Verikoe hyytymistä varten

11 minuuttia Lähettäjä Lyubov Dobretsova 692

Veri on kehon tärkein nestemäinen väliaine, ja elämän laatu ja ihmisten terveys riippuvat suoraan sen ominaisuuksista. Yksi veren tärkeistä ominaisuuksista on juoksevuus, joka tarjoaa kyvyn toimittaa ravinteita soluille ja osallistua metabolisten tuotteiden erittymisprosessiin..

Veren normaalitilassa - veren neste on vastuussa hemostaasista - hyytymisjärjestelmä. Hemostaasi ylläpitää tarvittavaa tilaa estäen sekä hengenvaarallisen verenvuodon että veritulppien muodostumisen. Tämän järjestelmän suorituskyvyn arvioimiseksi veri tutkitaan koagulogrammin suhteen tai sitä kutsutaan myös hemosasiogrammiksi.

Mikä on koagulogrammi?

Koagulogrammi on kattava diagnoosi, joka tutkii veren hyytymisen yksittäisiä indikaattoreita. Nimi itsessään on johdettu kahdesta sanasta - latinalainen koagulumi, joka tarkoittaa hyytymistä, ja kreikkalainen - kielioppi, joka kääntyy viivaksi tai kuvaksi. Toisin sanoen tämän lauseen perusteella tutkimus merkitsee saatujen tulosten digitaalista ilmaisua tai graafista kuvaa arvioitaessa hyytymisindikaattoreita.

Ja jos tarkastelemme diagnoosia laajemmassa mielessä, käy ilmi, että koko hemostaasijärjestelmä. Laskimoveren tutkimus koagulometrian avulla (mikä tarkoittaa hyytymisen mittausta) antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätös hemostaasin komponenttien tilasta ja toiminnan laadusta. Tähän sisältyy antikoagulantti, hyytyminen ja fibrinolyyttinen toiminta..

Verikoe koagulogrammille suoritetaan arvioimaan hypo- ja hyperkoagulaation mahdollisia riskejä, jotka ilmaistaan ​​hyytymisen vähenemisessä tai lisääntymisessä, ja siten verenvuodon tai tromboosin todennäköisyyttä. Tutkimustietojen oikean ja oikea-aikaisen dekoodauksen avulla lääkäri voi arvioida potilaan nykytilan, ennustaa leikkauksen ja määrätyn hoidon tulokset ja olla valmistautunut myös synnytykseen mahdollisilla komplikaatioilla.

Joissain tapauksissa tämä analyysi on melkein ainoa takuu potilaalle. Kaikkien koagulogrammin kattavassa verikokeessa mukana olevien parametrien katsotaan olevan ohjeellisia. Kaikkiaan niitä on 13, mutta minkä tahansa niistä poikkeaminen normaalista indikaattorista voi johtaa vakaviin seurauksiin henkilölle.

Milloin analysoida

Hemosiosiogrammin nimeämiselle on melko paljon viitteitä, koska hyytymisjärjestelmän toiminnan poikkeamat aiheuttavat suuren määrän sairauksia. Siksi tutkimusta suositellaan seuraavissa tilanteissa:

• arviointi hemostaattisen järjestelmän aktiivisuudesta;
• suunniteltu diagnoosi ennen leikkausta;
• valmistautuminen itsensä toimittamiseen tai keisarileikkaukseen;
• komplikaatioiden vaikean gestoosin seuranta;
• tarkkailu ottaen oraalisia ehkäisyvalmisteita, anabolisia lääkkeitä, glukokortikoidihormoneja;
• antikoagulaatiohoidon valvonta epäsuorilla lääkkeillä (varfariini, aspiriini, Trental) ja hepariiniterapialla (Kleksan, Fraksiparin).

Lisäksi tekniikka on välttämättä määrätty sairauksien havaitsemiseksi, alkuperäisen seulonnan ja säännöllisen tarkastuksen muodossa. Hemostasiogrammia käytetään määrittämään tai vahvistamaan:

• alaraajojen suonikohjut;
• DIC (hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen) oireyhtymä;
• krooniset maksapatologiat - maksakirroosi ja tulehdukselliset prosessit;
• verenvuototaudit - hemofilia, trombosytopenia ja trombosytopatia, von Willebrantin tauti);
• eri elinten tromboosi - ala- ja yläraajojen verisuonet, suolet, aivot (aivohalvaukset), keuhkojen tromboembolia (TE).

Mikä on valmistelu?

Veren luovuttamiseksi hyytymistä varten potilaan ei tarvitse suorittaa mitään monimutkaisia ​​toimia, se riittää tarkkailemaan muutamia yksinkertaisia ​​tiloja, kuten:

• tulevat tyhjään vatsaan menettelyyn, koska biomateriaalia otetaan tiukasti tyhjään vatsaan ja se pidättäytyy syömästä ruokaa oikein vähintään 12 tuntia;
• jätä ruokavaliosta vähintään päivä ennen tutkimusta mausteisia, paistettuja, rasvaisia ​​ruokia sekä savustettua lihaa, marinadeja ja alkoholia;
• sinun tulee lopettaa tupakointi vähintään tunti ennen verenluovutusta.

Lisäksi on suositeltavaa lopettaa suoria ja epäsuoria antikoagulantteja, koska niiden vaikutus vaikuttaa hemosasiogrammiin. Tällainen peruutuslupa on tietenkin sovittava hoitava lääkärin kanssa. Joissakin tapauksissa samanlaisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden itsenäinen peruuttaminen voi johtaa toistuvaan tromboosiin.

Jos hoitava lääkäri ei ole sallinut keskeyttää lääkitystä päiväksi tai kahdeksi ennen toimenpidettä, sinun on ilmoitettava asiasta ennen veren ottoa diagnostiikan laboratorion avustajalle ennen veren ottoa. Kaikki tarvittavat tiedot voidaan hankkia etukäteen ottamalla yhteyttä tutkimukseen valittuun klinikkaan. Vastaanotto kertoo sinulle yksityiskohtaisesti mistä veri otetaan, kuinka paljon aikaa analyysi tehdään, ja vastaa kaikkiin potilaan kysymyksiin.

Veren näytteenotto

Biomateriaalin toimitusalgoritmi hyytymisindikaattorien määrittämiseksi on monella tapaa samanlainen kuin tyypillinen verinäyte, mutta eroaa tietyllä tavalla tavallisista menettelytavoista. Perussäännöt, joita on noudatettava otettaessa verta hemosasiogrammiin:

• verenäytteet otetaan kuivalla steriilillä ruiskulla tai Vacutainer-biomateriaalin tyhjiönäytteenottojärjestelmällä;
• menettelyyn käytetään neulaa, jolla on leveä välys, mikä sallii kierteen käytön;
• laskimon puhkeamisen tulee olla selkeää - vahingoittamatta lähellä olevia kudoksia, muuten putkessa on lisääntynyt kudoksen protrombiinipitoisuus, mikä vaikuttaa tulosten luotettavuuteen;
• laboratorion avustaja tai sairaanhoitaja kerää 2 putkea, mutta vain toinen, joka sisältää erityisen hyytymisaineen - natriumnitraatin, lähetetään tutkimukseen.

Mistä luovuttaa verta ja milloin tulokset ovat valmiita?

Voit saada verikokeen koagulogrammista missä tahansa lääketieteellisessä diagnoosilaitoksessa, niin julkisessa kuin yksityisessäkin, jossa on erikoislaitteet ja tarvittavat reagenssit. Tämä toimenpide on tulkinnan kannalta melko monimutkainen tutkimus, joten pätevien lääkäreiden tulee tulkita veren hyytymistesti..

Diagnoosin hinta riippuu määriteltyjen indikaattoreiden määrästä. Analyysiaikaa voidaan myös pidentää, koska kunkin parametrin tutkimiseksi tarvitaan joukko kemiallisia reaktioita. Useimmissa tapauksissa tulokset ovat valmiita 1-2 työpäivän sisällä. Lisäksi reagenssien läsnäolo tai puuttuminen, laboratorion tai kuriirin työmäärä voivat vaikuttaa nopeuteen.

Indikaattorien tulkinta

Kuten jo edellä mainittiin, hemostasiogrammi on erittäin monimutkainen ja informatiivinen analyysi, ja sen tulkitsevat yksinomaan erikoistuneet asiantuntijat. Joskus hoitava lääkäri voi määrätä tutkimukselle useita indikaattoreita, jotka ilmoitetaan suuntaan, ja joissain tapauksissa suoritetaan tutkimus kaikista koagulogrammin parametreista. Näihin kuuluvat seuraavat.

Protrombiiniaika (PV)

Arvo osoittaa ajanjakson, jonka aikana tromboplastiinia ja kalsiumia lisätään plasmaan, trombiinin hyytymällä on aika muodostua. Parametri määrittelee ensimmäisen ja toisen plasman hyytymisvaiheen ja tekijöiden aktiivisuusaktiivisuuden, jotka on annettu yleisesti hyväksytyissä taulukoissa numeroilla 2, 5, 7, 10..

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Indikaattori on protrombiinikerroin, ts. Koehenkilön PV suhde kontrolliputken PV: hen. Tämän parametrin otti käyttöön WHO, Maailman terveysjärjestö, laboratorion toiminnan virtaviivaistamiseksi vuonna 1983, koska kukin käyttää erilaista tromboplastiinireagenssia. INR: n päätehtävänä on seurata epäsuorasti antikoagulantteja käyttävien potilaiden tilaa.

Tärkeimmät syyt PV: n ja INR: n kasvuun ovat:

• suoliston enteropatiat, dysbioosi, johon liittyy K-vitamiinin puute;
• amyloidoosi - systeeminen sairaus, jolle on ominaista heikentynyt proteiinin aineenvaihdunta;
• geneettisesti määritetty 2, 5, 7, 10 hyytymistekijän riittämättömyys;
• Kumariinipohjaiset lääkkeet (Merevan, Warfarin);
• maksasairaudet - maksakirroosi, krooninen hepatiitti;
• pitoisuuden lasku tai fibrinogeenin puute;
• DIC ja nefroottinen oireyhtymä;
• antikoagulanttien esiintyminen veressä.

Näiden kertoimien vähentämiseksi johtaa:

• fibrinolyyttitoiminnon aktivointi (verihyytymien liukeneminen);
• verisuonten tromboosi ja TE;
• työ lisää 7 ​​tekijää.

Aktivoitu osittainen trombiiniaika (APTT)

Tätä arvoa kutsutaan myös kefalinkaoliiniaikaksi, ja se määrittelee plasmatekijöiden toiminnan tehokkuuden verenvuodon loppumisen yhteydessä. Toisin sanoen APTT heijastaa hemostaasin sisäistä toimintaa, ts. Fibriinin hyytymän muodostumisnopeutta. Tämä on tarkin ja herkein hyytymisarvo..

Sen parametrit voivat ensinnäkin vaihdella tietyssä klinikassa käytetyistä aktivaattorireagensseista. Kertoimen pieneneminen osoittaa hyytymisen lisääntymistä, taipumusta tromboosiin ja pidennys osoittaa hemostaasitoiminnan heikkenemistä ja verenvuodon mahdollisuutta..

APTT: n kasvuun johtavat syyt ovat:

• vakavat maksapatologiat - rasvainen tunkeutuminen, kirroosi;
• synnynnäinen riittämättömyys hyytymisessä 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 tekijää;
• hoito hepariinilla ja sen johdannaisilla (kleksaani jne.);
• autoimmuunisysteeminen sidekudossairaus (SST) - systeeminen lupus erythematosus (SLE);
• ylimääräinen fibrinolyysiaktiivisuus;
• 2 ja 3 astetta DIC.

Ja päinvastoin, APTT: n lasku johtaa:

• lisääntynyt hyytymiskyky;
• Vaiheen 1 DIC;
• kudostromboplastiinin pääsy verinäytteeseen väärillä biomateriaalinototekniikoilla.

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP)

Arvo kuvastaa aikaa, joka kuluu fibriinin esiintymiseen plasmassa, joka sisältää kalsiumia ja verihiutaleita, mikä osoittaa plasman ja hemostaasin komponenttien välisen kosketuksen laadun. ABP-kerroin voi vaihdella käytetyistä reagensseista riippuen..

Protrombiini-indeksi (PTI)

Parametri näyttää ihanteellisen PTV: n suhteen tietyn kohteen samaan arvoon kerrottuna 100%. Viime aikoina asiantuntijat yleensä kieltäytyvät määrittämästä tätä arvoa ja korvaamaan sen INR: llä. PTI samoin kuin INR tasoittaa laboratorioissa olevien reagenssien eroista johtuvat määritysvasteiden erot. Tämän parametrin muutokset ovat suurelta osin samanlaisia ​​kuin INR: t, ts. Johtuen melkein samoista näkökohdista.

Trombiiniaika (TV)

Arvo osoittaa hemostaasin viimeisen vaiheen - fibriinin hyytymän muodostumisnopeuden plasmassa lisäämällä trombiinia. Indikaattori on yksi kolmesta tutkimuksen kannalta välttämättömästä tekijästä yhdessä APTT: n ja PV: n kanssa, ja sitä käytetään seuraamaan hepariinihoitoa ja synnynnäisiä fibrinogeenihäiriöitä..

Edellytyksistä, jotka lisäävät televisiota, esiin:

• fibrinogeenin puute tai sen pudotus alle 0,5 g / l;
• fibrinolyyttisten lääkkeiden ottaminen;
• autoimmuunisairaudet (kun tuotetaan vasta-aineita trombiinille);
• krooniset maksasairaudet - hepatiitti, maksakirroosi;
• akuutti fibrinolyysi, DIC.

Indikaattorin lasku havaitaan hepariiniterapiassa tai IPF: n (fibriinipolymeroitumisen estäjät) käytön yhteydessä, samoin kuin DIC: n kehityksen ensimmäisessä vaiheessa.

fibrinogeeni

Tämä indikaattori, joka on proteiiniyhdiste, viittaa 1 hyytymistekijään. Se syntetisoidaan maksassa, ja altistettuna seitsemälle tekijälle (kontakti- tai Hageman) muuttuu liukenemattomaksi fibriiniksi. Fibrinogeenin esiintyminen on ominaista akuutille vaiheelle, kun sen taso nousee vammojen, tulehduksien, infektioiden ja stressitilanteiden kanssa.

Fibrinogeenijohteen pitoisuuden lisäämiseksi:

• vakavat tulehdukselliset prosessit - peritoniitti, keuhkokuume, pyelonefriitti;
• sydäninfarkti, syöpä, erityisesti paikallisesti keuhkoissa, amyloidosis;
• raskauden ja raskauden komplikaatiot, kuukautiset;
• kirurgiset leikkaukset, palovammat;
• hoito hepariinilla ja sen johdannaisilla, samoin kuin estrogeeneillä;
• SZST - skleroderma, SLE, nivelreuma;
• oraalinen ehkäisyväline.

Fibrinogeeniarvojen lasku liittyy seuraaviin tiloihin:

• synnynnäinen ja hankittu vajaatoiminta;
• DIC, tila voimakkaan verenvuodon jälkeen;
• alkoholismista, maksakirroosista johtuva maksasairaus;
• punaisen luuytimen aplasia, leukemia;
• eturauhanen pahanlaatuinen kasvain;
• ylimäärä hepariinia - viittaa akuuteihin tiloihin, ja sen hoitoon käytetään protamiinia, joka on vasta-aine fibriinille;
• ottaen anabolisia aineita, barbituraatteja, valproiinihappoa, androgeenejä, kalaöljyä (IPF).

Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksit (RFMC)

RFMC: t ovat välituloksia fibrinolyysin tuloksena syntyneen fibriinin hyytymän liukenemisesta. Ne eliminoituvat nopeasti plasmasta, joten tätä parametria on melko vaikea tutkia. Sen tärkein merkitys diagnoosissa on DIC: n varhainen havaitseminen. Indikaattori kasvaa:

• eri lokalisaation tromboosilla - käsivarsien tai jalkojen syvät laskimot, keuhkovaltimokuume;
• munuaisten vajaatoiminnan akuutit ja krooniset muodot;
• raskauden komplikaatio - preeklampsia, gestoosi;
• SZST, sokki, sepsis jne..

Antitrombiini III

Tämä veren komponentti kuuluu fysiologista alkuperää oleviin antikoagulantteihin. Tämä on glykoproteiini, joka estää trombiinia ja 9, 10, 12 hyytymistekijää. Se muodostuu maksasoluihin (maksasoluihin). Tämä kerroin voi nousta vaikeiden tulehduksellisten patologioiden kanssa - pyelonefriitti, keuhkokuume, peritoniitti, glukokortikoidi- tai anabolinen terapia, akuutit vatsat maksan parenyymissa (esimerkiksi hepatiitti), K-vitamiinin puute.

Arvojen lasku havaitaan johtuen:

• maksan krooniset patologiset prosessit, jotka kehittyivät alkoholismin yhteydessä (maksakirroosi jne.);
• DIC, IHD, tromboosi ja TE, sepsis;
• synnynnäinen tai hankittu puutos;
• hepariini- ja IPF-hoito.

Myös tämän parametrin lasku havaitaan raskaana olevilla naisilla, jotka ovat kolmannella kolmanneksella.

Koagulogrammin ominaisuudet raskauden aikana

Raskausjakson aikana naiskehossa tapahtuu useita muutoksia, jotka vaikuttavat kaikkiin järjestelmiin, lukuun ottamatta hemostaasia. Tällaiset muutokset johtuvat hormonaalisesta noususta ja verenkierron toisen ympyrän muodostumisesta. Kun nainen tulee raskaaksi, hänen 7, 8, 10 hyytymistekijän ja erityisesti fibrinogeenin aktiivisuus nousee voimakkaasti.

Fibriinielementtien laskeuma tapahtuu kohdun ja istukan verisuoniseinämiin. Fibrinolyysi on estetty. Siksi naisvartalo on vakuutettu, jos kohdun verenvuoto tapahtuu ja on olemassa spontaanin abortin riski. Näiden muutosten tarkoituksena on estää istukan irtoaminen ja veritulppien muodostuminen kohdusta, ja erityisesti sikiöstä..

Patologisen raskauden yhteydessä - varhaisen ja myöhäisen ajanjakson gestoosissa voi kehittyä hemostaattisia toimintahäiriöitä. Tämä käy ilmi fibrinolyysin aktiivisuuden lisääntymisestä tai verihiutaleiden eliniän vähentymisestä. Jos naiselle ei suoritettu ajoissa tutkimuksia, kuten yleistä (kliinistä), biokemiallista verikoetta, hyytymistä, ja siksi hän ei saanut pätevää apua, DIC: n kehittymisriski on erittäin suuri.

Tämä patologia etenee kolmessa vaiheessa, jotka aiheuttavat vakavan uhan sekä äidille että lapselle. Hyperkoagulaatio on monien pienten hyytymien muodostuminen naisella, joiden verenkierto rikkoo äidin ja sikiön välillä. Hypokoagulaatio - tässä vaiheessa hyytymistekijät ovat ehtyneet ja hyytymät hajoavat. Hikoagulaatio - hyytymisen puute, joka aiheuttaa kohdun verenvuodon, aiheuttaen riskejä äidin elämälle, ja lapsi kuolee useimmiten tässä tilanteessa.

Coagulogram-salauksen analyysi

Kehomme suojataan lukuisilla mekanismeilla, jotka tarjoavat homeostaasin - kehomme sisäisen ympäristön jatkuvan pysyvyyden. Yksi tärkeimmistä niistä on hemostaasi tai hyytymisjärjestelmä, joka estää verenhukkaa, jos verenkiertoon kohdistuu vaurioita. Veren hyytymisprosessissa ja veritulpan muodostumisessa on kymmeniä reaktioita, jotka voivat vaikuttaa satoihin eri kemikaaleihin. Ja itsessään tämä järjestelmä sisältää joukon muita säätelymekanismeja, joista osa lisää veren hyytymistä, kun taas toiset alentavat sitä.

Koska hemostaasijärjestelmä on valtava merkitys kehon vakaalle toiminnalle, kliinisessä lääketieteessä on kehitetty erilaisia ​​menetelmiä kehon tämän suojareaktion tutkimiseksi. Yleisin analyysi veren hyytymisen tutkimiseksi on koagulogrammin määrittäminen, joka sisältää verenvuodon lopettamiseen tarvittavan ajan ja tämän järjestelmän eri tekijöiden määrän määrittämisen. Tämä tutkimus antaa paljon tietoa kehon kokonaisuudesta, koska hemostaattisen järjestelmän normaali toiminta riippuu eri elinten ja järjestelmien moitteettomasta toiminnasta, joten mahdolliset häiriöt heidän työssään heijastuvat koagulogrammissa..

On olemassa useita viitteitä, jotka edellyttävät tämän tutkimuksen pakollista suorittamista. Ensinnäkin koagulogrammin määrittäminen on pakollista ennen leikkausta - leikkausten aikana verenkierto on heikentynyt huomattavasti, mikä hemostaasijärjestelmän tulisi poistaa. Muuten vakavien komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen on mahdollista. Toiseksi, tätä analyysiä määrätään usein raskaana oleville naisille - voimakkaiden hormonaalisten muutosten vuoksi veren hyytymisessä voi olla erilaisia ​​häiriöitä, sekä veren laskun että lisääntymisen suuntaan. Kolmanneksi, koagulogrammin määritelmä on toivottava erilaisten elinten sairauksille, joilla on yksi tai toinen yhteys veren hyytymisprosessiin - ensinnäkin tämä on maksa, perna, luuydin ja sydän- ja verisuoni. Autoimmuunisairauksilla on vaikutusta myös verihyytymien muodostumiseen. Lopuksi veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden määrittäminen on hyödyllistä ja joissakin tapauksissa se on välttämätöntä ennen tiettyjen lääkkeiden määräämistä - antikoagulantit (esimerkiksi hepariini), asetyylisalisyylihappo, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet..

Verenluovutus hyytymisjärjestelmän toiminnan määrittämiseksi vaatii jonkin verran valmistelua. 8-12 tuntia ennen tutkimusta ei tule syödä ruokaa, alkoholijuomia, kahvia tai vahvaa teetä. Joillakin koagulogrammin parametreillä on tietty epävakaus, etenkin ruumiin stressaavissa olosuhteissa, siksi ennen testiä ja sen aikana ei tule olla hermostunut, kohdistua koviin fyysisiin rasituksiin. Välittömästi ennen verinäytteitä henkilölle annetaan juo lasillinen puhdasta vettä - tämä lisää tutkimuksen tarkkuutta. Veri otetaan käsivarren suonesta ja alkaa välittömästi määrittää pääindikaattorit.

Koagulogrammi määritetään perus- ja yksityiskohtaisella verikokeella. Peruskoagulogrammin normi näyttää noin:

Huolimatta niin suuresta määrästä indikaattoreita, tavallinen koagulogrammamuoto sisältää vain pääosat - fibrinogeenipitoisuuden, hyytymisajan, aktivoidun uudelleenkalibrointiajan (ABP), aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT), protrombiini-indeksin, trombiini-ajan, liukoisen fibriinimonomeerisen määrän komplekseja. Näiden arvojen perusteella voit epäsuorasti määrittää tekijän aktiivisuuden.

Veren hyytymisaika on yksi perusindikaattoreista, jonka määrittelee yksi ensimmäisistä. Sen arvo riippuu putkimateriaalin tyypistä, jossa indikaattori määritetään. Lasisäiliössä verihyytymän muodostuminen kestää yleensä 5 - 7 minuuttia, kun taas silikonikoeputkessa normaali hyytymisaika on 12-25 minuuttia. Koska indikaattorin kahden normin välillä on niin suuri ero säiliön materiaalista riippuen, analyysilomakkeessa on ilmoitettava, käytettiinkö tähän silikoni- vai ei-silikoniputkea. Tämän indikaattorin pidentyminen osoittaa hemostaasijärjestelmän aktiivisuuden heikkenemistä tai veren trombolyyttisen kyvyn lisääntymistä, ja verihyytymän nopeampi muodostuminen osoittaa päinvastaista ilmiötä - veren hyytymisaktiivisuuden lisääntymistä tai antitrombiinisysteemin laskua. Näiden ilmiöiden syyt määrätään muilla koagulogrammin indikaattoreilla.

Fibrinogeenin pitoisuus, joka on yksi hemostaattisen järjestelmän pääproteiineista, on myös koagulogrammin keskeinen indikaattori. Juuri tämä liukoinen proteiini veritulpan muodostumisen aikana muuttuu liukenemattoman fibriinin juosteiksi, joka muodostaa verihyytymän. Sen pitoisuuden normi on 2-4 g / l veriplasmaa, mikä on melko korkea. On tyypillistä, että raskaana olevilla naisilla syntymän aattona (kolmannella kolmanneksella) fibrinogeenipitoisuus kasvaa 6 g / l, mikä on kehon normaali valmiste verenvuotoon, joka seuraa lapsen syntymää. Sinun on kuitenkin tarkkailtava tätä indikaattoria huolellisesti - sen liiallinen lisääntyminen voi aiheuttaa veren hyytymistä suoraan verenkiertoon, mikä on DIC: n alkamisen taustalla, mikä johtaa usein ihmisen kuolemaan. Raskauden lisäksi fibrinogeenitasot nousevat erilaisissa tulehduksellisissa prosesseissa, erilaisista alkuperäisistä sokkeista, endokriinisistä häiriöistä.

Tämän koagulogrammin indikaattorin lasku on lisääntynyt verenvuoto ja lisääntynyt veren hyytymisaika. Tämän tilan syy voi olla jotkut maksasairaudet (hepatiitti, kirroosi), vitamiinien puute (K, C, B) ja siihen liittyvät maha-suolikanavan sairaudet (dysbioosi, Crohnin tauti, malabsorptio-oireyhtymä), tiettyjen lääkkeiden saanti sekä toinen vaihe DIC.

Koagulogrammissa oleva aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP) kuvaa sitä, kuinka nopeasti veriplasman kalsiumionien (jotka ovat mukana veritulpan muodostumisessa) taso palautuu. Normaali ilmiö on tämän indikaattorin arvo välillä 1 - 2 minuuttia (60 - 120 sekuntia). Uudelleenlaskennan keston pidentyminen osoittaa veren hyytymisaktiivisuuden heikkenemistä, mikä johtuu veren verihiutaleiden riittämättömästä määrästä tai niiden toiminnallisesta aliarvioinnista, hemostaasijärjestelmän päätekijöiden puuttumisesta, antitrombiinijärjestelmän aktiivisuuden lisääntymisestä ja myös DIC-oireyhtymän toisessa vaiheessa, kun koko veren hyytymisjärjestelmän loppuminen havaitaan..
Uudelleenlukemisajan lyhentyminen osoittaa tromboosin lisääntymistä - trombolebiitin ja tromboosin kanssa.

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) - luonnehtii aikaa, joka tarvitaan verihyytymän muodostumiseen. Tämän koagulogrammin parametrin normi on 35-45 sekuntia, mutta käytettäessä tietyn tyyppisiä reagensseja 28-35 sekuntia voidaan pitää normina. Tämän ajan lyhentäminen ei ole tyypillinen minkään häiriön kliininen merkki, mutta sen merkittävä lisääntyminen tapahtuu käytettäessä antikoagulantteja (hepariinia), tärkeimpien hyytymistekijöiden (esimerkiksi hemofilia) hankittua tai synnynnäistä puutetta, joillakin autoimmuunisairauksilla (systeeminen lupus erythematosus)..

Protrombiini-indeksi on ihmisen plasman hyytymisajan suhde vertailuarvoon. Tämä koagulogrammin indikaattori ilmaistaan ​​prosentteina ja on yleensä 78 - 142%. Protrombiini-indeksi on tarkin arvo, joka määrää koko hemostaasijärjestelmän tehokkuuden. Tämän indikaattorin lasku on merkki veren hyytymättömyydestä, joka ilmenee avaintekijöiden puuttumisen, K-vitamiinin puutteen, maksa- ja maha-suolikanavan sairauksien seurauksena. Protombiini-indeksin nousu osoittaa tromboosin ja siihen liittyvien häiriöiden - sydäninfarktin, aivohalvauksen, munuaisvaurioiden, erilaisten verisuonien tromboembolian - suurta riskiä..

Trombiiniaika on indikaattori, joka liittyy läheisesti fibrinogeenin määrään veressä. Fyysisesti se on aika, jonka aikana tietty määrä fibrinogeenia kulkeutuu liukenemattomaan fibriiniin - normi on 10 - 20 sekuntia. Tämän ajan myötä fibrinogeenin määrän väheneminen havaitaan tai tämän ilmiön aiheuttaa fibrinolyyttisten järjestelmien ja tekijöiden aktiivisuus - esimerkiksi maksasairauksien, haimatulehduksen kanssa. Trombiiniaika kasvaa myös antikoagulantteja käytettäessä. Tämän koagulogrammi-indikaattorin laskua havaitaan raskauden viimeisen kolmanneksen aikana ja muista tekijöistä, jotka johtavat fibrinogeenin tason nousuun veressä.

Liukenevien fibriinimonomeerikompleksien määrä - nämä proteiinit ovat siirtymäyhteys fibrinogeenin ja fibriinin välillä. Niiden pitoisuus normassa veriplasmassa on 3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasmaa. Näiden kompleksien lukumäärän kasvu osoittaa hemostaattisen järjestelmän lisääntynyttä aktiivisuutta. Tämän indikaattorin laskua havaitaan veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden yleisen heikkenemisen myötä. Tämä indikaattori on ensimmäinen vastaus antikoagulanttien käyttöön, joten se on tarkin ja herin menetelmä antikoagulanttihoidon tehokkuuden määrittämiseksi, jota käytetään laajasti kliinisessä käytännössä.

Pääsääntöisesti sen jälkeen, kun on suoritettu analyysi koagulogrammin laatimiseksi, jota käytetään vahvistamaan veren hyytymisongelmat, suoritetaan jatkettu tutkimus. Laajennetun koagulogrammin saamisen tarkoituksena on määrittää tarkemmin veren hyytymisen tiettyjen häiriöiden syyt. Laajennettu analyysi tunnistaa joukon muita indikaattoreita.

Proteiini C on yksi tärkeimmistä antikoagulanttitekijöistä. Sen taso ilmaistaan ​​prosenttimääränä viiteindikaattorista, määritelmätaajuus laajennetussa koagulogrammissa on 60–140%. Tämän indikaattorin laskiessa veren hyytymisjärjestelmä alkaa vallita, mikä johtaa lisääntyneeseen tromboosiin. Laskun syynä voi olla maksasairaus ja K-vitamiinin puute, jotka kehittyvät usein paksusuolen dysbioosin seurauksena. Myös C-proteiinin väheneminen voi johtua geneettisistä tekijöistä..

D-dimeeri on fibriinin hyytymän (trommin) osittaisen hajoamisen tuote, joten lisääntyneessä tromboosissa myös tämän indikaattorin taso nousee. Sisältöaste - sen määrä ei saisi ylittää 500 ng / l. Viimeisen raskauskolmanneksen aikana raskaana olevilla naisilla hemostaattisen järjestelmän aktiivisuuden yleisen lisääntymisen vuoksi D-dimeerien taso voi hieman ylittää normin. Muissa tapauksissa indikaattorin merkittävä nousu on oire tromboflebiitille, dekompensoidun diabetes mellituksen häiriöille ja toksikoosille.

Antitrombiini-3, samoin kuin proteiini C, on antikoagulantti, jonka normi on 75 - 110% viitearvosta. Erityistä merkitystä on tämän tekijän sisällön jyrkkä lasku, koska tällaisessa tilanteessa tromboosin riski embolian tai jopa DIC-oireyhtymän kehittyessä kasvaa merkittävästi..

Fosfolipidien vasta-aineita, joita kutsutaan myös lupusvasta-aineiksi, puuttuu veressä normaalisti kokonaan. Niiden esiintyminen plasmassa on merkki systeemisestä lupus erythematosuksesta, vakavasta autoimmuunisairaudesta. Niiden plasmapitoisuuden selventäminen laajennetun koagulogrammin puitteissa johtuu siitä, että tämäntyyppiset vasta-aineet tuhoavat verihiutaleita ja vähentävät siten jyrkästi veren hyytymistä..

Verihiutaleiden määrä koagulogrammin määrityksessä määritetään harvoin, koska usein tämä arvo tunnetaan jo yleisestä verikokeesta. Verihiutaleiden, joiden normi on 180-320 miljardia litraa, rooli veritulpan kehittymisessä on kuitenkin valtava, joten ei ole järkevää aloittaa tutkimusta määrittämättä ensin niiden määrää.

Harjoitteluvideo koagulogrammin dekoodaamiseksi on normaali ja poikkeamilla

- Suosittelemme, että vierailet osiossamme mielenkiintoisilla materiaaleilla samanlaisista aiheista "sairauksien ehkäisy"

Koagulogrammi nro 3 (protrombiini (nopean mukaan), INR, fibrinogeeni, ATIII, APTT, D-dimeri)

Koagulogrammi on kattava hemostaasitutkimus, jonka avulla voit arvioida hyytymisen, antikoagulaation ja fibrinolyyttisten verijärjestelmien eri osien tilaa ja tunnistaa hyperkoagulaation (liiallinen hyytyminen) tai hypokoagulaation (verenvuodon) riskin..

Hemostasiogrammi: protrombiini-indeksi (PTI), protrombiiniaika (PV), kansainvälinen normalisoitu suhde, tekijä I (ensimmäinen) plasman hyytymisjärjestelmä, antitrombiini III (AT3), aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, fibriinin hajoamistuote.

Synonyymit englanti

Koagulaatiotutkimukset (hyytymisprofiili, koagulipaneeli, koagulogrammi): Protrombiiniaika (Pro-aika, PT, Protrombiiniajasuhde, P / C-suhde); Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR); Fibrinogeeni (FG, tekijä I); Antitrombiini III (ATIII-aktiivisuus, hepariinin kofaktoriaktiivisuus, seriiniproteaasinestäjä); Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT, PTT); D-dimeeri (fibriinin hajoamisfragmentti).

% (prosenttia), g / l (grammaa litrassa), sek. (toinen), mcg FEO / ml (mikrogrammat fibrinogeeniekvivalenttiyksiköitä millilitrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua tutkimukseen?

• Älä syö 12 tuntia ennen tutkimusta.
• Poista fyysinen ja emotionaalinen stressi 30 minuuttia ennen tutkimusta..
• Älä tupakoi 30 minuuttia ennen tutkimusta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Hemostaasijärjestelmä koostuu monista biologisista aineista ja biokemiallisista mekanismeista, jotka varmistavat veren nestemäisen tilan säilymisen, estävät ja pysäyttävät verenvuodon. Se ylläpitää tasapainoa hyytymisen ja hyytymistä estävien tekijöiden välillä. Hemostaasin kompensoivien mekanismien merkittävät rikkomukset ilmenevät hyperkoagulaatioprosesseista (liiallinen tromboosi) tai hypokoagulaatiosta (verenvuoto), jotka voivat uhata potilasta.

Kun kudos ja verisuonet vaurioituvat, plasmakomponentit (hyytymistekijät) osallistuvat biokemiallisten reaktioiden kaskadiin, mikä johtaa fibriinitukin muodostumiseen. Veren hyytymisessä on sisäisiä ja ulkoisia tapoja, jotka eroavat mekanismeista, joilla hyytymisprosessi alkaa. Sisäinen reitti toteutetaan, kun veren komponentit ovat kosketuksessa verisuonen seinämän subendotheliumin kollageenin kanssa. Tämä prosessi vaatii hyytymistekijöitä XII, XI, IX ja VII. Ulkoisen reitin laukaisee kudostromboplastiini (tekijä III), joka vapautuu vaurioituneista kudoksista ja verisuoniseinämästä. Molemmat mekanismit liittyvät läheisesti toisiinsa, ja aktiivisen tekijän X muodostumisesta lähtien niillä on yhteiset toteutustavat.

Koagulogrammi määrittelee useita tärkeitä hemostaasijärjestelmän indikaattoreita: IPT: n (protrombiini-indeksi) ja INR: n (kansainvälinen normalisoitu suhde) määrittäminen antaa sinulle mahdollisuuden arvioida veren ulkoisen hyytymispolun tilaa. IPT lasketaan standardin protrombiiniajan (verrokkiplasman hyytymisaika kudostromboplastiinin lisäämisen jälkeen) ja potilaan plasman hyytymisajan suhteena ja ilmaistaan ​​prosenttina. INR on protrombiinitestiindikaattori, joka on standardisoitu kansainvälisten suositusten mukaisesti. Se lasketaan kaavalla: INR = (protrombiinipotilaan aika / protrombiinin kontrolliaika) x MIC, missä MIC (kansainvälinen herkkyysindeksi) on tromboplastiinin herkkyyskerroin suhteessa kansainväliseen standardiin. INR ja IPT ovat kääntäen verrannollisia, ts. INR: n kasvu vastaa potilaan IPT: n laskua, ja päinvastoin.

IPI: n (tai sitä lähellä olevan indikaattorin - Quick-protrombiinin mukaan) ja INR: n osana koagulogrammaa voidaan auttaa tunnistamaan veren hyytymisväylien rikkomukset, jotka liittyvät fibrinogeenin (tekijä I), protrombiinin (tekijä II), tekijän V (pro-askeleriini) puutteeseen tai puutteeseen., VII (prokonvertiini), X (Stewart-tekijä - Prower). Kun niiden pitoisuus veressä pienenee, protrombiinin aika kasvaa suhteessa vertailulaboratorion parametreihin.

Ulkoisen hyytymispolun plasmatekijät syntetisoidaan maksassa. Protrombiinin ja joidenkin muiden hyytymistekijöiden muodostumiseen tarvitaan K-vitamiinia, jonka riittämättömyys johtaa reaktioiden kaskadin rikkomiseen ja estää verihyytymän muodostumisen. Tätä tosiasiaa käytetään potilaiden hoidossa, joilla on lisääntynyt tromboembolian ja sydän- ja verisuonisairauksien riski. Epäsuoran antikoagulanttivarfariinin käytön takia K-vitamiinista riippuvainen proteiinisynteesi tukahdutetaan. IPT: tä (tai nopeaa protrombiiniä) ja INR: ää koagulogrammissa käytetään varfariinihoidon hallintaan potilailla, joilla on tromboosiin vaikuttavia tekijöitä (esimerkiksi syvän laskimotromboosin, keinotekoisten venttiilien läsnäolon, antifosfolipidioireyhtymän) kanssa..

Protrombiiniajan ja siihen liittyvien indikaattorien (INR, IPT, protrombiini Quickin mukaan) lisäksi koagulogrammissa voidaan määrittää muita hemostaasijärjestelmän indikaattoreita.

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) kuvaa veren hyytymisen sisäistä reittiä. APTT: n kesto riippuu suurimolekyylipainoisesta kininogeenin, prekallikreiinin ja hyytymistekijöiden XII, XI, VIII tasosta ja on vähemmän herkkä tekijöiden X, V, protrombiinin ja fibrinogeenin tasojen muutoksille. APTT määritetään verihyytymän muodostumisen keston jälkeen sen jälkeen, kun verinäyte on lisätty kalsiumia ja osittaista tromboplastiinia. APTT-arvon nousuun liittyy lisääntynyt verenvuodoriski, ja lasku liittyy tromboosiin. Tätä indikaattoria käytetään erikseen suoran antikoagulanttihoidon (hepariini) hallinnassa..

Fibrinogeeni on veren hyytymistekijä I, jota tuotetaan maksassa. Koagulaatiokaskadin ja aktiivisten plasmaentsyymien vaikutuksesta se muuttuu fibriiniksi, joka osallistuu verihyytymän ja veritulpan muodostumiseen. Fibrinogeenivaje voi olla primaarinen (geneettisistä häiriöistä johtuen) tai sekundaarinen (johtuen liiallisesta biokemiallisten reaktioiden kulutuksesta), mikä ilmenee stabiilin veritulpan muodostumisen ja lisääntyneen verenvuodon rikkomisena.

Fibrinogeeni on myös akuutin faasin proteiini, sen pitoisuus veressä nousee sairauksissa, joihin liittyy kudosvaurioita ja tulehduksia. Fibrinogeenitason määrittäminen koagulogrammissa on tärkeää diagnosoitaessa sairauksia, joilla on lisääntynyt verenvuoto tai tromboosi, samoin kuin maksan synteettisen toiminnan ja sydän- ja verisuonisairauksien riskin arvioimiseksi komplikaatioineen.

Veren antikoagulanttijärjestelmä estää liiallisen määrän aktiivisten hyytymistekijöiden muodostumista veressä. Antitrombiini III on tärkein luonnollinen hyytymisen estäjä, jota syntetisoidaan maksassa. Se estää trombiinia, aktivoituja tekijöitä IXa, Xa ja XIIa. Hepariini 1000 kertaa lisää antitrombiinin aktiivisuutta, koska se on sen kofaktori. Trombiinin ja antitrombiinin suhteellinen suhde varmistaa hemostaattisen järjestelmän vakauden. AT III: n primaarisen (synnynnäisen) tai sekundaarisen (hankitun) puutoksen yhteydessä veren hyytymisprosessia ei lopeteta ajoissa, mikä johtaa veren hyytymisen lisääntymiseen ja korkeaan tromboosiriskiin..

Muodostunut trombi läpäisee fibrinolyysin ajan myötä. D-dimeeri on fibriinin hajoamisen tuote, joka mahdollistaa plasman fibrinolyyttisen aktiivisuuden arvioinnin. Tämä indikaattori kasvaa merkittävästi tiloissa, joihin liittyy verisuonitukos. Sitä käytetään myös antikoagulanttihoidon tehokkuuden dynaamisessa seurannassa..

Mihin tutkimusta käytetään??

• Veren hyytymisen yleistä arviointia varten.
• Veren hyytymisen sisäisten, ulkoisten ja yleisten reittien häiriöiden sekä antikoagulantti- ja fibrinolyyttisten järjestelmien toiminnan diagnosointiin.
• Potilaan tutkimista ennen leikkausta.
• Diagnoosin keskenmenon syyt.
• DIC: n, laskimotromboosin, antifosfolipidioireyhtymän, hemofilian diagnoosiin ja niiden hoidon tehokkuuden arviointiin.
• Antikoagulanttihoidon seurantaan.

Kun tutkimus on suunniteltu?

• Jos epäillään DIC: tä, keuhkojen tromboembolia.
• Kun suunnittelet invasiivisia toimenpiteitä (kirurgisia toimenpiteitä).
• Tutkittaessa potilaita, joilla on nenäverenvuotoa, ikenien verenvuotoa, verta ulosteessa tai virtsaan, ihonvuotoja ja suuria niveliä, kroonista anemiaa, kuukautisten voimakasta virtausta, äkillistä näköhäiriötä.
• Kun tutkitaan potilasta, jolla on tromboosi, tromboembolia.
• Kun lupusvasta-aineet ja kardiolipiinivasta-aineet on havaittu.
• Perinnöllisellä taipumuksella hemostaattisen järjestelmän häiriöihin.
• Hyvin sydän- ja verisuonisairauksien ja tromboembolian riski.
• Vaikeissa maksasairauksissa.
• Toistuvilla keskenmenoksilla.
• Kun hallitaan hemostaattista järjestelmää antikoagulanttien pitkäaikaisen käytön taustalla. Mitä tulokset tarkoittavat??

Viitearvot (koagulogrammi-indeksien normit)

Coagulogram: normi ja tulosten tulkinta

Koagulogrammi on kattava hematologinen analyysi, jonka tarkoituksena on arvioida veren hyytymiskykyä. Koagulogrammin verta on luovutettava, jos sydämessä ja verisuonissa esiintyy vakavia sairauksia tai leikkausta suunnitellaan. Lisäksi raskaana olevat naiset suorittavat koagulogramman joka kolmanneksen aikana.

Tällä analyysillä on toinen nimi - hemostasiogram. Peruskoagulogrammi määrätään diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa. Jos lääkäri havaitsee poikkeamia vakiintuneista normeista, hän ohjaa potilaan jatkettuun tutkimukseen. Sen avulla voit arvioida olemassa olevia rikkomuksia paitsi laadullisesti myös kvantitatiivisesti..

Video: mikä on koagulogrammi? Mikä on sen merkitys diagnoosissa?

Mikä on koagulogrammi?

Jotta vastataan tähän kysymykseen täydellisimmin, sinun tulee aloittaa veren hyytymisen mekanismista. Miksi sitä tarvitaan? Oletetaan, että joku leikkaa itsensä vahingossa. Samalla sekunnilla alkaa tapahtua monimutkainen ja erittäin tärkeä prosessi kudosvaurioiden - veritulppien muodostumisen - keskittymisessä, joiden avulla elin "sulkee" haavan veren menetyksen estämiseksi. Olemme tottuneet havaitsemaan verenvuodon nopean lopetuksen jotain luonnollista ja itsestään selvänä pidettävää, samalla kun pienimmätkin hyytymisjärjestelmän toiminnan häiriöt uhkaavat meitä kohtalokkain seurauksin..

Asia on, että elämän aikana kehomme on lopetettava verenvuoto monta kertaa: suuri ja pieni, pintainen ja sisäinen. Hemostaasimekanismi ei toimi vain äärimmäisissä olosuhteissa (haavat, palovammat), vaan myös melko tavallisissa olosuhteissa - kuten kuukautiset tai paikallinen tulehduksellinen prosessi, joka vahingoittaa pieniä suonia ja kapillaareja..

Jos veressä ei ollut hyytymistä, normaali toiminta ei yksinkertaisesti olisi mahdollista, puhumattakaan vakavaan vammaan, sairauteen tai leikkaukseen liittyvistä ongelmista. Ja hemostaattisen järjestelmän toiminnan arvioimiseksi tarvitaan koagulogrammi - taulukon aikuisten, lasten ja raskaana olevien naisten normit esitellään huomionne edelleen.

Veren hyytymisjärjestelmän riittämättömän toiminnan lisäksi on myös ylimäärää, mikä ei ole yhtä vaarallista terveydelle. Tarpeettomasti muodostuneet verihyytymät voivat tukkia tärkeitä verisuonia, mikä voi johtaa happea nälkään tai jopa yksittäisten elinten ja kehon osien nekroosiin.

Ihmisen hemostaasijärjestelmä

Ymmärretään nyt yksityiskohtaisesti, mistä veren hyytymisjärjestelmä koostuu:

Ensimmäinen komponentti on endoteelin litteät solut, jotka vuoraavat verisuonen seinämien ja sydämen onteloiden sisäpintaa. Kun nämä solut ovat ärtyneitä verisuonen eheyden rikkomisen seurauksena, ne alkavat tuottaa biologisesti aktiivisia aineita: typpioksidia, trombomoduliinia, emäsykliiniä. Veri reagoi näihin yhdisteisiin ja alkaa hyytyä;

Toinen komponentti on verihiutaleet, joita kutsutaan verihiutaleiksi ja jotka ovat yksi veren tärkeimmistä komponenteista. Heillä on ainutlaatuinen kyky tarttua tiukasti toisiinsa muodostaen primaarisen hemostaattisen tulpan suonen vaurioitumisen kohdalla, toisin sanoen sulkemalla syntynyt "reikä" kiireellisesti;

Kolmas komponentti on plasmaveren tekijät. Kaikkiaan niitä on viisitoista, ja suurin osa niistä on entsyymejä biokemiallisessa rakenteessaan. Plasmatekijöiden tehtävänä on muodostaa fibriinihyytymä, joka pysäyttää verenvuodon kokonaan. Sitten tässä vaiheessa kudosten uudistamisprosessi alkaa, mutta se on toinen tarina..

Siksi hemostaattiset häiriöt voivat johtua veren hyytymisjärjestelmän minkä tahansa yllä mainitun komponentin toimintahäiriöistä. Varmistaaksesi, että ongelmia ei ole tai niiden tarkan syyn selvittämiseksi, lääkärit määräävät koagulogrammin raskauden aikana, ennen tulevaa leikkausta tai vakavien sydän- ja verisuonisairauksien yhteydessä..

Koagulogrammityypit ja indikaattorit

Hemosasiogrammi sisältää melko suuren määrän erilaisia ​​veriparametrejä, jotka eivät kaikki ole tarpeen tietyssä diagnoositilanteessa. Siksi lääkäri päättää yleensä, mitkä koagulogrammin indikaattorit tulisi määrittää potilaalla. Eri tarkoituksiin on useita vakiokokeita: ennen suunniteltua leikkausta, raskauden aikana, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen, hoidon jälkeen lääkkeillä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin ja niin edelleen. Jokainen tyypillinen koagulogrammi koostuu erityisestä indikaattorijoukosta, mutta jos diagnoositulos poikkeaa normista, lääkäri määrää pitkälle kehitetyn analyysin olemassa olevien hemostaattisten häiriöiden arvioimiseksi objektiivisemmin.

Tutkimus voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen osaan veren hyytymisen vaiheiden mukaan, joihin koagulogramin erityiset parametrit liittyvät:

Vaihe 1 - vaurioituneiden verisuonten kaventuminen, mikä sinänsä auttaa vähentämään verenhukkaa. Lääkärit ja laboratorioassistentit kutsuvat tätä prosessia "protrombinaasin muodostumiseksi";

Vaihe 2 - verihiutaleiden aggregaatio ja primaaritulpan muodostuminen kohtaan, jossa verisuonien seinämien eheyttä rikotaan. Kutsutaan oikein "trombiinin muodostumiseen";

Vaihe 3 - fibriiniksi kutsuttujen proteiinin juosteiden elastisen verkon “plexus”. Se peittää ensisijaisen tulpan, kiinnittyy reiän reunoihin ja kiristää sen, ja sitten verihiutaleet rivitetään tiheästi verkon soluihin. Osoittautuu eräänlaiseksi laastariksi, joka lopulta lopettaa verenvuodon. Lääketieteessä tätä hyytymisjaksoa osoittaa lause ”fibriinin muodostuminen”.

Nyt kutsumme koagulogrammin indikaattoreita, jotka liittyvät jokaiseen hemostaasin kolmeen vaiheeseen:

Lee White hyytymisaika;

Yhteyden aktivointi-indeksi;

Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);

Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);

Tekijä VIII: n aktiivisuus;

Tekijän IX aktiivisuus;

Tekijän X aktiivisuus;

Tekijän XI aktiivisuus;

Tekijän XII aktiivisuus.

Kansainvälinen normalisoitu asenne - INR;

Protrombiini prosentteina nopeasta tai protrombiini-indeksistä (PTI);

Tekijä II -aktiivisuus;

Tekijän V aktiivisuus;

Tekijä VII -aktiivisuus.

Liukoisten fibriinimonomeerikompleksien konsentraatio.

Koagulogrammin tuloksia tulkittaessa voi kuitenkin esiintyä myös muita indikaattoreita, jotka heijastavat veren vastakkaisen toiminnan - fibrinolyyttisen - toimintaa, jolla on yhtä tärkeä rooli ihmiskehossa.

Veren hyytymistä estävä verijärjestelmä estää hemostaasia redundanssin varalta ja liuottaa tarpeettomia verihyytymiä siten, että ne eivät tukkia verisuonen onteloa. Siten muodostetaan dynaaminen tasapaino ja normaali verenkierto elimissä ja kudoksissa ylläpidetään..

Tässä on erityinen esimerkki: verisuonen vaurioitumispaikkaan muodostunut veritulppa, uudistumisprosessi tapahtui, seinämä oli kasvanut ja trommi pysyi sisäpuolella. Nyt sitä ei tarvita, koska aluksen eheys on täysin palautettu. Lisäksi verihyytymä on haitallista, koska se tukkii verisuonen luumenia ja häiritsee veren vapaata liikkuvuutta. Silloin fibrinolyyttinen järjestelmä sisältyy työhön - sen komponentit liuottavat tarpeettoman veritulpan ja evakuoivat sen verenkiertoon. Lisäksi jonkun on säänneltävä "laikkujen" muodostumisprosessia, muuten ne saattavat aluksi osoittautua niin suuriksi, että ne peittävät vaurioituneen verisuonen koko ontelon. Yksi fibrinolyyttisen järjestelmän komponenteista, antitrombiini III, kutsutaan selviytymään tästä tehtävästä..

Laajennetun koagulogrammin tuloksia dekoodaamalla seuraavat veren antikoagulanttitoiminnon indikaattorit ilmestyvät:

Vakio (seulonta) koagulogrammi

Tämä verikoe sisältää joukon kriittisiä veren hyytymisparametreja:

Protrombiini prosentteina nopean (kansainvälisessä käytännössä) tai PTI: n protrombiini-indeksin (Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa) mukaisesti;

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT);

Trombiiniaika (TV).

Parannettu Coagulogram

Tämä sisältää seuraavat indikaattorit:

Lee White hyytymisaika;

Protrombiini prosenttina nopeaa tai PTI: tä;

Plasman uudelleensuuntausaika (GRP);

Aktivoitu uudelleenkalifiointiaika (ABP);

Aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT, APTT, ARTT);

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR);

Tekijä II: n ja V: n aktiivisuus;

Tekijän VII aktiivisuus;

Tekijöiden VIII, IX ja IX aktiivisuus;

Tämä luettelo voi vaihdella hiukan eri laboratorioissa. Lisäksi, kuten edellä mainittiin, hemostasiogrammeille on olemassa epätyypillisiä, erikoistuneita vaihtoehtoja, jotka on suunniteltu tyypillisten diagnoosiongelmien ratkaisemiseksi. Joskus lääkäri osoittaa suoraan analyysisuuntaan ne veren parametrit, jotka hänen on tiedettävä tietyn potilaan terveydentilan arvioimiseksi oikein..

Kenelle ja miksi koagulogrammi määrätään?

Veren hemostaattisten ja fibrinolyyttisten ominaisuuksien tutkimus on esitetty seuraavissa tilanteissa:

Valmistautuminen suunniteltuun tai kiireelliseen kirurgiseen interventioon, mukaan lukien keisarileikkaus;

Sydän- ja verisuonisairaudet - sydäninfarkti, aivohalvaus, sepelvaltimo sydänsairaus, eteisvärinä, angina pectoris, keuhkoembolia, suonikohjut, tromboflebiitti ja syvälaskimoiden tromboosi;

Verenkiertoelimistön patologiat - hemofilia, trombosytopenia, anemia, von Willebrand-Dianin tauti, usein nenäverenvuodot, selittämättömät mustelmat, epänormaalisti raskas kuukautiset ja kuukautisten välinen tiputtelu;

Krooniset maksasairaudet - rasvainen tai alkoholinen hepatoosi, maksakirroosi, hepatiitti;

Raskaus (ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten), vaikea toksikoosi, preeklampsia, uhanalainen keskenmeno, keskenmeno;

Epäily olemassa olevan DIC: n suhteen;

Verta ohentavien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö (varfariini, aspiriini, hepariini, Trental ja muut);

Coagulogram-normitaulukko aikuisille ja lapsille

Seuraava taulukko näyttää aikuisten ja lasten pidennettyjen hemostasiogrammien normaaliarvot. On huomattava, että nämä luvut vaihtelevat hiukan iästä riippuen. Merkittävät erot hemostaattisten ja fibrinolyyttisten verijärjestelmien työssä ovat tyypillisiä vain ennenaikaisille ja terveille vauvoille kahden ensimmäisen elämäkuukauden aikana.

Koagulogrammi (veren hyytymiskoe)
(Hemostasiogram)

Verikokeet

yleinen kuvaus

Koagulogrammi (syn.: hemostasiogram) on joukko verimittarit, jotka kuvaavat sen hyytymiskykyä. Veren hyytyminen on yksi monista suojaavista toiminnoista, jotka tukevat kehon normaalia toimintaa..

Arvioi koagulogrammi, joka on emäksinen ja laajennettu, ja se tulisi yhdistää yleiseen verikokeen, mukaan lukien verihiutaleiden, punasolujen, hemoglobiinin, hematokriitin määrän määrittäminen. Kaikki koagulogrammin indikaattorit ovat ohjeellisia. Jos patologiaa havaitaan perustutkimuksen aikana, suoritetaan laajennettu versio, joka voi sisältää hyytymistekijöiden arvioinnin.

Koaguloituvuuden kiihtyminen, niin kutsuttu hyperkoagulaatio, johtaa lisääntyneeseen tromboosiin, joka on täynnä tromboosin ja tromboembolian kehittymistä. Koagulatiivisuuden heikkeneminen tai hypokoagulaatio aiheuttaa riskin hallitsemattomasta verenvuodosta.

Kuinka menettely on??

Veri otetaan ulnar-laskimosta tyhjään vatsaan aamulla.

Veren hyytymistä osoittavan verikokeen nimeämistä koskevat indikaatiot

• hemostaattisen järjestelmän tilan seuranta;
• rutiinitarkastus ennen leikkausta;
• raskaus;
• gestosis;
• antikoagulaatiohoidon seuranta;
• verihiutaleiden vastaisen hoidon seuranta;
• hematologiset sairaudet;
• laskimotauti;
• eteisvärinä;
• Iskeeminen sydänsairaus;
• aivohalvaus;
• Tela;
• DIC;
• lääkkeiden ottaminen (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, glukokortikosteroidit, anaboliset aineet);
• maksakirroosi.

Verenvuotoaika

Verenvuotoaika on tärkein indikaattori hemostaattisen järjestelmän, sen verisuoni-verihiutaleiden linkin tilasta. Tutkimusta varten korvakoru lävistetään arikkaimella ja ajanjakso, jonka jälkeen veri loppuu kiinnittymästä, kirjataan. Vain indikaattorin pidenemistä arvioidaan. Testiä ei tule käyttää preoperatiiviseen rutiiniseulontaan..

Tulosten tulkinta

Verenvuotoajan pidentyminen:

• trombosytopenia;
• thrombocytopathy;
• hemofilia;
• alkoholinen maksasairaus;
• maksakirroosi;
• verenvuotokivut;
• antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden yliannostus.

Lyhentää verenvuotoaikaa:

• sillä ei ole diagnostista arvoa;
• tekninen virhe tutkimuksen aikana.

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) on indikaattori verenvuotojen pysäyttämisen tehokkuudesta plasmatekijöiden avulla, luonnehtii hyytymisen (plasma) hemostaasia ja on hemostasiogrammin herkin ja tarkin indikaattori. APTT-arvo riippuu ensinnäkin lääkärin käyttämistä aktivaattorireagensseista, ja eri laboratorioissa indikaattori voi vaihdella.

Tulosten tulkinta

• veren hyytymistekijöiden riittämättömyys II, V, VIII, IX, X, XI, XII;
• fibrinolysis;
• DIC, 2. ja 3. vaihe;
• hepariinihoito (fraksipariini ja sen analogit);
• autoimmuunisairaudet;
• vakava maksasairaus;
• hemofilia A, B, C;
• Hagemanin tauti;
• antifosfolipidioireyhtymä (APS);
• infuusiot reopoliglukiinista, hydroksietyylitärkkelysvalmisteista.

• DIC, vaihe 1;
• verisuonitukos;
• tromboembolia;
• huolimaton verinäyte analyysejä varten;
• fysiologinen raskaus.

Protrombiiniaika nopeuden ja INR: n mukaan

Protrombiiniaika (PTV) on trombiinin hyytymisen muodostumisaika, jos plasmaan lisätään kalsiumia ja tromboplastiinia, luonnehditaan hyytymisen (plasma) hemostaasia. Indikaattori heijastaa plasman hyytymisen ensimmäistä ja toista vaihetta ja tekijöiden II, V, VII ja X aktiivisuutta. Testiä käytetään arvioimaan veren hyytymisen ulkoista mekanismia. Antikoagulanttihoitoa pidetään tehokkaana, jos PTV kasvaa vähintään 1,5–2 kertaa.

Tulosten tulkinta

• DIC;
• viimeiset raskausviikot;
• oraalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• hoito protrombiinikompleksifaktoritiivisteillä.

• protrombiinikompleksitekijöiden (VII, X, V, II) puutos tai poikkeavuus;
• epäsuorien antikoagulanttien ottaminen;
• maksa- ja sapiteiden sairaudet;
• käsittely fraktioimattomalla hepariinilla;
• reopoliglyukiinin infuusiot, hydroksietyylitärkkelysvalmisteet;
• lupuksen antikoagulantin esiintyminen veressä;
• väärä verinäyte tutkimusta varten.

INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) tai protrombiinikerroin on potilaan PTV: n suhde normaaliin plasma-PTV: hen suhteessa kansainväliseen herkkyysindeksiin. Tämä indikaattori on matemaattinen korjaava arvo, jolla PTV: n standardointi suoritetaan eri laboratorioissa saatujen tulosten vertailemiseksi. INR: n määrittämisen päätavoite on valvoa potilaiden välillisten antikoagulanttien antamista. Normaalisti INR lähestyy 1. INR 2–3: n terapeuttinen alue epäsuoralla antikoagulanttihoidolla tarjoaa tromboosin ehkäisyä ilman lisääntynyttä verenvuodoriskiä..

Tulosten tulkinta

PTV-ajan ja INR: n lisäys:

• maksakirroosi;
• krooninen hepatiitti;
• K-vitamiinin puute;
• amyloidoosi;
• nefroottinen oireyhtymä;
• DIC;
• hyytymistekijöiden II, V, VII ja X perinnöllinen vajaus;
• fibrinogeenitason lasku tai sen puuttuminen;
• Kumariinijohdannaisten käsittely.

Lasku PTV: ssä ja INR: ssä:

• verisuonitukos;
• tromboembolia;
• fibrinolyysi-aktivaatio;
• hyytymistekijän VII lisääntynyt aktiivisuus.

Trombiiniaika

Trombiiniaika (TB) on kolmas tärkein perushyytymistesti, joka luonnehti hyytymisprosessin viimeistä vaihetta - trombiinin muuttamaa fibrinogeenin fibriiniksi. Se määritetään aina yhdessä APTT: n ja PTV: n kanssa fibrinolyyttisen ja hepariinihoidon hallitsemiseksi ja synnynnäisten fibrinogeenipatologioiden diagnosoimiseksi. TB-määritelmää käytetään dysfibrinogenemian havaitsemiseen ja veren antikoagulanttien aktiivisuuden arviointiin.

Tulosten tulkinta

• hypofibrinogenemia: fibrinogeenipitoisuuden lasku (alle 0,5 g / l) tai sen täydellinen puuttuminen;
• DIC;
• hoito fibrinolyyttisillä lääkkeillä;
• autoimmuunisairaudet;
• krooninen maksasairaus;
• akuutti DIC;
• suoran vaikutuksen omaavien antikoagulanttien esiintyminen veressä;
• hyperbilirubinemia;
• paraproteinemia;
• uremia;
• monimuotoinen myelooma;
• väärä verinäyte tutkimusta varten.

• käsittely hepariinilla ja fibriinipolymeroinnin estäjillä;
• hyperfibrinogenemia (fibrinogeeni 6,0 g / l ja enemmän);
• akuutti ja subakuutti DIC, alkuvaiheet.

fibrinogeeni

Fibrinogeeni - kansainvälisen nimikkeistön mukaan plasman hyytymisjärjestelmän tekijä I (ensimmäinen). Fibrinogeenin kvantifiointi Clauss-menetelmällä on perustesti hemostaasin tutkimukselle. Fibrinogeeni kuuluu akuutin faasin proteiineihin, sen pitoisuus kasvaa plasmassa infektioiden, vammojen, stressien kanssa. Plasman fibrinogeenipitoisuuden nousu jopa viitearvojen sisällä korreloi lisääntyneen sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskin kanssa.

Tulosten tulkinta

• vakavat tartuntataudit;
• sydän- ja verisuonisairauksissa potilailla se edeltää sydäninfarktin ja aivohalvauksen kehittymistä;
• sidekudoksen systeemiset sairaudet;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• raskaus;
• palovamma;
• leikkauksen jälkeen;
• amyloidoosi;
• kuukautiset;
• hoito hepariinilla ja sen pienimolekyylipainoisilla analogeilla, estrogeeneillä, suun kautta otettavilla ehkäisyvälineillä;
• monimuotoinen munuaispatologia.

• synnynnäinen ja perinnöllinen vajaus;
• akuutti DIC;
• alkoholinen maksasairaus;
• maksakirroosi;
• leukemia;
• eturauhassyöpä metastaasien kanssa;
• tila verenvuodon jälkeen;
• hoito anabolisten aineiden, androgeenien, barbituraattien, kalaöljyn, valproiinihapon, fibriinipolymeroitumisen estäjien kanssa;
• hepariinimyrkytys.

Antitrombiini III

Antitrombiini III (AT III) on fysiologinen antikoagulantti, plasman hyytymistekijöiden estäjä, plasmahepariinikofaktori. Sillä on merkittävä estävä (hyytymistä estävä) vaikutus veren hyytymisprosesseihin. Testiä käytetään hepariinihoidon seuraamiseen..

Tulosten tulkinta

Lisääntynyt AT III: n taso:

• vakavat tartuntataudit;
• akuutti hepatiitti;
• K-vitamiinin puute;
• kolestaasi;
• vaikea akuutti haimatulehdus;
• haimasyöpä;
• kuukautiset;
• hoito anabolisilla steroideilla, epäsuorilla antikoagulantteilla.

AT III -tason lasku:

• synnynnäinen ja perinnöllinen AT III -puute;
• alkoholinen maksasairaus;
• maksakirroosi;
• akuutti DIC;
• Iskeeminen sydänsairaus;
• viimeinen raskauskolmannes;
• ateroskleroosi;
• leikkauksen jälkeen;
• sepsis;
• tromboosi ja tromboembolia;
• sepsis;
• hoito hepariinilla ja fibriinipolymeroitumisen estäjillä, suun kautta otettavilla ehkäisyvälineillä, kortikosteroideilla;
• nefroottinen oireyhtymä;
• keuhkosyöpä;
• pmonitraumapotilaat;
• gestosis.

D-dimeerit

D-dimeerit ovat spesifisiä fibriinin hajoamistuotteita, jotka muodostavat verihyytymän. Tarkoittaa veren hyytymistä aktivoivia testejä (prokoagulaatio). D-dimeerien konsentraatio seerumissa on verrannollinen fibrinolyysin aktiivisuuteen ja lyysitetyn fibriinin määrään. Tämän testin avulla voit arvioida fibriinihyytymien muodostumis- ja tuhoamisprosessien voimakkuutta. Korkeatasoinen D-dimeeri havaitaan monissa olosuhteissa, jotka liittyvät hyytymisen aktivoitumiseen.

Tulosten tulkinta

Indikaattoritason nousu:

• valtimo- ja laskimotromboosi ja erilaisten lokalisaatioiden tromboembolia;
• lukuisat maksasairaudet;
• laajat hematoomat;
• Iskeeminen sydänsairaus;
• sydäninfarkti;
• leikkauksen jälkeinen ajanjakso laajoissa leikkauksissa;
• pitkäaikaisen tupakoinnin historia;
• DIC;
• seropositiivinen nivelreuma;
• sepsis;
• raskaus;
• ikä yli 80;
• onkologiset sairaudet;
• trombolyyttinen terapia.

Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksit (RFMC: t) ovat välituotteita fibriinin hyytymän hajoamisesta fibrinolyysin seurauksena, ja se viittaa veren hyytymisen aktivaatiokokeisiin (parakoagulaatio). RFMC erittyy erittäin nopeasti veriplasmasta, joten sen määrittäminen on erittäin vaikeaa. RFMC-testiä käytetään pääasiassa DIC: n varhaiseen diagnoosiin.

Tulosten tulkinta

Indikaattoritason nousu:

• DIC;
• valtimo- ja laskimotromboosi ja erilaisten lokalisaatioiden tromboembolia;
• leikkauksen jälkeinen ajanjakso laajoissa leikkauksissa;
• monimutkainen raskaus;
• fysiologinen raskaus;
• vastasyntynyt;
• akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• sepsis;
• shokki;
• sidekudoksen systeemiset sairaudet;
• fyysinen ja psykologinen stressi.

normisto

Sairaudet, joissa lääkäri voi määrätä verikokeen hyytymistä varten (koagulogrammi)

Akuutti haimatulehdus

Vakavan akuutin haimatulehduksen kohdalla AT III -konsentraation nousu.

Sydäninfarkti

Sydäninfarktin yhteydessä havaitaan D-dimerin pitoisuuden nousua.

Nivelreuma

Seropositiivisella nivelreumassa havaitaan D-dimerin pitoisuuden nousua.

Akuutti leukemia

Leukemian yhteydessä fibrinogeenipitoisuus laskee.

Krooninen leukemia

Leukemian yhteydessä fibrinogeenipitoisuus laskee.

Verenvuoto

Aivohalvauksen kanssa fibrinogeenin pitoisuus kasvaa.

Nefroottinen oireyhtymä

Nefroottisessa oireyhtymässä PTV: n ja INR: n pidentyminen, AT III: n pitoisuuden lasku.

Keuhkoveritulppa

Tromboembolian yhteydessä APTT: n, PTV: n ja INR: n väheneminen lyhenee, AT III: n pitoisuus vähenee, D-dimerin pitoisuuden lisääntyminen, RFMC: n pitoisuuden nousu.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa havaitaan RFMC: n pitoisuuden nousua..

Krooninen hepatiitti

Kroonisessa hepatiitissa havaitaan PTV: n ja INR: n nousua..

Maksakirroosi

Maksakirroosissa verenvuotoaika on yli 10 minuuttia, PTV ja INR pitenevät, fibrinogeenipitoisuus laskee ja AT III -pitoisuus laskee.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa havaitaan RFMC: n pitoisuuden nousua..

Eturauhasen pahanlaatuinen kasvain

Eturauhassyövän ja metastaasien kanssa fibrinogeenipitoisuus laskee.

Gilbertin oireyhtymä

Hyperbilirubinemiassa havaitaan TB: n pidenemistä.

Ihon ja limakalvojen palovammat

Palovamman myötä fibrinogeenin pitoisuus kasvaa.