Verikoe hyytymistä varten

11 minuuttia Lähettäjä Lyubov Dobretsova 692

Veri on kehon tärkein nestemäinen väliaine, ja elämän laatu ja ihmisten terveys riippuvat suoraan sen ominaisuuksista. Yksi veren tärkeistä ominaisuuksista on juoksevuus, joka tarjoaa kyvyn toimittaa ravinteita soluille ja osallistua metabolisten tuotteiden erittymisprosessiin..

Veren normaalitilassa - veren neste on vastuussa hemostaasista - hyytymisjärjestelmä. Hemostaasi ylläpitää tarvittavaa tilaa estäen sekä hengenvaarallisen verenvuodon että veritulppien muodostumisen. Tämän järjestelmän suorituskyvyn arvioimiseksi veri tutkitaan koagulogrammin suhteen tai sitä kutsutaan myös hemosasiogrammiksi.

Mikä on koagulogrammi?

Koagulogrammi on kattava diagnoosi, joka tutkii veren hyytymisen yksittäisiä indikaattoreita. Nimi itsessään on johdettu kahdesta sanasta - latinalainen koagulumi, joka tarkoittaa hyytymistä, ja kreikkalainen - kielioppi, joka kääntyy viivaksi tai kuvaksi. Toisin sanoen tämän lauseen perusteella tutkimus merkitsee saatujen tulosten digitaalista ilmaisua tai graafista kuvaa arvioitaessa hyytymisindikaattoreita.

Ja jos tarkastelemme diagnoosia laajemmassa mielessä, käy ilmi, että koko hemostaasijärjestelmä. Laskimoveren tutkimus koagulometrian avulla (mikä tarkoittaa hyytymisen mittausta) antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätös hemostaasin komponenttien tilasta ja toiminnan laadusta. Tähän sisältyy antikoagulantti, hyytyminen ja fibrinolyyttinen toiminta..

Verikoe koagulogrammille suoritetaan arvioimaan hypo- ja hyperkoagulaation mahdollisia riskejä, jotka ilmaistaan ​​hyytymisen vähenemisessä tai lisääntymisessä, ja siten verenvuodon tai tromboosin todennäköisyyttä. Tutkimustietojen oikean ja oikea-aikaisen dekoodauksen avulla lääkäri voi arvioida potilaan nykytilan, ennustaa leikkauksen ja määrätyn hoidon tulokset ja olla valmistautunut myös synnytykseen mahdollisilla komplikaatioilla.

Joissain tapauksissa tämä analyysi on melkein ainoa takuu potilaalle. Kaikkien koagulogrammin kattavassa verikokeessa mukana olevien parametrien katsotaan olevan ohjeellisia. Kaikkiaan niitä on 13, mutta minkä tahansa niistä poikkeaminen normaalista indikaattorista voi johtaa vakaviin seurauksiin henkilölle.

Milloin analysoida

Hemosiosiogrammin nimeämiselle on melko paljon viitteitä, koska hyytymisjärjestelmän toiminnan poikkeamat aiheuttavat suuren määrän sairauksia. Siksi tutkimusta suositellaan seuraavissa tilanteissa:

• arviointi hemostaattisen järjestelmän aktiivisuudesta;
• suunniteltu diagnoosi ennen leikkausta;
• valmistautuminen itsensä toimittamiseen tai keisarileikkaukseen;
• komplikaatioiden vaikean gestoosin seuranta;
• tarkkailu ottaen oraalisia ehkäisyvalmisteita, anabolisia lääkkeitä, glukokortikoidihormoneja;
• antikoagulaatiohoidon valvonta epäsuorilla lääkkeillä (varfariini, aspiriini, Trental) ja hepariiniterapialla (Kleksan, Fraksiparin).

Lisäksi tekniikka on välttämättä määrätty sairauksien havaitsemiseksi, alkuperäisen seulonnan ja säännöllisen tarkastuksen muodossa. Hemostasiogrammia käytetään määrittämään tai vahvistamaan:

• alaraajojen suonikohjut;
• DIC (hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen) oireyhtymä;
• krooniset maksapatologiat - maksakirroosi ja tulehdukselliset prosessit;
• verenvuototaudit - hemofilia, trombosytopenia ja trombosytopatia, von Willebrantin tauti);
• eri elinten tromboosi - ala- ja yläraajojen verisuonet, suolet, aivot (aivohalvaukset), keuhkojen tromboembolia (TE).

Mikä on valmistelu?

Veren luovuttamiseksi hyytymistä varten potilaan ei tarvitse suorittaa mitään monimutkaisia ​​toimia, se riittää tarkkailemaan muutamia yksinkertaisia ​​tiloja, kuten:

• tulevat tyhjään vatsaan menettelyyn, koska biomateriaalia otetaan tiukasti tyhjään vatsaan ja se pidättäytyy syömästä ruokaa oikein vähintään 12 tuntia;
• jätä ruokavaliosta vähintään päivä ennen tutkimusta mausteisia, paistettuja, rasvaisia ​​ruokia sekä savustettua lihaa, marinadeja ja alkoholia;
• sinun tulee lopettaa tupakointi vähintään tunti ennen verenluovutusta.

Lisäksi on suositeltavaa lopettaa suoria ja epäsuoria antikoagulantteja, koska niiden vaikutus vaikuttaa hemosasiogrammiin. Tällainen peruutuslupa on tietenkin sovittava hoitava lääkärin kanssa. Joissakin tapauksissa samanlaisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden itsenäinen peruuttaminen voi johtaa toistuvaan tromboosiin.

Jos hoitava lääkäri ei ole sallinut keskeyttää lääkitystä päiväksi tai kahdeksi ennen toimenpidettä, sinun on ilmoitettava asiasta ennen veren ottoa diagnostiikan laboratorion avustajalle ennen veren ottoa. Kaikki tarvittavat tiedot voidaan hankkia etukäteen ottamalla yhteyttä tutkimukseen valittuun klinikkaan. Vastaanotto kertoo sinulle yksityiskohtaisesti mistä veri otetaan, kuinka paljon aikaa analyysi tehdään, ja vastaa kaikkiin potilaan kysymyksiin.

Veren näytteenotto

Biomateriaalin toimitusalgoritmi hyytymisindikaattorien määrittämiseksi on monella tapaa samanlainen kuin tyypillinen verinäyte, mutta eroaa tietyllä tavalla tavallisista menettelytavoista. Perussäännöt, joita on noudatettava otettaessa verta hemosasiogrammiin:

• verenäytteet otetaan kuivalla steriilillä ruiskulla tai Vacutainer-biomateriaalin tyhjiönäytteenottojärjestelmällä;
• menettelyyn käytetään neulaa, jolla on leveä välys, mikä sallii kierteen käytön;
• laskimon puhkeamisen tulee olla selkeää - vahingoittamatta lähellä olevia kudoksia, muuten putkessa on lisääntynyt kudoksen protrombiinipitoisuus, mikä vaikuttaa tulosten luotettavuuteen;
• laboratorion avustaja tai sairaanhoitaja kerää 2 putkea, mutta vain toinen, joka sisältää erityisen hyytymisaineen - natriumnitraatin, lähetetään tutkimukseen.

Mistä luovuttaa verta ja milloin tulokset ovat valmiita?

Voit saada verikokeen koagulogrammista missä tahansa lääketieteellisessä diagnoosilaitoksessa, niin julkisessa kuin yksityisessäkin, jossa on erikoislaitteet ja tarvittavat reagenssit. Tämä toimenpide on tulkinnan kannalta melko monimutkainen tutkimus, joten pätevien lääkäreiden tulee tulkita veren hyytymistesti..

Diagnoosin hinta riippuu määriteltyjen indikaattoreiden määrästä. Analyysiaikaa voidaan myös pidentää, koska kunkin parametrin tutkimiseksi tarvitaan joukko kemiallisia reaktioita. Useimmissa tapauksissa tulokset ovat valmiita 1-2 työpäivän sisällä. Lisäksi reagenssien läsnäolo tai puuttuminen, laboratorion tai kuriirin työmäärä voivat vaikuttaa nopeuteen.

Indikaattorien tulkinta

Kuten jo edellä mainittiin, hemostasiogrammi on erittäin monimutkainen ja informatiivinen analyysi, ja sen tulkitsevat yksinomaan erikoistuneet asiantuntijat. Joskus hoitava lääkäri voi määrätä tutkimukselle useita indikaattoreita, jotka ilmoitetaan suuntaan, ja joissain tapauksissa suoritetaan tutkimus kaikista koagulogrammin parametreista. Näihin kuuluvat seuraavat.

Protrombiiniaika (PV)

Arvo osoittaa ajanjakson, jonka aikana tromboplastiinia ja kalsiumia lisätään plasmaan, trombiinin hyytymällä on aika muodostua. Parametri määrittelee ensimmäisen ja toisen plasman hyytymisvaiheen ja tekijöiden aktiivisuusaktiivisuuden, jotka on annettu yleisesti hyväksytyissä taulukoissa numeroilla 2, 5, 7, 10..

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Indikaattori on protrombiinikerroin, ts. Koehenkilön PV suhde kontrolliputken PV: hen. Tämän parametrin otti käyttöön WHO, Maailman terveysjärjestö, laboratorion toiminnan virtaviivaistamiseksi vuonna 1983, koska kukin käyttää erilaista tromboplastiinireagenssia. INR: n päätehtävänä on seurata epäsuorasti antikoagulantteja käyttävien potilaiden tilaa.

Tärkeimmät syyt PV: n ja INR: n kasvuun ovat:

• suoliston enteropatiat, dysbioosi, johon liittyy K-vitamiinin puute;
• amyloidoosi - systeeminen sairaus, jolle on ominaista heikentynyt proteiinin aineenvaihdunta;
• geneettisesti määritetty 2, 5, 7, 10 hyytymistekijän riittämättömyys;
• Kumariinipohjaiset lääkkeet (Merevan, Warfarin);
• maksasairaudet - maksakirroosi, krooninen hepatiitti;
• pitoisuuden lasku tai fibrinogeenin puute;
• DIC ja nefroottinen oireyhtymä;
• antikoagulanttien esiintyminen veressä.

Näiden kertoimien vähentämiseksi johtaa:

• fibrinolyyttitoiminnon aktivointi (verihyytymien liukeneminen);
• verisuonten tromboosi ja TE;
• työ lisää 7 ​​tekijää.

Aktivoitu osittainen trombiiniaika (APTT)

Tätä arvoa kutsutaan myös kefalinkaoliiniaikaksi, ja se määrittelee plasmatekijöiden toiminnan tehokkuuden verenvuodon loppumisen yhteydessä. Toisin sanoen APTT heijastaa hemostaasin sisäistä toimintaa, ts. Fibriinin hyytymän muodostumisnopeutta. Tämä on tarkin ja herkein hyytymisarvo..

Sen parametrit voivat ensinnäkin vaihdella tietyssä klinikassa käytetyistä aktivaattorireagensseista. Kertoimen pieneneminen osoittaa hyytymisen lisääntymistä, taipumusta tromboosiin ja pidennys osoittaa hemostaasitoiminnan heikkenemistä ja verenvuodon mahdollisuutta..

APTT: n kasvuun johtavat syyt ovat:

• vakavat maksapatologiat - rasvainen tunkeutuminen, kirroosi;
• synnynnäinen riittämättömyys hyytymisessä 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 tekijää;
• hoito hepariinilla ja sen johdannaisilla (kleksaani jne.);
• autoimmuunisysteeminen sidekudossairaus (SST) - systeeminen lupus erythematosus (SLE);
• ylimääräinen fibrinolyysiaktiivisuus;
• 2 ja 3 astetta DIC.

Ja päinvastoin, APTT: n lasku johtaa:

• lisääntynyt hyytymiskyky;
• Vaiheen 1 DIC;
• kudostromboplastiinin pääsy verinäytteeseen väärillä biomateriaalinototekniikoilla.

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP)

Arvo kuvastaa aikaa, joka kuluu fibriinin esiintymiseen plasmassa, joka sisältää kalsiumia ja verihiutaleita, mikä osoittaa plasman ja hemostaasin komponenttien välisen kosketuksen laadun. ABP-kerroin voi vaihdella käytetyistä reagensseista riippuen..

Protrombiini-indeksi (PTI)

Parametri näyttää ihanteellisen PTV: n suhteen tietyn kohteen samaan arvoon kerrottuna 100%. Viime aikoina asiantuntijat yleensä kieltäytyvät määrittämästä tätä arvoa ja korvaamaan sen INR: llä. PTI samoin kuin INR tasoittaa laboratorioissa olevien reagenssien eroista johtuvat määritysvasteiden erot. Tämän parametrin muutokset ovat suurelta osin samanlaisia ​​kuin INR: t, ts. Johtuen melkein samoista näkökohdista.

Trombiiniaika (TV)

Arvo osoittaa hemostaasin viimeisen vaiheen - fibriinin hyytymän muodostumisnopeuden plasmassa lisäämällä trombiinia. Indikaattori on yksi kolmesta tutkimuksen kannalta välttämättömästä tekijästä yhdessä APTT: n ja PV: n kanssa, ja sitä käytetään seuraamaan hepariinihoitoa ja synnynnäisiä fibrinogeenihäiriöitä..

Edellytyksistä, jotka lisäävät televisiota, esiin:

• fibrinogeenin puute tai sen pudotus alle 0,5 g / l;
• fibrinolyyttisten lääkkeiden ottaminen;
• autoimmuunisairaudet (kun tuotetaan vasta-aineita trombiinille);
• krooniset maksasairaudet - hepatiitti, maksakirroosi;
• akuutti fibrinolyysi, DIC.

Indikaattorin lasku havaitaan hepariiniterapiassa tai IPF: n (fibriinipolymeroitumisen estäjät) käytön yhteydessä, samoin kuin DIC: n kehityksen ensimmäisessä vaiheessa.

fibrinogeeni

Tämä indikaattori, joka on proteiiniyhdiste, viittaa 1 hyytymistekijään. Se syntetisoidaan maksassa, ja altistettuna seitsemälle tekijälle (kontakti- tai Hageman) muuttuu liukenemattomaksi fibriiniksi. Fibrinogeenin esiintyminen on ominaista akuutille vaiheelle, kun sen taso nousee vammojen, tulehduksien, infektioiden ja stressitilanteiden kanssa.

Fibrinogeenijohteen pitoisuuden lisäämiseksi:

• vakavat tulehdukselliset prosessit - peritoniitti, keuhkokuume, pyelonefriitti;
• sydäninfarkti, syöpä, erityisesti paikallisesti keuhkoissa, amyloidosis;
• raskauden ja raskauden komplikaatiot, kuukautiset;
• kirurgiset leikkaukset, palovammat;
• hoito hepariinilla ja sen johdannaisilla, samoin kuin estrogeeneillä;
• SZST - skleroderma, SLE, nivelreuma;
• oraalinen ehkäisyväline.

Fibrinogeeniarvojen lasku liittyy seuraaviin tiloihin:

• synnynnäinen ja hankittu vajaatoiminta;
• DIC, tila voimakkaan verenvuodon jälkeen;
• alkoholismista, maksakirroosista johtuva maksasairaus;
• punaisen luuytimen aplasia, leukemia;
• eturauhanen pahanlaatuinen kasvain;
• ylimäärä hepariinia - viittaa akuuteihin tiloihin, ja sen hoitoon käytetään protamiinia, joka on vasta-aine fibriinille;
• ottaen anabolisia aineita, barbituraatteja, valproiinihappoa, androgeenejä, kalaöljyä (IPF).

Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksit (RFMC)

RFMC: t ovat välituloksia fibrinolyysin tuloksena syntyneen fibriinin hyytymän liukenemisesta. Ne eliminoituvat nopeasti plasmasta, joten tätä parametria on melko vaikea tutkia. Sen tärkein merkitys diagnoosissa on DIC: n varhainen havaitseminen. Indikaattori kasvaa:

• eri lokalisaation tromboosilla - käsivarsien tai jalkojen syvät laskimot, keuhkovaltimokuume;
• munuaisten vajaatoiminnan akuutit ja krooniset muodot;
• raskauden komplikaatio - preeklampsia, gestoosi;
• SZST, sokki, sepsis jne..

Antitrombiini III

Tämä veren komponentti kuuluu fysiologista alkuperää oleviin antikoagulantteihin. Tämä on glykoproteiini, joka estää trombiinia ja 9, 10, 12 hyytymistekijää. Se muodostuu maksasoluihin (maksasoluihin). Tämä kerroin voi nousta vaikeiden tulehduksellisten patologioiden kanssa - pyelonefriitti, keuhkokuume, peritoniitti, glukokortikoidi- tai anabolinen terapia, akuutit vatsat maksan parenyymissa (esimerkiksi hepatiitti), K-vitamiinin puute.

Arvojen lasku havaitaan johtuen:

• maksan krooniset patologiset prosessit, jotka kehittyivät alkoholismin yhteydessä (maksakirroosi jne.);
• DIC, IHD, tromboosi ja TE, sepsis;
• synnynnäinen tai hankittu puutos;
• hepariini- ja IPF-hoito.

Myös tämän parametrin lasku havaitaan raskaana olevilla naisilla, jotka ovat kolmannella kolmanneksella.

Koagulogrammin ominaisuudet raskauden aikana

Raskausjakson aikana naiskehossa tapahtuu useita muutoksia, jotka vaikuttavat kaikkiin järjestelmiin, lukuun ottamatta hemostaasia. Tällaiset muutokset johtuvat hormonaalisesta noususta ja verenkierron toisen ympyrän muodostumisesta. Kun nainen tulee raskaaksi, hänen 7, 8, 10 hyytymistekijän ja erityisesti fibrinogeenin aktiivisuus nousee voimakkaasti.

Fibriinielementtien laskeuma tapahtuu kohdun ja istukan verisuoniseinämiin. Fibrinolyysi on estetty. Siksi naisvartalo on vakuutettu, jos kohdun verenvuoto tapahtuu ja on olemassa spontaanin abortin riski. Näiden muutosten tarkoituksena on estää istukan irtoaminen ja veritulppien muodostuminen kohdusta, ja erityisesti sikiöstä..

Patologisen raskauden yhteydessä - varhaisen ja myöhäisen ajanjakson gestoosissa voi kehittyä hemostaattisia toimintahäiriöitä. Tämä käy ilmi fibrinolyysin aktiivisuuden lisääntymisestä tai verihiutaleiden eliniän vähentymisestä. Jos naiselle ei suoritettu ajoissa tutkimuksia, kuten yleistä (kliinistä), biokemiallista verikoetta, hyytymistä, ja siksi hän ei saanut pätevää apua, DIC: n kehittymisriski on erittäin suuri.

Tämä patologia etenee kolmessa vaiheessa, jotka aiheuttavat vakavan uhan sekä äidille että lapselle. Hyperkoagulaatio on monien pienten hyytymien muodostuminen naisella, joiden verenkierto rikkoo äidin ja sikiön välillä. Hypokoagulaatio - tässä vaiheessa hyytymistekijät ovat ehtyneet ja hyytymät hajoavat. Hikoagulaatio - hyytymisen puute, joka aiheuttaa kohdun verenvuodon, aiheuttaen riskejä äidin elämälle, ja lapsi kuolee useimmiten tässä tilanteessa.

Koagulogrammi - mikä tämä verikoe on ja kuinka purkaa

Laboratoriotutkimukset auttavat määrittelemään ihmiskehon yleisen tilan, tunnistamaan poikkeavuudet ja diagnosoimaan erilaisia ​​sairauksia. Yksi tärkeimmistä tällaisista analyyseistä on koagulogrammi. On syytä kertoa lisää siitä, mitä tämä tutkimus on..

Mikä on koagulogrammi

Tutkimuksen aikana tarkistetaan veren hyytymisjärjestelmän, hemostaasin, toiminta. Kehossamme se on aina nestemäistä. Verenvuodon myötä veri paksenee, mikä estää sen runsasta menetystä. Tämän pitäisi olla normaalia. Verikoagulogrammi antaa sinun tunnistaa, onko hyytymisjärjestelmän toiminnassa poikkeavuuksia ja rikkomuksia. On kattava luettelo tilanteista, joissa hemostasiogrammi-analyysi on tarpeen:

1. Raskaus. Veren hyytymistä tarkistetaan varmasti joka kolmas vuosi. Jos on komplikaatioita, analyysi tehdään useammin..
2. Tuleva leikkaus.
3. Suonikohjut, tromboosi.
4. Autoimmuunisairaudet.
5. Sydänvaivat, verisuonet.
6. Maksasairaus.
7. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, antikoagulanttien ja aspiriinin resepti.
8. Hirudoterapia (hoito pujot).

Koagulogrammi-indikaattorit

Laboratoriossa kerätty veri tarkistetaan tiettyjen biokemiallisten ominaisuuksien suhteen. Hemostaasin tutkimus voi olla perus- tai yksityiskohtainen. Mitä vakiokoagulogrammi näyttää:

• fibrinogeeni;
• APTT (aikaaktivoitu osittainen tromboplastiini);
• protrombiinin;
• verihiutaleet;
• PTI (protrombiini-indeksi), PTV (protrombiiniaika), INR (kansainvälinen normalisoitu suhde);
• trombiiniaika.

Mitä sisältyy laajennettuun tyyppiseen koagulogrammiin yllä lueteltujen indikaattorien lisäksi:

• antitrombiini;
• proteiini C;
• D-dimeerin;
• plasman sietokyky hepariinille;
• plasman uudelleenkalibrointiaika;
• RFMC (liukoiset fibriinimonomeerikompleksit);
• lupuksen antikoagulantti;
• ABP (uudelleenarviointiaika aktivoitu).

Koagulogrammi, kopio

On todennäköistä, että kaikkien indikaattorien listaaminen kertoo vähän tavalliselle ihmiselle, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Koagulogrammin ymmärtämiseksi - millainen analyysi se on, sinun on selvitettävä, mitä kukin niistä tarkoittaa keholle. Ilman tätä kuva ei ole täydellinen. Veren peruskoagulogrammi, kopio:

1. Fibrinogeeni. Maksan tuottama entsyymi. Jos kehossa on tulehduksellisia prosesseja, sen taso nousee huomattavasti.
2. APTT. Osoittaa kuinka nopeasti verihyytymä esiintyy..
3. Protrombiini. Proteiini, joka on vuorovaikutuksessa K-vitamiinin kanssa. Yhdistettynä saadaan trombiinia..
4. Verihiutaleet. Solut, joiden lukumäärä osoittaa kehon tilan kokonaisuutena.
5. PTI. Plasman hyytymisnopeutta verrataan potilaan samanlaiseen indikaattoriin.
6. PTV. Näyttää kuinka paljon tarvitaan trombiinia (aine, joka saa nestemäisen veren hyytymään) muuttumaan protrombiinista (proteiinin inaktiivinen muoto).
7. INR. Ulkoisen hyytyvyyden indikaattori on yhdistelmä IPT: tä ja PTV: tä.
8. Trombiiniaika. Näyttää kuinka nopeasti fibriini muodostuu fibrinogeenistä..

Parannettu Coagulogram

Tällainen veren hyytymiskoe määrätään, jos perustulokset on tarpeen selventää. Lisäksi voidaan määrätä yksityiskohtainen koagulogrammi, jos havaitaan jokin tai toinen patologia. Indikaattorien selitys:

1. Antitrombiini. Veren hyytymisaine.
2. D-dimeeri. Tärkeä indikaattori naisille raskauden aikana.
3. Plasman uudelleenkalibrointiaika. Koko hyytymisprosessille on tunnusomaista tämä indikaattori..
4. Plasman toleranssi hepariinille. Tulos määrittää sydänsairaudet, verisuonet, onkologian.
5. Proteiini C. Sen puutteen vuoksi voi esiintyä tromboosia.
6. RFMK. Suonensisäisen hyytymisen prosessia kuvaava indikaattori.
7. Lupuksen antikoagulantti. Vasta-aineiden esiintyminen raskauden aikana osoittaa lapsen gestoosia tai autoimmuunisairauksia.
8. ABP. Plasman uudelleenkalibrointiajan määrittäminen vaihtoehtoisella tavalla.

Lisätietoja D-dimeristä - mikä se on, raskauden aikana käytetyn normin indikaattoreista ja sen suunnittelusta.

Valmistelu koagulogrammi-analyysiin

Potilaan on noudatettava tiettyjä sääntöjä ennen seulontaa. Koagulogrammiin valmistautuminen sisältää:

1. Kieltäytyminen ruokatunneista 8–12 ennen menettelyä. Jos aiot syödä päivällistä edellisenä päivänä, valitse kevyt ateria, mutta sinun on parasta tulla analysoimaan tyhjään vatsaan.
2. Kaikkien lääkkeiden, joille tauko on sallittu, peruuttaminen.
3. Kieltäytyminen kaikista juomista, paitsi vedestä, etenkin alkoholista.
4. Alentunut fyysinen aktiivisuus. Yritä olla kuormittamatta vartaloasi ennen analyysia.
5. Stressitilanteiden, hermostuneisuuden välttäminen.
6. Tupakoinnin pidättäytyminen vähintään tunti ennen kuin sinun on tehtävä analyysi.

Lääkärin on otettava veri suonesta käyttämättä turnaketta, jotta keho ei käynnistä hemostaasiprosessia, mikä voi vääristää tuloksia. On tärkeää, että potilas ei loukkaannu punktion aikana, koska muuten sen laatua muuttavat aineet pääsevät analysoitavaan materiaaliin. Veri kerätään kahteen koeputkeen. Ensimmäiset indikaattorit voidaan määrittää heti..

Coagulogram: normi ja tulosten tulkinta

Koagulogrammi on kattava hematologinen analyysi, jonka tarkoituksena on arvioida veren hyytymiskykyä. Koagulogrammin verta on luovutettava, jos sydämessä ja verisuonissa esiintyy vakavia sairauksia tai leikkausta suunnitellaan. Lisäksi raskaana olevat naiset suorittavat koagulogramman joka kolmanneksen aikana.

Tällä analyysillä on toinen nimi - hemostasiogram. Peruskoagulogrammi määrätään diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa. Jos lääkäri havaitsee poikkeamia vakiintuneista normeista, hän ohjaa potilaan jatkettuun tutkimukseen. Sen avulla voit arvioida olemassa olevia rikkomuksia paitsi laadullisesti myös kvantitatiivisesti..

Video: mikä on koagulogrammi? Mikä on sen merkitys diagnoosissa?

Mikä on koagulogrammi?

Jotta vastataan tähän kysymykseen täydellisimmin, sinun tulee aloittaa veren hyytymisen mekanismista. Miksi sitä tarvitaan? Oletetaan, että joku leikkaa itsensä vahingossa. Samalla sekunnilla alkaa tapahtua monimutkainen ja erittäin tärkeä prosessi kudosvaurioiden - veritulppien muodostumisen - keskittymisessä, joiden avulla elin "sulkee" haavan veren menetyksen estämiseksi. Olemme tottuneet havaitsemaan verenvuodon nopean lopetuksen jotain luonnollista ja itsestään selvänä pidettävää, samalla kun pienimmätkin hyytymisjärjestelmän toiminnan häiriöt uhkaavat meitä kohtalokkain seurauksin..

Asia on, että elämän aikana kehomme on lopetettava verenvuoto monta kertaa: suuri ja pieni, pintainen ja sisäinen. Hemostaasimekanismi ei toimi vain äärimmäisissä olosuhteissa (haavat, palovammat), vaan myös melko tavallisissa olosuhteissa - kuten kuukautiset tai paikallinen tulehduksellinen prosessi, joka vahingoittaa pieniä suonia ja kapillaareja..

Jos veressä ei ollut hyytymistä, normaali toiminta ei yksinkertaisesti olisi mahdollista, puhumattakaan vakavaan vammaan, sairauteen tai leikkaukseen liittyvistä ongelmista. Ja hemostaattisen järjestelmän toiminnan arvioimiseksi tarvitaan koagulogrammi - taulukon aikuisten, lasten ja raskaana olevien naisten normit esitellään huomionne edelleen.

Veren hyytymisjärjestelmän riittämättömän toiminnan lisäksi on myös ylimäärää, mikä ei ole yhtä vaarallista terveydelle. Tarpeettomasti muodostuneet verihyytymät voivat tukkia tärkeitä verisuonia, mikä voi johtaa happea nälkään tai jopa yksittäisten elinten ja kehon osien nekroosiin.

Ihmisen hemostaasijärjestelmä

Ymmärretään nyt yksityiskohtaisesti, mistä veren hyytymisjärjestelmä koostuu:

Ensimmäinen komponentti on endoteelin litteät solut, jotka vuoraavat verisuonen seinämien ja sydämen onteloiden sisäpintaa. Kun nämä solut ovat ärtyneitä verisuonen eheyden rikkomisen seurauksena, ne alkavat tuottaa biologisesti aktiivisia aineita: typpioksidia, trombomoduliinia, emäsykliiniä. Veri reagoi näihin yhdisteisiin ja alkaa hyytyä;

Toinen komponentti on verihiutaleet, joita kutsutaan verihiutaleiksi ja jotka ovat yksi veren tärkeimmistä komponenteista. Heillä on ainutlaatuinen kyky tarttua tiukasti toisiinsa muodostaen primaarisen hemostaattisen tulpan suonen vaurioitumisen kohdalla, toisin sanoen sulkemalla syntynyt "reikä" kiireellisesti;

Kolmas komponentti on plasmaveren tekijät. Kaikkiaan niitä on viisitoista, ja suurin osa niistä on entsyymejä biokemiallisessa rakenteessaan. Plasmatekijöiden tehtävänä on muodostaa fibriinihyytymä, joka pysäyttää verenvuodon kokonaan. Sitten tässä vaiheessa kudosten uudistamisprosessi alkaa, mutta se on toinen tarina..

Siksi hemostaattiset häiriöt voivat johtua veren hyytymisjärjestelmän minkä tahansa yllä mainitun komponentin toimintahäiriöistä. Varmistaaksesi, että ongelmia ei ole tai niiden tarkan syyn selvittämiseksi, lääkärit määräävät koagulogrammin raskauden aikana, ennen tulevaa leikkausta tai vakavien sydän- ja verisuonisairauksien yhteydessä..

Koagulogrammityypit ja indikaattorit

Hemosasiogrammi sisältää melko suuren määrän erilaisia ​​veriparametrejä, jotka eivät kaikki ole tarpeen tietyssä diagnoositilanteessa. Siksi lääkäri päättää yleensä, mitkä koagulogrammin indikaattorit tulisi määrittää potilaalla. Eri tarkoituksiin on useita vakiokokeita: ennen suunniteltua leikkausta, raskauden aikana, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen, hoidon jälkeen lääkkeillä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin ja niin edelleen. Jokainen tyypillinen koagulogrammi koostuu erityisestä indikaattorijoukosta, mutta jos diagnoositulos poikkeaa normista, lääkäri määrää pitkälle kehitetyn analyysin olemassa olevien hemostaattisten häiriöiden arvioimiseksi objektiivisemmin.

Tutkimus voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen osaan veren hyytymisen vaiheiden mukaan, joihin koagulogramin erityiset parametrit liittyvät:

Vaihe 1 - vaurioituneiden verisuonten kaventuminen, mikä sinänsä auttaa vähentämään verenhukkaa. Lääkärit ja laboratorioassistentit kutsuvat tätä prosessia "protrombinaasin muodostumiseksi";

Vaihe 2 - verihiutaleiden aggregaatio ja primaaritulpan muodostuminen kohtaan, jossa verisuonien seinämien eheyttä rikotaan. Kutsutaan oikein "trombiinin muodostumiseen";

Vaihe 3 - fibriiniksi kutsuttujen proteiinin juosteiden elastisen verkon “plexus”. Se peittää ensisijaisen tulpan, kiinnittyy reiän reunoihin ja kiristää sen, ja sitten verihiutaleet rivitetään tiheästi verkon soluihin. Osoittautuu eräänlaiseksi laastariksi, joka lopulta lopettaa verenvuodon. Lääketieteessä tätä hyytymisjaksoa osoittaa lause ”fibriinin muodostuminen”.

Nyt kutsumme koagulogrammin indikaattoreita, jotka liittyvät jokaiseen hemostaasin kolmeen vaiheeseen:

Lee White hyytymisaika;

Yhteyden aktivointi-indeksi;

Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);

Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);

Tekijä VIII: n aktiivisuus;

Tekijän IX aktiivisuus;

Tekijän X aktiivisuus;

Tekijän XI aktiivisuus;

Tekijän XII aktiivisuus.

Kansainvälinen normalisoitu asenne - INR;

Protrombiini prosentteina nopeasta tai protrombiini-indeksistä (PTI);

Tekijä II -aktiivisuus;

Tekijän V aktiivisuus;

Tekijä VII -aktiivisuus.

Liukoisten fibriinimonomeerikompleksien konsentraatio.

Koagulogrammin tuloksia tulkittaessa voi kuitenkin esiintyä myös muita indikaattoreita, jotka heijastavat veren vastakkaisen toiminnan - fibrinolyyttisen - toimintaa, jolla on yhtä tärkeä rooli ihmiskehossa.

Veren hyytymistä estävä verijärjestelmä estää hemostaasia redundanssin varalta ja liuottaa tarpeettomia verihyytymiä siten, että ne eivät tukkia verisuonen onteloa. Siten muodostetaan dynaaminen tasapaino ja normaali verenkierto elimissä ja kudoksissa ylläpidetään..

Tässä on erityinen esimerkki: verisuonen vaurioitumispaikkaan muodostunut veritulppa, uudistumisprosessi tapahtui, seinämä oli kasvanut ja trommi pysyi sisäpuolella. Nyt sitä ei tarvita, koska aluksen eheys on täysin palautettu. Lisäksi verihyytymä on haitallista, koska se tukkii verisuonen luumenia ja häiritsee veren vapaata liikkuvuutta. Silloin fibrinolyyttinen järjestelmä sisältyy työhön - sen komponentit liuottavat tarpeettoman veritulpan ja evakuoivat sen verenkiertoon. Lisäksi jonkun on säänneltävä "laikkujen" muodostumisprosessia, muuten ne saattavat aluksi osoittautua niin suuriksi, että ne peittävät vaurioituneen verisuonen koko ontelon. Yksi fibrinolyyttisen järjestelmän komponenteista, antitrombiini III, kutsutaan selviytymään tästä tehtävästä..

Laajennetun koagulogrammin tuloksia dekoodaamalla seuraavat veren antikoagulanttitoiminnon indikaattorit ilmestyvät:

Vakio (seulonta) koagulogrammi

Tämä verikoe sisältää joukon kriittisiä veren hyytymisparametreja:

Protrombiini prosentteina nopean (kansainvälisessä käytännössä) tai PTI: n protrombiini-indeksin (Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa) mukaisesti;

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT);

Trombiiniaika (TV).

Parannettu Coagulogram

Tämä sisältää seuraavat indikaattorit:

Lee White hyytymisaika;

Protrombiini prosenttina nopeaa tai PTI: tä;

Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);

Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);

Tekijä II: n ja V: n aktiivisuus;

Tekijän VII aktiivisuus;

Tekijöiden VIII, IX ja IX aktiivisuus;

Tämä luettelo voi vaihdella hiukan eri laboratorioissa. Lisäksi, kuten edellä mainittiin, hemostasiogrammeille on olemassa epätyypillisiä, erikoistuneita vaihtoehtoja, jotka on suunniteltu tyypillisten diagnoosiongelmien ratkaisemiseksi. Joskus lääkäri osoittaa suoraan analyysisuuntaan ne veren parametrit, jotka hänen on tiedettävä tietyn potilaan terveydentilan arvioimiseksi oikein..

Kenelle ja miksi koagulogrammi määrätään?

Veren hemostaattisten ja fibrinolyyttisten ominaisuuksien tutkimus on esitetty seuraavissa tilanteissa:

Valmistautuminen suunniteltuun tai kiireelliseen kirurgiseen interventioon, mukaan lukien keisarileikkaus;

Sydän- ja verisuonisairaudet - sydäninfarkti, aivohalvaus, sepelvaltimo sydänsairaus, eteisvärinä, angina pectoris, keuhkoembolia, suonikohjut, tromboflebiitti ja syvälaskimoiden tromboosi;

Verenkiertoelimistön patologiat - hemofilia, trombosytopenia, anemia, von Willebrand-Dianin tauti, usein nenäverenvuodot, selittämättömät mustelmat, epänormaalisti raskas kuukautiset ja kuukautisten välinen tiputtelu;

Krooniset maksasairaudet - rasvainen tai alkoholinen hepatoosi, maksakirroosi, hepatiitti;

Raskaus (ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten), vaikea toksikoosi, preeklampsia, uhanalainen keskenmeno, keskenmeno;

Epäily olemassa olevan DIC: n suhteen;

Verta ohentavien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö (varfariini, aspiriini, hepariini, Trental ja muut);

Coagulogram-normitaulukko aikuisille ja lapsille

Seuraava taulukko näyttää aikuisten ja lasten pidennettyjen hemostasiogrammien normaaliarvot. On huomattava, että nämä luvut vaihtelevat hiukan iästä riippuen. Merkittävät erot hemostaattisten ja fibrinolyyttisten verijärjestelmien työssä ovat tyypillisiä vain ennenaikaisille ja terveille vauvoille kahden ensimmäisen elämäkuukauden aikana.

Verikokeen koagulogrammi-kopio

Kehomme suojataan lukuisilla mekanismeilla, jotka tarjoavat homeostaasin - kehomme sisäisen ympäristön jatkuvan pysyvyyden. Yksi tärkeimmistä niistä on hemostaasi tai hyytymisjärjestelmä, joka estää verenhukkaa, jos verenkiertoon kohdistuu vaurioita. Veren hyytymisprosessissa ja veritulpan muodostumisessa on kymmeniä reaktioita, jotka voivat vaikuttaa satoihin eri kemikaaleihin. Ja itsessään tämä järjestelmä sisältää joukon muita säätelymekanismeja, joista osa lisää veren hyytymistä, kun taas toiset alentavat sitä.

Koska hemostaasijärjestelmä on valtava merkitys kehon vakaalle toiminnalle, kliinisessä lääketieteessä on kehitetty erilaisia ​​menetelmiä kehon tämän suojareaktion tutkimiseksi. Yleisin analyysi veren hyytymisen tutkimiseksi on koagulogrammin määrittäminen, joka sisältää verenvuodon lopettamiseen tarvittavan ajan ja tämän järjestelmän eri tekijöiden määrän määrittämisen. Tämä tutkimus antaa paljon tietoa kehon kokonaisuudesta, koska hemostaattisen järjestelmän normaali toiminta riippuu eri elinten ja järjestelmien moitteettomasta toiminnasta, joten mahdolliset häiriöt heidän työssään heijastuvat koagulogrammissa..

On olemassa useita viitteitä, jotka edellyttävät tämän tutkimuksen pakollista suorittamista. Ensinnäkin koagulogrammin määrittäminen on pakollista ennen leikkausta - leikkausten aikana verenkierto on heikentynyt huomattavasti, mikä hemostaasijärjestelmän tulisi poistaa. Muuten vakavien komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen on mahdollista. Toiseksi, tätä analyysiä määrätään usein raskaana oleville naisille - voimakkaiden hormonaalisten muutosten vuoksi veren hyytymisessä voi olla erilaisia ​​häiriöitä, sekä veren laskun että lisääntymisen suuntaan. Kolmanneksi, koagulogrammin määritelmä on toivottava erilaisten elinten sairauksille, joilla on yksi tai toinen yhteys veren hyytymisprosessiin - ensinnäkin tämä on maksa, perna, luuydin ja sydän- ja verisuoni. Autoimmuunisairauksilla on vaikutusta myös verihyytymien muodostumiseen. Lopuksi veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden määrittäminen on hyödyllistä ja joissakin tapauksissa se on välttämätöntä ennen tiettyjen lääkkeiden määräämistä - antikoagulantit (esimerkiksi hepariini), asetyylisalisyylihappo, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet..

Verenluovutus hyytymisjärjestelmän toiminnan määrittämiseksi vaatii jonkin verran valmistelua. 8-12 tuntia ennen tutkimusta ei tule syödä ruokaa, alkoholijuomia, kahvia tai vahvaa teetä. Joillakin koagulogrammin parametreillä on tietty epävakaus, etenkin ruumiin stressaavissa olosuhteissa, siksi ennen testiä ja sen aikana ei tule olla hermostunut, kohdistua koviin fyysisiin rasituksiin. Välittömästi ennen verinäytteitä henkilölle annetaan juo lasillinen puhdasta vettä - tämä lisää tutkimuksen tarkkuutta. Veri otetaan käsivarren suonesta ja alkaa välittömästi määrittää pääindikaattorit.

Koagulogrammi määritetään perus- ja yksityiskohtaisella verikokeella. Peruskoagulogrammin normi näyttää noin:

Huolimatta niin suuresta määrästä indikaattoreita, tavallinen koagulogrammamuoto sisältää vain pääosat - fibrinogeenipitoisuuden, hyytymisajan, aktivoidun uudelleenkalibrointiajan (ABP), aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT), protrombiini-indeksin, trombiini-ajan, liukoisen fibriinimonomeerisen määrän komplekseja. Näiden arvojen perusteella voit epäsuorasti määrittää tekijän aktiivisuuden.

Veren hyytymisaika on yksi perusindikaattoreista, jonka määrittelee yksi ensimmäisistä. Sen arvo riippuu putkimateriaalin tyypistä, jossa indikaattori määritetään. Lasisäiliössä verihyytymän muodostuminen kestää yleensä 5 - 7 minuuttia, kun taas silikonikoeputkessa normaali hyytymisaika on 12-25 minuuttia. Koska indikaattorin kahden normin välillä on niin suuri ero säiliön materiaalista riippuen, analyysilomakkeessa on ilmoitettava, käytettiinkö tähän silikoni- vai ei-silikoniputkea. Tämän indikaattorin pidentyminen osoittaa hemostaasijärjestelmän aktiivisuuden heikkenemistä tai veren trombolyyttisen kyvyn lisääntymistä, ja verihyytymän nopeampi muodostuminen osoittaa päinvastaista ilmiötä - veren hyytymisaktiivisuuden lisääntymistä tai antitrombiinisysteemin laskua. Näiden ilmiöiden syyt määrätään muilla koagulogrammin indikaattoreilla.

Fibrinogeenin pitoisuus, joka on yksi hemostaattisen järjestelmän pääproteiineista, on myös koagulogrammin keskeinen indikaattori. Juuri tämä liukoinen proteiini veritulpan muodostumisen aikana muuttuu liukenemattoman fibriinin juosteiksi, joka muodostaa verihyytymän. Sen pitoisuuden normi on 2-4 g / l veriplasmaa, mikä on melko korkea. On tyypillistä, että raskaana olevilla naisilla syntymän aattona (kolmannella kolmanneksella) fibrinogeenipitoisuus kasvaa 6 g / l, mikä on kehon normaali valmiste verenvuotoon, joka seuraa lapsen syntymää. Sinun on kuitenkin tarkkailtava tätä indikaattoria huolellisesti - sen liiallinen lisääntyminen voi aiheuttaa veren hyytymistä suoraan verenkiertoon, mikä on DIC: n alkamisen taustalla, mikä johtaa usein ihmisen kuolemaan. Raskauden lisäksi fibrinogeenitasot nousevat erilaisissa tulehduksellisissa prosesseissa, erilaisista alkuperäisistä sokkeista, endokriinisistä häiriöistä.

Tämän koagulogrammin indikaattorin lasku on lisääntynyt verenvuoto ja lisääntynyt veren hyytymisaika. Tämän tilan syy voi olla jotkut maksasairaudet (hepatiitti, kirroosi), vitamiinien puute (K, C, B) ja siihen liittyvät maha-suolikanavan sairaudet (dysbioosi, Crohnin tauti, malabsorptio-oireyhtymä), tiettyjen lääkkeiden saanti sekä toinen vaihe DIC.

Koagulogrammissa oleva aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP) kuvaa sitä, kuinka nopeasti veriplasman kalsiumionien (jotka ovat mukana veritulpan muodostumisessa) taso palautuu. Normaali ilmiö on tämän indikaattorin arvo välillä 1 - 2 minuuttia (60 - 120 sekuntia). Uudelleenlaskennan keston pidentyminen osoittaa veren hyytymisaktiivisuuden heikkenemistä, mikä johtuu veren verihiutaleiden riittämättömästä määrästä tai niiden toiminnallisesta aliarvioinnista, hemostaasijärjestelmän päätekijöiden puuttumisesta, antitrombiinijärjestelmän aktiivisuuden lisääntymisestä ja myös DIC-oireyhtymän toisessa vaiheessa, kun koko veren hyytymisjärjestelmän loppuminen havaitaan..
Uudelleenlukemisajan lyhentyminen osoittaa tromboosin lisääntymistä - trombolebiitin ja tromboosin kanssa.

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) - luonnehtii aikaa, joka tarvitaan verihyytymän muodostumiseen. Tämän koagulogrammin parametrin normi on 35-45 sekuntia, mutta käytettäessä tietyn tyyppisiä reagensseja 28-35 sekuntia voidaan pitää normina. Tämän ajan lyhentäminen ei ole tyypillinen minkään häiriön kliininen merkki, mutta sen merkittävä lisääntyminen tapahtuu käytettäessä antikoagulantteja (hepariinia), tärkeimpien hyytymistekijöiden (esimerkiksi hemofilia) hankittua tai synnynnäistä puutetta, joillakin autoimmuunisairauksilla (systeeminen lupus erythematosus)..

Protrombiini-indeksi on ihmisen plasman hyytymisajan suhde vertailuarvoon. Tämä koagulogrammin indikaattori ilmaistaan ​​prosentteina ja on yleensä 78 - 142%. Protrombiini-indeksi on tarkin arvo, joka määrää koko hemostaasijärjestelmän tehokkuuden. Tämän indikaattorin lasku on merkki veren hyytymättömyydestä, joka ilmenee avaintekijöiden puuttumisen, K-vitamiinin puutteen, maksa- ja maha-suolikanavan sairauksien seurauksena. Protombiini-indeksin nousu osoittaa tromboosin ja siihen liittyvien häiriöiden - sydäninfarktin, aivohalvauksen, munuaisvaurioiden, erilaisten verisuonien tromboembolian - suurta riskiä..

Trombiiniaika on indikaattori, joka liittyy läheisesti fibrinogeenin määrään veressä. Fyysisesti se on aika, jonka aikana tietty määrä fibrinogeenia kulkeutuu liukenemattomaan fibriiniin - normi on 10 - 20 sekuntia. Tämän ajan myötä fibrinogeenin määrän väheneminen havaitaan tai tämän ilmiön aiheuttaa fibrinolyyttisten järjestelmien ja tekijöiden aktiivisuus - esimerkiksi maksasairauksien, haimatulehduksen kanssa. Trombiiniaika kasvaa myös antikoagulantteja käytettäessä. Tämän koagulogrammi-indikaattorin laskua havaitaan raskauden viimeisen kolmanneksen aikana ja muista tekijöistä, jotka johtavat fibrinogeenin tason nousuun veressä.

Liukenevien fibriinimonomeerikompleksien määrä - nämä proteiinit ovat siirtymäyhteys fibrinogeenin ja fibriinin välillä. Niiden pitoisuus normassa veriplasmassa on 3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasmaa. Näiden kompleksien lukumäärän kasvu osoittaa hemostaattisen järjestelmän lisääntynyttä aktiivisuutta. Tämän indikaattorin laskua havaitaan veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden yleisen heikkenemisen myötä. Tämä indikaattori on ensimmäinen vastaus antikoagulanttien käyttöön, joten se on tarkin ja herin menetelmä antikoagulanttihoidon tehokkuuden määrittämiseksi, jota käytetään laajasti kliinisessä käytännössä.

Pääsääntöisesti sen jälkeen, kun on suoritettu analyysi koagulogrammin laatimiseksi, jota käytetään vahvistamaan veren hyytymisongelmat, suoritetaan jatkettu tutkimus. Laajennetun koagulogrammin saamisen tarkoituksena on määrittää tarkemmin veren hyytymisen tiettyjen häiriöiden syyt. Laajennettu analyysi tunnistaa joukon muita indikaattoreita.

Proteiini C on yksi tärkeimmistä antikoagulanttitekijöistä. Sen taso ilmaistaan ​​prosenttimääränä viiteindikaattorista, määritelmätaajuus laajennetussa koagulogrammissa on 60–140%. Tämän indikaattorin laskiessa veren hyytymisjärjestelmä alkaa vallita, mikä johtaa lisääntyneeseen tromboosiin. Laskun syynä voi olla maksasairaus ja K-vitamiinin puute, jotka kehittyvät usein paksusuolen dysbioosin seurauksena. Myös C-proteiinin väheneminen voi johtua geneettisistä tekijöistä..

D-dimeeri on fibriinin hyytymän (trommin) osittaisen hajoamisen tuote, joten lisääntyneessä tromboosissa myös tämän indikaattorin taso nousee. Sisältöaste - sen määrä ei saisi ylittää 500 ng / l. Viimeisen raskauskolmanneksen aikana raskaana olevilla naisilla hemostaattisen järjestelmän aktiivisuuden yleisen lisääntymisen vuoksi D-dimeerien taso voi hieman ylittää normin. Muissa tapauksissa indikaattorin merkittävä nousu on oire tromboflebiitille, dekompensoidun diabetes mellituksen häiriöille ja toksikoosille.

Antitrombiini-3, samoin kuin proteiini C, on antikoagulantti, jonka normi on 75 - 110% viitearvosta. Erityistä merkitystä on tämän tekijän sisällön jyrkkä lasku, koska tällaisessa tilanteessa tromboosin riski embolian tai jopa DIC-oireyhtymän kehittyessä kasvaa merkittävästi..

Fosfolipidien vasta-aineita, joita kutsutaan myös lupusvasta-aineiksi, puuttuu veressä normaalisti kokonaan. Niiden esiintyminen plasmassa on merkki systeemisestä lupus erythematosuksesta, vakavasta autoimmuunisairaudesta. Niiden plasmapitoisuuden selventäminen laajennetun koagulogrammin puitteissa johtuu siitä, että tämäntyyppiset vasta-aineet tuhoavat verihiutaleita ja vähentävät siten jyrkästi veren hyytymistä..

Verihiutaleiden määrä koagulogrammin määrityksessä määritetään harvoin, koska usein tämä arvo tunnetaan jo yleisestä verikokeesta. Verihiutaleiden, joiden normi on 180-320 miljardia litraa, rooli veritulpan kehittymisessä on kuitenkin valtava, joten ei ole järkevää aloittaa tutkimusta määrittämättä ensin niiden määrää.

Harjoitteluvideo koagulogrammin dekoodaamiseksi on normaali ja poikkeamilla

- Suosittelemme, että vierailet osiossamme mielenkiintoisilla materiaaleilla samanlaisista aiheista "sairauksien ehkäisy"

Koagulogrammi on veren hyytymistesti, joka varoittaa piilevistä ja avoimista patologioista.

Koagulogrammi on monimutkainen yksityiskohtainen tutkimus, jonka tarkoituksena on määrittää veren tärkeimmät tekijät, jotka luonnehtivat veren hyytymistä. Veren hyytyminen on yksi perustoiminnoista, jotka varmistavat kehon normaalin toiminnan, ja poikkeaminen useiden parametrien normaaliarvoista uhkaa joko lisääntynyttä verenvuotoa tai veren nopeaa hyytymistä tiheissä hyytymissä. Arvioidessaan koagulogrammitiedot kokonaisvaltaisesti, lääkäri diagnosoi ja määrää hoidon ajoissa, estäen aivohalvauksen, sydänkohtauksen, munuais-maksa-patologioiden ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen raskauden aikana.

Coagulogram - mikä tämä verikoe on

Koagulogrammi on erityinen laboratorioverikoe, joka seuraa hemostaasin toimintaa - monimutkainen biosysteemi, jolla pyritään ylläpitämään verenvirtausta, ylläpitämään verenvuodon pysäytysprosessia ja tiheään hyytymien (verihyytymien) oikea-aikainen liuottaminen. Lisätietoja hemostaasista.

Toisella tavalla hemostaasin työtä tutkittavaa analyysia kutsutaan hemostaariogrammiksi..

Perustoimintojen ylläpitämiseksi veren tulee olla:

• tarpeeksi nestemäinen kuljettamaan happea ja ravinteita suonien kautta kudoksiin ja elimiin, poistamaan hajoamistuotteita ja toksiineja, tukemaan immuunijärjestelmän toimintaa ja lämpöenergiaa;
• sillä on oltava tietty viskositeetti suurten ja pienten suonien aukkojen sulkemiseksi vammojen varalta.

Jos veren hyytyminen laskee kriittisiin arvoihin, verenvuodon tapauksessa tämä johtaa massiiviseen verenhukkaan ja kehon kuolemaan.

Liiallinen tiheys ja lisääntynyt hyytyminen (hyperkoaguloituminen), päinvastoin, johtaa veritulppien muodostumiseen, jotka voivat tukkia tärkeimmät suonet (keuhko-, sepelvaltimo-, aivo-alueet) ja johtaa tromboemboliaan, sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen..

Hemasasiogrammitesti on erittäin tärkeä, koska oikein toimiva hemostaasijärjestelmä estää sekä hengenvaarallisen verenmenetyksen että spontaanin tromboosin ja verisuonien tukkeutumisen verihyytymillä..

Tutkimusta pidetään vaikeana, koska veren hyytymisjärjestelmän toiminnan ymmärtämiseksi lääkärin on kyettävä arvioimaan jokainen parametri erikseen ja analysoimaan kaikki indikaattorit yhteensä.

Koagulogrammi sisältää suuren määrän parametreja, joista kukin heijastaa tiettyä hemostaasin toimintaa.

Hemostasiogrammeja on kahta tyyppiä:

• yksinkertainen (perus, ohjeellinen, seulonta, vakio);
• laajennettu (laajennettu).

Perustutkimus paljastaa tai sulkee pois veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriön tosiasian. Analyysi auttaa selvittämään, missä linkissä poikkeama normista määritetään, ja sitten - jos epäillään sairauden kehittymistä, määrätään laajennettu analyysi.

Tavallinen koagulogrammi sisältää: protrombiinin prosenttimääränä Quick tai PTI, INR, fibrinogeeni, APTT, TV.
Yksityiskohtainen analyysi tarjoaa laajennetun tutkimuksen, jonka aikana määritetään paitsi laadullisten muutosten tosiasia myös kvantitatiiviset indikaattorit.

Koagulogrammi analysoidaan kokonaisuudessaan ottaen huomioon monet hyytymistekijät, joista jokaisen poikkeamat normaaliarvoista aiheuttavat vakavia ongelmia. Ilman tätä tutkimusta pidetään ohjeellisena.

Laajennettu hemosasiogrammi sisältää peruskoagulogrammin indikaattorien lisäksi TV - trombiiniajan, antitrombiini III, D-dimeri.
Niiden lisäksi suoritetaan monentyyppisiä tavanomaisia ​​hiiligramogrammeja, mukaan lukien joitain indikaattoreita, jotka ovat tarpeen hemostaasin arvioimiseksi tunnetuissa tiloissa (ennen leikkausta, raskauden aikana, antikoagulanttihoito).

Kenelle ja missä olosuhteissa hänet voidaan nimittää

Potilaalle määrätään hemostasiogrammi seuraavilla diagnostisilla testeillä, sairauksilla ja tiloilla:

• yleinen idea hemostaattisen järjestelmän toiminnasta;
• poikkeamat normaaleista veren hyytymisen indikaattoreista;
• suunnitellut ja hätätoimenpiteet (massiivisen verenhukka- tai päinvastoin aktiivisen tromboosin välttämiseksi);
• alaraajojen verisuonihäiriöt (syvän laskimotromboosin, suonikohjujen), lantion elimet, suolet, keuhkoembolia;
• verenvuototapatologiat (hemofilia, verenvuotokuume, trombosytopatia, trombosytopenia, von Willebrandin tauti, usein nenäverenvuodot, ihonalaiset verenvuodot);
• aivohalvaus, eteisvärinä, sydänkohtaus, sepelvaltimo sydänsairaus;
• raskaus, synnytys, keisarileikkaus;
• vaikea toksikoosi;
• epäily DIC: stä (intravaskulaarinen hajautettu hyytyminen);
• keskenmenon syiden diagnosointi;
• veren ohentavien antikoagulanttien (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Kleksan, Fraksiparin, aspiriinipohjaisten lääkkeiden) hoidon seuranta;
• ehkäisypillereiden ottaminen (analyysi 3 kuukauden välein), koska oraaliset ehkäisyvalmisteet muodostavat aineet voivat aiheuttaa akuuttia tromboosia nuorille naisille, mikä johtaa usein vakaviin tiloihin;
• krooniset maksasairaudet, mukaan lukien maksakirroosi; proteiinikompleksien synteesitoiminnan arviointi - hyytymistekijät;
• autoimmuunijärjestelmän sairaudet (lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma);
• hormonien, anabolisten lääkkeiden ottaminen;
• hirudoterapia (hoito pujotilla) verenvuotojen ehkäisemiseksi (verenvuoto, ihonalainen verenvuoto).

Kuinka valmistautua analyysiin

Väärän hyytymisanalyysin hinta on hengenvaarallinen verenvuoto tai verisuonien tukkeutuminen verihyytymien varalta, mikä estää tärkeiden elinten verenkiertoa.

Jotta tutkimus olisi luotettava, tarvitaan perustoimenpiteitä, joihin sisältyy seuraavat valmistelusäännöt:

• älä ruoki 12 kuukauden ikäisiä vauvoja 30–40 minuutin ajan ennen verinäytteenottoa;
• 1–5-vuotiaat lapset eivät ruoki välillä 2–3 tuntia ennen tutkimusta;
• lopeta syöminen 12 tuntia ennen analyysiä aikuisilla ja yli 5-vuotiailla nuorilla potilailla;
• sulje fyysinen toiminta ja psykologinen stressi pois 30 minuuttia ennen verenluovutusta;
• sulje pois tupakoinnin tupakointi 30 minuuttia ennen tutkimusta;
• varoittaa lääkäriä mahdollisten antikoagulanttien käytöstä.

Missä voin luovuttaa verta hyytymistä varten? Keskihinta

Pätevät laboratorioteknikot suorittavat hemostasiogrammin klinikalla, lääkärikeskuksessa, laboratoriossa, jossa on tarvittavat laitteet, reagenssit.

Tutkimuksen kustannukset määräytyvät koagulogrammityypin (perus- tai yksityiskohtainen), määritettyjen parametrien lukumäärän mukaan ja vaihtelevat välillä 350 - 3000 ruplaa. Potilaat, jotka odottavat lapsen syntymää, suoritetaan ilmainen kokeilu, jos heillä on MHI-käytäntö, koska tutkimus luokitellaan pakolliseksi raskauden aikana.

Kuinka analyysi on?

Veri otetaan laskimosta hemostaariogrammia varten. Verenäytteenottokohta desinfioidaan antiseptisella aineella ja iho puhkaistaan ​​ruiskulla tai tyhjiöjärjestelmällä. Laskimoon ja ympäröiviin kudoksiin kohdistuva vahinko ei ole sallittu tulosten epäluotettavuuden estämiseksi, koska vaurioituneista kudoksista peräisin olevat tromboplastiinifragmentit pääsevät biomateriaaliin tutkimusta varten.

Samaa tarkoitusta varten 2 putkea täytetään verellä, joista viimeinen lähetetään analysoitavaksi.

Kuinka kauan se vie: kuinka kauan odottaa tuloksia

Koagulogrammitulokset saadaan yleensä 1-2 päivän kuluttua. Analyysi on valmis määritettyjen tekijöiden määrän, laboratorion työmäärän, kuriiripalvelun erityispiirteiden vuoksi.

Indikaattorit ja analyysinormit aikuisilla ja lapsilla

Kun otetaan huomioon, että hemostaasiprosessia arvioidaan useissa yksikköjärjestelmissä ja useissa menetelmissä, koagulogrammi-indeksit eri laboratorioissa voivat vaihdella.

Koagulogrammin analysointi yksinään on epäkäytännöllistä ja jopa vaarallista, koska asiantuntija ottaa indikaattoreita dekoodaamalla huomioon monia potilaalle tuntemattomia tekijöitä ja niiden yhdistelmää. Joskus joidenkin indikaattorien pienet poikkeamat ovat vaarallisia, mutta toisten poikkeamat eivät välttämättä tarkoita vakavia sairauksia..

Indikaattorien selitys - mistä vastuussa ja mitä se tarkoittaa

Hemosiogrammissa saatujen parametrien arvioinnin ansiosta lääkäri pystyy selvittämään arvon poikkeamien normista normin ja ymmärtämään, tapahtuivatko ne hyytymisjärjestelmän patologian tai muiden sairauksien takia, joilla koagulogrammissa on samanlaisia ​​indikaattoreita, toisin sanoen suorittaa differentiaalinen diagnoosi.

Aktivoitunut osittainen (osittainen) tromboplastiiniaika on yksi tärkeimmistä hemostaasin parametreista (muut lyhenteet APTT, ARTT). Se osoittaa verihyytymän muodostumiseen tarvittavan ajan tiettyjen reagenssien lisäämisen jälkeen veriplasmaan. Tämän indikaattorin arvot liittyvät suoraan muutoksiin hemosasiogrammin muissa indikaattoreissa.

Mahdolliset patologiat APTT: n poikkeamalla

Fibrinogeenitaso (kuitu)

Fibrinogeeni (tekijä I) on maksasolujen tuottama erityinen proteiini. Verisuonen repeytymiskohdasta se muuttuu liukenemattomiksi fibriiniffilamenteiksi, jotka vakauttavat trommin massan, tukkeuttavat verisuonia ja pysyvät kiinnittyneinä, kunnes vauriot paranevat.

Todennäköiset olosuhteet ja sairaudet, joissa fibrinogeenitaso muuttuu

Protrombiini (tekijä F II)

Se viittaa perushyytymistekijöihin ja edustaa proteiinin inaktiivista fraktiota, joka K-vitamiinin vaikutuksesta muuttuu aktiiviseksi trombiiniksi ja osallistuu myös hyytymän muodostumiseen, joka pysäyttää verenvuodon..

Jos tekijöistä I - II poikkeaa normista, tämä uhkaa kehittyä sekä verenvuotoa että spontaania tromboosia ilman vaurioita ja muodostuneen patologisia verihyytymiä, jotka voivat irtautua suonen tai valtimon seinämästä ja estää verenvirtauksen..

Käytä hyytymistestejä ymmärtääksesi hemostaasiprosessien muutoksia protrombiinin pitoisuuksien perusteella.

• PTI (protrombiini-indeksi). Tämä on prosentuaalinen suhde potilaan veren hyytymiseen tarvittavan yksilöllisen ajan ja verrokkiplasman hyytymisen ajallisen indikaattorin välillä. Normaaliarvo on 97 - 107%. Alhainen indikaattori osoittaa liiallista verenvirtausta, maksasairauksia, K-vitamiinin puutetta, diureettien saantia, antikoagulantteja. Patologinen siirtyminen isolle puolelle (usein ehkäisypillereillä) osoittaa veren vaarallisen paksunemisen ja tromboosin uhan.
• PO (protrombiinisuhde) - indikaattori, joka on käänteinen PTI-parametrille;
• INR (kansainvälinen normalisoitu suhde). Näyttää veritulpan muodostumisprosentin prosentteina. Tyypillinen INR-arviointia vaativa tapaus on, kun potilas saa Warfariinia, Warfarexia, Finiliniä, Sinkumaria.
• PTV- tai protrombiiniaika (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Määrittää aikavälin (sekunneissa), joka tarvitaan protrombiinin muuttamiseksi aktiiviseksi trombiiniksi.

Mahdolliset patologiat PTV: n poikkeaman kanssa

Protrombiini% nopeasti

Tämä on yksi merkittävimmistä ja herkimmistä menetelmistä protrombiinin määrittämiseksi verrattuna IPT: n ja PTV: n profiiliin. Pikaindeksi saadaan vertaamalla prosentuaalisesti potilaan plasman hyytymistekijöiden aktiivisuutta vakiintuneeseen normiin.

Lee White -hyytymisaika

Parametri heijastaa verihiutaleiden tarttumisastetta hyytymässä, mikä osoittaa hemostaasin aktiivisuuden lisääntymistä ja tromboosin riskiä (pienentyneellä nopeudella) tai verenvuodon todennäköisyyden lisääntymistä, jos aikaa lisätään.

Trombiiniaika (TT, TV)

Indikaattori ilmaisee fibrinogeenin muuntumisnopeuden fibriinikuiduiksi, kiinnittäen verihiutalehyytymän vahinkopaikkaan.

Mahdolliset epänormaalit olosuhteet ja TV: n poikkeamat normista

Koagulaatioentsyymit

Se kuvastaa entsyymien II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII aktiivisuusastetta, joiden arvoihin ei liity fysiologisia syitä, ja normaalista poikkeaminen osoittaa aina patologioiden kehittymistä.

Aika ja aktivoidun plasman uudelleenkalibrointiaika (vastaavasti GRP ja ABP)

Molemmat tutkimukset määrittävät hemostaasin kokonaisaktiivisuuden ja fibriinihyytymän muodostumisnopeuden, ja eroavat toisistaan ​​vain analyysin suorittamistavalla..

Alennetulla AVR: llä, GRP: llä on tromboosin vaara. Kohonnut taso ilmaisee verenvuodon uhkaa pienilläkin palovammojen, sokin, trombosytopenian (verihiutaleiden määrän väheneminen) ja verenohennushoidon aiheuttamilla vammoilla..

Lupuksen antikoagulantti

Proteiinikompleksi, jonka taso määritetään autoimmuunisairauksien avulla, koska veressä ei normaalisti ole lupusentsyymiä. Sen havaitseminen veressä osoittaa korkean riskin antifosfolipidioireyhtymästä (APS), joka voi aiheuttaa fetoplacental vajaatoimintaa ennenaikaisessa raskaudessa.

D-dimeerit

Fibriinin proteiinielementit, jotka jäävät verihyytymien tuhoutumisen jälkeen. Niiden lukumäärän kasvu osoittaa liian voimakasta verihyytymän muodostumista ja sellaisten tilojen kuin infektioiden ja tulehduksen, munuaisten maksan vajaatoiminnan, sydänkohtauksen, tromboosin, sepsisen, suurten hematoomien ja pahanlaatuisten kasvainten mahdollisuutta..

Joskus dimeerien määrän kasvua havaitaan leikkauksen jälkeen, vanhuudessa, plasminogeenin käytön taustalla.

Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksit (RFMC)

Näiden molekyyliproteiiniyhdisteiden (fibrinogeenin ja fibriinin väliset siirtymätuotteet) kohonnut pitoisuus varoittaa mahdollisesta tromboosista.

verihiutaleet

Hemostaasia tukevat perussolut, normaalisti määrä 150 000 - 400 000 μl. Lukumäärän vähentyessä diagnosoidaan trombosytopenia..

Proteiini C

Proteiini, joka voi vähentää hyytymisprosessien aktiivisuutta estäen suurten hyytymien muodostumisen.

Antitrombiini III

Proteiini, joka on fysiologinen antikoagulantti, jota esiintyy jatkuvasti plasmassa ja aktiivisimmin (75 - 80%) estää trombiinin aktiivisuutta estäen liiallisen veren hyytymisen ja tromboosin.

Todennäköiset patologiat ja antitrombiini 3: n poikkeamat normista

Protein S

Proteiini, jota ilman antitrombiini tai proteiini C. Taso voi laskea vain, mikä määritetään synnynnäisellä proteiini S -puutoksella, maksasairauksilla, ottaen varfariinia ja muita antikoagulantteja.
analyysistandardit aikuisilla ja lapsilla

Hemostasiogrammi-parametrien normaaliarvot

Useimmat hemostaasin parametrit ovat vain hiukan erilaisia ​​aikuisilla ja nuorilla potilailla. Huomattava ero on ominaista vauvoille synnytyksen jälkeen jopa 2 kuukauden elinkaareen asti.

Taulukko normaaleista koagulogrammista

Koagulogrammia analysoitaessa on pidettävä mielessä, että vertailuarvot, menetelmät ja mittayksiköt voivat yksittäisissä laboratorioissa olla erilaisia.

Koagulogrammi raskauden aikana

Vauvan odotusaikana keho kokee suuria kuormituksia ja merkittäviä muutoksia hemostaasissa, mikä määräytyy raskaana olevan naisen kohdun ja istukan verenkierron kehittymisen perusteella.

Keho pyrkii tänä aikana suojaamaan itseään istukan hajoamisella, kohdun verenvuodolla ja verisuonensisäisten veritulppien muodostumisella. Koagulogrammi auttaa tunnistamaan oikea-aikaisesti keskenmenon, verenvuodon, negatiivisten vaikutusten vaikutukset aivojen ja muiden sikiön elinten toimintaan.

Vakavan gestoosin yhteydessä voi kehittyä hengenvaarallinen komplikaatio - DIC, joka ilmaistaan ​​ensin monien pienten verihyytymien esiintyessä, heikentyneessä verenvirtauksessa äidin ja sikiön välillä ja sitten veren hyytymismekanismien epäonnistumisessa (hyytyminen). Tämä patologinen tila johtaa ensimmäisessä vaiheessa fetoplacentiaaliseen vajaatoimintaan, sikiön hypoksiin, suureen todennäköisyyteen tukkeutua tärkeiden elinten valtimoihin, ja myöhemmin raskaana olevan naisen ja sikiön massiivisen verenvuodon ja kuoleman riskiin..

Siksi naisen, joka odottaa vauvaa kerran kolmanneksella (ja komplikaatioilla - ja useammin), on tehtävä hemosasiogrammi.

Raskauden hemostaasi

Tärkeä! Kaikki nämä standardit ovat ohjeellisia, eivät yhtenäisiä. Koagulogrammin toimivaltaisen dekoodauksen voi suorittaa vain synnytyslääkäri-gynekologi. Ei ole suositeltavaa käyttää Internetistä saatua tietoa ja Internet-foorumeiden neuvoja.

Hemostasiogrammin dekoodaus raskauden aikana

Normaalisti kolmen ensimmäisen kuukauden aikana veren hyytymisen parametrejä voidaan vähentää, mutta raskauden loppuun päinvastoin, ne lisääntyvät, koska valmistautuminen verenhukkaan syntyy syntymän aikana..

Todennäköiset epänormaalit olosuhteet ja hemostaasin poikkeaminen normista

Jos hemosasiogrammissa 1 tai 2 indikaattoreilla on normista poikkeavia arvoja, tämä ei tarkoita, että potilas uhkaa heti vakavan komplikaation vuoksi. Pääsääntöisesti tämä tarkoittaa vain hemostaasin mekanismien mukautumista, mikä toimii raskaana olevalla hetkellä tarvittavassa tilassa.

Todella uhkaavat patologiat heijastuvat koagulogrammissa huomattavan poikkeaman avulla monien indikaattorien normista

Oikein ja ajallaan tehty hemosasiogrammi on avain hankittujen ja synnynnäisten sairauksien onnistuneelle hoidolle kehitysvaiheessa ja varhaisessa vaiheessa, verenvuotojen ehkäisyyn tai verisuonten epänormaalin muodostumisen estämiseen. Veren hyytymistesti lapsia kuljettavilla naisilla antaa lääkärille mahdollisuuden estää istukan istuutumista, verisuonitromboosista johtuvaa sikiön vajaatoimintaa, keskenmenoa, preeklampsian kehittymistä, DIC: tä, vaarallista verenvuotoa ja kuolemaa. Mutta tutkimuksen monimutkaisuuden vuoksi on mahdotonta hyväksyä tehdä johtopäätöksiä patologioiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Vain pätevä asiantuntija pystyy suorittamaan tarkan analyysin ja tekemään oikean ennusteen..