Antifosfolipidioireyhtymä ja raskaus

Yksi syy raskauden ulkopuolelle, toistuviin keskenmenoihin (kaikilla raskauskolmanneksilla), unohdettuun raskauteen, ennenaikaisiin synnytyksiin on antifosfolipidioireyhtymä. Valitettavasti useimmat naiset oppivat antifosfolipidioireyhtymästä raskauden aikana useiden epäonnistuneiden yritysten synnyttämisen jälkeen.

Antifosfolipidioireyhtymä (APS) on autoimmuunihäiriö, jossa antifosfolipidivasta-aineet ovat veriplasmassa ja joilla on tiettyjä kliinisiä oireita. Tällaisia ​​oireita voivat olla: tromboosi, synnytyspatologia, trombosytopenia, neurologiset häiriöt.

• 2–4 prosentilla terveen raskauden saaneista naisista veressä havaitaan fosfolipidivasta-aineita;

• naisilla, joilla on toistuvia keskenmenoja tai useita unohdettuja raskauksia, on fosfolipidivasta-aineita 27–42%: lla tapauksista;

• tromboembolian syy 10–15%: n tapauksista on fosfolipidivasta-aineita;

• 1/3 aivohalvauksista nuorena - myös seuraus antifosfolipidivasta-aineiden vaikutuksesta.

Antifosfolipidioireyhtymän merkit

Antifosfolipidioireyhtymän diagnoosi vaatii taudin kliinisen ilmenemisen ja laboratoriovahvistuksen. Antifosfolipidi-oireyhtymän kliininen ilmentymä raskauden aikana on raskauspatologia, toistuvat keskenmenot, raskauden historia, preeklampsia ja eklampsia, verisuonitromboosi.

APS: n laboratoriomerkki raskauden aikana on korkean tiitterin antifosfolipidivasta-aineiden esiintyminen veressä.

Antifosfolipidivasta-aineiden markkerit (tyypit):
• lupuksen antikoagulantti (LA);
• vasta-aineet kardiolipiinille (aCL);
• Luokan 1 ß2-glykoproteiinivasta-aineet (aß2-GP1).

Antifosfolipidivasta-aineet ovat autoimmuunisia ja tarttuvia.

Lääkärit voivat puhua mahdollisesta antifosfolipidioireyhtymästä raskauden aikana, jos:

• Yli 10 raskausviikon ajan on kuollut enemmän kuin yksi lapsi;

• Jos esiintyi ennenaikaista synnytystä alle 34 viikkoa eklampsian, preeklampsian tai istukan toimintahäiriön vuoksi;

• 3 tai useampia keskenmenoja (unohdetut raskaudet) alle 10 viikon ajan.

Mitä tulee APS-analyysiin, sitä määrätään kahdesti diagnoosin vahvistamiseksi. Ero niiden välillä tulisi olla vähintään 12 viikkoa (ennen kuin lääkärit suosittelivat 6 viikkoa). Vasta-ainetiitterin tulisi olla korkea, yli 40. Mutta laboratoriot tarjoavat paljon alhaisemmat arvot, esimerkiksi:

AT IgM - kardiolipiiniin 8, joka ylittää U / ml-normin. AT IgG - ß2-glykoproteiiniin 8, joka ylittää U / ml: n.

Antifosfolipidioireyhtymän tyypit ovat: primaarinen, toissijainen ja katastrofaalinen.

Antifosfolipidioireyhtymän ilmenemismuodot raskauden aikana

Seuraava kaavio näyttää antifosfolipidioireyhtymän ilmenemismuodot raskauden aikana. Tämä on spontaani abortti, ts. Raskauden luonnollinen lopettaminen (keskenmeno); sikiön kehityksen viivästyminen; ennenaikainen synnytys ja jopa sikiön kuolema.

Antifosfolipidioireyhtymän vaikutus raskauteen:

• APS: llä on tromboottinen vaikutus - istukan verisuonitromboosi, sikiön kasvun hidastuminen, tavanomainen keskenmeno, preeklampsia.

• Antifosfolipidioireyhtymän ei-tromboottinen vaikutus - progesteronin väheneminen, hCG-synteesin tukahduttaminen, alkion vaurioituminen. Raskautta AFS: llä ei tapahdu heikentyneen blastosyytin implantaation vuoksi (hedelmöitys on tapahtunut, mutta vauvalle ei ole mitään keinoa kiinnittyä ja kehittyä).

Lääkkeet APS: n hoitoon raskauden aikana

Antifosfolipidioireyhtymä raskauden aikana on hoidettava terveen vauvan kestämiseksi ja synnyttämiseksi. Lääkäri määrää useita lääkkeitä:

• glukokortikoidit;
• Aspiriini pieninä annoksina;
• fraktioimaton hepariini;
• Aspiriini pieninä annoksina + fraktioimaton hepariini (tehokas);
• Pienimolekyylipainoinen hepariini (tehokas);
• Matalan molekyylipainon hepariini + aspiriini pieninä annoksina (tehokas);
• varfariini;
• Hydroksikloorikiini;
• Plasmapheresis (ei suositella raskauden aikana).

Hedelmättömyyden syy on antifosfolipidioireyhtymä

Antifosfolipidioireyhtymän diagnoosin kanssa - älä epätoivo: pätevät lääkärit auttavat sinua tulemaan onnelliseksi äidiksi.

Svetlana Sleptsova
Lääkäri synnytyslääkäri-gynekologi, MD.

Antifosfolipidioireyhtymän (APS) yhteydessä naisilla, joilla on tavanomainen keskenmeno, sikiön kohdunsisäinen kuolema tai viivästyminen sen kehityksessä veressä, määritetään vasta-aineet, joita raskaana oleva nainen tuottaa omia fosfolipidejä vastaan ​​- erityisiä kemiallisia rakenteita, jotka muodostavat solujen seinät ja muut osat. Nämä vasta-aineet (AFA) aiheuttavat verihyytymiä istukan suonien muodostumisen aikana, mikä voi johtaa sikiön kehityksen viivästymiseen tai sikiön kuolemaan, istukan hajoamiseen ja raskauden komplikaatioiden kehittymiseen. Lisäksi APS-potilaiden veressä havaitaan lupuksen antikoagulantti (aine, joka havaitaan veressä systeemisen lupus erythematosuksen kanssa 1).

APS: n komplikaatioita ovat keskenmeno ja ennenaikainen synnytys, gestoosi (raskauden komplikaatiot, jotka ilmenevät verenpaineen nousuna, proteiinin esiintymisenä virtsassa, turvotus), sikiön ja istukan vajaatoiminta (tässä tilassa sikiöllä puuttuu happea).

APS: n kanssa raskauden ja synnytyksen komplikaatioaste on 80%. Lisääntymisjärjestelmän eri elementtejä koskevia antifosolipidivasta-aineita löytyy 3%: lta kliinisesti terveistä naisista, keskenmenon tapauksessa - 7 - 14%: lla naisista, jos historiassa on tapahtunut kaksi tai useampi spontaani abortti - jokaisessa kolmannessa potilaassa.

Antifosfolipidioireyhtymän ilmenemismuodot

Primaarisella AFS: llä havaitaan vain spesifiset muutokset veressä.

Toissijaisella APS: lla raskauskomplikaatioita tai hedelmättömyyttä havaitaan potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia, kuten systeeminen lupus erythematosus, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (kilpirauhanen tulehdus), reuma jne..

Primaarisella ja toissijaisella APS: llä on samanlaisia ​​kliinisiä oireita: tavanomainen keskenmeno, kehittymättömät raskaudet ensimmäisellä ja toisella raskauskolmanneksella, kohdunsisäinen sikiön kuolema, ennenaikainen synnytys, vaikea gestoosimuoto, sikiön ja istukan vajaatoiminta, vaikeat komplikaatiot synnytyksen jälkeen, trombosytopenia (verihiutaleiden määrän väheneminen). Kaikissa tapauksissa munasolun kuoleman esiintyjä on DIC: n kroonisen muodon kehittyminen.

Havainnot osoittavat, että ilman hoitoa sikiön kuolema tapahtuu 90–95%: lla AFA: n naisista.

Potilailla, joilla on tavanomainen keskenmeno, APS havaitaan 27–42%: lla. Tämän tilan yleisyys koko väestössä on 5%.

Valmistautuminen raskauteen, jolla on antifosfolipidioireyhtymä

Erityisen tärkeätä on valmistelu raskauden aloittamiseen naisilla, joilla on ollut historiaa vailla raskautta, spontaaneja abortteja (7–9 viikon ajan), varhaista ja myöhäistä toksikoosia ja koorion irtoamista (istukka). Näissä tapauksissa tutkitaan sukupuolielinten infektiot (entsyymisidonnaisella immunosorbenttimäärityksellä - ELISA, polymeraasiketjureaktio - PCR), hemostaasin tutkimus - veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit (hemosasiogrammit), sulkemalla pois lupuksen antikoagulantin (VA) esiintyminen, AFA, arvioimaan immuunijärjestelmä erityisillä testeillä.

Siksi raskauteen valmistautuminen sisältää seuraavat vaiheet:

1. Puolisoiden lisääntymisjärjestelmän tilan arviointi. Endokriinisten häiriöiden korjaus (hormonihoito).
2. Pariskunnan tutkiminen tartunta-aineen tunnistamiseksi käyttämällä PCR: ää (patogeenin DNA: n tunnistaminen) ja serodiagnostiikkaa (vasta-aineiden havaitseminen tälle patogeenille), mikä heijastaa prosessin aktiivisuusastetta. Tunnistettujen infektioiden hoito kemoterapeuttisilla ja entsyymivalmisteilla (WOBEISIM, FLOGENZYM), immunoglobuliinilla (IMMUNOVENIN).
3. Immuunijärjestelmän tilan tutkiminen ja korjaaminen lääkkeiden avulla (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFERON); lymfosytoterapia (esittely miehensä lymfosyyttien naiselle); mikroverenkiertoelimistön hemostaasijärjestelmän hallinta ja korjaus <КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
4. Autoimmuuniprosessien ja niiden vaikutusten tunnistaminen (tähän käytetään glukokortikoideja ja vaihtoehtoisia lääkkeitä: entsyymit, interferoni-induktorit).
5. Molempien puolisoiden energia-aineenvaihdunnan korjaus: aineenvaihduntahoito kudosten hapenpuutteen vähentämiseksi - kudoksen hypoksia (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, aineenvaihduntakompleksit).
6. Psykokorjaus - ahdistuksen, pelon, ärtyneisyyden poistaminen; masennuslääkkeitä, MAGNE-B6: ta (tämä lääke parantaa aineenvaihduntaprosesseja, myös aivoissa). Erilaisten psykoterapiamenetelmien käyttö.
7. Jos raskautta suunnittelevilla puolisoilla esiintyy eri elinten sairauksia, on tarpeen kuulla asiantuntijaa, joka arvioi myöhemmin sairastuneen elimen vahingon astetta, kehon mukautumiskykyä ja sikiön kehityksen ennustetta, lukuun ottamatta geneettisiä poikkeavuuksia..

Yleensä APS: n läsnä ollessa havaitaan krooninen virus- tai bakteeri-infektio. Siksi raskauden valmistelun ensimmäinen vaihe on antibakteerisen, virusten vastaisen ja immunokorrektiivisen hoidon suorittaminen. Muita lääkkeitä määrätään samanaikaisesti..

APS-raskaana olevien naisten hemostaattisen järjestelmän (hyytymisjärjestelmän) indikaattorit eroavat merkittävästi niiden fysiologisen raskauden naisten indikaattoreista. Jo raskauden ensimmäisellä kolmanneksella kehittyy verihiutaleiden liikatoimintaa, joka on usein kestävä jatkuvalle hoidolle. II raskauskolmanneksella tällainen patologia voi pahentua ja johtaa hyperkoagulaation lisääntymiseen (lisääntynyt veren hyytyminen), intravaskulaarisen tromboosin aktivoitumiseen. Veressä on merkkejä DIC: n kehittymisestä. Nämä indikaattorit havaitaan verikokeen - koagulogrammin avulla. Raskauden III raskauskolmanneksella hyperkoagulaatio ilmiöt lisääntyvät, ja pitää ne normaalin rajoissa lähellä on mahdollista vain aktiivisella hoidolla veren hyytymisparametrien valvonnassa. Samanlaisia ​​tutkimuksia suoritetaan näille potilaille myös synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen..

Valmistelun toinen vaihe alkaa uudelleentarkastuksella hoidon jälkeen. Siihen sisältyy hemostaasin hallinta, lupuksen antikoagulantti (VA), AFA. Hemostaasin muutosten yhteydessä käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita - lääkkeitä, jotka estävät veritulppien muodostumista (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), antikoagulantteja (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

Suunnitellun raskauden alkaessa (tutkimuksen ja hoidon jälkeen) tehdään sikiön ja istukan kompleksin muodostumisen dynaaminen seuranta, istukan vajaatoiminnan estäminen ja istukan toiminnan korjaaminen muuttuessaan (ACTOVEGIN, INSTENON)..

Raskaudenhallintataktiikat antifosfolipidioireyhtymälle

Ensimmäisestä raskauskolmanneksesta, sikiön kehityksen tärkeimmästä ajanjaksosta autoimmuunisairauden olosuhteissa, hemostaasia tarkkaillaan joka 2-3 viikko. Varhaisesta päivästä lähtien on mahdollista suunnitellun hedelmöitysjakson aikana, hormonihoito on määrätty - glukokortikoideilla, joilla on antiallergiaa, tulehdusta estäviä, sokinvastaisia ​​vaikutuksia. Glukokortikoidien (METIPRED, DEXA-METASONE, Prednisolone jne.) Yhdistelmä verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antikoagulantien kanssa vähentää aktiivisuutta ja poistaa AFA: n kehosta. Tästä johtuen hyperkoagulaatio vähenee, veren hyytyminen normalisoituu..

Kaikilla APS-potilailla on krooninen virusinfektio (herpes simplex-virus, papilloomavirus, sytomegalovirus, Coxsackie-virus jne.). Raskauden etenemisen ohella glukokortikoidien käyttö, jopa pieninä annoksina, tämän infektion aktivointi on mahdollista. Siksi raskauden aikana suositellaan 3 ennaltaehkäisevän hoidon kurssia, jotka koostuvat IMMUNOGLOBULIN-valmisteen laskimonsisäisestä annosta 25 ml (1,25 g) tai OCTAGAM 50 ml (2,5 g) joka toinen päivä, vain kolme annosta; samaan aikaan nimitetään kynttilät VIFERONin kanssa. Pienet immunoglobuliiniannokset eivät estä immunoglobuliinien tuotantoa, mutta stimuloivat kehon puolustuskykyä.

Immunoglobuliinin toistuva anto suoritetaan 2-3 kuukauden kuluttua ja ennen synnytystä. Immunoglobuliinin lisääminen on välttämätöntä virusinfektion pahenemisen estämiseksi ja auto-vasta-aineiden tuotannon estämiseksi. Tässä tapauksessa raskaana olevan naisen kehossa muodostuu suojaus (passiivinen immuniteetti) kroonista infektiota ja veressä kiertäviä auto-vasta-aineita vastaan, ja epäsuorasti - sikiö on suojattu niistä.

Immunoglobuliinin käyttöönoton myötä voi olla komplikaatioita allergisten reaktioiden, päänsärkyjen muodossa, joskus voi olla katarri-ilmiöitä (vuotava nenä jne.). Näiden komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen tarkistaa immuunijärjestelmän, interferonin tila määrittämällä IgG-, IgM- ja IgA-luokan immunoglobuliinit veressä (IgM- ja IgA-vasta-aineet tuotetaan, kun tartunnanaiheuttaja saapuu ensimmäistä kertaa kehoon ja kun infektioprosessi pahenee, IgG pysyy kehossa tartunnan jälkeen). Matalan IgA-tason kanssa on vaarallista antaa immunoglobuliinia mahdollisten allergisten reaktioiden vuoksi. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi naiselle annetaan antihistamiineja ennen immunoglobuliinien käyttöönottoa, minkä jälkeen heille määrätään raskaita juomia, teetä, mehuja ja sellaisten ilmiöiden torjumiseksi, kuten vilustuminen, antipyreettit. Näitä lääkkeitä ei tule antaa tyhjään vatsaan - potilaan tulee syödä vähän ennen toimenpidettä.

Viime vuosina on ilmestynyt tutkimuksia, joissa infuusiohoito hydroksietyloitujen tärkkelysten (HES) liuoksilla tunnustetaan yhdeksi lupaavista alueista APS: n hoidossa, mikä johtaa verisirun paranemiseen verisuonissa. Toisen sukupolven hydroksietyloidun tärkkelyksen (INFUKOL-HES) liuosten kliiniset tutkimukset useissa Venäjän federaation klinikoissa ovat osoittaneet niiden tehokkuuden, turvallisuuden.

Tiedetään, että istukan verisuonitukokset ja iskemia (alueiden esiintyminen, joilla ei ole verenkiertoa) raskaana olevilla naisilla, joilla on APS, alkaa raskauden varhaisessa vaiheessa, joten istukan vajaatoiminnan hoito ja ehkäisy suoritetaan raskauden ensimmäisestä raskauskolmanneksesta lähtien hemostaasin valvonnassa. 6–8 raskausviikosta alkaen verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja annetaan vaiheittain glukokortikoidihoidon taustalla (CURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARINE). INFUCOL-kurssi määrätään joka toinen päivä laskimonsisäisesti hemostaasin (verihiutaleiden hyperfunktion jne.) Ja verihiutaleiden vastaisten aineiden vastustuskyvyn muutosten yhteydessä.

APS-raskaana olevilla naisilla on riski istukan vajaatoiminnan kehittymiseen. He tarvitsevat tarkkaa valvoa istukan verenkierron tilaa, sikiön ja istukan verenvirtausta, mikä on mahdollista ultraäänidoppleometrialla. Tämä tutkimus suoritetaan raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella, alkaen 16 viikosta, välillä 4-6 viikkoa. Tämän avulla voit diagnosoida istukan kehityksen piirteet, sen tilan, sen heikentyneen verenvirtauksen, sekä arvioida hoidon tehokkuutta, mikä on tärkeää sikiön aliravitsemuksen, istukan vajaatoiminnan tunnistamisessa.

Sikiön patologian estämiseksi naisille, joilla on APS raskauden alkuvaiheessa, määrätään terapiaa, joka parantaa aineenvaihduntaa. Tämä kompleksi (jota ei voida korvata raskaana olevien naisten tavanomaisilla multivitamiineilla) sisältää lääkkeitä ja vitamiineja, jotka normalisoivat redox- ja aineenvaihduntaprosessit kehon solutasolla. Raskauden aikana suositellaan 3-4 kertaa suorittamaan tällaisen hoidon kurssi, joka kestää 14 vuorokautta (2 ohjelmaa, jokaisessa 7 päivää). Näiden lääkkeiden käytön aikana multivitamiinit peruutetaan, ja kurssien välillä suositellaan jatkamaan multivitamiinien käyttöä.

Sikiön vajaatoiminnan estämiseksi naisilla, joilla on APS, suositellaan myös raskauden toisella kolmanneksella, 16-18 viikosta, ottaen ACTOVEGINia suun kautta tablettina tai laskimonsisäisesti. Kun sikiön ja istukan vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, määrätään sellaisia ​​lääkkeitä kuin TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Jos epäillään sikiön kehityshäiriöitä (hypotrofiaa), suoritetaan erityishoito (INFEZOL ja muut lääkkeet).

Tässä artikkelissa kuvattu taktiikka AFS: n raskaana olevien naisten hoidossa on testattu käytännössä ja osoittanut suurta tehokkuutta: 90–95%: lla naisista raskaus päättyy oikeaan aikaan ja turvallisesti edellyttäen, että potilaat suorittavat kaikki tarvittavat tutkimukset ja tapaamiset.

AFS-naisten vastasyntyneitä tutkitaan vain varhaisen vastasyntyneen vaiheen monimutkaisella kululla (sairaalassa). Tässä tapauksessa suoritetaan immuunitilan tutkimus ja lapsen tilan hormonaalinen arviointi.

Antifosfolipidioireyhtymä ja raskaus

Antifosfolipidioireyhtymä (APS) on tila, jossa kehossa syntyy vasta-aineita omia soluja vastaan. Raskauden aikana tällainen patologia voi aiheuttaa häiriöitä ja muita vakavia komplikaatioita tänä aikana..

Syyt

Antifosfolipidioireyhtymä havaitaan 2–4 prosentilla kaikista raskaana olevista naisista. Tämän patologian tarkkoja syitä ei vieläkään tunneta. Spesifisiä antifosfolipidivasta-aineita löytyy monista tiloista, mukaan lukien jotkut tartuntataudit. Miksi joillakin naisilla tämä ilmiö johtaa raskauskomplikaatioiden kehittymiseen, kun taas toisissa naisissa se jää huomaamatta, ei ole mahdollista selvittää.

APS: ää pidetään perinnöllisenä sairautena. Tiedetään, että naisilla, jotka kärsivät tästä patologiasta, jotkut HLA-järjestelmän spesifiset geenit havaitaan paljon useammin. Juuri nämä geenit johtavat immuunijärjestelmän vajaatoimintaan. Seurauksena keho alkaa tuottaa aggressiivisia vasta-aineita, jotka tuhoavat omat solut..

Spesifiset vasta-aineet vaikuttavat suoraan fosfolipideihin - solukalvojen komponentteihin. Suurin vaikutus on suonten endoteeliin (sisävuori). Endoteelin toimintahäiriön kehittyminen johtaa erilaisten prosessien häiriöihin hemostaattisessa järjestelmässä. Veren hyytyminen lisääntyy, tromboosin riski kasvaa. Istukan suonien tromboosi voi johtaa keskenmenoon, istukan repeytymiseen ja muihin vaikeisiin raskauden komplikaatioihin.

Riskitekijät APS: n kehittämiselle:

• autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, Sjogrenin oireyhtymä ja muut);
• tartuntataudit (virushepatiitti, HIV, Epstein-Barr-virus);
• onkologiset prosessit (munasarjasyövät, verisyöpä);
• tiettyjen lääkkeiden (hormonien ja muiden) ottaminen.

oireet

Antifosfolipidioireyhtymän tunnistaminen raskauden aikana ei ole niin yksinkertaista. Taudilla ei ole erityisiä oireita, joiden avulla lääkäri voi diagnosoida potilaan ensimmäisen tutkinnan jälkeen. APS: n kehittyessä naisella on useita patologisia oireita, jotka liittyvät verihyytymien muodostumiseen. Taudin ilmenemismuodot riippuvat prosessin lokalisoinnista..

Mahdolliset APS: n oireet:

• jalkojen turvotus;
• alaraajojen pitkät parantumattomat haavaumat;
• raajojen tunnottomuus;
• indeksointi tunne;
• päänsärkyä;
• hengenahdistus;
• ilmapuutteen tunne;
• voimakas rintakipu;
• heikkonäköinen;
• alentunut muisti ja huomio;
• korkea verenpaine.

Kaikki nämä merkit puhuvat vain yhden tai toisen lokalisaation tromboosien mahdollisesta kehittymisestä. Tromboosia esiintyy monenlaisissa patologioissa, ja antifosfolipidioireyhtymä on vain yksi tämän pitkän luettelon sairauksista. Lisääntyneen veren hyytymisen syyn selvittämiseksi on tarpeen suorittaa tarkastus asiantuntijan kanssa.

Oletetaan, että APS: n tulisi olla kaikissa naisissa, joilla on hedelmättömyys ja keskenmeno. Aggressiivisten vasta-aineiden muodostuminen johtaa tosiasiaan, että alkio ei voi tarttua täysin kohdun seinämään. Implantaatio on heikentynyt, mikä johtaa lopulta keskenmenoon. Joillakin naisilla kehittyy hedelmättömyys AFS: n taustalla.

Epäily APS: lla naisilla esiintyy seuraavissa tilanteissa:

• hedelmättömyys;
• regressiivinen raskaus;
• 2 tai useampi spontaani keskenmeno varhaisessa vaiheessa (jos raskauden lopettamisen muut syyt suljetaan pois);
• spontaani keskenmeno 10 viikon kuluttua;
• sikiön sikiön kuolema (ennenaikaisissa synnytyksissä, vaikea gestoosi tai istukan vajaatoiminta);
• keskenmenoon;
• tromboositapaukset alle 45-vuotiailla naisilla (sydänkohtaus, aivohalvaus, aivo-verisuonitapaturma, verkkokalvon tromboosi).

Kaikissa näissä tilanteissa on välttämätöntä suorittaa asiantuntijan täydellinen tutkimus, jotta antifosfolipidioireyhtymä voidaan sulkea pois tai vahvistaa.

Raskauskomplikaatiot

Antifosfolipidioireyhtymä voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita raskauden aikana:

Spontaani keskenmeno

Raskauden lopettaminen APS: llä tapahtuu joko varhaisimmissa vaiheissa tai 10 viikon kuluttua. Ensimmäisessä tapauksessa alkion implantoinnissa rikotaan, mikä johtaa sen hylkäämiseen ja kuolemaan. Keskenmeno tapahtuu raskauden ensimmäisillä 2-3 viikolla, usein jopa ennen kuukautisten viivästymistä. Nainen ei ehkä edes tiedä olevansa raskaana. Pitkille ja epäonnistuneille lapsen raskauttamisyrityksille on suoritettava tutkimus AFS: llä.

Keskenmeno 10 viikon jälkeen liittyy heikentyneeseen verenvirtaukseen istukassa. Veritulppien muodostuminen äiti-istuin-sikiöjärjestelmässä johtaa koorion irtoamiseen, verenvuotoon ja keskenmenoon. Raskauden lopettaminen toisella kolmanneksella voi myös liittyä antifosfolipidioireyhtymään.

Ennenaikainen synnytys

Raskauden lopettamista 22-36 viikon ajan kutsutaan ennenaikaiseksi synnytykseksi. Antifosfolipidioireyhtymä on yksi tämän patologian yleisimmistä syistä. Seuraavat oireet osoittavat synnytyksen alkamisen ennenaikaisesti:

• alavatsan kipu;
• kipu alaselän alueella;
• kohdunkaulan paljastuminen ja lyhentyminen;
• limakalvon tulppa;
• veden virtaus.

Ennenaikainen syntymä johtaa ennenaikaisen vastasyntyneen syntymään. Mitä lyhyempi raskausaika, sitä vaikeampaa vauvan on sopeutua olemassaoloon äidin kohdussa. Ennenaikaisten vauvojen hoitaminen tapahtuu erikoistuneella osastolla. Vastasyntynyt on jonkin aikaa inkubaattorissa - erityinen laite, joka tukee lapsen elämää. Koti on mahdollista vasta, kun vauva on täysin sopeutunut uusiin elinoloihin.

Istukan vajaatoiminta

Veren hyytymisen lisääntyminen johtaa väistämättä monien veritulppien muodostumiseen istukkaan. Seurauksena on veren virtaus äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä. Istukan vajaatoiminta kehittyy - tila, jossa vauva kärsii melko vakavasti. Riittävä määrä ravinteita ei pääse sikiön vereen, mikä johtaa sen kehityksen viivästymiseen. Merkittävä kehityksessä jälkeen jäänyt vauva voi provosoida vakavien terveysongelmien syntymisen jälkeen.

Istukan vajaatoiminta johtaa väistämättä toiseen raskauden komplikaatioon - krooniseen sikiön hypoksiin. Tämän patologian kanssa vauva ei saa tarpeeksi happea täydelliseen kehitykseen. Hypoksia vaikuttaa ensisijaisesti sikiön hermostoon. Pitkäaikainen hypoksia voi aiheuttaa aivohalvausta ja muita hermoston sairauksia.

gestosis

Gestoosi on erityinen patologia, jota esiintyy vain raskauden aikana. Oletetaan, että pääasiallinen syy preeklampsian kehittymiseen APS: n kanssa on endoteelihäiriöt ja säännöllinen rikkomus naisen kehon sopeutumisesta raskauden alkamiseen. Lisääntynyt tromboosi johtaa verenpaineen voimakkaaseen nousuun eklampsian kehittymiseen asti. Vakava gestoosi on yksi syy ennenaikaisiin synnytyksiin ja sikiön kuolemaan..

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen (PONRP)

PONP on erittäin vakava komplikaatio raskauden aikana. Veritulppien muodostuminen ja heikentynyt verenvirtaus istukassa 20 viikon kuluttua voi johtaa sen irronemiseen kohdun seinämästä ja massiiviseen verenvuotoon. Tämä tila on vaarallinen naisen ja hänen vauvansa elämälle. Vakavan verenhukan yhteydessä tehdään hätä keisarileikkaus raskauden kestosta riippumatta.

HELLP-oireyhtymä

Synnytyshoidossa harvinainen ja erittäin vaarallinen patologia, jossa naisen ja sikiön kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea. HELLP-oireyhtymä esiintyy kolmannella kolmanneksella, useimmiten 34 viikon kuluttua. Tämän patologian yhteydessä veri paksenee, verihyytymät muodostuvat, mitä seuraa verenvuoto. HELLP-oireyhtymää pidetään äärimmäisenä useiden elinten vajaatoimintana, joka johtuu kehon sopeutumisesta raskauteen.

• pahoinvointi ja oksentelu;
• kipu epigastrisessa alueella;
• kipu oikeissa kylkiluissa;
• turvotus
• päänsärkyä;
• keltaisuus;
• oksentelu veressä;
• injektiokohdan verenvuodot.

Oireet ovat melko epäspesifisiä ja niitä voi esiintyä monissa erilaisissa sairauksissa. Patologian edetessä kehittyy vaikea maksan vajaatoiminta, kouristukset ja kooma. HELLP-oireyhtymä - suora osoitus hätä keisarileikkauksesta ja tehohoidosta.

diagnostiikka

Vahvista AFS: n avulla voidaan havaita tällaiset elementit veressä:

• lupuksen antikoagulantti;
• antikardiolipiinivasta-aineet;
• vasta-aineet fosfolipideille.

Antifosfolipidioireyhtymästä puhutaan, jos ainetta löydettiin naisen verestä vähintään kaksi kertaa peräkkäin. Tutkimukset suoritetaan 6-8 viikon välein. Yksi vasta-aineiden havaitseminen ei ole ohjeellista. Tällaisia ​​aineita voi esiintyä ohimenevästi, ts. Jonkin aikaa. Vasta-aineiden ohimenevä läsnäolo ei johda hedelmättömyyteen ja raskauskomplikaatioiden kehittymiseen..

Indikaatiot testaukselle:

• hedelmättömyystutkimus;
• valmistautuminen raskauteen keskenmenon tai regression jälkeen;
• epäillään AFS raskauden aikana;
• aiemmat tromboositapaukset (sydänkohtaukset, aivohalvaukset, aivo-verisuonitapaturmat);
• rasitettu perinnöllisyys (tromboosi alle 45-vuotiailla lähisukulaisilla).

Vasta-aineverta otetaan laskimosta aamulla tyhjään vatsaan. Tutkimuksen aattona suositellaan pidättäytymään syömästä 8-12 tunnin ajan. Ennen verenluovutusta voit juoda puhdasta vettä..

Hoitoperiaatteet

APS: n havaitsemisen yhteydessä raskaana olevan naisen tulee olla gynekologin, terapeutin ja hematologin valvonnassa. Verisuonikirurgit ja kardiologit yhdistetään tarvittaessa. Raskauden ajan odottavan äidin tulee käydä säännöllisesti lääkärillä ja suorittaa kaikki tutkimukset oikeaan aikaan. Jos tila huononee tai komplikaatioita kehittyy, lääkehoito suoritetaan..

Indikaatiot sairaalahoitoon sairaalassa:

• naisen ja sikiön tilan paheneminen hoidon aikana;
• kohtalainen ja vaikea preeklampsia;
• istukan vakava heikentynyt verenvirtaus;
• verenvuoto;
• minkä tahansa lokalisaation tromboosi.

Antifosfolipidi-oireyhtymän vaikutusten hoitamiseksi käytetään kahta lääkeryhmää:

Verihiutaleiden vastaiset aineet vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota ja vähentävät siten veren hyytymistä. Annetaan suun kautta 3 viikkoa. Annostuksen määrittää lääkäri.

Antikoagulantit estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa ja estävät veritulppien muodostumista. Annetaan ihonalaisesti vähintään 10 päivän ajaksi. Antikoagulanttien annos valitaan yksilöllisesti.

Hoidon aikana sikiön tilan arviointi on pakollista. Dopplerometria suoritetaan 3-4 viikon välein. Tämän menetelmän avulla voit arvioida veren virtaustilan ja havaita sen erilaiset häiriöt ajoissa. Tarvittaessa istukan vajaatoiminta ja sikiön kasvun hidastuminen korjataan..

Itsenäinen syntymä kokoaikaisen raskauden aikana on mahdollista, jos naisen ja sikiön tila on tyydyttävä. APS-komplikaatioiden kehittyessä keisarileikkausta ei voida sulkea pois. Menetelmän ja toimitusajan valinta riippuu raskauden kestosta ja antifosfolipidi-oireyhtymän oireiden vakavuudesta.

APS: lle ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Varhainen tutkimus ennen raskauden suunnittelua auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä. Jos havaitaan antifosfolipidivasta-aineita, on suositeltavaa käydä lääkärin puolella ja ottaa pitkäaikaisia ​​lääkkeitä, jotka vähentävät veren viskositeettia. Tämän lähestymistavan avulla voit vähentää epäsuotuisan tuloksen todennäköisyyttä raskauden aikana AFS: llä..

Antifosfolipidioireyhtymä ja raskaus

Tavallisen keskenmenon syistä kiinnitetään erityistä huomiota joidenkin sen omien fosfolipidien vasta-aineiden muodostumisen (autoimmuunireaktioiden) muodostumiseen implantaation, kasvun, alkion ja sikiön kehityksen prosesseihin, raskauden kulkuun ja synnytyksen tulokseen..

Termi ”antifosfolipidioireyhtymä” (APS) viittaa ryhmään autoimmuunihäiriöitä, joille on tunnusomaista huomattava määrä vasta-aineita plasmafosfolipidejä vastaan ​​(antifosfolipidivasta-aineet), samoin kuin glykoproteiineja (β2-glykoproteiini-I, annektromiini V ja liittyy näihin fosfolipideihin)..

APS esiintyy jopa 5%: ssa tapauksista. Potilailla, joilla on tavanomainen keskenmeno, tämän patologian esiintyvyys nousee 27-42%: iin. APS: n merkitys on, että tromboosi on tämän patologian tärkein komplikaatio. Tromboottisten komplikaatioiden riski raskauden ja synnytyksen jälkeen lisääntyy merkittävästi.

Riskitekijät

Yksi tekijöistä APS: n esiintymisessä on geneettinen taipumus tälle patologialle. Joten potilaista, joilla on APS, löydetään useammin kuin HLA-järjestelmän antigeenejä. APS: n perhetapaukset tunnetaan myös, ja niiden osuus on jopa 2% tapauksista. Toinen tärkeä tekijä on bakteeri- ja / tai virusinfektio, joka ei sulje pois mahdollisuutta kehittää tromboottisia komplikaatioita APS: n puitteissa..

Patologisen prosessin toteuttamiseksi on välttämätöntä, että kehossa ei olisi vain fosfolipidejä vastaan ​​suunnattuja vasta-aineita, vaan myös niin kutsuttuja kofaktoreita, kun ne sitoutuvat, joiden kanssa todelliset antigeeni-vasta-ainekompleksit muodostuvat. Ulkoisen ja sisäisen ympäristön eri tekijöiden (virusinfektio, pahanlaatuiset kasvaimet, lääkkeiden vaikutus) toiminnan seurauksena tapahtuu AFA: n vuorovaikutus kofaktorien kanssa, mikä johtaa vakaviin häiriöihin veren hyytymisjärjestelmässä. Tässä tapauksessa ensinnäkin mikrotsirkulaation prosessit ovat häiriintyneet ja verisuonen seinämässä on muutoksia.

Koska antifosfolipidioireyhtymä on yksi veren hyytymisjärjestelmän yleisimmistä patologiatyypeistä, sen tunnustaminen tulisi sisällyttää diagnostiikkaprosessiin kaikissa varhaisissa ja etenkin toistuvissa laskimo- ja valtimoiden tromboosissa, tromboemboliassa, dynaamisissa aivo-verisuonisairauksissa ja iskeemisissä aivohalvauksissa., mukaan lukien ne, joilla on migreenioireyhtymiä, muistin heikkenemistä, pareesia, näköhäiriöitä ja muita oireita, sekä jatkuvia keskenmenoja (kohdun sisäinen sikiön kuolema, keskenmeno).

Antifosfolipidioireyhtymän tyypit

Ensisijainen ja toissijainen APS on eristetty. Toissijaisen APS: n esiintyminen johtuu autoimmuunisairauksista (systeemisellä lupus erythematosuksella, nodia periarteriitilla jne.), Syövästä, tartuntataudeista, samoin kuin altistumisesta useille lääkkeille ja myrkyllisille aineille. Vastaavasti primaarisella AFS: llä luetellut sairaudet ja tilat puuttuvat.

Joissakin tapauksissa erotetaan ns katastrofinen APS, jolle on tunnusomaista äkillinen ja nopeasti kehittyvä useiden elinten vajaatoiminta, useimmiten vasteena tekijöille, kuten tartuntataudit tai kirurgiset toimenpiteet. Katastrofinen APS ilmenee akuutista hengitysvaikeusoireyhtymästä, aivojen ja sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta, stuporista, hajoamisesta, akuutin munuaisten ja lisämunuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä, suurten suonien tromboosista.

Taudin oireet ja komplikaatiot

Yksi tärkeimmistä ja vaarallisimmista APS: n kliinisistä oireista on toistuva tromboosi. Useimmiten on laskimotrombooseja, jotka sijaitsevat jalkojen syvissä suonissa, mikä liittyy keuhkovaltimon haarojen tromboembolian kehittymisen riskiin. Munuaisten ja maksan suonien tromboositapaukset eivät kuitenkaan ole harvinaisia. Portaalin tromboottisia vaurioita, subklaviaalista, ala-arvoista vena cavaa, aivoaluksia, verkkokalvon verisuonia ja verisuonia, alaraajojen suuria verisuonia ja aortan erilaisia ​​osia voi esiintyä. Valtimon tromboosin kliinisiä oireita ovat perifeerinen gangreeni, aorttakaare-oireyhtymä, sokeus, aivo-verisuonitapaturma jne. Tromboottisten komplikaatioiden riski kasvaa raskauden ja synnytyksen jälkeen.

Tiedetään, että AFS johtaa kehittymättömään raskauteen, sikiön kasvun hidastumiseen kuolemaansa asti II ja III raskauskolmanneksella. Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella AFA: lla voi olla suora vahingollinen vaikutus sikiön munaan, jota seuraa spontaani abortti..

Raskauden varhaisvaiheista lähtien havaitaan verihiutaleiden funktionaalisen aktiivisuuden lisääntyminen, proteiinisynteesi ja istukan hormonaaliset toiminnot heikentyvät. Jos asianmukaista hoitoa ei ole, veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuus lisääntyy. Tässä tapauksessa istukan verisuonissa esiintyy tromboosia, kehittyy istukan vajaatoimintaa, kroonista hypoksiaa ja usein hapen puutteesta johtuvaa sikiön kuolemaa..

Diagnoosi ja hoito

APS-oireyhtymän tehokkaaseen diagnosointiin tarvitaan anamnestisten, kliinisten ja laboratoriotietojen kattava arviointi, jonka avulla voit arvioida komplikaatioiden riskin oikein ja määrätä ajoissa tarvittavan hoidon. APS: stä kärsivien raskaana olevien ja synnyttävien naisten hoidossa on välttämätöntä seurata huolellisesti autoimmuuniprosessin aktiivisuutta, veren hyytymisjärjestelmän tilaa, ehkäistä, diagnosoida ja hoitaa syntyneitä häiriöitä.

Kliiniset kriteerit APS: n diagnosoimiseksi ovat indikaatiot laskimo- ja valtimoiden tromboosista, jotka on vahvistettu laboratorio- tai instrumenttitutkimuksissa. Tiedot aikaisempien raskauksien patologisesta etenemisestä ovat myös tärkeitä: spontaanit abortit jopa 10 raskausviikkoon tuntemattomista syistä, kun alkion (sikiön) kuolema geneettisistä syistä on epätodennäköistä; sikiön kuolema yli 10 viikossa, ennenaikaiset synnytykset vakavan gestoosin ja istukan vajaatoiminnan taustalla.

Antifosfolipidioireyhtymän laboratoriokriteerit:

• IgG- tai IgM-luokan antikardiolipiinivasta-aineiden esiintyminen veressä keskimäärin tai korkeassa tiitterissä 6 viikon välein.
• Lupuksen antikoagulantin (VA) havaitseminen veriplasmassa 6-8 viikon välein, kasvu vähintään kahdesti.

APS: n kehittyminen on mahdollista olettaa autoimmuunisairauksien, tavanomaisen keskenmenon (joka ei liity endokriinisiin, geneettisiin syihin, sukupuolielinten kehityksen epänormaaleihin, orgaaniseen tai funktionaaliseen iskeemiseen-kohdunkaulan vajaatoimintaan) kanssa gestoosin, etenkin sen vaikeiden muotojen, istukan vajaatoiminnan, sikiön hypotroofian varhaisessa vaiheessa aikaisempien raskauksien aikana, vääriä positiivisia Wasserman.

Autoimmuuniprosessin tukahduttamiseksi on suositeltavaa määrätä glukokortikoidihoito raskaudenvalmisteena. Pienet annokset prednisonia (5 mg) tai metiprediä (4 mg päivässä) voivat vähentää autoimmuuniprosessin aktiivisuutta ja estää veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden kehittymistä. Steroidihoito tulee suorittaa koko raskauden ajan ja 10–15 päivän sisällä synnytyksen jälkeisestä ajanjaksosta, jota seuraa asteittainen peruuttaminen. Virusinfektion uudelleenaktivoitumisen estämiseksi ottaen huomioon glukokortikoideja potilailla, joilla on APS, laskimonsisäinen immunoglobuliinin tippa annettiin 25 ml joka toinen päivä (3 annosta). Tällaisten pienten immunoglobuliiniannosten käyttöönotto on suositeltavaa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, 24 viikon ajan ja ennen synnytystä..

Erityistä huomiota kiinnitetään veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden korjaamiseen. Kun verihiutaleet aktivoituvat, verihiutaleiden vastaiset aineet määrätään: kimeerisiä (75 - 150 mg päivässä), trentalia (300 - 600 mg) tai teonikolia (0,045 mg päivässä). Veren hyytymistä on seurattava 2 viikon välein. Tapauksissa, joissa verihiutaleiden patologinen aktiivisuus yhdistetään lisääntyneeseen aktiivisuuteen plasmalinkissä ja verisuonensisäisen hyytymisen oireiden esiintymiseen, pienten hepariiniannosten käyttö on perusteltua (5000 yksikköä 2-3 kertaa päivässä ihonalaisesti). Hepariinihoidon kesto määräytyy hemostasiologisten häiriöiden vakavuuden mukaan. Pienten aspiriiniannoksien (80 - 100 mg päivässä) käyttö edistää hepariinin vaikutusta. Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään laajasti APS: n hoitoon. Näiden lääkkeiden käyttö pieninä annoksina ei vaadi veren hyytymisjärjestelmän tilan tiukkaa seurantaa, kuten tavanomaisen hepariinin kanssa..

Plasmafereesia käytetään APS: n lisähoitona. Tämän menetelmän avulla voidaan normalisoida veren reologiset ominaisuudet, vähentää veren hyytymisjärjestelmän liiallista aktivoitumista, vähentää kortikosteroidilääkkeiden ja hepariinin annosta, mikä on erityisen tärkeää silloin, kun niiden sietokyky on heikko. Plasfereenin tärkeimpiä terapeuttisia vaikutuksia ovat: vieroitus, veren reologisten ominaisuuksien korjaaminen, immunokorrektio, lisääntynyt herkkyys endogeenisille aineille ja lääkkeille. Erityisen tärkeätä APS-potilaiden hoidossa on anti-fosfolipidisten auto-vasta-aineiden, immuunikompleksien, immunogeenisten plasmaproteiinien ja autoantigeenien poistaminen toimenpiteen aikana, mikä vähentää autoimmuuniprosessin aktiivisuutta. Plasmafereesia voidaan käyttää sekä valmisteena raskaudeksi että sen aikana, ja se on tehokas tapa hoitaa APS-potilaita.

APS-potilaiden tutkimus ja lääkkeen valmistelu tulee aloittaa ennen raskautta. Samanaikaisesti potilaan valitukset ja sairaushistoria analysoidaan huolellisesti mahdollisten taudin oireiden tunnistamiseksi. Laboratoriotestit suoritetaan kardiolipiini- ja lupus-antikoagulanttivasta-aineiden havaitsemiseksi. Jos niitä havaitaan, tutkimus toistetaan 6-8 viikon kuluttua. Samanaikaisesti suoritetaan tutkimus samanaikaisten sairauksien ja tarvittaessa niiden hoidon tunnistamiseksi. Kun toistuvasti positiivisia testejä kardiolipiini- ja lupus-antikoagulanttivasta-aineiden esiintymiseksi, APS: n hoito aloitetaan yksilöllisellä lääkeainevalinnalla.

Raskauden alkaessa, varhaisvaiheista lähtien, kontrolloi taudin kulkua sopivilla laboratoriokokeilla ja suorita tarvittava hoito. Sikiön kasvunopeutta tarkkaillaan ultraäänellä 3-4 viikon välein ja arvioidaan myös fetoplacental-järjestelmän toimintatila. Erityisen tärkeä diagnostinen merkitys on ultraäänidoppleometria, joka suoritetaan 20 viikosta 3-4 viikon välein ennen synnytystä. Dopplerometria antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida ajoissa keuhkojen ja kohdun poissaolon verenvirtauksen lasku ja antaa sinulle mahdollisuuden arvioida hoidon tehokkuutta. Kardiotokografiatiedot 32 raskausviikon jälkeen mahdollistavat myös sikiön toimintatilan arvioinnin. Synnytyksessä tehdään perusteellinen sydänvalvonta, joka johtuu kroonisen sikiön hypoksian esiintymisestä, samoin kuin normaalisti sijaitsevan istukan irtoamisen lisääntyneestä riskistä, akuutin sikiön hypoksian kehittymisestä kroonista taustaa vasten. On suositeltavaa määrittää veren hyytymisjärjestelmän tila välittömästi ennen synnytystä ja sen aikana..

Erityisen tärkeätä on puerperoiden tilan seuranta, koska tromboembolisten komplikaatioiden riski kasvaa synnytyksen jälkeen. Steroidihoito kestää 2 viikkoa vähitellen lopettamalla. On suositeltavaa tarkkailla hemostaattista järjestelmää 3. ja 5. päivänä synnytyksen jälkeen. Vaikeassa hyperkoaguloinnissa vaaditaan lyhyt hepariinin annos 10 000-15 000 yksikköä päivässä ihonalaisesti. Potilaat, joille on määrätty antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, tukahduttavat imetystä. Potilaita, joilla on diagnosoitu APS raskauden aikana, tulee seurata tarkasti ja seurata veren hyytymistä veren hyytymisen varalta taudin etenemisen riskin vuoksi..

Siten oikea-aikainen diagnoosi, valmistelu ja raskauden järkevä hallinta APS-potilailla, joilla käytetään riittävää hoitoa, vähentää komplikaatioiden riskiä raskauden ja synnytyksen jälkeen.

Nimittäminen asiantuntijoiden kanssa yhden puhelinkeskuksen puhelimitse: +7 (495) 636-29-46 (metro Schukinskaya ja 1905 Goda Ulitsa). Voit myös varata ajanvarauksen lääkärin kanssa verkkosivuillamme, soitamme sinulle takaisin!

Neitsyt, jonka löysin, mielenkiintoinen artikkeli APS: stä ja muista keskenmenon syistä.

Artikkeli on todella mielenkiintoinen hoidon ja diagnoosin suhteen. Minulla on muuten AFS: llä lääkärilleni, löysin pari kysymystä B: hen valmistautumisesta, muuten hän kertoi minulle kaiken aloittavan fraxin ja prednidatsolin tekemisen jo B-jaksossa, mutta ei mitään.

Diagnoosi: "Antifosfolipidioireyhtymä"

Antifosfolipidioireyhtymän (APS) yhteydessä naisilla, joilla on tavanomainen keskenmeno, sikiön kohdunsisäinen kuolema tai viivästyminen sen kehityksessä veressä, raskaana olevan naisen elin määrittelee vasta-aineet omille fosfolipideilleen - erityisille kemiallisille rakenteille, jotka muodostavat solujen seinät ja muut osat. Nämä vasta-aineet (AFA) aiheuttavat verihyytymiä istukan suonien muodostumisen aikana, mikä voi johtaa kohdunsisäisen tai kohdunsisäisen kuoleman viivästymiseen, raskauskomplikaatioiden kehittymiseen. Lisäksi APS-potilaiden veressä havaitaan lupuksen antikoagulantti (aine, joka havaitaan veressä systeemisen lupus erythematosuksen kanssa 1).

1 Systeeminen lupus erythematosus on sairaus, joka kehittyy immunoregulaatioprosessien geneettisesti määritetyn puutteellisuuden perusteella ja johtaa immunokompleksisen tulehduksen muodostumiseen, mikä johtaa vaurioon monissa elimissä ja järjestelmissä.

APS: n komplikaatioita ovat keskenmeno ja ennenaikainen synnytys, gestoosi (raskauden komplikaatiot, jotka ilmenevät verenpaineen noususta, proteiinin esiintymisestä virtsassa, turvotus), sikiön ja istukan vajaatoiminta (tässä tilassa sikiöllä puuttuu happea).

APS: n kanssa raskauden ja synnytyksen komplikaatioaste on 80%. Lisääntymisjärjestelmän eri elementtejä koskevia antifosolipidivasta-aineita löytyy 3%: lta kliinisesti terveistä naisista, keskenmenon tapauksessa - 7 - 14%: lla naisista, kahden tai useamman spontaanin abortin läsnä ollessa historiassa - jokaisessa kolmannessa potilaassa.

APS: n ilmenemismuodot

Primaarisella AFS: llä havaitaan vain spesifiset muutokset veressä.

Toissijaisella APS: lla raskauskomplikaatioita tai hedelmättömyyttä havaitaan potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia, kuten systeeminen lupus erythematosus, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (kilpirauhanen tulehdus), reuma jne..

Primaarisella ja toissijaisella APS: llä on samanlaisia ​​kliinisiä oireita: tavanomaiset raskaudet, ei-kehittyvät raskaudet sikiön kuoleman aikana, ennenaikaiset synnytykset, vaikeat muodot, sikiön ja istukan vajaatoiminta, vakavat synnytyksen jälkeiset komplikaatiot, trombosytopenia (verihiutaleiden määrän lasku). Kaikissa tapauksissa munasolun kuoleman esiintyjä on DIC: n kroonisen muodon kehittyminen.

Havainnot osoittavat, että ilman hoitoa sikiön kuolema tapahtuu 90–95%: lla AFA: n naisista.

Potilailla, joilla on tavanomainen keskenmeno, APS havaitaan 27-42 prosentilla. Tämän tilan yleisyys koko väestössä on 5%.

Valmistautuminen raskauteen

Erityisen tärkeätä on valmistelu raskauden aloittamiseen naisilla, joilla on ollut historiaa vailla raskautta, spontaaneja abortteja (oikeaan aikaan, varhain) ja myöhäistä toksikoosia, koorion (istukan) irrotumista. Näissä tapauksissa tutkitaan sukupuolielinten infektiot (entsyymisidonnaisella immunosorbenttimäärityksellä - ELISA, polymeraasiketjureaktio - PCR), hemostaasin tutkimus - veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit (hemosasiogrammit), sulkemalla pois lupuksen antikoagulantin (VA) esiintyminen, AFA, arvioimaan immuunijärjestelmä erityisillä testeillä.

Siksi raskauteen valmistautuminen sisältää seuraavat vaiheet:

• Puolisoiden lisääntymisjärjestelmän tilan arviointi. Endokriinisten häiriöiden korjaus (hormonihoito).
• Pariskunnan tutkiminen tartunta-aineen tunnistamiseksi käyttämällä PCR: ää (patogeenin DNA: n tunnistaminen) ja serodiagnoosia (vasta-aineiden havaitseminen tälle patogeenille), mikä heijastaa prosessin aktiivisuusastetta. Tunnistettujen infektioiden hoito kemoterapeuttisilla ja entsyymivalmisteilla (WOBENZYM, FLOGENZYM), immunoglobuliinilla (IMMUNOVENIN).
• Immuunijärjestelmän tilan tutkiminen, sen korjaaminen lääkkeiden avulla <РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
• Autoimmuuniprosessien ja niiden vaikutusten tunnistaminen (tähän käytetään glukokortikoideja ja vaihtoehtoisia lääkkeitä: entsyymit, interferoni-induktorit).
• Molempien puolisoiden energia-aineenvaihdunnan korjaus: aineenvaihduntahoito hapenpuutteen vähentämiseksi kudoksissa - kudoksissa (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, aineenvaihduntakompleksit).
• Psykokorjaus - ahdistuksen, pelon, ärtyneisyyden poistaminen; masennuslääkkeitä, MAGNE-B6: ta (tämä lääke parantaa aineenvaihduntaprosesseja, myös aivoissa). Erilaisten psykoterapiamenetelmien käyttö.
• Jos raskautta suunnittelevilla puolisoilla esiintyy eri elinten sairauksia, on tarpeen kuulla asiantuntijaa, joka arvioi myöhemmin sairastuneen elimen vahingon astetta, kehon mukautumiskykyä ja sikiön kehityksen ennustetta, lukuun ottamatta geneettisiä poikkeavuuksia..

Yleensä APS: n läsnä ollessa havaitaan krooninen virus- tai bakteeri-infektio. Siksi raskauden valmistelun ensimmäinen vaihe on antibakteerisen, virusten vastaisen ja immunokorrektiivisen hoidon suorittaminen. Muita lääkkeitä määrätään samanaikaisesti..

APS-raskaana olevien naisten hemostaattisen järjestelmän (hyytymisjärjestelmän) indikaattorit eroavat huomattavasti niiden naisten indikaattoreista, joilla on fysiologinen raskauden kulku. Jo kehitteillä verihiutaleiden hyperfunktion, joka kestää usein jatkuvaa terapiaa. Tällaisessa patologiassa se voi pahentua ja johtaa hyperkoagulaation lisääntymiseen (lisääntynyt veren hyytyminen), intravaskulaarisen tromboosin aktivoitumiseen. Veressä on merkkejä DIC: n kehittymisestä. Nämä indikaattorit tunnistetaan -. Hyperkoagulaation ilmiössä lisääntyminen ja niiden pitäminen lähellä normaaleja rajoja on mahdollista vain aktiivisella hoidolla veren hyytymisjärjestelmän indikaattorien valvonnassa. Samanlaisia ​​tutkimuksia suoritetaan näille potilaille myös synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen..

Valmistelun toinen vaihe alkaa uudelleentarkastuksella hoidon jälkeen. Siihen sisältyy hemostaasin hallinta, lupuksen antikoagulantti (VA), AFA. Hemostaasin muutosten yhteydessä käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita - lääkkeitä, jotka estävät veritulppien muodostumista (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), antikoagulantteja (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

Suunnitellun raskauden alkaessa (tutkimuksen ja hoidon jälkeen) tehdään sikiön ja istukan kompleksin muodostumisen dynaaminen seuranta, ennaltaehkäisy ja istukan toiminnan korjaaminen muuttuessaan (ACTOVEGIN, INSTENON)..

Raskaustaktiikka

C, sikiön kehityksen tärkein ajanjakso autoimmuunisairauksien olosuhteissa, hemostaasia tarkkaillaan joka 2-3 viikko. Varhaisesta päivästä lähtien on mahdollista suunnitellun hedelmöitysjakson aikana, hormonihoito on määrätty - glukokortikoideilla, joilla on antiallergiaa, tulehdusta estäviä ja sokkia estäviä vaikutuksia. Glukokortikoidien (METIPRED, DEXAMETASONE, Prednisolone jne.) Yhdistelmä verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antikoagulantien kanssa vähentää aktiivisuutta ja poistaa AFA: n kehosta. Tästä johtuen hyperkoagulaatio vähenee, veren hyytyminen normalisoituu..

Kaikilla APS-potilailla on krooninen virusinfektio (yksinkertainen virus, papilloomavirus, sytomegalovirus, Coxsackie-virus jne.). Raskauden etenemisen ohella glukokortikoidien käyttö, jopa pieninä annoksina, tämän infektion aktivointi on mahdollista. Siksi raskauden aikana suositellaan 3 ennaltaehkäisevän hoidon kurssia, jotka koostuvat IMMUNOGLOBULIN-valmisteen laskimonsisäisestä annosta 25 ml (1,25 g) tai OCTAGAM 50 ml (2,5 g) joka toinen päivä, vain kolme annosta; samaan aikaan nimitetään kynttilät VIFERONin kanssa. Pienet immunoglobuliiniannokset eivät estä immunoglobuliinien tuotantoa, mutta stimuloivat kehon puolustuskykyä. Immunoglobuliinin uudelleen anto suoritetaan 2-3 kuukauden kuluttua ja ennen synnytystä. Immunoglobuliinin lisääminen on välttämätöntä virusinfektion pahenemisen estämiseksi ja auto-vasta-aineiden tuotannon estämiseksi. Tässä tapauksessa raskaana olevan naisen kehossa muodostuu suojaus (passiivinen immuniteetti) kroonista infektiota ja veressä kiertäviä auto-vasta-aineita vastaan, ja epäsuorasti - sikiö on suojattu niistä.

Immunoglobuliinin käyttöönoton myötä voi olla komplikaatioita allergisten reaktioiden, päänsärkyjen muodossa, joskus voi olla katarri-ilmiöitä (vuotava nenä jne.). Näiden komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen tarkistaa immuunijärjestelmän, interferonin tila määrittämällä IgG-, IgM- ja IgA-luokan immunoglobuliinit veressä (IgM- ja IgA-vasta-aineet tuotetaan, kun tartunnanaiheuttaja saapuu ensimmäistä kertaa kehoon ja kun infektioprosessi pahenee, IgG pysyy kehossa tartunnan jälkeen). Matalan IgA-tason kanssa on vaarallista antaa immunoglobuliinia mahdollisten allergisten reaktioiden vuoksi. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi naiselle annetaan antihistamiineja ennen immunoglobuliinien käyttöönottoa, minkä jälkeen heille määrätään runsaasti vettä, teetä, mehuja ja sellaisissa tapauksissa kuin vilustuminen, kuumetta alentavia lääkkeitä. Näitä lääkkeitä ei tule antaa tyhjään vatsaan - potilaan tulee syödä vähän ennen toimenpidettä.

Viime vuosina on ilmestynyt tutkimuksia, joissa infuusiohoito hydroksietyloitujen tärkkelysten (HES) liuoksilla tunnustetaan yhdeksi lupaavista alueista APS: n hoidossa, mikä johtaa verisirun paranemiseen verisuonissa. Toisen sukupolven hydroksietyloidun tärkkelyksen (INFUKOL-HES) liuosten kliiniset tutkimukset useissa Venäjän federaation klinikoissa ovat osoittaneet niiden tehokkuuden, turvallisuuden.

Tiedetään, että istukan verisuonitukokset ja iskemia (alueiden esiintyminen, joilla ei ole verenkiertoa) raskaana olevilla naisilla, joilla on APS, alkaa raskauden varhaisessa vaiheessa, joten istukan vajaatoiminnan hoito ja ehkäisy suoritetaan hemostaasin valvonnassa. 6-8 raskausviikosta alkaen verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja annetaan vaiheittain glukokortikoidihoidon taustalla. <КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

APS-raskaana olevilla naisilla on riski istukan vajaatoiminnan kehittymiseen. He tarvitsevat tarkkaa valvoa istukan verenkierron tilaa, sikiön ja istukan verenvirtausta, mikä on mahdollista ultraäänidoppleometrialla. Tämä tutkimus suoritetaan alkaen, välillä 4-6 viikkoa. Tämän avulla voit diagnosoida istukan kehityksen piirteet, sen tilan, sen heikentyneen verenvirtauksen, sekä arvioida hoidon tehokkuutta, mikä on tärkeää sikiön aliravitsemuksen, istukan vajaatoiminnan tunnistamisessa.

Sikiön patologian estämiseksi naisille, joilla on APS raskauden alkuvaiheessa, määrätään terapiaa, joka parantaa aineenvaihduntaa. Tämä kompleksi (jota ei voida korvata tavanomaisten multivitamiinien käytöllä raskaana oleville naisille) sisältää lääkkeitä ja vitamiineja, jotka normalisoivat redox- ja aineenvaihduntaprosessit kehon solutasolla. Raskauden aikana suositellaan 3-4 kertaa suorittamaan tällaisen hoidon kurssi, joka kestää 14 vuorokautta (2 ohjelmaa, jokaisessa 7 päivää). Näiden lääkkeiden käytön aikana multivitamiinit peruutetaan, ja kurssien välillä suositellaan jatkamaan multivitamiinien käyttöä.

Istukan vajaatoiminnan estämiseksi naisilla, joilla on APS, suositellaan myös ottamaan ACTOVEGINia suun kautta tablettina tai laskimonsisäisinä 16. viikosta alkaen. Kun sikiön ja istukan vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, määrätään sellaisia ​​lääkkeitä kuin TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Jos epäillään sikiön kehityshäiriöitä (hypotrofiaa), suoritetaan erityinen terapiakurssi (IPFEZOL ja muut lääkkeet).

Tässä artikkelissa kuvattu taktiikka AFS: n raskaana olevien naisten hoidossa on testattu käytännössä ja osoittanut suurta tehokkuutta: 90–95%: lla naisista raskaus päättyy oikeaan aikaan ja turvallisesti edellyttäen, että potilaat suorittavat kaikki tarvittavat tutkimukset ja tapaamiset.

AFS-naisten vastasyntyneitä tutkitaan vain varhaisen vastasyntyneen vaiheen monimutkaisella kululla (sairaalassa). Tässä tapauksessa suoritetaan immuunitilan tutkimus ja lapsen tilan hormonaalinen arviointi.