Raskauden aikana CTG: kopio

Raskaana olevan naisen on ennen lääkärin tarkkailtava ennen vastasyntyneen onnellisuuttaan yhdeksän kuukauden ajan, tehtävä monia testejä, suoritettava erilaisia ​​tutkimuksia.

Nainen tapaa monia tutkimuksia ensimmäistä kertaa, jotkut diagnoositoimenpiteet eivät ole hänelle tuttuja, joten ne hälyttävät odottavaa äitiä, saavat hänet epäilemään, että hänen ja vauvansa kanssa on kaikki kunnossa. Yksi gynekologi kertoi, että yksi nuori nainen tuli ensin CTG-menettelyyn kaikissa kyyneliin ja vakuuttuneena siitä, että kun tutkimukset on määrätty, sitten he epäilivät patologiaa... Minun piti rauhoittaa tulevaa äitiä koko osastolla, selittää, että tämä toimenpide on määrätty kaikille raskaana oleville naisille tiettyinä aikoina ja yhdessä. tietty tarkoitus. Joten mikä on tämä menettely - CTG? Miksi hänelle määrätään? Käsittelemme näitä kysymyksiä yksityiskohtaisesti.

Miksi nimittää CTG?

Missä olosuhteissa CTG määrätään

Sydänkardiografia (CTG) on tutkimusmenetelmä, joka perustuu sikiön sykkeen variaatioanalyysiin (lääketieteellisessä terminologiassa sikiö on sikiö, joka on sikiön kehityksen kahdeksannesta viikosta syntymiseen asti). Sikiön CTG: n avulla myös vauvan liikkeiden taajuus ja kohdun supistuva aktiivisuus kirjataan. CTG suoritetaan Doppler-periaatteeseen perustuvilla kardiomonitorilla, jotka tallentavat muutokset sikiön sydämen aktiivisuuden yksittäisten syklien välillä..

CTG-tuloksia analysoimalla on mahdollista arvioida sikiön toimintatila, taajuus ja ymmärtää, onko se hänelle mukava, onko happea riittävästi, kohdun supistumisten taajuus ja voimakkuus. Sikiön CTG-toimenpiteen ansiosta lääkäri voi ajoissa huomata poikkeavuudet raskauden aikana ja antaa ajoissa tarvittavan avun raskaana olevalle naiselle ja syntymättömälle vauvalle. Sikiön CTG määrätään sekä ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin 30–32 raskausviikosta kaikille naisille että lääketieteellisistä syistä (tässä tapauksessa ajoitus voi olla erilainen).

Yleensä, jos raskaus etenee hyvin, sikiön CTG menee naisen kolmannella kolmanneksella ainakin kahdesti, jos viitteitä on (raskas synnytyshistoria, napanuoran takertuminen, kohdun arvet, synnytyksen vajaatoiminta, useita tai matala vesitaso, sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen piirteet) - useammin lääkärin todistuksen mukaan. Suunnitellulla sairaalahoidolla muutamaa viikkoa ennen synnytystä naisille tehdään sikiön CTG joka päivä, tämä toimenpide tulee heille tutuksi ja odottaa sitä useimmin, koska se näyttää heidän murunen sydämen, jotkut laitteet toistavat vauvan sykkivän sydämen äänen..

Kuinka menettely on? ?

Sikiön CTG. anturit

Sikiön CTG on täysin kivuton sekä tulevalle äidille että hänen tulevalle vauvalle. Nainen käyttää mukavaa asentoa puoli-istuen tai selkänojaan tai kyljelleen makuulleen ollessaan makuulla, toimenpidettä ei suositella, koska alttiassa asennossa ala-ala-vena cava voi puristua ja tallennustulokset vääristyvät. Kaksi anturia on kiinnitetty raskaana olevan nahan mahaan, joka on kytketty monitoriin. Yksi anturi tunnistaa sikiön sykkeen, ja toinen - kohdun supistukset.

Vanhemmissa kardiomonitorilaitteissa on toinen painikkeella varustettu sikiön liiketunnistin, se asetetaan naisen käsiin ja hänen on painettava painiketta joka kerta, kun hän tuntee vauvan liikkeitä. Uusissa moderneissa laitteissa sellaista ei ole. Menettely kestää 30-35 minuuttia, joten naiselle suositellaan nukkumaan, käymään wc: ssä ennen sen suorittamista. Jos lapsi CTG: n aikana ei ole aktiivinen ja nukkuu äidin mahassa, toimenpide ei ole informatiivinen.

Sikiön toiminnan lisäämiseksi naista, jolle ei ole allergioita, suositellaan syömään yksi tai toinen siivu suklaata. Naista ei suositella huolehtimaan, järkyttynyt, huolehtimaan, nämä tekijät voivat vaikuttaa vääristymiseen tuloksissa. Sikiön CTG-menetelmä on täydellinen, vaaraton, kivuton, sillä ei ole vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia sekä äidiltä että sikiöltä. Lisäksi sikiön CTG voidaan suorittaa suoraan synnytyksen aikana ymmärtääksesi, miten vauva tuntuu..

Kuinka lääkäri lukee CTG: tä?

Sikiön arviointi

Sikiön CTG: n salaaminen on gynekologien etuoikeus, mutta jokaisella naisella voi olla käsitys siitä, mitä CTG: n tulokset tarkoittavat, mitkä ovat indikaattorit ja ovatko ne CTG: n normi. Pääsääntöisesti, 32. viikkoon mennessä lapsessa on jo muodostunut sydänrefleksi, ja jokaisella liikkeellä hänellä on sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio sykkeen nousun muodossa. Anturit tallentavat nämä indikaattorit, jotka nauhoitetaan käyrän muodossa nauhalle - kardiotokogrammi. Gynekologi arvioi käyrän pisteinä 1-10. Tämän arvioinnin perusteella voidaan päätellä, kuinka lapsi tuntuu kohdusta, kuinka paljon hänen ruumiinsa, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmä, saa happea, jos sikiön hypoksia on.

Mitä parametreja lääkäri arvioi??

Sikiön normaali CTG

Valmistamattoman henkilön on vaikea sanoa, mitä sydänvedos tarkoittaa. Siinä on katkeamaton viiva ja hampaat, jotka on suunnattu pääosin ylöspäin, harvemmin alaspäin. Mutta kuinka nämä indikaattorit tulkitaan? Sikiön kardiotokogrammassa lääkäri arvioi seuraavat indikaattorit:

• Perusrytmi on sikiön sykkeen aritmeettinen keskiarvo 10 minuutissa. Perusrytmin normaali taajuus on 110 - 160 lyöntiä minuutissa.
• basaalirytmin vaihtelu (amplitudi ja taajuus). Kalvolla vaihtelevuus erottuu hampaiden ja hampaiden muodossa. Joskus tällaiset hypyt pelättävät naista, itse asiassa se on jopa hyvä. CTG-linjan ei tulisi olla tasainen.
• kiihtyvyys on sykkeen nousua vähintään 15 lyöntiä 15 sekunnissa. CTG: llä ne näyttävät hampailta ylöspäin. Tapahtuu sikiön liikkuessa. Normaali kiihtyvyys 2–3 tai enemmän 10 minuutissa.
• Hidastuvuus on sykkeen hidastuminen vähintään 15 sekunnin ajan 15 sekunnin ajan vasteena teholle tai kohdun toiminnan aikana. CTG: llä ne näyttävät alaspäin osoittavat piikit. Jos hidastumiset ovat harvinaisia, matalia, kun niiden jälkeen normaali basaalirytmi palautetaan nopeasti, ei ole syytä huoleen. Lääkäreiden tulee olla varovaisia ​​usein tapahtuvien, suuren amplitudin sykehäiriöiden suhteen elokuvassa.

Fischer-asteikko

Jokaisesta neljästä indikaattorista lääkäri antaa pisteitä välillä 0 - 2. Sitten, summaten tuloksen, hän saa lopullisen määrän pisteitä, mikä antaa arvion sikiön tilasta ja sen sydämen toiminnasta..

Fischer-luokitteluasteikko on seuraava:

• 8-10 pistettä - sikiön CTG-normi, lapsen kunto on hyvä. Raskaana olevalla äidillä ei ole syytä huoleen.
• 6-7 pistettä - rajatila, joka vaatii toimenpiteen toistamisen ja tulosten vahvistamisen ylimääräisillä tutkimusmenetelmillä (ultraääni dopplerografialla).
• 5 pistettä ja alle - sikiön uhkaava tila. 1-2 pistettä CTG: tä raskauden aikana - kriittiset kohdat, vaativat potilaan sijoittamista mahdollisimman pian sairaalaan ja ratkaisee kysymyksen raskauden jatkotaktiikasta.

Normaalit tulokset

CTG: n normaalit indikaattorit ovat käsite, joka sopii täysin erityisiin kriteereihin, nimittäin: perusrytmin tulisi olla 119-160 lyöntiä minuutissa, poikkeaman amplitudi on 7-25 lyöntiä minuutissa, vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutissa, poissaolo sykkeen hidastumi- nen tai lievä hidastuminen. Nämä ovat normaaleja indikaattoreita. Mutta sinun on aina muistettava, että yksi tietue ei tee diagnoosia, ja pienet poikkeamat normista eivät ole patologia. Aikataulutiedot saattavat vaihdella riippuen siitä, nukkuuko vauva vai onko hän vaikeassa tai aktiivisessa tilassa, sekä siitä, minkä raskausviikon aikana tutkimus tehdään.

Indikaattorit, joiden tulisi varoittaa

Hypoksia sikiön CTG

Lääkäreiden tulee olla varovaisia ​​CTG-tulosten suhteen, joilla on merkittäviä poikkeavuuksia normaaleista alueista: jos perusrytmi on alle 110 tai enemmän kuin 190 lyöntiä minuutissa. Matala taajuus 110 tai vähemmän osoittaa sikiön sydämen lyönnin hidastumista, ja korkea, päinvastoin, osoittaa voimakasta taajuuden nousua. Sekä se että toinen voivat osoittaa sikiön hypoksiaa, happea nälkää. Yli 190: n ja alle 110: n perusrytmin arvioidaan 0 pisteeksi. Ei myöskään kovin hyvä, kun ei ole kiihtyvyyttä vasteena sikiön liikkeelle. Tämä voi viitata sikiön kompensoivien reaktioiden jännitykseen ja ehtymiseen, sydämen refleksin epäkypsyyteen.

Syvä ja toistuva hidastuvuus hälyttää aina lääkäriä, ne voivat osoittaa istukan verenvirtauksen rikkomista ja vaatia huolellista tutkimusta. Monotonisesti muuttuva basaalirytmi tai amplitudi, joka on alle 10 tai enemmän kuin 25 lyöntiä, herättää lääkäriltä myös kysymyksiä. Jos sikiön CTG: n dekoodaus antaa kyseenalaisen tuloksen 6–7 pistettä, on tarpeen toistaa tutkimus ja täydentää sitä muilla tutkimusmenetelmillä selville syyt, jotka johtivat tähän tulokseen. Mutta älä heti paniikkia, se voi vain vahingoittaa tulevan vauvan tilaa.

Syy raskaana olevan naisen välittömään sairaalahoitoon - uhkaavat indikaattorit Fisherin asteikolla 1 piste - 5 pistettä.

Minulle ei ole annettu CTG: tä?

Onko se huolestumisen arvoinen?

Olet raskaana, tunnet kuinka vauvasi kasvaa, potkaisee ja pian tapaaminen hänen kanssaan tapahtuu, mutta lääkäri ei ole vielä määrännyt sinulle CTG: tä? Miksi? Ehkä raskautesi etenee hyvin, eikä kausi ole lähestynyt 32 viikkoa, sinulla ei ole viitteitä aikaisempaan käyttäytymiseen. Tämä on vain syy ilolle, eikä millään tavalla syytä huoleen.

Onko mahdollista diagnosoida CTG: llä?

Ei. Jos toimenpiteestä johtuvia poikkeamia havaittiin, lääkäri suuntaa sinut muihin tutkimuksiin (laboratorio-, instrumentti-). Ja jo kattavassa arvioinnissa, ottaen huomioon kaikkien tutkimusten tiedot, tehdään diagnoosi, sikiön CTG: n dekoodauksen tulokset vahvistetaan tai kumotaan.

Lääketieteellinen neuvo

Kardiotokografia (CTG) on sikiön toiminnallisen arvioinnin menetelmä raskauden ja synnytyksen aikana, joka perustuu sikiön syketaajuuden ja niiden muutosten rekisteröintiin kohdun supistumisten, ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta tai sikiön aktiivisuudesta riippuen. CTG on tällä hetkellä olennainen osa kokonaisvaltaista sikiön tilan arviointia ultraääni- ja doppleometrian avulla. Tällainen sikiön sydämen toiminnan seuranta laajentaa huomattavasti diagnoosimahdollisuuksia sekä raskauden että synnytyksen aikana ja antaa sinulle mahdollisuuden ratkaista rationaalisen taktiikan kysymykset tehokkaasti..

Monikanavainen ulkoinen hysterografia (NGH) antaa sinun saada tietoa kohdun supistuvasta toiminnasta sen eri osastoilla, sekä normaaleissa että patologisissa olosuhteissa. Menetelmä on yksinkertainen, ei-tunkeutuva ja antaa mahdollisuuden arvioida supistumisaallon sijaintia ja alkua, sen etenemissuuntaa ja -nopeutta, kohdun eri osien supistumisten koordinointia, avulla voidaan tallentaa supistumisten kesto, koko, luonne ja niiden välinen aika.

Sikiön antinataalinen kardiotokografia.

Sydänkortografia on tällä hetkellä johtava menetelmä sikiön tilan arvioimiseksi raskauden aikana..

Useimmat lääkärit korostavat, että sydänrefleksi ja muut sikiön elämän ilmenemismuodot saavuttavat kypsyyden raskauden kolmannella kolmanneksella (vähintään 32 viikosta), mikä vaikuttaa sen sydämen toiminnan luonteeseen, erityisesti sikiön toiminnan ja lepojakson muodostumiseen sekä sikiön kardiotokografiaan. tehokkaasti. Vaikka sikiöpulssi voidaan siepata laitteella ja lyhyemmällä raskausajalla.

Sikiön tilan arviointiin CTG: tä käytettäessä on sikiön aktiivinen ajanjakso, koska sydämen toiminnan muutokset lepoaikana voivat olla samanlaisia ​​kuin ne, jotka havaitaan rikkoen sen tilaa.

Tällä hetkellä sikiön fysiologinen tila on jaettu ehdollisesti neljään sykliin (vaiheeseen). Terveellisen sikiön tilan vaiheiden ja CTG: n luonteen välinen suhde esitetään taulukossa 5.1.

Sikiön elämän vaiheet

Vaiheiden biofysikaaliset ominaisuudet

Kesto,%
- keskimäärin, min
- enintään, min

C1F
"syvä unelma"

20–22 min - 45 minuuttia

S2F
"Matala uni"

40 - 45 min - 90 min

S2F

C3f
valveillaolon

reaktiivinen epävakaalla rytmillä, suurilla pitkillä kiihtyvyyksillä tai takykardialla

C1F-vaihe

Syvän unen vaiheessa määritetään vakaa matalan amplitudin sydämen rytmi harvinaisilla kiihtyvyyksillä. Värähtelyamplitudi ei yleensä ylitä 6 lyöntiä / min, kiihtyvyysten keskimääräinen taajuus on 3 kiihtyvyyttä tunnissa, ts. 20 minuutin istunnoissa ei välttämättä ole mitään kiihtyvyyttä, ja näissä tapauksissa stressitön testi antaa reaktiivisen tuloksen.

Koska reaktiivisessa ei-stressitestissä puolessa tapauksista esiintyy sikiön hypoksiaa ja asidoosia, on tällöin vaara väärästä diagnoosista, mukaan lukien ja patologian ohittaminen.

Sikiön tyydyttävän ja epätyydyttävän tilan erotusdiagnostiikan ongelma voidaan ratkaista lisäämällä istunnon kestoa. Jos reaktiokykyssä ei muutu tutkimusajan pidentyessä, voidaan olettaa, että sikiöllä on tuskaa.

Vaihe C2F

”Pinta nukkuvuus” -vaiheessa havaitaan korkea värähtelyamplitudi usein kiihtyvinä, reaktiivinen ei-rasitustesti. Keskimääräinen kiihtyvyystaajuus on 20–22 kiihtyvyyttä tunnissa tai 3 minuutissa 10 minuutin kohdalla riittävän sykkeen vaihtelun taustalla.

Vaihe C3F

Tässä vaiheessa kehon liikkeet puuttuvat. Kiihdytystä ei ole. Ei-stressitesti on reaktiivinen. Värähtelyjen amplitudi on korkea. CTG ei ole informatiivinen.

C4F-vaihe

”Heräämisvaiheelle” on ominaista pitkittyneet vartaloliikkeet. Tässä vaiheessa basaalirytmi on epävakaa suurella pitkittyneellä kiihtyvyydellä tai takykardialla. Reaktiivinen ei-stressitesti.

Siten synnytyksen aikana sydämen rytmin luonne, sydämen rintakuva ja sen numeeriset parametrit riippuvat sikiön fysiologisen tilan vaiheesta. Lisäksi CTG: n vakioarvot ja ei-stressitestin diagnostinen merkitys ovat merkityksellisiä vain C2F-vaiheelle, toisin sanoen ”pinta uni” -vaiheelle. Kaikissa muissa vaiheissa sikiön hyvinvointia koskevat kardiotokografiset kriteerit "eivät toimi riittävästi". Ja "syvän" unen vaiheelle on ominaista kardiotakogrammin heikosti värähtelevä versio lineaariseen asti. Jälkimmäinen voi aiheuttaa tarpeettomia jatrogeenisiä häiriöitä raskausprosessissa. Toisaalta kardiotakogrammin pienimuuttujaisen variaation laiminlyönti voi aiheuttaa kieltäytymisen tarvittavasta lääketieteellisestä toimenpiteestä raskausprosessissa..

Sikiön ”syvän unen” kestoaika on keskimäärin noin 20 minuuttia, enimmäisarvo on 40–45. Siksi, jos tutkimuksen alkamisaika osui minuuttiin, jolloin terve sikiö nukahti, mutta rakastaja nukkui, niin reaktiivisen stressitestin voidaan havaita 40–45 minuuttia. Tämän ajan jälkeen rytmin vaihtelu ja / tai testin reaktiivisuus tulisi palauttaa. Seuraavat 20 minuuttia ovat riittäviä testin reaktiivisuuden määrittämiseksi, vaikka C1F-vaihe korvataan C3F-vaiheella (kesto jopa 10 minuuttia), mikä ei myöskään tarkoita kiihtyvyysten esiintymistä.

Siksi, jos ei-stressiteste pysyy 60 minuutin ajan reaktiivisena (pieni variaatio, kiihtyvyyden puute), tämä johtuu todennäköisesti sikiön sopeutumisen rikkomisesta ja sen tila on huolestuttava.

CTG: tä analysoitaessa arvioidaan joukko sen tärkeimpiä parametreja: - sikiön perussyke (BSF), sykkeen variaatio (värähtelyjen amplitudi ja taajuus), sykkeen väliaikaisten muutosten esiintyminen, taajuus ja tyyppi sykekiihtyvyyden (kiihtyvyyden) tai hidastuvuuden (hidastuvuuden) muodossa, sikiön liikkeiden määrä, kohdun supistumisten määrä istunnon aikana ja joukko muita indikaattoreita.

BHSS määritellään sikiön sykkeen keskiarvona kiihtyvyyden ja hidastuvuuden välein. BSES: ssä tapahtuu jatkuvasti pieniä muutoksia sikiön sydämen autonomisen järjestelmän reaktiivisuuden takia. Monitori laskee BCHSS: n keskimääräisen arvon istuntoa kohti sekä äärimmäiset poikkeamat siitä. Tässä tapauksessa HR-käyrä näkyy HR-kuvaajassa istunnon jälkeen. Taulukossa 5.2 esitetään sikiön diagnoosiasteikko BSEC: stä riippuen.

Olennainen rooli sikiön tilan analysoinnissa ovat sikiön sydämen supistumisen vaihteluvälin indikaattorit suhteessa basaalirytmiin. Sykevaihtelu arvioidaan poikkeamalla BSEC: stä. Taajuusrytmin variaatio lasketaan jokaista minuuttia amplitudissa ja taajuudessa. Värähtelyjen amplitudi määräytyy poikkeamien perusteella keskimääräisestä rytmistä, ja värähtelyjen taajuus määritetään värähtelyjen lukumäärän mukaan "kelluvalla viivalla", ts. linja, joka yhdistää amplitudien keskipisteet.

Taulukko 5.2. Sikiön tilan diagnoosi BSHSS: n arvoalueella

Laitteessa kuuluu hälytys, kun BChSS-arvo on yli 170 iskua minuutissa

Laitteessa kuuluu hälytys, kun BChSS-arvo on alle 110 iskua minuutissa

Nelikanavainen NGG on mahdollista 16 raskausviikosta yhdellä anturilla, 20 - 28 viikolla - kahdella tai kolmella, 29 - 40 viikolla - kolmella tai useammalla.

NGH on menetelmä prekliiniseen diagnoosiin raskauden lopettamisen, ennenaikaisen syntymän sekä SDM: n rikkomusten synnytyksessä.

NGH tulisi suorittaa raskaana oleville naisille:

• keskenmenon riskitekijöillä;
• diagnosoida abortin uhka;
• arvioida raskauden lopettamisen ja ennenaikaisen syntymän uhan hoidon tehokkuutta;
• määrittää naisen kehon biologinen valmius synnytykseen (ennen synnytystä).

Synnytyksissä NGH: n avulla voit arvioida kohtuun supistuva vaikutus kvantitatiivisesti ja kvalitatiivisesti, jotta voidaan tunnistaa sen häiriöt naisilla, joilla on riski synnytyksen poikkeavuuksista: polyhydramniot, oligohydramniot, tasainen sikiön virtsarako, iso sikiö, monisikiöraskaudet, krooninen istukan vajaatoiminta, lantio sikiön esittely, kohdun fibroidit, kohtuun kohdistuvat poikkeavuudet, gestoosi, kohdun ja sen kohdunkaulan patologiset olosuhteet jne. Lisäksi NGH synnytyksen aikana mahdollistaa erilaisen diagnoosin patologisen valmistelujakson ja ensimmäisen synnytyksen vaiheen alkamisen välillä.

Monikanavaisen ulkoisen hysterogrammin mukaan voidaan arvioida erilaisia ​​"kolminkertaisen alaspäin suuntautuvan gradientin" rikkomuksia, jotka ilmenevät kohdun pääfunktionaalisten osien supistuvan toiminnan diskoordinoinnista. Nimetyn gradientin rikkominen voi olla täydellinen, kattaen intensiteetin, keston, jakauman tai osittaisen (yhden tai kahden komponentin rikkominen). Mitä merkittävämpi on kolminkertaisen alamäen rikkominen, sitä enemmän työ viivästyy. Vain monikanavainen ulkoinen hysterografia voi arvioida oikein "kolminkertaisen alaspäin suuntautuvan kaltevuuden" rikkomukset. Ulkoisen hysterografian tilassa analysoidaan supistuvaa aktiivisuutta neljällä vyöhykkeellä.

NGG-istunnon aikana, näytölle ja lehdistölle rakennetaan supistuvan toiminnan aikataulut, joiden avulla voidaan arvioida supistuvan toiminnan voimakkuutta ja voimakkuutta sekä SDM: n koordinaatiota.

Lisäksi jokaiselle TOKO-anturille lasketaan lisäparametrit, jotka kuvaavat kohdun aktiivisuutta:

• taistelujen lukumäärä istuntoa kohti;
• supistumisten lukumäärä 10 minuutin välein;
• supistumisten kesto;
• kohdun syklin kesto (MC).

Naisten analysoidakseen ulkoisen hysterografian raskauden aikana, kohdun spontaani supistuva aktiivisuus (UDM) vaihtelee raskausajan mukaan, etenkin 2 tai 3 viikkoa ennen synnytystä. Kaksi lyhennetyyppiä erotetaan toisistaan: suurella amplitudilla ja kestolla (Braxton-Hicks-tyyppi) ja pienellä amplitudilla ja kestolla (Alvares-tyyppi). Tämän tyyppisten supistumisten rekisteröintitaajuus riippuu raskauden ikästä..

Fysiologisesti jatkuvassa raskaudessa 25 viikkoon saakka vain pienet Alvarez-tyypin supistukset, jotka kestävät 35 - 60 s (2 tai 3 supistusta 60 minuutissa), kirjataan ulkoisen hysterografian mukaan. Alkaen 26 - 30 viikkoa ilmenee suuria Brexton-Hicks-tyyppisiä supistuksia ja 60 minuutissa 3 tai 4 pientä ja 1 suurta supistumista (suuren supistumisen kesto on 50 - 70 s tai enemmän). Raskausikä on 31–37 viikkoa - 2 suurta ja 2 pientä kohtuun kohdistuvia spontaaneja supistuksia. 38 - 40 viikon ajan spontaanit supistukset kirjataan suhteessa: 3 suurta ja 1 pieni tai kaikki Brexton-Hicks-tyyppiset supistukset, joissa esiintyy kolminkertainen alaspäin suuntautuva kohdun supistumisgradientti (SSDM saa koordinoidun merkin). Kohdun supistumistiheyden lisääntyminen raskauden loppuun mennessä heijastaa naisen kehossa tapahtuvia tärkeitä hormonaalisia muutoksia, jotka liittyvät tulevien syntymien valmisteluun. Siksi kohdun supistuvan aktiivisuuden seuraaminen raskauden viimeisinä viikkoina on erittäin käytännöllinen, koska raskauden lopulla muodostuneen kohdun toiminnan luonne ilmenee useimmiten synnytyksen luonteesta..

Raskauden lopettamisen uhalla kohdun aktiivisuus kasvaa, pääsääntöisesti diskoordinoituneen luonteen tai Brexton-Hicks-tyyppisten suurten supistumisten ollessa vallitsevia vähintään 60 sekunnin ajan. Lisäksi suuren amplitudin supistukset kirjataan pääasiassa kohdun perän kohdalle.

Raskaana olevien naisten SSDM: n rekisteröinnillä dynamiikassa on suuri käytännöllinen merkitys synnytyksen ennustamisessa ja synnytyksen poikkeavuuksien ehkäisyssä. Lisääntynyt SSDM (lisääntynyt pienten, suurten tai hajaantuneiden supistumisten lukumäärä) raskauden aikana 16: sta 36 viikkoon osoittaa abortin uhkaa.

Jos koordinoitua SDDM: tä ei ole 39 tai 40 viikon raskausvaiheessa tai diskoordinoidun SDDM: n esiintyminen osoittaa "biologisen valmiuden" puutetta synnytykseen.

Suositeltava lukeminen:

1. Voskresensky S.L. Sikiön arviointi. Cardiography. Dopplerometry. Biofyysinen profiili: Oppikirja. - Mn.: Kirjatalo, 2004. - 304s.
2. Opas turvalliseen äitiyteen. M.: Kustantaja "Triad-X", 2000. - 531s.
3. Sikiön ja vastasyntyneen tukehtumisen kliiniset ohjeet. Toimittajat: A. Mikhailova ja R. Tunella. Pietari: Petropolis-kustantamo, 2001 - 144 s.
4. Serov V.N., Strizhanov A.N. Käytännöllinen opas. M.: Medicine, 1989.

Sikiön kardiotokografia

Yritetään luoda laite sikiön sydämen äänien tallentamiseksi - eräänlainen sikiön sydämen sykemitta, joka johti sydämenkortografin ilmestymiseen. Kardiotokografia tai CTG on sikiön sydämen rytmien ja kohdun supistumien samanaikainen tallennus. Haluan huomata heti, että sikiön kardiotokografia on tällä hetkellä Maailman terveysjärjestön kultastandardi sikiön tilan arvioimiseksi raskauden aikana ja ainoa objektiivinen peruste tällaiselle arvioinnille synnytyksessä..

CTG-tallenteen tulos - kardiotokogrammi - on graafinen kuva, joka on muodostettu kahdesta käyrästä - hedelmästä ja kohdusta. Ensimmäinen on tallennus, joka heijastaa jokaista sykettä tapahtuvaa muutosta. Toinen on samalla tavalla muuttuva kohdun toiminta. Tutkijat ja ammattilaiset ympäri maailmaa ovat luoneet monia arviointitaulukoita ja perusteita tuloksen arvioimiseksi. Seuraavaksi puhumme kuinka tehdä ja purkaa CTG.

Kuinka CTG-sikiö

Voit kuunnella sikiön sykettä melko varhaiselta raskauden ajalta - noin 12-16 viikolta, mutta Maailman terveysjärjestön suosituksen mukaan tietue sisältää merkityksellisiä tietoja 28–30 raskausviikosta alkaen.

Nykyaikaiset CTG-tallennuslaitteet ovat pieniä laitteita, joita voidaan helposti kuljettaa ja siirtää. Laite on varustettu kahdella anturilla - kohdulla ja sikiöllä, sekä erityisillä joustavilla vyöillä niiden kiinnittämiseksi raskaana olevan naisen vatsaan. Ennen käyttöä molemmat anturit voidellaan erityisellä geelillä johtavuuden parantamiseksi..

Kohdun anturi on asennettu kohdun pohjalle, ja toinen kätilö johtaa odottavan äidin vatsaan, yrittäen löytää parhaan paikan sikiön sydämen kuunteluun. Useimmissa laitteissa on toinen hedelmäsensori kaksosten sykkeen tallentamiseksi samanaikaisesti. Kun syke on löydetty, sikiön anturi kiinnitetään vyöllä, ja potilas ottaa mukavan asennon. Voit tallentaa sikiön syke istuen, makuulla tai jopa seisoen. Naiselle tarjotaan myös erityinen painike, jota hänen on painettava sikiön jokaisen liikkeen yhteydessä.

Nauhoitusaika on hyvin vaihteleva. Minimikuvausaika on 10 minuuttia, mutta voi kestää jopa tunnin. Tosiasia, että lapsen kohdunsisäinen elämä merkitsee lepoaikojen vuorottelua hereillä. Jos vauva nukkuu tallennuksen yhteydessä, aikataulu ei ole informatiivinen - ns. Yksitoikkoinen tyyppi CTG. Tällaista tallennetta ei voida käyttää sikiön tilan arviointiin, joten sellainen sydänvedos on kirjoitettava uudelleen jonkin ajan kuluttua.

Muuten, on pieni salaisuus "herätä" vauva ja saada hyvä ennätys. 10-20 minuuttia ennen toimenpidettä odottavan äidin täytyy syödä makeutta, siirtyä nopeasti askeleen läpi raikkaan ilman tai juoda happea-cocktailia.

CTG-salauksen purkua koskevat säännöt

Tietysti vain lääkäri osallistuu kardiotokogrammien arviointiin ja dekoodaamiseen. Tietueiden itsearviointia ei voida hyväksyä, koska erityisen vaikeissa tapauksissa jopa kokeneet lääkärit ovat kauan epäilleet diagnoosia.

Kuten jo mainitsimme, CTG: n dekoodaamiseen on monia arviointiperusteita. Haluan huomata, että myös kotimaiset tutkijat - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich ja muut - osallistuivat tällaisten perusteiden luomiseen. Tällä hetkellä käytetään kahta luokitusasteikkoa - Dose-Redman ja Fisher. Asteikkojen ja taulukoiden moninaisuudesta huolimatta ne kaikki käyttävät pääasiassa useita kardiotokogramman perusindikaattoreita:

1. Sikiön syke. Normaalisti tämä indikaattori on välillä 120–160 lyöntiä minuutissa.
2. Itse käyrän erityisten indikaattorien olemassaolo - kiihtyvyys ja hidastuvuus. Nämä ovat erityisiä sikiön sydämen toiminnan nousuja ja laskuja, joiden läsnäolon avulla on mahdollista ennustaa sikiön tila suurella todennäköisyydellä.
3. Värähtelytaajuus, ts. Kuinka monipuolinen rytmikäyrä on.
4. Lapsen sydämen toiminnan reaktio liikkeisiin ja kohdun supistuksiin. Tämä indikaattori on erittäin arvokas synnytyksessä..
5. Kohdun kohdun aktiivisuus - supistumisten esiintyminen, niiden esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus.

CTG: n arviointi Dose-Redman-kriteerien mukaan

Dose-Redman -kriteerit on upotettu useimpiin CTG-laitteisiin, joilla on kyky analysoida automaattisesti kardiotokogrammeja, ts. Nauhoituksen lopussa kardiotokografi antaa numerosarakkeen:

• Kiihdytyksien ja hidastumisten lukumäärä.
• Sikiön toiminta - sikiön liikkeet tunnissa.
• CTG-nauhoitusaika.
• Sikiön keskimääräinen syke sekä huippu - sen minimi- ja maksimiarvot tallennusjaksolle.
• Kaikkien näiden kokonaisindikaattori on ns. STV-lyhyt ryhmämuutos tai sykkeen variaatio.

STV on kriteeri sikiön tilan arvioimiseksi. On tärkeää ymmärtää, että Dose-Redman-asteikolla on merkitystä vain raskaana olevan naisen arvioinnissa, mutta sillä ei ole merkitystä synnytysaikana. Tässä on variaatioarvojen asteikko:

• Terveillä hedelmillä normaalin vaihtelun rajat ovat 6–9 ms..
• 5-3 ms: n STV: t ovat raja-arvoisia, ja lääkäreiden tulee ehdottomasti arvioida ne epäilyttäviksi.
• STV välillä 2,6 - 3 ms tarkoittaa suurta sikiöpatologian riskiä ja vaatii jatkuvaa seurantaa ja riittävän intensiivistä hoitoa.
• Alle 2,6: n STV arvioidaan esi-aikaiseksi, ts. Sikiön kuoleman riski seuraavana kolmena päivänä on noin 80%.
• STV: llä ei ole yläraja-arvoa synnytysaikana. Tämä tarkoittaa, että yli 9 ms: n variaatio, kun huomioidaan muita indikaattoreita (kiihtyvyys, basaalirytmi jne.) On normaalia..

Sydänkortogrammien automaattinen arviointi ottaa välttämättä huomioon raskausajan. Siksi sikiön CTG: n dekoodaus 36 raskausviikolla on hiukan erilainen kuin 28 viikon.

CTG: n arviointi Fisher-kriteerien perusteella

Fisherin asteikkoa käytetään ns. Manuaaliseen kardiotokogrammien arviointiin. Tätä asteikkoa käytetään synnytykseen. Jokaisen indikaattorin arvioimiseksi pisteissä on erityinen taulukko: perusrytmi, kiihtyvyyden ja hidastuvuuden esiintyminen, värähtelyjen amplitudi ja taajuus. Saatujen pisteiden määrä ja arvioidaan tuloksena:

• Sikiön normaali tila on 8-10 pistettä. Nämä luvut osoittavat normaalin sykkeen ja riittävän hapentuoton sikiölle..
• Sikiön epävarma tila on 5–7 pistettä. Tämä voi viitata sikiön happea nälkään - hypoksiaan. Tällaiset indikaattorit vaativat lääkärin tarkkaavaista tarkkailua. Lisätutkimuksia ja CTG: n uusintarekisteröintiä suositellaan päivällä..
• Epätyydyttävä sikiön kunto - 0–4 pistettä. Tässä tapauksessa sikiön hypoksia voi johtaa kuolemaan, siksi lääkäreiden on ryhdyttävä aktiivisiin toimiin kiireelliseen synnytykseen asti keisarileikkauksen avulla tai alipaineuuttimen avulla..

Mitä CTG näyttää?

Kuten olemme jo selvittäneet, kardiotokografia arvioi syntymättömän vauvan sykettä, sen motorista aktiivisuutta ja kohdun supistuvuutta. Tämän perusteella luettelemme olosuhteet, joita voidaan seurata ja epäillä käyttämällä CTG: tä.

1. Sikiön hypoksia - happea nälkä. Tämä tilanne syntyy monista syistä: istukan vajaatoiminnasta, kohonnusta kohdun sävystä, kohdun onkalon tulehduksellisista prosesseista, korkeasta verenpaineesta ja äidin sydän- ja verisuonitauteista ja muusta. Kardiotokografia ei osoita hypoksian syytä, vaan vain osoittaa sen esiintymisen tosiasian.
2. Sikiön sykkeen poikkeavuudet. Esimerkiksi sikiön sykkeen jatkuva nousu - takykardia - voi puhua sikiön sydämen patologiasta, sikiön anemiasta, Rh-konfliktista ja muista ahdistuneista tiloista.
3. Uhkaaminen tai ennenaikainen syntymät. Tällöin kohdun toiminnan rekisteröinti tulee auttamaan. Toistuvat ja säännölliset supistukset jopa 37 raskausviikkoon saakka voivat osoittaa ennenaikaisen synnytyksen uhan.
4. Työvoiman poikkeavuudet. CTG osoittaa epäsäännöllisiä, harvinaisia ​​tai heikkoja supistuksia synnytyksessä, samoin kuin syntymäprosessin reaktiota lääkkeiden - oksitosiinin tai prostaglandiinien - antamiseen.

Mitä tehdä, jos CTG-tulos on heikko

Korostamme jälleen kerran, että synnytyslääkärin-gynekologin tulisi hoitaa CTG: n dekoodaus. Lääkäri arvioi kaikki kardiotokogrammin indikaattorit ja päättää onko sen tulos tyydyttävä. Lääkärin jatkotoimet riippuvat siitä, kuinka huono tulos on:

• CTG: n toistuva tallennus päivän aikana, samoin kuin CTG-seuranta, toisin sanoen päivittäinen tallennus useita päiviä peräkkäin.
• Sikiön ultraäänitutkimus doppleometrian avulla - kohdun, istukan ja sikiön verivirtauksen mittaus.
• Jos tutkimustulokset osoittavat lievän tai kohtalaisen sikiön hypoksian, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat sikiön kohdun verenvirtausta - spasmolääkkeet, pentoksifylliini, curatyyli, actovegin ja muut.
• Lievällä hypoksiaasteella hyperbarinen hapetus on osoitettu. Tätä varten raskaana oleva nainen asetetaan erityiseen kammioon, jossa syntyy korkea ilmakehän paine, mikä helpottaa hapen imeytymistä kudoksiin.
• On myös tärkeää poistaa hypoksiaa aiheuttavat olosuhteet ulkopuolelta - raskaana olevan naisen elävä elämäntapa, säätää hemoglobiinitasoa, verenpainetta, selvittää, onko raskaana olevalla naisella rhesus-ristiriita sikiön kanssa.
• Vakavissa hypoksiatapauksissa potilas sijoitetaan välittömästi sairaalaan sairaalaan ja useimmiten varhainen toimitus lapsen pelastamiseksi..

Erilaisissa CTG-ongelmissa on erittäin tärkeää seurata huolellisesti lääkärin suosituksia, koska tämä menetelmä on erittäin informatiivinen ja ennustaa oikein sikiön hyvinvoinnin oikein.

Miksi CTG: t raskauden aikana ovat normaaleja ja mitä se osoittaa

CTG tai kardiotokografia on yksi synnytyksen diagnosointimenetelmistä, ja se on laajalle levinnyt nykyajan synnytyksessä tutkimuksen yksinkertaisuuden, äidille ja sikiölle aiheutuvien kielteisten vaikutusten puutteen, saatavuuden ja luotettavien ja informatiivisten tulosten saamisen vuoksi. Tutkimuksen lähtökohtana on sikiön sydämen supistumisten (syke) ja sen motorisen aktiivisuuden sekä kohdun supistumisen rekisteröinti. Tallennettuaan luetellut indikaattorit kalibrointinauhalle saadaan paperiversio CTG-tuloksista, jonka synnytyslääkäri-gynekologi arvioi ja tekee johtopäätöksen. Saadun johtopäätöksen perusteella heitä arvioidaan sikiön kunnosta ja todistusten perusteella he päättävät kiireellisestä tai hätätoimituksesta tai hoidosta.

Kardiotokografian ydin

Sikiön syke arvioidaan levossa, liikkuessa ja kohdun supistumisen taustalla. Myös lapsen syke ja motorinen aktiivisuus arvioidaan altistettuna ulkoisille tekijöille. Täten stressitön CTG ja CTG erotellaan ulkoisilla ärsykkeillä tai toiminnallisilla testeillä - stressisydänkopilla. Sovelletaan toiminnallisista testeistä:

• oksitosiinitesti - pienimmän annoksen oksitosiinin antaminen laskimonsisäisesti;
• Rintatesti - nännien mekaaninen ärsytys;
• atropiinikoe - pienen annoksen atropiinia laskimonsisäinen antaminen;
• akustinen testi - altistuminen äänenvaimennukselle;
• tunnustelu testi - yritys siirtää lantion pää tai pää vatsan etuseinämän läpi.

Indikaattoreita tallennettaessa paperinauhalle näytetään kolme kuvaajaa - yhdestä kohdun supistukset tallennetaan, toiseen - sikiön sydämen supistukset ja kolmanteen hänen liikkeet. Kardiotokografinen tutkimus perustuu Doppler-ilmiöön - ultraääniaaltojen heijastumiseen sikiön supistuvista osista ja kohdun seinämistä. Anturi, joka havaitsee vauvan sydämen supistukset, on ultraääni, ja anturi, joka tallentaa kohdun supistukset, on tensometrinen.

CTG: n päivämäärät ja aika

Kardiotokografinen tutkimus määrätään 30–32 raskausviikosta. Tämä johtuu selkeän yhteyden muodostumisesta sikiön liikkeiden ja sen sydämen toiminnan välillä ja unen ja vauvan hereillä olevan ajanjakson välillä. Siksi aikaa 9–2 päivää ja klo 19–25 kesken pidetään tutkimuksen kannalta edullisena ajankohtana.

Todistuksen (raskauden patologinen kulku) mukaan CTG suoritetaan aikaisemmin, 28 viikon jaksosta. Tutkimusta ei suoriteta 28. viikkoon saakka, koska selkeiden ja luotettavien tulosten saaminen on mahdotonta..

Normaalin raskauden aikana kardiotokografia tehdään joka 10. päivä. Raskauskomplikaatioiden esiintyminen ja aikaisempien tutkimusten tyydyttävien tulosten saaminen vaatii toistuvan CTG: n 5 - 7 päivän kuluttua. Jos sikiön happea nälkä havaitaan, CTG suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö normalisoituu hoidon aikana tai kiireisen / hätä keisarileikkauksen tekemistä varten. Kardiotokografiaa tehdään myös synnytyksen aikana, noin joka 3. tunti, vaikka koko ensimmäisen ajanjakson on suositeltavaa suorittaa CTG: n valvonnassa..

Kuinka valmistautua tutkimukseen

Erityinen valmistelu ennen kardiotokografiaa ei suoriteta. Mutta raskaana oleva nainen on tutustunut sääntöihin, joita hänen on noudatettava tutkimuksen aattona:

• nauttia aamiainen tai illallinen 1,5–2 tuntia ennen CTG: n poistamista (tutkimusta ei suoriteta tyhjään vatsaan tai heti syömisen jälkeen);
• tyhjennä rako ennen toimenpidettä (tutkimuksen kesto on 20 - 40 - 90 minuuttia);
• lopettaa tupakointi 2 tuntia ennen CTG: tä (jos sinulla on huono tapa);
• saa tarpeeksi unta tutkimuksen aattona;
• Älä tee liikkeitä toimenpiteen aikana;
• allekirjoittaa kirjallinen suostumus tutkimuksen suorittamiseen.

Mikä on kardiotokografian tarkoitus?

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksessä (nro 572, 1. marraskuuta 2012) sikiön kardiotokografia tehdään jokaiselle odottavalle äidille vähintään kolme kertaa ajanjaksolla 32 - 40 viikkoa (raskauden komplikaatioiden puuttuessa) ja ilman epäonnistumista supistumisten aikana. CTG: n tavoitteet viimeisen kolmanneksen aikana ja synnytyksessä:

• sikiön sykelaskelma;
• lasketaan kohdun supistukset;
• sikiövaikeuksien diagnoosi ja päätös raskauden tai synnytyksen loppuun saattamisesta.

Indikaatiot useammasta tutkimuksesta raskauden ja / tai synnytyksen aikana:

• rasitettu synnytyshistoria (abortti, keskenmeno, ennenaikainen syntymä, kuolleena syntymä jne.);
• gestosis;
• verenpaineen nousu;
• punasolujen ja hemoglobiinin puute naisilla;
• äidin ja sikiön veren immunologinen yhteensopimattomuus Rh-tekijän tai veriryhmän mukaan;
• raskauden jälkeinen (42 ja enemmän viikkoja);
• amnioottisen nesteen puute tai ylimäärä;
• ennenaikaisen syntymän uhka;
• munuaisten vajaatoiminnan ja sikiön intrauteriinisen hypoksian hoidon seuranta;
• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, alhainen arvioitu sikiön paino;
• useita raskauksia;
• vertailututkimus saatuaan tyydyttämättömät tulokset edellisestä CTG: stä;
• naisen extragenitaaliset sairaudet (diabetes mellitus, munuaisten, kilpirauhanen patologia jne.);
• sikiön liikkeiden tai sen väkivaltaisen motorisen toiminnan vähentäminen / katoaminen;
• diagnosoidut sikiön poikkeavuudet sikiössä;
• suuri sikiön paino;
• vatsan trauma;
• sikiön kaulan takertuminen napanuoralla, havaittu ultraäänellä;
• arpi kohtuun;
• matala istukka tai istukan previa;
• raskaana olevan naisen huonot tottumukset (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeiden käyttö).

Kuinka tutkimus

Potilas sijaitsee sohvalla kaltevassa asennossa vasemmalla puolella tai puoli-istuen. Tällainen asento estää ala-alaisen vena cavan puristumisen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sikiön tilaan (lisääntynyt syke, lisääntynyt motorinen aktiivisuus). Lääkäri asettaa naisen vatsalle erityisen vyön, jolla venymittari sijaitsee niin, että se on kohdun oikean kulman puolella. Sen jälkeen kun sikiön syke on parhaiten kuunnellut, raskaana olevan vatsan iho voidetaan geelillä ja ultraäänianturi kiinnitetään tähän alueeseen. Odottava äiti asetti kaukosäätimen käteensa napilla napsauttamalla jota hän merkitsee sikiön liikkeet tutkimuksen aikana. CTG: n kesto on 20 - 40 minuuttia, joka määritetään lapsen nukkumisen ja herätyskertojen perusteella (yleensä sikiön lepo- ja toimintatila muuttuu 30 minuutin välein). Sikiön sydämen supistumien perusrytmi rekisteröidään vähintään 20 minuutin ajan, kunnes vauvan kaksi liikettä kestävät vähintään 15 sekuntia ja aiheuttavat sykkeen nousun 15 supistuksella 60 sekunnissa. Kuvattua tutkimusta kutsutaan ulkoiseksi kardiotokografiaksi..

Sisäinen kardiotokografia tehdään vain synnytyksen aikana seuraavissa olosuhteissa:

• poistunut amnioottinen neste;
• kohdun nielun avautuminen vähintään 2 cm.

Kun suoritetaan sisäistä CTG: tä, erityinen spiraalin muotoinen elektrodi kiinnitetään lapsen edeltäjän ihoon ja kohdun supistukset kiinnitetään vatsan kiinnitetyn venymittarin tai amnioottiseen onteloon asetetun katetrin kautta. Sisäinen CTG suoritetaan tiukkojen synnytysaiheiden mukaisesti ja sitä käytetään harvoin..

Kardiotokogramman dekoodaus

Saadun kardiotokogramman analyysi sisältää seuraavien indikaattorien tutkimuksen:

• Perusrytmi. Heijastaa sikiön sykettä. Sen määrittämiseksi lasketaan 10 minuutin keskimääräinen syke. Normaalisti sikiön syke levossa on 110 - 160 lyöntiä minuutissa sekoituksella 130 - 190. Normaali perusrytmi ei ylitä näitä indikaattoreita.
• Rytmin vaihtelu. Indikaattori, joka heijastaa basaalirytmistä poikkeamien keskiarvoa. Normaalisti se on välillä 5–25 sykettä minuutissa. Poikkeamia perusrytmistä kutsutaan värähtelyiksi. Erota nopeat ja hitaat värähtelyt. Nopeita ovat ne vaihtelut, jotka havaitaan sikiön jokaisen sykkeen kohdalla, esimerkiksi: 138, 145, 157, 139 ja sen jälkeen. Hitaat värähtelyt havaitaan yhden minuutin sykettä. Kun rytmi muuttuu vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa (esimerkki: välillä 138 - 140), basaalirytmin vaihtelu ilmoitetaan alhaisena. Sykkeen muutos minuutissa, 3–6 lyöntiä minuutissa (esimerkki: 138–142) ​​osoittaa keskimääräisen vaihtelun. Jos sikiön syke 1 minuutissa muuttuu 7 tai enemmän lyöntiä (esimerkki: välillä 138 - 146), tämä osoittaa suurta rytmin vaihtelua. Normaali rytmin variaatio on korkea hetkellisillä värähtelyillä.
• Kiihtyvyys, hidastuvuus. Kiihdytyksiä kutsutaan piikkeiksi tai kynsiä, jotka on suunnattu kuvaajaan ylöspäin. Toisin sanoen kiihtyvyys on sikiön sydämen sykkeen nousua 15 - 25 iskua minuutissa, joka syntyy vastauksena omiin liikkeisiisi, kohdun supistuksiin tai toimintakokeisiin. Ne osoittavat vauvan tyydyttävän tilan (vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutin aikana). Poistot, päinvastoin, ovat piikkejä, jotka on suunnattu alaspäin kuvaajalle, ja jolle on tunnusomaista sikiön sykkeen lasku 30 lyöntiä minuutissa ja joka kestää vähintään 30 sekuntia. Normaalissa CTG: ssä hidastuvuutta ei havaita tai niitä on vähän, ja syvyys ei ylitä 15 lyöntiä 15 sekunnissa.
• Määräaikaiset muutokset. Kohdun supistuksista johtuvat sikiön sydämen sykkeen vaihtelut.
• Amplitudi. Indikaattori havaitsee eron sikiön sydämen rytmin ja ajoittaisten muutosten välillä.
• Sekoittaen. Niiden lukumäärä määräytyy sikiön lepo- ja toimintatilan mukaan. Yleensä tunnissa vauvan tulisi liikkua 6 - 8 kertaa. Mutta liikkeiden lukumäärä vähenee hänen nukkumisensa tai happea nälän aikana, joten indikaattoria arvioidaan yhdessä muiden kanssa.

CTG-salauksen tulokset:

• Normaali kardiotokogrammi. Perusrytmi on välillä 120 - 160 sykettä minuutissa, rytmin vaihteluväli on 10 - 25 60 sekunnissa, hidastumisia ei ole, 2 tai enemmän kiihtyvyyttä kirjataan 10 minuutissa.
• Epäilyttävä kardiotokogrammi. Perusrytmi on joko 100 - 120 sykkeen minuutissa tai 160 - 180 sydämen lyöntiä 60 sekunnissa. Rytmin vaihtelun amplitudi on alle 10 tai enemmän kuin 25. Kiihdytyksiä ei ole kiinteä, matalat ja lyhyet hidastumat rekisteröidään.
• Patologinen kardiotokogrammi. Perusrytmi on 100 tai vähemmän lyöntiä minuutissa tai yli 180. Monotoninen rytmi, jonka variaatio amplitudi on vähemmän kuin 5 lyöntiä 60 sekunnissa. Ilmaistu ja muuttuva (eri muodossa) hidastuvuus rekisteröitiin. Myöhäiset hidastumiset ilmestyvät (30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen). Sinimuotoinen rytmi.

Fisher-sikiön arviointi

Lopullinen johtopäätös kardiotokogrammista annetaan sen jälkeen, kun on laskettu pisteet, jotka Fisher kuvasi asteikollaan. Pisteiden lukumäärä määräytyy sikiön sykkeen, rytmin vaihtelun, hidastumisten tai kiihtyvyysten puuttumisen tai läsnäolon perusteella.

Krebsin modifioitu Fisher-asteikko:

Pisteytys antaa lääkärille mahdollisuuden antaa seuraava johtopäätös:

• CTG osoittaa sikiön tyydyttävän tilan kokonaispistemäärällä 8-10;
• CTG osoittaa sikiön happea nälkään alkavat merkit 5 - 7 pisteellä (lisätutkimus vaaditaan: ultraääni Dopplerilla, sikiön biofysikaalisen profiilin arviointi);
• CTG osoittaa sikiön uhkaavan tilan, joka vaatii raskaana olevan naisen välittömän sairaalahoidon ja synnytyksen ratkaisemisen (tämä on pääsääntöisesti keisarileikkaus).

Vääristävät tekijät

Virheellisten kardiotokogrammitulosten saaminen voi johtua:

• ylensyöminen tai tyhjän vatsan tutkimuksen suorittaminen;
• rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
• raskaana oleva stressi;
• naisen fyysinen aktiivisuus ennen tutkimusta (portaille kiipeily, reipas kävely);
• raskaana olevan naisen liiallinen paino (anturin on vaikea tunnistaa sikiön syke);
• alkoholin juominen ja tupakointi CTG: n aattona;
• ultraäänianturin väärä asennus tai johtavan geelin kuivaaminen;
• useita raskauksia;
• sikiön lepotila (CTG: n poistoaikaa on tarpeen pidentää).

Video: Miksi CTG on tarpeen raskauden aikana?

Huomio! Tämä artikkeli on julkaistu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevälle lääkärille!

Cardiotocography (CTG) - sikiön sykemittaus

Nykyaikainen lääketiede ei ole paikallaan, keksien yhä uusia menetelmiä erilaisten sairauksien ja sairauksien varhaiseksi diagnosoimiseksi, hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi. Vauvan erilaisten vammojen ante- ja intranatalisissa diagnooseissa on kiinnitetty suurta huomiota.

Edullinen tapa diagnosoida häiriöt varhain on tallentaa sydämen toimintaa..

Kirjoittamista paperille käyttämällä erityisiä elektronisia laitteita sikiön sydämen supistumisten lukumäärää sekä kohdun supistuvan toiminnan ja vauvan liikkeiden samanaikaista tallentamista kutsutaan kardiotokografiaksi.

Tässä vaiheessa CTG sisältää kolme pääosaa:

• sikiön kardiogrammi - sydämen toiminnan fiksointi sydämen anturin avulla;
• tokogram - kohdun lihaskerroksen supistuvan toiminnan rekisteröinti virta-anturilla;
• Actogrammi - käyttämällä samaa virta-anturia, sikiön toiminta rekisteröidään.

Invasiivinen ja ei-invasiivinen sykerekisteröintimenetelmä on tällä hetkellä saatavana..

Invasiivinen menetelmä on tallentaa CTG sen jälkeen kun elektrodit on kiinnitetty sikiön päähän.

Ei-invasiivisen menetelmän periaate perustuu Doppler-ilmiöön - ultraäänianturi on kiinnitetty vatsan etuosaan. Nykyaikaiset laitteet, jotka on varustettu Dopplerilla ja venymäantureilla, lisäävät merkittävästi ei-invasiivisen menetelmän tietosisältöä ja sallivat sinun kieltäytymisen elektrodien suorasta levittämisestä päähän. Tarve käyttää invasiivista menetelmää katoaa itsestään.

Kirjoituslaitetta käyttämällä syöttölaitteilla tallennetut tiedot (syke, liikkeen taajuus, voimakkuus ja supistukset) toistetaan paperinauhalle..

CTG: n kirjaamisen perussäännöt:

• Tallennusta ei pidä tehdä tyhjään vatsaan tai heti aterian jälkeen (vauvan veren korkea tai matala glukoosipitoisuus voi muuttaa sen toimintaa huomattavasti).
• Raskaana oleva nainen on hänelle sopivassa asennossa (tallennus voidaan tehdä istuessa, makaa selällä tai sivulla). Helpoin rekisteröintiä varten on sijainti vasemmalla puolella.
• Ennen antureiden asettamista sikiön sijainti kohtuun määritetään palpaation avulla.
• Kohdun supistumisten tallennusanturi on kiinnitetty napaan.
• Sykeanturi on kiinnitetty alueelle, jolla sikiön selkäosa oletettavasti sijaitsee.
• Sikiön tilan arvioimiseksi tarvittavien perusteiden noudattamisesta riippuen tallennus tehdään 30 - 60 minuuttiin. Jos kaikki kriteerit täyttyvät aikaisemmin, CTG-tallennus voidaan lopettaa jopa 15 - 20 minuutin kuluttua rekisteröinnin alkamisesta.

Riittämättömän tiedon sattuessa he turvautuvat joskus stimuloiviin toimiin, ns stressitestit - oksitosiinin tai nännien mekaanisen ärsytyksen tuonti, jota seuraa vauvan sydämen sykemuutojen rekisteröinti vastauksena näiden toimien aiheuttamiin supistuksiin. Sikiön palpaatiota käytetään myös vatsan etupinnan läpi, ja tulokset kirjataan edelleen.

CTG-tallennus voidaan suorittaa alkaen 28 viikon raskausajasta, mutta arvioitaessa sitä varhaisessa vaiheessa on syytä ottaa huomioon sydänlihasrefleksien jonkin verran epäkypsyyttä. Useimpien asiantuntijoiden mielestä tämän menetelmän avulla täysin tarkkoja tietoja voidaan saada lähempänä 32 raskausviikkoa, kun kaikki heijastusmekanismit on perustettu, ja että ne saavuttavat myös tietyn kypsyysasteen ja muut vauvan elintärkeät toiminnot, jotka vaikuttavat sydämen toiminnan muutoksiin..

Normaalissa raskauden aikana riittää tallennus kerran kymmenessä päivässä. Jos epäillään vauvan hyvinvoinnin loukkaamisesta tai havaitaan muutoksia äidin terveyden kannalta, syke valitaan yksilöllisesti, se voidaan tehdä joka 3-5 päivä tai päivittäin.

Ensimmäisessä synnytyksessä, sen mutkaton kulku, tallennus tehdään kolmen tunnin välein, toisella jaksolla seurannan tulisi olla jatkuvaa (mieluiten). Jos synnytyksen kulku on monimutkainen, lääkäri määrittää kirjaamistiheyden kliinisen tilan perusteella.

CTG-datan salauksen purku

CTG: n dekoodaamisessa kiinnitetään päähuomiota herätyksen aikana tallennettuihin indikaattoreihin, kuten levossa tallennetut tiedot ovat samanlaisia ​​kuin sikiön kärsimysten aikana tallennetut tiedot.

Mihin lääkärit kiinnittävät huomiota vastaanotettujen tietojen salauksen purkamiseen?

• sydämenlyöntien lukumäärä minuutissa - jota kutsutaan perusrytmiksi;
• värähtelyjen amplitudi;
• kiihtyvyysten lukumäärä;
• hidastumisten lukumäärä ja niiden yhteys supistuksiin;
• sikiön liikkeet.

Perusrytmi - keskimääräinen syke minuutissa, joka pysyy muuttumattomana vähintään 10 minuuttia. Äkillisiä hidastumisia tai lisääntynyttä sykettä ei oteta huomioon arvioitaessa perusrytmiä.

Värähtelyt ovat poikkeamia keskimääräisestä sykeestä. Mukavuuden vuoksi käytetään arvioita värähtelyjen amplitudista niiden lukumäärän sijasta. Jos värähtelyt ovat yli 6 minuutissa, vauvan hyvä kunto, alle 3–5 lyöntiä minuutissa - noin hänen kohdunsisäisestä kärsimyksestään.

Kiihtyvyys on sikiön sydämen supistumisten lukumäärän lisääntyminen vähintään 15 iskulla ja pakollisen keston vähintään 15 sekuntia. Vauvan liikkeisiin reagoivina kiihtyvyyksiä kutsutaan sporodisiksi, ja supistuksiin liittyviä kiihtyvyyksiä kutsutaan jaksollisiksi. Tällaisen jaon lisäksi kiihtyvyys on jaettu monimuotoisuuteen ja yhtenäisyyteen (samankaltaiset). Jos CTG: ssä havaitaan erilaisia ​​satunnaisia ​​sykkeen nousuja, tämä osoittaa vauvan täysin normaalin tilan ja päinvastoin, kun tasaiset jaksolliset kiihtyvyydet ovat yleisiä, voidaan epäillä hypoksian ja asidoosin kehittymistä vauvassa.

Hidastuvuudet - kiihtyvyyteen vastainen ilmiö - ilmenevät sykkeen laskuna vähintään 15 lyöntiä. Ennen synnytyksen hidastuvuutta ei pitäisi olla, tai se voi olla lyhyt eikä syvä. Emme mene hidastumien luokitteluun, tämä on tietoa lääkäreille. On syytä mainita vain, että hidastumiset, jotka muodon ja esiintymisajan suhteen heijastavat supistuksia, ovat edullisimmat. Muiden poistojen tulisi varoittaa lääketieteellistä henkilöstöä.

CTG-tulostaulukko

Taulukko 1. Skaala sikiön sydämen aktiivisuuden arvioimiseksi raskauden aikana [Savelyeva GM, 1984]

8-10 pisteen määrä osoittaa sikiön normaalin tilan; 7-5 pistettä osoittaa sikiön sikiön kärsimyksen alkuperäiset merkit (CTG, jonka tulokset vaativat seurannan ja uudelleenrekisteröinnin); enintään 4 pisteen määrä vaatii kiireellistä lääketieteellistä interventiota, koska osoittaa sikiön vakavia loukkauksia, sen hypoksiaa ja voi johtaa vauvan kuolemaan.

CTG on helpoin ja informatiivisin tapa diagnosoida sikiöhäiriöitä, joiden tehokkuutta ei voida verrata mihinkään muuhun menetelmään. Tietojen yhteenveto naisen ja muiden menetelmien yleisen tutkimuksen tuloksista antaa kaikkein täydellisimmät tiedot, joiden avulla voit suorittaa hoitomenetelmiä ajoissa äidin ja vauvan terveyden säilyttämiseksi.