Coagulogram: normi ja tulosten tulkinta
Koagulogrammi on kattava hematologinen analyysi, jonka tarkoituksena on arvioida veren hyytymiskykyä. Koagulogrammin verta on luovutettava, jos sydämessä ja verisuonissa esiintyy vakavia sairauksia tai leikkausta suunnitellaan. Lisäksi raskaana olevat naiset suorittavat koagulogramman joka kolmanneksen aikana.
Tällä analyysillä on toinen nimi - hemostasiogram. Peruskoagulogrammi määrätään diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa. Jos lääkäri havaitsee poikkeamia vakiintuneista normeista, hän ohjaa potilaan jatkettuun tutkimukseen. Sen avulla voit arvioida olemassa olevia rikkomuksia paitsi laadullisesti myös kvantitatiivisesti..
Video: mikä on koagulogrammi? Mikä on sen merkitys diagnoosissa?
Mikä on koagulogrammi?
Jotta vastataan tähän kysymykseen täydellisimmin, sinun tulee aloittaa veren hyytymisen mekanismista. Miksi sitä tarvitaan? Oletetaan, että joku leikkaa itsensä vahingossa. Samalla sekunnilla alkaa tapahtua monimutkainen ja erittäin tärkeä prosessi kudosvaurioiden - veritulppien muodostumisen - keskittymisessä, joiden avulla elin "sulkee" haavan veren menetyksen estämiseksi. Olemme tottuneet havaitsemaan verenvuodon nopean lopetuksen jotain luonnollista ja itsestään selvänä pidettävää, samalla kun pienimmätkin hyytymisjärjestelmän toiminnan häiriöt uhkaavat meitä kohtalokkain seurauksin..
Asia on, että elämän aikana kehomme on lopetettava verenvuoto monta kertaa: suuri ja pieni, pintainen ja sisäinen. Hemostaasimekanismi ei toimi vain äärimmäisissä olosuhteissa (haavat, palovammat), vaan myös melko tavallisissa olosuhteissa - kuten kuukautiset tai paikallinen tulehduksellinen prosessi, joka vahingoittaa pieniä suonia ja kapillaareja..
Jos veressä ei ollut hyytymistä, normaali toiminta ei yksinkertaisesti olisi mahdollista, puhumattakaan vakavaan vammaan, sairauteen tai leikkaukseen liittyvistä ongelmista. Ja hemostaattisen järjestelmän toiminnan arvioimiseksi tarvitaan koagulogrammi - taulukon aikuisten, lasten ja raskaana olevien naisten normit esitellään huomionne edelleen.
Veren hyytymisjärjestelmän riittämättömän toiminnan lisäksi on myös ylimäärää, mikä ei ole yhtä vaarallista terveydelle. Tarpeettomasti muodostuneet verihyytymät voivat tukkia tärkeitä verisuonia, mikä voi johtaa happea nälkään tai jopa yksittäisten elinten ja kehon osien nekroosiin.
Ihmisen hemostaasijärjestelmä
Ymmärretään nyt yksityiskohtaisesti, mistä veren hyytymisjärjestelmä koostuu:
Ensimmäinen komponentti on endoteelin litteät solut, jotka vuoraavat verisuonen seinämien ja sydämen onteloiden sisäpintaa. Kun nämä solut ovat ärtyneitä verisuonen eheyden rikkomisen seurauksena, ne alkavat tuottaa biologisesti aktiivisia aineita: typpioksidia, trombomoduliinia, emäsykliiniä. Veri reagoi näihin yhdisteisiin ja alkaa hyytyä;
Toinen komponentti on verihiutaleet, joita kutsutaan verihiutaleiksi ja jotka ovat yksi veren tärkeimmistä komponenteista. Heillä on ainutlaatuinen kyky tarttua tiukasti toisiinsa muodostaen primaarisen hemostaattisen tulpan suonen vaurioitumisen kohdalla, toisin sanoen sulkemalla syntynyt "reikä" kiireellisesti;
Kolmas komponentti on plasmaveren tekijät. Kaikkiaan niitä on viisitoista, ja suurin osa niistä on entsyymejä biokemiallisessa rakenteessaan. Plasmatekijöiden tehtävänä on muodostaa fibriinihyytymä, joka pysäyttää verenvuodon kokonaan. Sitten tässä vaiheessa kudosten uudistamisprosessi alkaa, mutta se on toinen tarina..
Siksi hemostaattiset häiriöt voivat johtua veren hyytymisjärjestelmän minkä tahansa yllä mainitun komponentin toimintahäiriöistä. Varmistaaksesi, että ongelmia ei ole tai niiden tarkan syyn selvittämiseksi, lääkärit määräävät koagulogrammin raskauden aikana, ennen tulevaa leikkausta tai vakavien sydän- ja verisuonisairauksien yhteydessä..
Koagulogrammityypit ja indikaattorit
Hemosasiogrammi sisältää melko suuren määrän erilaisia veriparametrejä, jotka eivät kaikki ole tarpeen tietyssä diagnoositilanteessa. Siksi lääkäri päättää yleensä, mitkä koagulogrammin indikaattorit tulisi määrittää potilaalla. Eri tarkoituksiin on useita vakiokokeita: ennen suunniteltua leikkausta, raskauden aikana, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen, hoidon jälkeen lääkkeillä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin ja niin edelleen. Jokainen tyypillinen koagulogrammi koostuu erityisestä indikaattorijoukosta, mutta jos diagnoositulos poikkeaa normista, lääkäri määrää pitkälle kehitetyn analyysin olemassa olevien hemostaattisten häiriöiden arvioimiseksi objektiivisemmin.
Tutkimus voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen osaan veren hyytymisen vaiheiden mukaan, joihin koagulogramin erityiset parametrit liittyvät:
Vaihe 1 - vaurioituneiden verisuonten kaventuminen, mikä sinänsä auttaa vähentämään verenhukkaa. Lääkärit ja laboratorioassistentit kutsuvat tätä prosessia "protrombinaasin muodostumiseksi";
Vaihe 2 - verihiutaleiden aggregaatio ja primaaritulpan muodostuminen kohtaan, jossa verisuonien seinämien eheyttä rikotaan. Kutsutaan oikein "trombiinin muodostumiseen";
Vaihe 3 - fibriiniksi kutsuttujen proteiinin juosteiden elastisen verkon “plexus”. Se peittää ensisijaisen tulpan, kiinnittyy reiän reunoihin ja kiristää sen, ja sitten verihiutaleet rivitetään tiheästi verkon soluihin. Osoittautuu eräänlaiseksi laastariksi, joka lopulta lopettaa verenvuodon. Lääketieteessä tätä hyytymisjaksoa osoittaa lause ”fibriinin muodostuminen”.
Nyt kutsumme koagulogrammin indikaattoreita, jotka liittyvät jokaiseen hemostaasin kolmeen vaiheeseen:
Lee White hyytymisaika;
Yhteyden aktivointi-indeksi;
Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);
Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);
Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);
Tekijä VIII: n aktiivisuus;
Tekijän IX aktiivisuus;
Tekijän X aktiivisuus;
Tekijän XI aktiivisuus;
Tekijän XII aktiivisuus.
Kansainvälinen normalisoitu asenne - INR;
Protrombiini prosentteina nopeasta tai protrombiini-indeksistä (PTI);
Tekijä II -aktiivisuus;
Tekijän V aktiivisuus;
Tekijä VII -aktiivisuus.
Liukoisten fibriinimonomeerikompleksien konsentraatio.
Koagulogrammin tuloksia tulkittaessa voi kuitenkin esiintyä myös muita indikaattoreita, jotka heijastavat veren vastakkaisen toiminnan - fibrinolyyttisen - toimintaa, jolla on yhtä tärkeä rooli ihmiskehossa.
Veren hyytymistä estävä verijärjestelmä estää hemostaasia redundanssin varalta ja liuottaa tarpeettomia verihyytymiä siten, että ne eivät tukkia verisuonen onteloa. Siten muodostetaan dynaaminen tasapaino ja normaali verenkierto elimissä ja kudoksissa ylläpidetään..
Tässä on erityinen esimerkki: verisuonen vaurioitumispaikkaan muodostunut veritulppa, uudistumisprosessi tapahtui, seinämä oli kasvanut ja trommi pysyi sisäpuolella. Nyt sitä ei tarvita, koska aluksen eheys on täysin palautettu. Lisäksi verihyytymä on haitallista, koska se tukkii verisuonen luumenia ja häiritsee veren vapaata liikkuvuutta. Silloin fibrinolyyttinen järjestelmä sisältyy työhön - sen komponentit liuottavat tarpeettoman veritulpan ja evakuoivat sen verenkiertoon. Lisäksi jonkun on säänneltävä "laikkujen" muodostumisprosessia, muuten ne saattavat aluksi osoittautua niin suuriksi, että ne peittävät vaurioituneen verisuonen koko ontelon. Yksi fibrinolyyttisen järjestelmän komponenteista, antitrombiini III, kutsutaan selviytymään tästä tehtävästä..
Laajennetun koagulogrammin tuloksia dekoodaamalla seuraavat veren antikoagulanttitoiminnon indikaattorit ilmestyvät:
Vakio (seulonta) koagulogrammi
Tämä verikoe sisältää joukon kriittisiä veren hyytymisparametreja:
Protrombiini prosentteina nopean (kansainvälisessä käytännössä) tai PTI: n protrombiini-indeksin (Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa) mukaisesti;
Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);
Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT);
Trombiiniaika (TV).
Parannettu Coagulogram
Tämä sisältää seuraavat indikaattorit:
Lee White hyytymisaika;
Protrombiini prosenttina nopeaa tai PTI: tä;
Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);
Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);
Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);
Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);
Tekijä II: n ja V: n aktiivisuus;
Tekijän VII aktiivisuus;
Tekijöiden VIII, IX ja IX aktiivisuus;
Tämä luettelo voi vaihdella hiukan eri laboratorioissa. Lisäksi, kuten edellä mainittiin, hemostasiogrammeille on olemassa epätyypillisiä, erikoistuneita vaihtoehtoja, jotka on suunniteltu tyypillisten diagnoosiongelmien ratkaisemiseksi. Joskus lääkäri osoittaa suoraan analyysisuuntaan ne veren parametrit, jotka hänen on tiedettävä tietyn potilaan terveydentilan arvioimiseksi oikein..
Kenelle ja miksi koagulogrammi määrätään?
Veren hemostaattisten ja fibrinolyyttisten ominaisuuksien tutkimus on esitetty seuraavissa tilanteissa:
Valmistautuminen suunniteltuun tai kiireelliseen kirurgiseen interventioon, mukaan lukien keisarileikkaus;
Sydän- ja verisuonisairaudet - sydäninfarkti, aivohalvaus, sepelvaltimo sydänsairaus, eteisvärinä, angina pectoris, keuhkoembolia, suonikohjut, tromboflebiitti ja syvälaskimoiden tromboosi;
Verenkiertoelimistön patologiat - hemofilia, trombosytopenia, anemia, von Willebrand-Dianin tauti, usein nenäverenvuodot, selittämättömät mustelmat, epänormaalisti raskas kuukautiset ja kuukautisten välinen tiputtelu;
Krooniset maksasairaudet - rasvainen tai alkoholinen hepatoosi, maksakirroosi, hepatiitti;
Raskaus (ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten), vaikea toksikoosi, preeklampsia, uhanalainen keskenmeno, keskenmeno;
Epäily olemassa olevan DIC: n suhteen;
Verta ohentavien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö (varfariini, aspiriini, hepariini, Trental ja muut);
Coagulogram-normitaulukko aikuisille ja lapsille
Seuraava taulukko näyttää aikuisten ja lasten pidennettyjen hemostasiogrammien normaaliarvot. On huomattava, että nämä luvut vaihtelevat hiukan iästä riippuen. Merkittävät erot hemostaattisten ja fibrinolyyttisten verijärjestelmien työssä ovat tyypillisiä vain ennenaikaisille ja terveille vauvoille kahden ensimmäisen elämäkuukauden aikana.
Protrombiiniaika: normaali. Kuinka protrombiiniaika määritetään?
Sairauksien laboratoriodiagnoosiin kuuluu tällä hetkellä suuri määrä testejä. Yksi niistä, joita usein käytetään monien veri- ja ruuansulatusjärjestelmien sairauksien hoidossa, on protrombiiniajan määrittäminen.
Millainen analyysi tämä on?
Protrombiiniaika ymmärretään indikaattorina, jota käytetään määrittämään verijärjestelmän ulkoisen hyytymisen luonne ja tärkeimmät merkit. Yleensä tämä indikaattori määritetään antikoagulanttihoidon arvioimiseksi (esimerkiksi INR: tä käytetään varfariinihoidon arviointiin), mutta sitä voidaan käyttää myös maksan synteettisen toiminnan seuraamiseen sekä K-vitamiinin pitoisuuden määrittämiseen plasmassa..
Protrombiiniaika näyttää ensimmäisen, toisen, viidennen, seitsemännen ja kymmenennen hyytymistekijän toiminnallisen tilan ja aktiivisuuden. Yleensä, samanaikaisesti PTV: n määrittämisen kanssa, havaitaan myös APTT-indikaattori - aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (osoittaa veren sisäisen hyytymispolun toiminnan). APTT lasketaan useimmiten hepariinihoidolla. INR ja PTI (kansainvälinen normalisoitu suhde ja protrombiini-indeksi) ovat PTV: n johdannaisia.
Normaali suorituskyky
Protrombiiniaika, INR ja PI kuvaavat plasmahemostaasin toisen vaiheen - trombiinin muodostumisen vaiheen - kulkua.
Veriplasmaa käyttävien indikaattorien tutkimiseksi.
Normaalisti PTV-indeksin tulisi olla 11-15 sekuntia (jos protrombiiniaika määritetään Quick: lla). Tämä aika osoittaa, kuinka nopeasti verihyytymä muodostuu veressä..
Normaali INR on 0,7-1,1. Se lasketaan potilaan veriprotrombiiniajan ja kontrolliin lisätyn tehon suhteen perusteella (aste määritetään kansainväliselle herkkyysindeksillä, joka on ehdottomasti spesifinen kullekin reagenssisarjalle; keskimäärin käytetään indeksiä 1).
Protrombiini-indeksi lasketaan luovuttajan protrombiiniajan ja potilaan protrombiiniajan suhteesta kerrottuna 100 prosentilla. Tämä indikaattori on 80–105 prosenttia (vitamiinien vastaisen hoidon ohjaamiseksi tämä suhde on 20–45 prosenttia).
Mikä on menettelyn kannalta välttämätöntä
Kuten mikä tahansa analyysi, protrombiiniaika olisi määritettävä steriileissä olosuhteissa. Tutkimusta varten veri otetaan suoneesta. Protrombiiniajan määrittämiseen tarkoitettu pakkaus koostuu useista ampulleista, joissa on tromboplastiinia (4 ja 10 ml - pakkaus K-220). Lisäksi analyysin oikean määrittämiseksi tarvitaan myös lisälaitteita - työkaluja tai välineitä hyytymän optisten ominaisuuksien määrittämiseksi, sekuntikello, kontrolliplasmanäytteet, samoin kuin jotkut laboratorion lasiesineet (erityisesti putket, buretit, pipetit). Lisäksi tromboplastiinin laimentamiseksi on käytettävä tislattua vettä..
Kaikki astiat on pestävä perusteellisesti, jotta ei luoda olosuhteita analyysin väärään tulkintaan..
Sarjan on oltava tiukasti steriili GOST: n mukaisesti. Viimeinen käyttöpäivä ei myöskään saisi vanheta (koska tämä voi vaikuttaa merkittävästi analyysin luotettavuuteen).
Kuinka verta otetaan analyysia varten
Veri saadaan puhkaisemalla ääreislaskimo (käytetään yleensä ulnarin ja branariaalisten suonien välistä anastomoosia, joka sijaitsee ulnar fossa). Tuloksena oleva veri kaadetaan hitaasti neulan läpi koeputkeen. Natriumsitraattia käytetään estämään veren hyytymistä. Veri sekoitetaan varovasti ja sentrifugoidaan sitten (punasolujen ja veriplasman erottamiseksi). Tämän jälkeen kalsium lisätään koeputkeen (natriumsitraatin vaikutuksen inaktivoimiseksi). Varmista, että sitraatin ja kalsiumin määrien tarkkaa suhdetta käytetään yleensä 9: 1. Tämän jälkeen lisätään kolmas kudostekijä ja aika merkitään, kunnes hyytymä muodostuu..
Jos bilirubiini- ja lipoproteiinipitoisuudet ovat lisääntyneet veressä, protrombiiniaika on suositeltavaa määrittää laitteiden avulla (PV mekaaninen määritys). Tulos on tässä tapauksessa tarkempi, eikä lisäaineilla (bilirubiini) ole vaikutusta sen mittaukseen.
Tulosten tulkinta
Kuten tiedät, protrombiiniaika on ajanjakso kolmannen kudostekijän lisäämisestä veressä hyytymän muodostumiseen. Tässä tapauksessa veren hyytymisreittien tehokkuutta arvioidaan..
Protrombiiniaika, jonka normi osoitettiin, voi olla yksi ensimmäisistä tekijöistä, jotka voivat osoittaa hemostaasin tilan.
Veritulpan muodostumisaika ulkoista tietä pitkin riippuu suoraan hyytymistekijän 7 pitoisuudesta. K-vitamiinilla on vaikutusta sen synteesiin ja plasmapitoisuuteen, joten tämän vitamiinin puutteen vuoksi pitoisuus ja 7 tekijää vähenevät, mikä johtaa protrombiiniajan pidentymiseen. Jos K-vitamiinia on enemmän, PV vähenee. Lisäksi maksasairaudet, joihin liittyy heikentynyttä anabolista toimintaa, voivat myös vaikuttaa PV: n lisääntymiseen..
INR-tason nousu yli 5 osoittaa suurta verenvuodoriskiä, lasku alle 0.5 osoittaa suurta DIC- ja tromboosiriskiä. Varfariinihoidon aikana normaalit INR-arvot ovat 2-3.
Mikä voi vaikuttaa joidenkin indikaattorien määrittämisprosessiin
Normaalisti suurin osa molekyyleistä ja ravintoaineista sisältyy veriplasmaan. Jokainen niistä on erityinen, koska se eroaa muista luonteeltaan ja alkuperältään. Normaalien molekyylien (kuljetusproteiinit, immuuniproteiinit, jotkut rasvayhdisteet, glukoosi) lisäksi se voi sisältää patogeenisiä tai epätyypillisiä, joita esiintyy vain sairauden tapauksessa. Sellaiset molekyylit voivat olla lupuksen antikoagulantteja, hirudiinia (joissain sairauksissa käytettävän iilimaisen syljen entsyymiä), epätyypillisiä verihiutaleita. Ne kaikki voivat vaikuttaa plasman koostumukseen, minkä vuoksi monet veren parametrit määritetään väärin. Lisäksi epäasianmukainen veren näytteenotto laskimoon ja sen jälkeen kun se on siirretty koeputkeen, voi myös vaikuttaa joidenkin indikaattorien määritykseen ja johtaa niiden väärään tulkintaan..
Protrombiiniaika pidentyy, jos ympäristöolosuhteita ei noudateta. Kun analyysejä tehdään kylmässä huoneessa, hyytymiseen tarvittava aika voi vähentyä (vastaavasti yli 37 asteen lämpötila pidentää hyytymän muodostumisaikaa)..
Protrombiiniaika eri olosuhteissa
Tämän indikaattorin normi riippuu K-vitamiinitasosta, kolmannen kudostekijän ja seitsemännen hyytymistekijän läsnäolosta plasmassa, samoin kuin kalsiumpitoisuudesta; voi vaihdella eri olosuhteissa. Joissakin sairauksissa voidaan havaita yhden tai toisen tekijän lasku:
- Esimerkiksi maksapatologian yhteydessä hyytymistekijöiden, mukaan lukien seitsemäs, taso laskee.
- Protrombiiniaikaa raskauden aikana voidaan lyhentää K-vitamiini- ja kalsiumtason vuoksi. Tämä tila on väliaikainen ja häviää toisella tai kolmannella kolmanneksella. Jokaisen raskauskolmanneksen aikana olisi määritettävä protrombiiniaika, jonka määrä raskaana olevilla naisilla ei periaatteessa eroa normaalien ihmisten normista, jotta mahdolliset häiriöt voidaan diagnosoida ajoissa..
- Onkologiset sairaudet. Veren hyytymishäiriö voidaan havaita hemofilian, luuydinpatologian kanssa.
- Nälkään. Kakseksiassa havaitaan usein proteiinitasojen laskua, mukaan lukien kaikki hyytymistekijät.
- Massiivinen verenvuoto. Niillä on merkittävä vaikutus vain, jos ne ovat suhteellisen tuoreita (ja verihiutaleet eivät pysty palautumaan normaaliin määrään).
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Tätä indikaattoria ei määritetä kaikilla potilailla. Tätä varten on oltava tiettyjä merkintöjä. Nämä sisältävät:
- Koagulaatiojärjestelmän tilan määrittäminen ennen leikkausta ja sen jälkeen.
- Sisäisen verenvuodon oireet.
- Koagulaatiojärjestelmien aktiivisuuden valvonta suorien ja epäsuorien antikoagulanttien hoidossa.
- Verenkiertoelimistön sairauksien ja ruuansulatuksen diagnosointi.
- Eri elinten tukihaarojen tromboosi ja tromboembolia.
- Syövän ja kroonisen anemian diagnoosi.
- Raskauden normaalin kulun seuranta.
- Diagnostiset toimenpiteet.
- Seulonta maksasairauden jälkeen.
- Henkilöt, joilla on merkittävä kuivuminen.
- Neuroosi ja väkivaltainen käyttäytyminen.
- Henkilöt, joilla on sydän- tai verisuonijärjestelmän puutteita tai dekompensaatiota.
- Massiiviset palovammat koko vartalon pinnalla.
Pikadiagnostiikka
Tällä hetkellä ekspressimenetelmiä protrombiiniajan määrittämiseksi alkaa käyttää yhä laajemmin. Itse asiassa potilailla, etenkin terveydentilaa seuraavilla potilailla, sekä varfariinilla ja hepariinilla hoidetuilla potilailla on kotona hyytymisen määrittäminen (erityisen vaikea). Lisäksi kotiprotrombiiniajan määrittäminen antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida ajoissa jotkut hätätilanteet. Ja tämä voi pelastaa potilaan hengen. Esimerkiksi PTV: n määrittäminen sydäninfarktista tai keuhkojen tromboemboliasta, jossa protrombiiniaikaa pidennetään, helpottaa huomattavasti elvytys- ja ensiaputoimenpiteitä ambulanssitiimille sekä sairaalan lääkäreille.
Tällaisia tarkoituksia varten INRatio on laajalti käytetty. Se viittaa veren hyytymisparametrien nopeisiin analysaattoreihin. Tätä laitetta on helppo käyttää, mikä mahdollistaa protrombiinin ajan määrittämisen eri ikäisillä ihmisillä.
Mikä on tämä verikoagulogrammi-analyysi, dekoodaukset aikuisilla ja taulukon normi
Tämän päivän raportissa tarkastellaan koagulogrammaa: millainen analyysi, normi, salauksen purku on. Mukavuuden vuoksi sijoitimme tiedot taulukoihin.
Koagulologinen verikoe on kattava laboratorioarvio hemostaasista. Hemostaasin päätehtävä on osallistua verenvuodon pysäyttämiseen ja verihyytymien hyödyntämiseen. Analyysin avulla voit diagnosoida häiriöitä veren hyytymisen mekanismeissa, ja sitä tarvitaan myös ennen kirurgista interventiota ja keskenmenon syiden määrittämistä.
Veren hyytymismekanismit
Kudosten ja verisuonten eheyden rikkominen aktivoi proteiinitekijöiden biokemiallisten reaktioiden sarjan, joka tarjoaa hyytymisen verenvuodon aikana. Lopputulos on trommin muodostuminen fibriinilangoista. Veren hyytymiseen johtaa 2 pääreittiä:
- sisäinen - sen toteuttamiseksi tarvitaan verisolujen ja verisuonten subendoteliaalikalvon suora kosketus;
- ulkoinen - aktivoi antitrombiini III -proteiini, erittyy vaurioituneiden kudosten ja suonien kautta.
Jokainen mekanismeista on erikseen tehoton, mutta muodostaen läheisen suhteen, ne viime kädessä osaltaan pysäyttävät verenvuodon. Hemostaattisen järjestelmän korvausmekanismien rikkominen on yksi tromboosin tai verenvuodon syistä, mikä uhkaa ihmisten elämää ja terveyttä. Tämä korostaa hemostaattisen järjestelmän tilan oikea-aikaisen diagnosoinnin merkitystä.
Coagulogram - millainen analyysi?
Potilaat ihmettelevät usein - mikä on verikoagulogrammi esimerkiksi ennen leikkausta tai raskauden aikana ja miksi sen ottaminen on niin tärkeää?
Koagulogrammi on lääketieteellinen analyysi verkon hyytymismekanismin käynnistävän ja pysäyttävän järjestelmän tilan arvioimiseksi.
Pakollinen tutkimus ennen leikkausta mahdollisen verenvuodoriskin vuoksi leikkauksen aikana. Jos hemostaattisen järjestelmän toimintahäiriö, potilaalle voidaan evätä leikkaus, jos verenvuodoriski on liian suuri. Lisäksi kyvyttömyys toteuttaa yhtä hyytymismekanismeista voi aiheuttaa keskenmenon.
Kaikkien hemostaattiseen järjestelmään vaikuttavien patologioiden hoidon tehokkuus vaatii tiukkaa valvontaa, ja se toteutetaan kyseisen tutkimuksen avulla. Positiivinen dynamiikka osoittaa valitun taktiikan oikeellisuuden ja suotuisan lopputuloksen. Parannusten puute vaatii erikoislääkärin välittömän korjauksen hoitosuunnitelmaan.
Mitä sisältyy verikoagulogrammiin?
Koagulogrammi-indikaattorit: protrombiini-indeksi (IPT), kansainvälinen normalisoitu suhde (INR), fibrinogeeniproteiini, antitrombiini (AT III), aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT) ja proteiinifragmentti (D-dimeri).
PTI ja INR
Kahden parametrin - PTI: n ja INR: n - avulla on mahdollista arvioida veren hyytymisen ulkoisten ja yleisten reittien normaalia toimintaa. Kun tutkittujen proteiinitekijöiden pitoisuuden seerumi vähenee, havaittujen perusteiden poikkeama havaitaan suuremmassa määrin.
Todettiin, että maksasolut (hepatosyytit) tuottavat protrombiinia ja normaalia toimintaa varten tarvitaan vitamiinia K. Jos sen hypofunktionaali (puute) esiintyy epäonnistumista veritulpan muodostumisprosesseissa. Tämä tosiasia on sellaisten ihmisten hoidon perusta, joilla on taipumus tromboosiin ja CVS: n patologioihin. Hoidon tarkoituksena on määrätä lääkkeitä, jotka häiritsevät A-vitamiinin normaalia synteesiä. Molempia kriteerejä käytetään määrittämään tämän taktiikan tehokkuusaste..
Protrombiini-indeksin laskentakaava:
PTI-std. - aika, joka kuluu plasman kokoamiseen kontrollinäytteessä hyytymistekijän III lisäämisen jälkeen.
INR-koagulogrammi lasketaan seuraavan kaavan avulla:
MIC (kansainvälinen herkkyysindeksi) - vakiokerroin.
Tiedetään, että tarkasteltaville määrille on tunnusomaista käänteinen korrelaatio, ts. Mitä korkeampi protrombiinin aikaindeksi, sitä alhaisempi INR. Lausunto pätee myös käänteiseen suhteeseen..
fibrinogeeni
Fibrinogeeniproteiinien synteesi suoritetaan hepatosyyteissä. Biokemiallisten reaktioiden ja pilkkovien entsyymien vaikutuksesta se on aktiivisessa muodossa fibriinimonomeerin muodossa, joka on osa verihyytymää. Proteiinin puutos voi johtua kahdesta syystä: synnynnäiset geneettiset mutaatiot ja sen liiallinen ehtyminen biokemiallisiin reaktioihin. Tälle tilalle on ominaista liiallinen verenvuoto ja heikko veren hyytyminen..
Lisäksi fibrinogeenin tuotanto lisääntyy huomattavasti rikkoen kudosten eheyttä mekaanisten vaurioiden tai tulehduksellisten prosessien seurauksena. Proteiinipitoisuuden mittaus antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida sydän- ja verisuonijärjestelmän (CVS) ja maksan patologiat sekä arvioida mahdollisten komplikaatioiden riski.
AT III
AT III on yksi tärkeimmistä tekijöistä, joiden päätuottajana ovat hepatosyytit ja endoteeli, joka linjaa suonten sisäonteloa. Päätehtävänä on estää hyytymisprosessit estämällä trombiinin toimintaa. Näiden kahden proteiinin normaalin suhteen takia saavutetaan hemostaasin stabiilisuus. Antitrombiinin riittämätön synteesi johtaa lisääntyneisiin hyytymisprosesseihin ja tromboosin kriittiseen tasoon.
APTT koagulogrammissa on kriteeri, jonka avulla voit arvioida sisäisen polun normaalin toteutuksen. Sen kesto riippuu suoraan kininogeenin (polypeptidien edeltäjä) pitoisuudesta ja monista proteiinien hyytymistekijöistä..
APTT-arvo määritetään mittaamalla aika, joka kuluu täysimääräisen verihyytymän muodostumiseen, kun reagensseja lisätään koenäyteeseen. Perusteen poikkeaminen normin suuremmalta puolelta johtaa verenvuodon tiheyden lisääntymiseen ja vähäisemmässä määrin verihyytymien liialliseen muodostumiseen. Lisäksi APTT: n erillinen käyttö on hyväksyttävää antikoagulanttien käytön tehokkuuden luotettavan hallinnan kannalta.
D-dimeeri
Normaalisti veritulppa lopulta tuhoutuu (tuhoutuu). Mittaamalla D-dimerin suuruus on mahdollista varmistaa tämän prosessin tehokkuus ja täydellisyys. Jos veritulppa on epätäydellisesti liuennut, kriteerin nousu havaitaan. Lisäksi D-dimeerin käyttö antikoagulanttihoidon tehokkuuden kontrolloimiseksi on hyväksyttävää..
Aikuisten verikoagulogrammin normi ja dekoodaus taulukossa
Kaikki koagulogrammin indikaattorit (mikä tarkoittaa kutakin kriteeriä ja dekoodausta) on esitetty taulukossa.
| Ikä | Normaaliarvot | Syyt lisäykseen | Syyt laskuun |
| Minkä tahansa | 70 - 125 | · Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (DIC); verisuonitukos · Prokonvertiinin lisääntynyt toiminnallinen aktiivisuus. | · Hyytymistekijöiden puute; · Sellaisten mutanttiproteiinien kehittäminen, jotka eivät voi osallistua biokemiallisiin prosesseihin; K-vitamiinin toiminta · Leukemia akuutissa vaiheessa; · Sydänlihaksen patologia; · Maksasairaudet (krooninen hepatiitti, kirroosi, syöpä); · Sappitiehyiden rikkomukset; Haiman pahanlaatuinen kasvain; · Veren hyytymistä estävien lääkkeiden käyttö. |
| Enintään 3 päivää | 1,1-1,37 | Samanlainen kuin IPT | Samanlainen kuin PTI |
| Enintään 1 kuukausi | 1-1,4 | ||
| Enintään 1 vuosi | 0,9-1,25 | ||
| 1-6-vuotias | 0,95-1,1 | ||
| 6–12-vuotiaita | 0,85-1,25 | ||
| 12-16-vuotiaita | 1-1,35 | ||
| Yli 16-vuotias | 0,85-1,3 | ||
| Minkä tahansa | 1,75 - 3,6 | · Tarttuvan prosessin akuutti vaihe; · Rikkomukset kehon luonnollisissa puolustuksissa; · Sydämen patologia; Oncopathology; · Imusolmukkeiden pahanlaatuiset vauriot; Munuaissairaus · Krooninen virushepatiitti; · Tuntematon etiologinen kudosten eheys. | · Fibrinogeeniproteiinin synnynnäinen puute; · DIC-oireyhtymä; · Perinnöllinen hemofilia; · Maksasairaus; · Vakava pahanlaatuinen onkopatologia; Anemia · Kehon laaja bakteeritartunta; · Ruoansulatushäiriöiden seurauksena makro- ja mikroravinteiden puute; · Verensiirtovaste. |
| Enintään 3 päivää | 57-90 | Rikkomukset tuotantoprosessissa ja sapen vuotaminen; K-vitamiinin toiminta Kuukautisten määrä; · Antikoagulanttien ottaminen; · Krooninen ylimääräinen globuliinipitoisuus maksasairauden seurauksena. | · Perinnöllinen vika; · DIC-oireyhtymä; · Veritulppien muodostuminen syvissä suonissa; · Maksasairaus; Sydänkohtaus Suoliston kudosten tulehduksellinen vaurio; Pahanlaatuiset kasvaimet; Elinten sepsis. |
| Enintään 1 kuukausi | 60-85 | ||
| Enintään 1 vuosi | 70-135 | ||
| 1-6-vuotias | 100-135 | ||
| 6–12-vuotiaita | 95-135 | ||
| 12-16-vuotiaita | 95-125 | ||
| Yli 16-vuotias | 65-127 | ||
| Minkä tahansa | 20,8 - 37 | · Perinnöllinen vika; · Alhaiset K-vitamiinipitoisuudet; Geneettiset mutaatiot · ICE-oireyhtymä; · Munuaisten tai maksan vajaatoiminta; Anemia · Antikoagulanttihoito. | · Verenvuoto ennen biomateriaalin ottamista; Onkologinen sairaus. |
| Minkä tahansa | 0 - 0,55 | verisuonitukos · DIC-oireyhtymä; · Kehon tartunta; · Mekaaniset vammat; · Syöpä. | - |
Tärkeää: Kun valitset viitearvoja (normaalit), on otettava huomioon kohteen ikä.
ominaisuudet
Lääkäri, kirurgi, gynekologi tai hepatologi voi määrätä verikokeen koagulogrammille. Lisäksi kussakin tapauksessa valitaan tietty joukko kriteerejä. Määritetyt koagulogrammi-indeksit voivat vaihdella kahdesta kokonaisuuteen, joka sisältää kaikki 6 kriteeriä. Kehittyneet analyysiindikaattorit ovat merkittäviä veren hyytymistä takaavien mekanismien toiminnan kattavalle ja kattavalle arvioinnille.
On huomattava, että aikuisten veren koagulogrammi tulee dekoodata tiukasti asiantuntijan toimesta. Itsenäistä tulkintaa ei voida hyväksyä hoidon valinnassa. Tämä voi johtaa sairauden komplikaatioihin ja kuolemaan. Lisäksi kyseinen analyysi ei riitä lopullisen diagnoosin tekemiseen. Sitä tulisi käyttää yhdessä muiden laboratorio- ja instrumenttimenetelmien kanssa..
Poikkeaminen normista
On huomattava, että pienellä yksikön kymmenes- tai sadasosaosuudella poikkeamisesta normista ei ole diagnostista merkitystä. Tämä johtuu ihmisen kaikkien laboratoriolukemien vuorokausivaihtelusta sekä yksilöllisistä ominaisuuksista.
Merkittävät poikkeamat referenssiarvoista saavat diagnostisen arvon - useilla yksiköillä tai enemmän. Kymmenkertaiset kriteerin nousut osoittavat patologian vakavaa vaihetta ja vaativat välitöntä hoitoa.
Koagulogrammi raskauden aikana
Raskauden aikana kattava koagulogrammi-analyysi on pakollinen kaikille naisille. Tämä tosiasia selitetään sillä, että veren hyytymistä takaavien mekanismien rikkominen voi tapahtua pitkään ilman kliinisiä oireita.
Tavallinen tutkintotiheys on kerran kolmanneksella, mutta jos naisella on suonikohjuja, munuaisten tai maksan vajaatoiminta tai krooniset autoimmuunisairaudet, silloin toistuvuus lisääntyy lääkärin harkinnan mukaan.
Raskaana olevien naisten normaaliarvot
Tuloksia dekoodattaessa on otettava huomioon tarkka raskausviikko, koska indikaattorit eroavat jokaisesta heistä..
| Raskausviikko | Viitearvot |
| Samanlainen kuin raskaana olevat naiset: 70–125 | |
| 13-20 | 0,55-1,15 |
| 20-30 | 0,49-1,14 |
| 30-35 | 0,55-1,2 |
| 35-42 | 0,15-1,15 |
Fibrinogeeni, g / l | |
| 13 päivään saakka | 2,0-4,3 |
| 13-20 | 3-5,4 |
| 20-30 | 3-5,68 |
| 30-35 | 3-5,5 |
| 35-42 | 3,1-5,8 |
| 42- | 3,5-6,55 |
| 13-20 | 75-110 |
| 20-30 | 70-115 |
| 30-35 | 75-115 |
| 35-42 | 70-117 |
| Samanlainen kuin raskaana olevien naisten arvot: 20,8 - 37 | |
| 13 päivään saakka | 0-0,5 |
| 13-20 | 0,2-1,43 |
| 20-30 | 0,3-1,68 |
| 30-35 | 0,3-2,9 |
| 35-42 | 0,4-3,15 |
Kuka tarvitsee koagulogramman?
Tärkeimmät indikaattorit laajennetulle tutkimukselle henkilölle:
- epäily DIC: stä;
- leikkauksen suorittaminen;
- usein nenäverenvuoto tai ikenet verenvuotoa;
- tuntemattoman etiologian hematoomat;
- krooninen anemia;
- raskas ja pitkäaikainen kuukautiset;
- näköterävyyden jyrkkä selittämätön lasku;
- verisuonitukos;
- hemostaattisten häiriöiden sukulaisten esiintyminen;
- lupusvasta-aineiden havaitseminen;
- CVD-taudit ja samanaikaiset patologiat;
- kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
- tavalliset keskenmenot (jatkuva keskenmeno).
Hemostasiogrammi ja koagulogrammi - mikä ero on?
Usein ihmiset ovat huolissaan kysymyksestä - millaisia analyysejä ovat koagulogrammi ja hemostasiogrammi, ja onko niiden välillä eroja?
Koagulogrammi on osa hemostasiogrammia, sen avulla voit arvioida hyytymismekanismien oikean toteutuksen suoraan. Hemosasiogrammi puolestaan on laajennettu diagnoosi, jossa otetaan huomioon veren koko solujen koostumus (punasolut, neutrofiilit) ja hemostaasiin sisältyvät indikaattorit (hematokriitti, trombokriitti).
Kuinka ottaa koagulogrammitesti?
Luotettavimmat tulokset saavutetaan analyysimenetelmien tarkalla toteutuksella. Ja verikoagulogrammin oikea valmistelu on myös tärkeää.
Yleisin kysymys on, onko tarpeen ottaa näyte paastokoagulogrammista vai ei? Kyllä, biomateriaalia tulisi ottaa tiukasti tyhjään vatsaan. Vähimmäisvälin viimeisen aterian jälkeen tulisi olla 12 tuntia. Ruoan sulamisprosessi on monimutkainen monivaiheinen prosessi, johon osallistuvat kaikki ihmisen biologiset nesteet. Muutoin seurauksena voi olla väärät tulokset..
Tutkimuksen valmisteluun sisältyy myös henkilön fyysisen ja emotionaalisen stressin poissulkeminen vähintään yksi tunti ennen materiaalin ottamista. Vakava stressi muuttaa ihmisen kudosten tilaa sekä nesteiden biokemiallista koostumusta. Ja ennen menemistä hoitohuoneeseen on suositeltavaa istua laboratoriossa vähintään 15 minuuttia vapaassa poseeraa ja yrittää rauhoittua niin paljon kuin mahdollista.
Antikoagulanttilääkkeiden käyttö vääristää merkittävästi tuloksia täydelliseen epätarkkuuteen saakka. Siksi ne, kuten kaikki muut lääkkeet (mukaan lukien oraaliset ehkäisyvalmisteet), on suljettava pois kolmen päivän ajan. Mahdollisuuden vuoksi - varoittaa laboratorion työntekijää kaikista otetuista lääkkeistä.
Tupakointi on kiellettyä 30 minuutin ajan ja yhden päivän ajan - älä juo alkoholia. Verensiirron hetkestä tulisi kulua vähintään yksi kuukausi, koska se voi vääristää merkittävästi fibrinogeenin ja APTT: n arvoa..
Mikä vaikuttaa tulokseen?
Jos edes yksi seuraavista biomateriaalin vaurioitumisolosuhteista tapahtuu, analyysi on peruutettava, tulosta pidetään virheellisenä:
- säilytyslämpötilan rikkominen tai biomateriaalin ottaminen;
- hemolyysi - punasolujen tuhoaminen;
- rasvaisten sulkeumien esiintyminen seerumissa;
- punasolujen määrä poikkeaa kriittisesti normista;
- antikoagulanttimolekyylien läsnäolo biomateriaalissa lääkkeiden käytön seurauksena.
Biomateriaalin toistuva näytteenotto olisi suoritettava kaikkien sääntöjen mukaisesti..
Kuinka monta päivää koagulogrammaa tehdään?
Valtion klinikka tarjoaa mahdollisuuden tehdä analyysin vähimmäisjoukkoilla, yleensä tämä on PTI: n ja INR: n koagulogrammi. Määräaika ei ylitä yhtä päivää, ilman biomateriaalin ottamispäivää.
Yksityisklinikat tarjoavat sekä rajoitetun version analyysistä (hinta alkaa 200 ruplasta) että laajennetun täyden analyysin (1500 ruplasta). Päivämäärät, jotka ovat samanlaisia kuin valtion laboratoriot.
Siten yhteenvetona on korostettava, että:
- hemostaattisten häiriöiden oikea-aikainen havaitseminen voi vähentää merkittävästi mahdollisen verenvuodon tai liiallisen hyytymisen riskiä, joka uhkaa verihyytymän muodostumista;
- on tärkeää valmistella oikein ennen biomateriaalin laittamista;
- nämä laboratorioindikaattorit eivät riitä lopullisen diagnoosin tekemiseen, koska poikkeavuus normista voi johtua useista patologisista tiloista. Lopullisen diagnoosin määrittämiseen sisältyy ylimääräisten laboratorio- ja instrumentti-diagnostiikkamenetelmien käyttö.
Valmistuneena vuonna 2014 hän valmistui arvosanoin liittovaltion valtion budjettioppilaitoksesta Orenburgin osavaltion yliopistosta mikrobiologian tutkinnon suorittamiseksi. Jatko-opinnot FSBEI korkeakoulusta Orenburgin osavaltiossa.
Vuonna 2015 Venäjän tiedeakatemian Ural-yksikön solu- ja solunsisäinen symbioosi-instituutti läpäisi jatkokoulutuksen lisäammattiohjelmasta "Bakteriologia".
Kaikkien Venäjän parhaan tieteellisen kilpailun parhaan tieteellisen kilpailun voittaja nimityksessä "Biotieteet 2017".
Coagulogram
Koagulaatio, antikoagulantit (antikoagulantit) ja fibrinolyyttiset verijärjestelmät ovat mukana hemostaattisessa järjestelmässä. Yhden järjestelmän toiminnallisen tilan muutokseen liittyy kompensoivia muutoksia toisen järjestelmän toiminnassa. Funktionaalisten suhteiden rikkominen voi johtaa kehon vakaviin patologisiin tiloihin, joihin sisältyy joko lisääntynyt verenvuoto tai suonensisäinen tromboosi.
Hemostaattisen järjestelmän tutkimuksella on seuraavat tavoitteet:
- hemostaattisen järjestelmän häiriöiden diagnoosi;
- kirurgisen toimenpiteen hyväksyttävyyden selventäminen hemostaattisen järjestelmän paljastuneiden rikkomusten tapauksessa;
- suoran ja epäsuoran antikoagulanttien hoidon sekä trombolyyttisen hoidon seuranta.
Koagulaatio-olosuhteet
Sitä ei saa antaa 8 tuntia (mieluiten 12) ennen ruuan saannin analysointia, mukaan lukien mehu, tee, kahvi, alkoholi. Voit juoda puhdasta vettä. Jos lääkäri on määrännyt analyysin ottaessaan lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, merkitse tämä, kun lähetät analyysin.
Luettelo koagulogrammista:
- Lupuksen antikoagulantti;
- D-dimeerin;
- Antitrombiini II;
- Trombiiniaika;
- APTT;
- INR (PTV, PTI);
- fibrinogeeni;
- Antifosfolipidioireyhtymän seulonta.
Lupuksen antikoagulantti on veren antikoagulanttijärjestelmän estäjä. Veressä oleva se lisää hemostaattisen järjestelmän hyytymisaktiivisuutta, mikä vaikuttaa haitallisesti alkion implantaation prosessiin raskauden ajan, sikiön kehitykseen.
D-dimeeri (fibriinin hajoamisen tuote, D-dimeeri, fibriinin hajoamisfragmentti)
D-dimeerin tason määrittäminen on erittäin spesifinen ja herkkä trommin muodostumisen merkki. Sen taso nousee kuitenkin myös patologisissa tiloissa, joihin liittyy lisääntynyttä fibrinolyysiä: verenvuotokomplikaatioita, infektioita, haavan paranemista, kun veressä on nivelreuma tekijä jne. D-dimeerin määrityksellä on kuitenkin tärkeä diagnostinen arvo tromboosin diagnosoinnissa. Normaalitaso sallii 98%: n tarkkuuden estää tiloja, joihin liittyy lisääntynyt tromboosi.
Antitrombiini III (antitrombiini III)
AT III määritetään trombiinin estämisellä. AT III -puute voi olla peritty tai hankittu. Yleisin perinnöllisen AT III -puutoksen kliininen ilmenemismuoto on syvän laskimotromboosin kehittyminen ja seurauksena keuhkojen tromboembolia. Tromboottisten komplikaatioiden todennäköisyys potilailla, joilla on AT III -puute, kasvaa iän myötä.
Saatu AT III -puute voi johtua vähentyneestä synteesistä, lisääntyneestä proteiinin saannista tai menetyksestä. Kaikissa näissä tapauksissa havaitaan AT III: n pitoisuuden ja aktiivisuuden samanaikaista laskua. AT III syntetisoituu maksassa, joten jotkut maksasairaudet johtavat AT III -tason laskuun. Jos samanaikaisesti AT III: n vähenemisen kanssa verisuonen seinämän trombogeeniset ominaisuudet lisääntyvät ja hyytymisaktivoituminen lisääntyy, havaitaan AT III: n lisääntynyttä laskua sen kulutuksen seurauksena, mikä tapahtuu DIC-oireyhtymässä, joka johtuu erilaisista patologioista: massiivisten vammojen, sepsisen, haavan tulehduksen, käärmepuristuksen, monimutkaisten kanssa raskaus, syöpä jne..
Lisäksi havaitaan vähentynyttä AT III: n synteesiä hoidon aikana estrogeeneillä ja synteettisillä lääkkeillä, joilla on estrogeenisiä vaikutuksia, nefroottista oireyhtymää ja maha-suolikanavan sairauksia, kun proteiinin menetykset ylittävät synteesinopeuden. Näissä tapauksissa havaitaan AT III: n ja albumiinin samanaikainen lasku..
Trombiiniaika (TV)
Antaa kokonaisarvioinnin veren hyytymisen viimeisestä vaiheesta. Tämä on osoitus fibrinogeenin siirtymisestä fibriiniin, antikoagulanttijärjestelmän tilaan. Se ei riipu sisäisestä ja ulkoisesta aktivointijärjestelmästä, mutta se riippuu fibrinogeenin pitoisuudesta, epänormaalin fibrinogeenin läsnäolosta, antitrombiinin aktiivisuudesta, fibriinin polymeroinnista ja stabiloitumisesta.
Kliinissä TB: n määritelmää käytetään hepariinihoidon (erityisesti makromolekyylisen hepariinin) ja fibrinolyyttisen hoidon seuraamiseen; fibrinolyysin aktivoinnin diagnoosiksi hypo- ja dysfibrinogenemian epäsuora diagnoosi.
TV: n lyhennys:
- hyperfibrinogenemia (yli 6 g / l);
- vaikea hypofibrinogenemia (alle 1,0 g / l), dysfibrinogenemia;
- hepariinihoito tavanomaisella hepariinilla (testi paljastaa suhteellisen alhaisen antikoagulanttipitoisuuden - 0,05 IU / ml verta);
- fibriinipolymeroitumisen estäjien (PDF, paraproteiinit jne.) läsnäolo;
- lisäys immunoglobuliineissa;
- asparaginaasin, streptokinaasin, urokinaasin käyttö;
- vähentynyt fibriinaasiaktiivisuus (tekijä XIII) ei vaikuta trombiiniaikaan.
APTT: tä käyttämällä arvioidaan hyytymisprosessin sisäinen aktivoitumisreitti. Testiä kutsutaan myös kaoliini-mulletiaikaksi. Se on yksinkertainen ja monipuolinen testi, joka on herkkä kaikkien hyytymistekijöiden puutteelle. Sitä käytetään pääasiassa tekijöiden VIII, IX, XI, XII ja prekallikreiinin arviointiin. Herkkä liiallisille plasman antikoagulantteille. Riippumaton verihiutaleiden määrästä.
Tämä testi on yksi avain hepariinihoidon seurantaan. Hepariinihoitoa saavilla potilailla APTT-arvoa pidennetään 1,5–2 kertaa, mikä osoittaa hoidon tehokkuutta.
APTT: n määritys antaa meille lopullisen ratkaisun hepariinitoleranssikysymykseen: tätä varten APTT määritetään tuntia ennen seuraavaa hepariinin antamista. Jos APTT on enemmän kuin 2,5 kertaa pidentynyt normaaliin verrattuna, havaitaan lisääntynyt herkkyys hepariinille, sen annosta pienennetään tai annosten välistä väliä pidennetään.
Kliinisen diagnoosin arvo
Testin laajennus:
- hypokoagulaatio ja taipumus verenvuotoon;
- hemofilia (A, B, C);
- merkittävä II, V, X, XII tekijöiden, fibrinogeenin puutos;
- von Willebrandin tauti;
- hepariinihoito fraktioimattomalla hepariinilla (testi paljastaa alhaiset antikoagulanttipitoisuudet - 0,05 IU / ml verta);
- hoito epäsuorilla antikoagulantteilla;
- veren hyytymistä estävien aineiden esiintyminen (PDF, lupuksen antikoagulantti).
Protrombiinin (tromboplastiinin) aika (PV)
Laskemalla kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) ja protrombiini-indeksi (PI), kokonais ulkoinen mekanismi arvioidaan PV: llä. Protrombiiniaika riippuu protrombiinin sisällöstä itse - tekijä II, samoin kuin V, VII, X tekijöistä ja fibrinogeenistä. Käytetään tromboembolisten ja verenvuototapausten diagnosointiin, epäsuoran antikoagulanttihoidon seurantaan.
Protrombiiniajan pidentyminen (PI vähenee, INR kasvaa) - taipumus hypokoagulaatioon. Tärkeimmät syyt:
- maksan proteiinisynteettisen toiminnan rikkominen;
- K-vitamiinin puute (yleensä vastoin rasvojen hajoamista ja imeytymistä suolistossa);
- hoito epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteilla;
- tekijöiden II, V, VII, X puute;
- hepariinihoito tavanomaisella hepariinilla (testi vastaa suhteellisen korkeisiin antikoagulanttipitoisuuksiin - 0,5 IU / ml verta);
- hypo-, dysfibrinogenemia, fibriinipolymeroinnin rikkominen;
- hyytymistekijän estäjien (PDF, lupuksen antikoagulantti) läsnäolo;
- lääkkeet: anaboliset steroidit, antibiootit, suuret annokset asetyylisalisyylihappoa, laksatiivit, metotreksaatti, nikotiinihappo, tiatsididiureetit jne..
- verisuonitukos;
- tekijän VII lisääntynyt aktiivisuus (trauma, nekroosi);
- raskaus, synnytys;
- lääkkeet: asetyylisalisyylihappo pieninä annoksina, oraaliset ehkäisyvalmisteet, kortikosteroidit, K-vitamiini, barbituraatit, antihistamiinit, kofeiini.
Fibrinogeenipitoisuuden määrittäminen
Sen konsentraatio määräytyy sen jälkeen, kun hyytymä muodostuu laimennettuun verihiutaleettomaan plasmaan, kun ylimääräistä erittäin aktiivista trombiinia lisätään (Claussin mukaan). Fibrinogeeni syntetisoidaan maksassa, josta se pääsee verenkiertoon. Fibrinogeenipitoisuuden muutosta havaitaan useissa sairauksissa - ensinnäkin hemostaattisen järjestelmän häiriöiden ja akuutin tulehduksen yhteydessä.
Fibrinogeenimäärän kasvua jopa normaaleissa arvoissa pidetään riskitekijänä sydän- ja verisuonisairauksissa..
Kliinisen diagnoosin arvo
Lisääntynyt pitoisuus (taipumus hyperkoagulaatioon):
- fysiologinen (raskaus, kuukautiset);
- lievät hepatiitin muodot;
- munuaissairaus
- akuuttifaasireaktiot, sydäninfarkti;
- kollagenoosien;
- säteilysairaus;
- pahanlaatuiset kasvaimet (erityisesti keuhkosyöpä);
- estrogeenit, oraaliset ehkäisyvalmisteet.
- synnynnäinen afibrinogenemia, hypo- ja dysfibrinogenemia;
- vakava maksavaurio;
- tila verenvuodon jälkeen, vamma, palovamma;
- luuytimen vauriot (leukemia, kasvaimen metastaasit);
- fibrinolyysi-aktivaatio (mukaan lukien lääke);
- fenobarbitaali, anaboliset steroidit, suuriannoksinen fraktioimaton hepariini.
Antifosfolipidioireyhtymä (AFL)
Tämä on ryhmä sairauksia, joita aiheuttaa vasta-aineita fosfolipidejä vastaan. Antifosfolipidivasta-aineet (AFL) ovat IgG- ja IgM-vasta-aineita, jotka kykenevät sitoutumaan fofolipidov- (kardiolipiini, fosfatidyyliseriini, fosfatidyyli-inositoli, fosfatidyylihappo, fosfatidyylikoliini) ja fosfolipidiä sitoviin proteiineihin. Yhdistäminen kardiolipiiniin tapahtuu kofaktorin - rg-glykoproten I - pakollisen osallistumisen avulla.
Syitä AFL: n tuotannolle ei ole osoitettu. Oletettavasti trooppisten virusten pysyvä pysyvyys vaskulaarisessa endoteelissä aiheuttaa: endoteelikalvon solujen morfologiset ja toiminnalliset muutokset hyperkoaguloituvan oireyhtymän kehittyessä, B-lymfosyyttien stimulaatio, jotka tietyissä olosuhteissa tuottavat AFL: ää.
AFL sitoutuu solukalvojen fosfolipideihin muuttaen solun konformaatiota ja metabolista rakennetta, mikä johtaa solun toiminnan heikkenemiseen staasin ja tromboosin kehittyessä. Koska vaikutusta on eri kaliiperisilla ja erilaisilla lokalisoinneilla, APS: n kliinisten ilmenemismuotojen kirjo on monipuolinen - tromboosi, aivohalvaukset, synnytyspatologia, trombosytopenia. AFL: n esiintymistiheys erilaisissa patologisissa tiloissa on esitetty alla..
Patologinen tila / AFL-havaitsemistiheys,%:
- Toistuva laskimotromboosi: 28–71
- Tavanomainen keskenmeno: 25–64
- Poikittainen myeliitti: 50
- Trombosytopenia: 27–33
- Hemolyyttinen anemia: 38
- Valtimon tromboosi: 25–31
- Keuhkoverenpaine: 20–40
Väestössä AFL on 2–4% väestöstä. AFL: n esiintyvyys lisääntyy potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia, tulehduksellisia, tartuntatauteja, pahanlaatuisia kasvaimia, ottaen samalla suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita ja psykotrooppisia lääkkeitä. APS voi olla primaarinen (ei ole merkkejä muista autoimmuunisairauksista) ja toissijainen (muiden autoimmuunisairauksien, useimmiten systeemisen lupuksen erythematosuksen taustalla). APS: stä on myös seronegatiivinen variantti, jolle on tunnusomaista AFL: n ja lupuksen antikoagulantin puuttuminen APS: n kliinisten oireiden läsnä ollessa. Tässä muodossa havaitaan vain glykoproteeni I: n vasta-aineita.
Tärkein kriteeri APS: n laboratoriodiagnoosissa on AFL: n (tai kardiolipiinivasta-aineiden) ja lupuksen antikoagulantin läsnäolo kahdessa tai useammassa tutkimuksessa vähintään 6 viikon välein..
Indikaatiot AFL-analyysin nimittämisestä:
- Synnytyspatologia (tavallinen keskenmeno).
- Eri lokalisaatioiden toistuvat tromboosit.
- Sidekudoksen systeemiset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, Sjogrenin oireyhtymä).
- trombosytopenia.
- Väärä positiivinen syfilis-reaktio kardiolipiiniantigeenillä (RW, RPR).
Koepuutteet ja / tai antikoagulanttien tekijöiden / vaikutusten estäminen
XII, XI, IX, VIII, von Willebrandt, Fletcher, Fitzgerald V -tekijät, X VII II (protrombiini) I (fibrinogeeni) suora / epäsuora.
- Trombiiniaika - normaali / normaali / normaali / jatkettu / jatkettu / jatkettu / normaali.
- APTT - laajennettu / laajennettu / normaali / normaali / laajennettu / normaali / laajennettu / laajennettu / laajennettu.
- Protrombiiniaika (INR) - normaali / jatkettu / laajennettu / laajennettu / normaali / jatkettu / jatkettu / jatkettu.
- Fibrinogeeni - normi / normi / normi / alennettu tai ei määritetty / alennettu tai ei määritetty / normi / laskenut / normi.
Vanhentuneet menetelmät hemostaattisten häiriöiden tutkimiseksi ja vaihtoehdot niiden korvaamiseksi
Menetelmä / Haitat / Nykyaikaiset menetelmät.
- Veren hyytymisaika / matala standardointi / APTT.
- Uudelleenarviointiaika / Matala standardisointi / APTT.
- Plasman sietokyky hepariinille / heikko standardisointi / trombiini-hepariiniplasma-aika, anti-Xa-aktiivisuuden määrittäminen.
- Autokoagulaatiotesti (ACT) / matala standardisointi / APTT, antitrombiini III -aktiivisuus.
- Beetanaftoli (fibrinogeeni B), etanoli- tai protamiinisulfaattitestit / Heikko informatiivinen, heikkolaatuinen tulosten ilmoittaminen, usein väärin positiiviset / trombinemia-testit: RFMC: n (liukoisten fibriini-monomeerikompleksien) kvantitatiivinen määritys.
Testi / hemostaasilinkki / Diagnostinen merkitys.
- Verihiutaleiden määrä / verisuonen verihiutaleet / verihiutaleiden hemostaasin toteutuksen pääkomponentti.
- Von Willebrand -tekijä (PV) / verisuoni-verihiutale / plasman verihiutaleiden adheesio-kofaktori ja vaskulaarisen endoteelin vaurion merkki.
- Protrombiiniaika (PV) / prokoagulantti (ulkoinen hyytymismekanismi) / seulontatesti veren hyytymiseen osallistuvien tekijöiden (fibrinogeeni, protrombiini, tekijät v, VII ja X) määrittämiseksi, jotka aloittaa kudostekijän korkea pitoisuus.
- APTT (APTT) / prokoagulantti (sisäinen hyytymismekanismi) / seulontatesti veren hyytymiseen osallistuvien tekijöiden (fibrinogeeni, protrombiini, tekijät V, VIII, IX, X, XI, XII, prekallikreiini ja suurimolekyylipainoinen kininogeeni) määrittämiseksi kontaktiaktivaation aikana. Fosfolipidiriippuvaisen testin seulonta, antaa kuvan lupuksen antikoagulantin vaikutukseen liittyvistä rikkomuksista - VA.
- Trombiiniaika (TB) / Prokoagulantti (fibriinin muodostuminen) / Veren hyytymisen viimeisen vaiheen seulontatesti - trombiinin ja fibrinogeenin väliset reaktiot - antitrombiini III: n antikoagulanttivaikutus.
- Fibrinogeeni / prokoagulantti (substraatti) / pääalusta, josta fibriini muodostuu trombiinin vaikutuksesta.
- D-dimeeri / prokoagulantti ja fibrinolyyttinen (in vivo koagulaatioaktivaatio) / fibriinin hajoamistuote, yksi erityisistä testeistä DIC: n, trombofilian ja tromboosin diagnosoimiseksi, trombiinin muodostumisen merkki, fibriinin muodostuminen ja sekundaarisen fibrinolyysin aktivointi.
- Antitrombiini III / antikoagulantti / tärkein fysiologinen antikoagulantti, jolle hepariini on kofaktori, inaktivoi trombiinin ja aktiiviset IX, X, XI, XII tekijät.
- Proteiini C / antikoagulantti / fysiologinen antikoagulantti aktivoituneena inaktivoi aktiiviset V, VII-tekijät, estää plasminogeeniaktivaattoria (aktiivisuus ilmenee pääasiassa mikroverisuonessa).
- Lupuksen antikoagulantin (VA) varmennustesti / Suoritettu laajennetulla seulontakokeella VA: n esiintymisen varmistamiseksi.