät ovat ohuempia ja vähemmän joustavia kuin verisuonen muissa osissa, jopa pieni verenpaineen nousu tai vamma voi aiheuttaa repeämää. Aukon seuraukset johtavat melkein aina kuolemaan. Aortalla on suuri halkaisija ja huomattava määrä verta kulkee sen läpi lyhyessä ajassa. Aneurysman repeytymisen aikana muodostuneen vian kautta veri alkaa virtata vapaaseen rintakehän tai vatsaonteloon (riippuen aneurysman sijainnista). Massiivinen sisäinen verenvuoto estää lääkäreitä usein estämästä potilasta leikkaussaliin.

Olemassa olevan aortan aneurysman repeämä voi laukaista seuraavat tekijät:

  • liikuntastressi;
  • vammat ja putoukset;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen (erityisesti verenpaineen nousu);
  • psykoemoottinen stressi.
Useimmiten ja nopeimmin leikkaavat aortan aneurysmat repeytyvät, koska niiden seinällä on vähemmän voimaa. Kuitenkin jopa sellaiset muodostelmat rikkovat harvoin levossa..

Kun aortan aneurysma murtuu, potilaalla voi olla seuraavia oireita:

  • äkillinen heikkous;
  • tajunnan menetys;
  • melu korvissa;
  • äkillinen kipu
  • ihon nopea valkaisu;
  • tumman pisteen esiintyminen vatsan iholla (suuren määrän veren kerääntyessä vatsan tai vatsaonteloon).
Potilas, jolla aortan aneurysma on murtunut, tarvitsee kiireellistä kirurgista interventiota verenvuodon ja elvytyksen estämiseksi elintärkeiden prosessien ylläpitämiseksi.

Aortan aneurysman diagnoosi

Rintakehän tai vatsan aortan aneurysmaa on erittäin vaikea diagnosoida kerralla useista syistä. Ensinnäkin, tauti ei usein ilmene millään oireilla, eikä edes ennalta ehkäisevä lääkäri käy aina ilmi poikkeamia. Toiseksi aortan aneurysman oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin monet muut sairaudet. Sellaisten yleisten valitusten esiintyminen, kuten kuiva yskä tai rintakipu, saavat ensinnäkin ajattelemaan muita patologioita. Kolmanneksi, itse aortan aneurysma ei ole niin yleinen lääketieteellisessä käytännössä, joten monet lääkärit eivät vain ajattele sitä analysoidessaan potilaan ensimmäisiä valituksia.

Jos epäilet aortan aneurysmaa, ota yhteys perhelääkäriin tai kardiologiin. Juuri he voivat pätevästi suorittaa alustavan tutkimuksen ja määrätä lisätestejä ja -kokeita. Rintakehän tai vatsan aortan aneurysman kohdennettu haku useimmissa tapauksissa onnistuu. Lääkärit onnistuvat havaitsemaan muodostumisen itse ja keräävät kaikki tarvittavat tiedot (muoto, tyyppi, koko jne.).

Aortan aneurysman fyysinen tutkimus

Potilaan tutkimisen tarkoituksena on kerätä tietoja ilman, että siihen liitetään ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä. Lääkäri yrittää tunnistaa näkyvät poikkeavuudet ja poikkeavuudet. Tämä tutkimus sallii jostain suurella todennäköisyydellä tehdä oikean diagnoosin edes houkuttelematta ylimääräisiä varoja..

Fyysisen tutkimuksen aikana käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  • Silmämääräinen tarkastus Visuaalisesti aortan aneurysmien kanssa voidaan saada hyvin vähän tietoa. Muutokset rinnan muodossa ovat erittäin harvinaisia ​​ja vain niissä tapauksissa, joissa potilas on asunut suuren rintakehän aortan aneurysman kanssa vähintään useita vuosia. Suurten vatsa-aortan aneurysman yhteydessä voidaan joskus havaita pulsaatiota, joka välittyy vatsan etupuolelle. Lisäksi, kun aneurysma repeytyy vatsan seinällä, voi joskus havaita violetteja kohtia - merkki massiivisesta sisäisestä verenvuodosta. Tätä oiretta ei kuitenkaan milloinkaan näy vatsan etupuolella (yleensä sivulla), koska aortta sijaitsee retroperitoneaalisesti (vatsakalvon takaosan erottama suolistosta, vatsasta ja muista elimistä), ja verenvuoto esiintyy pääasiassa retroperitoneaalisessa tilassa.
  • Lyömäsoittimet. Lyömäsoitto tapahtuu kehon onkalojen napauttamisella eri elinten rajojen määrittämiseksi korvan avulla. Vatsan aortan aneurysman avulla voidaan määrittää muodostuman arvioitu koko ja sijainti tällä tavalla. Usein lyömäsoittoäänen pinta-ala osuu "vaskulaarisen nipun" alueeseen. Sitten, lyömäsoittimien mukaan, tämä alue laajenee. Lisäksi, suuressa rinta-aortan aneurysmassa, sydämen tai välikarsinan rajoja voidaan muuttaa hieman. Vatsan aortan aneurysman ollessa kyseessä, lyömäsoittimet ovat vähemmän informatiivisia, koska suonen kulkee vatsaontelon takaseinää pitkin. Tunnustelu tässä tapauksessa on informatiivisempaa.
  • Tunnustelu. Rintaontelon tunnustelu on melkein mahdotonta rintakehästä johtuen, siksi palpaatiota ei milloinkaan käytetä rintakehän aortan aneurysman diagnoosissa. Vatsaontelon aneurysman avulla voidaan usein havaita sykkivä syke. Tämä osoittaa kaunopuheisesti tarkalleen aneurysman esiintymisen, koska sellaisia ​​muodostelmia ei esiinny muissa sairauksissa. Lisäksi pulssin havaitsemisen voidaan katsoa tunnusteluksi. Jos pulssin taajuus tai täyttö on eri käsissä tai kaulavaltimoissa, tämä voi viitata aortan kaarin aneurysman esiintymiseen. Reiden valtimoiden heikentynyt tai puuttuva pulsaatio (tai eri taajuus eri jaloilla) saattaa viitata infrarenaaliseen aneurysmaan.
  • Auskultaatio. Kuuntelu stetofonendoskoopilla (kuuntelu) on erittäin yleinen ja arvokas diagnoosimenetelmä. Kun kyseessä on vatsan aortan aneurysma, kun stetoskooppia käytetään aneurysman projektiokohtaan, voidaan kuulla vahvistettu verenvirtauksen kohina. Rintakehän aortan aneurysman yhteydessä patologiset muutokset voivat olla erilaisia ​​- toisen sävyn metallinen aksentti aortan yläpuolella, systolinen nurina Botkinin kohdalla jne..
  • Paineen mittaus. Yleensä aneurysmaa sairastavilla potilailla havaitaan verenpaine (kohonnut paine). Suurten aorttakaarin aneurysmien kanssa paine eri käsissä voi olla erilainen (ero on yli 10 mm Hg)..
Jos fyysisen tutkimuksen aikana havaitaan ominaisia ​​oireita, lääkäri määrää muita diagnoositoimenpiteitä diagnoosin vahvistamiseksi..

Aortan aneurysman röntgenkuvaus

Radiografia on yleisin menetelmä vatsan tai rintaontelon kuvaamiseksi. Kudosten läpi kulkevat röntgenkuvat viivästyttävät niitä eri tavalla. Joten reunat näkyvät kuvassa. He puhuvat kohdista (elimet, kudokset, muodostelmat), joilla on erilaiset tiheydet. Rintakehän aortan aneurysman yhteydessä voit usein nähdä joko yhden aneurysman onkalon reunoista (esimerkiksi aorttakaaran pullistumia) tai koko verisuonen laajenemisen. Se riippuu kuvan laadusta ja aneurysman sijainnista..

Lisäksi röntgensäteilyn avulla on mahdollista tehdä kontrastitutkimus (aortografia). Tällöin aorttaan johdetaan erityistä ainetta, joka värjää intensiivisesti kuvan mukaisen verisuonen. Täten lääkäri vastaanottaa selkeät suonen ja sen tärkeimpien haarojen rajat. Aneurysman muoto ja koko, sen sijainti on selvästi määritelty. Käytännössä kontrastitutkimuksia käytetään kuitenkin harvoin. Ensinnäkin tämä on invasiivinen (traumaattinen) toimenpide, koska erityisen katetrin asettaminen reisivarren läpi on välttämätöntä. Tästä syystä on olemassa verenvuodon, infektion jne. Riski. Toiseksi, aneurysman läsnäollessa (etenkin osittaisena) on suuri riski provosoida aukko tutkimuksen aikana. Siksi tämä toimenpide suoritetaan vain erityisissä käyttöaiheissa..

Aortan aneurysman ultraääni

Ultraääntutkimus perustuu ääniaaltojen kulkemiseen kudosten läpi. Nämä aallot kaappaavat erityisellä anturilla, ja tietokone rakentaa vastaanotettuihin tietoihin perustuen lääkärille ymmärrettävän kuvan. Aortan aneurysmien kanssa lääketieteellisessä käytännössä ultraääni on yksi yleisimmistä diagnoosimenettelyistä. Tämä johtuu siitä, että Doppler-tilassa ultraäänilaite voi myös mitata verenvirtauksen nopeutta. Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä aneurysmien tapauksessa, koska niiden mukana virtauksessa on turbulensseja ja joillakin verisuonilla ei ole riittävästi verta.

Aortan aneurysman potilaiden ultraäänellä on seuraavat edut:

  • suhteellisen alhaiset kustannukset;
  • kivuton ja potilasystävällinen tutkimus;
  • välitön tulos;
  • tutkimuksen kesto on vain 10 - 15 minuuttia;
  • kyky määrittää aneurysman muoto ja koko;
  • kyky havaita joitain aneurysman komplikaatioita;
  • kyky arvioida aortan ja sen oksien verenvirtausta;
  • kyky havaita esiintyvät verihyytymät.
Yleensä ultraääni on yleisempi vatsan aortan aneurysman diagnoosissa. Vatsaseinä on ohuempi ja lääkärin saama kuva on tarkempi. Tutkittaessa rintakehän aortan aneurysmaa voidaan löytää myös useita sydämen ja keuhkojen patologioita, mikä on myös tärkeää hoidon kannalta. Menetelmää rintaontelon elinten tutkimiseksi ultraääniaalloilla kutsutaan ehokardiografiaksi (ehokardiografia).

Aortan aneurysman MR- ja CT-skannaus

Magneettikuvaus ja atk-tomografia ovat erilaisia ​​diagnoosimenetelmiä, mutta yleensä niillä on paljon yhteistä. Molemmat toimenpiteet ovat erittäin informatiivisia, mutta myös kalliita, joten niitä ei määrätä kaikille potilaille. Usein näitä tutkimusmenetelmiä turvataan ennen suunniteltua leikkausta aortan aneurysman poistamiseksi. Tässä tapauksessa on tarpeen kerätä mahdollisimman paljon tietoa koulutuksesta..

MRI: tä suoritettaessa käytetään ydinmagneettisen resonanssin erityisominaisuutta. Kuva saadaan asettamalla potilas voimakkaaseen sähkömagneettiseen kenttään, jossa tietokone poimii vetyydinten liikettä. Muodostuu erittäin tarkka kuva, jolle aneurysman kolmiulotteinen muoto ei ole näkyvissä, vaan jopa sen seinämien paksuus. Kaikki tämä on erittäin tärkeää ennustettaessa potilaalle ja päätettäessä kirurgisesta hoidosta. Tutkimus kestää noin 15 - 20 minuuttia, jonka aikana potilas ei voi liikkua.

MRI: llä on seuraavat vasta-aiheet:

  • korvaimplantit ja sisäänrakennetut kuulolaitteet;
  • metallitappien tai -levyjen esiintyminen leikkausten jälkeen;
  • sydämentahdistimen läsnäolo;
  • tietyt proteesien sydämen venttiilit.
MRI: n tärkeä etu on, että tämän toimenpiteen avulla voit myös arvioida yksittäisten suonien verenvirtausta, eikä vain saada kuvan itse aneurysmasta. Lääkärit saavat mahdollisuuden arvioida verenkiertohäiriöitä ja epäillä useita samanaikaisia ​​sairauksia.

Tietokonetomografialla kuvan hankkimismenetelmä on hiukan erilainen. Kuten röntgen tapauksessa, puhumme röntgensäteiden imeytymisen eroista kehon eri kudoksista. Nykyaikaisissa tomografissa säteilylähde pyörii potilaan ympärillä suorittaen useita kuvia. Sitten tietokone simuloi tulosta. Tuloksena on sarja erittäin tarkkoja otoksia. Tietokonetomografian tulosten perusteella kokenut lääkäri ei voi vain havaita muutoksia aortan rakenteessa, vaan myös määrittää niiden koon, sijainnin ja muut ominaisuudet. CT tekee kontrastin käytöstä entistä informatiivisemman. Varjoaineen lisääminen suoneen antaa sinun saada tietokonemallin potilaan verisuonista kolmiulotteisena. Röntgensäteilyn voimakkuus toimenpiteen aikana on pieni, huolimatta otettujen otosten sarjasta. Tämän toimenpiteen ehdoton vasta-aihe on raskaus (sikiölle on vaara).

Aortan aneurysman EKG

Elektrokardiografia on edullinen ja kivuton tutkimusmenetelmä, jonka tavoitteena on arvioida sydämen sähköinen aktiivisuus. Jos epäillään rinta- tai vatsa-aortan aneurysmaa, on suositeltavaa poistaa sydämen sydänkuva monista syistä kerralla. Ensinnäkin potilailla, joilla on rintakipua, tämä auttaa erottamaan aortalgian anginakipuista (sepelvaltimo sydänsairaus), jotka voidaan helposti sekoittaa. Toiseksi ateroskleroosi, joka on yleisin syy aortan aneurysmaan, vaikuttaa usein sepelvaltimoihin ja lisää sydänkohtauksen riskiä. On suositeltavaa tunnistaa nämä poikkeavuudet EKG: llä ennen hoidon aloittamista. Kolmanneksi, joskus EKG: ssä, myös aortan aneurysmalle ominaiset spesifiset muutokset voidaan havaita. Lisäksi tämän tutkimuksen avulla toisinaan löydetään muutoksia sydämen työssä, jotka ovat aneurysman komplikaatioita. Ennen aneurysman poistamista ja sen aikana EKG poistetaan jatkuvasti.

EKG: n tärkeimmät edut ovat tutkimuksen nopeus (standardimenetelmä kestää noin 10 minuuttia), potilaan turvallisuus (toimenpiteellä ei ole ehdoton vasta-aihe) ja välittömät tulokset. Sydäntautilääkärin tulee tutkia huolellisesti vastaanotettu pöytäkirja, joka voi vastaanottaa erilaisia ​​tietoja sydämen työstä.

Lab-testit

Useimmissa tapauksissa verikokeella tai virtsa-analyysillä potilailla, joilla on aortan aneurysma, ei ole erityisiä muutoksia. Tavallinen yleinen ja biokemiallinen verikoe määrätään pikemminkin aneurysman muodostumisen mahdollisen syyn tunnistamiseksi sen jälkeen, kun itse aneurysma on havaittu.

Potilailla, joilla on aortan aneurysma, laboratoriokokeissa voidaan havaita seuraavat muutokset:

  • Valkosolujen määrän muutos. Se voidaan havaita joillakin infektioilla, jotka puolestaan ​​ovat syynä aneurysman kehittymiseen. Valkosolujen määrä nousee yleensä akuuteissa tartuntaprosesseissa ja vähenee kroonisissa. Kroonisissa tapauksissa myös segmentoitumattomien neutrofiilien osuus leukosyyttivalmisteessa kasvaa..
  • Koagulaatio muuttuu. Verihiutaleiden määrän, hyytymistekijöiden ja useiden muiden indikaattorien tutkimus muuttuu usein, jos verihyytymiä muodostuu aneurysman ontelossa.
  • Kohonnut kolesteroli. Hyperkolesterolemia on veren kolesterolin nousu 5 mmol / l tai enemmän. Yleensä tämä osoittaa aortan ateroskleroottisen vaurion. Epäsuorasti triglyseridien tai matalatiheyksisten lipoproteiinien kohonnut taso osoittaa tämän myös (vaikka kokonaiskolesteroli olisi normaali).
  • Harvinaisissa tapauksissa veren epäpuhtaudet (mikrohematuria), jotka löytyvät erityisestä analyysistä, voidaan havaita virtsa-analyysissä.
Kaikki nämä muutokset eivät ole kuitenkaan pakollisia, niitä ei löydy kaikista sairauden vaiheista eikä kaikkia potilaita.

Aortan aneurysman hoito

Aortan aneurysmien hoitoon sisältyy melkein aina leikkaus. Muodostunut suonen seinä ei pysty palauttamaan muotoaan lääkkeiden avulla. Samanaikaisesti on aina repeämisen vaara massiivisella sisäisellä verenvuodolla. Siksi ensin tutkitaan potilas huolellisesti, arvioidaan kirurgisen hoidon laajuus ja mahdollisuus ja määrätään alustava lääkehoito (konservatiivinen) hoito..

Tärkeä osa hoitoa on aneurysman repeytymisen estäminen. Se sisältää muutoksen elämäntavassa, ravinnossa ja eräissä potilastottumuksissa. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen antaa potilaalle paremman valmistautumisen kirurgiseen hoitoon (kerrostuminen tai repeämä ei ole kiireellinen, vaan suunniteltu).

Aneurysman muodostumisen ja repeämän estäminen sisältää seuraavat suositukset:

  • tupakoinnin lopettaminen on ehkä tärkein toimenpide sekä aneurysman kehittymisen estämiseksi että rinta-aortan olemassa olevan aneurysman halkaisijan lisäämisen viivästymiseksi;
  • verenpaineen normalisointi (myös lääkkeiden avulla);
  • kehon painon normalisointi tarvittaessa ravitsemusterapeutin avulla;
  • vähäkolesterolinen ruokavalio ateroskleroosin ehkäisemiseksi;
  • kieltäytyminen vakavasta fyysisestä rasituksesta;
  • psyko-emotionaalisen stressin ehkäisy (rauhoittavien lääkkeiden käyttöön asti).
Koska aortan aneurysman syyt voivat vaihdella, voidaan tarvita muita ehkäiseviä toimenpiteitä. Hoito lääkäri määrittelee ja selittää potilaalle tutkimuksen jälkeen.

Aortan aneurysman lääkkeet

Aortan aneurysman kaltaisen sairauden luonnollinen kulku on tasainen ja etenevä aneurysman halkaisijan lisäys sen myöhempien repeämien kanssa. Tällä hetkellä lääketieteessä ei ole tarpeeksi luotettavia lääkkeitä, jotka voisivat estää rappeuttavien prosessien kehittymistä aortan seinämässä ja aneurysman lisääntymistä edelleen. Näin ollen vain kirurginen interventio, jolla on aiheutetun alueen resektio (poisto) ja sen korvaaminen, voi olla riittävä hoito.

Mutta seuraavissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua lääkkeisiin aneurysman kasvun hidastamiseksi pisimpään ja lievittää sairauden oireita:

  • Aortan patologisen kohdan halkaisija (enintään 5 cm) rinta-aortan aneurysman potilaan dynaamisen tarkkailujakson aikana.
  • Vakavissa samanaikaisissa sairauksissa, kun leikkauksen riski ylittää itse aneurysman repeämisen riskin. Näihin tiloihin kuuluvat sepelvaltimoveren akuutit häiriöt, aivojen verenkierron akuutit häiriöt, sydämen vajaatoiminta II - III aste.
  • Valmistellen leikkausta.
Jokaiselle potilaalle hoitava lääkäri valitsee oman hoitosuosituksen muodon tyypin ja koon sekä potilaan oireiden ja valitusten perusteella. On kuitenkin olemassa useita lääkeryhmiä, jotka määrätään useimmiten..

Rinta- tai vatsa-aortan aneurysmien yhteydessä voidaan määrätä lääkkeitä, joilla on seuraava vaikutus:

  • sykettä alentavat lääkkeet (syke);
  • verenpainetta alentavat lääkkeet;
  • kolesterolia alentavat lääkkeet.
Beetasalpaajia, jotka vaikuttavat sydämen hermotukseen, käytetään useimmiten sykkeen vähentämiseen. Beeta-salpaajien käytölle on vasta-aiheita, verapamiilia voidaan määrätä kalsiumkanavasalpaajien ryhmästä. Syke on tarpeen hidastaa 50–60 lyöntiin minuutissa. Tämä vähentää merkittävästi aortan seinämien kuormitusta ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä..

Lääkkeet sydämen lyöntitiheyden alentamiseksi potilailla, joilla on aortan aneurysma

Koostumus ja päästömuoto

Annostelu ja hallinnointi

10 mg, 40 mg tabletit

Alkuannos 20 mg, keskimääräinen annos 40 - 80 mg 2 - 3 kertaa päivässä.

(egilok, betalok, corvitol)

Tabletit 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 tai 100 mg 1 - 2 kertaa päivässä.

(concor, coronal, cordinorm)

Tabletit 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Päivittäinen annos 2,5-10 mg kerrallaan.

Tabletit 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg tai 10 mg kerran päivässä.

40 mg: n tabletit, 80 mg

40 - 80 mg 3 kertaa päivässä.


Verenpainetta on myös alennettava aortan seinämän stressin vähentämiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään kalsiumkanavasalpaajia, ACE-estäjiä (angiotensiiniä konvertoivia entsyymi-estäjiä). Jokaiselle potilaalle hoitava lääkäri valitsee hänelle parhaiten sopivan ryhmän lääkkeet. Joissakin tapauksissa huumeiden yhdistelmä on mahdollista. Nimitys riippuu syistä, jotka aiheuttavat verenpainetauti..

Lääkkeet verenpaineen alentamiseksi potilailla, joilla on aortan aneurysma

Koostumus ja päästömuoto

Annostelu ja hallinnointi

5 mg ja 10 mg tabletit

Päivittäinen annos 5 mg tai 10 mg kerran.

5 mg, 10 mg, 20 mg tabletit

5 mg, 10 mg, 20 mg 2 kertaa päivässä.

5 mg, 10 mg, 20 mg tabletit

5 mg, 10 mg, 20 mg kerran.

Tabletit 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg kerran päivässä.

Tabletit 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

2-10 mg kerran päivässä.


Ateroskleroosi on riskitekijä aneurysman nopealle kasvulle, mikä osaltaan heikentää verisuonen seinämää. Oikea-aikainen hoito voi viivästyttää prosessin etenemistä pitkään. Käytetyt lääkkeet statiinien, fibraattien ja sappihappojen sekvestranttien ryhmästä. Lääkäri valitsee lääkkeen tietyn potilaan hoitoon analyysien tulosten perusteella.

Lääkkeet kolesterolin alentamiseksi potilailla, joilla on aortan aneurysma

Koostumus ja päästömuoto

Annostelu ja hallinnointi

Tabletit 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg / kerta, kerran illalla.

Tabletit 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg 1 kerta illalla.

Tabletit 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg 1 kerta illalla.

145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg tabletit

145 - 250 mg kerran päivässä.

12-16 g päivässä 3 - 4 annosta.


Potilaan aortan aneurysman eri komplikaatioita tai samanaikaisia ​​häiriöitä varten voidaan tarvita muita lääkkeitä. Esimerkiksi, jos aortan aneurysma ilmestyi systeemisen infektion taustalla, tarvitaan hoitokuuri antibiooteilla, jotka ovat tehokkaita taudinaiheuttajien mikrobille. Voidaan määrätä myös erilaisia ​​vitamiinikomplekseja, verisuoniseinän vahvistamiseen tarkoitettuja lääkkeitä, verihyytymien muodostumista estäviä lääkkeitä. Yhtenäisiä hoitostandardeja ei kuitenkaan ole. Asiantuntija ohjaa tilannetta potilaalle havaittujen rikkomusten perusteella. Itsehoito yllä mainittujen lääkkeiden kanssa ilman lääkärin kuulemista on erittäin vaarallista. Virheellinen annoksen valinta voi nopeuttaa aneurysman repeämää tai ylikuormittaa muita sisäisiä elimiä.

Aortan aneurysman kirurginen hoito

Tällä hetkellä erotetaan seuraavat aortan aneurysman kirurgisen hoidon vasta-aiheet:

  • akuutit verenkiertohäiriöt sydämen suonissa;
  • II tai III asteen verenkiertohäiriö;
  • vakavat verenkierron ongelmat aivojen verisuonissa (asianmukaisten neurologisten ongelmien läsnäollessa);
  • ainakin reiden syvien valtimoiden riittävän revaskularisaation mahdottomuus (leikkauksen jälkeen verenkierto ei ole riittävä).
Sydäninfarkti, jossa on vakaa elektrokardiogrammi kolmen kuukauden ajan, tai aivohalvaus kuusi viikkoa sitten (neurologisten häiriöiden puuttuessa) eivät ole vasta-aiheita. Aneurysman kirurginen poisto voidaan suorittaa näille potilaille..

Yleensä jokaisessa tapauksessa kirurgisen hoidon mahdollisuutta ja hänen suunnitelmaa tarkastellaan erikseen. Aneurysman tyyppi, sen sijainti ja komplikaatioiden esiintyminen vaikuttavat leikkauksen kestoon ja sen monimutkaisuuteen..

Vasta-aiheiden havaitsemiseksi ja potilaan täydellisen preoperatiivisen tutkimuksen suorittamiseksi määrätään seuraavat toimenpiteet:

  • yksityiskohtainen tutkimus hengityselinten tilasta (spirografia);
  • munuaisten tilan arviointi piilevän munuaisten vajaatoiminnan sulkemiseksi pois;
  • pakollinen on alaraajojen verisuonten sekä sepelvaltimoiden ja keuhkojen verenkiertoelinten tilan arviointi;
  • stafylokokkien ja Escherichia colin määräämien antibioottien herkkyyden määrittäminen (nämä mikro-organismit aiheuttavat useimmiten leikkauksen jälkeiset komplikaatiot).
Aneurysman tyypistä riippumatta, antibioottihoito määrätään etukäteen (yleensä 24 tuntia ennen leikkausta) leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi. Päivän aikana veressä ilmenee riittävä pitoisuus antibioottia estämään patogeenisten (patogeenisten) bakteerien leviämistä.

Tällä hetkellä aortan aneurysman kirurgisessa hoidossa on useita vaihtoehtoja:

  • Klassinen kirurgia. Klassisella interventiolla tarkoitetaan laajamittaista vatsan leikkausta yleisanestesialla ja kudosten leveällä leikkauksella. Tavoitteena on poistaa aorttakohta aneurysmalla ja korvata se (yleensä proteesilla). Seurauksena veren virtaus aortan läpi on palautettu kokonaan. Suuri miinus tällaisesta operaatiosta on sen hyökkäys. Korkea komplikaatioiden riski leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Jopa ilman komplikaatioita, potilas toipuu yleensä pitkään ja menettää työkykynsä.
  • Endovaskulaarinen leikkaus. Endovaskulaarisella leikkauksella tarkoitamme joukkoa menetelmiä, joissa kudosten laajamittaista leikkausta ei ole. Kaikki tarvittavat työkalut johtavat aneurysmaan muissa verisuonissa (usein reisivarren läpi). Aneurysman tyypistä ja koosta riippuen, interventioon on useita vaihtoehtoja. Joskus verisuonen onteloon asennetaan erityinen vahvistusverkko, joka estää muodostumisen kasvua tai kerrostumista. Pienikokoisten sakkulaaristen aneurysmien tapauksessa ne turvautuvat joskus suun täyttämiseen. Endovaskulaarisen pääsyn kautta tapahtuu tällä hetkellä melko laaja valikoima manipulaatioita. Kuitenkin kaikki ne suoritetaan pääsääntöisesti pienillä sakkulaarisilla aneurysmilla, kun ei ole vakavaa repeämävaaraa..
Jos puhumme aneurysman kerrostumisesta, repeämästä tai muista komplikaatioista tai murtumisriski on lääkäreiden mukaan erittäin korkea, suoritetaan vain tavallinen kirurginen toimenpide. Se antaa laajemman pääsyn aorttaan, antaa sinun luotettavasti korjata ongelma ja tarkastaa hyvin verisuonen muut heikot alueet, jos niitä on. Klassinen kirurgia on myös ainoa hoitomuoto isoille ja jättiläisille karan muotoisille aneurysmoille..

Aortan aneurysman vaihtoehtoinen hoito

Koska aneurysman hoitamisen päämenetelmä on kirurginen interventio, mikään ainoa kansanlääke ei voi parantaa tätä vaivaa kokonaan. Niiden käyttö on mahdollista vain ennaltaehkäisevänä oireenmukaisena hoitona. Esimerkiksi joillakin kansanlääkkeillä on hyvä rauhoittava vaikutus (tärkeä stressin ehkäisyyn), kun taas toisilla alennetaan verenpainetta. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin tehokkaampia farmaseuttisia analogeja, joilla on selvempi ja nopeampi vaikutus. On kohtuullista ottaa yhteyttä kansanlääkkeisiin, jos on vasta-aiheita tai huumeiden intoleranssia.

Vaihtoehtona lääketieteelliselle hoidolle käytetään joskus seuraavia kansanlääkkeitä:

  • Infuusio vihreää tilliä. Vaadi yksi rkl hienonnettua tilliä 400 ml: aan kiehuvaa vettä. Jaa tämä annos 3 osaan ja juo päivän aikana.
  • Infuusio orapihlaja. Punaisen orapihlan hedelmät kuivataan ja pilkotaan hyvin. Infuusion valmistamiseksi tarvitset kaksi ruokalusikallista saatua jauhetta. Kaada jauhe 300 ml: lla kiehuvaa vettä ja vaadi puoli tuntia. Jaettu kolmeen osaan ja syö 30 minuuttia ennen syömistä.
  • Infuusio vasemman käden keltaisuudesta. Tämä infuusio valmistetaan kahdesta ruokalusikallisesta keltaisesta. Kaada 150 ml keitettyä vettä. Juo 15 ml 5 kertaa päivässä. Voit lisätä sokeria kypsennettyyn infuusioon maun parantamiseksi..
  • Takkamarjalieme. Tämän liemen valmistamiseksi tarvitaan Siperian tomaatin juuri. Kiehauta 200 ml vettä, lisää hienonnettu esilikajuuri, anna sen kiehua 15 minuutin ajan matalassa kuumassa. Poista lämpöä ja vaatii vielä 30 minuuttia. Siivilöi saatu liemi, kaada lasi-astiaan. Juo yksi ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.
On ymmärrettävä, että millään yllä suositetuista lääkekeinoista ei ole tärkeintä vaikutusta - aneurysman kasvun hidastaminen. Perinteistä lääketiedettä käytettäessä sairauden oireiden, kuten hengenahdistuksen tai turvotuksen, väliaikainen lievitys on mahdollista. Tästä syystä kasvinsisällöihin luottamista ei voida täysin hyväksyä. Täydellinen parannus voi vain taata lääkärien ja kirurgisen hoidon oikea-aikaisen saatavuuden.

Aortan aneurysman ennuste

Aortan aneurysmaa sairastavien potilaiden ennuste riippuu monista eri tekijöistä. He yrittävät tunnistaa heidät sisäänpääsyn aikana ymmärtää kuinka kiireellisesti tarvitaan hoitoa. Aneurysman tyyppi ja koko määritetään mahdollisimman tarkasti. Sen jälkeen hoitava lääkäri (yleensä kirurgi) laatii likimääräisen suunnitelman jatkotutkimuksiksi ja -hoidoiksi.

Aortan aneurysman ennusteeseen vaikuttavat seuraavat tekijät ja indikaattorit:

  • Muoto aneurysma. Yleensä vaarallisimmat stratifioivat aneurysmat. Paras ennuste on useimmiten karan muotoisilla todellisilla aneurysmoilla, joiden seinät ovat kestävämpiä.
  • Syynä muodostumiseen. Ateroskleroosin taustalla ilmaantuvat aneurysmit kasvavat hitaammin. Sifilisillä ennuste on huonompi, koska aortan seinämään päästävä sairaus on jo myöhässä, ja muut elimet voivat kärsiä. Synnynnäisissä sidekudossairauksissa ennuste on yleensä heikko, koska tehokasta hoitoa ei ole.
  • Aneurysman koko. Suuremmat aneurysmat aiheuttavat useimmiten enemmän oireita ja yleensä repeämiä. Ennuste heille on huonompi.
  • Potilaan ikä. Ateroskleroottiset aneurysmat muodostuvat yleensä yli 40-vuotiailla. Lisäksi heillä voi olla useita samanaikaisia ​​sairauksia - sepelvaltimo-, munuais- tai maksavaivoja jne. Kaikesta tästä voi tulla suhteellinen tai jopa ehdoton vasta-aihe kirurgiseen hoitoon. Ennuste tietysti huononee.
  • Taudin vaihe. Viime viikkoina muodostuneilla tuoreilla aneurysmoilla on huonompi ennuste, koska lääkäreiden on vaikeampaa arvioida repeämän riskiä. Subakuteilla aneurysmoilla on parempi ennuste.
  • Aneurysman sijainti. On vaikea sanoa, mitkä aneurysmat ovat vaarallisempia - rinta- tai vatsa-aorta. Molemmissa tapauksissa aukko johtaa useimmiten potilaan kuolemaan. Tärkeä tekijä on se, mihin aortan haaroihin aneurysma vaikuttaa. Tämä määrää suurelta osin kirurgisen toimenpiteen määrän ja monimutkaisuuden (etenkin kun kyse on proteesista). Pahin ennuste on useille aortan aneurysmoille, jotka sijaitsevat sekä rinnassa että vatsassa..
Yleensä aortan aneurysmaa ilman kirurgista hoitoa pidetään taudina, jolla on huono ennuste. Aivan aneurysman esiintyminen osoittaa sen repeämisen mahdollisuuden tappavan sisäisen verenvuodon kanssa. Ennaltaehkäisevien menetelmien ja lääkehoidon mahdollisuudet eivät ole rajattomat. Jos potilaalle tehtiin onnistunut kirurginen hoito, ennuste on suotuisa. Aneurysmien tai muiden komplikaatioiden muodostuminen uudelleen leikkauksen jälkeen on mahdollista, mutta ne eivät jo aiheuta niin vakavaa vaaraa. Tässä tapauksessa ennuste riippuu enemmän potilaasta (seuraako hän uskollisesti lääkäreiden ohjeita).

Onko vamma liittyy aortan aneurysmaan?

Vammaisuusryhmä määritetään lääketieteellisellä ja sosiaalisella tutkimuksella, joka koostuu useiden alueiden asiantuntijoista. Periaatteessa kutakin tapausta tarkastellaan erikseen. Tärkein kriteeri ryhmän saamiseksi on työkyky - kyky suorittaa erilainen kuorma vahingoittamatta vakavasti terveyttä ja mahdollisuus itsehoitoon arjessa. Jos potilas ei kykene työskentelemään tai huolehtimaan itsestään, lääkärit arvioivat tilanteen vakavuuden ja määrittävät vammaisuusryhmän..

Rintakehän tai vatsan aortan aneurysman kanssa emme aluksi puhu vammasta. Ensin on suoritettava koko hoitokuuri, joka sisältää tämän patologian kirurgisen korjaamisen. Toisin sanoen niin kauan kuin lääkäreillä on hoitomahdollisuuksia, potilasta ei johdeta lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen..

Kirurgisen hoidon jälkeen tietyn ajan tulisi kulua - yleensä kuudesta kuukaudesta 1 - 2 vuoteen. Tänä aikana potilas vierailee kuntoutuskeskuksissa, jotka tekevät kaiken mahdollisen terveyden palauttamiseksi. Jos sairaudesta (tai leikkauksesta) ei aiheudu komplikaatioita tai vakavia seurauksia, potilas tunnustetaan terveeksi. Vammaisuusryhmän saamisesta ei tietenkään nouse esiin..

Jos potilas kuntoutuskurssin jälkeen ei päästä eroon leikkauksen tai sairauden vakavista seurauksista, hänet lähetetään lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen. Vatsan tai rinta-aortan aneurysman yhteydessä tällaiset seuraukset voivat olla esimerkiksi heikentynyt sydämen toiminta, heikko verenkierto yksittäisissä elimissä. Joskus aneurysman muodostumiseen johtavat sairaudet (Marfanin oireyhtymä ja monet muut synnynnäiset sairaudet) etenevät ja potilas saa ryhmän ei niinkään aneurysman, vaan taustalla olevan patologian takia. Esimerkiksi Marfanin oireyhtymässä todetaan nivelten heikkous, vaikea näkövamma, sydämen vajaatoiminta. Lääketieteellisessä ja sosiaalisessa asiantuntemuksessa tarkastellaan näitä ilmenemismuotoja kokonaisuutena..

Toimimattoman aortan aneurysma voi olla myös syy vammaisuusryhmän saamiseen. Esimerkiksi, jos potilaalla on aneurysma, mutta leikkaukselle on vakavia vasta-aiheita (sydämen, keuhkojen, munuaisten, maksan ja muiden samanaikaisten patologioiden heikentynyt toiminta). Kaikki tämä hämmentää lääkäreitä, koska on mahdotonta ratkaista ongelmaa kirurgisesti. Leikkausriski tulee liian korkeaksi. Koska potilaan on jatkuvasti otettava huomioon aneurysman repeämän ja muiden komplikaatioiden riski, hän on pakko käydä lääkäreissä usein ja ottaa säännöllisesti erilaisia ​​lääkkeitä. Tämä voi olla syy hänen lähettämiseen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen..