Sydämen auskultaatio

Nykyaikainen kardiologinen tutkimus on laaja luettelo toiminnallisista ja instrumentaalisista toimenpiteistä yksinkertaisimmista (elektrokardiogrammi) monimutkaisimpiin (ehokardiografia, Holterin tutkimus, SMAD). Kaikki manipulaatiot suoritetaan kuitenkin tiukasti kardiologin todistuksen mukaan. Kun henkilö käy klinikalla osana fyysistä tutkimusta, lääkärit käyttävät yksinkertaisimpia, mutta melko informatiivisia diagnostisia testejä - tutkimusta, sairaushistoriaa ja valitusten analysointia, sydämen lyömistä ja auskultaatiota.

Lyömäsoittimet tarkoittavat lyömäsoittimia, ja ne suoritetaan sormin. Auskultaatio on tutkimusmenetelmä, jossa lääkäri käyttää fonendoskooppia, jonka avulla ”kuuntelee” sydämen ääniä seuraavien tietojen analysoinnin avulla. Sydämen auskultaatiokohdat sijaitsevat rinnan yläosassa edessä, rintaosan yläosassa, fonendoskoopin avulla, hyvä ammattilainen pystyy määrittämään patologiset muutokset sydänlihaksen työssä. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, kuinka sydämen auskultaatio suoritetaan ja mikä diagnostinen arvo sillä on.

Menetelmän ydin ja historia

Lääkärin käsissä oleva fonendoskooppi on niin tuttu, että se ei aiheuta tunteita. Hän ilmestyi kuitenkin historiallisten standardien mukaan äskettäin - jo 1800-luvulla lääkärit kuuntelivat potilaan sydäntä ja keuhkoja suoraan korvaan ja sovelsivat sitä potilaan vartaloon. Ensimmäisen menettelyn, joka ei ollut täysin miellyttävää lääkärille, paransi Rene Laannek. Suoran kosketuksen poistamiseksi potilaan kehosta hän kuunteli sydäntä käyttämällä putkeen taitettua musiikkiarkkia. Ja hän oli hyvin vilpittömästi yllättynyt kuultuaan sydämen äänet paremmin ja selkeämmin. Myöhemmin lääkäri keksi primitiivisen stetoskoopin, vielä myöhemmin venäläinen tutkija P. N. Korotkov keksi fonendoskoopin, jota lääkärit käyttävät nykyään.

Sydän on jatkuvasti toimiva elin. Sen supistuksilla muodostuu ominaisia ​​ääniä, jotka välittyvät hyvin kudosrakenteita pitkin. Juuri näitä ääniä lääkäri kuuntelee fonendoskoopin avulla.

Sydämen auskultaatioalgoritmi on melko yksinkertainen, mutta vain lääkäri, jolla on käytännön kokemusta, pystyy arvioimaan sen oikein. Menetelmällä ei ole vasta-aiheita, sitä voidaan käyttää minkä tahansa ikäryhmän potilaiden tutkimiseen.

Sydämen auskultaatiossa on myös kuuntelupisteitä - tietyt rinta-alueet, joissa sydänlihaksen eri osat heijastuvat yksityiskohtaisesti. Auskultaation avulla voit:

1. Arvioi syke.
2. Analysoi sydänlihaksen supistuvuus.
3. Arvioi fonendoskooppia käytettäessä kuuluvien ääniä.
4. Tunnista vieraat melut.

Lääkäri voi selvittää fonendoskoopin avulla seuraavien patologioiden esiintymisen:

• iskemia (CHD),
• sydänsairaus,
• kammion liikakasvu,
• rytmihäiriö,

Auskultaatiotulokset määräävät potilaan jatkokäyttämistaktiikan. Epäilyttäessä patologiaa lääkäri suuntaa potilaan lisätutkimuksiin, minkä jälkeen hän pystyy määrittämään diagnoosin tarkasti.

Mitkä ovat sydämen äänet

Jos sydämen auskultaatio on normaalia, äänet kuullaan ääneen, selkeästi, niissä ei ole ylimääräisiä harmonioita.

• 1 (systolinen) ääni. Muodostunut alennusjakson aikana. Useat komponentit ovat mukana sen muodostumisessa - lihakset (kammioiden toiminta), venttiilit (venttiilitoiminnot), verisuonit (veren virtaus pääsäiliöiden läpi), eteiset (eteisaktiivisuus). 1 ääni kuuluu sydänlihan kärjen projektiossa ja lähellä xiphoid-prosessia, sen pohjassa.
• 2 ääntä (diastolinen) - kuullaan toisessa rintavälin tilassa, rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella. Se muodostuu diastolin alussa ja muodostuu venttiilien ja verisuonia keuhkoihin kuljettavan astian toiminnasta.
• Normaalisti ensimmäisen äänimerkin ääni on alhaisempi kuin toisen äänen. Ensimmäinen ääni on myös aina pidempi kuin toinen. Ohuissa ihmisissä sydänääni kuuluu voimakkaammin kuin täysillä potilailla. Rinnan kiinteä rasvakerros tekee auskultaation vaikeaksi.
• Kolmas sydämen ääni kuuluu parhaiten, kun potilas makaa selällään. Se muodostuu mahalaukun seinämien värähtelystä diastolin alussa. Ääni projisoidaan huipun alueelle tai suhteessa sivulle, sen sisäpuolelle. Kuulee useammin nuorilla, koulutettuilla potilailla. Ääni on hiljainen, ilmentämätön, kokematon lääkäri ei ehkä kuule sitä.
• Neljäs sävy muodostetaan diastolin loppuun eteisrienteiden vuoksi. Useimmiten poissa, ei kuullut.

Patologiset muutokset

Heikko tai liian voimakas äänimerkki hälyttää aina lääkäriä. Aikavälin vaihtamiseen on monia syitä, ne voivat johtua sydänsairauksista ja voivat johtua ulkoisista syistä..

Perusäänien äänenkorkeuden pienenemistä kutsutaan vaimennukseksi ja kehittyy seuraavissa tapauksissa:

1. Potilaalla on liian hyvin kehittyneet olkahihnan lihakset. Tätä havaitaan kehonrakentajilla, joillakin muilla urheilijoilla.
2. Sydänlihaksen äänet ovat heikentyneet myös liikalihavilla potilailla, rinnan subkutaaninen rasva häiritsee selkeää ääntä.

Nämä syyt eivät liity patologioihin, hoitoa ei tällaisissa tapauksissa määrätä. Äänen heikentymisen tuskalliset syyt ovat seuraavat:

1. Sydänkohtaus.
2. Cardiosclerosis.
3. Sydänkudoksen tulehdus.
4. Sydänlihaksen dystrofia.
5. Hypertensioiva kriisi.
6. Perikarditauti.
7. Venttiilin vika.
8. LV-hypertrofia.
9. Eksudatiivinen pleuriitti. Tässä tapauksessa keuhkojen eritteestä syntyy lisäääniä, jotka tekevät sydämestä kuulovammaisen.

Jos äänet kuullaan liian selvästi, niitä kutsutaan vahvistetuiksi. Vahvistus havaitaan seuraavissa olosuhteissa:

1. Kokemukset, stressi, stressi.
2. Cardiopalmus.
3. Eri sukupolven anemia.
4. voimattomuus.
5. Valtava paine.

Syyt sairauksiin liittyvän yhden sävyn vahvistumiseen ovat seuraavat:

1. extrasystole.
2. takykardia.
3. Angina pectoris.
4. Mitraalinen stenoosi.

Endokriinisten rauhasten epänormaali toiminta, keuhkokudoksen skleroosi, 1 sydänääni myös paranee.

Aksentti

Painopisteen käsitettä sovelletaan toiseen ääneen ja se tarkoittaa sen vahvistamista. Kun analysoidaan 2 ääntä, lääkäri vertaa äänenvoimakkuutta avainpisteissä ja analysoi tuloksen. Aortan painotus nousee esiin:

1. Korkea verenpaine, jos potilaalla on diagnosoitu valtimoverenpaine.
2. Kanssa 2-kertaisen venttiilin ateroskleroosi.

Keuhkojen rungon painopiste kehittyy:

1. Mitraalisen stenoosin kanssa.
2. Venttiilin vika.
3. Emfyseeman kanssa
4. Keuhkofibroosilla.
5. Hypotensioon.

Jaa äänet

Jos sydämen venttiilit eivät toimi yhdessä, sydämen äänet kuuluu kahden erillisenä lyönninä, jotka ovat huomattavasti lyhyempiä kuin yksi ääni. Ensimmäisen sävyn patologisen jakautumisen syynä voi olla His-nipun oikean jalan tukkeutuminen sekä aortan paineen nousu..

Fysiologista pilkkoutumista esiintyy terveillä nuorilla ihmisillä, ja se liittyy hengitysvaiheisiin.

Lisääänet ja patologiset rytmit

Jos lääkäri kuulee päääänien lisäksi ylimääräisiä ääniä, tämä todennäköisesti osoittaa sydänlihaksen patologian esiintymisen. Lisäääniä esiintyy seuraavissa sairauksissa - sydänkohtaus, mitraalinen prolaps, mitraalinen stenoosi, perikardiitti jne. Tässä on esimerkkejä patologisista rytmeistä, joissa lisääänet ovat selvästi kuultavissa:

Testi: Mitä tiedät ihmisen verestä?

• Galopin rytmi. Kun sydämen auskultaatio suoritetaan 5 pisteessä, lääkäri kuulee lisäääniä huipussa ja 5 pisteessä. Sydämen äänet muistuttavat siis hevosen temppua. Kuuntele ehdotetun videon rytmiä:

• Viiriäisen rytmi. Se kehittyy vasemmalla olevan atrioventrikulaarisen foramen kaventuessa. Ensimmäinen ääni tällöin paranee, toinen on haaroitettu. Tarjoamme kuunnella viiriäisrytmiä täällä:

• Perikardin ääni. Se tapahtuu LV: n terävillä venytyksillä paksunnetun sydänsydämen taustaa vasten.
• Systolinen napsautus - lisäääni kehittyy mitraalisen prolapsin kanssa.
• Heilurirytmi.

Kaikki täydentävät äänet tulisi erottaa fysiologisesta haaroittumisesta. Vain ammattimainen kardiologi voi tehdä tämän..

Pakolliset auskultointisäännöt

Sydämen auskultaaation suorittamiseksi on välttämätöntä noudattaa useita tärkeitä sääntöjä:

1. Jokainen lääkäri käyttää vain omaa, yksilöllistä fonendoskooppiaan.
2. Lasten sydämen auskultointi vaatii erityisen lasten fonendoskoopin tai lasten suuttimien käyttöä tavalliselle fonendoskoopille.
3. Menetelmä ei salli tarpeettomia ääniä, tutkimus suoritetaan ilman ylimääräisiä ääniä. Absoluuttinen hiljaisuus toimistossa - paras vaihtoehto.
4. Ennen tutkimusta potilas vapauttaa ylävartalon vaatteista. Vain osan rinnasta vapauttaminen on väärin.
5. Toimiston tulisi olla lämmin. Fonendoskoopin kärjen ei tulisi myöskään olla kylmä..
6. Fonendoskoopin tulisi sopia täydellisesti iholle. Jos rinnassa on hiuksia, iho voidetaan erityisellä geelillä tai öljyllä.
7. Tutki potilas mukavassa asennossa. Auskultaatio voidaan tehdä, kun potilas seisoo, istuu tai makaa.

Kuinka kysely on?

Sydämen auskultoinnissa on tietty tekniikka, jonka kaikki lääkärit tietävät hyvin. Se perustuu sydämen kuunteluun tietyissä kohdissa. Anna 6 pistettä auskultoinnille - 4 pidetään tärkeimpänä, 2 ylimääräisenä. Jokaiselle pisteelle annetaan luku yhdestä kuuteen. Kuuntelu suoritetaan tiukasti määritellyssä järjestyksessä ensimmäisestä kuudenteen kohtaan. Nuoret lääkärit voivat käyttää tunnustelua ennen fonendoskoopin asettamista kunkin pisteen määrittämiseksi..

• 1 piste sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella keskiklaviskulaarista viidennessä rintavälin tilassa. Apikaalinen impulssi projisoidaan tähän ja mitraaliventtiili kuullaan hyvin.
• 2 piste sijaitsee rintalastan oikealla puolella, toisessa rintavälin tilassa. Tämä on aortan venttiilin kuuntelualue.
• 3 auskultatorinen piste sijaitsee vastapäätä toista, vasemmalla, on toisessa rintavälin tilassa. Tässä on keuhkoventtiilin koe.
• 4 piste sijaitsee xiphoid-prosessin juuressa. Tällä alueella kuuluu 3-tieventtiili.
• 5 piste - aortan venttiili kuunnellaan. Tätä pistettä kutsutaan Botkin-Erba-pisteeksi. Soveltaessaan fonendoskooppia, lääkärin on varmistettava, että suurin osa fonendoskoopista on vasemmalla, kolmannessa rintavälitilassa ja loput rintalastassa.
• Kuudennen lisäpisteen avulla voit kuunnella mitraaliventtiiliä ja se sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella 4. rinnanvälisessä tilassa.

Lääketieteelliset hienoukset

Lääkärit tuntevat myös auskultaation monimutkaisuudet hengitysvaiheesta riippuen. Esimerkiksi kolmispidällisen venttiilin patologiat kuullaan paremmin, kun pidät hengitystä hengitettäessä, kun vasemmalla puolella makaa, aortan venttiili arvioidaan paremmin, loput venttiilit kuullaan paremmin, kun pidät hengitystä hiljaisen uloshengityksen jälkeen.

Jos ääniä ei kuulu selvästi, potilasta tulisi kehottaa suorittamaan 5 - 6 kyykkyä tai kävelemään useita minuutteja. Pieni kuorma lisää verenkiertoa, mikä tekee sävyistä merkityksellisempiä..

Lasten sydämen auskultaatio: ominaisuudet

Lasten sydänlihaksen kuuntelun ominaisuudet koostuvat pääasiassa erityisen lasten fonendoskoopin käytöstä. Äänet, jotka lääkäri kuulee tutkimuksen aikana, tulkitaan hieman eri tavalla kuin aikuisilla. Esimerkiksi 3 ja 4 sävyn selkeää ulkonäköä esiopetuksessa pidetään normaalina, ja aikuisella se osoittaa patologioiden esiintymisen. Lasten rintakehä on ohuempi kuin aikuisilla, joten äänet ovat selvästi.

Lasten auskultaation menetelmä on sama kuuntele lapsen sydäntä samoissa kohdissa kuin aikuisen. Lasten toisen äänen selvästi erottuva nousu on ominaista, ja vastasyntyneiden äänien väliset taukot ovat yleensä samat ajassa. Jos tällaisia ​​taukoja esiintyisi aikuisella, lääkäri voisi ehdottaa heilurin patologista rytmiä. Vastasyntyneille heilurirytmiä pidetään normina.

Sydänmurman esiintyminen heti syntymän jälkeen voi viitata sydänlihaksen synnynnäisiin epämuodostumiin, epämuodostumiin, alle 5-vuotiailla lapsilla lisämelu voi olla merkki reumasairauksista.

13-15-vuotiailla pojilla havaitaan usein fysiologisia ääniä, joita ei pidetä patologisina, mutta vain vahvistavat, että lapsen vartalo on saavuttanut kasvukauden ja siihen liittyvän hormonaalisen sopeutumisen..

Jos sydän on "meluisa"

Sydänmurina on ääni, joka esiintyy aortassa, elimen onteloissa, keuhkon rungon alueella, kun pyörreveren virtaus ilmestyy. Tällaiset pyörteet voivat provosoida aneurysman, anemian, tyrotoksikoosin, sydämen seinämien ja venttiilien patologian. Lisäksi sydämen ulkopuolista melua esiintyy keuhkosairauksissa. Mihin tahansa patologiaan liittyviä ääniä kutsutaan orgaanisiksi.

Toinen sydänmurina on toiminnallinen. Niitä kuullaan joskus täysin terveillä potilailla. Funktionaalinen melu liittyy lisääntyneeseen verenvirtaukseen, joskus niitä esiintyy myös lasten anemian yhteydessä.

Ääni jaetaan äänivärähtelytaajuudella seuraaviin ryhmiin:

• matala taajuus,
• korkeataajuus,
• keskialuetta.

Systooliin liittyviä ääniä kutsutaan systoliseksi, diastolia - diastoliseksi.

Potilaan auskultoinnin aikana lääkäri arvioi ensin sydämen äänet ja paljastaa sitten melun. Melu havaitaan samoissa kohdissa, joissa kaikki sydänlihaksen työ arvioidaan. Auskultaation lopussa lääkäri siirtää fonendoskooppia rauhallisesti koko rinnassa ja kuuntelee huolellisesti koko sydänlihan projisointialuetta - tämän avulla voit selvittää, millä venttiilin alueella melu kuuluu..

Melun sävyt ovat erilaisia, arvioidaan niiden ilmestymispaikka, havaittujen äänten voimakkuus ja voimakkuus. Seuraavat patologisen melun lajit erotetaan timbrallisesti:

Eriota sairauden aiheuttamat sydänmurinat johtuvat ensisijaisesti parakardiaalisten syiden aiheuttamista äänistä. Nämä ovat melua, joka johtuu sydämen kitkasta, keuhkopussin arkkien sulautumisesta ja muista keuhkosairauksista.

Kaikki potilaan auskultoinnin aikana havaitut patologiset oireet eivät voi olla lopullisia tekijöitä tarkalle diagnoosille. Sydänäänien viat, patologiset rytmit, sydänmurhat ovat aina perustana potilaan yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle. Auskultaatio vaatii tiettyjä taitoja kardiologilta tai terapeutilta. Lisädiagnostiikkatoimenpiteiden suunnitelma riippuu siitä, kuinka tarkasti ja hienovaraisesti hän määrittelee sydänlihaksen toiminnalliset kyvyt tällä tutkimusmenetelmällä..

Kaikille potilaille, joilla epäillään sydänlihaksen patologiaa, annetaan kiireellisesti tai rutiininomaisesti kardiogrammi - tärkein menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseksi. Lisäksi lääkäri ohjaa potilaan ultraäänitutkimukseen rytmihäiriöiden ja valtimoverenpainetaudin kanssa. Holterin seurannan ja SMAD: n tulokset ovat erittäin ohjeellisia sydänlihaksen toimintakyvyn määrittämiseksi, käytetään toiminnallisia testejä. Kliiniset verikokeet ovat tärkeitä myös diagnoosissa..

Auskultaatio ja muut sydämen tutkimukset ovat monimutkaisia ​​prosesseja. Siksi ota aina yhteyttä ammattilaiseen. Tämä on avain terveydellesi..

5 pistettä sydämen auskultaatioon. Sydämen auskultaatio

1. Vesikulaarinen hengitys, muodostumismekanismi, kliiniset ominaisuudet.

2. Vesikulaarisen hengityksen kvantitatiiviset muutokset normaaleissa ja patologisissa tiloissa, diagnostinen arvo

3. Vesikulaarisen hengityksen laadulliset muutokset patologiassa, diagnostinen arvo.

4. Kurkunpään henkitorvi, muodostumismekanismi, kliiniset ominaisuudet.

5. Keuhkoputken hengitys: syyt ja muodostumismekanismi, vaihtoehdot, kliiniset ominaisuudet.

6. Kuivat rapsit: muodostumisen syyt ja mekanismi, tyypit, kliiniset ominaisuudet.

7. Märät rapsit: muodostumisen syyt ja mekanismi, tyypit, kliiniset ominaisuudet.

8. Krepitaatio: syyt, kasvatusmekanismi, tyypit, kliiniset ominaisuudet. Eroja helistimistä ja keuhkopussimitasta.

9. Rintakehän kitkamelu: syyt ja muodostumismekanismi, kliiniset ominaisuudet, erot krepitaatiosta.

Auskultaatio (käännetty latinaksi - kuuntelu) on fyysinen tutkimusmenetelmä, joka perustuu ääni-ilmiöiden kuunteluun, joita esiintyy normaalissa toiminnassa tai sisäelinten patologisissa liikkeissä.

Seuraavat auskultointityypit erotetaan tekniikalla:

Suora (välitön) auskultaatio suoritetaan levittämällä lääkärin korva ihmisen kehon pintaan. Edut: sydämen alhaiset äänet kuullaan paremmin, hiljainen keuhkoputken hengitys; äänet eivät ole vääristyneitä. Haitat: Tätä menetelmää ei voida hyväksyä auskultaatioon supralavikulaarisissa fossaissa ja aksillaarisissa onteloissa, jotka johtuvat keuhkojen löysästä puristamisesta kehon pintaan, ja on epähygieninen.

Epäsuora (välittämä) auskultaatio suoritetaan työkaluilla - stetoskoopilla tai fonendoskoopilla. Edut: tämä menetelmä on hygieenisempi, äänet havaitaan selkeämmin. Haitat: äänien vääristyminen tapahtuu kalvon ja putkien ollessa instrumentissa.

Keuhkojen viljely on normaalia.

Keuhkojen auskultaation aikana kiinnitetään ensinnäkin huomiota päähengitysääniin, sitten ylimääräisiin tai toissijaisiin hengitysääniin..

Tärkeimmät hengitysäänet kuullaan parhaiten, kun potilas hengittää nenän läpi suun ollessa kiinni, ja sivuääniä, kun hengitetään syvästi avoimen suun läpi.

Normaalisti päähengitysmelu on vesikulaarinen hengitys.

Vesikulaarinen hengitys on normaali hengitysääni, joka kuuluu koko keuhkojen pinnalla. Muodostumispaikassa vesikulaarinen hengitys on alveolaarista. Vesikulaarisen hengityksen esiintymismekanismi johtuu alveolien vetolujuusseinämien heilahteluista inspiraation aikana ja uloshengityksen alussa. Hengityksen ensimmäisellä kolmanneksella alveolien seinämät ovat edelleen jännittyneet, joten niiden värähtely on kuultavissa, uloshengityksen viimeiset kaksi kolmasosaa, alveolit ​​putoavat hiljaa.

Vesikulaarisen hengityksen merkit:

Kuuntelee koko keuhkojen pintaa

Pehmeä, lempeä jatkuva puhaltava ääni, joka muistuttaa ääntä "F"

Inspiraation ja voimassaolon suhde 3: 1

Kurkunpään hengitys on hengitysmelu, jota esiintyy kurkunpään ja henkitorven aikana ilman kulkiessa kurottimen läpi..

Kurkunpään hengitysmekanismi liittyy turbulenttisen virtauksen muodostumiseen, kun ilma kulkee kapean kielen läpi leveälle kurkunpään alueelle.

Kurkunpään hengityksen merkit:

Kuuntelee kurkunpään ja henkitorven yli: kilpirauhanen ruston edessä kahvan siirtymiseen rintakehään, takana seitsemästä kohdunkaulanikarasta 3-4 rintaan.

Karkea kova ääni, samanlainen kuin ”XX”,

Sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde on 1: 2, toisin sanoen kurkunpään hengitys kuullaan koko inspiraation ja koko hengityksen aikana. Lisäksi hengitettäessä kurkunpään hengityksen tilavuus on hiukan suurempi kuin inspiraatiossa. Tämä johtuu tosiasiasta, että uloshengityksen aikana glottit ovat kapeammat kuin inspiraation aikana, mikä lisää ilman turbulenssia, mikä tekee niistä kuulettavissa koko hengityksen aikana.

Keuhkojen auskultaatio patologiassa.

Vesikulaariset hengitysmuutokset:

1. Määrällinen (voitto, vaimennus)

2. Korkealaatuinen (kova, pussitettu, pidentynyt voimassaoloaika)

Vesikulaarisen hengityksen kvantitatiiviset muutokset sisältävät monistumisen ja heikentymisen. Vesikulaarisen hengityksen kvantitatiivisilla muutoksilla vain melun määrä muuttuu, mutta vesikulaarisen hengityksen laadulliset ominaisuudet säilyvät: lempeä puhaltava melu, suhteessa 3: 1 inspiraatio ja hengitys.

Vesikulaarisen hengityksen voimakkuus riippuu:

1. Rintakehän paksuus, keuhkopussin ja keuhkopussin tila.

2. Hengitysteiden avoimuus, alveoleihin tulevan ilman määrä ja nopeus;

3. Keuhkokudoksen joustavuus;

4. Samanaikaisesti avautuvien alveolien määrät.

Vesikulaarisen hengityksen heikkenemistä havaitaan yleensä:

Rintakehän paksuuntuminen lihaksen tai rasvakudoksen liiallisen kehityksen vuoksi

Unessa, kun alveoleihin tulevan ilman nopeus laskee.

Vesikulaarisen hengityksen fysiologinen vaimennus on aina sama symmetrisillä alueilla.

Vesikulaarisen hengityksen heikentyminen patologiassa tapahtuu, kun:

1. hengitysteiden loukkaaminen, esimerkiksi keuhkoputken keuhko ja epätäydellisen obstruktiivisen atelektaasin kehittyminen (keuhkoputken kasvain, vieras kappale, keuhkoputken puristuminen ulkopuolelta). Hengityksen heikkeneminen tulee olemaan alueelle, jota tämä keuhkoputki tuulettaa.

2. Keuhkokudoksen joustavuuden vähentäminen emfyseeman, pneumoskleroosin, ristin keuhkokuumeen ensimmäisen ja kolmannen vaiheen, keuhkoödeeman kanssa.

3. Toimivien alveolien lukumäärän vähentäminen fokaalisella keuhkokuumeella, fokaalisella tuberkuloosilla, fokaalisella pneumoskleroosilla, keuhkokudoksen onteloissa, jotka eivät ole yhteydessä keuhkoputkeen (paise, kysta).

4. Rintakehän paksuneminen (kuiva keuhkopussin muodostuminen, keuhkopussin tarttumiset), nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon (pneumotoraksi, hydrothorax tai eksudatiivinen pleuriitti)

Pulmonaaliset syyt vesikulaarisen hengityksen heikentymiseen:

Hengityslihasten toiminnan rikkominen (myasthenia gravis, myopatia, kalvon lihaksen halvaus, pallea)

Kipuhengityksen syvyyden rajoittaminen: rintavammat, myosiitti, kylkiluiden murtuma, rintavälin neuralgia

Kalvon korkea pysyvyys liikalihavuuden, ilmavaivat, vesivatsa, vatsaontelon suuri kysta

Vesikulaarisen hengityksen fysiologista lisääntymistä havaitaan

Henkilöillä, joilla on ohut rintaseinä, heikko lihasten kehitys ja ihonalainen rasvakerros, pääasiassa astenismissa

Kovassa fyysisessä työssä.

Vesikulaarisen hengityksen fysiologinen tehostaminen on sama molemmilla puolilla.

Vesikulaarisen hengityksen vahvistaminen patologiassa on usein luontaisempaa (kompensoivaa) luonnetta. Se havaitaan terveellä puolella, kun taas keuhko ei toimi riittävän hyvin (laaja keuhkokuume, pneumokirroosi, obstruktiivinen atelektaasia, pneumothorax, eksudatiivinen pleuriitti). Vesikulaarisen hengityksen paikallista (rajoitettua) lisääntymistä havaitaan usein keuhkokudoksen tiivistymisen polttojen lähellä, mikä on kompensoiva ilmiö.

Syvä hengitys johtuu keskushermostopatologiasta, hengityselimen ärsytys ketoasyloottisen, ureemisen kooman kanssa.

Vesikulaarisen hengityksen laadullisiin muutoksiin sisältyy kova, pussitus ja vesikulaarinen hengitys pitkittyneellä hengityksellä.

Jäykkä hengitys on erityinen vesikulaarinen hengitys, jossa puhe vaihtuu (ei ole pehmeyttä) ja sisäänhengityksen suhde uloshengitykseen on häiriintynyt suuntaan 1: 1. Kuulee useimmiten rinnan molemmilla puolilla, mutta voidaan määrittää rajoitetulla alueella.

Kovan hengityksen esiintymispaikka on keuhkoputket. Tapahtuman syyt liittyvät keuhkoputkien ontelon epätasaiseen kaventumiseen: limakalvon tulehduksellinen tai ei-tulehduksellinen turvotus, viskoosisen liman kertyminen tai sidekudoksen kasvu keuhkoputkissa, joilla on krooninen tulehdus. Tapahtuman mekanismi on pyörteisten ilmavirtojen muodostuminen kulkiessa epätasaisesti kapenevien keuhkoputkien läpi, mikä antaa vesikulaariselle hengitykselle sellaisia ​​piirteitä kuin karheus, epätasaisuus, karheus. Tässä tapauksessa inspiraation ja voimassaolon kesto muuttuvat samanarvoisiksi.

Jäykkä hengitys on tyypillinen auskultatorinen merkki akuutista ja kroonisesta bronkiitista, keuhkoputken seinämän tulehduksettomasta vasemman sydämen vajaatoiminnasta.

Vaihtoehto vesikulaarisen hengityksen laadulliselle muutokselle on pitkäaikainen hengitys..

Diagnostinen arvo: tapahtuu, kun alveolit ​​pysyvät jännittyneinä pitkään uloshengityksessä ja niiden seinävärinä kuullaan normaalia pidempään. Tämä tapahtuu, kun alveolien tyhjentäminen ilmasta on vaikeaa johtuen terminaalisten keuhkoputkien supistumisesta, jota havaitaan seuraavilla:

Emfyseeman yhteydessä voi esiintyä myös pitkittynyttä vesikulaarista hengitystä. Hengitys on passiivinen prosessi, se toteutetaan keuhkojen elastisen vetovoiman vuoksi. Emfyseeman yhteydessä uloshengityksen kesto pidentyy keuhkokudoksen elastisuuden vähentymisen vuoksi.

Auscultatory - riippumatta inspiraation kestosta, uloshengitys muuttuu samanarvoiseksi tai jopa pidemmäksi.

Kolmas tyyppi vesikulaarisen hengityksen laadullisesta muutoksesta on nivelkotelo tai ajoittainen hengitys. Samaan aikaan inspiraation ja vanhenemissuhde on 3: 1, mutta keskeytykset ovat ajoittaisia, koostuen, kuten se oli, useista erillisistä lyhyistä hengityksistä.

Saccade-hengitys koko keuhkojen pinnalla voi esiintyä hengityslihasten sairauksissa, jotka ilmenevät kouristuvista supistuksista. Tämä todetaan hermostuneiden vapinaa kiihtyvissä kohteissa, vapina, itku ja puhe lapsilla.

Saccade-hengityksen kuunteleminen rajoitetulla rintakehän alueella on useammin merkki polttoainekeuhkosta (fokaalinen keuhkokuume, fokaalinen tuberkuloosi).

Keuhkoputken hengitys on kurkunpään hengitys, joka suoritetaan keuhkoputkia pitkin rintakehän reunalle. Normaalisti keuhkoputken hengityksen ääntä ei kuulu rinnan pinnalla, koska ensinnäkin se hukkuu vesikulaarisen hengityksen äänen vaikutuksesta, ja toiseksi, alveoleissa oleva ilma estää äänen kuljettamisen rinnan pinnalle..

Edellytykset keuhkoputken hengityksen kuuntelemiselle ovat:

1. ilman puute keuhkokudoksessa

2. vesikulaarisen hengityksen puute

Seuraavat syyt vastaavat näitä ehtoja:

Täysi puristusletelektaasi.

Näillä prosesseilla keuhko on ilmaton, vastaavasti, ei esiinny vesikulaarista hengitystä.

3. keuhkojen patologisen ilma-aukon ulostulo, joka on yhteydessä keuhkoputkeen. Tätä syvennystä kutsutaan resonoivaksi..

Resonoivan onkalon läsnä ollessa seuraavat keuhkoputken hengitysvaihtoehdot ovat mahdollisia: amforinen ja metallihengitys.

Amphorinen hengitys (amfora - kannu) - alhainen keuhkoputken hengitys, tapahtuu, kun on 5–6 cm: n ontelo, jolla on tiivistetyt seinät ja jotka ovat yhteydessä keuhkoputken kautta kapean raon kautta. Tätä ääntä on helppo simuloida puhaltamalla tyhjän dekantterin tai pullon kaulan yli. Lyömäsoittimen amforinen hengitys vastaa murtuneen potin ääntä.

Metallihengityksellä on korkeampi sointi. Se tapahtuu avoimen pneumotoraksen yhteydessä, kun keuhkopussin onkalo kommunikoi viskeraalisen keuhkopussin aukon kautta riittävän suuren keuhkoputken kanssa. Metallihengitys yhdistetään aina metallitympaniittiin.

Stenoottinen hengitys on keuhkoputken hengityksen variantti, jota kuullaan kurkunpään, henkitorven ja suurten keuhkoputkien kapenevilla alueilla.

Syyt: turvotus, turvotus, kurkunpään vieras kappale, henkitorvi ja suuret keuhkoputket.

Lapsilla, joilla on ohuempi rintaseinä ja hyvä alveolien elastisuus, havaitaan lapsellista (lat puer - pojasta) hengitystä. Tämä on muutos vesikulaarisessa hengityksessä lisääntymisen ja keuhkoputken sävyn muodossa, koska lasten keuhkoputket ovat leveämpiä ja keuhkokudoksen paksuus on pienempi kuin aikuisilla.

Lisähengitysäänet, syyt,

niiden muodostumismekanismi, diagnostinen arvo.

Lisää hengitysääniä muodostuu keuhkoputkissa, patologisissa onteloissa, alveoleissa ja keuhkopussin ontelossa. Yleensä he eivät kuuntele. Muita hengitysääniä ovat:

· Rintakehän kitkamelu

Vinkuminen on ylimääräinen hengitysmurha, joka muodostuu keuhkoputkissa tai patologisissa onteloissa. Vinkuminen jaetaan kuivaksi ja märäksi.

Muodostumismekanismi liittyy keuhkoputkien ontelon epätasaiseen kavenemiseen ja pyörteisten ilmavirtausten ilmestymiseen. Epätasainen kaventuminen voi johtua keuhkoputkien limakalvojen tulehduksellisesta ja ei-tulehduksellisesta turvotuksesta, viskoosin erityksen esiintymisestä keuhkoputkien luumenissa, sidekudoksen tai kasvaimen lisääntymisestä keuhkoputken seinämässä, keuhkoputken spaasmista.

Kuiva vinkuminen jaetaan yleensä:

· Korkea diskantti, vilkkuu

· Matala basso, humina, humina

Voimakas hengityksen vinkuminen - muodostuu pienissä keuhkoputkissa.

Pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien kouristus tai turvotus keuhkoastman ja keuhkoputkentulehduksen yhteydessä.

Kuiva hengitys hengittää paremmin uloshengityksessä, koska uloshengityksen keuhkojen luumen on kapeampi kuin inspiraatiossa. Lamareissa heidän lukumääränsä nousee - lisääntyneen emättimen äänenvoimakkuuden ja lisääntyneen bronkospasmin vuoksi. Yskimisen jälkeen ne käytännössä eivät muutu. Kuunteltiin koko keuhkojen pinnalla, usein kuullaan etäältä

Matala hengityksen vinkuminen - muodostuu keskikokoisen, suuren kaliiperin keuhkoputkissa ja jopa henkitorvessa seurauksena siitä, että niiden luumeniin on kertynyt tahmea, viskoosinen salaisuus, joka tarttuessaan keuhkoputkien seinämiin kapeuttaa niiden luumenia. Keuhkoputkien luumen epätasainen kaventuminen voi johtua myös keuhkoputken seinämän tulehduksellisesta ja ei-tulehduksellisesta turvotuksesta, sidekudoksen tai tuumorin lisääntymisestä keuhkoputken seinämässä. Kun ilma kulkee epätasaisesti kapenevien keuhkoputkien läpi, ilmaantuu pyörteitä virtauksia ja ääniä, jotka muistuttavat summaa tai summaa. Erilaisia ​​kuivia rasseja on musikaaleja, jotka muodostuvat ilmavirran kulkiessa, etenkin hengitettäessä, silmukan muodossa olevien hyppääjien läpi, jotka on muodostettu viskoosista salaisuudesta.

Matalat kuivat rinteet ovat paremmin kuulossa hengitysteitse, koska hengityksessä ilman virtausnopeus on suurempi, ne voivat muuttua hieman yskimisen takia viskoosin ysköksen liikkumisen seurauksena keuhkoputken puulla.

Matalan kuivan rinteiden diagnostinen arvo: akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus sekä keskikokoisen ja suuren kaliiperin keuhkoputkien vauriot.

Niiden esiintymispaikka on minkä tahansa kaliiperin ja patologisten onteloiden bronkot, jotka sisältävät nesteen eritystä (eritteitä, edematousnestettä, verta tai nestemäisiä). Salaisuuden läpi kulkeva ilma muodostaa kuplia, jotka purskautuvat nesteen pinnalle ja luovat ominaisen ääni-ilmiön, jota kutsutaan märkäksi. Vesikkelien koko riippuu keuhkoputken tai onkalon halkaisijasta, mistä ne ovat lähtöisin, joten ne erottavat:

· Karkeakuplaiset märät kiskot.

Karkeasti kostea kostea mita kuullaan suurten patologisten onkaloiden yli, joissa on nestettä (tuberkuloosinen onkalo, keuhkojen paise). Keskikuplan kosteat kiskot muodostuvat suurissa keuhkoputkissa tai pienissä patologisissa onteloissa (keuhkoputkentulehdus, stafylokokkipneumonia). Pieniin kupliviin kosteisiin rasseihin muodostuu pieniä keuhkoputkia ja keuhkoputkia, ja nesteen eritystä kertyy niihin (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoödeema).

Märkä hengitys jaetaan:

Äänellinen kostea ralli kuuluu äänivaimennettuna. Niitä esiintyy keuhkoputkissa samalla kun keuhkokudoksen ilmavyys säilyy, mikä vaikeuttaa äänen johtamista rintakehän pintaan.

Äänikuuloisten märien telojen diagnostinen arvo:

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen akuutti tai paheneminen,

Vasemman kammion vajaatoiminta keuhkopöhön kanssa

Ääniä kosteat rallit kuullaan selkeämmin, äänekkäämmin kuin korvan lähellä. Ne muodostuvat, kun keuhkoputken ympärillä on ilmaton, tiivistynyt keuhkokudos, joka luo edellytykset hyvövöitymiselle rinnan pinnalla.

Äänikuuloisten märien telojen diagnostinen arvo:

· Lobar-keuhkokuumeen 2 vaihe,

· Keuhkojen resonoiva onkalo, ts. Onkalo, joka on yhteydessä keuhkoputken kanssa (keuhkojen paise, tuberkuloosinen onkalo, rappeutuva kasvain).

Märät raitit kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa, kun taas inspiraatiossa niiden lukumäärä ja soittoisuus ovat suurempia kuin uloshengityksessä, mikä johtuu ilmavirran nopeudesta - inspiraatiossa se on suurempi. Märkä vinkuminen on merkittävää epäjohdonmukaisuutta pakotetun hengityksen jälkeen, usean syvän hengityksen jälkeen ne voivat kadota tai muuttua tai ilmestyä uudelleen.

Krepituksen muodostumispaikka on alveolit. Muodostumismekanismi liittyy siihen, että alveolaarisessa ontelossa on pieni määrä nestemäistä eritystä, joka saa aikaan alveolien seinät tarttumaan yhteen uloshengityksen päälle. Inspiroituneena ilmavirran vaikutuksesta alveolit, joissa on bang, irtoavat, mikä muodostaa crepitus.

Auscultation crepitus on hiljainen, tuskin havaittava crackle, joka muistuttaa ääntä, joka syntyy hieroessaan sormen välillä hiuskimpun korvan lähellä.

Crepitus on kuulokas ja kuulokas.

Äänen crepitus kuuluu keuhkokudoksen tiivistymisen aikana, mikä edistää parempaa äänenjohtamista. Ääntävän krepituksen diagnostiikkaarvo:

· 1 ja 3 vaiheen ristikohtainen keuhkokuume,

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi,

Kuulokrypitus tapahtuu ruuhkien kanssa keuhkoissa vasemman sydämen vajaatoiminnan kanssa, kun keuhkokudosta ei tiivisty. Samaan aikaan crepitus kuuluu keuhkojen taka-alaosiin, kun taas keuhkokuumeen kuulostava crepitus kuuluu vain tulehduksen kohdalla..

Kreppitus voidaan kuulla potilailla, joilla on eksudatiivista keuhkopussin puristusta atelektaasia (Garland-kolmio), samoin kuin epätäydellistä obstruktiivista atelektaasia.

Usein crepitus on vaikea erottaa kosteista, hienoista kuplakiskoista..

Crepitus kuuluu vain inspiraation korkeudella (hengityksen vinkuminen inspiraatiota ja uloshengitystä), yskän jälkeen crepitus ei muutu eikä katoa.

Rintakehän kitkamelu.

· Epäsäännöllisyyksien, epätasaisuuksien esiintyminen pleuraslevyjen pinnalla.

· Nesteen katoaminen keuhkopussin onteloissa.

Rintakehän kitkamelun diagnostinen arvo:

Kuiva pleuriitti ja eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi olla taudin heti alussa (kun effuusio ilmestyy, melu katoaa ja resorboituneena se ilmestyy uudelleen),

Uremia akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä, kun ureakiteet kerrotaan keuhkopussin alueelle.

Dehydraatio (runsas oksentelu, ripuli, verenhukka).

Rintakehän kitkan ääni voi muistuttaa arkin ryöppyä, silkin melua, mutta se voi olla myös erittäin töykeä, äänekäs, muistuttava lunta, lumivyöryä. Kuunteltiin useimmiten rinnan alemmissa sivuttaisissa osissa, nilkka-alueilla, toisin sanoen paikoissa, joissa keuhkojen liikkuvuus on suurin ja keuhkopussin tulehduksellisten prosessien yleisin lokalisointi.

Keuhkopussin kitkamelun ja muiden satunnaisten hengitysäänien erotteludiagnoosissa on otettava huomioon seuraavat seikat:

· Rintakehän kitkamelu kuuluu äänen molemmissa vaiheissa (toisin kuin krepitus);

· Keuhkopussin kitkamelu yskimisen jälkeen ei muutu eikä häviä (toisin kuin hengitys);

· Vahvistuu paineella fonendoskoopilla, jolloin potilaan vartalo kallistuu sairaalle puolelle keuhkopussin arkkien lähentymisen vuoksi;

· Keuhkopussin kitkamelu kuuluu ääneen rajoitetulla alueella “korvan alla”.

· Keuhkopussin kitkameluun liittyy usein kipua lokalisointialueella.

· Erottaaksesi keuhkopussin kitkan ja hengityksen vinkumisen ja rypistymisen, voit käyttää ”kuvitteellista hengitysmenetelmää”: potilasta pyydetään sulkemaan suu tiukasti uloshengityksellä ja pitämään nenää sormillaan, sitten tekemään useita hengitysliikkeitä vatsallaan - vuorotellen ulkonemaan ja vetämään vatsassa kuuntelemalla lääkärin lisähengitystä. ; keuhkopussin kitkamelu näissä olosuhteissa kuuluu kalvon liikkumisen ja keuhkopussin kitkan vuoksi, kun taas kreppitusta, märkiä ja kuivia rasseja ei kuulla ilmanvaihdon puutteen takia..

Äänen kunnosta lähteestä, joka sijaitsee syvällä keuhkoissa, lääkärin korvaan, riippuu auskultaation arvioitujen kudosten ominaisuuksista. Tiheät kankaat johtavat ääntä paremmin kuin pehmeät, kun taas ilmavat kankaat johtavat ääntä huonosti.

Keuhkojen auskultaatio suoritetaan kaikilla linjoilla ja silmien välisillä tiloilla, jotka ovat samanlaisia ​​kuin iskut. Se toteutetaan kahdessa vaiheessa:

1. likimääräinen auskultaatio, kun he kuuntelevat koko keuhkojen pintaa;
2. kohdennettu auskultatio, kun epäilyttäviä paikkoja kuuntellaan yksityiskohtaisesti.

Hengityksen luonteen arvioimiseksi käytetään nenän kautta tapahtuvaa hengitystä, ja sekundaaristen hengityksen äänien arvioimiseksi käytetään avoimen suun hengitystä. Kohdennetussa auskultaatiossa potilasta tulisi kehottaa yskä. On pidettävä mielessä, että pakotetun ilmavirran takia hengityksen vinkuminen voi ilmetä tai niiden voimakkuus voi muuttua. Bronchophoniaa käytetään myös samoin kuin lyömäsoittimet..

Yleisimmät syyt esineisiin ja virheisiin keuhkojen auskultaatiossa ovat: vakavat hiukset, vapina (vapina)
kehot eri syistä (matala huoneenlämpö, ​​vilunväristykset, parkinsonismi jne.) kuunnellessaan lihaksen ääniä, vaatteiden ja vuodevaatteiden ääniä.

Normaali auskultatory kuva

Vesikulaarinen hengitys tapahtuu alveolien elastisten seinämien värähtelevien liikkeiden takia, kun ne jännittyvät inspiraation korkeudella. Suurin osa hengityksestä ja uloshengityksen alkamisesta kuullaan (jälkimmäinen johtuu johtavien keuhkoputkien värähtelystä). Ääni on pehmeä, silkkinen, muistuttaa kirjainta "f". Kuunneltiin takana ja sivupinnalla, vähäisemmässä määrin - yläosien yläpuolella.

Keuhkoputkien hengityksen lähteet estävät valtavat massat alveolaarisia kudoksia. Keuhkoputken hengityksen tärkein lähde on kiilto, joka voi muuttaa sen kokoonpanoa ja luumenia ja aiheuttaa ilman turbulenssia. Tämä ääni resonoi henkitorven, pää- ja lobar-keuhkoputkien haaroissa. Biofyysikot uskovat, että vain haaroittuminen voi olla äänilähde, jossa keuhkoputken ja hampaiden poikkileikkauksen ero on vähintään 4 cm. Kuulet karkeaa sisäänhengitystä ja karkeaa ja terävää uloshengitystä, joka muistuttaa kirjainta “x”. Kuuntelee yleensä kaula-aukon yli.

Keuhkoputken hengityksen syyt patologiassa ovat:

• keuhkokudoksen lobar- tai melkein lobar-tiivistyminen, kun tiivistymisen vuoksi ääntä ei muodostu, vaan se johdetaan sen läpi;
• suuri onkalo, jonka halkaisija on yli 4 cm, keuhkoissa suhteellisen kapealla aukolla, jonka läpi se on yhteydessä keuhkoihin. Keuhkoputken hengitysmekanismi liittyy tässä tapauksessa ontelon ilman turbulenssiin ja kanavaan, joka yhdistää sen keuhkoputkeen. Amforinen hengitys on mahdollista (erittäin harvinaista) suurten onkaloiden ollessa kyseessä ja tiheillä sileillä seinillä.

Vaikealle hengitykselle - erityiselle vesikulaariselle hengitykselle - on ominaista yhtä kuultava hengitys ja uloshengitys.

Kovan hengityksen syyt:

• kuuntelee keuhkojen rajoitettua aluetta keuhkokudoksen fokusoituneella tiivistymisellä;
• koko keuhkojen pinnalla sitä kuullaan useammin keuhkoputkentulehduksella, kun tulehduksen vuoksi keuhkoputkien seinät tiivistyvät ja niiden limakalvo näyttää karkealta. Hengitys yllä mainituissa olosuhteissa pidentää ja voimistuu.

Melko usein kliinisessä käytännössä on olemassa variantti kovasta hengityksestä, jolla on pitkänomainen uloshengitys spasmin tai keuhkoputken tukkeuman yhteydessä.

Vaihtoehtona kovalle hengitykselle voidaan harkita keuhkoputkien hengitystä, joka kuuluu oikealla kaulusluun yläpuolella. Syynä tähän ilmiöön ovat oikean pääpronssin, joka on lyhyempi ja leveämpi kuin vasen, anatomiset piirteet.

Joskus paljastuu stridori - hengitysääni, joka esiintyy henkitorven tai suurten keuhkoputkien tukkeutumisen tai puristumisen aikana inspiraation aikana. Esiintyy hengitysteiden kasvaimien kanssa.

krepitaatio

Krepitaation ilmiön alla ymmärrämme niiden alveolaaristen seinien ääntä, jotka hajoavat, kun ne menettävät pinta-aktiivisen aineen, ja nestemäisen eritteen, joka sisältää runsaasti fibriiniä, ulkonäköä, mikä lisää jyrkästi tarttuvuutta, ts. Liimalla alveolien seinät. Siksi crepitus on puhtaasti alveolaarinen ilmiö. Alveolit ​​hajoavat inspiraation korkeudella, joten krepitaatio kuuluu vain inspiraation korkeudella. Kreptiuksen ääni on pitkä, moninkertainen, homogeeninen, muistuttaa korvan yläpuolella olevien hiusten kitkan aiheuttamaa ääntä. Crepitus todetaan yleisimmin krupunuksen keuhkokuumeen alussa (ns. Crepitacio-indeksi) ja sen lopussa (crepitacio redux). Pitkälle makuilla vanhemmilla potilailla voi olla fysiologinen kreppi.

Crepitus on erotettava märistä roteista:

• hengityksen vinkuminen voidaan sekoittaa, crepitus on aina tasainen;
• hengityksen vinkuminen kuuluu pidempään aikaan kuin crepitus, jota tarkkaillaan noin päivän ajan, ja sitten katoaa;
• hengityksen vinkuminen on yleensä paikallisempaa, crepitus on runsasta ja vie suuren alueen;
• hengityksen vinkuminen on pidempi kuin crepitus suhteessa hengitykseen (kuvillisesti sanottuna crepitus muistuttaa räjähdystä);
• yskä timbilla ja krepituksen kesto ei vaikuta, mutta samat vinkumisen ominaisuudet muuttuvat.

Bronkomofonia on värähtelyjen muodostuminen, joka syntyy keskikielisen puheen aikana tai suihkussa glottisissa ja jotka johdetaan keuhkoputken puun ja keuhkojen rakenteiden kautta auskultaation kohdalle. Eli keuhkoputken mekanismi on samanlainen kuin äänen vapina mekanismi, keuhkoputken tekniikka toistaa keuhkojen auskultaation tekniikan.

Jos puhuttua puhetta käytetään bronofonian tutkimiseen, on pidettävä mielessä, että normaaleissa olosuhteissa se kuuluu epäselvän hyräilyn muodossa keuhkoputken hengityksen leviämisalueelle. Tutkiessaan bronchofonia kuiskauksen kautta normaaleissa olosuhteissa, he saavat saman tuloksen kuin käytettäessä puhetta. Jos keuhkokudoksen tiivistymisessä painopiste on, hänen yläpuolellaan kuiskaamansa sanat muuttuvat epäselvästi erotettaviksi. Uskotaan, että kuiskauksen kuunteleminen on herkempää kuin äänipuheen kuuntelu. Vaikeilla potilailla, jotka eivät pysty lausumaan äänekkäästi lausetta, jota tarvitaan äänitäristyksen tutkimiseen, keuhkoputken hengitys voidaan suorittaa vapaasti.

Johtava asema suorittamistiheydessä on sellainen toimenpide kuin sydämen auskultointi. Se tehdään ensimmäisessä tapaamisessa lääkärin kanssa, ennen sairaalahoitoa ja sairaalassa. Sitä pidetään tarkkana ja informatiivisena diagnostisena tekniikkana..

Mutta paljon riippuu asiantuntijan taidoista, koska tämä toimenpide vaatii erinomaista kuuloa, kykyä tunnistaa erilainen melutaso ja kyky tehdä diagnoosi vastaanotettujen tietojen perusteella.

Mikä on sydämen auskultaatio

”Auscultation” on kuuntelun tieteellinen nimi. Yleensä sitä käytetään tunnistamaan sydämen tai keuhkojen äänet. Tässä tapauksessa tehdään kuulemisen laadullinen arviointi, toisin sanoen taajuuden, äänenvoimakkuuden ja äänien luonteen noudattaminen.

Tätä tekniikkaa käytetään paitsi diagnoosissa. Sitä käytetään myös aktiivisesti potilaan tilan tarkkailemiseen, jos sydänvaurioita tunnetaan jo.

Sydänlihaksen "musiikki" koostuu kahden näppäimen vuorottelusta:

1. Äänet - Lyhyt ja ajoittainen.
2. Melu - Pitkä.

Sydän kuulostaa siltä, ​​että vesi virtaa putkessa. Melun luonteeseen vaikuttavat monet tekijät:

• veren virtausnopeus;
• verisuonten seinämien epätasaisuus;
• esteet, joita kohdataan virran aikana;
• kuunteluasento, läheisyys aluksen kapenemaan.

Samanaikaisesti äänitehosteet voivat olla erilaisia. Ne voivat olla:

Virtausnopeus riippuu veren viskositeetista. Hänen liikkuminen alusten läpi aiheuttaa melua. Joten jos veren rakenteessa tapahtuu muutoksia, tämä vaikuttaa sydämen ääniäänisyyteen..

Auskultaatioon käytetään fonendoskooppia. Tämä menetelmä on tuttu kaikille lapsuudesta lähtien: lääkäri sanoilla "hengitä, älä hengitä" asettaa laitteen rintaan.

Metodologian historiallinen tausta ja piirteet

Stetoskooppi on laite sydämen korvaamiseen. Sen keksi ranskalainen lääkäri Rene Laannek. Tämä merkittävä tapahtuma tapahtui vuonna 1816. Ulkoisesti tämä laite on puinen putki, jonka päissä on suppilon muotoiset jatkohalkaisijat, joiden halkaisija on erilainen.

Kirjaimellisesti vuotta myöhemmin R. Laannek julkaisi teoksen ”Mediated Auscultation”. Se kuvaa itse kokemusta ja tämän tekniikan käytännön soveltamista. Se oli tämä ranskalainen lääkäri, joka tunnisti ja systematoi tärkeimmät oireet, joihin ensihoitajat luottavat suorittaessaan kuulokorvauksia.

Stetoskooppia on käytetty aktiivisesti yli vuosisadan. Jo 1900-luvun alussa maaseudun ensihoitajat jatkoivat tämän työkalun käyttöä, vaikka tuolloin tätä mallia uudistettiin.

Tämä lääketieteellinen laite korvattiin binauraalisella instrumentilla, jossa oli kellopää. Sen jälkeen kun membraanisuunnittelu oli otettu käyttöön. Näiden laitteiden aktiivisen käytön aikana asiantuntijat huomasivat useita ominaisuuksia:

• Matalataajuiset äänet kuullaan parhaiten kellon muotoisella stetoskoopilla. Esimerkiksi mitraalinen stenoosi.
• Suuritaajuuksille membraanikärki on sopivampi, ts. Aortan vajaatoiminta diagnosoidaan tällä työkalulla.

Vuonna 1926 keksittiin fonendoskooppi. Sen etuna edeltäjiinsä on kahden kuunteluteknologian yhdistelmä, kalvokelloisen pään läsnäolo. Tällainen lääketieteellinen laite on monipuolisempi ja sieppaa yhtä selvästi sydämen äänet niiden taajuudesta riippumatta..

Nykyään laitteita koskevat vaatimukset ovat tiukempia, joten stetoskooppeja, joissa on melun suodatus ja signaalin vahvistustoiminnot, kehitetään. Sillä välin toimenpide suoritetaan hiljaisuudessa. Joskus sydämen selkeämmäksi kuuntelemiseksi potilasta pyydetään kyykystämään. Vertailun vuoksi auskultaatio suoritetaan makuulla ja istuessa..

Kyselyn nimitys

Tämä on menetelmä, jolla määritetään sydämen supistumisten hyväksyttyjen standardien mukaisuus. Lihasten ja venttiilien kovan työn takia veren virtaukset tislautuvat kammioista verisuoniin. Tämän aikana tapahtuu värähtely, joka vaikuttaa läheisiin kudoksiin, rinta mukaan lukien.

Näiden värähtelyjen melutaso on 5-800 Hz / s. Henkilö pystyy kiinni heihin osittain. Korva havaitsee äänet alueella 16-20 000 Hz. Havainnoille sopivimmat indikaattorit ovat välillä 1000–4000 Hz. Tämä tarkoittaa, että ilman kokemusta ja hoitoa toimenpiteen aikana tärkeät tiedot voivat jäädä väliin..

Auskultatorisen tutkimuksen tulokset mahdollistavat:

• Hanki käsitys verenkiertoelimistön tilasta.
• Arvioi sydänlihaksen työ.
• Määritä paine kammiota täytettäessä.
• Tunnista patologiset venttiilimuutokset.
• Etsi vaurioita (jos sellaisia ​​on).

Tämä auttaa diagnoosin ja asianmukaisen hoitojakson helpottamisessa..

Melu luokittelu

Minkä tahansa sydämen kuuntelupisteen auskultoinnin aikana voidaan kuulla kaksinkertaiset lyönnit. Lääketieteellisessä käytännössä niitä kutsutaan sydänääniksi. Harvoissa tapauksissa kuulet kolmannen ja neljännen äänen.

Ensimmäinen ääni on systolinen. Se muodostuu seuraavan seurauksena:

• eteisammun toiminta;
• kammioiden lihasjännitys;
• eteis-kammioventtiilien venttiilien värähtelyt;
• aortan seinämien, keuhkovaltimoiden ja venttiilivälineiden aiheuttamat äänet.

Toista ääntä kutsutaan diastoliseksi. Se muodostuu taajuuksista, jotka säteilytetään aortan ja keuhkovaltimon kuukausiventtiilien iskujen takia.

Kolmas ääni on kuin galoppi. Aikuisilla se voi ilmetä oirena kammioiden seinämien sävyn heikkenemisestä. Lapsilla ja nuorilla se on merkki siitä, että sydänliha ei ole vielä täysin kehittynyt. Kolmannen soittoäänen kuunteleminen lastenhoidossa pidetään normaalina..

Ihmisillä 30 vuoden jälkeen kolmas ääni on kuuluva verenpaineesta. Se voi olla sydänkohtauksen, aortan aneurysman, esiintyjä.

Menettelytapa

Sydämen auskultaation suorittaminen lääkärille ei ole vaikeaa. Tärkeintä on noudattaa tarkasti toimien algoritmia. Lääketieteellisissä kouluissa oppilaita opetetaan toistamaan tämän menettelytavan kymmeniä kertoja. Seurauksena toimintosekvenssi saatetaan automatismiin.

Ennen tutkimukseen jatkamista lääkäri ehdottaa, että potilas ottaa pois päällysvaatteensa. Jos rinta on kasvillisuuden peitossa, tutkimuspisteet käsitellään vedellä tai kermalla. Standardien mukaan on 5 pääkohtaa kuunteluun fonendoskoopilla. Patologian läsnäollessa myös muita paikkoja kuunnellaan.

Ennen auskultaation aloittamista lääkäri antaa potilaalle komennot:

• "Vetää henkeä".
• "Hengittää ulos". Koska sydän lähestyy tällä hetkellä rintakehystä, tämä antaa mahdollisuuden kuulla selkeämmin sydämen murhut ja äänet.
• "Pidätä hengitystä".
• Joskus lisätäkseen iskujen voimakkuutta, lääkäri voi ehdottaa venyttämistä tai kyykystä.

Sydänkutsulle on olemassa tiettyjä sääntöjä:

• Huoneen on oltava hiljainen. Jos lääkärillä oli vilkas keskustelu tai hän oli meluisa välittömästi ennen toimenpidettä, tämä voi vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin..
• Potilaan tutkimukset suoritetaan seisovassa tai makaavassa asennossa..
• Kuuntelu tapahtuu hengityksen eri vaiheissa..
• Tutkimus suoritetaan vain tietyissä kohdissa. Niissä ääniprojektio kuuluu parhaiten.

Voit määrittää sijainnin parhaalla äänellä käyttämällä palpaatiotekniikkaa, kuuntelemalla kapselien välistä aluetta.

Kuuntelu sydämen

Viisi päätahtaa aikuisilla:

1. Suurin vaikutusalue.
2. Toinen kulttuurienvälinen tila oikealla.
3. Toinen rintaväli vasemmalla.
4. Rintalasan alaosa xiphoid-prosessin yläpuolella.
5. Kolmas rintaväli vasemmalla.

Lisätoimenpide (tarvittaessa) seuraavien segmenttien kuunteleminen:

• Rintalasan yläosa.
• Vasemmassa kainalossa.
• Selkäranka selästä.
• Kaulavaltimon kaula-alue.

Kaikki nämä kohdat määritettiin empiirisesti lääketieteen kehittyessä..

Pisteet lapsissa sijainnin mukaan ovat samat kuin aikuisilla. Lasten auskultaatiojärjestys on samanlainen. Ero on vain kuultujen vaikutusten tulkinnassa.

Raskaana

Synnytyslääkärit-gynekologit käyttävät tätä tekniikkaa myös käytännössä. Stetoskooppi mahdollistaa sikiön sydämen sävyn, sen motorisen toiminnan kehitysprosessissa, moniraskauden ja vauvan aseman määrittämisen kohdussa..

Optimaaliset kohdat sikiön kuuntelemiseen:

• Sikiön sijainti ylösalaisin. Sydän on kuultava äidin navan alapuolelle.
• Jos vauva on ottanut "saalis alas" -asennon, "langannapa" on suoritettava navan yläpuolella.

Nykyiset määräykset

Sydänhoito on normaalia, jos näppäimiä on useita, vuorotellen tietyssä järjestyksessä. Poikkeamia ei pitäisi olla. Kaiken pitäisi olla selkeää ja rytmillistä..

Sydämen yläosan äänen mukaan tämä tapahtuu seuraavasti:

• Kova 1. systolinen ääni.
• Lyhyt tauko.
• Hiljainen toinen diastolinen ääni.
• Pitkä tauko.

Sydän pohjassa on päinvastoin: toinen ääni on kovempi kuin ensimmäinen. Ääni voi kasvaa tai vähentyä. Äänitehosteiden esiintyminen, kun poikkeamat määritellystä normista osoittavat venttiilien vaurioita.

Diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon potilaan ikäluokka..

Lapsen sydämen auskultaatio

Se vaatii erityisosaamista ja -tapoja sen tonaalisuuden piirteistä. Lapsen rintakehän paksuus on pieni, mikä tarkoittaa, että äänien läpinäkyvyys on parempi. Seuraavia vivahteita kannattaa harkita:

• Vastasyntyneillä äänet ovat kuuroja.
• Kahden viikon ikään asti molempien äänien heilurirytmiä pidetään normaalina..
• Kahdesta vuodesta alkaen auskultaatiolla havaitaan keuhkovaltimon selkeämpi toinen ääni.
• Vastasyntyneillä ei tule kuulua melua.
• Kolme vuotta sitten, ääni voi viitata reumaattisiin kohtauksiin.
• Imeväisillä sydämen supistumisten välillä ei käytännössä ole taukoja..

Taudin merkit

Jos muutokset vaikuttavat yhtäläisesti molempiin ääniin, syyt voivat olla:

1. liikalihavuus.
2. Nesteen kertyminen vasempaan keuhkopussin onteloon.
3. Keuhkolaajentuma.

Vain yhden avaimen muutokset ovat seurausta sydämen patologioista.

Jos 1. systolinen muuttuu:

• kuuro, tämä osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa, sydänlihaksen ongelmaa, kardioskleroosia;
• hiljainen, tämä osoittaa sydäninfarktin mahdollisuuden;
• heikosti ulottuva, mikä tarkoittaa lisääntynyttä keuhkojen ilmavyyttä;
• kova, tarkoittaa neuroosia, stenoosia, anemiaa tai kuumetta;
• jaettu ääni tarkoittaa kilpirauhanen toimintahäiriötä, aneurysmaa, sydänlihaksen dystrofiaa.

Toisen tonaalin epäonnistuminen tapahtuu verisuonten laajenemisella tai aortan ateroskleroosilla.

On syytä huomata, että sydämen normaalit auskultaation tulokset eivät aina anna 100%: n takuuta henkilön terveydestä. Siksi, jos olet huolissasi paineesta tai ajoittaisesta kipusta sydänlihaksen alueella, on suositeltavaa suorittaa ultraääni tai EKG. Älä ole välinpitämätön terveytesi suhteen!

Nykyään on vaikea kuvitella, että jo 1800-luvulla sydäntä kuunneltiin suoraan korvaan. Rene Laannek teki vallankumouksen sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnin historiassa. Hänen vierailunsa aiheena oli taittaa musiikkiarkki putkeen. Rene Laannek ylläsi työn tuloksista miellyttäen äskettäin tehtyä mallia nuoren potilaan rintaan. Sydänäänet kuultiin paljon paremmin.

Siitä lähtien sydämen auskultointimenetelmä aloitti lähtölaskennan. Nuotit korvattiin yhden putken stetoskoopilla, muuttaen asteittain muotoaan. Sitten Pjotr ​​Nikolajevitš Korotkov keksi fonendoskoopin, jonka avulla voidaan erottaa korkeataajuiset kohinat. Tähän päivään mennessä yhdistettyjä stetofonendoskooppeja on helposti saatavana, jotta sydän- ja verisuonijärjestelmän työ voidaan arvioida tarkemmin.

2 Stetofonendoskooppilaite

Ennen kuin siirryt kuuntelupisteiden aiheeseen, olisi aiheellista kääntyä stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Äskettäin yleisin yhdistelmäversio on stetofonendoskooppi. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi arvioidessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Stetoskooppi koostuu kellasta, putkesta ja kärjistä (oliiveista) muistuttavasta päästä. Fonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, siinä on myös putkia ja oliiveja.

Auscultation-stetoskooppi auttaa kuuntelemaan matalataajuista kohinaa. Fonendoskooppi antaa sinun arvioida korkean taajuuden kohinaa, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää matalataajuisten äänien kuulostavuutta. Stetoskooppi on kätevä kuunnella keuhkoja ja verisuonia, fonendoskooppia käytetään sydämen auskultointiin. Kuitenkin kussakin tapauksessa auskultaatiota johtava asiantuntija suosii stetoskooppia tai fonendoskooppia.

3 Auskultaation säännöt

Auskultaation valmistelu on yhtä tärkeää kuin itse prosessi. Tiedämme, että pimeässä huoneessa emme ala heti erotella täällä sijaitsevia esineitä. Samoin kuulomme vaatii sopeutumista. Tämä on erittäin tärkeä kohta, jonka avulla asiantuntija ei saa unohtaa mahdollisia taudin merkkejä. Joten kiinnitetään huomiota seuraaviin sääntöihin valmistautuessaan sydämen auskultointiin.

1. Huoneen tulee olla lämmin, koska auskultaation suorittamiseksi vyötärön yläpuolella oleva ruumiin on oltava vapaa vaatteista.
2. Huoneessa sinun on yritettävä sulkea pois vieraat äänet, jotka saattavat häiritä asiantuntijaa auskultaation johtamisessa.
3. Sydämen kuuntelun aikana stetoskoopin tai fonendoskoopin pään tulisi olla tiukasti potilaan rinnan pinnalla..
4. On suositeltavaa arvioida sydämen työtä auskultaation kautta hengitysjakson eri vaiheissa, jotta hengitysäänien sivuvaikutus voidaan sulkea pois. Siksi potilaan on tarvittaessa hengitettävä sisään ja ulos sekä pidettävä hengitys.
5. Kun melu havaitaan tietyssä pisteessä, auskultaatio voidaan suorittaa koko sydämen alueella. Venttiilivikojen kanssa sydänmurhat yleensä leviävät pitkin verenvirtausta. Siksi sydämen alueen lisäksi voidaan kuulla myös rinnan koko pinta, kapselien välinen tila, kaulan kaulavaltimoiden alue..

4 Sydän- ja verisuonijärjestelmän kuuntelupisteet

Ennen kuin kiinnität stetoskoopin tai fonendoskoopin potilaan rinnan pintaan, on syytä tietää sydänventtiilien kuuntelupisteet. Nämä sydämen kuuntelupisteet eivät ole samat kuin heidän anatomisessa projektiossaan, mikä on tärkeätä muistaa. Sydämen viljely tulisi suorittaa alenevassa järjestyksessä sydänventtiilien vaurioiden varalta. Sydämen kuuntelupisteiden muistamisen helpottamiseksi voit piirtää henkisesti kahdeksan luvun yhdistämällä pisteet oikeassa järjestyksessä..

1. Mitraaliventtiili kuuluu sydämen kärjessä.
2. Aortan venttiili kuuluu toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella.
3. Keuhkokennon venttiili kuuluu toisessa rintavälin tilassa rintalastan reunan vasemmalla puolella.
4. Tricuspid-venttiilin kuuntelupaikka on rintalastan xiphoid-prosessin perusta.
5. Siellä on viides auskultointipiste - Botkin-Erba-piste. Sydämen auskultaatio auttaa tässä vaiheessa tunnistamaan aortan venttiilin vajaatoiminta.

5 Sydänäänet ovat normaaleja

Lääketieteessä sävyllä ymmärretään venttiilien, sydämen kammioiden ja verisuonten toiminnan tulos. Ensimmäisen äänen kuuntelupaikka on sydämen kärki ja xiphoid-prosessin perusta. Toinen ääni kuuluu toisessa rintaväli-tilassa rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella. Normaalisti toisen äänenvoimakkuuden sekä rintalastan reunasta oikealle ja vasemmalle tulisi olla sama. Kun kuuntelet rintalastan xiphoid-prosessin ensimmäistä ääntä ja alaosaa, sen äänenvoimakkuus on suurempi kuin ensimmäisellä äänellä. Nuorilla ja terveillä potilailla voidaan kuulla fysiologinen 3. ja 4. ääni. Niiden ero patologisista on ensimmäisen ja toisen äänen taustan kuunteleminen. Samanlainen ilmiö voidaan selittää nuorten sydämen kammioiden lihasseinämän hyvällä sävyllä ja joustavuudella..

6 Sydänäänien heikkeneminen ja vahvistuminen

Auskultaation aikana ensimmäinen ja toinen ääni voivat sekä heikentää että vahvistaa. Liittyvät ja muut kuin sydämeen liittyvät syyt voivat johtaa. Ensimmäisen ja toisen sävyn heikkeneminen voidaan havaita lisääntyessä ihonalaisen rasvan paksuutta rintakehällä, ihmisillä, joilla on olkahihnan ylempi lihakset, joilla on eksudatiivinen pleuriitti, sydänlihaksen tulehdus, sydäninfarkti, kardioskleroosi, sydänlihaksen dystrofia, perikardiitti jne. havaittu asteenisen fysiikan yksilöillä, ilmaa sisältävän ontelon läsnä ollessa keuhkoissa, anemia, takykardia, emotionaalinen ylikuormitus, lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, harjoituksen aikana jne..

Useilla sairauksilla ja oireyhtymillä voi olla merkitys yhden äänimerkin soittoisuuden muuttamisessa, mikä on erittäin tärkeää ottaa huomioon diagnoosiprosessissa. Vahvistettu ensimmäinen ääni voi olla takykardia, mitraaliventtiilin stenoosi, ekstrasystooli, lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, skleroottiset prosessit keuhkokudoksessa jne. Heikentynyt ensimmäinen ääni voi johtua mitraaliventtiilin, aortan tai muiden sydänventtiilien vajaatoiminnasta, sydäninfarktista, sydänlihaksen tulehduksesta, aortan aukon stenoosi, vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu.

Kun se tulee toiseen, sen vahvistus (painotus) määritetään vertaamalla sen tilavuutta aortan ja keuhkojen rungon yli. II-äänen korostuminen aortan aikuisilla voi kuulua valtimoverenpaineesta sekä aortan venttiilin ateroskleroottisista muutoksista. II-sävyn korostuminen tai lisääntyminen keuhkojen rungon yläpuolella voidaan kuulla mitraalisen venttiilin stenoosilla, sidekudoksen lisääntymisellä keuhkoissa, emfyseemalla (keuhkokudoksen lisääntynyt ilmavyys). Toisen äänen heikkenemisen voi aiheuttaa hypotensio, aortan venttiilin vajaatoiminta, keuhkoventtiili, venttiilin stenoosi.

7 Sydänäänien jakaminen

Venttiilien asynkroninen toiminta voi johtaa halkeamien ja haaroittuneiden sydänten kuunteluun. Harmaantuneet äänet kuuluu kahden erillisenä lyhyenä äänenä. Fysiologinen pilkkoutuminen voidaan kuulla nuorilla, ja se liittyy inspiraatio- ja loppuvaiheisiin. Äänten patologista jakautumista tai hajoamista voidaan havaita His (n äänen) kimpun jalkojen tukkeutumisen, aortan paineen lisääntymisen ja keuhkovaltimon kanssa.

8 ylimääräistä sydäntä

Perussydänäänien lisäksi voidaan kuulla myös muita sydämen ääniä. Esimerkkejä täydentävistä sävyistä voivat olla “galoppirytmi”, “viiriäisen rytmi”, sydänsydämen ääni, systolinen napsahdus jne. Lisääänien syyt voivat olla mitraaliventtiilin prolapsia, sydämen vajaatoiminta, sydänsydämen fuusio, sydäninfarkti, sydäntulehdus, mitraalisen venttiilin stenoosi. Lisäsydänäänet, toisin kuin perusäänet, yleensä osoittavat patologian esiintymisen potilailla.

9 sydän nurisee

Sydänäänien lisäksi auskultaation aikana kuuluu myös sydämen alueen ääniä. Terveillä potilailla voidaan kuulla sydänmurha, ja sellaisissa tilanteissa puhumme toiminnallisista murmureista. Patologinen melu voi johtua sydämen venttiilin tai lihaslaitteiston muutoksesta. Mutta ei aina vain sydän on auskultaation paljastamien melujen syyllinen. Keuhkopussin, sydänlehden ja muiden patologioiden tulehdukset voivat aiheuttaa ns. Sydämen ulkopuolisen melun esiintymisen.

Sydänmurinat voivat olla systolisia, liittyä systoliseen vaiheeseen ja diastolisia, liittyä diastoliin. Systoliset murmurit voidaan kuulla, jos potilaalla on aortan aukon stenoosi (kaventuminen), keuhko runko, mitraalisten tai trisuspidisten venttiilien vajaatoiminta. Diastolisia murmeja kuullaan mitraalisen ja trisuspidän venttiilin stenoosin samoin kuin aortan ja keuhkokengän venttiilien vajaatoiminnan tapauksessa.

10 Verisuonten viljely

Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoja vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme suonien tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsan aortta kuuluu vatsan valkoisella tai keskiviivalla..

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka kuunnella tätä suurta suonia. Aorta kuuluu parhaiten uloshengityksessä hengityksen viiveellä. Auskultaatiota tehtäessä älä unohda, että stetoskoopin suonen aiheuttama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottista melua ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsan aortan auskultaation aikana voidaan havaita systolinen nurina..

Tällainen tilanne yleensä tarkoittaa, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (laajeneminen) tai sen puristaminen jotain sisäelimistä. Riippuen siitä, missä kohina havaitaan, voi tapahtua yksi tai toinen patologia. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Melun havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan saphenous-suoneissa, joka tapahtuu kirroosin kanssa.

Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeä munuaisstenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden tunnistamisessa. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1-2 lannerangan tasolla mahdollistavat auskultaation edessä ja takana. Makuusijalka, potilas hengittää uloshengityksen ja pitää hengityksen. Tässä asennossa lääkäri “syöttää” stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Paikka kuunnella munuaisvaltimoita edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä navan ulkopuolella.

Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi on asennettu 12. kylkiluun vapaan reunan yläpuolelle. Yllä olevat sydämen äänien ja melujen ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella. Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta.

YsMIA23ATLM? Ecver = 1: n YouTube-tunnus on virheellinen.

Etkö tunne auskultointia tutkimusmenetelmänä? Mutta olet erehtynyt. Tapasit tämän menetelmän jo syvällä lapsuudessasi ja kohtaat sitä edelleen. Ja tässä ei ole mitään yllättävää. Se on vain, että nimi tuli meille 1800-luvun Ranskasta, kun lääkäri René Laenneck ehdotti uutta menetelmää potilaiden kuuntelemiseksi vuonna 1816.

Uusi tekniikka perustui erityisen työkalun, jota kutsuttiin stetoskooppiksi, käyttöön, jonka tapasit yhdessä tai toisessa muodossa lääkäriesi kanssa, jotka roikkuvat niskaasi. Totta, että muinaisesta stetoskoopista yli kaksisataa vuotta on tullut moderni ja erittäin yleinen työkalu. Terapeutin ensimmäinen toiminta potilaan tapaamisessa on kiinnittää ja kuunnella.

Ennen Rene Laenneckin ehdotusta sydämen työn kuuntelu tapahtui laittamalla korva potilaan rintaan. Diagnostiikan kannalta tämä sovellus ei ollut kovin informatiivinen, mutta muita vaihtoehtoja ei ollut. Laenneck itse kuvailee teoksissaan, kuinka hän vahingossa onnistui löytämään tehokkaamman vaihtoehdon.

Yhdessä “kapeassa” tilanteessa hän muisti akustisen vaikutuksen, kun korvansa tukin loppuun saakka kuulit neulan koskettavan toista päätä. Ääniaallon siirtymisen vaikutus ja sitä käytettiin ehdotetussa stetoskoopissa.

Tutkimatta fyysisiä prosesseja, huomaamme, että ääniefektit seuraavat sydämen venttiilien värähtelyjä, verisuonten seinämien supistumista sekä veren liikkumista sydän- ja verisuonijärjestelmän kautta. Esimerkiksi kuulet joskus kuinka vesi virtaa asunnossa olevien putkien läpi. Myös verisuonten läpi virtaava veri kuuluu..

Stetoskooppi antoi Rene Laennekille kuulla sydämen lyönnit selkeämmin kuin olisi ollut mahdollista, jos hän olisi laittanut korvansa suoraan rintaansa. Laannekin ehdottama stetoskoopin muotoilu oli puinen putki, jossa kello.

Tässä muodossa rakentaminen kesti 1900-luvun alusta (lähes sata vuotta). Kelloon liimatun kalvon muodon parannuksen esitteli N. S. Korotkov (venäläinen kirurgi). Seurauksena ilmestyi käytännössä uusi instrumentti - fonendoskooppi.

Vuosien kokemus stetoskoopin käytöstä johti kokeelliseen ymmärrykseen siitä, että ihmisen sisäelimet tuottavat eri taajuuksien ääniä..

Viitteeksi. Sydän ja suolet tuottavat matalataajuisia värähtelyjä, ja keuhkot ja verisuonet tuottavat korkeataajuisia värähtelyjä. Kävi ilmi, että stetoskooppia käytettäessä matalataajuiset heilahtelut hukkuivat korkeataajuuden.

N. S. Korotkovin käyttämä kalvo antoi vaimentaa matalat taajuudet, mikä mahdollisti korkeiden taajuuksien kuulemisen hyvin. Tämä on ero stetoskoopin ja fonendoskoopin välillä.

Moderni instrumentti on jo yhdistetty laite - stetofonendoskooppi. Pää yhdistetään membraanin toiselta puolelta ja “kelloa” toiselta puolelta (katso kuvassa kohdat 5 ja 6). Lääkäri haluaa kuunnella sydäntä - laittaa pään "kelloa" vartaloon, haluaa keuhkot - laittaa pään kalvolla vartaloon.

Kaiken kaikkiaan (pää, ääniputki, tee, pääpanta oliivien kanssa) vaikuttaa äänentoiston laatuun valmistajalta ja valmistusmateriaalista riippuen.

Mikä on auskultointi

Ensinnäkin suoritetaan sydämen auskultaatio sen tilan ymmärtämiseksi. Tämä yksinkertainen, hyvin vähän aikaa vievä toimenpide on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jotka mahdollistavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan kattavan arvioinnin. Sen avulla voit kuunnella ja arvioida ääniä, rytmiä ja sykettä.

Käyttämällä vain stetofonendoskooppia ja kertynyttä kokemusta, on mahdollista arvioida tarkasti potilaan nykyinen tila. Tästä syystä auskultaatiomenetelmää käytetään kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, sekä kaupungissa että alueilla, joilla ei ole kalliita diagnostisia laitteita.

Auskultaatio pystyy tarjoamaan tietoa, kun esiintyy sellaisia ​​sairauksia kuten:

• sydänsairaus. Tälle sairaudelle on ominaista melun esiintyminen, samoin kuin ylimääräiset äänet, jotka ilmestyvät voimakkaiden hemodynaamisten häiriöiden (veren liikkuvuuden) vuoksi liikkuessa sydämen kammioissa.
• perikardiitti. Tälle sairaudelle on ominaista sydämen sydämen tulehdus, joka heijastuu sydänsairaan äänen säestyksessä - kitkamelu (kuiva perikardiitti) tai tylsät sydämen äänet (sydänsydämen effuusio)..
• (tarttuva endokardiitti), jossa on sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ​​ääniä ja ääniä.

Ryyhy on melko yleinen ihosairaus..

Työkyvyn aleneminen työprosessissa johtuu pääasiassa.

Iho sisältää seuraavat kerrokset: orvaskesi (ihon ulkoosa);.