Aivo-alusten aneurysma! Pieni pullistuminen on iso aivohalvaus!

Suonen aneurysmi on seinän paikallinen patologinen ulkonema, johon liittyy valtimon paikallinen laajeneminen. Ulkoneman koko voi vähitellen kasvaa ilman oireita. Patologiakurssista on 2 mahdollista vaihtoehtoa: kasvainmainen neurologisen alijäämän ja apopleksian kanssa, joka liittyy koulutuksen repeämään ja vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen. Diagnostiikka perustuu potilaiden valitusten tutkimukseen, ulkopuolisesta tutkimuksesta saatuihin tietoihin ja laskettuun tai magneettikuvaukseen. Aivojen aneurysman pääasiallinen hoito on tukkeutumisen tai ulkoisen leikkauksen muodossa tehtävien toimenpiteiden suorittaminen..

yleistä tietoa

Kun tutkitaan vain kliinisesti ilmenneisiin patologioihin liittyviä tapauksia, esiintyvyys saavuttaa 0,01%. Suoritettaessa ei-invasiivisia menetelmiä aivoalusten tutkimiseksi, aivovaltimoiden aneurysmien havaitseminen saavuttaa 3% yli 50-vuotiaiden ihmisten joukossa. Jos potilaalla on riskitekijöitä, luku voi olla 20-30%. Joissakin tapauksissa tauti on synnynnäinen ja voidaan havaita lapsuudessa.

Normaalisti valtimoalueen seinä koostuu 3 kerroksesta: sisäinen, lihaksellinen ja ulkoinen. Jos jokin niistä vaurioituu valtimon sisäisen kohonneen verenpaineen seurauksena, kerrosten asteittainen jatke tapahtuu, mikä johtaa seinämän ulkonevan muodostumisen muodostumiseen. Useimmiten valtimoiden haarautumisessa havaitaan patologisia muutoksia, mikä liittyy turbulenttiin verenvirtaukseen näillä alueilla. Tässä suhteessa ulkonemat muodostuvat selkärankataskulaarisessa altaassa ja aivo-etuosan ja keskiosan tyhjennyspaikoissa.

Aneurysmi on yleensä jaettu kolmeen osaan: kupoli, runko ja kaula. Kaula on ulkonemakohde ja koostuu 3 kerroksesta, jotka ovat samanlaisia ​​kuin verisuoni. Kupolia edustaa vain sisäkerros, joka tekee siitä ohuen ja repäisykestävän.

Patologian muodostuminen

Aivovaltimoiden aneurysmien syyt ovat hyvin tunnettuja. Lääkärit jakavat kaikki tekijät kahteen ryhmään: muokattavissa olevat ja muuttumattomat. Viimeksi mainittuihin sisältyy:

  • geneettinen taipumus - taudista on perinnöllisiä variantteja, joiden esiintymiseen liittyy sidekudosproteiinien vika;
  • samanaikaiset perinnölliset sairaudet: autosomaalisesti hallitseva polysystinen munuaissairaus, Marfanin oireyhtymä, tyypin 1 neurofibromatoosi, Klinefelterin oireyhtymä jne.;
  • ihmisen ikä ja sukupuoli, tällaisten muodostumien havaitsemisen enimmäismäärä aivojen verisuonissa on 50–65-vuotiaita, esiintyvyys naisilla on korkeampi kuin miehillä.

Muunnettavien tekijöiden ryhmään kuuluu:

  • tupakointi ja juominen;
  • valtimoverenpaine, mukaan lukien verenpaine;
  • sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka parantavat sympaattisen hermoston toimintaa;
  • oraalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen hallitsematon käyttö.

Hoidon aikana modifioitavat patologiset kehitystekijät on poistettava. Tämä vähentää uusiutumisen riskiä ja vakavien komplikaatioiden muodostumista verenvuototaudin tai kooman muodossa.

Aneurysmien tyypit

Aivojen synnynnäinen ja hankittu aneurysma eristetään esiintymisajasta riippuen. Synnynnäinen muoto patologiasta muodostuu kohtuun ja siihen liittyy kehitysvaikutus tai ympäristötekijöiden kielteinen vaikutus. Yleensä se on kooltaan pieni eikä sillä ole taipumusta kasvaa edelleen. Hankitut vaihtoehdot sisältävät kaikki aikuisuudessa tunnistetut tapaukset, jotka liittyvät kehon patologioihin ja muokattavissa oleviin riskitekijöihin..

Verisuonaseinämän kohoumilla voi olla eri muoto: sakkulaarinen tai karanmuotoinen. Sakkareissa muodostelmissa voi olla useita kammioita, mikä liittyy verisuoniseinämän moninkertaiseen kerrostumiseen ja jotka ovat 50 kertaa yleisempiä.

Aneurysmit voidaan lokalisoida mihin tahansa valtimoihin: aivojen etu- tai keskiosaan, sisempiin kaulavaltimoihin ja vertebrobasilaarisen altaan verisuoniin. 10-20%: lla potilaista, suorittaessaan MRI- tai CT-tutkimusta, todetaan useita aneurysmejä, jotka sijaitsevat yhdellä tai useammalla valtimolla.

Kokoonpanojen koko on erilainen:

  • miliary - enintään 3 mm;
  • pieni - 4-10 mm;
  • keskipitkä - 11-15 mm;
  • suuri - 16-25 mm;
  • jättiläinen - yli 25 mm.

Ilman hoitoa mikä tahansa aivojen aneurysma voi lisääntyä. Tähän liittyy niiden seinämän oheneminen ja lisääntynyt repeämisriski..

Kliiniset ilmentymät

Aivojen aneurysman oireet vaihtelevat kurssin tyypistä riippuen: tuumorin kaltaiset tai apopleksiset.

Tuumorimainen variantti on huomattava tapauksissa, joissa verisuoniseinämän ulkonevan osan mitat kasvavat vähitellen ja saavuttavat jättiläismäiset mitat. Kaikki kliiniset oireet liittyvät aneurysman paineeseen aivojen rakenteessa. Useimmiten esiintyy kavernoosinuksen ja visuaalisen leikkausalueen puristuminen.

Potilaalla on vähitellen heikentynyt näkökyky ja yksittäisten kenttien häviäminen. Pitkäaikaisella patologialla näköhermon surkastuminen on mahdollista. Hoidon puuttuessa sokeus kehittyy. Kavernoosisen sinuksen rakenteiden tappio ilmenee kolmella kliinisellä vaihtoehdolla:

  1. Kolmoishermon patologia, jolle on tunnusomaista kipu sen oksilla. Tämä hermo inervoi kasvojen alueen jakautuen kolmeen erilliseen haaraan - kiertoradaan, ylä- ja ylähampaan. Suurilla koulutuskohdilla kipu voi olla hajanainen, mutta yksipuolinen..
  2. III, IV ja VI parean kallonhermojen pareesit, jotka ovat okulomotorisia. Potilaalla on strabismus, kaksoisnäkö, heikentynyt katseiden lähentyminen.
  3. Kahden aikaisemman oireyhtymän yhdistelmä.

Useimmiten aneurysma ilmenee apopleksiana - seinämän murtumana. Ennen tätä ei ole kliinisiä merkkejä. Joskus potilaat voivat valittaa otsakipuista ja ohimenevistä näkövammoista..

Merkkejä aneurysman repeämästä

Kun aneurysma murtuu, tapahtuu vaikea päänsärky. Kipuoireyhtymä voi olla paikallinen tai diffuusi, murtuneen ulkoneman koosta riippuen. Samanaikaisesti päänsärkyä vastaan, pahoinvointia esiintyy toistuvalla oksentamisella, mikä ei tuo helpotusta. Potilasta tutkittaessa paljastuu meningeaaliset oireet: yliherkkyys ärsyttäville aineille (valolle, äänille ja koskettaa ihoa), jäykälle niskalle jne. Lyhyen ajan kuluttua ihminen menettää tajuntansa kooman kehittymiseen asti. Potilaalla voi olla epilepsiakohtauksia ja mielenterveyshäiriöitä psykoosiin saakka. Subaraknoidisen verenvuodon yhteydessä veren kertyminen johtaa aivovaltimoiden puristumiseen, aiheuttaen hermokudoksen iskemiaa. Aivohalvaus ja aneurysma ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa - verisuonien ulkonemisen repeämällä, aivojen iskeemiset tai verenvuotovauriot ovat mahdollisia, samoin kuin niiden yhdistelmä.

Aivoverenvuotoa esiintyy 40%: lla potilaista. Potilailla on voimakkaita aivo-oireita (päänsärky, oksentelu, meningeaaliset oireet), joihin lisätään polttoaineen aiheuttama neurologinen alijäämä heikentyneen sension, motoristen toimintojen, näkökyvyn jne. Muodossa. Intranraniaalinen paine kasvaa, kun kammioissa esiintyy verenvuotoa, aivojen siirtyminen ja kuolema voivat tapahtua..

Fokaalisten neurologisten oireiden luonne ja vakavuus riippuu muodostumispaikasta. Jos ulkonema sijaitsee kaulavaltimon haarassa, esiintyy pääasiassa näkövammaisuutta. Aivoverenkiertoon liittyvän vaurion sattuessa potilas paljastaa jalkojen liikkumishäiriöt ja psyykkisen psyykkisen häiriön psyykkisestä häiriöstä. Keskimmäisen aivovaltimon aneurysman murtumiseen liittyy käsivarsin ja jalan pareesi tai halvaus, johon liittyy puhehäiriöitä.

Vertebrobasilar-altaan tappioon liittyy heikentynyt nielemis-, puhe- ja kävelymuutos. Lisäksi edessä on kasvojen lihakset ja heikentynyt herkkyys, mikä johtuu kasvojen ja kolmoishermon ytimien vaurioista. Jos aneurysma sijaitsee valtimoissa kestomateriaalin ulkopuolella, kalvoontelon verenvuotoja ei havaita.

Diagnostiset toimenpiteet

Aortan ja aivo-alusten aneurysmat ovat usein oireettomia ja ne diagnosoidaan tutkimusten aikana muusta syystä. Diagnoosin alussa lääkäri kerää valitukset, sairaushistorian ja tunnistaa muokattavat ja muuttumattomat riskitekijät. Neurologiset oireet havaitaan tutkittaessa potilasta.

Kuinka diagnosoida patologia oireettomalla kurssilla? Verisuonien ulkoneman tunnistamiseksi käytetään kuvantamismenetelmiä: magneettikuvaus ja atk-tomografia angiografian avulla. Näillä menetelmillä on useita ominaisuuksia:

  1. Useimmiten suoritetaan magneettikuvaus ja angiografia. Käytetään aneurysmien seulontaan riskitekijöillä. Tärkeitä etuja on sen ei-invasiivisuus ja potilaan röntgenkuvauksen puuttuminen.
  2. Tietokoneellisella tomografialla angiografiatilassa on korkea herkkyys ja spesifisyys, mikä tekee väärien tulosten riskin minimaaliseksi. Menetelmästä huolimatta korkeasta tarkkuudestaan ​​ei suositella miliaalisten ulkonemien havaitsemista.
  3. Digitaalinen vähennys angiografia (DSA) on ”kultastandardi” alle 3 mm: n halkaisijan omaavien aneurysmien havaitsemiseksi. Menettelyn tunkeutumattomuuden, varjoaineiden käytön ja monenlaisten vasta-aiheiden vuoksi sitä ei käytetä seulontaan.

Jos epäillään verisuonten aneurysmaa ja sen repeämää, mutta jos CT: ssä ja MRI: ssä ei ole muutoksia, potilaalle voidaan suorittaa lannerangan puhkaisu. Laboratoriodiagnostiikkamenetelmien avulla aivo-selkäydinnesteessä havaitaan vapaa veri.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan useilla sairauksilla. Apopleksikurssissa on välttämätöntä sulkea pois epileptinen kohtaus, ohimenevä iskeeminen isku ja iskeeminen aivohalvaus sekä tarttuva meningiitti. Kasvainmaisten oireiden tapauksessa erotusdiagnoosiin kuuluvat kallonsisäiset kasvaimet, kystiset muodostumat ja aivojen sisäiset paiseet.

Leikkaus

Aivojen aneurysmien tehokas hoito on mahdollista vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Potilaat, joilla valtimoiden räjähtämätön ulkonema leikkataan, hoidetaan tapauksissa, joissa on repeämä:

  • muodostumisen halkaisija on yli 7 mm;
  • diverticulumien esiintyminen tai sen epäsäännöllinen muoto;
  • sivuttaisjärjestely;
  • domeenin korkeuden kaksinkertainen dominointi valtimon halkaisijaan nähden;
  • koulutus lähtee aluksesta tylyssä kulmassa;
  • kuuden kuukauden aikana aneurysman koko kasvoi yli 0,75 mm;
  • uusien neurologisten oireiden esiintyminen;
  • tiukka kosketus aneurysman seinämän kanssa dura materin, luurakenteiden ja muiden suonien kanssa;
  • aneurysmien monikko
  • esiintyminen historiassa vaskulaaristen ulkonemien murtumia jne..

Tapauksissa, joissa aneurysman koko on enintään 3 mm, eikä repeämisvaaraa ole, potilaalle tehdään dynaaminen havainto. Lisäksi 6, 12 kuukauden jälkeen ja tulevaisuudessa joka toinen vuosi tehdään kontrollitutkimuksia. Jos potilas kieltäytyi leikkaamasta, havainto suoritetaan samanlaisen kaavan mukaisesti.

Kysymys sairaalahoidosta ja sitä seuraavasta neurokirurgiasta päätetään yksilöllisesti. Verisuonten muodostumisen koon lisäksi potilaan ikä, sukupuoli, samanaikaiset sairaudet ja huonot tottumukset otetaan huomioon.

Lääkitys ilmoitetaan ennen leikkausta, sen prosessissa ja myös leikkauksen jälkeen. Lääkkeiden päätavoite on estää komplikaatioita hoidon jälkeen.

Operaatiotyypit

Aivojen aneurysman eliminointi on mahdollista kahden kirurgisen toimenpiteen avulla: leikkaaminen ja endovaskulaarinen embolisaatio. Jokaisella menetelmällä on omat merkinnänsä..

Aivojen aneurysmakirurgian tyypit

Endovaskulaarinen embolisaatio suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • potilaan ikä on yli 60 vuotta;
  • lokalisaation muodostuminen vertebrobasilar-altaan valtimoissa tai kavernoosin alueella;
  • samanaikainen vaikea somaattinen patologia.

Aivojen aneurysmien leikkaaminen on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • ikä enintään 60 vuotta;
  • aneurysmat voidaan saavuttaa tavanomaisella kirurgisella pääsyllä;
  • muodostumien suuri koko;
  • tromboottisten massojen läsnäolo verisuoniseinän ulkoneman sisällä;
  • tarve suorittaa yhdistettyjä kirurgisia toimenpiteitä.

Aneurysman embolointi koostuu erityisen stentin suonensisäisestä injektiosta, joka estää sen luumenin. Tämä varmistaa verivirtauksen lopettamisen verisuonen patologisessa osassa ja estää sen repeämistä tai veritulppien muodostumista.

Leikkaus tehdään pienessä mikrokirurgisessa pääsyssä kalloon, jonka läpi muokatun verisuonen alueelle työnnetään metallipidike, jonka avulla aneurysma puristetaan. On tärkeää huomata, että leikkauksen jälkeen potilas altistuu vammalle ja uusiutumisen mahdollisuus säilyy. Tässä suhteessa aivovaltimoiden aneurysmien endovaskulaarinen leikkaus käyttämällä embolisaatiota on suositeltava hoitomenetelmä..

Konservatiivinen hoito

Potilasta hoidetaan myös ilman leikkausta. Se sisältää yleisen hoito-ohjeen ja lääketieteellisen ruokavalion nro 10 noudattamisen. Ravinnossa tulisi olla runsaasti proteiineja, vitamiineja ja mineraaleja. Paistetut, savustetut, rasvaiset ruuat poistetaan ruokavaliosta. Lisää kulutettujen vihannesten, hedelmien, pähkinöiden, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan määrää.

Huumeista käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Klopidogreeli - verihiutaleiden vastainen aine. Sitä määrätään viikkoa ennen leikkausta ja käytetään 3 kuukauden kuluessa siitä. Antaa estää tromboosin kehittymisen vakiintuneella stentillä. Lääkärit suosittelevat sen käyttöä samanaikaisesti asetyylisalisyylihapon kanssa.
  • Ticagrelor on klopidogreelin analogi. Sitä käytetään puoli tuntia ennen leikkausta ja 3 kuukautta sen jälkeen. Sitä käytetään klopidogreelin suvaitsemattomuuteen ja vasta-aiheisiin.
  • Hepariinia ja nadropariinia voidaan käyttää 3–5 päivän ajan leikkauksen jälkeen ihonalaisina injektioina. Estä tromboosi.
  • Endovaskulaaristen interventioiden jälkeen potilaille määrätään tablettimuotoista nimodipiinia. Lääkettä käytetään estämään aivojen valtimoiden kouristukset subaraknoidisen verenvuodon kehittymisen jälkeen.
  • Vankomysiini, kefuroksiimi ja kefatsoliini voivat estää antibakteerisia infektioita leikkauksen aikana. Nimitetty ennen leikkausta.
  • Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä - Ketoprofeeni, Nimesulide, Diklofenaakki jne. Ne vähentävät kivun voimakkuutta ja helpottavat potilaan tilaa.

Mitä tahansa lääkkeitä voidaan käyttää vain lääkärisi ohjeiden mukaan. Kaikilla heillä on tiettyjä käytön vasta-aiheita, joiden noudattamatta jättäminen voi johtaa sivuvaikutuksiin..

Patologian komplikaatiot

Aivojen aneurysman repeämän seuraukset jaetaan kahteen pääryhmään: niihin, jotka liittyvät sen repeämään ja aiheutuvat hoidon yhteydessä. Mikäli vaskulaarisen ulkonevan seinämän eheyttä rikotaan, voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

  1. Verenvuotohalvaus, jolle on tunnusomaista aivo-oireiden esiintyminen päänsärkyn, pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa sekä meningeaaliset oireet. Terapiana tehdään leikkaus vapaan veren poistamiseksi.
  2. Subaraknoidinen verenvuoto, joka johtaa aivokudoksen puristumiseen ja sen siirtymiseen kallon suuren aukon alueella. Tämä on täynnä aivokannan hermokeskusten vaurioita, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan..
  3. Kammion verenvuoto johtaa kallonsisäisen paineen voimakkaaseen nousuun ja voi aiheuttaa aivoödeeman. Tässä tapauksessa potilaalle näytetään hätätoimenpide kammiojärjestelmän tyhjentämiseksi ja šuntin asennus. Kammioihin hyytynyt veri muodostaa useita verihyytymiä, mikä tekee hoidosta vaikeaa.
  4. Iskeeminen aivohalvaus, joka johtuu aivo-suonien kouristuksesta tai puristuksesta. Tässä tapauksessa potilaalla on selkeä polttoaineen aiheuttama neurologinen oireiden muoto pareresin, raajojen halvauksen, heikentyneen ihon herkkyyden, puhehäiriöiden jne. Muodossa..
Aneurysman repeytymisen seuraukset

Hoidon negatiiviset komplikaatiot ilmenevät seuraavista tiloista:

  1. Allergiset reaktiot radioaktiivisiin lääkkeisiin ja muihin käytettyihin lääkkeisiin. Allergioiden vakavuus - nokkosihottuma ja hengenahdistus Quincken turvotukseen ja anafylaktiseen sokkiin.
  2. Iskeemiset muutokset keskushermoston hermostokudoksessa, jotka liittyvät valtimovuoteen puristukseen.
  3. Aivojen haarojen tromboosin kehitys, joka voi aiheuttaa aivohalvauksen ja lisätä oireiden vakavuutta.
  4. Aivokudoksen turvotus sen siirtymisellä ja elintärkeiden rakenteiden puristuksella.
  5. Tarttuvat komplikaatiot, jotka kehittyivät bakteeri-infektion kiinnittymisen seurauksena steriiliyttä vastaan ​​kirurgian aikana.
  6. Herkkyys-, kuulo- ja puhehäiriöt vaurioituneiden aivojen osissa.

Aneurysman repeytymiseen ja hoitoon liittyvien komplikaatioiden estämiseksi diagnoosi ja hoito tulee suorittaa asianmukaisilla kliinisillä suosituksilla..

Kuntoutustoimenpiteet

Kuntoutus aivoja syövien valtimoiden aneurysman repeämän jälkeen vaatii pitkää harjoittelua. Yleisimmin käytettävät fysioterapiaharjoitukset, hieronta, samoin kuin luokat psykologin ja puheterapeutin kanssa. Parannustoimenpiteet näytetään kaikille potilaille..

Fysioterapiaharjoitusten tarkoituksena on eliminoida neurologiset vajavuudet pareesin ja halvauksen muodossa. Kun raajojen liikkuvuus on vakavasti rajoitettu tai sitä ei ole kokonaan, käsivarsien ja jalkojen passiivinen taivutus suoritetaan liikuntahoidon asiantuntijan avulla. Tällaiset harjoitukset voivat palauttaa hermo-lihakselliset yhteydet ja antaa asteittaisen liikkeen hallinnan palautumisen. Jos potilaalla on pareesi, ts. Lihasvoiman osittainen lasku, hän voi suorittaa aktiivisia liikkeitä. Aluksi harjoitukset tapahtuvat ilman rasitusta, mutta myöhemmässä kuntoutusjaksossa potilas työskentelee simulaattorien kanssa. Useiden kuukausien säännöllisillä kursseilla liikkeet voidaan osittain tai kokonaan palauttaa. Ylimääräinen positiivinen vaikutus havaitaan terapeuttisella hieronnalla, joka lievittää lihasspasmeja ja parantaa niiden verenkiertoa..

Aivorakenteiden vaurioista johtuvien puhehäiriöiden takia logopedin ammatit ovat etusijalla. Asiantuntija työskentelee potilaan kanssa kuulostaakseen aloittaen yksinkertaisista harjoituksista ja monimutkaistamalla niitä asteittain. Lisäksi suoritetaan puheterapiahieronta, jonka tarkoituksena on normalisoida äänien muodostumiseen osallistuvien lihasten sävy. Kaikille potilaille osoitetaan vierailu psykologiin tai psykoterapeuttiin.

Potilaan sukulaiset ovat usein huolissaan siitä, kuinka kauan hän voi pysyä sairaalassa? Kuntoutusprosessin aikana potilas tarvitsee usein jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa. Lievissä tapauksissa, joissa hoidetaan oikea-aikaista hoitoa, potilas voidaan purkaa 3-4 viikon kuluttua. Tässä tapauksessa elvytystoimenpiteet suoritetaan avohoidossa ja kotona. Jos potilaalla on ollut vakavia komplikaatioita hemipareesin ja sisäelinten toimintahäiriön muodossa, sairaalahoito voi kestää vähintään 6 kuukautta.

Ehkäisyvaihtoehdot

Tältä osin asiantuntijat yksilöivät joukon suosituksia, jotka voivat estää patologian kehittymisen:

  1. Poista huonot tavat: tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö.
  2. Valtimoverenpaine on hoidettava ja verenpaineen tasoa on seurattava jatkuvasti.
  3. Ravitsemuksen tulisi olla järkevää vähentämällä suolaa. Elintarvikkeista tulisi sulkea pois kaikki rasvaiset, suolaiset, savustetut, sisältäen paljon mausteita ja mausteita.
  4. Säännöllinen liikunta, lähinnä sydän, antaa sinulle mahdollisuuden ylläpitää korkeaa terveystasoa.
  5. Diabetes mellituksen ja muiden somaattisten sairauksien esiintyessä on tarpeen valvoa niiden etenemistä ja tarkkailla hoitava lääkärin nimeämistä.

Jos sinulla on päänsärky tai neurologiset oireet, sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Epämiellyttävät tunteet voivat piilottaa aivojen sisäisen verenvuodon, aivohalvauksen jne. Todennäköisyyden..

Ennuste

Kuinka moni elää aivojen aneurysman kanssa?

Odotettavissa oleva elinikä riippuu monista tekijöistä: iästä, samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, verisuonimuodostelmien määrästä. Lisäksi taudin havaitsemisen ajoitus ja koulutuksen koko ovat tärkeitä..

Kun todetaan joukko muodostumista ja verihiutaleiden vastaista hoitoa (aspiriini, klopidogreeli), potilaiden eloonjäämisaste saavuttaa 100%. Näissä tapauksissa aneurysman koko ei kasva ja tromboosin riski on minimaalinen. Kun diagnosoidaan patologia, jolla on suuri ulkonema, selviytymismahdollisuudet vähenevät vähitellen. Yli 10 mm: n kokoonpanoilla on taipumus repeytyä kohonneen verenpaineen ja psyko-emotionaalisen stressin taustalla, ja siksi ne vaativat kirurgista interventiota.

Leikkaamisen jälkeen suoritetun neurokirurgisen hoidon jälkeen henkilö altistuu vammalle. Tämä johtuu siitä, että metallikiinnittimen asennus ei estä aneurysman muodostumista uudelleen ja sen tromboosin kehittymistä. Näihin potilaisiin sovelletaan työrajoituksia..

Aivo-alusten aneurysma: oireet, syyt ja hoito

Näyttelijä Andrei Mironov kuoli kerralla aivoalusten aneurysman murtumasta. Figaron esityksen aikana hän astui taaksepäin, alkoi asettua, ja hänen kumppaninsa Alexander Shirvindt otti Andrein syliin ja kantoi hänet taustalla. Toipumatta Mironov kuoli sairaalassa kaksi päivää myöhemmin...

Mikä on aivojen aneurysma?

Aivo-alusten aneurysma (kallonsisäinen aneurysma) on pieni aivojen verisuonessa muodostuva muodostuma, joka kasvaa nopeasti ja täyttyy vedellä. Kutistuma voi painostaa hermo- tai aivokudosta, mutta vaarallisin asia on, että aneurysma voi repeää - veri menee aivokudokseen.

Jos aneurysma on hyvin pieni, se ei johda komplikaatioihin. Aneurysmia voi esiintyä missä tahansa aivojen osassa, mutta yleensä aivojen alapinnan ja kallon pohjan välillä..

Miksi aivojen aneurysma esiintyy??

Syynä aneurysmaan voi olla synnynnäinen patologia verisuonten seinämissä. Aneurysmia esiintyy myös ihmisillä, joilla on geneettisiä häiriöitä. Kuten sidekudossairaudet, polykystinen munuaissairaus, synnynnäinen arteriovenoosinen vika (aivojen suonien ja valtimoiden plexus, joissa verenkierto on heikentynyt).

Muita aneurysman syitä ovat päänvammat tai vammat, korkea verenpaine, turvotus, infektiot, ateroskleroosi sekä tupakointi ja huumeiden käyttö. Jotkut tutkijat uskovat, että suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet lisäävät aneurysman riskiä.

Aneurysmien tyypit

Aeurysmeja on kolme päätyyppiä..

1. Sakkulaarinen aneurysma - näyttää laukulta, jolla on pyöreä muotoinen veri. Se on kiinnitetty valtimoon tai verisuonten haarakohtaan. Tämä on yleisin aneurysman muoto. Sitä kutsutaan myös "marjaksi", se kehittyy aivojen pohjan valtimoissa. Tällainen aneurysma kehittyy usein aikuisilla..

2. Sivusuuntainen aneurysma on samanlainen kuin kasvain ja kehittyy yhdessä verisuonen seinämällä.

3. Karan muotoinen aneurysma kehittyy verisuonen seinämän laajentuessa yhdessä sen osista.

Koon suhteen on pieni aneurysmat (halkaisija enintään 11 ​​mm), keskikokoinen (11-25 mm) ja jättiläinen (25 mm).

Kuka on riski aneurysmoista?

Tämä ongelma voi esiintyä missä iässä tahansa, se on ominaista enemmän aikuisille kuin lapsille. Naiset kärsivät useammin aneurysmista kuin miehet. Suurempi riski ihmisillä, joilla on tiettyjä perinnöllisiä sairauksia.

Kaikentyyppisissä aneurysmoissa on vaara, että aneurysma räjähtää ja tapahtuu aivojen verenvuoto. Useimmiten aneurysma diagnosoidaan 30–60-vuotiailla..

Aeurysman repeämisen riski kasvaa, jos henkilöllä on verenpainetauti, hän väärinkäyttää alkoholia, huumeita, tupakoi. Aneurysman kunto ja sen koko ovat myös merkittäviä.

Mikä on aivojen aneurysman vaara??

Jos aneurysma katkeaa, tapahtuu aivojen verenvuotoa. Tähän liittyy verenvuoto, hermostovaurioita ja jopa kuolema. Jos aneurysma murtuu kerran, se voi tapahtua uudestaan, uusia aneurysmia saattaa ilmetä.

Useimmiten tällainen repeämä aiheuttaa verenvuotoa kallon luun ja aivojen välisessä ontelossa. Vaarallinen komplikaatio tässä tapauksessa on vesipää, kun ylimäärä aivo-selkäydinnestettä kertyy aivojen kammioihin. Ne laajenevat ja painostavat aivokudosta.

Toinen komplikaatio on vasospasmi, kun verisuonten supistuminen tapahtuu (tämä vähentää verenvirtausta tärkeisiin aivojen osiin). Tämä komplikaatio on täynnä aivohalvausta tai kudosvaurioita..

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen aneurysmat ovat useimmiten oireettomia. Oireet ilmenevät, kun aneurysma suurenee tai murtuma tapahtuu..

Aeurysman oireet voivat olla erilaisia: silmäkipu, tunnottomuus, kasvojen toisen puolen heikkous tai halvaus, näön hämärtyminen tai laajentuneet pupillit.

Jos aneurysma katkeaa, henkilö tuntee terävän päänsärkyn, kaksoisnäön, pahoinvoinnin, oksentelun, jäykän kaulan ja voi jopa pyörtyä. Joskus ennen aneurysman repeämiä henkilö voi kokea päänsärkyä useita päiviä tai viikkoja ennen hyökkäystä.

Aivojen aneurysman diagnosointi?

Yleensä aivo-alusten aneurysma ei ilmene millään tavalla, ennen kuin sen repeämä tapahtuu. Joskus aneurysma löydetään melko vahingossa, kun tutkitaan muita sairauksia.

Erityisillä diagnoosimenetelmillä voit saada tietoja aneurysmasta ja määrätä optimaalisen hoidon. Yleensä nämä tutkimukset suoritetaan verenvuodon jälkeen - aneurysman diagnoosin vahvistamiseksi.

Angiografia on verisuonien röntgenkuvaus varjoaineilla. Tällainen tutkimus voi osoittaa, kuinka laajentuneet tai kapenevat aivojen tai kaulan verisuonet, muutosten ja itse aneurysman tunnistamiseksi.

Pään tietokoneen tomografia (CT) antaa sinun selvittää, tapahtuiko aivojen verenvuotoa, kun aneurysma repesi. Useimmiten tämä on ensimmäinen diagnoosi, jonka lääkäri määrää, jos epäillään aneurysman repeämää. Jos injektoidaan varjoainetta, prosessi, jota kutsutaan tietokoneavusteiseksi tomografiseksi angiografiaksi, on selkeämpi kuva aivojen verisuonista.

Magneettikuvaus (MRA) tarjoaa vielä yksityiskohtaisemman kuvan verisuonista. Tämän kivuttoman ei-invasiivisen toimenpiteen jälkeen voit saada kolmiulotteisia kuvia räjähtämättömän aneurysman koosta ja muodosta, samoin kuin nähdä, onko aivovuotoa tapahtunut.

Jos epäillään aneurysman repeämää, lääkäri voi ohjata potilaan selkäydinnesteen analyysiin.

Aivojen aneurysman hoito

Aneurysmin repeämää ei aina tapahdu. Jos henkilöllä on pieni aneurysma, lääkärit suosittelevat heidän jatkuvaa tarkkailua. Jokainen tilanne on ainutlaatuinen ja vaatii henkilökohtaista lähestymistapaa. Hoito riippuu aneurysman koosta, tyypistä, sijainnista, potilaan iästä, terveydentilasta ja perinnöllisistä tekijöistä.

Aivojen aneurysman kirurgista hoitoa on kahta tyyppiä: leikkaaminen ja tukkeutuminen. Tällaisia ​​leikkauksia pidetään riskialttiimpana ja monimutkaisimpana, koska voit vaurioittaa läheisiä verisuonia, toistuvan aneurysman muodostuminen on mahdollista..

Endovaskulaarinen embolisaatio on vaihtoehtoinen toimenpide, joka voidaan suorittaa useammin kuin kerran ihmisen elämän aikana..

Mikä uhkaa aivojen aneurysmaa?

Usein ihminen ei tiedä elävänsä aikapommin kanssa, koska oireettomien aneurysmien esiintyvyys on Euroopan maissa keskimäärin 2–5% koko väestöstä ja aneurysmat, jotka eivät purskaudu, löytyvät 7-8%: lla potilaista.

Aivo-alusten aneurysma on erittäin vaarallinen patologia, joka myöhäisen diagnoosin tai väärän hoidon kanssa voi johtaa kuolemaan tai vammaisuuteen. Se ei ole yhtä vaarallinen patologia kuin aortan aneurysma. Historiassa on tuhansia kuuluisia ihmisiä, joiden ennenaikaisen kuoleman syy oli aivojen aneurysman murtuma. Yksi heistä on rakastettu teatteri- ja elokuvanäyttelijä Andrei Mironov..

Tällä hetkellä on muodostumassa pyrkimys vähentää yleistä kuolleisuutta tästä patologiasta, ja yhä enemmän uusia tietoja osoittaa, että aneurysmien aiempi havaitseminen ja poissulkeminen verenkiertoon yhdessä aktiivisen lääkkeiden ennaltaehkäisyyn ja komplikaatioiden, kuten vesisefasaalin, sekundaaristen iskeemisten aivoverenkiertohäiriöiden hoidon kanssa, anna parantaa hoitotuloksia.

Aivo-alusten aneurysma - mikä se on?

Joten, aivojen aneurysma - mikä se on? Aivo-alusten aneurysma on "ulkonema", samanlainen kuin pussi, jossa kaula, pohja ja vartalo erotetaan toisistaan. Valtimon seinämän laajeneminen tapahtuu sen ohenemisen tai jatkumisen vuoksi. Aneurysman seinä koostuu sidekudoksesta, jossa ei ole lihaskerrosta ja joustavaa kalvoa.

Tämä patologia esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Aneurysmien suositeltava lokalisointi on verisuonten haarautumispaikka, nimittäin sisäisen kaulavaltimon supraklinoidinen osa, aivojen etuosa, etuosa yhdistävä, keskiaivovaltimo, vertebrobasillar -järjestelmä. Useita aneurysmejä havaitaan 20%: lla tapauksista.

Aneurysmien tyypit

Aivo-alusten aneurysmat vaihtelevat muodon, koon, tyypin mukaan. Karan muotoinen aneurysma on aivojen verisuonien laajennus, nimittäin verisuonen seinämän tietty osa. Se muodostuu potilaille, jotka kärsivät valtimoverenpaineesta ja aivojen ateroskleroosista. Se sijaitsee pääasiassa aivovaltimon pohja-, keski- tai etuosassa. Tämän tyyppisen aneurysman piirre on, että se on erittäin harvinainen repeämään..

Sakkulaarinen aneurysma - muistuttaa pussia, joka on kiinnitetty verisuonen seinämään. Tämä on yleisin aneurysman tyyppi..

Aneurysmit voivat olla joko yhden kammion tai koostua useista kameroista.

Aneurysmien koko voi vaihdella muutamasta millimetristä 2 cm: iin. Jos aneurysman halkaisija ylittää 2 cm, sitä pidetään jättimäisenä. Mitä suurempi aneurysma on, sitä suurempi on repeämisriski.

Aneurysmit jaetaan myös aluksen mukaan, jolla ne sijaitsevat. Valtimon ja valtimoiden suonen aneurysmat erotetaan toisistaan. Valtimon verisuonten aneurysmat ilmenevät, kun laskimoaltti on yhteydessä valtimoon, kun valtimon veri vapautuu paineen alaisena laskimoon, jonka seinät ovat ohuempia. Tässä suhteessa pienten laskimoiden seinät laajenevat ja muodostuu aneurysma.

Aneurysmien syyt

Kysymykseen: miksi aneurysmia esiintyy, ei ole vielä tarkkaa vastausta. Vain muutamia tekijöitä, jotka lisäävät tämän patologian riskiä, ​​on tutkittu..

Aneurysmien esiintymiseen johtaviin riskitekijöihin kuuluvat:

  • valtimoverenpaine,
  • tupakointi,
  • alkoholin väärinkäyttö,
  • huumeiden (etenkin kokaiinin) käyttö,
  • traumaattiset aivovammat,
  • erilaiset tartuntataudit,
  • syöpä,
  • sydän- ja verisuonisairaudet (vaskuliitti, ateroskleroosi jne.)
  • sairaudet, joihin liittyy sidekudoksen vaurioita.

Aneurysman muodostuminen tapahtuu verisuonen seinämän oheneessa. Seurauksena ovat aivo-alusten laajentuminen korkean verenpaineen vaikutuksesta. Haavoittuvimmissa paikoissa on verisuonten haarautumispaikka, siellä suurin verenpaine. Epäsäännöllinen verenvirtaus, joka johtuu ateroskleroosin kehittymisestä, kun lukuisat plakit häiritsevät normaalia verenvirtausta, vaikuttavat myös aneurysman esiintymiseen..

Brain Aneurysm: Oireet

Aivojen aneurysman oireet riippuvat sen verisuonen sijainnista, jolla se sijaitsee. Oireisiin vaikuttaa myös sellainen tosiasia, kuten: puristaako aneurysma ympäröivän aivokudoksen vai ei.

Tärkeimpiä oireita ovat:

  • näkökyvyn heikkeneminen (kaksinkertainen näkö, näkökyvyn heikkeneminen, strabismus, epämääräisyys, sameus, näkökenttien menetys);
  • paroksysmaalinen kouristuva päänsärky, toistuva samalla alueella;
  • kuulovamma (tinnitus, napsahdukset, yksipuolinen kuulon menetys);
  • ajoittain pahoinvointia ja / tai oksentelua päänsärkyn korkeudella;
  • yleinen heikkous, uneliaisuus, mielialan heikkeneminen;
  • huimaus, koordinaation puute kävellessä;
  • halvaantumisen oireet (tunnottomuus ja liikkumisen puute kehon puolella, puheen menetys).

Nämä oireet voivat olla tulossa, ja monet eivät pidä niitä tärkeinä, älä hakeudu lääkäriin. Useammin potilaat hoidetaan sairaalaan aneurysman repeämisen yhteydessä, kun oireet ovat selvempiä.

Mihin aivojen aneurysman repeämä johtaa??

Aneurysman repeämä johtaa useimmissa tapauksissa subaraknoidiseen verenvuotoon (70 - 85%) ja harvemmin aivojen sisäiseen verenvuotoon hematooman muodostumisen yhteydessä.

Aivojen aneurysman repeytymisen riski kasvaa iän myötä, ja tyypillisin tähän on keskimääräinen ikä, yli 50 vuotta (lähes 91% tapauksista). Varsin harvoin tätä verisuoni-katastrofia esiintyy lapsilla. Lisäksi paljastettiin, että naisilla esiintyy useammin aneurysman repeämää ja sitä seuraavaa verenvuotoa. Oireettomien aivojen aneurysmien verenvuodoriski on 1–2% vuodessa, ja muiden oireiden kuin verenvuodon kanssa - jopa 6% vuodessa.

On edelleen erittäin vaikea kysymys ennustaa yksittäisten kallonsisäisten aneurysmien suurenemista ja repeämisen mahdollisuutta jokaisella yksittäisellä potilaalla. Suurten aneurysmien (halkaisija yli 8 mm), jotka havaitaan magneettikuvantamisen aikana, on taipumus kasvaa ajan myötä, mikä lisää vastaavasti repeämisriskiä myöhemmin tapahtuvan verenvuodon kanssa. Jotkut aneurysman rakenteelliset piirteet (esimerkiksi pullokaulan muoto ja suhde aneurysman koon ja kantavan valtimon koon välillä) liittyivät repeämään, mutta valitettavasti selkeää mallia ei ole vielä vahvistettu, jonka avulla voimme ennustaa aneurysman tulevaa repeämää kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Aneurysman repeämä tapahtuu melkein aina sen pohja- tai sivuosastojen alueella, jossa aneurysman seinämä ohentuu huomattavasti. Tätä helpottavat fyysinen, emotionaalinen ylikuormitus, angioödeema (ts. Heikentynyt verisuonen sävy), kohonnut verenpaine, mykoottiset (sieni) verisuonivauriot, samoin kuin synnynnäinen vika verisuoniseinämässä, systeemiset verisuonisairaudet (erilaiset vaskuliitit) ja sepsis. Mutta usein aneurysman repeämä tapahtuu ilman näkyvää syytä.

Subaraknoidinen verenvuoto esiintyy usein sakkulaarisen aneurysman repeytymisen vuoksi. Subaraknoidisen verenvuodon kehittyessä jopa neljäsosa potilaista kuolee, ja yli puolet selviytyneistä on jatkuvia neurologisia häiriöitä.

Suurin syy subaraknoidisen verenvuodon komplikaatioihin johtuu toistuvista aneurysmien murtumista (jopa 25% 2 viikon kuluessa, jopa 50% 6 kuukauden aikana), joissa kuolleisuus on 70%.

Aneurysmien oikea-aikainen kirurginen sammuttaminen verenkierrosta auttaa estämään toistuvia kallonsisäisiä verenvuotoja ja toteuttamaan aktiivista infuusiohoitoa, jonka pääasiallinen tarkoitus on estää valtimoiden kouristuksia ja sen seurauksia.

Yleisin valitus potilailla, joilla on subaraknoidinen verenvuoto ja joilla on taju tietoisuus, on ”elämänsä vakavin päänsärky”, jota yleensä kuvaa noin 80% potilaista, jotka voivat antaa tietoja itsestään. Tälle päänsärkylle on ominaista uskomattoman spontaanisuus ja nopea, salamannopea maksimaalisen intensiteetin saavuttaminen.

Useimmat aneurysmat pysyvät oireettomina, kunnes vaskulaarinen katastrofi tapahtuu. Aneurysman verenvuotoa voi esiintyä vakavan psyko-emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana. Vaikka useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että aneurysman repeämä tapahtui silloin, kun potilaat harjoittivat jokapäiväistä toimintaa.

Vakavan päänsärkyn lisäksi subhell-verenvuodon tärkeimpiä oireita ovat:

  • pahoinvointi ja / tai oksentelu (tässä tapauksessa oksentelu toistuu eikä tuo helpotusta);
  • jäykkä niska (potilas ei voi koskea rintaansa leualla joko yksinään tai lääkärin avulla tai se aiheuttaa erittäin voimakasta niskakipua);
  • valonarkuus;
  • lyhytaikainen tajunnan menetys;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • psykomotorinen levottomuus on mahdollista;
  • joskus ilmaantuu bradykardiaa ja verensokerin nousua;
  • fokaaliset neurologiset häiriöt (kehon puolen täydellinen tai osittainen halvaus, näkövamma, kasvojen epäsymmetria jne.);
  • kouristukset (esiintyy 20%: n tapauksista, useimmiten taudin ensimmäisenä päivänä ja kun subaraknoidinen verenvuoto liittyy aivojen sisäiseen tai valtimoverenpaineeseen, samoin kuin aneurysman lokalisaatio aivojen keskikohdassa tai yhdistävä valtimo).

Tietyllä potilasryhmällä aneurysman repeämästä johtuvan pääverenvuoton aattona tapahtuu varoittava verenvuoto. Sille on ominaista vähemmän voimakas päänsärky kuin suurilla aneurysman murtumilla, mutta joita voidaan pitää useita päiviä; joskus oksentelu ja pahoinvointi, mutta koskaan ei ole meningeaalista oireita (jäykkä niska jne.). Usein nämä vähäiset verenvuodot tapahtuvat 2 - 8 viikossa ennen pääasiallista, massiivista verenvuotoa.

Verenvuodon klassisesta ilmenemisestä huolimatta oireet eivät voi kuitenkaan kummassakaankaan olla samat, joten päänsärkyjen voimakkuuden ja luonteen merkittävien erojen vuoksi, jotka liittyvät yksittäisen potilaan organismin yksilöllisiin ominaisuuksiin, verenvuodon diagnoosia ei usein tehdä, tai myöhään.

Kuinka tunnistaa aivojen aneurysma?

Jos havaitset aivojen aneurysman oireita, sinun on otettava yhteyttä neurologiin tai ainakin terapeuttiin.

Jos havaitaan oireita taudin perheluonteesta (toisin sanoen perheenjäsenelläsi oli aneurysma tai kallonsisäinen verenvuoto), seulontakokeet tulisi suorittaa sukulaisille käyttämällä ei-invasiivisia tekniikoita (esimerkiksi CT-angiografia). Jos perheenjäsenillä havaitaan oireetonta aneurysmaa, potilas tulee ohjata neurokirurgiin jatkotoimenpiteiden määrittämiseksi (aneurysman seuranta tai kirurginen hoito).

Vaikka tähän päivään mennessä verisuonitutkimusmoodissa käytettävät kierrekompuutetromografien modernit mallit tarjoavat suuren diagnoositarkkuuden, silti alle 3 mm: n kokoisten aneurysmien havaitsemista CT-angiografialla (CT angiografia) pidetään nyt riittämättömän luotettavana.

Laajasti käytetty menetelmä aivojen aneurysmien, kuten aivojen angiografian, diagnosointiin. Se käsittää varjoaineen lisäämisen potilaan valtimovuoteeseen (5-10 ml tutkimuksen tilavuudesta riippuen), mitä seuraa radiografia. Tämän tyyppinen tutkimus antaa sinun määrittää tarkasti aneurysman sijainti, muoto ja muut ominaisuudet.

Mutta hänellä on useita vasta-aiheita:

  • allergia jodille (koska jodia sisältäviä varjoaineita käytetään pääasiassa nyt);
  • akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • kroonisten sairauksien paheneminen;
  • raskauden ja imetyksen aika;
  • verenvuotohäiriö potilaalla;
  • sydäninfarkti, vaikea verisuonten ateroskleroosi;
  • ei suoritettu alle 2-vuotiaille lapsille;
  • mielisairaus.

Iäkkäillä potilailla, joilla on systeeminen ateroskleroosi, KTAg voi korvata aivojen angiografian, mutta vain jos verisuonten kuvantaminen on erinomaista ja kokeneet asiantuntijat arvioivat saadut kuvat huolellisesti.

Suuri miinus CT: ssä on, että luurakenteet voivat vaikeuttaa tutkimuksen tulosten tulkintaa, varsinkin jos epäillään aneurysmia kallopohjan alueella.

Äskettäin on ilmestynyt tekniikka, joka mahdollistaa kallonsisäisten aneurysmien erittäin tarkan havaitsemisen missä tahansa projektiossa ilman, että kuvan luumuodostukset päällekkäin asetetaan. Sitä kutsutaan KTA-MMBE (multisection CTA yhdistettynä sovitettuun maskin luun eliminointiin - multislice KTAg yhdistettynä vastaavan luumaskin poistamiseen). Vaikka tämä menetelmä ei anna 100-prosenttista takuuta aneurysmien tunnistamiselle, koska sen herkkyys on rajoitettu erittäin pienten (jopa 5 mm) aneurysmien havaitsemisessa.

Varmennetun aivojen aneurysman hoito

Aneurysmien hoitamiseksi on olemassa kaksi menetelmää: konservatiivinen ja kirurginen hoito..

Konservatiiviseen hoitoon sisältyy useiden lääkkeiden käyttö, jotka varmistavat aneurysman vakauden ja eliminoivat neurologiset oireet niin paljon kuin mahdollista. Nämä sisältävät:

  • antiemeetit (esim. metoklopramidi). Usein potilaat valittavat jatkuvasta pahoinvoinnista ja ajoittaisesta oksentamisesta päänsärkyn korkeudella;
  • kipulääkkeet (analgiini, parasetamoli, ibuprofeeni ja monet muut). Niitä käytetään lievittämään päänsärkyä, jolla on joskus pysyvä luonne;
  • verenpainetta alentavat lääkkeet (verenpainelääkkeet). Näitä lääkkeitä on viisi pääryhmää. Mutta verenpainelääkityksen valinnan suorittaa vain asiantuntija (terapeutti, kardiologi). Useimmiten tässä tilanteessa käytetään kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, nifedipiini, sinnarisiini jne.), Koska ne eivät vain alenna verenpainetta, vaan myös vakauttavat osittain aneurysman seinämän;
  • antikonvulsantit. Ajoittain aneurysman tietystä sijainnista johtuen (tapauksissa, joissa aneurysma ärsyttää aivokuorta) tapahtuu kouristuskohtauksia, joita tämä lääkeryhmä hoitaa leikkausta edeltävässä vaiheessa.

Kirurginen hoito sisältää radikaalin ratkaisun ongelmaan - veren pääsyn lopettamiseen aneurysmaan. Interventioita on kahta tyyppiä: mikrokirurginen ja endovaskulaarinen.

Mikrokirurginen leikkaus koostuu aneurysman kaulan samanaikaisesta leikkaamisesta. Tämä on avoin kallonsisäinen leikkaus, jonka aikana aneurysma suljetaan pois yleisestä verenkierrosta, kun taas kantajan ja sitä ympäröivien suonien avoimuus säilyy. Tätä varten valitaan optimaalinen kirurginen käyttö, käytetään nykyaikaisia ​​mikrokirurgisia laitteita ja toimintamikroskooppia.

Jos leikkaus suoritetaan aivosuolen aneurysman repeämän jälkeen, kun on tapahtunut subaraknoidinen tai parenhimaalinen verenvuoto (ts. Aivokudoksessa), on tarpeen poistaa veri koko subaraknoidisessa tilassa tai tyhjentää aivojen sisäinen hematooma.

Nyt on erittäin harvinaista käyttää menetelmää aneurysman seinämien vahvistamiseen. Tämän hoitomenetelmän haittana on suuri verenvuodon todennäköisyys postoperatiivisella ajanjaksolla.

Vuonna 1991 Guglielmi kuvasi ensin aneurysman spiraalista endovaskulaarista tukkeutumista. Tätä ennen käytettiin yksinomaan mikrokirurgista hoitoa. Aneurysman endovaskulaarinen tukkeuma on verisuonen halutun osan tukkeutuminen erityisellä mikrospiraalilla. Leikkaus suoritetaan angiografian valvonnassa, koska on tarpeen tarkistaa ympäröivien suonien avoimuus.

Endovaskulaarisen hoidon suuri plus on, että leikkauksen jälkeen kohtausten esiintyvyys ja merkittävä kognitiivinen heikentyminen vähenevät merkittävästi. Endovaskulaarista spiraalimbolia käytetään useammin potilaissa, jotka ovat vakavassa tilassa, etenkin vanhuksilla. Vaikka tämä leikkaus on vähemmän traumaattinen ja ei vaadi kallon avaamista, aneurysman toistuvan repeytymisen riski tällaisen toimenpiteen jälkeen on suurempi kuin mikrokirurgisen leikkauksen yhteydessä.

Hoidon aikana on tärkeää tunnistaa tarkalleen ne aneurysmat, joilla on suurin murtumisriski ja jotka siksi vaativat neurokirurgista hoitoa kallonsisäisen verenvuodon vakavien seurausten estämiseksi. Kirurgisen intervention indikaatioita määritettäessä ne ohjaavat yleensä instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (MRI, CT, angiografia ja muut) tietoja.

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi (mikrokirurginen tai endovaskulaarinen) ja sen suositeltavuus perustuvat yleensä oireettomien aneurysmien aiheuttamien postoperatiivisten komplikaatioiden vähimmäisriskin perustelemiseen ja tosiasiaan, että asymptomaattisesta aneurysmasta johtuva verenvuotoriski on noin 1-2% vuodessa..

Riippumatta käytetystä neurokirurgisesta hoitomenetelmästä, päätehtävänä on saavuttaa täydellinen verenvirtauksen tukkeutuminen aneurysman ontelossa häiritsemättä sen valtimon avoimuutta, jolla aneurysma sijaitsee. Jos aneurysmaa ei kokonaan sammuteta, aneurysman repeämisen riski jatkuu..

Toistuva verenvuoto aneurysmista liittyy usein korkeaan kuolleisuuteen ja heikkoon ennusteeseen ennestään eloonjääneille potilaille. Toistuvan verenvuodon riski on suurin ensimmäisen 2–12 tunnin aikana verenvuodon jälkeen, ja tällaisen tapahtuman esiintyvyys on 4–13,6%..

Välitön verisuonikuvaus on osoitettu kaikkien aneurysman sammutusoperaatioiden jälkeen. Mikrokirurgisen toimenpiteen jälkeen riittää yksi tutkimus, joka vahvistaa aneurysman veren virtauksen täydellisen lopettamisen. Jos tehdään ei-radikaali endovaskulaarinen hävitys tai aneurysman kaulaa ei tukkeudu kokonaan mikrokirurgisen leikkauksen aikana, tämä potilasryhmä tarvitsee jatkuvaa dynaamista seurantaa ja indikaation määrittämistä toistuvalle leikkaukselle, jonka tarkoituksena on aneurysman täydellinen sulkeminen pois verestä..

Jo murtuneen aneurysman hoidossa on tärkeää, että ei ole vain kirurginen interventio, vaan myös sellaisten verenvuodon seurausten paraneminen, kuten vesisefalia, sekundaarinen verisuonien kouristus, iskeemiset häiriöt.

Murtuneen aneurysman neurokirurgisen hoidon viivästyessä tarvitaan antifibrinolyyttistä terapiaa (ts. Veren hyytymistä lisäävää terapiaa), joka voi vähentää uudelleen repeytymisen riskiä.

Verenvuodon ja neurokirurgisen toiminnan oireiden välisenä aikana on erittäin tärkeää kontrolloida verenpainetta ja ylläpitää aivojen normaalia verenkiertoa, nimittäin verisuonien kouristusten estämistä. Tämä välttää monia komplikaatioita, mukaan lukien iskeemisen aivohalvauksen kehittymisen. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat nikardipiini, nimotop, natriumnitropridi ja labetaloli.

Ei-huumeellisia kipulääkkeitä käytetään lievittämään päänsärkyä, useimmiten parasetamolia, ibuprofeenia. On myös tarpeen lisätä suuri määrä nestettä, jopa 3 litraa päivässä (käytä isotonista natriumkloridiliuosta, Ringerin liuosta). Aivoödeema hoidetaan deksametasonilla tai mannitolilla..

Aivosolujen eheyden ylläpitäminen ja ylläpitäminen on erittäin tärkeää, koska subaraknoidiseen tilaan kaatunut veri on heille erittäin myrkyllistä. Siksi on välttämätöntä suorittaa hermosuojaa ja antioksidanttihoitoa.

Neuroprotektoreina käytetään lääkkeitä, kuten seraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, koliinialfosseraatti), cerebrolysin. Meripihkahappoon perustuvien lääkkeiden laaja käyttö, jolla on antioksidanttiominaisuus. Näihin kuuluvat meksipridoli (meksidoli, meksiprim).

Aivojen aneurysmien ilmestymisen ja repeämisen estäminen

Aneurysmien ilmestymisen ja repeämisen estämiseksi on noudatettava yksinkertaisia ​​suosituksia:

  • jos sinulla on verenpainetauti, sinun on seurattava jatkuvasti verenpainetta ja otettava riittävä verenpainelääkitys, jonka joko terapeutti tai kardiologi valitsee sinulle;
  • Aneurysman riskin sekä subaraknoidisten tai aivojen sisäisen verenvuodon kehittymisen vähentämiseksi tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä tulisi luopua.
  • on jo osoitettu, että suurten vihannesten kulutus voi vähentää aneurysmien ja verenvuotojen riskiä;
  • Vältä stressiä, konfliktitilanteita. Älä epäröi ottaa yhteyttä psykologiin sisäisten ja ihmisten välisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lisäksi kansanlääkkeet, kuten palderiaanin, äiti-virran, pionin, mintun ja sitruunamelisen teetä, auttavat eroon stressistä;
  • noudata normaalia päivittäistä rutiinia - nukku vähintään 7 - 8 tuntia päivässä;
  • tarvitaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta (uima-allas, pilates, tanssi, jooga);
  • vierailla luonnossa useammin;
  • järjestä itsesi "paasto" päivät;
  • jätä ruokavaliosta pois ruokia, joissa on liikaa hiilihydraatteja, kolesterolia
  • Älä kieltäydy vuosittaisista ammattitutkimuksista klinikoilla;
  • Vältä päävammoja.