Aivojen aneurysma (aivojen aneurysma)

© Tekijä: Svetlana Eliseeva, toimittanut ensimmäisen tutkintokategorian lääkäri Z. Nelli Vladimirovna, erityisesti SasudInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Aivo-alusten sairauksista aneurysma voidaan lukea vaarallisimmaksi. Suonen rakenteen muutosten vuoksi se menettää joustavuutensa, mikä johtaa verenvuotoon subaraknoidisella alueella tai aivoissa. Aivo-alusten aneurysma johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin, kuolemaan. Suonen neoplasma täyttyy asteittain vedellä, kasvaen kooltaan. Aeurysman repeytymisen lisäksi myös verisuonen muodonmuutos tosiasia aiheuttaa vaaran. Kupera alue voi aiheuttaa painetta aivokudokselle, hermoille.

Aneurysmillä on erityinen rakenne, joka määrittää sen repeämisen korkean riskin. Valtimon luonnollinen kolmikerroksinen rakenne säilyy vain muodostumisen kaulassa, tämä osa on kestävin. Kehon seinämissä joustavan kalvon muodostuminen on jo rikki, lihaskerroksesta puuttuu. Aneurysman ohuin osa on sisemmän verisuonen muodostama kupoli. Täällä se murtuu, aiheuttaen verenvuotoa.

Brain Aneurysm: Tyypit

Aivojen aneurysmat eroavat toisistaan ​​muodon, koon, tyypin mukaan. Muodostumat voivat olla karan muotoisia, sakkarisia, sivuttaisia, koostua useista kammioista ja yhdestä. Karan muotoinen aneurysma muodostuu verisuonen seinämän tietyn osan laajenemisen jälkeen. Sen sivuttaiselle aneurysmalle on tunnusomaista muodostuminen verisuonen seinämään.

Jättiläiset muodostelmat sijaitsevat yleensä haaroittumisalueella, ja kaulavaltimon kavernoosisen sinuksen läpi kulkevat 25 mm. Pienen muodostelman koko on enintään 3 mm. Verenvuodon riski kasvaa jyrkästi aneurysman koon myötä..

Aivojen verisuonissa on tapana erottaa kaksi päätyyppiä: valtimo ja verisuonet.

Valtimoiden aneurysma

Kun valtimoiden suonien seinämät ulkonevat kuin pallo tai laukku, tämä on valtimoiden aneurysma. Yleisimmin Willis-ympyrä kallon pohjan alueella tulee näiden muodostelmien sijaintiin. Se on siellä, että valtimoiden haarautua niin paljon kuin mahdollista. On olemassa useita, yksittäisiä, jättiläisiä, pieniä muodostelmia..

Valtimoiden aneurysma

Kun aivojen laskimokohdat laajenevat ja muodostavat pallon, muodostuminen on valtimovenoosinen aneurysma. Laskimo- ja valtimovälitteisten yhteyksien kanssa tämäntyyppinen aneurysma voi kehittyä. Laskimot, alempi verenpaine verrattuna tähän indikaattoriin valtimoissa. Valtimon veri poistuu suuren paineen alaisena suoniin, minkä seurauksena seinät laajenevat, muodonmuutos, aneurysmat esiintyvät. Hermokudoksessa tapahtuu puristus, aivojen verenkiertoa on rikottu.

Galen Vein Aneurysm

Galenin laskimon aneurysma on harvinainen. Kolmasosa pienten lasten ja vastasyntyneiden valtimoiden suonen epämuodostumista on kuitenkin juuri tämä poikkeavuus. Tämä muodostuminen on kaksi kertaa tavallisempi pojilla. Tämän taudin ennuste on epäsuotuisa - kuolemaan johtava tulos tapahtuu 90 prosentilla tapauksista vastasyntyneellä. Embolisaation myötä korkea kuolleisuus säilyy - jopa 78%. Oireet puuttuvat puolet kärsivistä lapsista. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä saattaa ilmetä, vesisefalia kehittyy.

Sakkulaarinen aneurysma

Pyöreä pussi, jolla on verta, muistuttaa visuaalisesti sakkulaarista aneurysmaa. Se on kiinnitetty verisuonten haarautumiseen, päävaltimon kanssa kaulaan. Tämän tyyppinen aneurysma on yleisin. Se kehittyy useimmiten aivojen juuressa. Se esiintyy yleensä aikuisilla. Tyypillinen muodostelma on kooltaan pieni, alle 1 cm, rakenteellisesti pohja, runko ja kaula erottuvat siinä.

Taudin oireet

Aeurysman oireet riippuvat suurelta osin aluksen kohdasta, jossa se sijaitsee. Aneurysman oireet:

  • Heikkous;
  • Pahoinvointi;
  • Heikkonäköinen;
  • valonarkuus;
  • Huimaus;
  • Puhevauriot;
  • Kuulo-ongelmat;
  • Kehon toisen puolen, kasvot;
  • Päänsärky;
  • Tuplanäkö.

Muodostelmaa on helpompi tunnistaa sen murtumisvaiheessa, kun merkit ovat voimakkaampia.

Paroksysmaalinen päänsärky

Eri intensiteetin pään paikalliskipu, joka toistuu yhdellä alueella, on ominaista aivojen aneurysmalle. Kun pohjavaltimo vaikuttaa, kipua esiintyy pään puolella, kun muodostuminen on aivovaltimon takaosassa, kipu ilmenee temppelissä, vatsakalvossa. Aivovaltimoiden etuosa-, liitos- ja etuaukkojen aneurysmoissa vaikea kipu frontoorbitaalialueella on yleinen.

Muut aneurysman merkit

Muut aivojen aneurysman merkit tunnetaan. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

  1. Terävä vilisevä ääni korvassa;
  2. Strabismus havaitaan;
  3. Kuulon menetys on yksipuolinen;
  4. Ylempi silmäluomen putoaminen (ptoosi-ilmiö);
  5. Oppilas laajenee;
  6. Kaksoisnäkö ilmestyy;
  7. Äkillinen heikkous jaloissa;
  8. Näkymä on heikentynyt: kaikki muuttuu sameaksi, esineet vääristyvät;
  9. Perifeerisen kasvohermon pareesi;
  10. Näkökentät ovat vääristyneet tai putoavat pois.

Yleensä aneurysman oireet voivat muistuttaa aivohalvauksen merkkejä, verenkiertohäiriöitä.

Huomio! Jos edes yksittäisiä aneurysman oireita havaitaan, ota heti yhteys lääkäriin. Kun tila on vakava, on tärkeää kutsua välittömästi ambulanssi. Oikea-aikainen hoito, kirurginen hoito voi selviytyä taudista.

Aivojen aneurysmien syyt

Koko teoria aneurysmien esiintymisestä on parhaillaan kehitteillä. Muodostelmien kehitykseen vaikuttavia tekijöitä on kuitenkin tutkittu riittävän yksityiskohtaisesti..

Vakavin syy aneurysman kehittymiseen on aivovaltimoiden lihaskerroksessa havaitut syntymävauriot. Ne esiintyvät usein valtimoiden vahvojen taivutusten alueilla, niiden yhteyksissä. Kollageenin puutos havaitaan, mikä provosoi epänormaaleja muodostumia. Tämä tekijä on perinnöllinen.

Aneurysmit ja hemodynaamiset häiriöt aiheuttavat kehitystä: epätasainen verenvirtaus, korkea verenpaine. Suurimmalla voimalla tämä ilmenee alueilla, joilla valtimoet haarautuvat. Veren virtaus on häiriintynyt, painostaa jo muodonmuutosastian seinämää, mikä johtaa sen ohenemiseen, repeämään.

Geneettinen häiriö, joka aiheuttaa verisuonivaurioita, on patologinen ilmiö, kun aivojen suonet ja verisuonet kietoutuvat toisiinsa ja häiritsevät verenkiertoa. Aneurysmit ja pahanlaatuiset kasvaimet seuraavat, kun niska- ja pään kasvaimet metastasoituvat. On huomattava, että aneurysmien syitä on vielä joitain:

  • Tupakointi;
  • Huumeiden, etenkin kokaiinin, käyttö;
  • Erilaiset verisuonijärjestelmät kokonaisuutena;
  • Atherosclerosis;
  • Syöpä;
  • infektiot
  • Korkea verenpaine;
  • Vahinko, päävamma.

Kaikki nämä tekijät vaarantavat verenkiertoelimen, verisuonet ja edistävät aneurysmien kehittymistä..

Aneurysmin repeämä ja sen seuraukset

Aeurysman repeämä ohuimmassa paikassa johtaa subaraknoidityyppiseen verenvuotoon tai aivojen sisäiseen hematoomaan. Veri voi päästä aivojen kammioihin, aivokudokseen. 100 prosentilla tapauksista verisuonikourot kehittyvät. Aivojen akuutti okkluosiaalinen vesirotus on todennäköistä, kun aivo-selkäydinneste sulkeutuu kammiossa kerääntyneellä veressä, aivoödeema. Aivokudos reagoi veren hajoamistuotteisiin, joille on ominaista nekroosi, yksittäisten aivoalueiden lopettaminen.

Kun aneurysma repeää, esiintyy osittaista halvaus, vaikea pahoinvointi, päänsärky ja oksentelu. Tietoisuus on hämmentynyt, potilas voi joutua koomaan. Kouristukset ilmestyvät, ptoosi ja erilaiset näkövammat ovat ominaisia.

Komplikaatiot aneurysman repeytymisen jälkeen

Aneurysman repeämän aiheuttaman verenvuodon vuoksi havaitaan joukko komplikaatioita. Aivojen angiospasmia esiintyy, aneurysman toistuva repeämä on todennäköinen. Ehkä aivoiskemian kehittyminen, joka johtaa kuolemaan 17%: lla tapauksista. Komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin iskeemisessä, verenvuotoisessa aivohalvauksessa. Joissakin tapauksissa koulutuksen tauon jälkeen kehittyy kouristusoireyhtymä. Seuraavat komplikaatiot ovat todennäköisiä.

  1. Kipu-oireyhtymä. Aivohalvauksen jälkeen voi kehittyä vaihtelevan voimakkuuden ja keston kipuja. Kivun valkaisu ja ampuminen, kipulääkkeet tuskin poistavat lämpöä.
  2. Kognitiivinen rajoite. Potilaat menettävät kyvyn käsitellä ulkoista tietoa, havaita sen. Ajattelun logiikka ja selkeys, muisti loukkaantuvat, suunnittelun, koulutuksen ja päätöksenteon kyky menettää.
  3. Psykologiset häiriöt. Masennus, äkilliset mielialanvaihtelut, lisääntynyt ärtyneisyys, unettomuus, ahdistus ovat ominaisia.
  4. Vaikeudet erittyä ja virtsata. Potilailla on vaikeuksia virtsarakon, suoliston ja niiden tyhjentymisen suhteen.
  5. Näkövamma: Nivelvaltimon aneurysmalle on ominaista näkökyvyn heikkeneminen, näkökenttien alueiden menetys, kaksinkertainen näkö.
  6. Vaikea tai heikentynyt nieleminen. Tämä komplikaatio voi johtaa ruoan pääsyyn henkitorveen ja keuhkoputkiin, ei ruokatorveen. Todennäköinen kuivuminen ja ummetus.
  7. Käyttäytymishäiriöt. Karakterisoituu tunteellisuudesta, hitaasta reaktiosta, aggressiivisuudesta tai arkaudesta.
  8. Heikentynyt havainto. Potilas ei pysty noutamaan esinettä, ei ymmärrä mitä näkee edessään.
  9. Puheongelmat. Vaikea puheen ymmärtäminen ja toistaminen. Potilailla on vaikeuksia laskea, kirjoittaa, lukea. Tämä komplikaatio on ominaista vaurioille aivojen vasemmalle pallonpuoliskolle (oikeakätisillä).
  10. Moottorin vajaatoiminta. On halvaus, heikkous, potilaat liikkuvat ja kävelevät vaikeuksin, koordinaatio on häiriintynyt. Joskus havaitaan hemiplegiaa - ruumiin toisen puolen liikkumisen heikkenemistä.

Aeurysman repeämän jälkeen on tärkeää aloittaa hoito ajoissa, järjestää potilaan seuraava kuntoutus oikein.

Kirurginen interventio

Useimmissa tapauksissa leikkausta pidetään tehokkaimpana aneurysmien hoidossa. Ne leikkaavat, vahvistavat verisuonten seiniä, rikkovat leesion alueen verisuonten läpinäkyvyyttä erityisillä mikroskooppispiraaleilla.

lehtileike

Leikkaus suoritetaan suoralla leikkauksella. Leikkaus on avoin, kallonsisäinen. Aneurysmi suljetaan pois yleisestä verenkierrosta, kun taas kantajan ja sitä ympäröivien suonien avoimuus säilyy. Muista poistaa veri koko subaraknoidisesta tilasta tai aivojen sisäisen hematooman valuminen.

Tämä leikkaus on tunnistettu neurokirurgiassa yhtenä monimutkaisimmista. Aneurysman kaula tulisi tukkia samanaikaisesti. Optimaalinen kirurginen käyttö valitaan, käytetään moderneja mikrokirurgisia laitteita ja toimintamikroskooppia.

Suonen vahvistaminen

Joskus turvaudutaan menetelmään aneurysman seinien vahvistamiseksi. Vaurioitunut alue kääritään kirurgisella sideharsolla, joka provosoi erityisen kapselin muodostumisen sidekudoksesta. Tämän menetelmän haittana on suuri verenvuodon todennäköisyys leikkauksen jälkeen.

Endovaskulaarinen leikkaus

Nyt menetelmä aneurysman kohdennetulle avoimuuden heikkenemiselle on suosittu. Suonen haluttu osa suljetaan keinotekoisesti erityisillä mikrokeloilla. Vierekkäisten suonien patentointia tutkitaan huolellisesti, toimintaa ohjataan angiografian avulla. Tämä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen, sitä käytetään laajalti Saksassa. Leikkaus ei vaadi ruumiinavaus, vähemmän traumaattinen.

Aneurysma ENNEN JA JÄLKEEN endovasaalileikkausta

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Usein on postoperatiivisia komplikaatioita. Yleensä ne liittyvät aivojen hypoksian, vasospasmin kehittymiseen, etenkin kun interventio suoritettiin aivojen verenvuodon akuutissa vaiheessa. Komplikaatioita havaitaan myös aneurysmien seinämien vaurioissa. Joissakin tapauksissa mikrospiraali lävistää seinän.

Happi nälkää on ominaista aneurysmaa kantavan verisuonen täydelliselle tai osittaiselle tukkeelle. Nyt, nykyaikaisten tekniikoiden ansiosta, verisuonen tilaa voidaan laajentaa ja vahvistaa keinotekoisesti tarvittavan verenvirtauksen aikaansaamiseksi tiukasti määritellyillä alueilla.

Kuolemaan johtava tulos on todennäköinen, jos aneurysma on jättimäinen, jos se on vaikeassa kehitysvaiheessa. On tärkeää aloittaa hoito ajoissa, suorittaa leikkaus aloittamatta sairautta. Kuolleisuus on minimaalinen, jos taudilla ei ollut aikaa mennä pahenemisvaiheeseen, leikkaus on suora. Erilliset tappavat vaikutukset johtuvat todennäköisesti kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka eivät liity suoraan sairauteen, leikkaukseen.

Ei-kirurgiset hoidot

Huolimatta siitä, että tärkein ja radikaali menetelmä taudin torjumiseksi on kirurginen interventio, suoritetaan myös konservatiivinen hoito. Ensinnäkin, sinun on oltava jatkuvasti lääkärin valvonnassa. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan, sinun on otettava huomioon hänen tila kokonaisuutena, kaikki kehon ominaisuudet. Tämä lähestymistapa on tärkeä valittaessa kirurgista hoitoa. Erilaisia ​​lääkkeitä käytetään estämään aneurysman repeämä yleisen tilan parantamiseksi.

  • Antiemeettiset ja kipulääkkeet. Ne ovat tarpeen potilaan tilan lievittämiseksi..
  • Lääkkeet verenpaineen vakauttamiseksi. Tärkeintä on antaa tietty kiinteä kynnysarvo, jonka yläpuolella paine ei nouse. Verenpaineen nousu voi johtaa aneurysman repeämään, verenvuotoon.
  • Kouristuslääkkeet. Nämä lääkkeet määrätään yleensä myös, koska kouristukset ovat todennäköisiä.
  • Kalsiumkanavasalpaajat. Huumeet estävät aivojen kouristukset, vakauttavat verisuonia. On käytettävä lääkkeitä, jotta veren pääsyä niihin aivoihin, jotka ovat kärsineet aneurysman kehittymisestä, ei olisi lopetettu.

On optimaalista yhdistää konservatiivinen ja kirurginen hoito, koska aivojen aneurysma tarvitsee kirurgista interventiota repeämisriskin vähentämiseksi ja kuoleman estämiseksi.

Aivojen aneurysman ehkäisy

Ensinnäkin on kiinnitettävä huomiota taudin perinnöllisen leviämisen tekijään, sen alttiuteen siihen. Aivojen aneurysman ehkäisy perustuu taudin oikea-aikaiseen diagnosointiin, oireiden tunnistamiseen, tutkimuksen läpäisemiseen, jonka jälkeen asianmukainen hoito määrätään välittömästi. Riittävästi luotettavia tuloksia saadaan magneettikuvauksella, aivojen tietokoneella. Angiografia tehdään myös..

Henkilön, joka epäilee jo tämän taudin esiintymistä, tulisi pitää itsensä erityisessä tilassa fyysisesti ja henkisesti. On tärkeää olla tekemättä liikaa, välttää ylikuormitusta. Emotionaalisen taustan vakiinnuttamiseksi on pyrittävä jatkuvasti, jotta sitä ei ylikuormitettaisi. Meidän on unohdettava stressit, tunteet, turhat valitukset ja epäilykset, sinun täytyy elää nykyisyydessä ja nauttia joka päivä.

On tärkeää minimoida verisuonivaurioiden ja päävammojen riski. Verenpainetta on seurattava jatkuvasti. Tärkeä rooli on primaarisen varoitusvuodon oikea-aikaisella havainnoinnilla. Et voi sivuuttaa aivojen aneurysman oireita - ota heti yhteyttä asiantuntijaan.

Aivojen aneurysma

Aivo-alusten pieni aneurysma ei sinällään ole uhka henkilölle, mutta sen repeämä, aivojen verenvuoto, jota seuraa aivorakenteen verenvuoto, voi aiheuttaa vakavia vaurioita potilaan terveydelle.

Mitä ovat verisuonten aneurysmat

Aneurysmit ovat epätavallisia pussin muotoisia onteloita suonen yhdellä seinämällä, jotka on täynnä verta. Se voi esiintyä missä tahansa verenkiertoelimistössä, mutta aivojen aneurysmaan on kiinnitettävä erityistä huomiota, koska niiden repeämä johtaa neurologisiin ongelmiin ja vaikeissa tapauksissa potilaan kuolemaan..

On syytä huomata, että kaikki tyyppiset aneurysmat eivät voi aiheuttaa verenvuotoa, joten jos patologia on pieni, se ei todennäköisesti aiheuta suurta uhkaa elämälle, mutta se vaatii asiantuntijoiden tarkkaavaista huomiota, koska erilaiset haitalliset tekijät voivat provosoida hänen korkeutensa.

On huomattava, että keski- ja ennen eläkeikää kärsivät naiset ovat alttiimpia tälle vaivalle, kun taas sen esiintyminen lapsilla ja murrosikäisillä tapahtuu vain yksittäisissä tapauksissa. Jokaisen aikuisen on tiedettävä seuraavat aivojen aneurysman ilmaantuvuuden oireet, jotta sen muodostumishetkeä ei hukata:

  • äkillinen voimakkaan päänsärky;
  • seuraavat kalvojen ja aivorakenteiden ärsytyksen merkit ilmenevät: valofobia, selän ja jalkojen niskan lihaksen lisääntynyt sävy, johon liittyy kipua, sekä rajoitetut liikkeet kääntämällä päätä sivulta toiselle;
  • pahoinvoinnin ja oksentelun otteet, jotka ovat riippumattomia ruuan saannista;
  • huimaus ja äkillinen tajunnan menetys.

On huomionarvoista, että taudin oireet riippuvat patologian rakenteellisista ominaisuuksista ja tyypistä, samoin kuin sen sijainnista kallon alueella, ja selkeimmät merkit häiriöstä ilmenevät aneurysman repeämisen yhteydessä..

Syyt ja seuraukset

Aivoverisuonien poikkeavuuksien ilmeneminen voi johtua monista tekijöistä.

Joissakin tapauksissa taipumus heidän ulkonäkönsä periytyy tai heikkenee verenkiertoelimen epäasianmukaisen muodostumisen seurauksena lapsen kohdunsisäisen kehityksen aikana. Esimerkiksi synnynnäinen aivojen aneurysma nähdään useimmiten ihmisillä, joilla on sidekudossairauksia, monisyklinen munuaissairaus ja verenkiertohäiriöt..

Sen muodostumista voivat myös laukaista muut haitalliset tekijät, kuten vammat tai päävammat, usein tarttuvat taudit, aivokasvaimet, endokrinologiset ongelmat, patologinen hypertensio ja muut verenkiertoelimistön sairaudet: ateroskleroosi, suonikohjut, sepelvaltimo.

On tärkeää lisätä, että tiettyjen lääkkeiden jatkuva käyttö myötävaikuttaa myös tämän patologian kehittymiseen..

Asiantuntijat ovat tutkineet aneurysmien muodostumismekanismin melko hyvin. Joten joidenkin ulkoisten ja sisäisten tekijöiden seurauksena verisuonien seinämät ohenevat ja niiden elastinen kerros vaurioituu. Nämä muutokset yhdistettynä seinämien lihaskudoksen heikkoihin kuituihin luovat olosuhteet pussin muotoisen onkalon muodostumiseen ja ulkonemiseen, mikä ilmenee lihaskuitujen murtumien tai erojen seurauksena sisäisen korkean verenpaineen vaikutuksesta.

Useimpien asiantuntijoiden mielestä verisuonten aneurysmien ilmaantuvuuteen ja kehitykseen vaikuttavat myös valtava määrä sekä sisäisiä että ulkoisia syitä, jotka yhdessä edistävät sen esiintymistä. Esimerkiksi patologinen korkea verenpaine, seinämien heikkous ja sidekudoksen synnynnäiset patologiat antavat kaikki edellytykset aneurysmien kehittymiselle aikuisella.

Syyt seinien tuhoutumiseen ja heikentymiseen jaetaan tavanomaisesti kahteen suureen ryhmään:

  1. Synnynnäinen. Ne sisältävät erilaisia ​​verenkiertoelimistön patologioita, joiden pääpiirteitä ovat poikkeavuudet sidekudoksen rakenteiden kehityksessä.
  2. Hankittu. Ne kattavat suuren määrän tekijöitä, jotka ilmenevät ihmisen elämässä ja vaikuttavat verisuonten rakenteen muutoksiin. Näihin kuuluvat erilaiset hankitut verenkiertoelimistön sairaudet, infektiot, samoin kuin sidekudoksen sairaudet, kuten kollagenoosit..

Kuten aiemmin mainittiin, aneurysmien kehittymisen alkamiseksi on olemassa suuri joukko edellytyksiä, jotka syystä tai toisesta syystä pahentavat, aiheuttavat tällaisen poikkeavuuden kehittymisen..

Geneettiset viat

Ne sisältävät suuren määrän perinnöllisiä sairauksia, joiden vuoksi proteiinisynteesin tasapaino on heikentynyt, mikä vaikuttaa lihaskuitujen joustavuuteen. Niihin kuuluvat seuraavat sairaudet:

  • fibro-lihaksinen dysplasia;
  • Osler-Randu -oireyhtymä;
  • Marfanin oireyhtymä
  • Ehlers-Danlos-oireyhtymä;
  • elastinen pseudoksantooma;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • sirppisoluanemia;
  • mukulainen skleroosi.

Näiden sairauksien esiintyminen ei tietenkään ole ehdoton merkki aneurysmien esiintymisestä, mutta ne kaikki lisäävät niiden kehityksen riskiä tiettyjen haitallisten olosuhteiden vaikutuksesta.

verenpainetauti

Pysyvä korkea verenpaine voi myös aiheuttaa aivojen suonien murtumia tai ulkonemia. Samalla indikaattorin kriittisen merkin tulisi olla pitkään 140/90 mm: n sisällä. hg ja korkeampi.

Toistuvasti nouseva verenpaine venyttää verisuonten luumenia. Tämän prosessin seurauksena seinämien lihaskuidut menettävät joustavuutensa, mikä yhdessä muiden tekijöiden kanssa (traumaattiset aivovammat, perinnöllisyys jne.) Luo kaikki olosuhteet ja edellytykset aivojen aneurysmien muodostumiseen.

Usein verenpaineeseen liittyy joukko muita sairauksia, kuten ateroskleroosi ja suonikohjut. Tuloksena olevat kolesteroliplakkit myös heikentävät merkittävästi verisuonten seiniä, tekemällä niistä hauraita ja herkkiä valtimoiden sisäisille ulkoisille vaikutuksille tai korkealle verenvirtauspaineelle. Epäsuotuisassa olosuhteiden yhdistelmässä nämä sairaudet voivat johtaa aneurysmien muodostumiseen, jotka kuplin murtumisen jälkeen provosoivat aivojen verenvuodon, joka liittyy vastaaviin komplikaatioihin.

infektiot

Immuunijärjestelmän reaktio kehon erilaisissa tulehduksellisissa prosesseissa tuottaa suuren määrän erityisiä aineita, jotka vaikuttavat paitsi vastustuskyvylle taudeille myös kudosten rakenteelle aiheuttaen niihin rappeuttavia prosesseja, kun taas kehon päävoimat tänä aikana on tarkoitettu torjumaan tartuntataudin aiheuttajia..

Lisäksi bakteerien jätetuotteet myrkyttävät kudoksia, heikentäen ja muodostaen kerrostumia elimissä ja verisuonten seinämillä. Erityisen vaarallinen on aivokalvon bakteerinen tulehduksellinen promenssi (aivokalvontulehdus), jossa aivokudosten lisäksi myös niiden verisuonet vaurioituvat. Tämä johtaa niiden luumen heikkenemiseen ja kavenemiseen, mikä johtaa aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen aivojen kuorikerrosten välillä.

Päävammat

Hyvin usein erilaiset aivotärähdöt ja vakavat pään mustelmat edistävät aneurysmien muodostumista ja repeämiä. Tässä tapauksessa kovat kalvot joutuvat kosketukseen aivojen rakenteiden kanssa, minkä seurauksena muodostuu kerrostuneita aneurysmejä. Niiden tärkein ero tavallisista samanlaisista patologioista on, että ne eivät muodostu johtuen kalvojen osan ulkonemasta, vaan veren vuotamisesta seinämien kerrosten välillä.

Täten useita onteloita muodostuu pienten reikien avulla. Lisäksi ne puristavat vähitellen lähellä olevia kudoksia aiheuttaen siten neurologisia ongelmia ja vähentämällä veren virtausta aivojen rakenteisiin. Lisäksi tällaisen väärän aneurysman muodostumisen seurauksena kaikki verihyytymien muodostumisen edellytykset luodaan.

Useimmiten ihminen ei epäile, että hänellä on tämä patologia aina tilanteen pahenemiseen saakka, kun aivojen aneurysman repeämän seuraukset eivät ole näkyvissä, jota kutsutaan "ilmeiseksi"..

Tämän tilan yleisimpiä komplikaatioita on laaja verenvuoto aivojen rakenteissa, mikä johtaa yleensä vakaviin neurologisiin ongelmiin tai potilaan kuolemaan. Kuolemaan johtava lopputulos havaitaan puolessa aneurysman repeämistä ja neljännes ihmisistä on syvästi vammaisia ​​lopun elämänsä ajan..

Tästä syystä aneurysmien varhainen diagnosointi ja ehkäisy riskialttiilla ihmisillä on erittäin tärkeää, mikä tarkoittaa toimenpiteiden toteuttamista tämän patologian kehittymisen estämiseksi, taustalla olevan taudin hoitamiseksi ja pahenemismerkkien poistamiseksi. Usein neoplasman muodostumisen mahdollisten seurausten estämiseksi tarvitaan paikallinen toimenpide ulkoneman estämiseksi.

Luokittelu

Aivo-alusten aneurysmat ovat useita tyyppejä, jotka eroavat toisistaan ​​muodon, koon ja muiden ominaisuuksien mukaan. Anatomisesti asiantuntijat erottavat seuraavat aneurysmaaliset patologiat:

  • kara-muotoinen;
  • laukku-muotoinen;
  • lateraalinen (kasvainmainen);
  • kerrostettu tai väärä, koostuen useista toisiinsa liittyvistä onteloista.

Suurimmat aneurysmat sijaitsevat yleensä valtimoiden erotuskohdassa useisiin verisuoniin. Tällainen patologia on poistettava nopeasti, koska se on uhka kantajan elämälle. Suurin verenkierron tässä osassa diagnosoitu muodostuma on saavuttanut halkaisijan yli 25 mm.

Seuraavat neoplasmien tyypit erotetaan lokalisointikohdassa:

  1. Valtimoiden. Valtimoilla diagnosoidaan useimmiten aivo-alusten sakkulaarinen valtimoiden aneurysma. Se on pussimainen ulkonema yhdessä seinämässä, joka yleensä sijaitsee valtimon suurimman haarautumisen kohdalla. Usein tällainen patologia on useita ja suuria.
  2. Valtimo. Se sijaitsee laskimoalusten kertymispaikassa, jotka kietoutuvat toisiinsa, muodostaen eräänlaisen sekavuuden. Tässä tapauksessa neoplasmat ilmenevät laskimo- ja valtimoalueiden yhteyspisteessä valtimoiden sisäisen paineen lisääntymisen seurauksena, jonka seurauksena seinät laajenevat ja menettävät joustavuutensa. Tyypillisesti ulkonema puristaa lähellä olevaa hermokudosta ja aiheuttaa neurologisia ongelmia..
  3. Galen-laskimon aneurysma. Se on synnynnäinen poikkeavuus ja johtaa valitettavasti useimmissa tapauksissa lapsen kuolemaan. Aivojen aneurysman endovaskulaarisen embolisaation kaltaisen leikkauksen suorittaminen, joka on kosketuksettoman kirurginen toimenpide ilman viilloja ja haavoja, vähentää merkittävästi sellaisten vastasyntyneiden kuolleisuutta, joilla on tällainen poikkeavuus. Leikkaus suoritetaan seuraavasti: Asiantuntijat asettavat röntgen- tai angiografialaitteiden valvonnassa katetrin verisuonen onteloon ja siirtävät sen poikkeaman sijaintiin. Sitten embolisoiva (tahmea) aine johdetaan sen onteloon, joka estää veren verisuonten liikkumisen sisäpuolella muodostaen veritulpan. Tällaisen leikkauksen käyttö vastasyntyneiden aikana vähentää kuitenkin vain osittain vastasyntyneiden kuolleisuutta.

Aivo-verisuonten aneurysmien embolointia käytetään kaikissa tämän patologian muodoissa, ja se on yksi vähiten traumaattisista kirurgisen toiminnan tyypeistä, joka auttaa vähentämään neoplasman repeämisen ja kasvun aiheuttamien komplikaatioiden riskejä. Ajan myötä tukkeutunut onkalo kasvaa, mikä eliminoi täysin patologian uusiutumisen mahdollisuuden.

diagnostiikka

Aivojen aneurysmien diagnoosi ei eroa tavanomaisesta menetelmästä muiden verisuonitautien diagnosoimiseksi, ja se diagnosoidaan useimmiten aivojen rakenteiden yksityiskohtaisella tutkimuksella.

Todellisen diagnoosin tekemiseksi ja muodostumisen sijainnin määrittämiseksi tarkasti on tarpeen suorittaa tutkimus ja neuvotella neurologin kanssa, jonka anamneesista saatujen tietojen perusteella tulisi antaa ohjeet aivojen verisuonien ja aivo-selkäydinnesteen yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle..

Tällä hetkellä on olemassa suuri joukko instrumentaalisia ei-invasiivisia menetelmiä aivojen kaikkein saavuttamattomimpien alueiden tutkimiseksi, mikä mahdollistaa aneurysmien muodostumisen diagnosoinnin alkuvaiheessa. Näitä ovat laskettu tai magneettikuvaus sekä angiografia..

  1. Neurologin vastaanotto ja myöhemmät potilaan tutkimukset tuovat esiin aivojen rakenteiden vaurioiden pääkohteet ja määrittävät kasvaimen sijainnin.
  2. Röntgenkuvat osoittavat veritulpan estämän verisuonen sijainnin ja paljastavat myös luiden tuhoutumisen kallon juuressa.
  3. Tarkimmat tiedot verenkiertoelimistön tilasta voidaan saada aivojen CT: n tai MRI: n tuloksena varjoaineen avulla. Tällaista tutkimusta monimutkaistaa usein se, että potilaan on oltava pitkään ilman liikettä suljetussa tilassa, mikä on ongelmallista klaustrofobiasta kärsiville ihmisille. Lisäksi joissain tapauksissa on tarpeen ottaa käyttöön anestesia, esimerkiksi tutkia lapsia, jotka eivät ole tietoisia tapahtuman vakavuudesta tai jotka ovat liian innoissaan.
  4. Kiireellisissä tapauksissa verenvirtaus on mahdollista tutkia angiografialla, joka ei vaadi varjoaineen käyttöönottoa. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa verisuonien toimintaongelmat sekä arvioida aneurysman koon ja sijainnin.

Hyvin usein tässä vaiheessa paljastuu aivojen yhden pääkaulan suonien patologia - kaulavaltimon aneurysma. Sen kautta verenvirtaus kuljettaa ravintoaineita aivojen rakenteisiin ja sen oheneminen johtaa moniin neurologisiin häiriöihin, jotka voivat laukaista kalvojen riittämättömällä happea toimittamisella..

Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää määrittää patologian koko ja tyyppi, koska sen repeämä johtaa vakavaan verenvuotoon ja myöhempien komplikaatioiden kehittymiseen epileptisten kohtausten, aivovesisäkeen ja muiden sairauksien muodossa..

Saatuja tietoja käsittelee ja analysoi huolellisesti asiantuntijat, jotka päättävät edelleen kirurgisen toimenpiteen käytöstä tämän patologian poistamiseksi tai estämiseksi..

Aneurysmien hoitamiseksi on olemassa 2 tyyppisiä kirurgisia menetelmiä: endovaskulaariset ja suorat kirurgiset interventiot, ja leikkauksen valintaan vaikuttaa suuri joukko tekijöitä, mukaan lukien patologian tyyppi, sen sijainti aivoissa, potilaan ikä ja siihen liittyvät sairaudet..

Esimerkiksi kaulavaltimoiden aneurysma poistetaan vain avoimella tavalla, koska komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys patologian embolisoinnin jälkeen on suuri sen anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Tämän toimenpiteen tulos on verisuonen avoimuuden täydellinen palauttaminen.

Aivo-selkäydinnesteen lantion puhkaisu kykenee osoittamaan aneurysman murtuman, koska muita aivojen tutkimiseen liittyviä vähemmän traumaaleja menetelmiä ei ole. Joten veren jäljet ​​tässä nesteessä viittaavat subaraknoidiseen tai aivovuotoon.

Asiantuntijat huomauttavat, että aneurysmien ilmenemisestä kärsii noin 5% aikuisväestöstä, kun taas patologinen prosessi on oireeton, mikä vaikeuttaa poikkeavuuksien tunnistamista varhaisessa vaiheessa. Siksi heti pieninä taudin oireina ja oireina on heti otettava yhteyttä lääkärinhoitoon.

Oireet ja hoito

Aneurysman tyypistä, koosta ja sijainnista riippuen ne voivat vaikuttaa aivojen lisäksi koko organismin toimintaan eri tavalla. Pohjimmiltaan seuraavat merkit aneurysman esiintymisestä yhdessä aivojen verisuonista ilmenevät:

  • apaattinen masennus;
  • pahoinvointikohtaukset, riippumatta ruuan saannista;
  • näkö- ja kuuloelinten heikkeneminen;
  • kognitiivinen rajoite;
  • äkillinen huimaus, pyörtyminen;
  • usein syyttömät paroksysmaaliset päänsärkyt.

Kivun esiintyminen pääosin yhdessä pään osassa viittaa patologian kehittymiseen ja lisääntymiseen. Tämän perusteella asiantuntijat määrittävät aivojen verisuonten aneurysman topografisen sijainnin. Joten kun paljastetaan pohjavaltimon patologia, kipua esiintyy vain pään vasemmalla tai oikealla puolella vaurioitumalla takaosan aivovaltimo - temppelissä, lähempänä takarauhasaluetta.

Aivojen rakenteiden ja osien vaurioitumisesta ja puristuksesta voi olla myös muita merkkejä:

  • titustuksen ulkonäkö;
  • karsastus;
  • ylempien silmäluomien ptoosi;
  • Tuplanäkö;
  • näkyvän kuvan vääristyminen;
  • kasvohermojen pareesi.

Kun ensimmäiset aivojen aneurysman repeämän oireet ilmestyvät, sinun on mentävä lääkäriin niin pian kuin mahdollista. Jos potilaan tila huononee nopeasti, on parasta kutsua ensiapu ambulanssiin, koska vain varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen kirurginen hoito selviävät tästä ongelmasta..

Tehokkain aivojen aneurysman hoito suoritetaan kirurgisen toimenpiteen avulla, kun taas täydellinen parannus tapahtuu useimmissa tapauksissa.

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä aneurysman poistamiseksi pyritään ensisijaisesti eristämään patologia pääverenkierrosta. Tällä hetkellä asiantuntijat käyttävät joko endovaskulaarista (verisuonen sisäistä) tekniikkaa patologian poistamiseen tai avoimen menetelmän avulla suoritettua leikkausta.

Aneurysmien helläimpana hoidona pidetään endovaskulaarista (verisuonen sisällä) olevan aivo-osan osan tukkeutumista, koska tällainen terapia ei edellytä kallonkotelon avaamista ja suoraa pääsyä aivojen rakenteisiin ja osiin. Samasta syystä tällä menetelmällä on lyhyt postoperatiivinen ajanjakso, noin 2 viikkoa, jonka aikana potilaan on oltava neurologin valvonnassa..

Toinen sellaisen leikkauksen kiistaton etu on, että sen avulla voit poistaa syvän aivojen rakenteissa sijaitsevat aneurysmat ja hermoston elintärkeiden keskusten välittömän läheisyyden. Ilmeisistä eduista huolimatta on erittäin epätoivottavaa suorittaa tällainen leikkaus aortan ja muiden aivojen ruokkien suurten suonien aneurysmien estämiseksi, koska tässä tapauksessa on vakavampien komplikaatioiden riski. Tämän alan asiantuntijan on myös oltava lupa endovaskulaariseen neurokirurgiaan.

Aivojen aneurysman leikkaaminen. Käytettäessä tätä patologian poistomenetelmää tarvitaan kallonkotelon avaaminen, minkä jälkeen neoplasman kaulaan asennetaan erityinen pidike, joka estää veren virtauksen ulkonemaan onteloon. Sitten aneurysma kuolee vähitellen ja kaula on kasvanut sidekudoksella.

On syytä huomata, että jos potilaalla oli lievä aivosienten aneurysma, päätöksen potilaasta tehdään itse yhdessä hoitavan lääkärin kanssa siitä, mitkä leikkaukset tehdään. Hätätapauksessa, kun patologia repeytyy, käytetään yleensä avointa kirurgista interventiota, koska se on ainoa käytettävissä oleva tapa hoitaa tautia tässä tilanteessa.

Lievien lääkkeiden käyttö aneurysmien hoidossa on mahdollista vain tapauksissa, joissa patologiasta on mahdotonta päästä eroon jostakin syystä, ja erikoislääkäri päättää, kuinka sitä hoidetaan. On syytä huomata, että kaikki ei-invasiiviset aneurysmien hoitomenetelmät vain helpottavat taudin kulkua ja lievittävät ilmeisiä oireita, mutta eivät paranna sitä kokonaan..

Tässä tapauksessa luettelo lääkkeistä aneurysmien oireiden ja oireiden hoitamiseksi on melko laaja, ja se sisältää seuraavat lääkkeet:

  • kalsiumkanavasalpaajat, jotka pysäyttävät kalsiumkanavat aivojen suonien seinämissä, laajentaen siten niiden luumenia ja parantaen verenkiertoa sairastuneella alueella;
  • kouristuslääkkeet;
  • korkea verenpainetta lievittävät lääkkeet;
  • spasmolääkkeet ja särkylääkkeet ja antiemeetit.

Aneurysman repeämä

Suurten aivosäteiden aneurysman repeämään liittyy kaikki merkit aivojen sisäisestä verenvuodosta. Henkilö tuntee samanlaisia ​​oireita aivohalvauksen kanssa:

  • yhdessä pään osissa on äkillinen kipu, joka lopulta alkaa leviää muille alueille;
  • pahoinvoinnin ja toistuvan oksentamisen muodot;
  • jatkuva verenpaine yli 140/90 mm RT. Taide;
  • niska- ja raajojen yksinkertaisten liikkeiden suorittamisen vaikeus;
  • Brudzinskyn ja Kernigin oireet.

Myös muut kognitiiviset häiriöt tuntuvat selvästi: sekavuus, unohdukset, pyörtyminen.

Tapahtumien jatkokehitys riippuu sairastuneen alueen sijainnista ja aneurysmaalisen sairauden tyypistä. Lisäksi 14%: ssa tapauksista veri pääsee aivojen kammioihin. Tällaisen komplikaation seurauksena potilas kuolee, ellei välitöntä sairaalahoitoa seuraavan kirurgisen toimenpiteen kanssa.

Ennuste

Suuri joukko tekijöitä vaikuttaa elinajanodotteeseen aneurysman repeämän jälkeen. Joten oikean ja oikea-aikaisen avun myötä ihmisen selviytymismahdollisuudet kasvavat huomattavasti. Samanaikaisesti neljännesjaksossa potilaalla on jatkuvia toimintakykyttömiä vaikutuksia, ja toistuvat subaraknoidiset tai sisäiset aivoverenvuodot johtavat useimmiten kuolemaan.

Suuri joukko ihmisiä elää tietämättä, että heidän suonensa ovat surkeassa tilassa, koska pieni aneurysma ei ilmene millään tavalla. Siksi paras patologian kehittymisen ja kasvun aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy on sairauden varhainen diagnosointi, jota seuraa kasvaimen estäminen ja poistaminen.

Mikä uhkaa aivojen aneurysmaa?

Usein ihminen ei tiedä elävänsä aikapommin kanssa, koska oireettomien aneurysmien esiintyvyys on Euroopan maissa keskimäärin 2–5% koko väestöstä ja aneurysmat, jotka eivät purskaudu, löytyvät 7-8%: lla potilaista.

Aivo-alusten aneurysma on erittäin vaarallinen patologia, joka myöhäisen diagnoosin tai väärän hoidon kanssa voi johtaa kuolemaan tai vammaisuuteen. Se ei ole yhtä vaarallinen patologia kuin aortan aneurysma. Historiassa on tuhansia kuuluisia ihmisiä, joiden ennenaikaisen kuoleman syy oli aivojen aneurysman murtuma. Yksi heistä on rakastettu teatteri- ja elokuvanäyttelijä Andrei Mironov..

Tällä hetkellä on muodostumassa pyrkimys vähentää yleistä kuolleisuutta tästä patologiasta, ja yhä enemmän uusia tietoja osoittaa, että aneurysmien aiempi havaitseminen ja poissulkeminen verenkiertoon yhdessä aktiivisen lääkkeiden ennaltaehkäisyyn ja komplikaatioiden, kuten vesisefasaalin, sekundaaristen iskeemisten aivoverenkiertohäiriöiden hoidon kanssa, anna parantaa hoitotuloksia.

Aivo-alusten aneurysma - mikä se on?

Joten, aivojen aneurysma - mikä se on? Aivo-alusten aneurysma on "ulkonema", samanlainen kuin pussi, jossa kaula, pohja ja vartalo erotetaan toisistaan. Valtimon seinämän laajeneminen tapahtuu sen ohenemisen tai jatkumisen vuoksi. Aneurysman seinä koostuu sidekudoksesta, jossa ei ole lihaskerrosta ja joustavaa kalvoa.

Tämä patologia esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Aneurysmien suositeltava lokalisointi on verisuonten haarautumispaikka, nimittäin sisäisen kaulavaltimon supraklinoidinen osa, aivojen etuosa, etuosa yhdistävä, keskiaivovaltimo, vertebrobasillar -järjestelmä. Useita aneurysmejä havaitaan 20%: lla tapauksista.

Aneurysmien tyypit

Aivo-alusten aneurysmat vaihtelevat muodon, koon, tyypin mukaan. Karan muotoinen aneurysma on aivojen verisuonien laajennus, nimittäin verisuonen seinämän tietty osa. Se muodostuu potilaille, jotka kärsivät valtimoverenpaineesta ja aivojen ateroskleroosista. Se sijaitsee pääasiassa aivovaltimon pohja-, keski- tai etuosassa. Tämän tyyppisen aneurysman piirre on, että se on erittäin harvinainen repeämään..

Sakkulaarinen aneurysma - muistuttaa pussia, joka on kiinnitetty verisuonen seinämään. Tämä on yleisin aneurysman tyyppi..

Aneurysmit voivat olla joko yhden kammion tai koostua useista kameroista.

Aneurysmien koko voi vaihdella muutamasta millimetristä 2 cm: iin. Jos aneurysman halkaisija ylittää 2 cm, sitä pidetään jättimäisenä. Mitä suurempi aneurysma on, sitä suurempi on repeämisriski.

Aneurysmit jaetaan myös aluksen mukaan, jolla ne sijaitsevat. Valtimon ja valtimoiden suonen aneurysmat erotetaan toisistaan. Valtimon verisuonten aneurysmat ilmenevät, kun laskimoaltti on yhteydessä valtimoon, kun valtimon veri vapautuu paineen alaisena laskimoon, jonka seinät ovat ohuempia. Tässä suhteessa pienten laskimoiden seinät laajenevat ja muodostuu aneurysma.

Aneurysmien syyt

Kysymykseen: miksi aneurysmia esiintyy, ei ole vielä tarkkaa vastausta. Vain muutamia tekijöitä, jotka lisäävät tämän patologian riskiä, ​​on tutkittu..

Aneurysmien esiintymiseen johtaviin riskitekijöihin kuuluvat:

  • valtimoverenpaine,
  • tupakointi,
  • alkoholin väärinkäyttö,
  • huumeiden (etenkin kokaiinin) käyttö,
  • traumaattiset aivovammat,
  • erilaiset tartuntataudit,
  • syöpä,
  • sydän- ja verisuonisairaudet (vaskuliitti, ateroskleroosi jne.)
  • sairaudet, joihin liittyy sidekudoksen vaurioita.

Aneurysman muodostuminen tapahtuu verisuonen seinämän oheneessa. Seurauksena ovat aivo-alusten laajentuminen korkean verenpaineen vaikutuksesta. Haavoittuvimmissa paikoissa on verisuonten haarautumispaikka, siellä suurin verenpaine. Epäsäännöllinen verenvirtaus, joka johtuu ateroskleroosin kehittymisestä, kun lukuisat plakit häiritsevät normaalia verenvirtausta, vaikuttavat myös aneurysman esiintymiseen..

Brain Aneurysm: Oireet

Aivojen aneurysman oireet riippuvat sen verisuonen sijainnista, jolla se sijaitsee. Oireisiin vaikuttaa myös sellainen tosiasia, kuten: puristaako aneurysma ympäröivän aivokudoksen vai ei.

Tärkeimpiä oireita ovat:

  • näkökyvyn heikkeneminen (kaksinkertainen näkö, näkökyvyn heikkeneminen, strabismus, epämääräisyys, sameus, näkökenttien menetys);
  • paroksysmaalinen kouristuva päänsärky, toistuva samalla alueella;
  • kuulovamma (tinnitus, napsahdukset, yksipuolinen kuulon menetys);
  • ajoittain pahoinvointia ja / tai oksentelua päänsärkyn korkeudella;
  • yleinen heikkous, uneliaisuus, mielialan heikkeneminen;
  • huimaus, koordinaation puute kävellessä;
  • halvaantumisen oireet (tunnottomuus ja liikkumisen puute kehon puolella, puheen menetys).

Nämä oireet voivat olla tulossa, ja monet eivät pidä niitä tärkeinä, älä hakeudu lääkäriin. Useammin potilaat hoidetaan sairaalaan aneurysman repeämisen yhteydessä, kun oireet ovat selvempiä.

Mihin aivojen aneurysman repeämä johtaa??

Aneurysman repeämä johtaa useimmissa tapauksissa subaraknoidiseen verenvuotoon (70 - 85%) ja harvemmin aivojen sisäiseen verenvuotoon hematooman muodostumisen yhteydessä.

Aivojen aneurysman repeytymisen riski kasvaa iän myötä, ja tyypillisin tähän on keskimääräinen ikä, yli 50 vuotta (lähes 91% tapauksista). Varsin harvoin tätä verisuoni-katastrofia esiintyy lapsilla. Lisäksi paljastettiin, että naisilla esiintyy useammin aneurysman repeämää ja sitä seuraavaa verenvuotoa. Oireettomien aivojen aneurysmien verenvuodoriski on 1–2% vuodessa, ja muiden oireiden kuin verenvuodon kanssa - jopa 6% vuodessa.

On edelleen erittäin vaikea kysymys ennustaa yksittäisten kallonsisäisten aneurysmien suurenemista ja repeämisen mahdollisuutta jokaisella yksittäisellä potilaalla. Suurten aneurysmien (halkaisija yli 8 mm), jotka havaitaan magneettikuvantamisen aikana, on taipumus kasvaa ajan myötä, mikä lisää vastaavasti repeämisriskiä myöhemmin tapahtuvan verenvuodon kanssa. Jotkut aneurysman rakenteelliset piirteet (esimerkiksi pullokaulan muoto ja suhde aneurysman koon ja kantavan valtimon koon välillä) liittyivät repeämään, mutta valitettavasti selkeää mallia ei ole vielä vahvistettu, jonka avulla voimme ennustaa aneurysman tulevaa repeämää kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Aneurysman repeämä tapahtuu melkein aina sen pohja- tai sivuosastojen alueella, jossa aneurysman seinämä ohentuu huomattavasti. Tätä helpottavat fyysinen, emotionaalinen ylikuormitus, angioödeema (ts. Heikentynyt verisuonen sävy), kohonnut verenpaine, mykoottiset (sieni) verisuonivauriot, samoin kuin synnynnäinen vika verisuoniseinämässä, systeemiset verisuonisairaudet (erilaiset vaskuliitit) ja sepsis. Mutta usein aneurysman repeämä tapahtuu ilman näkyvää syytä.

Subaraknoidinen verenvuoto esiintyy usein sakkulaarisen aneurysman repeytymisen vuoksi. Subaraknoidisen verenvuodon kehittyessä jopa neljäsosa potilaista kuolee, ja yli puolet selviytyneistä on jatkuvia neurologisia häiriöitä.

Suurin syy subaraknoidisen verenvuodon komplikaatioihin johtuu toistuvista aneurysmien murtumista (jopa 25% 2 viikon kuluessa, jopa 50% 6 kuukauden aikana), joissa kuolleisuus on 70%.

Aneurysmien oikea-aikainen kirurginen sammuttaminen verenkierrosta auttaa estämään toistuvia kallonsisäisiä verenvuotoja ja toteuttamaan aktiivista infuusiohoitoa, jonka pääasiallinen tarkoitus on estää valtimoiden kouristuksia ja sen seurauksia.

Yleisin valitus potilailla, joilla on subaraknoidinen verenvuoto ja joilla on taju tietoisuus, on ”elämänsä vakavin päänsärky”, jota yleensä kuvaa noin 80% potilaista, jotka voivat antaa tietoja itsestään. Tälle päänsärkylle on ominaista uskomattoman spontaanisuus ja nopea, salamannopea maksimaalisen intensiteetin saavuttaminen.

Useimmat aneurysmat pysyvät oireettomina, kunnes vaskulaarinen katastrofi tapahtuu. Aneurysman verenvuotoa voi esiintyä vakavan psyko-emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana. Vaikka useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että aneurysman repeämä tapahtui silloin, kun potilaat harjoittivat jokapäiväistä toimintaa.

Vakavan päänsärkyn lisäksi subhell-verenvuodon tärkeimpiä oireita ovat:

  • pahoinvointi ja / tai oksentelu (tässä tapauksessa oksentelu toistuu eikä tuo helpotusta);
  • jäykkä niska (potilas ei voi koskea rintaansa leualla joko yksinään tai lääkärin avulla tai se aiheuttaa erittäin voimakasta niskakipua);
  • valonarkuus;
  • lyhytaikainen tajunnan menetys;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • psykomotorinen levottomuus on mahdollista;
  • joskus ilmaantuu bradykardiaa ja verensokerin nousua;
  • fokaaliset neurologiset häiriöt (kehon puolen täydellinen tai osittainen halvaus, näkövamma, kasvojen epäsymmetria jne.);
  • kouristukset (esiintyy 20%: n tapauksista, useimmiten taudin ensimmäisenä päivänä ja kun subaraknoidinen verenvuoto liittyy aivojen sisäiseen tai valtimoverenpaineeseen, samoin kuin aneurysman lokalisaatio aivojen keskikohdassa tai yhdistävä valtimo).

Tietyllä potilasryhmällä aneurysman repeämästä johtuvan pääverenvuoton aattona tapahtuu varoittava verenvuoto. Sille on ominaista vähemmän voimakas päänsärky kuin suurilla aneurysman murtumilla, mutta joita voidaan pitää useita päiviä; joskus oksentelu ja pahoinvointi, mutta koskaan ei ole meningeaalista oireita (jäykkä niska jne.). Usein nämä vähäiset verenvuodot tapahtuvat 2 - 8 viikossa ennen pääasiallista, massiivista verenvuotoa.

Verenvuodon klassisesta ilmenemisestä huolimatta oireet eivät voi kuitenkaan kummassakaankaan olla samat, joten päänsärkyjen voimakkuuden ja luonteen merkittävien erojen vuoksi, jotka liittyvät yksittäisen potilaan organismin yksilöllisiin ominaisuuksiin, verenvuodon diagnoosia ei usein tehdä, tai myöhään.

Kuinka tunnistaa aivojen aneurysma?

Jos havaitset aivojen aneurysman oireita, sinun on otettava yhteyttä neurologiin tai ainakin terapeuttiin.

Jos havaitaan oireita taudin perheluonteesta (toisin sanoen perheenjäsenelläsi oli aneurysma tai kallonsisäinen verenvuoto), seulontakokeet tulisi suorittaa sukulaisille käyttämällä ei-invasiivisia tekniikoita (esimerkiksi CT-angiografia). Jos perheenjäsenillä havaitaan oireetonta aneurysmaa, potilas tulee ohjata neurokirurgiin jatkotoimenpiteiden määrittämiseksi (aneurysman seuranta tai kirurginen hoito).

Vaikka tähän päivään mennessä verisuonitutkimusmoodissa käytettävät kierrekompuutetromografien modernit mallit tarjoavat suuren diagnoositarkkuuden, silti alle 3 mm: n kokoisten aneurysmien havaitsemista CT-angiografialla (CT angiografia) pidetään nyt riittämättömän luotettavana.

Laajasti käytetty menetelmä aivojen aneurysmien, kuten aivojen angiografian, diagnosointiin. Se käsittää varjoaineen lisäämisen potilaan valtimovuoteeseen (5-10 ml tutkimuksen tilavuudesta riippuen), mitä seuraa radiografia. Tämän tyyppinen tutkimus antaa sinun määrittää tarkasti aneurysman sijainti, muoto ja muut ominaisuudet.

Mutta hänellä on useita vasta-aiheita:

  • allergia jodille (koska jodia sisältäviä varjoaineita käytetään pääasiassa nyt);
  • akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • kroonisten sairauksien paheneminen;
  • raskauden ja imetyksen aika;
  • verenvuotohäiriö potilaalla;
  • sydäninfarkti, vaikea verisuonten ateroskleroosi;
  • ei suoritettu alle 2-vuotiaille lapsille;
  • mielisairaus.

Iäkkäillä potilailla, joilla on systeeminen ateroskleroosi, KTAg voi korvata aivojen angiografian, mutta vain jos verisuonten kuvantaminen on erinomaista ja kokeneet asiantuntijat arvioivat saadut kuvat huolellisesti.

Suuri miinus CT: ssä on, että luurakenteet voivat vaikeuttaa tutkimuksen tulosten tulkintaa, varsinkin jos epäillään aneurysmia kallopohjan alueella.

Äskettäin on ilmestynyt tekniikka, joka mahdollistaa kallonsisäisten aneurysmien erittäin tarkan havaitsemisen missä tahansa projektiossa ilman, että kuvan luumuodostukset päällekkäin asetetaan. Sitä kutsutaan KTA-MMBE (multisection CTA yhdistettynä sovitettuun maskin luun eliminointiin - multislice KTAg yhdistettynä vastaavan luumaskin poistamiseen). Vaikka tämä menetelmä ei anna 100-prosenttista takuuta aneurysmien tunnistamiselle, koska sen herkkyys on rajoitettu erittäin pienten (jopa 5 mm) aneurysmien havaitsemisessa.

Varmennetun aivojen aneurysman hoito

Aneurysmien hoitamiseksi on olemassa kaksi menetelmää: konservatiivinen ja kirurginen hoito..

Konservatiiviseen hoitoon sisältyy useiden lääkkeiden käyttö, jotka varmistavat aneurysman vakauden ja eliminoivat neurologiset oireet niin paljon kuin mahdollista. Nämä sisältävät:

  • antiemeetit (esim. metoklopramidi). Usein potilaat valittavat jatkuvasta pahoinvoinnista ja ajoittaisesta oksentamisesta päänsärkyn korkeudella;
  • kipulääkkeet (analgiini, parasetamoli, ibuprofeeni ja monet muut). Niitä käytetään lievittämään päänsärkyä, jolla on joskus pysyvä luonne;
  • verenpainetta alentavat lääkkeet (verenpainelääkkeet). Näitä lääkkeitä on viisi pääryhmää. Mutta verenpainelääkityksen valinnan suorittaa vain asiantuntija (terapeutti, kardiologi). Useimmiten tässä tilanteessa käytetään kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, nifedipiini, sinnarisiini jne.), Koska ne eivät vain alenna verenpainetta, vaan myös vakauttavat osittain aneurysman seinämän;
  • antikonvulsantit. Ajoittain aneurysman tietystä sijainnista johtuen (tapauksissa, joissa aneurysma ärsyttää aivokuorta) tapahtuu kouristuskohtauksia, joita tämä lääkeryhmä hoitaa leikkausta edeltävässä vaiheessa.

Kirurginen hoito sisältää radikaalin ratkaisun ongelmaan - veren pääsyn lopettamiseen aneurysmaan. Interventioita on kahta tyyppiä: mikrokirurginen ja endovaskulaarinen.

Mikrokirurginen leikkaus koostuu aneurysman kaulan samanaikaisesta leikkaamisesta. Tämä on avoin kallonsisäinen leikkaus, jonka aikana aneurysma suljetaan pois yleisestä verenkierrosta, kun taas kantajan ja sitä ympäröivien suonien avoimuus säilyy. Tätä varten valitaan optimaalinen kirurginen käyttö, käytetään nykyaikaisia ​​mikrokirurgisia laitteita ja toimintamikroskooppia.

Jos leikkaus suoritetaan aivosuolen aneurysman repeämän jälkeen, kun on tapahtunut subaraknoidinen tai parenhimaalinen verenvuoto (ts. Aivokudoksessa), on tarpeen poistaa veri koko subaraknoidisessa tilassa tai tyhjentää aivojen sisäinen hematooma.

Nyt on erittäin harvinaista käyttää menetelmää aneurysman seinämien vahvistamiseen. Tämän hoitomenetelmän haittana on suuri verenvuodon todennäköisyys postoperatiivisella ajanjaksolla.

Vuonna 1991 Guglielmi kuvasi ensin aneurysman spiraalista endovaskulaarista tukkeutumista. Tätä ennen käytettiin yksinomaan mikrokirurgista hoitoa. Aneurysman endovaskulaarinen tukkeuma on verisuonen halutun osan tukkeutuminen erityisellä mikrospiraalilla. Leikkaus suoritetaan angiografian valvonnassa, koska on tarpeen tarkistaa ympäröivien suonien avoimuus.

Endovaskulaarisen hoidon suuri plus on, että leikkauksen jälkeen kohtausten esiintyvyys ja merkittävä kognitiivinen heikentyminen vähenevät merkittävästi. Endovaskulaarista spiraalimbolia käytetään useammin potilaissa, jotka ovat vakavassa tilassa, etenkin vanhuksilla. Vaikka tämä leikkaus on vähemmän traumaattinen ja ei vaadi kallon avaamista, aneurysman toistuvan repeytymisen riski tällaisen toimenpiteen jälkeen on suurempi kuin mikrokirurgisen leikkauksen yhteydessä.

Hoidon aikana on tärkeää tunnistaa tarkalleen ne aneurysmat, joilla on suurin murtumisriski ja jotka siksi vaativat neurokirurgista hoitoa kallonsisäisen verenvuodon vakavien seurausten estämiseksi. Kirurgisen intervention indikaatioita määritettäessä ne ohjaavat yleensä instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (MRI, CT, angiografia ja muut) tietoja.

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi (mikrokirurginen tai endovaskulaarinen) ja sen suositeltavuus perustuvat yleensä oireettomien aneurysmien aiheuttamien postoperatiivisten komplikaatioiden vähimmäisriskin perustelemiseen ja tosiasiaan, että asymptomaattisesta aneurysmasta johtuva verenvuotoriski on noin 1-2% vuodessa..

Riippumatta käytetystä neurokirurgisesta hoitomenetelmästä, päätehtävänä on saavuttaa täydellinen verenvirtauksen tukkeutuminen aneurysman ontelossa häiritsemättä sen valtimon avoimuutta, jolla aneurysma sijaitsee. Jos aneurysmaa ei kokonaan sammuteta, aneurysman repeämisen riski jatkuu..

Toistuva verenvuoto aneurysmista liittyy usein korkeaan kuolleisuuteen ja heikkoon ennusteeseen ennestään eloonjääneille potilaille. Toistuvan verenvuodon riski on suurin ensimmäisen 2–12 tunnin aikana verenvuodon jälkeen, ja tällaisen tapahtuman esiintyvyys on 4–13,6%..

Välitön verisuonikuvaus on osoitettu kaikkien aneurysman sammutusoperaatioiden jälkeen. Mikrokirurgisen toimenpiteen jälkeen riittää yksi tutkimus, joka vahvistaa aneurysman veren virtauksen täydellisen lopettamisen. Jos tehdään ei-radikaali endovaskulaarinen hävitys tai aneurysman kaulaa ei tukkeudu kokonaan mikrokirurgisen leikkauksen aikana, tämä potilasryhmä tarvitsee jatkuvaa dynaamista seurantaa ja indikaation määrittämistä toistuvalle leikkaukselle, jonka tarkoituksena on aneurysman täydellinen sulkeminen pois verestä..

Jo murtuneen aneurysman hoidossa on tärkeää, että ei ole vain kirurginen interventio, vaan myös sellaisten verenvuodon seurausten paraneminen, kuten vesisefalia, sekundaarinen verisuonien kouristus, iskeemiset häiriöt.

Murtuneen aneurysman neurokirurgisen hoidon viivästyessä tarvitaan antifibrinolyyttistä terapiaa (ts. Veren hyytymistä lisäävää terapiaa), joka voi vähentää uudelleen repeytymisen riskiä.

Verenvuodon ja neurokirurgisen toiminnan oireiden välisenä aikana on erittäin tärkeää kontrolloida verenpainetta ja ylläpitää aivojen normaalia verenkiertoa, nimittäin verisuonien kouristusten estämistä. Tämä välttää monia komplikaatioita, mukaan lukien iskeemisen aivohalvauksen kehittymisen. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat nikardipiini, nimotop, natriumnitropridi ja labetaloli.

Ei-huumeellisia kipulääkkeitä käytetään lievittämään päänsärkyä, useimmiten parasetamolia, ibuprofeenia. On myös tarpeen lisätä suuri määrä nestettä, jopa 3 litraa päivässä (käytä isotonista natriumkloridiliuosta, Ringerin liuosta). Aivoödeema hoidetaan deksametasonilla tai mannitolilla..

Aivosolujen eheyden ylläpitäminen ja ylläpitäminen on erittäin tärkeää, koska subaraknoidiseen tilaan kaatunut veri on heille erittäin myrkyllistä. Siksi on välttämätöntä suorittaa hermosuojaa ja antioksidanttihoitoa.

Neuroprotektoreina käytetään lääkkeitä, kuten seraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, koliinialfosseraatti), cerebrolysin. Meripihkahappoon perustuvien lääkkeiden laaja käyttö, jolla on antioksidanttiominaisuus. Näihin kuuluvat meksipridoli (meksidoli, meksiprim).

Aivojen aneurysmien ilmestymisen ja repeämisen estäminen

Aneurysmien ilmestymisen ja repeämisen estämiseksi on noudatettava yksinkertaisia ​​suosituksia:

  • jos sinulla on verenpainetauti, sinun on seurattava jatkuvasti verenpainetta ja otettava riittävä verenpainelääkitys, jonka joko terapeutti tai kardiologi valitsee sinulle;
  • Aneurysman riskin sekä subaraknoidisten tai aivojen sisäisen verenvuodon kehittymisen vähentämiseksi tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä tulisi luopua.
  • on jo osoitettu, että suurten vihannesten kulutus voi vähentää aneurysmien ja verenvuotojen riskiä;
  • Vältä stressiä, konfliktitilanteita. Älä epäröi ottaa yhteyttä psykologiin sisäisten ja ihmisten välisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lisäksi kansanlääkkeet, kuten palderiaanin, äiti-virran, pionin, mintun ja sitruunamelisen teetä, auttavat eroon stressistä;
  • noudata normaalia päivittäistä rutiinia - nukku vähintään 7 - 8 tuntia päivässä;
  • tarvitaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta (uima-allas, pilates, tanssi, jooga);
  • vierailla luonnossa useammin;
  • järjestä itsesi "paasto" päivät;
  • jätä ruokavaliosta pois ruokia, joissa on liikaa hiilihydraatteja, kolesterolia
  • Älä kieltäydy vuosittaisista ammattitutkimuksista klinikoilla;
  • Vältä päävammoja.