1. asteen AV-lohko EKG: ssä - mikä se on

Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste (sydämen lohko 1 aste) määritellään PR-ajan pidentämiseksi EKG: ssä yli 200 ms: iin. EKG: n PR-aika määritetään mittaamalla eteisdepolarisaation alkaminen (P-aalto) ennen kammiopolarisaation alkamista (QRS-kompleksi). Tyypillisesti tämä aika on 120-200 ms aikuisilla. 1. asteen AV-lohko katsotaan vakiintuneeksi, jos PR-aika ylittää 300 ms.

Vaikka johtavuus hidastuu, sähköpulsseja ei estetä. 1 asteen AV-salpauksella jokainen eteisimpulssi siirretään kammioihin, mikä määrittää kammioiden normaalin nopeuden.

patofysiologia

Atrioventrikulaarinen solmu (AVU) on ainoa fysiologinen sähköinen yhteys eteis- ja kammioiden välillä. Se on soikea tai elliptinen rakenne, jonka pituus on 7 - 8 mm pisimmällä akselilla, 3 mm pystyakselilla ja 1 mm poikittaissuunnassa. AV-solmu sijaitsee oikean eteisen endokardin (sydämen sisävuoren) alla, sisääntulon ja apikaalisten trabekulaaristen komponenttien harjalla ja noin 1 cm sepelvaltimoaukon aukon yläpuolella..

Hänen kimppu on peräisin AVU: n etuvyöhykkeeltä ja kulkee kuitumaisen rungon läpi ja saavuttaa väliseinän kalvoosan selän reunan. Sitten se on jaettu palkin oikeaan ja vasempaan haaraan. Oikea nippu jatkuu ensin sydämen sisäisesti, sitten subendokardiaalisesti oikean kammion kärkeen. Vasen nippu jatkuu distaalisesti kalvoa olevaa väliseinää pitkin ja jaetaan sitten etu- ja takapanoiksi.

Verihuolto AVU: lle saadaan valtimosta, 90%: lla tapauksista se poikkeaa oikean sepelvaltimon ja vasemman pyöristetyn sepelvaltimon haavoista, loput 10%. Hänen nipussa on kaksinkertainen verenhuolto sepelvaltimoiden etu- ja takaosan laskevista oksista. Samoin solmun solmut toimitetaan sekä vasemmalla että oikealla sepelvaltimoilla..

AVU: lla on rikas autonominen hermo ja se toimitetaan sekä sympaattisilla että parasympaattisilla hermokuiduilla. Tämä autonominen innervaatio vaikuttaa siihen aikaan, joka kuluu pulssin kuljettamiseen solmun läpi.

PR-aika on aika, joka tarvitaan sähköisen impulssin kulkemiseen sinoatriaalisolmusta eteisen, AV-solmun, His-kimpun, säteen ja oksien ja Purkinje-kuitujen läpi. Siten elektrofysiologisten tutkimusten mukaan PR-ajanjakson pidentyminen (ts. Ensimmäisen asteen AV-salpaus) voi johtua viivästyneestä johtamisesta oikeassa eteisessä, AV-solmussa, Gis-Purkinjen järjestelmässä tai näiden yhdistelmässä.

Yleensä atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriöt ovat paljon yleisempiä kuin His-Purkinje-järjestelmän toimintahäiriöt. Jos QRS-kompleksilla on normaali leveys ja morfologia EKG: ssä, niin johtavuusviive on melkein aina AV-solmun tasolla. Jos kuitenkin QRS osoittaa kimppupaketin morfologian, niin johtavuusviiveen taso paikallistetaan usein His-Purkinje -järjestelmässä.

Toisinaan johtumisen hidastuminen voi johtua eteisessä olevasta johtumisvauriosta. Joihinkin syihin eteissairauksiin, jotka johtavat pitkän PR-ajanjaksoon, ovat endokardiaaliset tyynyvauriot ja Ebsteinin epänormaali.

Syyt

Alla on yleisimmät syyt 1 asteen atrioventrikulaariseen lohkoon:

  • AV-solmun sisäinen sairaus;
  • Emättimen hermon lisääntynyt sävy;
  • Elektrolyyttien epätasapaino (esim. Hypokalemia, hypomagnesemia)
  • Lääkkeet (etenkin lääkkeet, jotka lisäävät AV-solmun taitekestävyyttä ja hidastavat siten johtavuutta).

Jäljempänä käsitellään useita spesifisiä häiriöitä ja tapahtumia, jotka liittyvät sähköimpulssin heikentyneeseen johtamiseen eteisestä kammioihin..

Fyysinen harjoitus

Ammattiurheilijat voivat kokea ensimmäisen asteen AV-tukituksen (ja joskus korkeamman asteen) lisääntyneen vakavaan äänen seurauksena.

Sydän iskemia

Sepelvaltimotauti aiheuttaa myös eteisen pulssin hidastumisen. 1. asteen atrioventrikulaarinen salpaus tapahtuu alle 15%: lla tapauksista akuutissa sydäninfarktissa. His-kimpun elektrokardiografiset tutkimukset osoittivat, että useimmilla sydäninfarktin potilailla johtumishäiriö on AV-solmu.

Potilailla, joilla AV-salpaaja oli tutkimuksen aikana, oli korkeampi kuolleisuus kuin potilailla, joilla ei ollut salpaa; seuraavan vuoden aikana näiden kahden ryhmän kuolleisuus oli kuitenkin samanlainen. Potilailla, joilla kehittyi AV-salpaus trombolyyttisen hoidon jälkeen, oli sekä sairaalassa että seuraavan vuoden aikana korkeampi kuolleisuus kuin potilailla, joilla ei ollut tukkeutumista. Oikea sepelvaltimo oli useimmiten sydänkohtauksen aiheena potilailla, joilla oli sydänkohtaus kuin potilailla, joilla ei ollut sydänkohtausta.

Uskotaan, että potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen tukkeuma, sydäninfarktikohdan koko on suurempi. Multivaskulaaristen sairauksien esiintyvyys potilailla, joilla on salpaus, ei kuitenkaan ole suurempi.

Johtavan järjestelmän idiopaattiset rappeuttavat sairaudet

Leo-oireyhtymä johtuu etenevästä degeneratiivisesta fibroosista ja vierekkäisten sydämen rakenteiden kalsifioinnista tai ”sydämen luurangan vasemman puolen skleroosista” (mukaan lukien mitraalirengas, keskikuitumainen runko, kalvoväli, aortan pohja ja kammion väliseinämä). Oireyhtymä alkoi noin neljännellä vuosikymmenellä ja uskotaan olevan toissijainen näiden rakenteiden kulumiseen, jonka aiheuttaa vasemman kammion lihasjännitys. Se vaikuttaa proksimaalisen nipun oksiin ja ilmenee bradykardiassa ja eriasteisessa atrioventrikulaarisessa tukossa.

Lenegre-tauti on idiopaattinen, fibroottinen, rappeuttava sairaus, joka rajoittuu Hispurkinje-järjestelmään. Taudin aiheuttavat fibro-riippuvaiset muutokset mitraalirenkaassa, kalvon väliseinässä, aortan venttiili ja kammion väliseinämä. Näihin rappeuttaviin ja skleroottisiin muutoksiin ei liity viereisen sydänlihaksen tulehduksellista tai iskeemistä vaikutusta. Leneagerin tauti käsittää solmun molempien haarojen keski- ja etäosat ja on ominaista nuoremmalle iälle.

Lääkkeet

Lääkkeitä, joita annetaan yleisimmin ensimmäisen asteen AV-salpaajassa, ovat seuraavat:

  • Luokan Ia rytmihäiriölääkkeet (esim. Kinidiini, prokainamidi, disopyramidi)
  • Ic-luokan rytmihäiriölääkkeet (esim. Flekainidi, enceinade, propafenone)
  • Luokan II rytmihäiriölääkkeet (beeta-salpaajat)
  • Luokan III rytmihäiriölääkkeet (esim. Amiodaroni, sotaloli, dofetilidi, ibutilidi)
  • Luokan IV rytmihäiriölääkkeet (kalsiumkanavasalpaajat)
  • Digoksiini tai muut sydämen glykosidit

Huolimatta siitä, että atrioventrikulaarinen lohko 1-aste ei ole ehdoton vasta-aihe käyttö sellaisten lääkkeiden kuten kalsiumkanavasalpaajien, beeta-salpaajien, digoksiinin ja amiodaronin käytölle, erityistä varovaisuutta on noudatettava käytettäessä niitä tästä sairaudesta kärsiville potilaille. Näille lääkkeille altistuminen lisää riskiä kehittää korkeampi AV-salpaus..

Mitraalisen tai aortan venttiilin kalkkiutuminen

Hänen tärkein läpäisevä kimppu sijaitsee lähellä mitraaliventtiilin etuventtiilin ja aorttaventtiilin ei-sepelvaltimoventtiilin pohjaa. Vaikeat kalsiumpitoisuudet potilailla, joilla on aortan tai mitraalirenkaan kalsiumia, lisäävät ensimmäisen asteen AV-salpauksen riskiä.

Tarttuvat taudit

Tarttuva endokardiitti, kurkkumätä, reumakuume, Chagasin tauti, Lymen tauti ja tuberkuloosi voivat kaikki olla syynä 1. asteen atrioventrikulaariseen salpaukseen. Infektion kehittyminen sydänlihaksen viereisellä alueella tarttuvan endokardiitin (ts. Rengasmaisen paiseen) luontaisessa tai keinotekoisessa venttiilissä voi johtaa salpaukseen. Kurkkumätä, reuma kuume tai Chagas-tauti aiheuttama akuutti sydänlihatulehdus voi johtaa heikentyneeseen sydämen impulssiin.

Kollageeni-verisuonisairaus

Nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja skleroderma voivat olla ensimmäisen asteen AV-lohkon syitä. Nivelreumassa voi esiintyä keskikuitutuotetta ja johtaa heikentyneeseen johtavuuteen. AV-solmun tai sydänlihaksen vierekkäisten alueiden fibroosi potilailla, joilla on SLE tai skleroderma, voi johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen.

iatrogenic

Ensimmäisen asteen AV-lohko esiintyy noin 10%: lla potilaista, joille tehdään adenosiinistressitestit, ja se on yleensä hemodynaamisesti merkityksetön. Potilailla, joilla on alkuperäinen atrioventrikulaarinen salpaus, kehittyy usein korkeampi salpausaste adenosiinistressitestin aikana. Nämä jaksot ovat kuitenkin yleensä hyvin siedettyjä, eivätkä vaadi erityishoitoa tai adenosiini-infuusion keskeyttämistä..

Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste voi tapahtua nopean AV-reitin katetrin ablaation jälkeen, kun impulssinjohtavuus on nousussa hitaan polun läpi. Tämä voi johtaa sydämentahdistimen oireyhtymän kaltaisiin oireisiin..

Ensimmäisen asteen AV-palama (palautuva tai pysyvä) voi esiintyä sydänleikkauksen jälkeen. Sydämen katetroinnin seurauksena voi esiintyä ohimenevää salpaa.

epidemiologia

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarisen salpauksen yleisyys nuorten keskuudessa vaihtelee 0,65%: sta 1,6%: iin. Ammattiurheilijoiden tutkimuksissa havaitaan korkeampi esiintyvyys (8,7%). Ensimmäisen asteen saartojen esiintyvyys kasvaa iän myötä; Ensimmäisen asteen AV-estää esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Yleinen esiintyvyys on 1,13 tapausta / 1000 ihmistä..

Ennuste

Ennuste eristetyn asteen 1 AV-lohkolle on yleensä erittäin hyvä. Eteneminen yksittäisestä ensimmäisen asteen sydämen lohkosta korkeamman asteen lohkoon on harvinaista.

Lyme-sydäntulehduksen saaneiden lasten sydämen tukkeella on taipumus spontaaniin häviämiseen, keskimääräinen palautumisaika on 3 päivää.

Tutkijat ovat havainneet, että ensimmäisen asteen sydämen estäminen liittyy lisääntyneeseen eteisvärinän, sydämentahdistimen implantoinnin ja kokonaiskuolleisuuden aiheuttamaan pitkäaikaiseen riskiin kaikista syistä..

Perinteisesti ensimmäisen asteen atrioventrikulaarilohkoa pidetään lievänä sairautena. Tieteellisten tutkimusten epidemiologiset tiedot ovat kuitenkin osoittaneet, että ensimmäisen asteen AV-salpaukseen liittyy lisääntynyt kuolleisuusriski väestön keskuudessa. Verrattuna yksilöihin, joiden PR-väli oli 200 ms tai lyhyempi, ensimmäisen asteen AV-lohkolla kärsivillä potilailla oli 2-kertainen korjattu eteisvärinän riski, 3-kertaisesti korjattu riski sydämentahdistimen istuttamisesta ja 1,4-kertainen korjattu kokonaisriski. kuolleisuus.

Jokainen 20 ms: n lisäys PR-intervallissa liittyi mukautettuun riskisuhteeseen (HR) 1,11 eteisvärinän, 1,22 sydämentahdistimen implantaation ja 1,08 kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden suhteen..

Uhm et al: n 3816 potilaasta suorittamassa tutkimuksessa kävi ilmi, että potilailla, joilla on ensimmäisen asteen AV-lohko, kohonnut verenpaine on suurempi riski edistyneen AV-lohkon, eteisvärinän ja vasemman kammion toimintahäiriön kehittymiseen kuin potilailla, joilla on normaali verenpaine. PR-aika.

Crisel osoitti, että potilailla, joilla on pysyvä sepelvaltimotauti ja joiden PR oli vähintään 220 ms, oli huomattavasti suurempi riski saavuttaa sydämen vajaatoiminnan tai sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttaman kuoleman yhdistetty päätepiste seuraavan viiden vuoden aikana..

Ensimmäisen asteen ab-salpaus

I asteen AV-lohko:
• PQ-aika yli 0,21 s
• Sitä esiintyy urheilijoilla, joilla on vagotonia, sydänlihatulehdus

AV-lohkon II aste:
• Tyyppi I (Wenckebach-aikakauslehdet): PQ-aika pidentyy vähitellen, kunnes seuraava QRS-kompleksi tapahtuu
• Tyyppi II (Mobitz II): jokainen toinen tai kolmas eteisimpulssi viedään kammioihin
• Tyypin I saartoa esiintyy ihmisillä, joilla on terve ja sairas sydän, kun taas tyypin II saartoa esiintyy vain sydänpotilailla

Kolmannen asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko):
• Atria ja kammiot supistuvat omassa tahdissaan
• Kammion supistukset voivat olla alle 40 minuutissa
• QRS-kompleksien konfiguraatio muistuttaa PG-jalan salpaa
• Sitä esiintyy useammin sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa

AV-estolla ymmärretään eteis- ja kammioiden välinen johtavuus. AV-salpaajamuotoja on 3, joiden kliininen merkitys on epätasainen.

Asteen I AV-salpaajalla viritys, joka tapahtuu sinusolmussa, normaalisti, tapahtuu kammioihin, mutta AV-solmun johtavuus hidastuu. Normaalisti PQ-aika ei ylitä 0,21 s, ja aste I: n AV-lohkolla se on pitkänomainen.

I-luokan AV-tukos havaitaan sekä ihmisillä, joilla on terve sydän, että potilailla, joilla on sydämen patologia, kuten sepelvaltimo-, sydäntulehdus, sydämen vajaatoiminta, ja myös sydänglykosidien yliannostuksessa. Tätä sydämen rytmihäiriötä ei pidetä vaarallisena..

AV-loisto (atrioventrikulaarinen salpa) - oireet ja hoito

Mikä on av salpaus (atrioventrikulaarinen lohko)? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa 23 vuoden kokemuksella toimineen kardiologin tohtori Kolesnichenkon Irina Vyacheslavovnan artikkelissa..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Atrioventrikulaarinen (AV) lohko on sydämen johtavan järjestelmän rikkomus, jossa sydänlihasta stimuloivien sähköimpulssien johtaminen hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Johti sydämen rytmin häiriöihin.

Tämän tyyppinen saarto voi tapahtua ilman oireita tai siihen voi liittyä bradykardiaa (sykkeen lasku jopa 60 kertaa minuutissa tai vähemmän), heikkoutta ja huimausta. 17%: n tapauksista se johtaa äkilliseen sydänkuolemaan.

AV-tukos voi esiintyä paitsi vanhuksilla, myös nuorilla, ja tämän patologian esiintyvyys kasvaa iän myötä. Se voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Syntymättömän AV-salpauksen syyt voivat olla auto-vasta-aineiden esiintyminen äidissä systeemisten sairauksien aikana - systeeminen lupus erythematosus, dermatomyositis jne. Nämä auto-vasta-aineet voivat tunkeutua istukan sisään ja vaurioittaa sikiön johtamisjärjestelmää, joka vastaa sydämen stimulaatiosta..

Kun AV-salpaaja yhdistetään synnynnäisiin sydämen vajaatoimintoihin (esim. Venttiilivaroihin), sydänlihaksen tulehduksellisilla muutoksilla sikiön kohdunsisäisissä infektioissa, joita aiheuttavat vihurirokko, Coxsackie tai sytomegalovirus, on merkittävä vaikutus sen muodostumiseen..

Syyt hankittuun AV-salpaukseen voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Sydämen ulkopuoliset syyt, ts. Eivät liity sydänsairauksiin:

  • autonomisen hermoston häiriöt, esimerkiksi vagotonia - parasympaattisen hermoston lisääntynyt sävy;
  • endokriiniset sairaudet, pääasiassa kilpirauhasen sairaus - kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • elektrolyyttien epätasapaino - hyperkalemia;
  • mekaaniset tai sähköiset vammat - tunkeutuvat ja ampumahaavat, rintakehän mustelmat tai puristukset, putoaminen korkeudesta, altistuminen ilmaiskulle, sähkövirran ja ionisoivan säteilyn aiheuttamat vauriot;
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus;
  • alkoholin, nikotiinin, kahvin;
  • lääkkeiden vaikutus ja yliannostus - beetasalpaajat, rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, prokainamidi, aymalin), sydämen glykosidit [11].

2. Sydämen syyt:

  • sydämen iskemia;
  • sydäninfarkti, etenkin sen takimma-alempi sijainti ja heikentynyt verenvirtaus oikeassa sepelvaltimossa;
  • reumaattinen sydänsairaus - sydämen vaurio systeemisen reumaattisen tulehduksen seurauksena, joka ilmenee kroonisen tonsilliitin tai tonsilliitin komplikaationa;
  • virusinfektion, tonsilliitin, syfilisin, kollagenoosin, nivelreuman jne. aiheuttamat sydänlihasta ja sydänlihasta johtuvat sydänlihakset;
  • infarktin jälkeinen ja postmyocarditis cardiosclerosis;
  • sydänkasvaimet;
  • diagnostiset manipulaatiot ja leikkaukset sydämessä ja sepelvaltimoissa;
  • jotkut sydämen synnynnäiset sairaudet jne..

Joskus AV-salpaaja tapahtuu tuntemattomasta syystä. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan idiopaattiseksi. Lääkärit kutsuvat impulsien johtamisen täydellistä lopettamista eteisestä epäselvän etiologian kammioihin eri tavalla: primaarinen sydänlokero, idiopaattinen krooninen AV-lohko, Lenegro-tauti ja Lev-tauti. Jotkut kirjoittajat uskovat, että tämäntyyppinen AV-salpaus on seurausta sydämen pienten suonien vaurioista ja mikroverenkiertohäiriöistä. Muiden kirjoittajien mukaan suurin osa primaarisesta idiopaattisesta salpauksesta johtuu vasemman sydämen kuituisen luurankon skleroosista [11].

AV-salpauksen oireet

AV-salpauksen oireet riippuvat sydämen kammioiden supistumistiheydestä ja sydänlihaksen vaurioasteesta.

AV-lohko, jolla on impulssisiirto, on oireeton ja havaitaan usein elektrokardiogrammin aikana. Nousevat valitukset liittyvät perussairauteen, jota vastaan ​​salpaus kehittyi: vegetovaskulaarinen dystonia, mahahaava, kohonnut kallonsisäinen paine, verenpainetauti, sepelvaltimo.

Osittaisen impulssisalpauksen yhteydessä potilaan valitukset riippuvat kammion supistumistiheydestä. Jos toisessa tai kolmannessa kammion supistumisessa on suuria taukoja, etenkin ateroskleroosin yhteydessä, aivojen riittämättömästä verentoimituksesta voi ilmetä merkkejä: huimaus, heikkous, silmien ympärillä olevat kehät, äkillinen episodinen pyörtyminen. Potilas on yleensä tajuton 1-2 minuutin ajan, ennen kuin iho muuttuu voimakkaasti vaaleaksi ja sen jälkeen punaiseksi. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita voi myös esiintyä: hengenahdistus, jalkojen turvotus, liikunnan sietokyvyn heikko lasku.

Täydellisen impulssilohkon avulla potilaiden valitukset ovat selkeimmät. Jos synnynnäinen AV-lohko on rytmi AV-solmusta, potilaalla voi olla sydämenpysähdys, heikkous, väsymys, etenkin fyysisen rasituksen jälkeen, päänsärky, huimaus, tummat silmät silmien edessä ja pyörtyminen. Tunnusomaista myös pään ja kaulan lisääntynyt pulsaatio. Niitä voi häiritä sydämen raskauden tunne ja kipu, hengenahdistus ja muut sydämen vajaatoiminnan oireet [11].

Tajunnan menetyskohtauksia esiintyy 25–60%: lla potilaista. Sydän kipuja havaitaan usein, mutta ne ovat lieviä, usein kivuliaita, ja voivat olla puristavia. Joillakin angina pectoriksella kärsivillä potilailla täydellisen AV-salpauksen ilmenemisen jälkeen kipuhyökkäykset muuttuvat harvinaisiksi fyysisen toiminnan rajoituksen ja kyvyttömyyden nopeuttaa rytmiä vuoksi.

AV-salpauksen patogeneesi

Sydänlihaksessa on kahdentyyppisiä lihaskudoksia. Yksi niistä on toimiva sydänliha, joka supistuu suorittaen "pumpun" tehtävän. Toinen tyyppi on erikoistunut sydänliha, joka koostuu johtavista soluista, jotka muodostavat keskuksia, joissa sähköiset impulssit syntyvät automaattisella säännöllisyydellä. Nämä impulsit leviävät johtavan järjestelmän kautta - sydämen työn koordinaattorina.

Ensimmäisen impulssin tuottaa automaattisesti oikeassa eteisessä sijaitseva sinusolmu. Sitä kutsutaan ensimmäisen asteen automatismin keskukseksi. Se toimii itsenäisesti tuottaen herätepulssin, jonka taajuus on noin 60-80 lyöntiä minuutissa. Lisäksi johtava järjestelmä siirtää syntyvän impulssin AV-solmuun, toisen asteen automatismin keskipisteeseen. Siinä impulssi viivästyy ja kulkee edelleen johtavaa järjestelmää pitkin - Hänen kimppu ja Purkinje-kuidut (kolmannen asteen automatismin keskukset).

Koko prosessi, jolla impulssi välitetään sinusolmusta sydämen johtamisjärjestelmän läpi, aiheuttaa sen supistumisen. Jos sinusolmun automatismi häviää jostain syystä, niin AV-solmu ottaa pulssigeneraattorin roolin. Sen tuottamien pulssien taajuus saavuttaa 40-60 lyöntiä minuutissa. Jos sinus- ja AV-solmut ovat häiriintyneet, sydän supistuu Hänen nipun ja Purkinjen kuiduista tulevien impulssien takia. Tällöin syke laskee 20–40 lyöntiin minuutissa [6].

AV-lohko tapahtuu AV-solmun ja Hänen kimpun herkkyyden impulsseille aiheuttamattomien ajanjaksojen seurauksena. Mitä pidemmät nämä ajanjaksot, sitä vakavammat AV-lohkon oireet ovat [8]. Koska kammion supistumisnopeus vaikuttaa verenkiertoon, potilaalla voi olla heikkoutta ja huimausta sydämen lyöntitiheyden vähentymisen vuoksi AV-salpauksen aikana.

AV-lohko, jolla impulssin viivästynyt siirto, on useammin toiminnallinen, ts. Se riippuu autonomisesta hermostojärjestelmästä. Osittainen tai täydellinen impulssien menetys on pääsääntöisesti vakava sydänsairaus, ja siihen liittyy merkittäviä häiriöitä verentoimituksessa. Perinnölliset AV-salpaajat johtuvat sydänlihassolujen ja sydämen johtosysteemien hajanaisesta kyllästämisestä lipidi-, proteiini- tai polysakkaridikomplekseilla.

AV-salpauksen luokittelu ja kehitysvaiheet

AV-saarron vuoksi syy on jaettu kahteen ryhmään:

  • toiminnallinen - syntyy intensiivisen urheilun takia, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, ovat yleisempiä nuorilla potilailla;
  • orgaaninen - kehittyy erilaisten sairauksien taustalla, esiintyy usein iäkkäillä potilailla.

Impulssinjohtimen sijainnista riippuen, kolme AV-salpauksen muotoa erotetaan:

  • proksimaalinen - sijaitsevat lähempänä sinusolmua, AV-solmun ja Hänen kimpun alueella;
  • distaalinen - sijaitsevat kauemmas sinussolmusta Hänen kimpun jalkojen alueella;
  • yhdistetty - johtavuushäiriöt sijaitsevat eri tasoilla.

AV-salpauksen aikana on:

  • akuutti - esiintyy sydäninfarktin aikana, kun lääkkeiden annos ylitetään jne.;
  • krooninen ohimenevä (väliaikainen) - kehittyy usein sepelvaltimo sydäntaudin taustalla;
  • krooniset vakiot - yleensä löydetty sydämen orgaanisista vaurioista;
  • ajoittainen (ajoittainen, ajoittainen) - kokonaisen salpauksen muutos osittaiseksi lohkoksi tai sen siirtyminen sinusrytmiin ilman salpaa [3].

AV-tukot jaetaan täydellisiksi, kun yhtäkään eteisestä peräisin olevaa impulssia ei kulje kammioihin, ja epätäydellisiä. Samanaikaisesti erotellaan kolme astetta epätäydellisiä AV-esteitä:

1. Ensimmäinen aste - ehdottomasti kaikki impulssit saavuttavat kammion, mutta impulssin etenemisnopeus pienenee. Ei ole luonteenomaisia ​​kliinisiä oireita; EKG: ssä PQ-aika pidennetään 0,21 - 0,35 sekuntiin.

2. Toinen aste - yksi impulssi eteisestä estyy, ei tavoittaen kammioita. EKG: llä on tauko, joka on yhtä suuri kuin kaksi RR-intervallia, eteiskompleksien P määrä on suurempi kuin kammion QRS. Toisen asteen saarto on kahden tyyppinen:

  • Tyyppi I - PQ-aika pidentyy asteittain QRS-kompleksin laskeuman myötä (yleinen).
  • Tyyppi II - QRS-kompleksien laskeutuminen tapahtuu yhtä normaalilla tai pitkänomaisilla PQ-väleillä (harvinainen).

3. Kolmas aste - joka toinen tai kolmas kammiokompleksi putoaa ulos (salpaus 2: 1 tai 3: 1), joskus useita QRS-komplekseja putoaa peräkkäin. EKG: hen tallennetaan usein taukoja eteis-P-aaltojen kanssa.

Täydellisessä AV-salpaajassa kammioihin ei siirry yhtäkään impulssia, minkä vuoksi sydän supistuu vain 20-45 kertaa minuutissa. EKG: llä kammioiden rytmi on paljon harvemmin kuin eteisrytmi, mikä ei riitä takaamaan normaalia verenkiertoa.

AV-salpauksen komplikaatiot

Täydellinen AV-salpaaja voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • Kammion supistumisten (oligosystole) tai niiden poissaolon (asystole) voimakas vähentyminen tajuttomuuden seurauksena. Kehittyy pulssin painopisteen liikkeen seurauksena.
  • Toistuvat kammiotakykardian tai kammiovärinän hyökkäykset. Yleensä ne johtuvat sydämen vakavasta iskemiasta, ts. Sydänlihaksen riittämättömästä verentoimituksesta. Vibraation seurauksena verenkierto voi pysähtyä, kun taas henkilö menettää tajuntansa, pulssia ei tunneta, kouristuksia voi esiintyä. Tällöin tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä hoitoa..
  • Sydämen vajaatoiminta. Se kehittyy pienemmän veritilavuuden pienentymisen vuoksi.
  • Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäykset. Ne ovat joukko oireita, jotka ilmenevät sydämen tuotannon huomattavan laskun yhteydessä, kun sydän ei harvinaisten supistumisten vuoksi enää pysty tarjoamaan aivoille tarpeeksi verta. Se ilmenee pyörtymisolosuhteina ja kohtauksina, joihin liittyy muutoksia EKG: ssä (taukoja). Tajuttomuuden mennessä elvytys suoritetaan..

Kaikki nämä komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan 50%: lla tapauksista. Ne ovat tärkeimmät indikaattorit sydämentahdistimen asentamiseksi, joka on tarpeen normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi [11].

AV-salpauksen diagnoosi

AV-diagnoosin diagnosoimiseksi sinun on:

  • arvioida potilaiden valituksia terveydentilasta;
  • suorittaa objektiivinen tutkimus, ts. yksityiskohtainen tutkimus;
  • suorittaa EKG (EKG), toiminnalliset testit, EKG-seuranta ja sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EFI).

Potilaiden valitukset riippuvat AV-salpauksen asteesta ja samanaikaisen sairauden esiintymisestä. Vaiheen I häiriöillä oireet voivat puuttua, ja vaiheen III tapauksessa tai täydellisen salpauksen tapauksessa patologian merkit ovat selkeimmät.

Objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee ranteen ja kohdunkaulan verisuonten pulssia: määrittää sykkeen, sykkeen. Pulssi on yleensä hidas, täynnä, mutta kaulan laskimoiden ja ranteen pulssin pulssien välillä on ero. Ensimmäinen ääni on joskus parantunut. AV-lohkon I asteella ensimmäinen ääni saattaa olla heikentynyt, hiljaisempi. Sydämen rytmi on häiriintynyt, bradykardiaa havaitaan usein - harvinainen rytmi.

Tärkeitä AV-lohkon merkkejä ovat kohdunkaulan laskimoiden heikko pulsaatio kammioiden rentoutumisen aikana, samoin kuin eräät voimakkaat kaulalaskimoiden pulsaatiot, jotka ovat samanaikaisia ​​kohonneen ensimmäisen sydämen sävyn kanssa. Nämä muutokset tapahtuvat, kun eteis- ja kammiot toimivat toisistaan ​​riippumattomasti. AV-salpaajalle on myös ominaista systolisen (ylempi) ja alemman diastolisen (alempi) verenpaineen samanaikainen nousu.

Verenkierto synnynnäisessä ja hankitussa täydellisessä AV-salpauksessa on hyvin erilainen. Synnynnäisen täydellisen AV-salpauksen tapauksessa minuutin tilavuus pysyy normaalina sekä levossa että fyysisen rasituksen aikana. Tämä johtuu siitä, että sydämessä ei ole orgaanisia vaurioita. Kun sydänlihaksen patologinen muutos, täydellinen AV-salpaus provosoi olemassa olevan sydämen vajaatoiminnan kehittymistä tai etenemistä.

EKG antaa sinun määrittää AV-salpauksen asteen. Lääkärin huomio kardiogrammin arvioinnin aikana kiinnitetään P-aaltoihin, PQ-intervalleihin ja QRS-komplekseihin. P-sijainnin, PQ-pituuden ja kammiokompleksien prolapsin (QRS) muutos osoittaa AV-lohkon läsnäolon.

Toiminnalliset testit auttavat näkemään ja analysoimaan potilaan kehon reaktiota tiettyihin kuormiin. Tällaisille näytteille on useita vaihtoehtoja. Useimmiten epäillään AV-salpaajassa käytetään atropiinikoetta, joka annetaan laskimon kautta annoksella 0,04 mg / kg. Lääke voi vähentää emättimen hermoväriä ja parantaa sympaattisen hermoston toimintaa. Seurauksena sydämen rytmi nopeutuu, Hänen kimpun johtokyky kasvaa ja pidennetty PQ-aika lyhenee.

Toiminnallisia testejä tehdään myös parasympaattisen hermoston sävylle, mikä aiheuttaa päinvastaista vaikutusta. Näihin näytteisiin sisältyy:

  • Valsalva-testi - terävä ponnistus syvän hengityksen jälkeen;
  • kaulavaltimon sinihieronta - paine kaulavaltimoon sen haarautumisen alueella (potilas makaa selällään).

Normaalisti, toimintakokeiden jälkeen, kammion supistumisten taajuus pysyy käytännössä muuttumattomana. AV-lohkon läsnä ollessa PQ-aika näytteiden aikana ja / tai niiden jälkeen kasvaa [7].

Holterin seuranta on erittäin tärkeää AV-salpauksen diagnoosin vahvistamisessa. Se on suoritettava kaikille potilaille. EKG-seurannan avulla voit:

  • korreloi potilaan valitukset EKG-muutoksilla (esimerkiksi tajunnan menetys ja rytmin jyrkkä lasku);
  • arvioida rytmin heikkenemisastetta ja impulssinjohtamisen estämistä, rikkomusten suhdetta potilaan toimintaan ja lääkkeiden käyttöön;
  • määritetään AV-lohkon tyyppi (pysyvä tai ohimenevä) sen esiintyessä (päivä tai yö), yhdistetäänkö AV-lohko muihin sydämen rytmihäiriöihin;
  • päätellä, että on tarpeen asettaa tahdistin jne. [9].

EFI antaa sinun selventää AV-salpauksen sijaintia ja arvioida leikkauksen tarpeen. Lisäksi lääkäri voi määrätä sydämen ehokardiografian, MSCT: n tai MRI: n. Niitä vaaditaan tunnistamaan samanaikainen sydänpatologia. Muiden sairauksien tai sairauksien läsnäollessa tarvitaan lisälaboratoriotutkimuksia: veri tarkistetaan rytmihäiriöiden varalta yliannostustapauksissa, elektrolyyttipitoisuus (esimerkiksi kohonnut kalium), entsyymiaktiivisuus sydäninfarktin sattuessa.

AV-salpauksen hoito

AV-salpaajan hoito riippuu sen asteesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

I-asteen AV-salpaajan tapauksessa on suositeltava sen pääpatologian hoito, joka provosoi salpauksen kehittymisen. Kaikkia potilaita, joilla on tällainen johtamishäiriö, on seurattava, jotta sen etenemistä ei hukkaan. Jos digitalis-valmisteilla (digoksiini, strofantiini, corglykoni) havaitaan päihtyminen, ne tulee peruuttaa. Parasympaattisen hermoston kohonnut ääni tulee määrätä atropiinille. Aymaliinin, kinidiinin, prokainamidin, beeta-salpaajien ja kaliumin vastaanottamisesta tulisi luopua, koska on olemassa vaara, että AV-salpaaja lisääntyy [2]..

AV-lohkon II aste (ensisijaisesti tyyppi I) ilman akuutin sydämen patologian oireita ja merkkejä ei yleensä vaadi aktiivista hoitoa, koska verenkiertohäiriöillä ei ole objektiivisia merkkejä.

Erityinen lääkehoito on tarpeen II-asteen AV-salpaajalle, jonka sydämen toiminta hidastuu ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja erilaisia ​​oireita. Farmakoterapia on myös tarkoitettu kaikissa tapauksissa, joissa on akuutti sydäninfarkti. Hoito alkaa nimittämällä atropiini ja isoprenaliini, jotka lisäävät impulssien johtamista Hänen kimppussa. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa erittäin harvan rytmin ja heikentyneen verenhuollon vuoksi keinotekoisen sydämentahdistimen kiireellinen laittaminen on välttämätöntä. Hoito näillä lääkkeillä on vain lääkärin tehtävä.

Hoitotaktiikan määrittämiseksi täydellinen AV-salpaus voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Täydellinen AV-lohko ilman oireita. Hoitoa ei tarvita. Tämä muoto esiintyy pienessä ihmisryhmässä, jolla on synnynnäinen tai nuorena hankkinut AV-lohko, jonka sydämen kammion supistumisnopeus on 50–60 lyöntiä minuutissa. Näitä potilaita tulee tarkkailla, käydä kardiologilla ja tehdä EKG kerran vuodessa 6 kuukaudessa. Jos tila huononee ja valituksia ilmaantuu, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin. Jos kammiot supistuvat vähemmän kuin 40 kertaa minuutissa ja QRS-kompleksit laajenevat, on välttämätöntä perustaa pysyvä keinotekoinen sydämentahdistin, jopa oireiden puuttuessa. Tämä estää sydämen äkillisen kuoleman..

2. Täydellinen AV-salpaus aivojen tai sydämen verenkiertohäiriöillä. Aivojen verenkierron rikkomisessa havaitaan pyörtyminen. Tärkein hoitomenetelmä on sydämentahdistimen asettaminen. Useimmat lääkärit pitävät jopa yhtä heikkoa osoituksena sen asentamisesta, koska jokainen hyökkäys voi olla viimeinen ja johtaa potilaan kuolemaan. Huumehoitoa suoritetaan, jos tahdistin on tehoton tai sen valmistelua varten. Sopivimpia lääkkeitä ovat sympatomimeetit - orciprenaliini (alupentti), isoprenaliini (isoproterenoli, proternoli, saventriini). Ne eivät pysty poistamaan kokonaista AV-salpaajaa, mutta ne voivat lisätä korvaavan kammion keskuksen automatismia ja ylläpitää kammioiden supistumistiheyttä 50–60 lyöntiä minuutissa. Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti eri hoitojaksoina.

Sydämen verenkiertohäiriöt liittyvät sydämen vajaatoimintaan. Jos pyörtymistä ei havaita, täydellinen AV-salpaus hoidetaan digitalis-valmisteilla ja salureetteilla. Kammioiden supistumistiheyden ja pienennetyn tilavuuden lisäämiseksi on suositeltavaa pitkäaikaista hoitoa isoprenaliinilla, orciprenaliinilla tai efedriinillä. Jos lääkitys ei vähennä sydämen vajaatoimintaa, tarvitaan sydämentahdistin.

3. Akuutin, ohimenevän muodon täydellinen AV-salpaaja tuoreella sydäninfarktilla, sydämen glykosidimyrkytys, sydänlihatulehdus sydänleikkauksen jälkeen. Kortikosteroidit ovat tehokas hoito tällaiselle salpaukselle. Ne nopeuttavat turvotuksen resorptiota ja pysäyttävät tulehdusprosessin AV-järjestelmän alueella. Hydrokortisonia annetaan laskimonsisäisesti tai käytetään prednisonia tablettien muodossa.

Salureettien rooli täydellisen AV-salpauksen hoidossa on edelleen määritelty. Vaikuttaen suolan erittymiseen kehosta, ne vähentävät seerumin kaliumia 1 mekv / l. Tämä voi parantaa AV: n johtavuutta, lisätä kammion supistumisten lukumäärää ja pysäyttää tai vähentää pyörtymisen tiheyttä. Salureetteja on välttämätöntä käyttää pitkään, välttämättä kontrolloimalla veren kaliumtasoa.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Potilaan elämä ja työkyky riippuvat salpauksen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste on mahdollista III-asteen AV-lohkolla: Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat vammaisia, heillä kehittyy sydämen vajaatoiminta. Suotuisin ennuste hankituista AV-salpaajista on taudin täydellinen synnynnäinen muoto [5].

Mitä nopeammin tahdistin asennetaan, sitä pidempi ja parempi potilaiden kesto ja elämänlaatu ovat. Pysyvän tahdistimen asentamisen indikaattorit ovat:

  • AV-lohkon III aste, kun kammion supistumisten lukumäärä on alle 40 lyöntiä minuutissa tai taukot yli 3 sekuntia;
  • yksi tai useampi pyörtyminen;
  • AV-lohkon II tai III aste ja harvinaisen rytmin aiheuttamat kliiniset oireet: huimaus, sydänkipu, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, etenevä sydämen vajaatoiminta;
  • AV-lohkon II asteen II tyyppi oireettomalla kululla;
  • AV-lohko II tai III aste rytmihäiriöillä, jotka vaativat rytmihäiriöiden käyttöä, vasta-aiheista tässä taudissa;
  • AV-lohkon II tai III aste laajoilla QRS-komplekseilla - yli 0,12 sekuntia;
  • AV-lohkon I aste yli 0,3 sekunnin PQ-välein [10].

AV-salpauksen ehkäisyllä pyritään poistamaan aiheuttajat: sydämen patologian hoito, hallitsemattoman lääkkeiden käytön sulkeminen pois, joka voi johtaa AV-salpauksen kehittymiseen jne..

Ruokavaliosuositukset. AV-yksikön johtavuuden parantamiseksi on välttämätöntä, että ruokavaliossa on riittävästi kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia sisältäviä ruokia: siemenet, hunaja, kuivatut hedelmät, banaanit, kuoressa leivottu peruna, maitotuotteet (raejuusto, smetana, juusto), äyriäiset, tuoreet hedelmät ja vihannekset, merikala. On tärkeää rajoittaa tai kokonaan sulkea pois rasva, liha rasvalla, säilykkeet ja marinaadid, mausteet ja kastikkeet kuumalla pippurilla, erittäin suolatut ruuat, suklaa, kahvi, kaakao, musta tee, alkoholijuomat.

Fyysinen harjoitus. AV-salpaajaan kuuluvia ihmisiä ei suositella harjoittamaan raskaita voimaurheilulajeja: painonnostoa, painia, kehonrakennusta jne. Tällaiset kuormat kuten uinti, kävely, hiihto, luistelu, pyöräily jne. Ovat hyödyllisiä. Kohtuulliset, hyvin siedetyt fyysiset harjoitukset ovat välttämättömiä. vahvistaa sydänlihaa ja vähentää kehon painoa.

Lapsen sydämen estäminen

Sydänlukko - sairaus, joka johtuu sydämen rytmin rikkomisesta lapsessa johtuen hitaasta tai pysähtyneestä hermoimpulssien virtauksesta johtamisjärjestelmässä.

Syyt

Impulssit luodaan oikean eteisen sinus-solmujärjestelmällä. Sitten signaali menee eteisiin ja pakottaa heidät supistumaan. Sen jälkeen impulssit saavuttavat kammion, josta johtamisjärjestelmä haarautuu muihin kohtiin. Sydämen estämisen syyt ovat muutos tässä luonnollisessa impulssien kulussa..

Rikkomukset voivat ilmetä sikiön kehityksen aikana tai perinnöllisyydestä. Jos äiti oli raskauden aikana sairastunut lupuksella, niin lapsen sairaus ilmaistaan ​​komplikaationa.

Taudin syyt ovat joskus tartuntatauteissa, kuten Lymen taudissa. Joskus tällainen komplikaatio alkaa leikkauksen jälkeen, kun lapsen sydän loukkaantuu. Myrkyllisillä vaurioilla tietyt lääkkeet voivat laukaista taudin..

Asiantuntijat määrittelevät lapsen sydämen estämisen patologiana, joka on syntynyt muiden sairauksien perusteella. Sydänjohtavuuden rikkominen voi olla seurausta: vegetovaskulaarisesta dystoniasta, kardioskleroosista, kardiomyopatiasta, vagotoniasta, sydänlihasta. Lähes kaikki sydänlihaksen vauriot ovat teoriassa kykeneviä aiheuttamaan häiriöitä. Urheilijoiden joukossa ne ilmenevät lisääntyneestä fyysisestä rasituksesta.

oireet

Sydämen johtavuussairauden oireisiin voi liittyä monia muita vaivoja, joten ota yhteys lääkäriin saadaksesi tarkan diagnoosin. Lapsen sydämen johtavuuden rikkominen ilmaistaan ​​huimauksesta ja hengenahdistuksesta. Kipu esiintyy rinnan vasemmalla puolella, sinus rytmihäiriöt ilmestyvät. Sydämen sykelle on ominaista epävakaa rytmi (se voi sekä nopeuttaa että hidastaa).

Tuntuu tyypillinen väsymys pyörtymiseen asti. Sen syyt ovat fyysinen tai psykologinen ylikuormitus..

Tajunnan menetykseen liittyy kouristuksia, syanoosi ja jopa pulssin puuttuminen. Kammion työ siirtyy heterotooppiseen tilaan ja tilapäinen asystooli asettuu sisään. Lyhyet asystoliset tauot ilmenevät huimauksena ja kehon yleisen alhaisen energian sävynä. Pitkät asystoliset tauot ovat erittäin vaarallisia ja uhkaavat välittömästi lapsen elämää.

Sydän sisäelimen verenvirtaus on häiriintynyt, ja tämä on syy kammioiden venyttämiseen. Sydänlihaksen ja muiden elinten ravitsemus heikkenee voimakkaasti. Hidas verenkierto ei voi selviytyä koko kehon tarjonnasta. Komplikaatioiden joukossa lapsella voi olla sydämen vajaatoiminta.

Tauti voi heijastua paitsi fyysisten kykyjen viiveellä myös olla esteenä lapsen psyyken kehitykselle.

Luokittelu

Johtamishäiriöt ilmenevät sydämen eri paikoissa (eteinen, oksat Hänen nipun vasemmasta jalasta jne.). Hoitomenetelmä hylätään taudin sijainnista.

Sinotriaalilukko (eteisvärjäys) - Hermosignaali hidastuu eteisvarren lihaksissa. Eteisvinkin ilmenemismuodot ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin bradykardia, kun sykkeen hidastuminen diagnosoidaan..

Atrioventrikulaarinen lohko (atrioventrikulaarinen) - kun sähköinen impulssi on häiriintynyt siirtyessä eteisestä kammioihin atrioventrikulaarisen solmun alueella. Rytmivaikeudet ilmaisevat häiriintyneen atrioventrikulaarisen johtavuuden. Sydämen toimintahäiriön vakavuus määritetään asteen mukaan.

Atrioventrikulaarinen lohko on:

  • 1 aste - on sairauden lievä muoto. Sähköimpulssien välittäminen sydänlihaksille kulkee normaalia hitaammin, mutta lopulta saavuttaa kammion. Syke pysyy tasaisena, eikä oireita esiinny tai ole vaarallisia. Tällainen tukkeutuminen edellyttää säännöllistä seurantaa.
  • 2 astetta (ns. Epätäydellinen salpaus) - sen mukanaan joitain impulsseja ei siirretä lainkaan kammioihin, ja sydämen syke on vähentynyt rytmi. Epätäydellinen saarto ei aiheuta vakavaa vaaraa, jos se etenee ilman komplikaatioita. Muutoin epätäydellinen saarto voi jatkua kolmannen asteen muodossa..
  • 3 astetta (toisella tavalla - täydellinen poikittainen sydämen lohko) on vaarallisin tyyppi. Johtokykyhäiriöt ovat voimakkaimpia - impulssisignaalit eivät pääse kammioihin. Täydellinen tukkeutuminen pakottaa kammiot korvaamaan itsenäisesti impulssit, mutta ne eivät pysty täysin tyydyttämään tarpeitaan, mikä ilmaistaan ​​hitaana sykkeenä.

Laskimonsisäinen lohko - ilmaistuna Hänen nipun oikealla tai vasemmalla puolella. Se tapahtuu sekä täydellisesti että osittain. Hermoimpulssien johtavuus häiriintyy nipun nipun oikean tai vasemman jalan tasolla, samoin kuin silloin, kun nipun nipun vasemman jalan oksat (taka- ja etuhaarat) tukkeutuvat. Yleensä se ei ole uhka elämälle, koska hermosignaalit voivat kulkea esteen viereistä haaraa pitkin.

Laskimonsisäisen salpauksen tyypit:

  • Hänen hermosignaalien nipun oikea jalka kulkee vasenta jalkaa pitkin ja oikealla puolella suurelta osin puuttuvat. Joissakin tapauksissa oikean jalan suuntaiset pulssit eivät läpäise lainkaan.
  • Vasen nipun haara - vasemman nipun jalan tukkeutumisesta johtuvat hermoimpulssit virtaavat kammioon kolmannen osapuolen polkuilla.
  • His-nipun vasemman jalan etuhaara rikkoo pulssireittiä pitkin haaraa kammion seinämiin (siellä voi olla täysi ja osittainen tukkeuma).
  • His-nipun vasemman jalan takahaara - määritetään harvemmin kuin loput, estää pulssien liikkumisen haaraa pitkin kammioon.

diagnostiikka

Voit selvittää sydänsairaudet käydessään lääkärillä. Älä siirrä matkaa erikoislääkärille ensimmäisten oireiden ja epäilyjen yhteydessä. Ota yhteys kardiologiin tai rytmihäiriöihin, joka määrää toimenpiteet sykkeen ja johtavuuden tarkistamiseksi. Lääkäri kysyy havaituista oireista, tarkistaa sairaushistorian ja suorittaa lapselle fyysisen tutkimuksen. Lääkärin lausunnon jälkeen voidaan määrätä seuraavan tyyppisiä tutkimuksia:

  • EKG - sydämen toiminnan tallennusprosessi, johon sydänlihaksen työ kirjataan; suoritetaan sähkövirralla;
  • EKG atropiininäytteillä - EKG-tallenne tapahtuu atropiiniaineen laskimoon tapahtuvan (se muuttaa sydämen rytmiä);
  • Ehokardiografia on prosessi, jossa sydämen muodot ja koko analysoidaan ultraääniaaltojen avulla ja muodostetaan idea sen johtavuudesta;
  • Holterin tarkkailu on tapa jatkaa EKG-tallennusta jokapäiväisessä elämässä, jonka avulla voit analysoida sydämen johtavuuden muutoksia kardiogrammissa eri päivisin. Menetelmän avulla voit luoda sydämen rytmihavaintojen päiväkirjan ja karakterisoida tarkimmin sairauden.

hoito

Hoitoa suorittaa vain lääkäri, joten itsehoitoa ei voida hyväksyä. Ennenaikainen apu tuo komplikaatioita tai vaaran lapsen elämään (varsinkin jos hänellä on täydellinen saarto).

Kiireellistä hoitoa

Epätäydellinen atrioventrikulaarinen tukke ei vaadi hätäapua. Välitön sairaalahoito on tarpeen, jos lapsilla on täydellinen eteis-kammio. Taudin akuutit oireet edellyttävät ensiapua ja potilaan seurantaa. Lääketieteellinen apu parantaa sydänlihaksen toimintaa, mikä lisää sydämen johtavuutta.

valmistelut

Lääkkeiden valinnassa käynti lääkärillä on pakollista. Lääkkeen tarkoitus riippuu erityisestä sairaustyypistä. Lääkkeistä määrätään belloidi, efedriini, bellataminal. Jotkut sydänsairauksiin käytettävät lääkkeet itse provosoivat salpauksen. Tämä on otettava yhteyttä lääkäriin..

Operaatio

Viimeinen menetelmä on leikkaus, kun sydämentahdistin on rakennettu sydämeen. Laite on suunniteltu normalisoimaan sydämen supistumisten lukumäärä ja tasapainottamaan sydämen rytmiä. Istutus on määrätty:

  • Jos kammion rytmin taajuuspiste on alle neljäkymmentä minuutissa;
  • Jos diagnosoidaan täydellinen angina;
  • Valtimoverenpainetauti.

Kansanlääkkeet

Vaihtoehtoiset menetelmät auttavat sydäntä palauttamaan rytmisen toiminnan, mutta tällainen hoito vaatii kardiologin kuulemista. Suosituimpia keinoja ovat sitruunamessun, orapihlakukkien, silputun palderiaanijuuren keittäminen. Toinen tapa on valmistaa tinktuureja hienonnetulla piparmintulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ensinnäkin ehkäisy tulisi yhdistää sydänvaivojen kiireelliseen hoitoon, vaikka estäminen olisi osittaista eikä siitä ole suoraa uhkaa elämälle. On parempi käyttää lääkkeitä kuin käyttää kansanlääkkeitä.

Toinen pakollinen kohta on sydämen työn seuranta ja pienimpien muutosten arviointi huonompaan suuntaan. On välttämätöntä tehdä säännöllisesti EKG seurausten estämiseksi. Lääkäreiden suosituksesta käyttää huumeita. Jos voimakas fyysinen toiminta on kielletty, älä missään tapauksessa anna lapsen ylikuormittua.

Muiden sairauksien esiintyessä et voi lopettaa kardiologin vierailua ennalta ehkäiseviä tutkimuksia varten ja määrittää nykyisen sairauden aste. Terveille lapsille tulisi määrätä vuosittaiset tutkimukset varhaisen diagnoosin saavuttamiseksi (EKG: n avulla).

Ruokavaliota on syytä seurata: rajoita vahvan teen käyttöä, lopeta paistettujen ja liian rasvaisten ruokien käyttö, syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä. Liikunnan kannalta on välttämätöntä sulkea pois ylikuormitukset, mutta samalla jatkaa lataamista kevyemmän ohjelman mukaisesti. Emotionaalisesti tilanne, jossa on vähän stressiä, tarkoittaa paljon..

Arvioi tämä artikkeli: 48 Arvioi tämä artikkeli

Nyt artikkeliin on jäljellä arvosteluita: 48, keskiarvo: 4,15 / 5