Vatsan aortan aneurysma: oireet ja hoito

Useimmiten aortan aneurysma muodostuu tarkalleen sen vatsan alueelle, ja tällä vaarallisella taudilla on epäsuotuisa ennuste. Valitettavasti viime vuosina tällaisten potilaiden määrän kasvu on jatkunut jatkuvasti. Tässä artikkelissa puhumme tällaisen patologian oireista ja hoidosta..

Vatsan aortan aneurysman salaperäisyys johtuu siitä, että tämä sairaus etenee pitkään täysin piilossa, ja sen diagnoosi on huomattavasti monimutkainen potilaan pääsyvaiheessa vaskulaarisen kirurgian osastoon. Siksi monet potilaat otetaan yleisen kirurgian osastoille epäillä "akuuttia vatsaa", eikä lääkäreillä ole aina aikaa tarjota heille tarvittavaa ensiapua..

Joissakin tapauksissa vatsa-aortan aneurysma havaitaan vahingossa ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana tai potilasta tutkittaessa maha-suolikanavan sairauksien varalta (ultraääni, vatsan tunnustelu, vatsaontelon verisuonien röntgenkuvaus jne.). Tämä sairaus on myös mahdollista vahingossa tunnistaa, kun vatsa-aortan seinämien patologinen ulkonema johtaa vierekkäisten kudosten tai elinten puristumisen oireisiin ja potilas hakee lääketieteellistä apua näille sairauksille tyypillisillä valituksilla..

oireet

Tämän taudin pääasiallinen syy on valtimoiden arterioskleroosi. Oireiden luonne vatsa-aortan aneurysman tapauksessa voi olla hyvin monimuotoinen, koska tämä patologinen ulkonema muodostuu tämän suuren ja pitkän suonen eri osastoilla. Siksi tämän artikkelin puitteissa voimme harkita vain tämän vaarallisen sairauden epäsuoria oireita, ja tämä tieto voi auttaa sinua epäilemään tämän vakavan sairauden alkamista ajoissa.

Epäsuorat oireet

Vatsan aortan aneurysman epäsuorat oireet voivat olla seuraavat merkkejä:

• alaraajojen iskemian sympatokompleksi - ilmenee troofisina häiriöinä kylmien jalkojen, sinisten sormien, jalan arkuuden ja ajoittaisen claudisation muodossa, mikä ilmenee jalojen kuormituksen lisääntyessä;
• urologinen oirekompleksi - johtuu munuaisen lantion, munuaisten, virtsajohtimien, pyeloektaasiasta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta, joka ilmenee veren sekoituksella virtsassa, munuaiskoliikkikohtauksista, tylsästä vaikeudesta ja kipusta lannealueella sekä virtsaamisvaikeuksista;
• iskiradikulaarinen sympatokompleksi - provosoitu selkäytimen juurten puristamisesta lannerangan ja selkäytimen alueella, mikä ilmenee kipusta ja jalkojen motorisesta toiminnasta;
• vatsan sympatomikompleksi - aiheutunut sisäelinten haarojen kaventumisesta, ilmenevä röyhtäily, oksentelu, ruokahaluttomuus, ummetus.

Valitessaan kipu mesogastrisella alueella tai napana vasemmalla puolella, potilas voi määrittää niiden luonteen alhaisen voimakkuuden, tylsäksi tai kipeäksi ja tuskalliseksi ja akuutiksi. Sairauden kipuvaiheessa ne voidaan luokitella seuraavasti:

• kliiniset epätyypilliset kipuoireet;
• kipu vatsassa tai alaselmässä;
• sykkivä kivulias ulkonema.

Tästä syystä lääkäri tulkitsee kipuoireyhtymää ilman ennakkotutkimusta akuutin radikuliitin, haimatulehduksen tai munuaiskoliikan kohtaukseksi. Joskus potilas ei tunne kipua, ja hän tuntee vain vatsan sydämen.

Vatsan aortan aneurysman vaiheittainen eteneminen

Vatsan aortan aneurysman etenemisvaiheen kehitysvaiheiden mukaan erotetaan seuraavat sairauden vaiheet:

• valtimoiden ei-koranogeeninen embolisointi;
• aneurysman kerrostuminen;
• uhkaava aukko;
• aneurysman repeämä.

Jos jokin yllä mainituista vaiheista tapahtuu, on heti yhteys lääkäriin ja ensiapua on ainoa tapa paitsi poistaa kipua myös pelastaa potilaan elämä. Tältä osin kiinnitä erityistä huomiota itseesi ja varoita seuraavista oireista:

• paroksysmaalinen vatsakipu;
• viivästynyt uloste, kaasu tai oksentelu (esiintyy joissain tapauksissa);
• erityyppiset verenvuodot: huimaus, pyörtyminen, kalpea, nopea pulssi;
• turvotus;
• ärtyneen vatsakalvon merkit verenvuodon tai hematooman kohdalla;
• sykkivä tunkeutuminen aneurysmaan, määritettynä vatsan tappauksella;
• pulssin puute reisiluun valtimoissa ja aortan leikkauksen leviäminen haaroittumisalueelle.

Pienellä verenvuodolla potilaan tila voi tilapäisesti vakiintua, mutta kun se jatkuu, kuolema voi tapahtua massiivisen verenhukan vuoksi. Jos suuri aneurysma repeä, kuolemaan johtava seuraus voi johtua heti..

Sairaalaa edeltävä ensiapu

Jos epäilet vatsan aortan aneurysmaa, potilasta suositellaan:

1. Varmista täydellinen lepo, makaa selässäsi vaakasuoralla pinnalla.
2. Kutsu ambulanssi.
3. Levitä kylmää vatsalle.
4. Huolehdi raikkaasta ilmasta.
5. Rauhoita potilas.

Päätöksen potilaiden lääkkeiden käytöstä voi tehdä vain ambulanssilääkäri, kun se on arvioinut kaikki kliiniset tiedot ja suorittanut differentiaalidiagnostiikan.

hoito

Potilas, jolla on vatsan aortan aneurysma, on sijoitettava sairaalaan tehohoitoyksikössä. Siellä suoritetaan lääketieteellisen valmistelun yhteydessä leikkaukseen tarvittavat diagnoositoimenpiteet:

• Vatsaontelon suonien ultraääni;
• CT
• veri- ja virtsakokeiden kerääminen;
• veri- ja reesusanalyysi;
• keuhkojen radiografia;
• EKG;
• Echo-KG ja muut.

Myös verenvuodon lopettamiseksi sairaalan hoidon ensimmäisissä vaiheissa voidaan käyttää pneumaattista puristustekniikkaa. Joissakin tapauksissa tämä menetelmä antaa sinun lopettaa verenvuodon 2 - 5 tunniksi.

Vatsan aortan aneurysman hoitotaktiikat tehdään sen jälkeen, kun suonen ulkoneman koko ja kasvuvauhti on perusteellisesti diagnosoitu ja analysoitu. Päätös kirurgisen leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun verisuonikirurgi on arvioinut kaikki potilaan elämää koskevat mahdolliset riskit, sekä aneurysman puolelta että mahdollisten samanaikaisten patologioiden puolelta. Valitettavasti joissakin tapauksissa interventio on tietysti tuomittu epäonnistumiseen, ja tämän yhteydessä lääkärin on arvioitava huolellisesti kaikki riskit estääkseen toisaalta turhaa leikkausta ja toisaalta, ettei potilaalta riistetä hänen ainoata parannus- tai elämäyritystä..

Suurille (yli 4-5 cm) repeytyneille tai kerrostuneille aneurysmoille potilaille tehdään kirurginen leikkaus, joka useimmissa tapauksissa on tarkoitus korjata vaurioituneen valtimon osa ja korvata se keinotekoisella siirrolla..

Pienillä aneurysmoilla, joille on ominaista pieni murtumis- tai stratifikaatioriski, potilaalle määrätään useimmissa tapauksissa lääkehoito, jonka tarkoituksena on pitää verenpaine normin rajoissa ja vähentää aortan seinämän kuormitusta. Hoitoprosessissa potilaan on noudatettava jatkuvasti erityisruokavaliota, lopetettava tupakointi ja alkoholijuomien käyttö, seurattava verenpainetta, tehtävä säännöllisesti ultraäänitutkimus kuuden kuukauden välein ja tehtävä testit.

Kun aneurysman koko kasvaa nopeasti, lääkäri päättää, onko leikkaus tarpeen. Interventiotekniikan valinta määräytyy indikaatioiden ja vasta-aiheiden perusteella. Tällä hetkellä verisuonikirurgit voivat suorittaa leikkauksia aortan aneurysman poistamiseksi kahden päämenetelmän mukaisesti:

• vatsan aortan aneurysman resektio - suoritetaan perinteisellä laparotomy-pääsyllä vatsaontelon läpi (viilto tehdään yleensä rintalastan xiphoid-prosessista pubiin);
• endovaskulaarinen stentti - suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista pääsyä aorttaan reisivaltimoiden kautta.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään oireenmukainen terapia, jolla pyritään poistamaan esiin nousevat oireet, ja otetaan antikoagulantteja, jotka suoritetaan jatkuvassa verimäärän valvonnassa. Potilasta suositellaan myös noudattamaan ruokavaliota, jolla pyritään estämään verenpaineen nousu ja estämään ateroskleroosin eteneminen.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aortan aneurysma":

Esitys aiheesta ”Vatsa-aortan aneurysma: hoito ja diagnoosi”:

Vatsan aortan aneurysma - loistava yleiskuvaus taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja kuinka vaarallinen se on. Syyt tämän taudin ilmenemiselle ja diagnosoinnille, kuinka se on mahdollista parantaa ja mitä tähän tarvitaan.

Artikkelin laatija: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, työkokemus 8 vuotta. Yleisen lääketieteen erikoistuminen.

Vatsan aortan aneurysman kanssa esiintyy kehon suurimman verisuonen (aortan) halkaisijan ylimääräistä lisääntymistä ja vatsan laajenemista, joka sijaitsee sen vatsan alueella. Muutetun vatsa-aortan seinämä, josta tulevat verit sisäelimiin lähtevät valtimoet ohentuvat ja heikentyvät. Tällaisten muutosten seurauksena on spontaanin repeämän vaara, joka aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, vaikeita verenkiertoa vatsan elimissä. Tämä patologia, vaikkakin suhteellisen harvinainen (enintään 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysman potilaista kuolee sen komplikaatioista)..

Taudin salaperäisyys oireettomalla kululla - vuosien ajan vatsan aortan aneurysma ei ilmene millään tavalla ja se havaitaan sattumanvaraisesti eri sairauksia koskevissa tutkimuksissa. Vain 30% potilaista kääntyy lääkärin puoleen tämän patologian aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi (kipu, sykkivä vatsan turvotus). Yli 40% potilaista on kiireellisesti sairaalahoidossa vakavassa, hengenvaarallisessa tilassa aortan aneurysman äkillisen valtavan komplikaation - repeämän tai stratifikaation - takia..

Verisuoni- ja sydänkirurgit ovat mukana taudin hoidossa. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle terapialle on leikkaus, jolla korvataan muutettu aortan osa keinotekoisella proteesilla. Mutta sekin vain väliaikaisesti (kuukausia, vuosia, vuosikymmeniä) tai lievittää potilasta osittain ongelmasta johtuen suuresta postoperatiivisten komplikaatioiden riskistä ja elinikäisen lääkkeiden tarpeen tarpeesta.

Mikä on vatsa-aorta

Aortta on se ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5–2–2,5–3 cm rinnassa, alkaen aortan sydänyhteydestä ja koko vatsaontelon selkärangan ja lantion liitoskohdan tasolle. Tämä on kehon suurin ja merkittävin alus..

On anatomisesti tärkeää jakaa aorta kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rinnassa pallean yläpuolella (lihassuika, joka hengittää ja erottaa vatsan ja rintaontelot). Vatsa sijaitsee kalvon alapuolella. Valtimoet poistuvat siitä, ja ne toimittavat mahassa, ohutsuolessa ja paksusuolessa, maksassa, pernassa, haimassa, munuaisissa. Vatsan aortta loppuu hajotuksen jälkeen oikean ja vasemman yhteiseen nivelvaltimoon, jolloin veri tulee alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä taudille tapahtuu ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysma on patologinen muutos tässä suonessa:

• Ulkoisesti se näyttää laajentumiselta, ulkonevalta, aortan alueen kokonaishalkaisijan ja sisäisen luumenin lisääntymiseltä verrattuna ylä- ja alapuolelle.
• Sijaitsee kalvon alapuolella (missä tahansa segmentissä kalvosta erotustasolle) vatsaonteloa pitkin - vatsan alueella.
• Sille on ominaista oheneminen, verisuonen seinämien heikkeneminen ulkonema-alueella.

Kaikki nämä patologiset muutokset aiheuttavat suuren vaaran seuraavien suhteen:

• erittäin korkea verenpaine aortassa, joka syntyy, kun veri karkotettiin sydämestä;
• heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
• aortan tuhoaminen aneurysmassa;
• aneurysmien kerrostumisen tai repeämisen vaara, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
• sisäelinten verentoimituksen rikkominen laajenemisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisen yhteydessä.

Asiantuntijoiden kesken käydään keskusteluja vatsa-aortan aneurysman diagnoosikriteereistä. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n pidennys on luotettava oire taudista, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

• sukupuoli - miehillä vatsa-aortan halkaisija on keskimäärin 0,5 cm leveämpi kuin naisilla;
• ikä - iän myötä vatsa-aorta laajenee säännöllisesti (keskimäärin 20%) sen seinämän heikentymisen ja korkean verenpaineen vuoksi;
• vatsa-aortan osa - alaosan osien halkaisija on yleensä 0,3–0,5 cm pienempi kuin ylemmän.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella yli 3 cm on oikea, mutta ei ainoa merkki taudista. Tämä johtuu tosiasiasta, että terveellä aortalla ei missään tapauksessa tulisi olla halkaisijaltaan suurempi. Aortan normaalin halkaisijan vaihtelevuuden vuoksi asiantuntijat pitävät aneurysmoja jopa alle 3 cm: n laajenemisena, jos:

Vatsan aortan aneurysma

Vatsa-aortan aneurysma on ihmiskehon tärkeimmän suonen seinämien laajenemista ja ohenemista. Tämä valtava tauti ei aluksi ilmene. Taudin etenemisen ja ajoissa annettavan hoidon puuttuessa voi tapahtua aortan repeämä ja seurauksena massiivinen verenvuoto, joka usein päättyy kuolemaan. Oikea-aikainen lähettäminen asiantuntijaan, korkealaatuinen neuvova, diagnostinen ja kirurginen apu voi estää taudin etenemistä ja estää henkeä uhkaavia komplikaatioita - aneurysman repeämän.

Mikä on aorta?

Aortta on suurin ihmisen elin, joka kuljettaa verta sydämestä elimiin ja raajoihin. Aortan yläosa kulkee rinnan sisällä, tätä osaa kutsutaan rinta-aortaksi. Alaosa sijaitsee vatsaontelossa ja sitä kutsutaan vatsa-aortaksi. Se toimittaa verta alavartaloon. Alemmassa vatsassa vatsa-aorta on jaettu kahteen suureen suoneen - nivelvaltimoihin, jotka kuljettavat verta alaraajoihin.

Aortan seinä koostuu kolmesta kerroksesta: sisäinen (intima), keskimmäinen (media), ulkoinen (adventitia).

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on krooninen rappeuttava sairaus, jolla on hengenvaarallisia komplikaatioita. Vatsan aortan aneurysmana ymmärretään sen halkaisijan lisääntyminen yli 50% verrattuna normiin tai sen seinän paikalliseen pullistumiseen. Tämän suonen läpi virtaavan veren paineessa aortan laajeneminen tai turvotus voi edetä. Normaalin aortan halkaisija vatsan alueella on noin 2 cm, mutta aortan aneurysman kohdalla se voidaan kuitenkin laajentaa 7 cm: iin tai enemmän..

Mikä on vaarallinen aortan aneurysma

Aortan aneurysma on suuri terveysriski, koska se voi räjähtää. Revitty aneurysma voi aiheuttaa massiivisen sisäisen verenvuodon, mikä puolestaan ​​johtaa shokkiin tai kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa muita vakavia terveysongelmia. Verihiutaleet (verihyytymät) muodostuvat usein aneurysmapussiin tai aneurysman osat hajoavat, jotka verenvirtauksen mukana siirtyvät aortan oksat pitkin sisäelimiin ja raajoihin. Jos jokin verisuonista tukkeutuu, se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa elinten kuolemaan tai alaraajojen menetykseen. Onneksi, jos diagnosoit aortan aneurysman varhaisissa vaiheissa, hoito voi olla oikea-aikaista, turvallista ja tehokasta..

Aortan aneurysmien tyypit

Osoita "totta" ja "väärä" aortan aneurysma. Todellinen aneurysma kehittyy aortan seinämän kaikkien kerrosten asteittaisen heikentymisen seurauksena. Väärä aneurysma on yleensä seurausta vammasta. Se muodostuu aortan ympäröivästä sidekudoksesta. Väärän aneurysman onkalo täytetään verellä halkeaman läpi, joka syntyi aortan seinämään. Itse aortan seinät eivät osallistu aneurysman muodostumiseen.

Muodosta riippuen on olemassa:

• sakkulaarinen aneurysma - aortan onkalon laajeneminen vain yhdeltä puolelta;
• kara-muotoinen (fusiform) aneurysma - aneurysman ontelon laajeneminen kaikilta sivuilta;
• sekoitettu aneurysma - yhdistelmä sakkulaarista ja kara-muotoista.

Vatsan aortan aneurysman syyt ja riskitekijät

Syyt vatsan aortan aneurysmien kehitykseen ovat hyvin moninaiset. Yleisin aneurysman syy on ateroskleroosi. Ateroskleroottisten aneurysmien osuus on 96% kaikkien aneurysmien kokonaismäärästä. Lisäksi tauti voi olla joko synnynnäinen (fibromuskulaarinen dysplasia, Erdheimin kystinen medionekroosi, Marfanin oireyhtymä jne.) Tai hankittu (tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen). Aortan tulehdus esiintyy erilaisten mikro-organismien (syfilis, tuberkuloosi, salmonelloosi jne.) Kulkeutumisen yhteydessä tai allergisen tulehduksen seurauksena (epäspesifinen aortoarteriitti). Ei-tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät useimmiten aortan ateroskleroottisilla vaurioilla. Harvemmin seurauksena on seinän trauma.

Aneurysmin riskitekijät

• Valtimohypertensio;
• Tupakointi;
• Aneurysmien esiintyminen muissa perheenjäsenissä. Mikä osoittaa perinnöllisen tekijän roolia tämän taudin kehittymisessä;
• Sukupuoli: Yli 60-vuotiailla miehillä (naisilla on vähemmän vatsa-aortan aneurysmia).

Vatsan aortan aneurysman oireet ja merkit

Suurimmalla osalla potilaista vatsa-aortan aneurysmat ilmenevät ilman oireita ja ovat vahingossa löydettyjä tutkimuksista ja leikkauksista toisesta syystä.

Aneurysman oireiden kehittyessä potilaalla on yksi tai useampi seuraavista oireista:

• Vatsan pulsaation tunne, kuten syke, epämiellyttävä raskauden tai täyteyden tunne.
• Tylsä, kivulias kipu vatsassa, navassa, usein vasemmalla.

Epäsuorat merkit vatsan aortan aneurysmasta ovat tärkeitä:

• Vatsan oireyhtymä. Se ilmenee röyhtäily, oksentelu, epävakaa uloste tai ummetus, ruokahaluttomuus ja painonpudotus;
• Iskiasoireyhtymä. Se ilmenee selkäkipuista, heikentyneistä herkkyys- ja alahäiriöiden liikkumishäiriöistä;
• Kroonisten alaraajojen iskemian oireyhtymä. Se ilmenee tuskana alaraajojen lihaksissa kävellessä, joskus levossa, alaraajojen ihon jäähtyessä;
• Urologinen oireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipussa ja raskaudessa, heikentyneissä virtsaamisissa, veren ilmestymisessä virtsaan.

Raon esiintyjät voivat olla lisääntynyt vatsakipu.

Kun aneurysma repeää, potilas tuntee yhtäkkiä vatsakivun lisääntymistä tai ilmestymistä, joskus “antaen” alaselän, nielun alueen ja perineuman, samoin kuin vakavan heikkouden, huimauksen. Nämä ovat massiivisen sisäisen verenvuodon oireita. Tällaisen tilanteen kehitys on hengenvaarallinen! Potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.!

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Useimmiten vatsan aortan aneurysmat havaitaan vatsanelinten ultraäänellä. Aneurysman havaitseminen on pääsääntöisesti satunnainen löytö. Jos lääkäri epäilee potilaalla aortan aneurysmaa, diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä..

Vatsan aortan aneurysman diagnostiikkamenetelmät

Tarvittaessa vatsa- ja rinta-aortta tutkitaan..

Aortan aneurysmien hoidot

Aortan aneurysmoille on useita hoitoja. On tärkeätä tietää näiden tekniikoiden edut ja haitat. Lähestymistapoja vatsan aortan aneurysmien hoidossa:

Dynaaminen potilaan seuranta

Jos aneurysman koko on halkaisijaltaan alle 4,5 cm, potilaalle suositellaan tarkkailemaan verisuoneen kirurgia, koska leikkausriski ylittää aortan aneurysman repeämisen riskin. Tällaisille potilaille on tehtävä toistuvat ultraäänitutkimukset ja / tai atk-tomografia vähintään kerran kerralla 6 kuukaudessa.

Jos aneurysman halkaisija on yli 5 cm, leikkauksesta tulee edullista, koska aneurysman koon kasvaessa aneurysman repeämisriski kasvaa.

Jos aneurysman koko kasvaa yli 1 cm vuodessa, murtumisriski kasvaa ja myös kirurgisesta hoidosta tulee suosittua.

Avoin leikkaus: Aneurysmin resektio ja aortan proteesit

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää henkeä uhkaavat komplikaatiot. Leikkauksen riski liittyy mahdollisiin komplikaatioihin, mukaan lukien sydänkohtaus, aivohalvaus, raajojen menetys, akuutti suoliston iskemia, miesten seksuaalinen toimintahäiriö, embolisaatio, proteesi-infektio ja munuaisten vajaatoiminta.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen ydin on poistaa aneurysmaalinen laajentuminen ja korvata se synteettisellä proteesilla. Keskimääräinen kuolleisuus avoimissa interventioissa on 3–5 prosenttia. Se voi kuitenkin olla korkeampi, jos munuaisten ja / tai nivelvaltimot ovat mukana aneurysmassa, samoin kuin potilaan samanaikaisesta patologiasta. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu kerran vuodessa. Pitkäaikaishoidon tulokset ovat hyvät.

Aortan aneurysman endovaskulaariset proteesit: stentinsiirteen sijoitus

Aortan aneurysmien endoproteesit ovat nykyaikainen vaihtoehto avoimelle leikkaukselle. Leikkaus suoritetaan selkärangan tai paikallispuudutuksen avulla pienillä viiltoilla / puhkaisuilla nielun alueilla. Edellä esitettyjen lähestymistapojen kautta katetrit työnnetään reisiluun valtimoon röntgenkontrollin avulla. Sen mukaan endoproteesit tulevaisuudessa saatetaan aneurysmaaliseen laajentumiseen. Vatsa-aortan endoproteesi tai stentti-siirre on verkkokehys, joka on valmistettu erityisestä seoksesta ja kääritty synteettiseen materiaaliin. Operaation viimeinen vaihe on stenttisiirron asentaminen aortan aneurysmaalisen laajenemisen paikkaan.

Viime kädessä aneurysma "sammuu" verenkiertoon ja murtumisriski tulee epätodennäköiseksi. Aortan korvaamisen jälkeen potilasta tarkkaillaan sairaalassa 2–4 ​​päivän ajan ja hänet puretaan.

Tämän tekniikan avulla voit vähentää varhaisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, lyhentää potilaiden oleskelun kestoa sairaalassa ja vähentää kuolleisuutta 1-2 prosenttiin. Seuranta postoperatiivisella jaksolla suoritetaan 4-6 kuukauden välein käyttämällä ultraäänitekniikoita, CT-angiografiaa, röntgenangiografiaa. Endovaskulaarinen hoito on varmasti vähemmän traumaattinen. Pelkästään Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain noin 40 000 tällaista operaatiota..

Siten vatsa-aortan aneurysman hoitomenetelmän valinta perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Aortan aneurysma: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Lääketieteen aneurysman alla ymmärretään verisuonen patologiaa, joka ilmaistaan ​​sen seinien merkittävänä ulkonevana ulkopuolelle. Sairauden seurauksena verenvirtaus on osittain heikentynyt ja putken repeämisen riski seuraavilla verenvuotoilla ympäröivissä kudoissa ja onteloissa kasvaa. Tämän tyyppinen yleisin patologia, lääkärit kutsuvat vatsan aortan aneurysmaa (lyhennettynä BA-aneurysma) - osa ihmisen kehon suurimmasta valtimoesta, joka sijaitsee vatsaontelossa 11. rintakehän ja 4-5 lannerangan välillä. Sen osuus kaikista aneurysmoista on noin 95%. Tämän verisuonitautien suurin vaara on oireeton kulku ja nopea eteneminen, mikä johtaa usein kuolettaviin seurauksiin kehossa..

Aortan aneurysman syyt

Vatsa-aortan aneurysman kehittymiseen tarvitaan useita altistavia tekijöitä: seinämien synnynnäinen heikkous, huonot tottumukset, jotka johtavat suonien kalvojen tuhoutumiseen, samoin kuin akuutin ja kroonisen sairauden lisääntynyt verenkiertoelimistön kuormitus.

Muutosprosessissa putken alueelle muodostuu vaurio, jossa kollageenikuitujen lukumäärä kasvaa, kun taas elastiinikuitujen päinvastoin vähenee. Jatkuvan paineen seurauksena tällainen osa venytetään muodostaen kystisen onkalon. Ajan myötä pussin seinät paksenevat, niissä tapahtuu hitaita tulehduksellisia prosesseja, mitä seuraa kuitukudoksen muodostuminen.

Aortan aneurysman tärkeimmät syyt ovat:

• ateroskleroottiset muutokset - tilastotietojen mukaan aortan ateroskleroosi 80-90%: lla tapauksista provosoi seinien heikkenemistä, tulehduksia ja myöhemmin seinien muodonmuutoksia;
• infektioiden (syfilis, tuberkuloosi jne.) ja autoimmuuniprosessien (reuma jne.) aiheuttamat verisuonijärjestelmän tulehdukselliset prosessit;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat - fibro-lihaskudosten dysplasia;
• systeemiset sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti verenpainetauti;
• tupakointi.

Tilastojen mukaan aortan aneurysma vaikuttaa useimmiten vanhempiin miehiin, joilla on aiemmin ollut ateroskleroosi ja pitkäaikainen sitoutuminen huonoihin tapoihin.

Luokittelu

Patologian virallisessa luokittelussa erotetaan useat aortan kaarin aneurysmien muodot, vatsaontelon alue ja muut verenkiertoelimen osat useiden merkkien perusteella:

• aneurysmaalisen pussin anatomisessa rakenteessa;
• sijainnin mukaan suhteessa sisäelimiin (patoanatomiset aneurysmien tyypit);
• muodossa;
• alkuperän mukaan (etiologia);
• kehityksestä ja kliinisestä kurssista.

Suurinta kliinistä arvoa ovat aortan aneurysmien patologinen ja etiologinen luokittelu. Ensimmäisessä erotetaan taudin kaksi muotoa:

1. Infrarenaalinen - ulkonema infranaalialueella, ts. Alueilla, jotka sijaitsevat päävaskulaarisen rungon haaroittumisen alapuolella munuaishaaroihin.
2. Suprarenal - vatsa-aortan ulkonema munuaisvaltimoiden oksien yläpuolella.

Tällaiset lajikkeet ovat ominaisia ​​yksinomaan vatsan verenkiertoelimelle, ja aortan kaarin aneurysmoille on erillisiä lajikkeita, jotka osoittavat patologisen ulkoneman sijainnin.

Etiologisen kriteerin mukaan vatsa-aortan aneurysmien luokittelulla erotellaan kaksi tyyppiä kasvaimia:

1. Syntynyt - johtuu geneettisistä poikkeavuuksista, verisuonien epämuodostumista, dysplasioista jne..
2. Hankitut - tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset muutokset. Ensin mainitut jaetaan tarttuviin, syphilitic, infektiivinen-allerginen. Toinen puolestaan ​​jaetaan ateroskleroottisiin ja traumaattisiin.

Tätä luokittelukomponenttia sovelletaan kaikkiin aorttoihin, mukaan lukien aortan kaaren aneurysmien tapaukset, aivojen ja sisäelinten verenkiertojohdoissa.

Luokittelu koostuu kahdesta pisteestä, jotka erottavat aneurysmien tyypit anatomisen rakenteen mukaan. Todelliset ja väärät kasvaimet erotetaan toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa ulkonemalla on selkeästi määritelty sisäinen onkalo pussin muodossa, ja toisessa, ulkoisesti samanlainen kuin ensimmäinen ”pullistuma”, on seinämän paksuuntuminen ulkopuolelle..

Patologian luokittelu ulkonemien muodossa on suurin. Sillä on 4 aneurysmaalisen säkin lajiketta:

1. Scalloped - yleisin tyyppi. Se näyttää pyöristetyltä kuplalla, joka sijaitsee aluksen toisella puolella.
2. Hajotettu - useita pieniä ulkonemia rajoitetulle alueelle, erimuotoisia ja -kokoisia.
3. Karan muotoinen - pitkänomainen pienen tilavuuden ulkonemaa pitkin.
4. Kuorinta - onkalo, erikokoisia ja -muotoisia putken seinämien sisällä. Tämä tyyppi on ominaista aortan yläosille ja on erittäin harvinainen vatsan alueella..

Lopuksi sairauden luokittelu kliinisen kulun mukaan erottaa monimutkaiset ja mutkattomat aneurysmat. Ensimmäisessä tapauksessa patologia kehittyy itsenäisesti ilman lisäpatologisia prosesseja. Toisessa havaitaan yhdessä ulkonemisen kanssa verisuoniseinämän erottuminen, veritulppien muodostuminen pussin sisällä ja kyyneleet.

oireet

Aortan ulkoneman oireet riippuvat patologian kliinisestä etenemisestä. Komplikaatiotaudin takia vatsan aortan aneurysma voi jäädä huomaamatta vuosia. Joissakin tapauksissa tällainen patologia havaitaan sattumalta osana rutiinitarkistusta, lääketieteellistä tutkimusta tai vatsaleikkauksen aikana muiden terveysongelmien vuoksi. Tämä erottaa sen rintakehän aortan aneurysmista, jotka aiheuttavat alusta alkaen konkreettisia muutoksia hyvinvoinnissa..

Vatsaontelon verisuonen aneurismilla on epäspesifisiä merkkejä, jotka voidaan sekoittaa munuaiskoliisiin, haiman tulehdukselliseen prosessiin ja selkärangan patologisiin muutoksiin. Tämä johtuu tosiasiasta, että taudin pääoireesta tulee tylsää tai kivultavaa kipua, joka on paikallisesti vatsan ylä- ja keskiosassa vasemmalla puolella. Joissakin tapauksissa kipu leviää alaselkään, nivusiin ja ristiin.

Eräs erityinen piirre aneurysmassa vatsan alueella on pulsaatio, joka tuntuu vatsan etupinnan palpaation aikana.

Saatuaan suurikokoiset neoplasmat puristavat vierekkäisiä elimiä ja kudoksia, minkä seurauksena potilaalla kehittyy useita oireyhtymiä:

• suolistossa, johon liittyy vatsan raskaus, röyhtäily, pahoinvointi, krooninen ummetus ja lisääntynyt kaasunmuodostus;
• urologinen, johon liittyy virtsaretentio, verimäärien muodostuminen virtsaan, miehillä voi kehittyä varikocele johtuen vatsan suonen aneurysman puristuksesta;
• iskias, johon liittyy lannekipu, alemman raajojen herkkyyden ja motorisen aktiivisuuden väheneminen;
• iskeeminen, johon liittyy ajoittaista claudication, troofiset muutokset pehmytkudoksissa, merkkejä suonikohjuista.

Tällaiset ilmenemismuodot tekevät mahdolliseksi arvioida vatsaontelon verisuonisairauksia, koska rintakehän aortan aneurysman oireet vaikuttavat useimmiten keuhkojen ja sydämen toimintaan ja epäsuorasti aivojen verenkiertoon. Tällainen patologia ilmenee hengenahdisena, päänsärkyinä ja neurologisina häiriöinä. Harvinaisissa tapauksissa, kun patologinen painopiste vatsaontelon suonessa on jatkuva aneurysma alenevassa aortassa, molemmat oireryhmät voivat olla poikkileikkauksellisia..

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysmien diagnosoimiseksi käytetään standardimenetelmiä verisuonitautien havaitsemiseksi suorilla ja epäsuorilla oireilla. Alkuvaiheessa lääkäri kerää potilaan sairaushistorian ja valitukset, suorittaa yleisen tutkimuksen vatsan tunnustelua ja auskultaatiota varten. Jo tässä vaiheessa voidaan tunnistaa ilmeiset patologian merkit: modifioidun verisuonen voimakas pulsaatio vatsan etuosan läpi. Kosketuksella se määritellään tiheäksi ja joustavaksi pallomaiseksi vartaloksi, joka sykkää rytmisesti yhdessä sykkeen kanssa. Kuunnellessasi sitä kuuluu selkeät systoliset murinat.

Samanlainen merkki on ominainen vain vatsan ulkonemien diagnoosille. Aortan kaarin aneurysman kanssa patologian tunnustelu ja auskultaatio on mahdotonta rinnan muodon tukkeuman vuoksi.

• tutkimusradiografia - auttaa visualisoimaan neoplasman muodon ja koon, selvittämään sen lokalisaation, määrittämään kalkkitumisen asteen seiniin;
• aortan ja sen haarojen kaksipuolinen skannaus - tarkkaan havaitsee aneurysman ja auttaa selvittämään sen lokalisaation;
• Vatsan aortan ultraääni - auttaa arvioimaan verisuonten seinien tilaa patologian painopisteessä, tunnistamaan repeämisriskit tai havaitsemaan mahdolliset vauriot, selvittämään aneurysman koon ja sen sijainnin;
• tomografia (laskettu tai magneettinen resonanssi) on yksi tarkimmista menetelmistä aneurysman kaksi- tai kolmiulotteisen kuvan saamiseksi määrittäen kalkkitumisen aste, veritulppien esiintyminen, kyyneleet ja stratifikaatiot.

Lisäksi aortan kaaren tai sen vatsan alueen aneurysma diagnosoidaan aortografialla ja laskimonsisäisellä urografialla. Menetelmää, kuten diagnostista laparoskopiaa, käytetään yksinomaan vatsaontelossa olevan suonen ongelmien tunnistamiseen. Useiden lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen AD: n aneurysman oireet, diagnoosi ja hoito yhdistetään yhdeksi järjestelmäksi.

hoito

Ainoa tehokas menetelmä vatsan aortan aneurysmien hoitamiseksi on leikkaus suonen epämuodostuneen osan radikaalin poistamiseksi. On mahdotonta parantaa tai pysäyttää patologian eteneminen ilman leikkausta. Lisäksi ongelman jättäminen huomiotta ja yrittäminen ratkaista se konservatiivisilla menetelmillä voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Aortan aneurysman leikkauksia on erityyppisiä:

• putken fragmentin resektiota ulkonemalla ja sen jälkeen kanavan palauttamista erityissuunnittelulla - siirretään suonen suora osa, joka on etäisyydellä oksista;
• verenkierron aorta-iliac-osan bifuktioproteesit - suoritetaan osallistumalla iliaksen oksat patologiseen prosessiin;
• stenttisiirteen asentaminen muodostuneen aneurysmaalisen pussin eristämiseksi yhteisestä verenkierrosta poistamatta sitä.

Interventiot toteutetaan suunnitellulla tavalla. Poikkeuksena ovat akuutit tapaukset: aneurysman seinämien repeämä tai merkittävä kerrostuminen. Näissä tapauksissa toimenpide suoritetaan kiireellisesti.

ennaltaehkäisy

Kaiken tyyppisten aneurysmien - rintakehän aortan, aivovaltimoiden, vatsa-aortan - estämiseksi on suositeltavaa minimoida tai eliminoida provosoivien tekijöiden vaikutus. Näitä ovat tupakointi, pahoista kolesterolirikkaista ruokia syöminen ja suola. On erityisen tärkeää noudattaa ruokavaliota ja huonojen tapojen hylkäämistä potilaille, joilla on suvussa aortan aneurysmaalinen laajentuminen.

Ennaltaehkäisevä toimenpide on säännöllinen verenkiertoelimistön tarkastus. Koska vatsa-aortan aneurysmassa ei voi olla oireita, säännöllinen ultraääni ja muut tutkimukset auttavat tunnistamaan taudin puhkeamisen ennen kuin se ilmenee. Valitettavasti tällä hetkellä noin 75% aneurysmista havaitaan saavuttaessa suuret koot, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta: ainakin kolmanneksella potilaista ei ole aikaa saada tarvittavaa apua ja kuolla verisuonen repeämisen takia..

komplikaatiot

Missä tahansa kehon osassa aneurysma sijaitsee - aorttakaaressa, sen vatsaosassa tai pienemmissä valtimoissa, se vaatii huolellista huomiota ja nopeita toimia sen poistamiseksi. Muutoin on olemassa komplikaatioiden riski, joista suurin osa liittyy suurella kuoleman todennäköisyydellä.

Aortan kaarin ja tämän suuren verisuonen muiden osien aneurysmoilla ovat samat komplikaatiot:

• verisuonen muodostuminen kasvaimen onteloon, joka voi kiinnittyä seinämään ja aiheuttaa tulehduksen, tai kelluu verenkierron kautta keuhkoihin, aivoihin tai sydämeen;
• aneurysmaalisen pussin seinämän murtuminen voimakkaalla sisäisellä verenvuodolla.

Toisin kuin aortan kaarin aneurysmat, ulokkeen murtumaan vatsaontelossa ei aina liity erityisiä oireita - takykardia, akuutti kipu rintalastan takana, tajunnan menetys. Esimerkiksi, kun pussi on verisuonen yläosassa, sen seinämän tuhoaminen aiheuttaa oirekompleksin, joka muistuttaa haimatulehdusta tai mahahaavaa. tässä tilanteessa verta voi valua paitsi vatsaonteloon, myös pohjukaissuoleen, vatsaan tai suolistoon. Tässä tapauksessa patologian diagnosointi on vaikeampaa, ja menetetty aika johtaa kriittisiin seurauksiin potilaan terveydelle..

Vatsan aortan aneurysman oireet ja hoito: kuinka diagnosoida ja estää seuraukset ajallaan?

Aortan aneurysmat voivat muodostua missä tahansa sen osiossa, mutta sen laajeneminen vatsan alueella on yleisintä. Patologia muodostuu heikentyneen verisuonen seinämän kohdalle, joka venytetään vielä enemmän korkean verenpaineen vaikutuksesta.

Rikkoutumisriskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska vaurioituneessa suonessa häiriintyy verenvirtausta, mikä johtaa usein veritulppien muodostumiseen. Harkitse vatsa-aortassa olevien aneurysmien ominaisuuksia.

Taudin syyt

Ateroskleroosi on yleisin vatsa-aortan aneurysman syy (noin 80% kaikista tapauksista). Myös vatsan aortan aneurysman syyt ovat:

• perinnöllinen tekijä;
• jotkut sidekudosten geneettiset sairaudet;
• aortan trauma;
• valtimoiden tulehdukselliset sairaudet;
• infektiot, jotka liittyvät HIV / AIDS: iin, kufiliin, sekä sydänventtiilien kirurginen hoito.

Kehitysmekanismi

Vatsan aortan aneurysmat ovat verisuoniseinämän keskikerroksen anatomisen hajoamisen seurausta. Kroonisen tulehduksen seurauksena lihaskerros ohentuu ja venyy, mikä johtaa lihaskuitujen korvaamiseen arpikudoksella.

Kohdussa kehittyy kudoksen metalloproteinaasien, entsyymien, jotka edistävät verisuoniseinämän uudistumista, paikallinen vajaus. Suuren pulssiaallonopeuden vaikutuksesta suonen vaurioitunut osa ulkonee.

Riskiryhmät

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt:

• Uros;
• Vanhemmat kuin 50 vuotta;
• Kuormitetulla perinnöllisyydellä;
• Kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista;
• Sairaat ateroskleroosi ja dyslipidemia;
• tupakoitsijoita;
• Raskaana olevat naiset.

Luokitus ja koodit ICD-10: n mukaan

ICD-10-koodit:

• I71.3 - vatsa-aortan rennostelu revitty;
• I71.4 - vatsan aortan aneurysma ilman repeämää.

Etiologian mukaan on olemassa:

• Tulehdukselliset aneurysmat (mukaan lukien infektiiviset) - 8-10%;
• Ei tulehduksellinen (ateroskleroottinen) - 90-92%.

Morfologiset tyypit:

• Todellinen aneurysma - koostuu kaikista verisuoniseinämän kerroksista (jopa 83-95%);
• Väärä - hematooma rajoittuu arpikudokseen (5-15%).

Lomakkeet:

• Säkin muotoinen - pyöreä aneurysma, joka liittyy aorttaan kaulan läpi (80-87%);
• Haja (karan muotoinen) - aneurysma kulkeutuu vähitellen vatsa-aortan terveelle alueelle (jopa 15%).

Vatsan aortan aneurysmat erotetaan koon mukaan:

• Pieni - alle 3 cm (10-12%);
• Keskikokoinen - 3–5 cm (enintään 30%);
• Suuret - 5–7 cm (47–50%);
• Jättiläinen - yli 10 cm (5-7%).

Kirurginen luokittelu:

• Tyyppi 1 - vatsan alueen yläosan vaurioituminen;
• Tyyppi 2 - haaroittuminen alaosaan haaroituskohdan yläpuolella;
• Tyyppi 3 - alaosan vaurioituminen, haaroittuminen;
• Tyyppi 4 - vaurioita koko alueella.

Ei-tulehduksellisille aneurysmoille on ominaista hidas muodostumis- ja etenemisnopeus, pitkä oireeton kurssi. Väärät aneurysmat ovat alttiimpia kalsiumoitumiselle, kun taas todelliset aneurysmat ovat alttiimpia etenemiselle ja stratifikaatiolle. Sakkarimaisen lajikkeen repeämisriski on korkeampi kuin karanmuotoinen, ja keskimäärin 80-95%.

Ennuste on epäsuotuisin monimutkaisessa sakkarimuodossa sekä kokonaisvauriossa.

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen

Strategiselle aneurysmalle on ominaista nopeasti etenevä pahanlaatuinen kulku. Ero ensimmäisen päivän aikana komplikaation alkamisesta esiintyy 80–97%: lla potilaista.

Kliinikolla hallitsee akuutti kipu ja nopea (muutamassa sekunnissa-minuutissa) tajunnan menetys. Vatsa-aortan oksien verenvuoto johtaa munuaisten, suolien, maksan, alaraajojen välittömään iskemiaan.

Naisten ja miesten erot

Miehet kärsivät 1,7–5,4 kertaa useammin kuin naiset. Ateroskleroosi on miehiä useammin etiikka ja naisilla valtimoverenpaine. Sairaiden miesten keski-ikä on 80-85 vuotta, naisten - 90 vuotta.

Miehillä oireeton kurssi on vallitseva, mikä johtaa diagnoosin viivästymiseen. Naisilla aikaisempi havaitseminen rekisteröidään elävän kliinisen kuvan ja oikea-aikaisen palautuvuuden takia.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Se tapahtuu, että aneurysma on pieni ja pysyy sellaisena pitkään. Vatsan aortan aneurysmat kasvavat yleensä hitaasti, sairauden kulku on usein oireeton.

Ensimmäiset merkit

Tyypillinen vatsan aortan aneurysman kliininen oire on kipeys vasemmassa vatsassa tai mesogastrium. Kipu voi olla jatkuvaa tai satunnaista.

Lisäoireet:

• aaltoilu navan ympärillä;
• raskauden tunne vatsassa;
• ruuansulatuksen rikkominen (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

Etenemisklinikka

Aneurysman kasvaessa asiantuntijat huomaavat etenevien oireiden esiintymisen, joihin kuuluvat:

• Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöinä, veren läsnäoloa virtsaan. Oire kehittyy virtsajohtimen puristumisen tai munuaisen siirtymisen vuoksi.
• Iskiradikulaarinen oirekompleksi, jolle on tunnusomaista selkäkipu, heikentynyt motorinen kyky ja jalkojen herkkyys. Samankaltaiseen tilaan liittyy paine selkärangan selkärankaan tai hermojuuriin.
• Alaraajojen iskemia, joka ilmenee sääliä, troofisia häiriöitä.

Jos puhkesi

Aortan seinämän läpimurron oireet ilmenevät terävästä kipusta vatsan ja lantion alueella, akuutista verisuonien vajaatoiminnasta (romahduksesta) ja voimakkaasta vatsan pulsaatiosta. Verenvuoto voidaan suunnata vatsakalvon ulkopuolelle, vapaaseen onteloon, virtsarakon, pohjukaissuoli- tai ala-aukkoiseen vena cavaan. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

• Vatsakalvontakainen. Jolle on ominaista vakava jatkuva kipu, joka voi säteillä reisiin, nivusiin ja perineumiin. Joskus kipua sydämen alueella.
• Vatsakalvoon. Veren massiivinen kerääntyminen tähän onteloon on ominaista, mikä johtaa verenvuotokuurin nopeaan kehittymiseen - ihon kalpeuteen, kylmän hiki esiintymiseen, terävään heikkouteen, filiformiin nopeaan pulssiin, hypotensioon. Johtaa usein potilaan kuolemaan..
• Pohjukaiskaisessa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, verinen oksentelu, mustat löysät ulosteet ovat ominaisia. Tätä vaihtoehtoa on erittäin vaikea erottaa muiden syiden aiheuttamasta maha-suolikanavan verenvuodosta..
• Alemmassa vena cavassa. Seuraavat takykardia, vaikea heikkous, hengenahdistus. Jalkojen turvotus on ominaista. Vatsan ja alaselän kipu, vatsan pulsaatio kehittyvät vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Voit lukea lisää vatsan aortan aneurysman repeämästä tästä artikkelista..

Ei yhtä vaarallinen on sisäisen kaulavaltimon aneurysma. Löydät kaikki yksityiskohdat tästä. Ja "aivojen aneurysman" mahdollisesta diagnoosista, lue tämä artikkeli.

Milloin ottaa yhteyttä asiantuntijaan?

Jos sinulla on vatsan aortan aneurysman tärkeimpiä oireita, ota heti yhteyttä lääkäriin.

Vanhempien ikäluokkien (yli 60-vuotiaita) ihmisten on käydä säännöllisesti lääkärillä ja suoritettava ennalta ehkäisevä tutkimus. 65–75-vuotiaiden tupakoitsijoiden on suoritettava vatsan ultraääni vuosittain. Tämä tutkimus suoritetaan myös miehille, joilla on sukuhistoriassa vatsaontelon aneurysma..

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Kuinka diagnosoida vatsan aortan aneurysma ja onko sen kyky selvittää valitusten perusteella? Kyselyalgoritmi näyttää tältä:

• valitukset Paroksysmaalinen tai jatkuva kipu navan alueella, alaselän. Kohonnut verenpainetauti, vatsan etupinnan näkyvä pulsaatio. Yleinen kunto ei ole rikki. Useimmat vatsan aortan aneurysmat ovat oireettomia ja havaitaan sattumalta..
• Tarkastus. Pakkoasento taivutettujen polvien kanssa. Pallor, jalkojen turvotus.
• Fyysiset tiedot. Kivulias tunnustelu koulutuksen projektiossa. Usein pehmeä pulssi, valtimohypertensio. Auscultatory - aneurysman projektiossa vaskulaarinen melu.
• Laboratoriotutkimus. Kun munuaisvaltimot ovat mukana, kreatiniinitasojen nousu, pieni virtsan tiheys.
• EKG. Tunnistettu takykardia, samanaikainen sydänsairaus.
• Radiografia vinossa projektiossa auttaa määrittämään aortan rajoitetun ulkoneman ja kalsiumia, mutta ei mahdollista erotusdiagnoosia.
• Vatsan aortan ultraääni on "kultastandardi" aneurysmien diagnosoinnissa. Aortan ontelon nesteen pyöristetty muodostuminen tai diffuusi laajeneminen yli 3 cm, verisuoniseinämän oheneminen, parietaalitrombi.
• Laskettu tomoangiografia (CTA), MRI. Vatsan laajeneminen ja vatsa-aortan seinämän oheneminen, kaksinkertainen verenvirtauskanava, munuaisvaltimoiden muodon muodonmuutos, parietaalinen hematooma, verihyytymät, paikallinen turvotus, hermokappaleiden puristus. Hätädiagnoosiksi suositellut menetelmät.
• Transkatetrin aortografia. Menetelmä antaa mahdollisuuden määrittää aortan luumenin laajeneminen tromboosin puuttuessa. Veritulppien läsnä ollessa tulokset muuttuvat vääriksi negatiivisiksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Tauti on erilainen seuraavilla:

• haimatulehdus
• Haiman kysta;
• Vatsahaavan ja pohjukaissuolihaavan perforointi;
• divertikuliitti;
• Munuaiskoliikka;
• Suoliston verenvuoto;
• Paksusuolen syöpä.

Hoito: taktiikan valinta

Hoito alkaa diagnoosin ajankohdasta, taktiikat riippuvat muodostumisen koosta. Leikkaus suoritetaan pääasiassa, mutta jos aneurysma on pieni (jopa 50 mm), kurssi on oireeton (tai oireet eivät häiritse koko elämää), potilaalle voidaan tarjota ”aktiivisen odottamisen” menetelmä, joka käsittää säännöllisen ultraäänikäyttäytymisen ja potilaan tilan seurannan..

Käyttöaiheet ilman leikkausta:

• Halkaisija alle 50 mm;
• Klinikan puute;
• Leikkauksen vasta-aiheiden esiintyminen;
• Kroonisten sairauksien paheneminen (keuhkoastma, keuhkoahtaumatauti).

Lääkehoidon keinot:

• Beetasalpaajat;
• Säädökset;
• fibraatit;
• nitraatit;
• Aspiriini;
• Käyttöaiheiden mukaan - diureetit, ACE: n estäjät.

Käyttöaiheet leikkaukseen ja taktiikkaan

Käyttöaiheet leikkauksessa:

• Halkaisija yli 55 mm;
• Oireiden esiintyminen;
• Asteittainen kasvu yli 10 mm vuodessa tai yli 6 mm kuudessa kuukaudessa;
• Gap;
• Tytär aneurysmien esiintyminen;
• verisuonitukos;
• Säkki-muotoinen;
• Suoliston iskemia;
• Munuaisvaltimoiden osallistuminen.

Leikkauksen suhteelliset vasta-aiheet:

Operaatio suoritetaan useimmiten yhdellä kahdesta menetelmästä:

• Perinteinen toiminta. Tämän toimenpiteen avulla potilas on yleisanestesiassa. Kirurgi tekee viillon rintalastan xiphoid-prosessista napaan. Vaurioitunut verisuonen osa leikataan pois, ja keinotekoinen proteesi istutetaan paikoilleen. Toimenpide kestää 3-5 tuntia. Leikkauksen jälkeisen sairaalassa olon kesto on noin viikko.
• Endovaskulaarinen menetelmä. Toimenpide suoritetaan yleensä käyttämällä epiduriaalista anestesiaa. Kirurgi tekee pienen pisteen nivusessa, jonka kautta stenttisiirto johdetaan aneurysmaan erityisen katetrin avulla. Tuomalla laitteen osoitettuun paikkaan, kirurgi avaa sen ja sijoittaa sen aneurysmakohtaan. Stenttisiirteen avaamisen jälkeen muodostuu kanava, jota pitkin veri normaalisti liikkuu. Proseduurin kesto on 3–5 tuntia, ja leikkauksen jälkeinen sairaalahoito ei ylitä 5 päivää.

Mahdolliset komplikaatiot

Mahdollinen komplikaatio leikkauksen jälkeen vatsa-aortan aneurysman resektion tapauksessa:

• Munuaisvaltimoiden vauriot;
• Virtsajohtimien repeämä;
• Toissijainen infektio;
• Sydänkohtaus;
• tahti.

Endovaskulaarisiin interventioihin liittyviä komplikaatioita esiintyy 1,2-5%: lla potilaista:

• Stentitromboosi;
• Anastomoosin repeämä;
• Stentin osien siirtyminen astian sisällä;
• Toissijainen infektio.

Sääennuste on epäsuotuisa. Pienillä vatsa-aortan aneurysmoilla eloonjääminen ensimmäisenä vuonna on 75%, yli 5 vuoden aikana - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, indikaattorit lasketaan vastaavasti 50%: iin ja 6%: iin.

Ensisijainen ja toissijainen ehkäisy

Ensisijaisella ehkäisyllä pyritään estämään patologian kehittymistä. Se sisältää:

• Verenpaineen hallinta.
• Tupakoinnin lopettaminen.
• Yhteissairauksien hoito.
• Stressin, vammojen poissulkeminen.
• Ylläpitämällä ruumiin massaindeksi välillä 18,5–24,9.

Toissijaisella ehkäisyllä pyritään hidastamaan komplikaatioiden etenemistä ja estämistä. Se sisältää:

• Kirurgin valvonta, ultraääni - 2 kertaa vuodessa.
• Kaksipuolinen skannaus - ainakin yksi kerta vuodessa.
• Hoitolaitojen kirjanpito.
• Veren lipidien ja sokerin seuranta - 4 kertaa vuodessa.
• Statiinien, aspiriinin, beeta-salpaajien ja ACE-estäjien vastaanotto.
• Potilaille, joille tehdään endovaskulaarinen interventio, suositellaan aortografiaa kerran vuodessa stentin seuraamiseksi.

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton sairaus. Kasvua on mahdotonta ennustaa, joten on tärkeää kuulla asiantuntija ensimmäisissä oireissa ja suorittaa säännöllinen lääkärintarkastus diagnoosin sattuessa.

Hyödyllinen video

Katso videosta lisätietoja taudista: