Verensiirron algoritmi

Algoritmi lääkärin verensiirtoa koskevista toimenpiteistä
(komponentit, valmisteet).

1. Tunnista verensiirron indikaatiot ja vasta-aiheet.
2. Hanki tietoinen vapaaehtoinen suostumus.
3. Ennen verensiirtoa on tutkittava potilaan verestä HIV, hepatiitti B ja C.
4. Tallenna ennen verensiirtoa esiintynyt epikriisi sairaushistoriaan (verensiirron indikaatiot, laboratoriotestit (veri, virtsa-analyysi, hyytyminen, proteiinit), tarvittava verensiirtoaine, sen ryhmä- ja reesus-kuuluminen, annos ja verensiirtomenetelmä).
5. Verikomponenttien ja valmisteiden tilaaminen ja vastaanottaminen.
6. Tarkista visuaalisesti pakkauksen tiukkuus, merkinnät ja suorita makroskooppinen arvio verensiirtoaineen laadusta.
7. Tarkista vastaanottajalta sukunimi, etunimi, etunimi, syntymävuosi ja vertaa niitä sairaushistorian etusivulla ilmoitettuihin (paitsi tapauksissa, joissa verensiirto suoritetaan anestesiassa tai potilas on tajuton).
8. Tarkista veriryhmä uudelleen luovuttajasäiliön ABO-järjestelmän mukaisesti ja vertaa tulosta etiketissä oleviin tietoihin punasolujen verensiirron aikana.
9. Tarkista vastaanottajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaan, tarkista tulos sairaushistorian tietojen perusteella punasolujen verensiirron aikana..
10. Suorita yksilöllisen yhteensopivuuden testi ABO-järjestelmän mukaan punasolujen verensiirron aikana.
11. Suorita testi yksittäisten Rh-tekijöiden yhteensopivuuden suhteen.
12. Suorita biologinen testi.
13. Kun verensiirto tapahtuu plasmasta tai muista punasoluista vapaista verikomponenteista, verensiirtoa suorittava lääkäri tarkistaa vastaanottajan veriryhmän AB0- ja Rhesus-järjestelmien avulla, tarkistaa identiteetin verta tai veren komponentteja sisältävän astian etiketissä olevien tietojen kanssa ja suorittaa biologisen testin..
14. Jos on mahdotonta tai vaikeata diagnosoida tapauksia, joissa määritetään vastaanottajan veren ryhmä- tai reesusyhdistelmä hätätilanteissa, ensimmäisen veriryhmän erytrosyyttipitoisten komponenttien verensiirto Rh-negatiivisella (0 (I) Rh (-), FFP - neljäs ryhmä (AB (IV)) on sallittu..
15. AB0-järjestelmän veriryhmien yhteensopivuuden testit suoritetaan vastaanottajan veriseerumilla, joka saadaan sentrifugoimalla tai sedimentoimalla. Veri kerätään vastaanottajalta välittömästi ennen verensiirtoa. Erytrosyyttiä sisältävien väliaineiden useita verensiirtoja varten immunologisten komplikaatioiden estämiseksi suositellaan, että vastaanottajan seerumissa seulotaan anti-erytrosyyttivasta-aineet ennen kutakin verensiirtoa.
16. Ennen verensiirtoa säiliö, jolla on verta, sen komponentit (EM tai EV) poistetaan jääkaapista ja lämmitetään erityisillä laitteilla kuumentamiseksi lämpötilaan + 300 ° C + 360 ° C. Inline-lämmittimien käyttöä suositellaan..
17. Tee verensiirto.
18. Verensiirron jälkeisten reaktioiden ja komplikaatioiden seuraamiseksi luovuttajapakkaus, jossa on pieni määrä (5-10 ml) jäljellä olevaa verta tai sen komponenttia, ja putki vastaanottajan veren ja passitietojen kanssa, joita käytetään yksittäisten yhteensopivuustestien suorittamiseen, on säilytettävä 48 tunnin sisällä jääkaapissa (+ 20С - + 60С).
19. Laatiakseen verensiirtoprotokollan sairaushistoriassa kullekin verensiirtolle lääkäri täyttää luvut Ф005 / у tai Ф 005-1 / у..
20. Potilasta tarkkaillaan verensiirron jälkeen; vastaanottaja kunnioittaa sängyn lepoa kahden tunnin ajan; tunnin välein kolmen ensimmäisen tunnin aikana, lämpötila, verenpaine, pulssi, virtsaamisen läsnäolo, virtsan väri mitataan, nämä indikaattorit kirjataan erytrosyyttiä sisältävien lääkkeiden verensiirtoprotokollaan tai tilauksen nro 907 mukaisissa muodoissa komponenttien ja verituotteiden verensiirtoprotokollaan. Virtsan värin muutos voi viitata akuuttiin Veren ja virtsan kliininen analyysi seuraavana päivänä veren komponenttien siirron jälkeen.
16. Verensiirron päätyttyä jokainen verensiirto kirjataan sairaushistoriaan veren tai sen komponenttien verensiirtoprotokollan muodossa, samoin kuin verensiirtoväliaineen verensiirtorekisteröintipäiväkirjaan F 009 / v, verensiirtolomake..
17. Lääkärin on kirjattava sairaushistoriaan:
passitiedot jokaisesta verisäiliöstä (luovuttajan sukunimi ja alkukirjaimet, veriryhmä, rhesus-kuuluvuus, säiliön numero ja verenkeräyspäivä; vastaanottajan veriryhmän tarkastustulos; punasolujen verensiirron aikana.

• säiliöstä otetun luovuttajan veriryhmän tarkastustuloksen punasolujen verensiirron aikana;
• testitulos yksilöllisen yhteensopivuuden suhteen ABO-järjestelmän mukaan punasolujen verensiirron aikana.
• testitulos yksittäisen Rh-tekijän yhteensopivuuden suhteen punasolujen verensiirron aikana;
• biologisen testin tulos;
• reaktioiden ja komplikaatioiden esiintyminen.

18. Pullosta, jossa on vähintään 10 ml verensiirtojäämiä, sekä koeputkea, jossa vastaanottajan veri on otettu ennen verensiirtoa, on säilytettävä jääkaapissa (+2 ° C - +6 ° C) 48 tunnin ajan.
19. Purkauksen epikriisissä on tarpeen heijastaa verensiirtojen tosiasiat päivämäärän, numeron ja väliaineen nimen ja numeron kanssa, valmistajan nimi; kiinnitä kopio verensiirtolevystä useilla verensiirtoilla.
Pakollinen HIV-seulonta 1–3 kuukauden kuluttua.

Verensiirto. Kuinka siirtää?

Verensiirron päämenetelmät käytännön lääketieteessä ovat:
1. Suora verensiirto suoraan luovuttajalta vastaanottajalle
2. Epäsuora verensiirto: luovutettu veri säilyy, ja sitä voidaan varastoida jonkin aikaa verensiirtoon asti

3. Vaihtokorvaava verensiirto. Sen avulla hemolysoitu tai myrkyllinen veri poistetaan verestä ja luovuttajaveri otetaan sen sijaan.
4. Autohemotransfuusio - potilaan oman verensiirto, joka on valmistettu etukäteen suunniteltujen toimenpiteiden varmistamiseksi

Sarjojen kokoaminen ja ryhmän kuulumisen ja veren Rh-tekijän määrittäminen

Veriryhmän määrittäminen vakioseerumeilla
Suoritetaan lääkärin ohjauksessa.
1. Valmistaminen: levyt, pipetit, lasitikut, pullo verta, helmiä, alkoholia, seerumin 2 sarjaa.
2. Käytä steriilejä vaatteita.
3. Pipetoi vakiona seerumi ensimmäisellä tipalla erillisillä pipetteillä erikoislevyn soluihin 2 sarjassa (1, 2, 3 ryhmää).
4. Levitä lasitangolla verirasva jokaisesta seerumin tipasta.
5. Sekoita yksittäisillä lasitikkuilla.
6. Lisää jokaiseen sarjaan 1 tippa suolaliuosta.
7. Tarkkaile reaktiota 5 minuutin ajan.
8. Aseta reaktio ryhmän IV kanssa, jos agglutinaatioreaktio on tapahtunut levyn kaikissa 6 solussa tuloksen vahvistamiseksi

Veriryhmän määrittäminen sykloneilla

1. Käsittele ampulleja syklonilla ja ampullit liuottimella alkoholilla.
2. Avaa ampullit anti-A- ja anti-B-tsikllonamilla ja 2 liuotin ampullilla
3. Siirrä liuotin erillisissä pipetteissä ampulleihin syklonien kanssa.
4. Ravista useita kertoja, sulje ampullit (syntyviä reagensseja voidaan säilyttää korkeintaan 3 kuukautta).
5. Levitä yksi suuri potti Zoliklon anti-A ja anti-B kuppiin.
6. Levitä yksi pieni pisara verta pisaran tsikliklonin viereen (10 kertaa vähemmän).
7. Sekoita veri syklikoloniliuoksella yksittäisillä lasitangoilla.
8. Tarkkaile 2,5 minuutin ajan ja arvioi reaktio seuraavasti:

Veriryhmän määrittäminen sykloneilla

Taajaman läsnä ollessa se voi jäädä huomaamatta:

• johtuen korkeasta ympäristön lämpötilasta (28 ° C ja yli) - reaktio alkaa myöhään tai ilmentyy heikosti
• jos seerumin ja veritilavuuden suhde on väärä; tipan seerumia tulisi olla
• 8 kertaa enemmän veripisaraa
• heikon agglutinogeenin läsnä ollessa punasoluissa
• seerumin vanhenemisesta tai virheellisestä säilytyksestä

Agglutinaatio on virheellisesti todettu sen todellisesta poissaolosta:

• punaiset verisolut tarttuvat yhteen "kolonnisarakkeissa". Vereen on lisättävä suolaliuosta ja sekoitettava
• matalassa ympäristön lämpötilassa (alle 12 ° C) - punasoluista muodostuu jyviä, jotka muistuttavat sekoitusta
• jossa punasolujen kyky agglutinoitua kaikilla tavanomaisilla seerumeilla
• seisoessaan ilmassa pitkään, seos alkaa kuivua, ilmaantuu agglutinaation kaltainen rakeisuus
• hämärällä merkinnällä pulloissa ja ampulleissa, epäilyttävissä tapauksissa on tarpeen suorittaa toinen reaktio toisen sarjan hemagglutinoivan seerumin kanssa

Rhesus-tekijän määrittäminen standardin mukaisella seerumin antiresos

• valmistetaan: pipetit, koeputket, suolaliuos
• pipetti 2 tippaa seerumia kartiomaiseen putkeen
• pipetti 1 tippa verta
• ravista putkea
• Lisää 2 tippaa suolaliuosta koeputkeen
• ravista putkea tai kierrä kämmenten välillä 5 minuuttia
• katso putken seinät ja arvioi tulos. Jos reaktio esiintyy, potilaalla on positiivinen tekijä

Veren sopimattomuuden merkkien tunnistaminen verensiirtoon, veren kuljettaminen verensiirtoosastolta

Veren sopimattomuuden merkkien tunnistaminen verensiirtoon, veren kuljettaminen verensiirtoosastolta.
Indikaatio: veren sopivuuden määrittäminen verensiirtoon.
Varustus: pullo tai säiliö, jossa on verta.
Toimintojen algoritmi:
1. Pakkauksen tiiviyden arvioimiseksi: Pakkauksen on oltava ehdottoman täydellinen: mitään eheyden rikkomusjälkiä ei voida hyväksyä, jos sellaista on, veri ei sovellu verensiirtoon.
2. Arvioi todistuksen oikeellisuus:

• numerolla varustetun tarran olemassaolo
• sadonkorjuupäivät
• veriryhmä- ja reesus-tarvikkeet
• säilöntäaineen nimi
• luovuttajan sukunimet ja nimikirjaimet
• hankintayksikön nimi
• lääkärin allekirjoitus
• HIV- ja virushepatiitti-testileima

3. Kiinnitä huomiota veren viimeiseen käyttöpäivään, vertaa sitä verensiirtoajankohtaan.
4. Arvioi visuaalisesti injektiopullossa oleva veri: veri tulisi jakaa kolmeen kerrokseen - punaiset punasolut alaosassa, kapea harmaa valkosolujen ja verihiutaleiden yläpuolella, keltainen läpinäkyvä plasma sen yläpuolella). Plasman on oltava läpinäkyvää: hiutaleet, kalvot, hyytymät plasmassa osoittavat sen tartunnan ja soveltumattomuuden verensiirtoon. Plasman vaaleanpunainen värjäys osoittaa punasolujen hemolyysin ja veren soveltumattomuuden verensiirtoon..

Merkintä. Plasma voi olla läpinäkymätöntä ns. Jäähdytetyn veren tapauksessa, ts. Veren, joka sisältää suuren määrän neutraalia rasvaa. Kun jäähdytetty veri lämmitetään 37 celsiusasteeseen, plasma muuttuu läpinäkyväksi, jos veri tarttuu, se on samea.

Luovuttajan ja vastaanottajan veren yksilöllisen yhteensopivuuden testien suorittaminen. Näytteen tunnistaminen, yhteensopivuus

Veriryhmän mukaan:

• ota verta potilaalta - korkeintaan 5 ml putkea kohti
• sentrifugoi veriputki seerumin saamiseksi
• Pipetti 1 tippa potilasseerumia ja luovuttajan verimäräys levylle
• sekoita seerumi ja veri lasisauvalla
• lisää 1 tippa suolaliuosta;
• tarkkaile reaktiota 5 minuutin ajan
• Jos agglutinaatiota ei ole, verensiirto voidaan suorittaa

Rh-tekijällä vesihauteessa:

• ota potilaan veri - jopa 5 ml putkea kohti
• ottsifugovat koeputki potilaan veren kanssa seerumin saamiseksi
• levitä tippa potilaan seerumia ja luovuttajan verivoide pipetillä Petri-maljaan
• sekoita veriseerumi lasitankoon
• lisää 1 tippa suolaliuosta
• laita Petri-astia vesihauteeseen (lämpötila 500 astetta)
• odota tulosta 10 minuuttia
• Jos taajamista ei esiinny, voidaan suorittaa verensiirto

Reesuskerroin 33-prosenttista polyglusiiniliuosta käyttämällä

• lisää putken pohjalle 2 tippaa potilasseerumia, 1 tippa luovuttajaverta ja 1 tippa 33-prosenttista polyglusiinia
• ravista putkea
• kallista putkea melkein vaakasuoraan ja kierrä hitaasti akselin ympäri 5 minuutin ajan
• Lisää koeputkeen 3-4 ml isotonista natriumkloridiliuosta
• sekoita kääntämällä putkea (älä ravista!) 2-3 kertaa
• katso valoa ja arvioi tulos

Jos selkeytetyn nesteen taustalla tapahtuu aglutinaatioreaktio, verta ei voi yhdistää! Jos munien sisältö on tasaisesti värjättyä, luovuttajan veri on verran mukaista
vastaanottaja.

Biologinen testi

Biologinen testi suoritetaan kaikille potilaille, poikkeuksetta, myös potilaille, joilla on alle
anestesia, verensiirto ja verenkorvikkeet. Poikkeuksena on verihiutaleiden verensiirto.
1. Suihkukoneiden siirtämiseksi, mutta 10–15 ml verta tai verikorvikkeita.
2. Sulje järjestelmä 3 minuutiksi.
3. Arvioi potilaan tila.
4. Kaada 10–15 ml verta tai verikorvikkeita suonensisäisesti.
5. Sulje järjestelmä 3 minuutiksi.
6. Arvioi potilaan tila.
7. Kaada 10–15 ml verta tai verikorvikkeita suonensisäisesti.
8. Arvioi potilaan tila.
Merkintä. Jos sinulla on vatsan, rintakehän, alaselän kipua, oksentelua, päänsärkyä, hengenahdistusta, takykardiaa, ihottumaa, verta tai verenkorvikkeita ei voida antaa!

Ensiapu komplikaatioista biologisen testin aikana

1. Lopeta kiireellisesti veren tai veren korvikkeiden lisääminen, puristamalla järjestelmää
2. Poista pullo ja järjestelmä, jätä neula laskimoon
3. Kerro lääkärillesi
4. Liitä neula toiseen suolaliuosjärjestelmään
5. Tarkkaile potilaan tilaa 2 tunnin ajan vakautumisen jälkeen

Potilaan valmistelu verensiirtoon

1. Määritä potilaan ja luovuttajan veriryhmä.
2. Määritä potilaan ja luovuttajan reesuskuuluvuus.
3. Ota veri yleistä verikoetta varten.
4. Ota virtsa yleiseen virtsakokeeseen.
5. Tarkista veren sopivuus pullossa.
6. Älä syö 2 tuntia ennen verensiirtoa.
7. Tyhjennä rako ennen verensiirtoa..
8. Laske syke, mittaa verenpaine ja kehon lämpötila.
9. Laske laitteiden yksilöllinen yhteensopivuus veriryhmän ja Rh-tekijän perusteella.
10. Pane biologinen näyte.

Mikä on verensiirto ja miten verensiirto suoritetaan?

Verensiirto (verensiirto) vastaa elimensiirtooperaatiota, josta kaikki seuraukset johtuvat. Kaikista varotoimenpiteistä huolimatta joskus syntyy komplikaatioita, joissa inhimillisellä tekijällä on tärkeä rooli.

On melko vähän sairauksia ja tauteja, joissa verensiirto on välttämätöntä. Näitä ovat onkologia ja kirurgia, gynekologia ja neonatologia. Verensiirtokirurgia on monimutkainen ja monien vivahteiden mukainen menettely, joka vaatii vakavaa ammatillista koulutusta.

Verensiirto on luovuttajaveren tai sen komponenttien (plasma, verihiutaleet, punasolut jne.) Laskimonsisäinen antaminen vastaanottajalle. Kokoveri siirretään harvoin, käytetään vain sen komponentteja.

Suurissa alueellisissa keskuksissa verensiirtokeskukset toimivat jatkuvasti. Missä on plasman ja muiden veren komponenttien kerääminen ja varastointi leikkauksia varten. Esimerkiksi Moskovan pääverensiirtokeskus kutsuu luovuttajia säännöllisesti luovuttamaan verta.

Verensiirron tyypit

Verensiirtoa on 4 tyyppiä:

Suora verensiirto

Koko verensiirto suoraan luovuttajalta vastaanottajalle. Luovuttajalle tehdään ennen menettelyä vakiotutkimus..

Se suoritetaan sekä laitteella että ruiskulla.

Epäsuora verensiirto

Veri kerätään ennalta, jaetaan osiin, säilytetään ja varastoidaan sopivissa olosuhteissa käyttöön asti.

Tällainen verensiirto on yleisin verensiirtotyyppi. Se suoritetaan käyttämällä steriiliä järjestelmää laskimonsisäiseen antamiseen. Tällä tavoin annetaan vasta jäädytettyjä plasma-, punasolu-, verihiutale- ja leukosyyttimassoja.

Vaihda verensiirto

Vastaanottajan oman veren korvaaminen luovuttajalla riittävä määrä. Vastaanottajan veri poistetaan samanaikaisesti verisuonista osittain tai kokonaan.

Autohemotransfusion

Verensiirtoon käytetään vastaanottajan verta, joka on valmistettu etukäteen. Tällä menetelmällä veren yhteensopimattomuus poistetaan, samoin kuin tartunnan saaneen materiaalin kulkeutuminen.

Verisuonitauteihin pääsyn tavat:

1. Laskimonsisäisesti - tärkein verensiirtomenetelmä, kun lääke injektoidaan suoraan laskimoon - laskimoon tai keskuslaskimokatetrin kautta subklaviaaniseen laskimoon - laskimoon. Keskuslaskimokatetri on asennettu pitkään ja vaatii huolellista hoitoa. Vain lääkäri voi antaa CVC: n.
2. Sydänsisäinen ja aortan sisäinen verensiirto - niitä käytetään poikkeustapauksissa: massiivisen verenhukan aiheuttama kliininen kuolema. Tällä menetelmällä sydän- ja verisuonijärjestelmää stimuloidaan refleksiivisesti ja veren virtaus palautetaan..
3. Sisäpuolinen verensiirto - veri johdetaan luihin suurella määrällä sienimäistä ainetta: rintalastan, kalkkanen, nivelsiipien kanssa. Menetelmää käytetään, kun lasten suonet, joita usein käytetään lastenhoitoon, on mahdotonta löytää.
4. Suonensisäinen verensiirto - veren kulkeutuminen sydämen vasempaan kammioon. Harvoin käytetty.

Verensiirron indikoinnit

Ehdottomat indikaatiot - kun verensiirto on ainoa hoito. Näihin kuuluvat: akuutti veritappio, joka on vähintään 20% verenkierrossa, sokki-tila ja sydän- ja keuhkojen ohitusleikkaukset.

On myös suhteellisia indikaatioita, kun verensiirrosta tulee apuhoito:

• verenhukka alle 20% bcc;
• kaiken tyyppiset anemiat, joiden hemoglobiiniarvo laskee 80 g / l;
• märkät-septiset sairaudet;
• verenvuotohäiriöistä johtuva pitkittynyt verenvuoto;
• suuren kehon alueen syvät palovammat;
• hematologiset sairaudet;
• vaikea toksikoosi.

Vasta-aiheet verensiirtoon

Verensiirto on vieraiden solujen kulkeutumista ihmiskehoon, ja tämä lisää sydämen, munuaisten ja maksan kuormitusta. Verensiirron jälkeen kaikki metaboliset prosessit aktivoituvat, mikä johtaa kroonisten sairauksien pahenemiseen.

Siksi ennen toimenpidettä tarvitaan potilaan elämän ja sairauden perusteellinen historia.

Tiedot allergioista ja aiemmista verensiirtoista on erityisen tärkeitä. Selvitettyjen olosuhteiden tulosten perusteella riskiryhmän vastaanottajat erotetaan toisistaan.

Nämä sisältävät:

• naiset, joilla on raskaana oleva synnytyshistoria - keskenmenot, hemolyyttistä sairautta sairastavien lasten syntymät;
• potilaat, jotka kärsivät verenkiertoelimistön sairauksista tai joilla on onkologia kasvaimen rappeutumisen vaiheessa;
• verensiirron vastaanottajat.

Ehdottomat vasta-aiheet:

• akuutti sydämen vajaatoiminta, johon liittyy keuhkopöhö;
• sydäninfarkti.

Potilaan elämää uhkaavissa olosuhteissa veri siirretään vasta-aiheista huolimatta.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• akuutti aivoverisuonitapaturma;
• sydämen viat;
• septinen endokardiitti;
• tuberkuloosi;
• maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• vakavia allergioita.

Kuinka verensiirto suoritetaan?

Ennen toimenpidettä vastaanottajalle tehdään perusteellinen tutkimus, jonka aikana mahdolliset vasta-aiheet suljetaan pois.

Yksi edellytyksistä on vastaanottajan veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.

Vaikka tiedot olisivat jo tiedossa.

Muista tarkistaa luovuttajan veriryhmä ja Rh-tekijä. Vaikka astian etiketissä on tietoa.

Seuraava vaihe on ryhmä- ja yksilöllisen yhteensopivuuden testien suorittaminen. Sitä kutsutaan biologiseksi näytteeksi..

Valmisteluaika on toiminnan kriittisin kohta. Kaikki toimenpiteen vaiheet suorittaa vain lääkäri, sairaanhoitaja vain auttaa.

Ennen käsittelyä veren komponentit on lämmitettävä huoneenlämpöiseksi. Juuri jäädytetty plasma sulatetaan 37 asteen lämpötilassa erityislaitteissa.

Luovuttajan verikomponentit varastoidaan hemakoniin, polymeerisäiliöön. Kertakäyttöinen laskimonsisäinen infuusiojärjestelmä on kiinnitetty siihen ja kiinnitetty pystysuoraan.

Sitten järjestelmä täytetään, näytteisiin otetaan tarvittava määrä verta.

Verensiirto - veren komponenttien varastointi

Seuraavaksi järjestelmä yhdistetään vastaanottajaan ääreissuonen tai CVC: n kautta. Ensin annetaan tipoittain 10 - 15 ml lääkettä, sitten toimenpide lopetetaan useita minuutteja ja potilaan vaste arvioidaan.

Verensiirtonopeus on henkilökohtainen. Se voi olla sekä tiputtamista että suihkutusjärjestelmää. 10-15 minuutin välein mitataan pulssi ja paine, potilasta seurataan.

Verensiirron jälkeen on välttämätöntä välittää virtsa yleistä analyysiä varten hematurian poistamiseksi.

Leikkauksen lopussa pieni määrä lääkettä jätetään hemakoniin ja säilytetään kahden päivän ajan lämpötilassa 4-6 astetta..

Tämä on tarpeen verensiirron jälkeisten komplikaatioiden syiden tutkimiseksi. Kaikki hematransfuusion tiedot tallennetaan erityisasiakirjoihin..

Menettelyn jälkeen on suositeltavaa tarkkailla sängyn lepoa 2–4 ​​tuntia.

Seuraa tällä hetkellä potilaan hyvinvointia, sykettä ja verenpainetta, kehon lämpötilaa ja ihon väriä.

Jos muutamassa tunnissa ei ollut reaktioita, operaatio oli onnistunut.

Verensiirto - mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot voivat alkaa toimenpiteen aikana tai jonkin aikaa sen jälkeen..

Mahdolliset muutokset vastaanottajan tilassa osoittavat verensiirron jälkeisen reaktion, joka vaatii välitöntä apua.

Haittavaikutuksia esiintyy seuraavista syistä:

1. Verensiirron tekniikka on heikentynyt:
   • tromboembolia - hyytymien muodostumisen vuoksi verensiirtoesteessä tai veritulppien muodostumisen pistoskohdassa;
   • ilmaembolia - johtuen ilmakuplien esiintymisestä laskimonsisäisen infuusion järjestelmässä.
2. Kehon reaktio vieraiden solujen kulkeutumiseen:
   • verensiirron sokki - luovuttajan ja vastaanottajan ryhmäyhteensopimattomuuden kanssa;
   • allerginen reaktio - urtikaria, Quincken turvotus;
   • massiivinen verensiirto-oireyhtymä - yli 2 litran verensiirto lyhyessä ajassa;
   • bakteeritoksinen sokki - huonolaatuisen lääkkeen käyttöönotolla;
   • veren välityksellä tarttuvat infektiot - erittäin harvinaisia ​​karanteenin vuoksi.

Reaktion oireet:

• kehon lämpötilan nousu;
• vilunväristykset;
• kohonnut syke;
• alentaa verenpainetta;
• kipu rinnassa ja alaselmässä;
• hengenahdistus.

Komplikaatiot ovat myös vakavampia:

• intravaskulaarinen hemolyysi;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkoveritulppa.

Kaikki muutokset vastaanottajan tilassa vaativat kiireellistä apua. Jos reaktio tapahtuu verensiirron aikana, se lopetetaan heti..

Vaikeissa tapauksissa apua annetaan tehohoitoyksiköissä.

Lähes kaikki komplikaatiot johtuvat inhimillisestä tekijästä. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä tarkkailla huolellisesti koko toiminnan algoritmia.

Lääketieteen asenne verensiirtokirurgiaan on muuttunut toistuvasti. Ja tänään on asiantuntijoita, jotka vastustavat kategorisesti vieraan veren tuontia kehossa.

Mutta on syytä tunnustaa, että joissakin tapauksissa verensiirto on elintärkeä toimenpide, jota et voi tehdä ilman..

Kun hyväksyt verensiirtomenettelyn, sinun on oltava varma huumeiden laadusta ja henkilöstön pätevyydestä.

Kysymys 6. Transfusiologian perusteet. Valmistelu verensiirtoon. Komplikaatioita. Ensiapu komplikaatioihin.

Vastaus: Transfusiologia on monimutkainen tieteenala, joka sisältää verensiirron ja säilömisen, veren erottamisen terapeuttisiksi ja diagnostisiksi lääkkeiksi, niiden käytön klinikalla, verenkorvikkeiden hankkimisen ja kliinisen käytön, verensiirtoon ja sen komponentteihin, lääkkeisiin ja verenkorvikkeisiin liittyvien komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Potilaan valmistelemiseksi verensiirtoon on tarpeen:

1. määrittää potilaan ja luovuttajan veriryhmä;

2. selvittää potilaan ja luovuttajan reesuskuuluvuus;

3. ota verta yleiseen verikokeeseen;

4. ota virtsa yleiseen virtsakokeeseen;

5. tarkista veren sopivuus pullossa;

6. Älä syö 2 tuntia ennen verensiirtoa;

7. tyhjennä rako ennen verensiirtoa;

8. laske pulssi, mittaa verenpaine ja kehon lämpötila;

9. laita näytteet yksilöllisen yhteensopivuuden veriryhmien ja Rh-tekijöiden mukaan;

10. laita biologinen näyte.

Verensiirto (verensiirto) - sekä kokoveren että sen solukomponenttien ja proteiiniplasmavalmisteiden verensiirto potilaalle.

Komplikaatio: 1) Reaktio verensiirtoon - hemolyysi havaitaan puhtaudella noin 1/30 000 tuhat havainnot ja lääkkeen valmistaminen veressä liittyy virheisiin.

2) Veren happaman emäksen tilan rikkominen.

3) tarttuvat komplikaatiot (hepatiitti B, hepatiitti C, nukkuminen)

Ensimmäisissä verensiirtokokin oireissa verensiirto tulisi lopettaa välittömästi ja aloittaa intensiivinen terapia odottamatta yhteensopimattomuuden syyn selvittämistä:
1. Strofantiinia, korglukonia käytetään sydän- ja verisuonitautina, norepinefriiniä alhaisessa verenpaineessa, difenhydramiinia, suprastinia tai dipratsiinia käytetään antihistamiinina, kortikosteroideja otetaan käyttöön verisuonten toiminnan stimuloimiseksi ja antigeeni-vasta-ainereaktion hidastamiseksi..
2. Hemodynamiikan, mikrotsirkulaation palauttamiseksi käytetään verenkorvikkeita: reopoliglyukiini, suolaliuos.
3. Hemolyysituotteiden poistamiseksi lisätään natriumbikarbonaattia tai natriumlaktaattia..
4. Diureesin ylläpitämiseksi käytetään hemodesia, lasixia, mannitolia.
5. Suoritetaan kiireellinen kahdenvälinen perirenaalinen prokaiinisalpaaja munuaissuonien kouristuksen lievittämiseksi.

6. Potilaille annetaan kostutettua happea hengittämistä varten, hengitysvaikeuksien tapauksessa keuhkojen keinotekoinen tuuletus suoritetaan.
7. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan lääkehoidon tehottomuus. uremian eteneminen on indikaatio hemodialyysille, hemosorptiolle.

Kysymys 7.Potilaan valmistelu suunniteltuun ja hätäleikkaukseen. Kirurginen leikkaus, tyypit, leikkauksen vaiheet.

Vastaus: Preoperatiivinen ajanjakso on ajanjakso potilaan saapumisesta sairaalaan leikkauksen alkamiseen. Preoperatiivisella jaksolla on kaksi vaihetta: diagnostiikka tai operaation alustavan valmistelun vaihe ja suoran valmistelun vaihe. Esivalmisteluvaihe on aika potilaan saapumisesta sairaalaan päivään, jona toimenpide on suunniteltu. Tänä aikana diagnoosi selkeytetään, elämän tukijärjestelmät tutkitaan, samanaikaiset sairaudet määritetään, elinten ja järjestelmien toiminnan paljastetut rikkomukset korjataan ja krooniset tartuntopolut kuntoutetaan

Suoran valmistelun vaihe - aika operaation päivän nimittämisestä operaation alkuun - sisältää:

a) psykologinen koulutus

b) homeostaasin pääparametrin stabilointi tarvittaessa - primaarinen preoperatiivinen vieroitus

c) hengitysteiden ja maha-suolikanavan valmistelu

d) leikkauskentän valmistelu

d) rakon tyhjentäminen

Ennen mitään leikkausta suoritetaan seuraavat toimenpiteet: hygieeninen kylpy tai suihku, sängyn ja alusvaatteiden vaihto, hiusten ajelu leikkausalueella, puhdistava peräruiske, rakon tyhjentäminen sekä erityistoimenpiteet tietyntyyppisten operaatioiden valmistelemiseksi - mahahuuhtelu pylorisella stenoosilla, sifoni viholliset paksusuolen leikkaamiseen jne..

Yleiset periaatteet	Hätätoiminta	Ajoitettu toiminta
Toimintakentän valmistelu	Yksivaiheinen (ennen käyttöä)	Kaksivaiheinen (aattona ja leikkauksen päivänä)
Mahalaukun tyhjennys	Mahalaukun huuhtelu tai aspiraatio käyttöaiheiden mukaan	Kevyt illallinen leikkauksen kynnyksellä klo 17-18. Raudan ja juoman pidättäminen leikkauspäivänä
Suolen toiminta	Ei toteutettu	Puhdistava viholliset illalla ennen leikkausta
Virtsarakon tyhjennys	Itse virtsaaminen tai katetrointi (osoitetulla tavalla)	Itse virtsaaminen ennen palvelemista leikkaussalissa
esilääkitys	Lyhyt: promedoli 2% - 1 ml; atropiini 0,01 mg / kg; difenhydramiini 0,3 mg / kg	Ilta - leikkauksen aattona anestesiologin suunnitelman mukaan; aamu - lyhyt: Promedol 2% - 1 ml; atropiini 0,01 mg / kg; difenhydramiini 0,3 mg / kg

Leikkausta kutsutaan mekaaniseksi vaikutukseksi potilaan kudoksiin ja elimiin, jonka lääkäri suorittaa kehon toiminnan hoitamiseksi, diagnosoimiseksi tai palauttamiseksi.

Leikkauksen luonteen ja tarkoituksen mukaan kirurgiset interventiot jaetaan radikaaleihin, lievittäviin ja diagnostisiin.

Radikaaleiksi leikkauksiksi kutsutaan kirurgisia interventioita, joissa pyritään poistamaan patologinen painopiste kokonaan, esimerkiksi mahalaukun resektio kasvaimella, raajan amputointi.

Palliatiiviset leikkaukset ovat kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on lievittää potilaan tilaa (jos sairastunutta elintä ei ole mahdollista poistaa) ja eliminoida henkeä uhkaavat oireet.

Diagnostisia toimenpiteitä käytetään yleensä ennen pääoperaatiota diagnoosin loppuun saattamiseksi (biopsia, puhkaisu jne.).

Toiminnot voivat olla:

Yhdessä vaiheessa ne suoritetaan yhdessä vaiheessa, jonka aikana ne suorittavat kaikki tarvittavat toimenpiteet taudin syyn poistamiseksi.

Kaksivaiheiset leikkaukset suoritetaan tapauksissa, joissa potilaan terveydentila tai komplikaatioiden riski ei salli kirurgisen toimenpiteen suorittamista yhdessä vaiheessa.

Monivaiheisia leikkauksia harjoitetaan laajasti plastiikka- ja korjaavassa kirurgiassa..

Jos kirurginen toimenpide suoritetaan useita kertoja samalle sairaudelle, niin leikkauksia kutsutaan toistuviksi.

Täytäntöönpanon kiireellisyyden mukaan hätä-, kiireelliset ja aikataulun mukaiset toimenpiteet erotetaan toisistaan..

Hätätoimet vaativat välittömän suorituksen (lopeta verenvuoto, vatsan ja suoliston lävistykset). Tällaisiin toimenpiteisiin valmistautuminen kestää enintään 1,5 tuntia.

Kiireelliset toimenpiteet ovat sellaisia, jotka viivästyvät useita päiviä diagnoosin selventämiseksi ja potilaan valmistelemiseksi leikkaukseen.

Ajoitetut toimenpiteet suoritetaan riittävän kattavan tutkimuksen ja potilaan asianmukaisen valmistelun jälkeen leikkausta varten.

Leikkauksessa on kaksi pääkohtaa: kirurginen pääsy ja kirurginen sisäänpääsy.

Operatiivinen pääsy on osa leikkausta, joka antaa kirurgille altistuksen elimelle. Kirurgi voi lähestyä samaa elintä erilaisista lähestymistavoista riippuen - kliinisistä, morfologisista, onkologisista - tiloista.

Kirurginen sisäänpääsy - pääosa kirurgisesta interventiosta vaurioituneeseen elimeen, valittu menetelmä patologisen painopisteen poistamiseksi, tämän leikkauksen tekniikan ominaisuudet.

Leikkaus koostuu useista peräkkäisistä elementeistä: potilaan valmisteleminen leikkaukseen, anestesia ja itse kirurgisen toimenpiteen suorittaminen.

Kirurginen interventio sisältää:

1) kudoksen viilto sairastuneen elimen havaitsemiseksi;

2) itse elimen toiminta;

3) leikkauksen aikana häiriintyneiden kudosten yhteys.

Leikkaussalin työsäännöt:

2 tuntia ennen toiminnan aloittamista, se aloittaa välineiden steriloinnin ja järjestää kaiken operaatioon tarvittavan (sterilointirasiat steriileillä sidoksilla ja käyttöliinilla, tölkit ommelmateriaalilla, pullot antiseptisillä ja muilla liuoksilla.) Kontit desinfiointiaineella työkalujen käsittelyyn leikkauksen jälkeen säiliö, jossa on liuos esisterilointikäsittelyyn, kuppi jalustalla jätemateriaalin ja työkalujen keräämistä varten), tarkistaa leikkaussalissa olevien laitteiden kunto, antaa leikkauspöydälle halutun aseman tämän toiminnan aikana. Tarkasta säilytysaineella olevien putkien tai tölkkien läsnäolo leikattujen kudoskappaleiden upottamiseksi histologista tutkimusta varten, steriilit putket leikkauksen aikana otetun sisällön bakteriologiseen tutkimukseen. Instrumenttien steriloinnin jälkeen sisko alkaa valmistautua leikkaukseen. Hän laittaa steriilin naamion ja päähineen, alkaa pestä kätensä. Käsien prosessoinnin jälkeen tässä kirurgisessa osastossa käytetyn menetelmän jälkeen sisar asettui steriiliin pukuun ja steriileihin käsineisiin. Steriilisissä vaatteissa sisko alkaa steriilin pöydän asettamista tätä toimenpidettä varten. Leikkauskoira käyttää sitten mattoa ja avustajaa steriileissä kaapuissa ja käsineissä..

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Verensiirto. Verensiirtomenetelmät.

VERENSIIRTO.

Verensiirto on toisen henkilön (luovuttajan) veren viemistä potilaan (vastaanottajan) verenkiertoon. Yritettävät siirtää verta verestä henkilöltä toiselle tehtiin XVII vuosisadalla, mutta tämä toimenpide sai tieteellisen perustelun, ja siitä tuli turvallista vasta XX vuosisadan alussa, kun isoagglutinaatiolaki löydettiin, jonka perusteella kaikki ihmiset jaettiin neljään ryhmään veren hemagglutinoivien ominaisuuksien mukaan..
Verensiirron ja verenkorvikkeiden oppin (transfusiologia) kehittäminen liittyy erottamattomasti venäläisten ja neuvostoliittolaisten tutkijoiden nimiin: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko jne..

Verityypit.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että veressä voi olla läsnä erilaisia ​​proteiineja (agglutinogeenejä ja agglutinineja), joiden yhdistelmä (esiintyminen tai puuttuminen) muodostaa neljä veriryhmää.
Jokaiselle ryhmälle annetaan symboli: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Todettiin, että vain yhden ryhmän verta voidaan siirtää. Poikkeustapauksissa, kun yhden ryhmän verta ei ole ja verensiirto on elintärkeää, muun ryhmän veren verensiirto on sallittua.
Näissä olosuhteissa ryhmän 0 (I) verta voidaan siirtää potilaille, joilla on mikä tahansa veriryhmä, ja potilaille, joilla on ryhmän AB (IV) veri, minkä tahansa ryhmän luovuttajaveri voidaan siirtää.

Verensiirto ryhmän kanssa yhteensopimattomuuden kanssa johtaa vakaviin komplikaatioihin ja potilaan kuolemaan!

• Siksi ennen verensiirron aloittamista on tarpeen määrittää tarkasti potilaan veriryhmä ja verensiirtojen veriryhmä, Rh-tekijä.
• Ennen jokaista verensiirtoa veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämisen lisäksi otetaan näytteet yksilöllisen ja biologisen yhteensopivuuden varmistamiseksi.
  

Yksittäisen yhteensopivuuden testi on seuraava.

2 tippaa potilaan veriseerumia lisätään Petri-maljaan, johon lisätään yksi tippa verensiirtoverta, ja ne sekoitetaan perusteellisesti. Tulos arvioidaan 10 minuutin kuluttua. Jos agglutinaatiota ei ole, veri on yhteensopiva ja se voidaan siirtää potilaalle.
Bioyhteensopivuustesti suoritetaan verensiirron yhteydessä. Sen jälkeen kun verensiirtojärjestelmä on kytketty pulloon, täytetty verellä ja kiinnitetty verisuonen ontelossa olevaan neulaan (suonet, valtimoet), suihkussa ruiskutetaan 3–5 ml verta ja potilasta tarkkaillaan useita minuutteja. Jos ei esiinny toivottuja reaktioita (päänsärky, alaselän kipu, sydämen alueet, tukehtuminen, ihon punoitus, vilunväristykset jne.), Veri on tunnustettava biologisesti yhteensopivaksi ja verensiirto voidaan suorittaa. Jos reaktio ilmenee testin tai leikkauksen aikana, verensiirto on lopetettava välittömästi.

Verensiirtomenetelmät.

Verensiirto voi olla suoraa, kun ruiskuun kerätty luovuttajaveri injektoidaan välittömästi muuttumattomana vastaanottajan verenkiertoon, ja epäsuora, jossa verta otetaan luovuttajalta etukäteen astiaan liuoksella, joka estää veren hyytymistä, ja siirretään sitten vastaanottajalle jonkin ajan kuluttua..

Suora menetelmä on monimutkainen, sitä käytetään harvinaisissa tapauksissa erityisten käyttöaiheiden mukaan. Epäsuora menetelmä on paljon yksinkertaisempi, sen avulla voit luoda verivarantoja, on helppo säätää verensiirtonopeutta, infusoidun veren määrää, verensiirtoa eri olosuhteissa (esimerkiksi ambulanssissa, lentokoneissa jne.) Ja välttää monia komplikaatioita, jotka ovat mahdollisia suoralla menetelmällä..

Voit siirtää verta veren valtimoon, laskimoon ja luuytimeen.
Antomenetelmällä tapahtuu tippu- ja suihkuverensiirtoja.

Intiaarteriaalinen veren injektio suoritetaan elvytyksen aikana tapauksissa, joissa on tarpeen kompensoida nopeasti verenhukka, nostaa verenpainetta ja stimuloida sydämen toimintaa. Yleisimmin käytetty on laskimonsisäinen verensiirto. Jos laskimoa ei voida puhkaista, verensiirto suoritetaan suonensisäisesti (rintalastu, kalkkipuu, iliumi).

Verensiirron indikoinnit.

• Akuutti anemia: siirretty veri palauttaa normaalin määrän hemoglobiinia, punasoluja ja kiertävän veren normaalin määrän. Suurella verenhukka, joskus siirretään 2-3 litraan verta.
• Shokki: verensiirto parantaa sydämen toimintaa, nostaa verisuonen sävyä, verenpainetta ja estää vaikeissa leikkauksissa kirurgisen traumaattisen sokin kehittymisen.
• Krooniset heikentävät sairaudet, päihtymiset, verisairaudet: siirretty veri stimuloi verenmuodostumisprosesseja, lisää kehon suojaustoimintoja, vähentää päihteitä.
• Akuutti myrkytys (myrkyt, kaasut): veressä on hyvät vieroitusominaisuudet, vähentää jyrkästi myrkkyjen haitallisia vaikutuksia.
• Veren hyytymishäiriöt: pienten veriannosten (100 - 150 ml) verensiirto lisää sen hyytymisominaisuuksia.

Vasta-aiheet verensiirtoon:

• munuaisten, maksan vakavat tulehdukselliset sairaudet,
• kompensoimattomat sydämen viat,
• aivoverenvuoto,
• infiltratiivinen muoto keuhkotuberkuloosista jne..

lahjoitus.

Henkilöä, joka lahjoittaa osan verestään, kutsutaan luovuttajaksi. Luovuttaja voi olla mikä tahansa terve henkilö 18 - 55-vuotias. Luojat luovuttivat valtavan määrän verta maamme ilmaisten ihmisten hoitoon. Monet tuhannet terveet kansalaiset, jotka suorittavat korkean kansalaisvelvollisuutensa, luovuttavat verta monta kertaa.

Maamme verenhankinta tapahtuu verensiirtoasemilla, suurten sairaaloiden verensiirtohuoneissa, erikoistuneissa tutkimuslaitoksissa.

Maailman terveyskokoelma perusti kansainvälisen luovutuspäivän toukokuussa 2005 Geneven 58. istunnon aikana. "Luovuttajapäivää" vietetään vuosittain 14. kesäkuuta, koska sinä päivänä syntyi henkilö, joka sai Nobel-palkinnon ihmisen veriryhmien löytämisestä - Karl Landsteiner. Ne, jotka luovuttivat verta yli 30 kertaa ilmaiseksi, saavat Venäjän kunnialuovuttajan tittelin ja tunnuksen. Kunnialahjoittaja saa myös etuja ja maksuja.

Neuvostoliitossa "Avunantajapäiviä" harjoitettiin myös laajasti yrityksissä, laitoksissa ja yliopistoissa. Näissä tapauksissa verta otettiin erityisissä liikkuvissa leikkaussalissa luovuttajien työ- tai tutkimuspaikassa.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys, 2. huhtikuuta 2013 N 183н "Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinistä käyttöä koskevien sääntöjen hyväksymisestä"

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 2. huhtikuuta 2013 N 183н
"Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinistä käyttöä koskevien sääntöjen hyväksymisestä"

Niinpä 20. heinäkuuta 2012 annetun liittovaltion lain N 125-ФЗ "Veren ja sen komponenttien luovuttamisesta" (Venäjän federaation koottu lainsäädäntö, 2012, N 30, art. 4176) 9 §: n 2 momentin 7 kohdan mukaisesti:

Hyväksyä liitteenä olevat luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinistä käyttöä koskevat säännöt.

Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriössä 12. elokuuta 2013.

Rekisteröinti N 29362

säännöt
luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliininen käyttö
(hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä 2. huhtikuuta 2013 N 183н)

I. Yleiset säännökset

1. Nämä säännöt asettavat luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinisen käytön suorittamista, dokumentointia ja seurantaa koskevat vaatimukset verensiirron (verensiirron) ja luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien varastojen muodostumisen, laadun ja turvallisuuden varmistamiseksi..

2. Nämä luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliiniseen käyttöön osallistuvat organisaatiot soveltavat näitä sääntöjä 20. heinäkuuta 2012 annetun liittovaltion lain N 125-ФЗ "Veren ja sen komponenttien luovuttaminen" (jäljempänä "organisaatio") mukaisesti..

II. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirto) järjestäminen

3. Organisaatiot perustavat transfusiologisen toimikunnan, joka sisältää kliinisten yksiköiden päälliköt, transfusiologisen osaston tai transfusiologisen toimiston johtajat, ja jos he eivät ole organisaation henkilökunnassa, lääkärit, jotka vastaavat lahjoitetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) järjestämisestä organisaatiossa ja muut asiantuntijat.

Transfusiologinen toimikunta perustetaan sen organisaation johtajan päätöksen (määräyksen) perusteella, johon se perustetaan.

Transfusiologisen toimikunnan toiminta tapahtuu organisaation johtajan hyväksymien transfusiologista komissiota koskevien sääntöjen perusteella..

4. Transfusiologisen toimikunnan tehtävät ovat:

a) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) järjestämisen valvonta organisaatiossa;

b) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinisen käytön tulosten analyysi;

c) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) koskevien optimaalisten ohjelmien kehittäminen;

d) lääkäreiden ja muiden lääketieteellisten työntekijöiden ammatillisen koulutuksen tason korottamisen organisointi, suunnittelu ja valvonta luovutetun veren ja (tai) sen osien verensiirtoa (verensiirtoa) koskevissa asioissa;

e) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoon (verensiirtoon) liittyvien reaktioiden ja komplikaatioiden analysointi ja toimenpiteiden kehittäminen niiden ehkäisemiseksi.

5. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (siirron) turvallisuuden varmistamiseksi:

a) luovutetun veren ja / tai sen komponenttien verensiirto (verensiirto) useille vastaanottajille yhdestä astiasta on kielletty;

b) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirto (verensiirto), jota ei ole tutkittu ihmisen immuunikatovirusten, hepatiitti B- ja C-merkkiaineiden, syfilisäkkeen aiheuttajien, ABO-järjestelmän mukaisen veriryhmän ja Rh-jäsenyyden suhteen, on kielletty;

c) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien, joita ei ole altistettu leukoreduktiolle, verensiirron (verensiirron) aikana käytetään kertakäyttöisiä laitteita, joissa on integroitu mikrosuodatin, mikroaggregaattien poistamiseksi, joiden halkaisija on yli 30 mikronia;

d) suorittamalla useita verensiirtoja yksilöillä, joilla on rasitettu verensiirtohistoria, punasolujen, juuri jäädytetyn plasman ja verihiutaleiden verensiirto (verensiirto) suoritetaan leukosyyttisuodattimilla.

6. Jokaisen luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) jälkeen arvioidaan sen tehokkuus. Luovutetun veren ja / tai sen komponenttien verensiirron (verensiirron) tehokkuuden kriteerit ovat kliiniset tiedot ja laboratoriotulokset.

III. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) koskevat säännöt

7. Saatuaan luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) tarvitsevan vastaanottajan, organisaatio suorittaa alkututkimuksen vastaanottajan veren ja reesuksen kuulumisesta organisaation kliinisen osaston lääkärin kanssa, joka on koulutettu transfusiologiaksi..

8. Kliinisessä diagnostiikkalaboratoriossa vahvistetaan veriryhmän varmennus ABO-järjestelmän ja reesuskuuluvuuden mukaisesti, samoin kuin C-, c-, E-, e-, K-, ja -antigeenien fenotyyppien määritys ja anti-erytrosyyttivasta-aineiden määrittäminen vastaanottajassa..

Tulokset ABO-veriryhmän ja reesuskuuluvuuden varmentavasta määrityksestä sekä C-, c-, E-, e-, K-, ja -antigeenien fenotyyppien määrityksestä ja anti-erytrosyyttivasta-aineiden määrityksestä vastaanottajassa kirjataan vastaanottajan terveyttä heijastavaan lääketieteelliseen asiakirja-aineistoon..

Veriryhmää ja Rhesus-lisävarusteita koskevia tietoja ei saa siirtää vastaanottajan terveydentilaa kuvaaviin lääketieteellisiin asiakirjoihin, organisaatioon, jossa luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien siirtäminen vastaanottajalle on suunniteltu, vastaanottajan terveydentilaa kuvaavista lääketieteellisistä asiakirjoista, muista organisaatioista missä vastaanottajalle on aikaisemmin annettu lääketieteellistä apua, mukaan lukien luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirto (verensiirto) tai lääketieteellinen tutkimus suoritettu.

9. Vastaanottajat, joilla on aiemmin ollut verensiirron jälkeisiä komplikaatioita, raskaus, vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden syntynyt lapsi, sekä vastaanottajat, joilla on alloimmuunivasta-aineita, valitaan erikseen veren komponenteista kliinisessä diagnostiikkalaboratoriossa.

10. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) päivänä (aikaisintaan 24 tuntia ennen luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa)) veri otetaan vastaanottajalta laskimosta: 2-3 ml putki, jossa on antikoagulanttia ja 3–5 ml putkea, jossa ei ole antikoagulanttia pakollisia kontrollitutkimuksia ja yhteensopivuustestit varten. Putkiin tulee olla merkitty vastaanottajan nimi ja lyhenteet, vastaanottajan terveystilannetta kuvaavien potilastietojen lukumäärä, sen osaston nimi, jossa luovutetun veren ja / tai sen komponenttien verensiirto (verensiirto), ryhmä- ja reesuskuuluvuus, verinäytteen päivämäärä.

11. Ennen luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suorittavan lääkärin on varmistettava, että ne soveltuvat verensiirtoon, ottaen huomioon laboratorioseurannan tulokset, tarkista astian tiiviys ja oikeellisuus. passien kanssa, suorita makroskooppinen tutkimus astiasta, jossa on verta ja (tai) sen komponentteja.

12. Luovutetun veren punasoluja sisältävien komponenttien verensiirron aikana punasoluja sisältävien komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suorittava lääkäri tarkastaa luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmän ABO-järjestelmän mukaisesti sekä näytteet yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi.

Jos veriryhmän primaarisen ja varmentamisen tulokset ABO-järjestelmän, Rhesus-kuulumisen, luovuttajan ja vastaanottajan fenotyypin mukaan, samoin kuin tiedot siitä, ettei vastaanottajassa ole erytrosyyttivasta-aineita, lääkäri, joka suorittaa erytrosyyttejä sisältävien komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa), osuu kontrolliryhmään vastaanottajaryhmän määrittämiseksi ja verenluovutusjärjestelmä ABO ja suorittaa vain yhden testin yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi - huoneessa huoneenlämmössä.

13. Sen jälkeen kun vastaanottajan ja luovuttajan veriryhmä on tarkistettu ABO-järjestelmän mukaisesti, sekä näytteet yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi, lääkäri, joka suorittaa luovuttajaveren ja / tai sen komponenttien verensiirron (verensiirron), suorittaa biologisen testin.

14. Biologinen testi suoritetaan luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien tyypistä ja määrästä ja niiden kulkunopeudesta riippumatta, samoin kuin diagnostisessa laboratoriossa yksilöllisesti valitut tai fenotyyppiset erytrosyytit sisältävät komponentit. Jos on tarpeen siirtää verensiirto useita annoksia luovuttajaveren komponentteja, biologinen näyte otetaan ennen kunkin uuden luovuttajaveren komponentin annoksen verensiirron aloittamista.

15. Biologinen näyte suoritetaan suorittamalla 10 ml: n luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien yksi verensiirto nopeudella 2–3 ml (40–60 tippaa) minuutissa 3–3,5 minuutin ajan. Tämän jälkeen verensiirto lopetetaan ja vastaanottajan tilaa tarkkaillaan 3 minuutin ajan, hänen pulssia seurataan, hengitysliikkeiden lukumäärä, verenpaine, yleinen kunto, ihon väri, kehon lämpötila mitataan. Tämä toimenpide toistetaan kahdesti. Jos kliinisiä oireita ilmenee tänä aikana: vilunväristykset, alaselän kipu, rinnan lämpö- ja tiukka tunne, päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu, lääkäri, joka siirtää (verensiirron) luovuttajaveren ja (tai) sen komponentit, lopettaa välittömästi verensiirron (verensiirron). luovutettu veri ja (tai) sen komponentit.

16. Suoritetaan biologinen testi, mukaan lukien luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien hätäsiirto (transfuusio). Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) aikana on kiireellisesti mahdollista jatkaa suolaliuosliuosten verensiirtoa..

17. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) aikana anestesiassa reaktion tai komplikaation merkkejä ovat haavan verenvuoto, joka lisääntyy ilman näkyvää syytä, verenpaineen aleneminen, sykkeen lisääntyminen ja virtsan värin muutos virtsarakon katetroinnin aikana. Kun jotain luetelluista tapauksista tapahtuu, luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirto (verensiirto) pysähtyy.

Kirurgi ja nukutuslääkäri-elvytyslaite yhdessä transfusiologin kanssa selvittävät reaktion tai komplikaation syyn. Kun luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoon (verensiirtoon) liittyy reaktio tai komplikaatio, luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirto (verensiirto) lopetetaan.

Tässä kohdassa tarkoitettu lääkäreiden yhteenliittymä päättää luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien jatkamisesta (verensiirtosta), ottaen huomioon kliiniset ja laboratoriotiedot.

18. Luovutetun veren ja / tai sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suorittavan lääkärin on rekisteröitävä verensiirto verensiirron ja sen komponenttien rekisteriin sekä kirjattava vastaanottajan lääketieteellisiin tietoihin hänen terveydentilaansa nähden ja pakollisella merkinnällä:

a) lääketieteelliset indikaatiot luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoon (verensiirtoon);

b) luovuttajakontin etiketistä olevat passitiedot, jotka sisältävät tiedot luovuttajakoodista, ABO-järjestelmän mukaisesta veriryhmästä ja Rhesus-kuulumisesta, luovuttajan fenotyypistä, samoin kuin säiliön numerosta, valmistuspäivästä, organisaation nimestä (luovuttajan verensiirron (verensiirron jälkeen)) ja (tai ) sen komponentit, etiketti tai jäljennös verikomponenttia sisältävästä säiliöstä, joka on saatu valokuva- tai toimistolaitteilla, liitetään lääkärin asiakirjoihin, jotka heijastavat vastaanottajan terveydentilaa);

c) vastaanottajan veriryhmän tarkastustuloksen ABO-järjestelmän mukaisesti ja tiedot (nimi, valmistaja, sarja, viimeinen käyttöpäivä) käytetyistä reagensseista (reagensseista);

d) säiliöstä otetun luovuttajan veriryhmän tai sen erytrosyyttejä sisältävien komponenttien tarkastustuloksen ABO-järjestelmän mukaisesti;

d) luovuttajan ja vastaanottajan veren yksilöllisen yhteensopivuuden testien tulokset;

f) biologisen testin tulos.

Merkintä lääketieteellisissä asiakirjoissa, joka heijastaa vastaanottajan terveydentilaa, tehdään luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) koskevalla pöytäkirjalla näiden sääntöjen lisäyksessä N 1 annetun suositellun näytteen mukaisesti..

19. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) jälkeen vastaanottajan on tarkkailtava sängyn lepoa 2 tunnin ajan. Hoito- tai päivystyslääkäri valvoo kehon lämpötilaa, verenpainetta, pulssia, diureesia, virtsan väriä ja kiinnittää nämä indikaattorit vastaanottajan sairauskertomukseen. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (transfuusion) jälkeen tehdään veren ja virtsan kliininen analyysi..

20. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien siirron (verensiirron) aikana avohoitoon, vastaanottajan tulisi olla luovutetun veren ja / tai sen komponenttien verensiirron (verensiirron) jälkeen lääkärin valvonnassa, joka verensiirto (verensiirto) luovutti verta ja (tai ) sen komponenteista vähintään kolme tuntia. Vasta-aine voidaan vapauttaa organisaatiosta vain ilman reaktioita, vakaita verenpaineen ja pulssin indikaattoreita, normaalia diureesia.

21. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) jälkeen luovuttajan säilytysastia ja jäljellä oleva luovutettu veri ja (tai) sen komponentit (ml) sekä koeputki vastaanottajan veren kanssa, joita käytetään yksittäisissä yhteensopivuustestissä, on säilytettävä. 48 tunnin sisällä lämpötilassa 2 - 6 ° C jäähdytyslaitteissa.

IV. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) koskevat tutkimussäännöt

22. Aikuisilla vastaanottajilla tehdään seuraavat tutkimukset:

a) veriryhmän primaarinen ja varmistusmääritys ABO-järjestelmän ja reesuskuuluvuuden (D-antigeeni) mukaisesti (suoritetaan käyttämällä reagensseja, jotka sisältävät vastaavasti anti-A-, anti-B- ja anti-D-vasta-aineita);

b) Saatuaan epäilyttäviä tuloksia (lieviä reaktioita) tutkimuksen vahvistamisen yhteydessä veriryhmä määritetään ABO-järjestelmällä käyttämällä reagensseja, jotka sisältävät anti-A- ja anti-B-vasta-aineita ja normaaleja punasoluja O (I), A (II) ) ja B (III), lukuun ottamatta näiden sääntöjen 68 kohdan a alakohdassa tarkoitettuja tapauksia, ja reesuskuuluvuuden (D-antigeeni) määrittäminen - reagensseilla, jotka sisältävät toisen sarjan anti-D-vasta-aineita;

c) punasolujen antigeenien C, c, E, e, K ja k määrittäminen reagensseilla, jotka sisältävät vastaavat vasta-aineet (alle 18-vuotiailla lapsilla, hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ja raskaana olevilla naisilla, potilailla, joilla on raskas verensiirtohistoria, joilla on vasta-aineita punasolujen antigeeneille, vastaanottajilla) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien (sydänleikkaus, transplantologia, ortopedia, onkologia, onkohematologia, traumatologia, hematologia) moninkertainen (mukaan lukien toistuva) verensiirto (verensiirto);

g) erytrosyyttien vasta-aineiden seulonta käyttämällä vähintään kolmea punasolujen näytettä, jotka yhdessä sisältävät antigeenejä C, C, E, e, K, k,,,,, ja.

23. Jos vastaanottajassa havaitaan anti-erytrosyyttisiä vasta-aineita, suoritetaan seuraava:

a) punasolujen tyypitys reesusjärjestelmän, Kellin ja muiden järjestelmien antigeeneillä käyttämällä sopivan spesifisyyden vasta-aineita;

b) anti-punasolujen vasta-aineiden tunnistaminen tyypitettyjen punasolujen paneelilla, joka sisältää vähintään 10 solunäytettä;

c) verenluovuttajien ja punasolujen yksilöllinen valinta epäsuoralla antiglobuliinikokeella tai sen modifioinnilla samalla herkkyydellä.

24. Suoritettaessa immunoserologisia tutkimuksia käytetään vain laitteita, reagensseja ja tutkimusmenetelmiä, joita Venäjän federaatiossa saa käyttää näihin tarkoituksiin.

V. Säilykkeiden luovutetun veren ja erytrosyyttien sisältävien komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) koskevat säännöt ja tutkimusmenetelmät

25. Suunnitelulla veren ja erytrosyyttiä sisältävien komponenttien verensiirrolla (verensiirtolla) veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suorittavan lääkärin on:

a) Varmista lääketieteellisten tietojen perusteella, jotka heijastavat vastaanottajan terveydentilaa, ja säilötyn luovuttajan verta tai erytrosyyttejä sisältävien komponenttien säiliön etiketissä olevia tietoja, että vastaanottajan ja luovuttajan fenotyypit ovat yhteensopivia. Heterotsygoottisilla vastaanottajilla (CC, Her, Kk) sekä hetero- että homotsygoottisia luovuttajia pidetään yhteensopivina: CC, CC ja CC; Hän, Hän ja hän; Kk, KK ja kk, vastaavasti. Homosygoottisille vastaanottajille (SS, EE, QC) vain homotsygoottiset luovuttajat ovat yhteensopivia. Verenluovuttajien ja (tai) sen komponenttien valinta vastaanottajan kanssa yhteensopiviksi Rh-Hr: n ja Kk: n mukaan erytrosyyttiä sisältävien komponenttien verensiirron (verensiirron) aikana suoritetaan näiden sääntöjen lisäyksessä N 2 olevan taulukon mukaisesti;

b) tarkista vastaanottajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaisesti;

c) määritetään luovuttajan veriryhmä säiliössä ABO-järjestelmän mukaisesti (luovuttajan reesus-kuuluvuus määräytyy säiliössä olevan merkinnän perusteella);

g) suorittaa testi vastaanottajan veren ja luovuttajamenetelmien yksilöllisestä yhteensopivuudesta:

huoneessa huoneenlämmössä;

yksi kolmesta näytteestä (epäsuora Coombs-reaktio tai sen analogit, konglutinaatioreaktio 10-prosenttisella gelatiinilla tai konglutinaatioreaktio 33-prosenttisella polyglusiinilla);

d) suorittaa biologinen testi.

26. Luovutetun veren ja erytrosyyttiä sisältävien komponenttien hätäsiirron (verensiirron) tapauksessa luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suorittavan lääkärin on:

a) määrittää vastaanottajan veriryhmä ABO-järjestelmän ja sen reesuskuuluvuuden mukaan;

b) määritetään luovuttajan veriryhmä säiliössä ABO-järjestelmän mukaisesti (luovuttajan reesuskuuluvuus määräytyy säiliössä olevan merkinnän perusteella);

c) suorittaa testi vastaanottajan ja luovuttajan veren yksilöllisestä yhteensopivuudesta seuraavilla menetelmillä:

huoneessa huoneenlämmössä;

yksi kolmesta näytteestä (epäsuora Coombs-reaktio tai sen analogit, konglutinaatioreaktio 10-prosenttisella gelatiinilla tai konglutinaatioreaktio 33-prosenttisella polyglusiinilla);

g) suorittaa biologinen testi.

27. Jos vastaanottajalla on erytrosyyttivasta-aineita, luovuttajaveren komponentit valitaan kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa. Jos punasolujen massa tai suspensio valitaan vastaanottajalle yksilöllisesti kliinisen diagnostiikan laboratoriossa, lääkäri, joka verensiirtää (siirtää) luovuttajaveren ja (tai) sen komponentit ennen verensiirtoa, määrittää vastaanottajan ja luovuttajan veriryhmän ja suorittaa vain yhden testin yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi huoneenlämmössä lämpötila ja biologinen näyte.

VI. Säännöt ja tutkimusmenetelmät juuri jäädytetyn plasma- ja verihiutalekonsentraatin (verihiutaleiden) verensiirtoon (verensiirtoon)

28. Kun verensiirto tapahtuu vasta jäädytetyssä plasmassa, luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suorittavan lääkärin on määritettävä vastaanottajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaan, verihiutaleiden verensiirron yhteydessä - veriryhmä ABO-järjestelmän ja vastaanottajan Rh-jäsenyyden mukaan.

Verihiutaleiden verensiirtoa (verensiirtoa) tekevä lääkäri määrittelee luovuttajan ryhmän ja reesuskuuluvuuden merkitsemällä se verenkomponentin sisältävään astiaan, kun taas henkilökohtaista yhteensopivuutta koskevia testejä ei suoriteta.

29. Äskettäin jäädytetyn plasman ja verihiutaleiden verensiirtossa erytrosyyttiantigeenejä C, c, E, e, K ja k ei oteta huomioon.

VII. Säilytettyjen luovutettujen veren ja punasolujen sisältävien komponenttien verensiirtoa koskevat säännöt

30. Luovutetun veren ja erytrosyyttejä sisältävien komponenttien verensiirron (verensiirtojen) verensiirtoon (verensiirtoon) akuutissa anemiassa massiivisen verenmenetyksen vuoksi on verenkierrossa 25-30%: n menetystä, jota seuraa hemoglobiinin lasku alle 70-80 g / l ja hematokriitin alle 25% ja verenkiertohäiriöiden esiintyminen..

31. Kroonisen anemian tapauksessa luovutetun veren tai erytrosyyttejä sisältävien komponenttien verensiirto (verensiirto) määrätään vain anemian aiheuttamien tärkeimpien oireiden korjaamiseksi, ja niitä ei voida käyttää peruspatogeneettisessä terapiassa.

32. Luovuttajaverta ja punasoluja sisältävät komponentit verensiirto tapahtuu vain siinä ABO-järjestelmän ryhmässä sekä vastaanottajalle kuuluvassa reesuksessa ja Kellissä. Lääketieteellisten indikaatioiden läsnä ollessa luovuttaja-vastaanottajapari valitaan ottaen huomioon antigeenit C, c, E, e, K ja k.

Suunniteltua verensiirtoa (verensiirtoa) verisolujen ja punasolujen suhteen reaktioiden ja komplikaatioiden estämiseksi sekä vastaanottajien alloimmunisointia varten tehdään yhteensopivia verensiirtoja (verensiirtoja) käyttämällä luovuttajan punasoluja, joiden fenotyyppi on kymmenelle antigeenille (A, B, D, C, s, E, e),, K ja k) näiden sääntöjen 22 kohdan c alakohdassa määritellyille vastaanottajaryhmille.

33. Hätätapauksissa elintärkeiden indikaatioiden mukaan vastaanottajat, joilla on veriryhmä A (II) tai B (III), jos ryhmässä ei ole veriryhmää tai erytrosyyttejä sisältäviä komponentteja, voidaan transfusoida Rh-negatiivisten erytrosyyttipitoisten O (I) -komponenttien kanssa ja AB (IV) vastaanottajat voidaan siirtää Reesusnegatiiviset erytrosyytit sisältävät komponentit B (III) riippumatta vastaanottajien reesuskuuluvuudesta.

Kiireellisissä tapauksissa, kun veriryhmää ei voida määrittää elintärkeiden indikaatioiden perusteella, vastaanottajalle annetaan punasoluja, jotka sisältävät O (1) Rh-negatiivisia ryhmiä enintään 500 ml, riippumatta vastaanottajan ryhmästä ja reesuskuuluvuudesta.

Jos antigeenejä C, c, E, e, K ja k ei voida määrittää, vastaanottaja saa punasoluja, jotka sisältävät komponentteja, jotka ovat yhteensopivia ABO-järjestelmän veriryhmän ja Rh-antigeenin D kanssa..

34. Leukosyyteissä ja verihiutaleissa ehtyneiden punasolujen massan verensiirto (verensiirto) suoritetaan tarkoituksena estää alloimmunisaatio leukosyyttiantigeeneillä, jotka eivät kestä toistuvia verihiutaleiden verensiirtoja..

35. Luovutetun veren ja erytrosyyttejä sisältävien komponenttien verensiirron (verensiirron) aikana kriteerit niiden verensiirron tehokkuudelle ovat: kliiniset tiedot, hapen kuljetus, kvantitatiivinen nousu hemoglobiinitasossa.

36. Luovuttajaveren ja (tai) erytrosyyttipitoisten komponenttien verensiirto (verensiirto) olisi aloitettava viimeistään kahden tunnin kuluttua luovuttajaveren ja (tai) erytrosyyttipitoisten komponenttien uuttamisesta jäähdytyslaitteista ja lämmittämisestä 37 ° C: seen..

Luovutetun veren punasoluja sisältävien komponenttien verensiirto (verensiirto) suoritetaan ottaen huomioon luovuttajan ja vastaanottajan ryhmäominaisuudet ABO-, Rhesus- ja Kell-järjestelmien mukaisesti. On kiellettyä viedä säiliöön erytrosyyttimassan kanssa mitään lääkkeitä tai liuoksia paitsi 0,9-prosenttista steriiliä natriumkloridiliuosta.

37. Siirteen ja isännän välisen reaktion estämiseksi potilailla, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, lapsilla, joilla on vaikea immuunikato-oireyhtymä, lapsilla, joilla on pieni syntymäpaino, kohdunsisäisissä verensiirroissa, sekä niihin liittyvissä (isä, äiti, sisarukset) verensiirroissa erytrosyytit sisältävät komponentit altistetaan röntgen- tai gammasäteilylle annoksella 25 - 50 harmaata ennen verensiirtoa (viimeistään 14 päivän kuluessa vastaanottamisesta).

38. Säteilytettyjen erytrosyyttipitoisten komponenttien, lukuun ottamatta leukosyyteissä ehtyneiden punasolujen suspensio (massa), varastointi ennen vastasyntyneille ja pikkulapsille tapahtuvaa verensiirtoa ei saisi ylittää 48 tuntia.

39. Säteilytettyjen punasoluja sisältävien komponenttien (erytrosyytesuspensio, punasolujen massa, pestyt punasolut) varastointi aikuisen vastaanottajan verensiirtoon saakka ei saisi ylittää 28 päivää erytrosyyttejä sisältävien komponenttien valmistuspäivästä.

40. Alloimmunisoituja vastaanottajia sisältävien luovutettujen verien ja punasolujen verensiirtoa (verensiirtoa) varten suoritetaan seuraava:

a) kun ekstraagglutiniinit on havaittu vastaanottajassa, erytrosyytit sisältävät komponentit, jotka eivät sisällä antigeenia, siirretään vastaanottajalle, erytrosyytit sisältävät komponentit tai O (I) siirretään vastaanottajalle, B (III): n erytrosyytit sisältävät komponentit siirretään vastaanottajalle;

b) vastaanottajat, joilla on tunnistettu anti-punasolujen vasta-aineita, tai vastaanottajat, joissa vasta-aineita on havaittu edellisessä tutkimuksessa, punasolut, jotka eivät sisällä vastaavan spesifisyyden mukaisia ​​antigeenejä, siirretään verensiirtoon;

c) jos vastaanottajalla on epäspesifisiä reagoivia anti-erytrosyyttivasta-aineita (panagglutinine) tai vasta-aineita, joilla on määrittelemätön spesifisyys, yksilöllisesti valitut erytrosyytit sisältävät komponentit, jotka eivät reagoi serologisissa reaktioissa vastaanottajan seerumin kanssa, siirretään hänelle;

d) alloimmunisoiduille vastaanottajille veri ja erytrosyytit sisältävät veren komponentit valitaan yksilöllisesti kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa;

e) leukosyyttijärjestelmän (HLA) antigeeneillä immunisoiduille vastaanottajille luovuttajat valitaan HLA-järjestelmän mukaan.

VIII. Äskettäin jäädytetyn plasman verensiirtoa (verensiirtoa) koskevat säännöt

41. Transfusioidun tuorejäädytetyn luovuttajaplasman tulisi olla samassa ABO-järjestelmäryhmässä kuin vastaanottaja. Reesuksen heterogeenisuutta ei oteta huomioon. Kun verensiirto tapahtuu suurina määrinä juuri jäädytettyä plasmaa (yli 1 l), luovuttajan ja vastaanottajan kirjeenvaihto D-antigeenille on pakollista.

42. Kiireellisissä tapauksissa, jos ei ole yksiryhmän tuorejäädytettyä plasmaa, ryhmän AB (IV) tuorejäädytetyn plasman verensiirto sallitaan vastaanottajalle minkä tahansa veriryhmän kanssa.

43. Lääketieteelliset indikaatiot tuoreen pakastetun plasman verensiirtojen määräämiseksi ovat:

a) akuutti DIC, joka monimutkaistaa eri lähteistä (septisiä, verenvuotoisia, hemolyyttisiä) tai muista syistä johtuvia sokkeja (amnioottinen embolia, törmäysoireyhtymä, vakava trauma kudosten murskaamiseen, laaja leikkaus, etenkin keuhkoissa, verisuonissa, aivoissa), eturauhasen), massiivinen verensiirto-oireyhtymä;

b) akuutti massiivinen verenhukka (yli 30% verenkierrossa käytetyn veren tilavuudesta) verenvuotokuurin ja DIC: n kehittyessä;

c) maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden verenkiertohäiriöt (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);

d) epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (dikumariini ja muut) yliannostus;

e) terapeuttinen plasmafereesi potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkovitsin tauti), vaikea myrkytys, sepsis, akuutti DIC;

f) koagulopatia plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta johtuen.

44. Juuri jäädytetyn plasman verensiirto (verensiirto) suoritetaan suihkulla tai tiputuksella. Akuutissa DIC: ssä, jolla on vaikea verenvuotooireyhtymä, juuri jäädytetyn plasman verensiirto (verensiirto) suoritetaan vain suihkulla. Äskettäin jäädytetyn plasman verensiirron (verensiirron) aikana on tehtävä biologinen näyte (samanlainen kuin luovutetun veren ja punasolujen verensiirron (verensiirron aikana)).

45. Kun DIC: hen liittyy verenvuoto, annetaan vähintään 1000 ml vasta jäädytettyä plasmaa, ja hemodynaamisia parametrejä ja keskuslaskimopainetta tarkkaillaan.

Akuutissa massiivisessa verenhukassa (yli 30% verenkierrossa verestä, aikuisilla yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC: n muodostuminen, veteen siirretyn vastajäädytetyn plasman määrän tulisi olla vähintään 25-30% verensiirteen ja (tai) sen komponenttien kokonaistilavuudesta, määrätty verenhukan täydentämiseksi (vähintään 800-1000 ml).

Vaikeissa maksasairauksissa, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tason jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuoto leikkauksen aikana, juuri jäädytetyn plasman verensiirto (verensiirto) tapahtuu nopeudella 15 ml / kg vastaanottajan ruumiinpainoa, jota seuraa (4 - 8 tunnin kuluttua, toistuvasti tuoreen jäädytetyn plasman verensiirto pienempi tilavuus (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Juuri ennen verensiirtoa (verensiirto) tuore jäädytetty plasma sulatetaan 37 ° C: ssa käyttämällä erityisesti suunniteltuja sulatuslaitteita..

47. Äskettäin jäädytetyn plasman verensiirto (verensiirto) tulisi aloittaa tunnin sisällä sulattamisesta ja kestää enintään 4 tuntia. Koska sulatettua plasmaa ei tarvitse käyttää, sitä säilytetään jäähdytyslaitteissa lämpötilassa 2 - 6 ° C 24 tunnin ajan..

48. Verensiirtojen turvallisuuden lisäämiseksi, tartuntatauteja aiheuttavien virusten siirtymisriskin vähentämiseksi, luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoon (verensiirtoon) liittyvien reaktioiden ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi käytetään tuorejäädytettyä karanteeniin sijoitettua (tai) vastajäädytettyä plasmavirusta ( patogeeni) inaktivoitu.

IX. Spesifisen saostuksen verensiirtoa (verensiirtoa) koskevat säännöt

49. Tärkeimmät kryopresipitaation transfuusion (verensiirron) lääketieteelliset indikaatiot ovat hemofilia A ja hypofibrinogenemia.

50. Kylmäsaoksen transfuusion (transfuusion) tarve lasketaan seuraavien sääntöjen mukaisesti:

Paino (kg) x 70 ml = verenkierron veren tilavuus bcc (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokriitti) = kiertävän plasman OCP-tilavuus (ml).

CPP (ml) x (vaadittava tekijä VIII -taso - käytettävissä oleva tekijä VIII -taso) = tarvittava tekijä VIII -määrä verensiirtoon (yksikköinä).

Vaadittava tekijä VIII-määrä (yksikköinä): 100 yksikköä. = yhdellä verensiirtolla (verensiirtolla) tarvittavien kryosaosten annosten lukumäärä. Hemostaasissa tekijä VIII: n taso ylläpidetään 50%: iin leikkausten aikana ja 30%: iin leikkauksen jälkeen. Yksi yksikkö tekijä VIII vastaa 1 ml: ta juuri jäädytettyä plasmaa.

51. Kerta-annoksesta verta saatujen kryosakkeiden tulisi sisältää vähintään 70 yksikköä. tekijä VIII. Luovuttajan kryosaostuksen on oltava samassa ABO-ryhmässä kuin vastaanottaja.

X. Verihiutalekonsentraatin (verihiutale) verensiirtoa (verensiirtoa) koskevat säännöt

52. Verihiutaleiden terapeuttinen annos lasketaan seuraavien sääntöjen mukaisesti:

verihiutaleet jokaiselta 10 kg: lta vastaanottajan ruumiinpainoa tai verihiutaleet vastaanottajan kehon yhdellä pinnalla.

53. Hoito lääkäri määrittelee verihiutaleiden transfuusion (transfuusion) erityiset indikaatiot trombosytopenian kliinisen kuvan ja syiden, sen vakavuuden ja verenvuodon lokalisaation, tulevan leikkauksen määrän ja vakavuuden analyysin perusteella..

54. Verihiutalesiirtoa ei suoriteta immuunigeneksen trombosytopenialle, paitsi tapauksissa, joissa on elintärkeitä merkkejä kehittyneestä verenvuodosta..

55. Trombosytopatian yhteydessä verihiutaleiden verensiirto (verensiirto) suoritetaan kiireellisissä tilanteissa - massiivisella verenvuodolla, leikkauksella, synnytyksellä.

56. Verihiutaleiden verensiirron (verensiirron) tehokkuuden kliinisiä perusteita ovat spontaanin verenvuodon lopettaminen, tuoreiden verenvuotojen puuttuminen iholla ja näkyvissä limakalvoissa. Verihiutaleiden verensiirtotehokkuuden laboratoriooireita ovat verenkierrossa olevien verihiutaleiden lukumäärän lisääntyminen 1 tunti verensiirron (verensiirto) päättymisen jälkeen ja niiden alkuperäisen lukumäärän ylittyminen 18–24 tunnin kuluttua..

57. Splenomegaaliassa verihiutaleiden lukumäärää tulisi lisätä 40–60% normaaliin verrattuna, tarttuvien komplikaatioiden ollessa keskimäärin 20%, vakavien DIC: ien, massiivisen verenhukan ja alloimmunisaation ilmiöiden ollessa 60–80%. Tarvittava verihiutaleiden terapeuttinen annos kaadetaan kahteen jaettuun annokseen 10 - 12 tunnin välein.

58. Profylaktinen verihiutalesiirto vaaditaan, jos vastaanottajalla on sepsiksen aiheuttama agranulosytoosi ja DIC..

59. Kiireellisissä tapauksissa, jos yksiryhmän verihiutaleita ei ole, O (I) -ryhmän verihiutalesiirto on sallittu muiden veriryhmien vastaanottajille.

60. Transplantaation ja isännän välisen reaktion estämiseksi verihiutaleet säteilytetään annoksella 25 - 50 harmaata ennen verensiirtoa.

61. Verihiutalesiirtojen turvallisuuden lisäämiseksi verihiutaleet, jotka ovat ehtyneet inaktivoidun viruksen (patogeenin) valkosoluissa, siirretään.

XI. Afereesillä saatujen granulosyyttien (granulosyyttien) konsentraatin verensiirtoa (verensiirtoa) koskevat säännöt

62. Aikuisten terapeuttinen annos afereesigranosyyttejä sisältää granulosyyttejä 1 kg vastaanottajan ruumiinpainoa.

63. Afereesifranulosyytit ennen verensiirtoa säteilytetään annoksella 25-50 harmaata.

64. Afereesifranulosyytit ylittyvät heti niiden vastaanottamisen jälkeen..

65. Tärkeimmät granulosyyttien transfuusion lääketieteelliset indikaatiot ovat:

a) vastaanottajan granulosyyttien absoluuttisen lukumäärän väheneminen on vähemmän, kun esiintyy hallitsematonta infektiota aiheuttavaa antibioottihoitoa;

b) vastasyntyneen sepsis, jota ei kontrolloida antibioottihoidolla.

Granulosyyttien on oltava yhteensopivia ABO-järjestelmien ja Rh-lisäaineiden antigeenien kanssa.

66. Perusteina granulosyyttien verensiirron (verensiirron) tehokkuuden arvioimiseksi on taudin kliinisen kuvan positiivinen dynamiikka: kehon lämpötilan aleneminen, huumeiden vähentyminen, aiemmin heikentyneiden elinten stabiloituminen.

XII. Lapsille luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) koskevat säännöt

67. Saatuaan luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) tarvitsevan lapsen järjestöön lääketieteen työntekijä suorittaa lapsen ryhmä- ja Rh-verenkuuluvuuden alustavan tutkimuksen näiden sääntöjen 7 kohdan vaatimusten mukaisesti..

68. Luovuttajien verikomponenttien ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) tarvitsevalle lapselle (ryhmän ja Rhesus-kuulumisen alustavan määrittämisen jälkeen) on kliinisen diagnostiikan laboratoriossa tehtävä seuraava: vahvistetaan ABO-veriryhmän ja Rhesus-kuuluvuuden määrittäminen, fenotyyppien määritys muille punasolujen antigeeneille C, c, E, e, K ja k, samoin kuin erytrosyyttivasta-aineiden havaitseminen.

Nämä tutkimukset suoritetaan seuraavien vaatimusten mukaisesti:

a) veriryhmien määritys ABO-järjestelmän mukaisesti suoritetaan reagensseilla, jotka sisältävät anti-A- ja anti-B-vasta-aineita. Yli 4 kuukauden ikäisillä lapsilla veriryhmä määritetään, mukaan lukien poikkileikkaus, käyttämällä anti-A-, anti-B-reagensseja ja tavanomaisia ​​punasoluja O (I), A (II) ja B (III);

b) reesuskuuluvuuden (D-antigeeni) määritys suoritetaan reagensseilla, jotka sisältävät anti-D-vasta-aineita;

c) punasolujen antigeenien C, c, E, e, K ja k määritys suoritetaan reagensseilla, jotka sisältävät vastaavat vasta-aineet;

d) erytrosyyttivasta-aineiden seulonta suoritetaan epäsuoralla antiglobuliinikokeella, jossa kliinisesti merkittävät vasta-aineet havaitaan käyttämällä standardi erytrosyyttipaneelia, joka koostuu vähintään 3 solunäytteestä, jotka sisältävät kliinisesti merkittävien antigeenien yhdistelmän, näiden sääntöjen 22 kohdan d alakohdan mukaisesti. Punasolujen näytteiden seoksen (poolin) käyttö anti-erytrosyyttisten allo-vasta-aineiden seulomiseen ei ole sallittua.

69. Jos lapsella on havaittu erytrosyyttivasta-aineita, erytrosyyttejä sisältävien komponenttien luovuttajien yksilöllinen valinta valitaan epäsuoralla antiglobuliinikokeella tai sen modifioinnilla samalla herkkyydellä.

70. Jos luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien hätäsiirto (verensiirto) on välttämätöntä organisaation liikkumattomissa olosuhteissa, koska immunoserologista tukea ei ole tarjolla ympäri vuorokauden, luovutetun veren verensiirtosta (verensiirtosta) vastaava lääkäri vastaa veriryhmän määrittämisestä ABO-järjestelmän ja lapsen Rhesus-kuuluvuuden mukaan. ja / tai sen komponentit.

71. Näiden sääntöjen 68 kohdassa tarkoitetut tutkimukset suoritetaan immunoserologisilla menetelmillä: manuaalisesti (reagenssien ja verinäytteiden levittäminen tasaiselle pinnalle tai koeputkeen) ja laboratoriolaitteiden avulla (reagenssien ja verinäytteiden lisääminen mikrolevyihin, geeli- tai lasikolonneihin) mikropallot ja muut tutkimusmenetelmät, jotka on sallittu käytettäväksi näihin tarkoituksiin Venäjän federaation alueella).

72. Erytrosyyttejä sisältävien komponenttien luovutetun veren verensiirtoon (verensiirtoon) lapsuuden alloimmunisoiduille vastaanottajille sovelletaan seuraavia sääntöjä:

a) kun ekstraagglutiniinia havaitaan lasten vastaanottajassa, antigeeniä sisältävät punasolut transfusoidaan sen kanssa, ja vasta jäädytetty plasma on yksi ryhmä. Lapsuuden vastaanottajalle pestyt erytrosyytit O (I) ja vasta jäädytetty plasma A (II) transfusoidaan lapsuuden saajalle, pestyt erytrosyytit O (I) tai B (III) ja vastapakastettu plasma AB (IV) transfusoidaan;

b) jos lasten vastaanottajalla on ei-spesifisesti reaktiivisia erytrosyyttivasta-aineita (panagglutiniinit), erytrosyytit sisältävät O (I) -komponentit ovat Rh-negatiivisia eivätkä reagoi serologisissa reaktioissa vastaanottajan seerumin kanssa;

c) lapsuuden alloimmunisoiduille vastaanottajille luovuttajaveri ja punasolut valitaan yksilöllisesti kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa;

d) lapsuuden HLA-immunisoiduille vastaanottajille verihiutaleluovuttajien valinta tehdään HLA-järjestelmän mukaisesti.

73. Vastasyntyneillä luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtona (verensiirtona) päivänä (aikaisintaan 24 tuntia ennen laskimoon suoritettua verensiirtoa (verensiirtoa) otetaan verta enintään 1,5 ml; vastasyntyneillä ja vanhemmilla laskimosta) 1,5-3,0 ml verta vedetään putkeen ilman antikoagulanttia pakollisia kontrollitutkimuksia ja yhteensopivuustestit varten. Putkessa tulisi olla merkinnät vastaanottajan nimellä ja alkukirjaimilla lapsuudessa (jos vastasyntyneitä tapahtuu ensimmäisinä elämän tunneina, ilmoitetaan äidin nimi ja alkukirjaimet)., lääketieteellisten asiakirjojen numerot, jotka heijastavat lapsuuden saajan terveydentilaa, osaston nimi, ryhmä ja Rhesus-tarvikkeet, verinäytteen ottamispäivä.

74. Erytrosyyttejä sisältävien komponenttien suunnitellun verensiirron aikana luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suorittavan lääkärin on:

a) lapsuuden saajan terveydentilaa heijastavien lääketieteellisten asiakirjojen ja säiliön etiketissä olevien tietojen perusteella vertaa luovuttajan ja vastaanottajan fenotyyppiä punasolujen antigeenien suhteen niiden yhteensopivuuden osoittamiseksi. Punasolujen antigeenin, jota fenotyypistään puuttuu, tuominen kielletään;

b) tarkista kaksinkertaisesti lapsuuden saajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaisesti;

c) määritetään luovuttajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaisesti (luovuttajan reesus-kuuluvuus vahvistetaan säiliössä olevalla merkinnällä);

d) suorittaa testi lapsen vastaanottajan ja luovuttajan veren yksilöllisestä yhteensopivuudesta menetelmillä: tasossa huoneenlämpötilassa yksi kolmesta näytteestä (epäsuora Coombsin reaktio tai sen analogit, konglutinaatioreaktio 10% gelatiinin kanssa tai konglutinaatioreaktio 33% polyglusiinin kanssa). Jos luovuttajaveri tai erytrosyytit sisältävä komponentti valitaan erikseen kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa, tätä testiä ei suoriteta;

d) suorittaa biologinen testi.

75. Jos punasoluja sisältävien komponenttien hätäsiirto (verensiirto) lasten vastaanottajalle on, luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suorittavan lääkärin on:

a) määrittää lapsuuden saajan veriryhmä ABO-järjestelmän ja sen reesuskuuluvuuden perusteella;

b) määrittää luovuttajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaisesti (luovuttajan reesus-kuuluvuus vahvistetaan säiliössä olevalla merkinnällä);

c) suorittaa testi lapsuuden luovuttajan ja vastaanottajan yksilöllisestä veren yhteensopivuudesta seuraavilla menetelmillä: tasossa huoneenlämpötilassa yksi kolmesta näytteestä (epäsuora Coombsin reaktio tai sen analogit, konglutinaatioreaktio 10% gelatiinilla tai konglutinaatioreaktio 33% polyglusiinilla);

g) suorittaa biologinen testi.

Jos lasten vastaanottajan fenotyyppiä ei ole mahdollista määrittää erytrosyyttiantigeeneillä C, c, E, e, K ja k, on sallittua olla ottamatta merkittyjä antigeenejä punasolujen sisältävien komponenttien siirrossa..

76. Biologinen näyte luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) aikana lapsuuden saajalle tehdään ilman epäonnistumista.

Biologisen testin järjestys:

a) biologinen näyte koostuu luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien lisäämisestä kolminkertaisesti, mitä seuraa lapsuuden saajan tila 3-5 minuutin ajan puristetulla verensiirtojärjestelmällä;

b) injektoidun luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien määrä alle 1-vuotiaille lapsille on 1 - 2 ml, vuodesta 10 vuoteen - 3 - 5 ml, 10 vuoden kuluttua - 5 - 10 ml;

c) Jos reaktioita ja komplikaatioita ei ole, luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) jatketaan jatkuvalla lääkärin seurannalla, joka luovuttaa luovutetun veren ja (tai) sen komponentit (verensiirto).

Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien hätäsiirto (verensiirto) lapsuuden saajalle suoritetaan myös biologista näytettä käyttäen.

Biologinen testi sekä yksilöllinen yhteensopivuustesti ovat pakollisia tapauksissa, joissa lapsuuden vastaanottaja, joka on siirretty verensiirtoon laboratoriossa yksilöllisesti valittujen tai fenotyyppisesti luovutettujen veren tai punasolujen sisältävien komponenttien kanssa.

77. Lasten luovutetun veren ja punasolujen verensiirron (verensiirron) arviointiperuste on kattava arvio lapsen kliinisestä tilasta ja laboratoriotiedot.

Alle vuoden ikäisille kriittisissä olosuhteissa luovutetun veren ja (tai) punasolujen sisältävien komponenttien verensiirto (verensiirto) suoritetaan hemoglobiinitasolla, joka on alle 85 g / l. Vanhemmille lapsille luovutetun veren ja (tai) punasolujen sisältävien komponenttien verensiirto (verensiirto) - hemoglobiinitasolla alle 70 g / l.

78. Luovutetun veren ja (tai) punasolujen sisältävien komponenttien verensiirron (verensiirron) aikana vastasyntyneillä:

a) punasoluja sisältävät komponentit, jotka ovat ehtyneet leukosyyttien ylivuodossa (punasolujen suspensio, punasolujen massa, pestyt punasolut, sulatetut ja pestyt punasolut);

b) vastasyntyneiden verensiirto (verensiirto) suoritetaan siirretyn luovuttajan veren komponenttien määrän ja verikokeisiin otetun määrän valvonnassa;

c) verensiirtomäärä (verensiirto) määritetään nopeudella 10-15 ml / 1 painokilo;

d) verensiirtoon (verensiirtoon) käyttämällä erytrosyyttejä sisältäviä komponentteja, joiden säilyvyys on enintään 10 päivää sadonkorjuupäivästä;

e) luovutetun veren ja (tai) erytrosyyttiä sisältävien komponenttien verensiirtonopeus on 5 ml / 1 painokiloa tunnissa pakollisen hemodynamiikan, hengityksen ja munuaisten toiminnan seurannassa;

f) luovuttajien verikomponentit esilämmitetään lämpötilaan 36 - 37 ° C;

g) Kun valitaan luovuttajaveren komponentteja verensiirtoa (verensiirtoa) varten, otetaan huomioon, että äiti on vasta-aineelle ei-toivottua vasta jäädytetyn veriplasman luovuttaja, koska äidin plasma voi sisältää alloimmuunivasta-aineita vastasyntyneen punasoluja vastaan ​​ja isä on ei-toivottava punasolujen sisältävien komponenttien luovuttaja, koska se on isän vastasyntyneiden antigeenejä vastaan. voi olla vasta-aineita, jotka ovat tunkeutuneet äidin verenkiertoon istukan läpi;

h) edullisin on sytomegaloviruksen suhteen negatiivisen erytrosyytit sisältävän komponentin transfuusio.

79. Luovuttajien veri ja (tai) sen komponentit valitaan vastasyntyneen hemolyyttisen taudin alle 4 kuukauden ikäisten lasten verensiirron (verensiirron) aikana ABO-järjestelmän mukaan tai epäillään vastasyntyneen hemolyyttisestä taudista näiden sääntöjen lisäyksessä 3 olevan taulukon mukaisesti..

Erytrosyyttejä sisältävien komponenttien, jotka eroavat ABO-järjestelmässä lapsen verityypistä, verensiirrossa (verensiirtossa) käytetään pestyjä tai sulatettuja punasoluja, jotka eivät sisällä plasmaa agglutiniinien kanssa ja vastaanottajan fenotyypin huomioon ottaen..

80. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien intrauteriiniseen verensiirtoon (verensiirtoon) käytetään Rh-D-negatiivisen ryhmän erytrosyyttejä sisältäviä O (I) -komponentteja, joiden kestoaika on enintään 5 päivää komponentin keräämispäivästä..

81. Korvatut verensiirrot anemian ja hyperbilirubinemian korjaamiseksi vaikeaa vastasyntynyttä hemolyyttistä sairautta tai mitä tahansa hyperbilirubinemian etiologiaa varten: DIC, sepsis ja muut lapsen elämää uhkaavat sairaudet.

82. Korvaavaan verensiirtoon käytetään punasoluja sisältäviä komponentteja, joiden kestoaika on enintään 5 päivää komponentin valmistuspäivästä.

83. Luovuttajaveri ja (tai) sen komponentit siirretään veressä nopeudella 160 - 170 ml / painokilo täysikokoiselle lapselle ja 170 - 180 ml / kg ennenaikaiselle.

84. Luovuttajien verikomponentit valitaan allo-vasta-aineiden spesifisyydestä riippuen seuraavasti:

a) vastasyntyneen hemolyyttisessä sairaudessa, joka johtuu alloimmunisoinnista Rhesus-antigeeniin D, käytetään yhden ryhmän Rh-negatiivisia erytrosyyttiä sisältäviä komponentteja ja yhden ryhmän Rh-negatiivisia tuorejäädytettyä plasmaa;

b) jos se ei ole yhteensopiva ABO-järjestelmän antigeenien kanssa, kaadetaan pestyt punasolut tai erytrosyytesuspensio ja vasta jäädytetty plasma näiden sääntöjen lisäyksessä 3 olevan taulukon mukaisesti, jotka vastaavat lapsen reesuskuuluvuutta ja fenotyyppiä;

c) kun samanaikainen yhteensopimattomuus ABO- ja Rhesus-järjestelmien antigeenien kanssa, O (I) -ryhmän pestyt punasolut tai erytrosyytesuspensio ovat Rh-negatiivisia ja vastajäädytettyjä AB (IV) Rh-negatiivisia plasmia;

d) vastasyntyneen hemolyyttisessä sairaudessa, joka johtuu alloimmunisoinnista muihin harvinaisiin punasolujen antigeeneihin, luovuttajaveri valitaan yksilöllisesti.

85. Tuore jäädytetty plasma siirretään lapsuuden saajalle plasman hyytymistekijöiden puutteen poistamiseksi, koagulopatian tapauksessa, akuutin massiivisen verenhukan (yli 20% verenkierrosta) ja suoritettaessa terapeuttista plasmafereesiä.

Äskettäin jäädytetyn plasmaviruksen (patogeenin) siirtäminen inaktivoiduille lapsipotilaille, jotka saavat valohoitoa, ei ole sallittua.

XIII. Verekomponenttien automaattinen luominen ja autohemotransfuusio

86. Autonluovutuksessa käytetään seuraavia menetelmiä:

a) veren autokomponenttien (autoplasma ja autoerytrosyytit) esioperatiivinen valmistus säilytettyjen autologisten veren annoksesta tai afereesillä;

b) preoperatiivinen normovoleeminen tai hypervoleeminen hemodilution, johon sisältyy 1 - 2 veriannoksen (600 - 800 ml) valmistaminen välittömästi ennen leikkausta tai anestesian aloittaminen pakollisella täydentämällä väliaikainen verenhukka suolaliuoksella ja kolloidisilla liuoksilla normovolemian tai hypervolemian ylläpitämiseksi;

c) intraoperatiivinen laitteiston veren uudelleenfusiointi, johon sisältyy operaation aikana kerääminen leikkauksesta haavasta ja vuotaneen veren onteloista vapauttamalla punasoluja siitä, mitä seuraa pesu, väkevöinti ja myöhemmin palaaminen vastaanottajan autoerytrosyyttien verenkiertoon;

d) steriileissä olosuhteissa saadun tyhjennysveren verensiirto (verensiirto) kehon onteloiden postoperatiivisen vedenpoiston jälkeen, käyttämällä erikoisvälineitä ja (tai) materiaaleja.

Kutakin näistä menetelmistä voidaan käyttää erikseen tai useina yhdistelminä. Allogeenisten autologisten veren komponenttien samanaikainen tai peräkkäinen verensiirto (verensiirto) on sallittua.

87. Veren ja sen komponenttien autonsiirron aikana:

a) potilas antaa tietoisen suostumuksen autologisen veren tai sen komponenttien hankkimiseksi, mikä kirjataan lääkärin asiakirjoihin, jotka heijastavat vastaanottajan terveydentilaa;

b) autologisen veren tai sen komponenttien ennen operatiivista keräämistä suoritetaan hemoglobiinitaso, joka on vähintään 110 g / l, hematokriitti - vähintään 33%;

c) hoitava lääkäri määrittää veren ja (tai) sen komponenttien autologisten luovutusten tiheyden ennen leikkausta yhdessä verensiirtolääkärin kanssa. Viimeinen autodonaatio suoritetaan vähintään 3 päivää ennen leikkauksen alkua;

d) normovoleemisella hemodilutionilla hemoglobiinin taso hemodilution jälkeen ei saa olla alhaisempi kuin 90 - 100 g / l ja hematokriitin taso ei saa olla alle 28%; Hypervoleemisella hemodilutionilla hematokriititaso pidetään alueella 23-25%

d) hieronnan ja uudelleenfuusion välinen aika hemodilution aikana ei saa olla yli 6 tuntia. Muussa tapauksessa verisäiliöt sijoitetaan jäähdytyslaitteisiin lämpötilassa 4 - 6 ° C;

f) leikkauksen aikana kerätyn veren leikkauksen aikana kerätyn veren uudelleensulatusfuusio leikatun veren onteloista ja tyhjennysveren uudelleenfusiointia ei suoriteta sen bakteerikontaminaatiolla;

g) ennen autologisen veren ja sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) autologisen veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) suoritetaan testi niiden yhteensopivuuden suhteen vastaanottajan kanssa ja biologinen testi, kuten allogeenisten verikomponenttien käytön tapauksessa.

Xiv. Verensiirron jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot

88. Luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) yhteydessä vastaanottajassa tapahtuneiden reaktioiden ja komplikaatioiden tunnistaminen ja kirjaaminen tehdään molemmilla kuluvana ajankohtana luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirtojen (verensiirtojen) jälkeen, ja määrittelemättömän ajan - useita kuukausia ja toistuvan verensiirron jälkeen - vuotta sen jälkeen.

Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) yhteydessä vastaanottajilla esiintyvät pääreaktiot ja komplikaatiot on esitetty näiden sääntöjen liitteessä N 4 olevassa taulukossa..

89. Kun tunnistetaan luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoon liittyviä reaktioita ja komplikaatioita vastaanottaneilla, organisaation verensiirtoosaston tai verensiirtoosaston päällikkö tai organisaation johtajan määräyksellä nimitetty verensiirtospesialisti:

a) järjestää ja varmistaa kiireellisen lääketieteellisen avun antamisen vastaanottajalle;

b) lähettää heti luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien hankkineen ja toimittaneen organisaation johtajalle ilmoituksen reaktioista ja komplikaatioista, jotka vastaanottajalla on tapahtunut luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) yhteydessä annetun suositellun näytteen mukaisesti Näiden sääntöjen liite N 5;

c) siirtää jäljelle jääneen verenluovutetun luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien sekä vastaanottajaverinäytteet, jotka on otettu ennen luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (verensiirtoa) ja sen jälkeen, järjestölle, joka hankki ja luovutti luovutetun veren ja (tai) ) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien ja Rh-tarvikkeiden sekä verisolujen vastaisten vasta-aineiden ja verestä leviävien infektioiden markkereiden testaamiseksi;

d) analysoi sen organisaation lääketieteen työntekijöiden toimintaa, jossa luovuttajaveren ja / tai sen komponenttien verensiirto (verensiirto) suoritettiin, minkä seurauksena syntyi reaktio tai komplikaatio.

Xv. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kannan muodostaminen

90. Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien muodostaminen tapahtuu 20. heinäkuuta 2012 annetun liittovaltion lain N 125-ФЗ "Verenluovutuksesta ja sen komponenteista" 16 §: n 6 momentin mukaisesti vahvistetun menettelyn mukaisesti..

Verenpaine, mmHg st.

Syke, lyönti minuutissa.

Diureesi, virtsan väri

1 tunti verensiirron jälkeen

2 tuntia verensiirron jälkeen

** 3 tuntia verensiirron jälkeen

Pöytä
verenluovuttajien ja (tai) sen komponenttien valinta Rh-Hr: n ja Kk: n vastaanottajan kanssa yhteensopiviksi erytrosyyttejä sisältävien komponenttien verensiirron (verensiirron) aikana

Verenluovuttaja ja (tai) sen komponentit

Annettava hätätilanteissa verensiirtoa (verensiirtoa) varten

Mikä tahansa fenotyyppi paitsi +

Pöytä
luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien valinta verensiirtoa (verensiirtoa) varten alle neljän kuukauden ikäisille lapsille, joilla on vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, ABO-järjestelmän mukaan tai epäillään vastasyntyneen hemolyyttistä tautia

punasolujen massa tai suspensio

Pöytä
pääasialliset reaktio- ja komplikaatiotyypit, joita vastaanottajilla esiintyy luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) yhteydessä

Reaktioiden ja komplikaatioiden tyyppi

1. Välittömät reaktiot ja komplikaatiot

Immuunireaktiot ja komplikaatiot

Luovuttajien ja vastaanottajien punasolujen ryhmä (ABO) ja Rh-yhteensopimattomuus

Hyperterminen (kuumeinen) ei-hemolyyttinen reaktio

Luovuttajan granulosyytit läsnä transfuusioväliaineessa

Luokan A (IgA) vasta-aineiden läsnäolo.

Plasmaproteiinien vasta-aineiden läsnäolo

Akuutti verensiirron aiheuttama keuhkovaurio

Leukosyyttivasta-aineiden esiintyminen tai muodostuminen luovuttajassa tai vastaanottajassa

Immuunireaktiot ja komplikaatiot

Luovuttajien punasolujen tuhoaminen säilytys- tai säilyvyyslämpötilan rikkomisen, verensiirtoa varten valmistelua koskevien sääntöjen noudattamatta jättämisen, sekoittamisen kanssa hypotonisiin tai hypertonisiin liuoksiin

Tartunnan saaneen veren tai sen komponenttien, samoin kuin tartunnan saaneen suolaliuoksen tai kolloidisten liuosten verensiirto (verensiirto)

Akuutti sydän- ja verisuonisairaus, keuhkopöhö

Voleminen (tilavuus) ylikuormitus

2. Pitkäaikaiset reaktiot ja komplikaatiot

Immuunireaktiot ja komplikaatiot

Toistuva verensiirto (verensiirto), jolloin muodostuu vasta-aineita punasolujen antigeeneille

Transplantaatti vastaan ​​isäntäreaktio

Immunologiset konfliktit, jotka johtuvat siirrettyjen T-lymfosyyttien (verikomponentti) aktivoitumisesta vastaanottimessa olevien sytokiinien muodostumisen kanssa, jotka stimuloivat antigeenivastetta

Verihiutaleiden vastaisten vasta-aineiden muodostuminen

Alloimmunisointi punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden tai plasmaproteiinien antigeeneillä

Luovuttajaperäisten antigeenien vaikutus

Immuunireaktiot ja komplikaatiot

Raudan ylikuormitus - elinten hemosideroosi

Lukuisia punasolujen verensiirtoja

Infektio (virusinfektioiden leviäminen)

Tartunta-aineiden (pääasiassa virusten) leviäminen luovutetun veren tai sen komponenttien kanssa

Tiedot luovutetun veren ja / tai sen komponenttien verensiirtosta (verensiirtosta), jonka seurauksena vastaanottajalla on reaktio ja (tai) komplikaatio

Perelitis luovutti verta ja (tai) sen komponentteja:

punasoluja sisältävät komponentit _____________________________________;

juuri jäädytetty plasma ___________________________________________;

allogeeniset komponentit ______________________________________________;

Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien siirron päivämäärä: __________________

Vastaanottajan reaktion tyyppi ja (tai) komplikaatiot

luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirto: _____________________

Ei verenluovutusta ja (tai) sen komponentteja: _______________________________;

Verenluovuttajan ja (tai) sen komponenttien tunnuskoodi: ______________;

Veriryhmä AB0 ja reesuskuuluvuus: ______________________________;

Transfusoidun luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien määrä: _________________;

Luovutetun veren ja (tai) sen komponentin valmistuspäivämäärä: _____________________.

Reaktion vaikeusaste ja (tai) komplikaatiot, jotka vastaanottaja kohtasi luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien verensiirron (verensiirron) yhteydessä:

pitkäaikainen vamma __________________________________;

kohtalainen (ilman hengenvaarallista) ________________________________________;

kohtalainen (hengenvaarallinen) _________________________________________;

kohtalokas lopputulos ___________________________________________________.

Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinisen käytön suorittamista, dokumentointia ja seurantaa koskevat vaatimukset vahvistetaan.

Veren kliiniseen käyttöön osallistuvissa organisaatioissa olisi perustettava transfusiologinen toimikunta. Sen tehtävänä on valvoa verensiirron ja sen komponenttien organisointia; kehittää optimaaliset verensiirto-ohjelmat; analysoida reaktioita ja komplikaatioita; valmistella toimenpiteitä niiden ehkäisemiseksi.

Verensiirron (sen komponenttien) turvallisuuden varmistamiseksi on määritetty toimenpiteitä. Erityisesti on kielletty verensiirto verestä useammalle vastaanottajalle samasta astiasta. Tutkimaton verensiirto ei ole sallittua (ihmisen immuunikatovirusten, hepatiitti B- ja C-merkkien, syfilisin aiheuttajien, ABO-järjestelmän mukaisen veriryhmän ja Rh-kuuluvuuden markkereihin).

Ennen verensiirtoa vastaanottajan on määritettävä veriryhmä ja reesuskuuluvuus. On kiellettyä ottaa näitä tietoja sairaushistoriasta tai muista potilastiedoista. Verensiirtopäivänä suoritetaan pakolliset vertailututkimukset ja yhteensopivuustestit. Jotkut vastaanottajat (esimerkiksi joilla on verensiirron jälkeisiä komplikaatioita, raskaana olevat naiset) valitaan erikseen verikomponenteista.

Verensiirtoprosessi kirjataan erityispäiväkirjaan, ja se heijastuu myös vastaanottajan sairauskertomukseen. Viimeksi mainittujen voidaan antaa mennä kotiin vain ilman reaktioita, vakaita verenpaineen ja pulssin indikaattoreita, normaalia diureesia.

Yksittäisten verikomponenttien verensiirron, lasten verensiirron ja autologisen luovutuksen toteuttamisominaisuudet on määrätty.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys, 2. huhtikuuta 2013 N 183н "Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinistä käyttöä koskevien sääntöjen hyväksymisestä"

Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriössä 12. elokuuta 2013.

Rekisteröinti N 29362

Tämä määräys tulee voimaan 10 päivän kuluttua sen virallisesta julkaisemisesta.

Tilauksen teksti julkaistiin 28. elokuuta 2013 päivätyssä "Rossiyskaya Gazeta" -lehdessä N 190